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ANTIBIÓTICOS EN PEDIATRIA Este capítulo tiene por objeto revisar los principales antibióticos de uso en pediatría. 1. Penicilina cristalina a. Sepsis del recién nacido por estreptococo del grupo B. b. Sífilis del recién nacido. c. Neumonía no complicada en paciente mayores de 5 años. d. Absceso periondontario. e.Absceso retrofaringeo y periamigdalino. f. En mordeduras de animales porque cubre los anaerobios de la cavidad bucal. g.Meningitis por meningococo h Erisipela. Dosis 100000 – 200000 Un Kg peso cada 4 horas 2. Penicilina benzatinica.(Benzetalcil 600.000 o 1.200.000) Antibiótico de elección para el tratamiento de la faringo amigdalitis por estreptococos del grupo A. Y en la prevención de fiebre reumática. 600.000 Un en menor de 25 kg y 1.200.000 un mayor de 25 kg 3. Penicilina V.(ospen) Penicilina oral útil en el tratamiento de la faringo amigdalitis por estreptococos beta hemolítico del grupo A. 25 a 50 mg /kg/dia c/8 horas. 4. Ampicilina(britapen) a. En la sepsis del Rn, junto con Aminiglucósidos o cefotaxima. ( Cubre leisteria)

b. Neumonías no complicadas en menores de 5 años. c. Peritonitis junto con aminoglucosidos y clindamicina. d. Antibiótico de elección en infecciones por Enterococo y listeria. IV 100 – 200 mgr/kg cada 6 horas. 5. Amoxaxilina.(amoxal) a. Antibiótico de primera línea para el tratamiento de las otitis media aguda y sinusitis aguda. b. Para el manejo de las infecciones respiratorias bajas en pacientes ambulatorios. 50 mgrs/kg/peso dia cada 8 horas, hoy en día en vista de los neumococos resientes a penicilina se recomiendan dosis mayores hasta 80 mgr por kg dia. 6. Oxaxilina.(prostafilina) a. Infecciones de la piel. b. Neumonías complicadas (derrame pleural, reacción pleural neumatoceles), cuando el paciente es menor de 5 años se recomienda asociar cefotaxima o cloranfenicol (Para cubrir HI ). c. Artritis séptica, cuando el paciente es menor de 3 años sin puerta de entrada se recomienda añadir cefotaxima (para cubrir HI). y En RN añadir aminoglucosidos o cefotaxima para cubrir gran negativos. d. Osteomelitis, en Rn junto con aminoglucosidos o cefotaxima. VI100 a 200 mg /kg/dia max 4 a 6 gr VO 50 mgr/kg 7. Amoxaxilina - Acido clauvánico.(augmentin)

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a. Antibiótico 2 línea en otitis media aguda y en sinusitis.

b. Infecciones respiratorias bajas en pacientes ambulatorios.

Tiene actividad contra gran negativos HI cocos gran positivos y Sthafilococos meticilino sensibles. VO 40 mgr/kg/dia cada 8 horas hoy en dia existe un producto que puede ser administrado cada 12 horas IV 100 mgr/kg/cada 8 horas

No penetra bien el LCR por lo que no se indica para meningitis 8. Ampicilina sulbactan(unasyn) a. En pacientes ingresados con neumonías, complicadas y no complicadas, como monetaria. b. Neumonías tratamiento ambulatorio. c. Como antibiótico de 2 línea en OMA y sinusitis sobre todo la forma crónica dónde pueden haber anaerobios. c. Pacientes con mordeduras porque tiene acción sobre los anaerobios de la cavidad bucal. No penetra bien el LCR por lo que no se indica para meningitis IV 100 a 200 mgrs/dia cada 6 horas VO 50 mgrs porKg/dia/cada 8 horas. 9. Cefadroxilo.(bidroxyl) Cefalosporina de primera generación útil en infecciones de la piel en pacientes ambulatorios, tiene la ventaja de ser administrada cada 12 horas. 40 mgrs /kg/p/dia cada 12 horas. 10. Cefaclor(ceclor)

Cefalosporina de 2 generación. a. Antibiótico de 2 línea en pacientes con OMA o sinusitis. b. En pacientes con neumonía tratados como ambulatorios. 40mgs/kg/peso/dia cada 8 horas 11. Cefuroxima.(zinnat) Cefalosporina de 2 generación con presentación oral e IV. a. En pacientes con neumonía complicada o no hospitalizados como monoterapia. b. En pacientes menores de 3 años con artritis séptica como monoterapia. c. En pacientes con celulitis periorbitaria y orbitaria sin puerta de entrada como monoterapia. Sin compromiso del SNC d. En pacientes con neumonía ambulatorios por VO. e. 2 Línea en pacientes con OMA y sinusitis. Aunque penetra el LCR hay retardo en la esterilización por lo que no esta indicado para meningitis VO 30 mgrs/kg/dia/cada 12 horas. IV 100 a 150 mgrs /kg/dia/cada 8 horas. 12. Cefprozil Cefalosporina de 2 generación VO que tiene indicaciones similares a la cefuroxima. Tiene la ventaja de ser administrada cada 12 horas. 7,5 a 15 mgr/kg/cada 12 horas. 13.Mefoxitina.(mefoxitin) Cefalosporina de 2 generación con que tiene actividad sobre anaerobios y entericos gran negativos Util en las infecciones intraabdominales.

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IV 80 a 160 mgrs/kg/peso/diacada 6 horas. RN 90 mgrs /kg/dia/cada 8 horas. 14. Cefotaxima.(claforan) Cefalosporina de tercera generación, con buena actividad en LCR. a. Sepsis del RN junto con ampicilina. (no es activa contra listeria). b. Meningitis como monoterapia, después de los tres meses. Si se sospecha de neumococo resiste a penicilina asociar a vancomicina. Rn < 7 días 100 mgr/kg/dia cada 12 horas. Rn > 7 dias 150 mgr/kg/dia cada 8 horas. Mayores 100 a 200 mgrs/kg/dia cada 6 a 8 horas. 15. Ceftriaxona(rochifin) Cefalosporina de tercera generación con espectro similar a cefotaxima, pero con una vida media más prolongada por lo que permite su uso cada 12 a 24 horas. Para algunos no se indica en recién nacidos porque puede condicionar la formación de sarro biliar y producir colestasis sin embargo otros la usan a.Como monoterapia de meningitis, después de los tres meses. Si se sospecha de neumococo resiste a penicilina asociar a vancomicina. b. En pacientes con sospecha de bacteremia oculta que se manejan ambulatoriamente.

c. En reportes reciente como única dosis para el tratamiento de la OMA.

< 7días 50 mgrs /kg/dia 7 días 75 mgrs /kg/dia /cada 12 a 24 horas. Mayores 50 a 100 mgrs/kg/cada 12 a 24 horas.

16. Ceftazidime(fortun) Cefalosporina de tercera generación que tiene poca actividad sobre neumococo, pero que tiene actividad sobre psudomona, por lo que es útil en el manejo de paciente inmunosuprimidos con fiebre y neutropenia, como monoterapia. En pacientes con osteomilitis en pie secundarias a heridas punzantes

Rn < de 7 días con peso < a 2000 gr 100 mgr/kg /dia/c/12 horas. Rn < 7 dias con peso mayor de 2000 gr 100 mgr /kg/peso/dia cada 8 horas. � 7 días 150 mgr/kg/dia cada

8 horas. . mayores 100 a 150 mgrs /kg/dia cada 8 horas 17. Cefoperazona. Cefalosporina de tercera generación que tiene un amplio espectro incluyendo actividad sobre gran negativos y gran positivos, así mismo sobre psudomona tiene la desventaja de no atravesar la barrera hematoencefálica por lo que no es útil en meningitis. 100 mgrs/kg/dia cada 6 horas 18. Cefepime.(maxipime) Nueva Cefalosporina de 4 generación con un amplio espectro bacteriológico

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incluyendo gran positivos y gran negativos, así como psudomona, tiene buena penetración en el LCR. No activa contra Enterococo ni anaerobios. Su indicación actual es el manejo de pacientes que presentes gérmenes resistentes a múltiples antibióticos. También se ha indicado como monoterapia en pacientes con neutropenia fefril sin foco 100 mgrs /kg/peso/dia cada 6 horas. 19.Cefixime(cefspan longacef) - Ceftibuten (Cedax®). Cefalosporinas orales de tercera generación que tiene un espectro similar, así mismo tiene una vida media prolongada que permite ser administradas cada 12 -24 horas. Tiene buen espectro sobre estreptococo, incluyendo neumococo, M catarralis, H influenza, entéricos gran negativos, no sobre psudomonia ni anaerobios, poca actividad sobre estafilococos. a. En infecciones de las vías aéreas bajas en pacientes ambulatorios. b. Otitis media aguda, sinusitis aguda como agentes de 2 línea. c. En pacientes con infecciones urinarias con gérmenes resistentes. 8 mgrs /kg/dia cada 12 a 24 h 20. Cefdinir (Omnicef). Nueva cefalosporina oral de amplio espectro, que ha sido aprobada recientemente por la FDA para su uso en niños.

Tiene un espectro similar a las cefalosporinas mencionadas en el número 19 pero amplia su espectro hacia el estafilococos. Su vida media es larga por lo que puede darse cada 12 a 24 horas. No es activa contra enterococos n psudomona. 10 mgrs/kg/dia cada 24 horas 21. Claritromicina(Klaricid)- Azitromicina(zitromax - azitromin) Pertenecen a la nueva generación de los macrólidos dónde también se incluyen la eritromicina. Estos agentes son alternativas en el manejo de organismos que causan infecciones comunes en los niños incluyendo, neumococo, H influenzae, Moraxella catarrhalis. a. Drogas de 2 elección en el manejo de sinusitis y OMA. b. Drogas de elección para el manejo de infecciones causas por legionnella y pertussis. La azitromicina se puede administrar cada 24 horas por períodos de 3 a 5 días. La claritromicina se administra cada 12 horas por 7 a 10 días. Los macrólidos tiene un espectro moderado sobre los estafilococos y no penetran el liquido cefalorraquiedeo. Azitromicina 10 mgrs/kg/dia cada 24 horas 3 a 5 días. Claritromicina 10 a 15 mgrs/kg/dia cada 8 horas viene para ser adminisrado VO O IV. 22. Clindamicina. También pertenece al grupo de los macrólidos pero tiene acción sobre gérmenes anaerobios por lo

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que es útil cuando se sospeche de infecciones por estos gérmenes como en la peritonitis secundaria, neumonías por aspiración, abscesos dentarios. No penetra bien LCR 25 a 50 mgr/kg/dia cada 6 a 8 horas. 23. Merepemen. Forma parte del grupo de los carbapemen donde se incluye el imipemen cilistatin. Es un antibiótico de amplio espectro que posee actividad contra organismos gran positivos incluyendo, Estreptococo, Staphylococo, y Enterococo, aunque los gérmenes que muestran resistencia como neumococos resistentes a penicilina y staphilococos resistentes a meticilina siguen siendo resistentes a meropen. La cobertura contra gran negativos incluye: E. coli, Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae, Neisseria meningitidis, Pseudomonas aeruginosa, and strains of Acinetobacter, Citrobacter, Shigella, Pasteurella, Proteus, Providencia, and Salmonella. También es activo contra Moraxella catarrhalis, Morganella morganii, Serratia marcescens, Yersinia enterocolitica, y Campylobacter jejuni. Cobertura contra Anaerobios por el meropemen incluye Bacteroides, Peptostreptococcus, Clostridium, Fusobacterium, and Prevotella. Tiene una muy buena penetración en el LCR y no condiciona

convulsiones como el imipipen cilistatin. a. Como monoterapia en

pacientes con infecciones del SNC mayores de tres meses.

b. Como monoterapia en infecciones intra abdominales.

c. Como monoterapia en pacientes inmunosuprimidos con neutropenia y fiebre.

60 a 100 mgrs /kg/dia cada 6 horas. 24.Ticarcilina. La ticarcilina es una penicilina que tiene actividad sobre gérmenes gran negativos, pero su principal actividad es sobre la pseudomona. La asociación de ticarcilina con ácido clauvánico amplia su espectro N. gonorrhoeae, staphylococos, y H. influenzae, así como a Klebsiella, Serratia, y Bacteroides spp. Su principal uso en la infecciones por pseudomona. 200 a 300 mgrs/kg/dia/cada 6 horas. 25.Aminoglucósidos. (gentamicina - tobramicina- amikacina). Los aminoglucósidos fueron por mucho tiempo los antibióticos de elección en el tratamiento de las infecciones por bacilos gran negativos, sin embargo con el advenimiento de las cefalosporinas de tercera generación que tienen buen espectro sobre estos gérmenes y penetran bien el LCR (no así los aminoglucósidos) su uso ha disminuido.

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a. Pacientes con pielonefritis. b. Sepsis del Rn asociados a

ampicilina. c. Sepsis por bacilos gran

negativos junto a ampicilina. d. Peritonitis secundaria

asociados a clindamicina y ampicilina.

e. en algunas ocasiones como terapia Intraventricualar

GENTAMICINA Rn < 7 días 5 mgr/kg/dia cada 12 horas.

7 dias igual pero cada 8horas.

Mayores 5 a 7,5 mgrs /kg/dia/cada 8 horas. Intra tecal 1 a 3 mgrs /dia TOBRAMICINA Rn < 7 dias igual genta.

> 7 dias igual a genta mayores 3 a 7,5 mgrs/kg/8 h. AMIKACINA 15 a 20 /mgr/kg/dia cada 8 a 12 horas

26. Trimetropin sulfa.(bactrimel) a. En el tratamiento de Infección

urinaria en, pacientes ambulatorios. Así como en la prevención de las infecciones urinarias.

b. Infecciones por neumocitis carinii.

c. En síndrome disenteriforme causados por sigella y salmonella.

d. Diarrea por E coli. e. Tratamiento de primera línea

en otitis media aguda y sinusitis.

f. En la profilaxis de las otitis media recurrente y sinusitis.

8mgrs /kg/peso de trimetropin cada 12 horas. 27. Vancomicina. La vancomicina es un antibiótico que es activo contra todos los cocos gran positivos incluyendo staphylococos aurus S epidermides resistentes a la meticilina, neumococos incluyendo los neumococos resistentes a la penicilina. Efectivo también contra enterococos resistentes. Los bacilos gran negativos son resistentes. Tiene buena penetración en los tejido y barrea hematoencefálica. En algunos centros dónde existe comprobada resistencia de microorganismos a los antibióticos se recomienda como terapia de inicio junto a cefalosporinas en meningitis en mayores de 3 meses por la posibilidad a neumococos resistentes, hasta tener el cultivo, en neumonías complicadas con derrame pleural junto con cefuroxima por la posibilidad de staphilococos meticilino resistentes. En infecciones de la derivación ventrículo peritoneal por la posibilidad de staphilococos epidermides meticilino resistente.También en terapia del Absceso cerebral junto a metronidazon y cefalosporinas de 3 generacion. Debe ser administrado IV lentamente 1 horas ya que puede producir Shock y eritemas severos

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Infeccion del SNC 60 mgrs/kg/dia cada 6 horas. Otras infecciones 40 mgr/kg/peso /dia cada 6 horas. Rn menores de 7 dias 22,5 mgr/kg/cada 12 horas Mayores de 7 días 15 mgr/kg/dia cada8 horas. 28. Metronidazol.(flegyl) a. En síndrome disenteriforme

por amibas. b. Junto con cefotaxima y

oxaxilina o vancomicina, para el tratamiento del absceso por su acción sobre anaerobios.

c. En el tratamiento de infecciones intra abdominales en combinación con cefalosporinas.

d. El tratamiento de la giargiasis.

30 a 40 mrs/kg/peso/dia cada 6 horas IV. RN < 7 días 15 mgr/dia/cada 12horas < 7dias 30mgr/kg/dia cada 12 horas. 29 Nitrofurantoina.(macrodantina) a. Tratamiento de la infección

urinaria en pacientes ambulatorios.

b. Como profilácticos en la prevención de la infección urinaria.

Dosis de ataque 5 a 7 mgrs porkg /dia cada 12 horas Profiláctico 3 mrs/kg/dia Puede ocasionar anemia hemolítica en pacientes con deficiencia de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa.

30. Las quinolonas.

El uso de las quinolonas han sido cuestionadas en los pacientes pediátricos por que en animales de experimentación se ha visto que producen daños en el cartílago de crecimiento, sin embargo en años recientes no ha sido demostrado en humanos. Su espectro de actividad incluye bacilos gran negativos incluyendo pseudomona, H influenza, activos contra staphilococos, su actividad contra neumococo es disminuida. a. En pacientes que presentes malformaciones importantes del tracto urinario dónde la pseudomans son agentes importantes y dónde existen entéricos gran negativos con múltiple resistencia. b. En paciente con fibrosis quística para prevenir la infecciones respiratorias. c. En paciente con otitis crónica supurada dónde los staphilococos y pseudomonas juegan un papel muy importante. c. En paciente inmonusuprimidos con neutropenia para prevenir infecciones. c. Se ha visto que son activas en

el manejo de cepas de staphilococos meticilino resistentes.

30 a 40 mgrs por/kg/dia cada 8 a 12 horas.

31. Cloranfenicol Tiene espectro contra bacilos gran negativos , no contra pseudomonas. Activo contra H influenza, activo contra gran positivos incluyendo

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staphilococos (no meticilino resistente). Su principal problema es que puede causar una severa anemia aplásica por lo que con el advenimiento de nuevos antibióticos su uso ha disminuido. a. Infecciones por salmonella incluyendo la fiebre tifoidea. b. Junto con la ampicilina para el tratamiento inicial de pacientes con de meningitis. c. Junto a oxaxilina en el tratamiento de la celulitis periorbitaria y orbitaria sin puerta de entrada. d. Junto a oxaxilina en pacientes drepanocíticos con osteomelitis por la posibilidad de infección por salmonella. 50 a 100 mgrs/kg/dia cada 6 horas en re nacidos menores de 7 días 25 mgr/kg/dia y mayores 50 mgr/kg/dia cada 12 horas. 32.Teicoplanina.(targocid) Antibiótico de reciente aparición que tiene espectro sobre gérmenes gran positivos principalmente Útil contra estafilocos meticilino resistente y neumococos penicilino resistente, tiene la ventaja sobre vancomicina menos tóxicos y puede administrase via IM, así mismo tiene una vida media mayor. 10 mgrs/kg/ dosis de inicio tres dosis luego luego cada 12 a 24 horas diluido cuando es IV en 25 a 50 cc de SG% en 30 ml Los antibióticos en pediatría son armas muy valiosos en el manejo de las infecciones, pero deben ser indicados en forma

juicioso para que disminuya la resistencia bacteriana a los mismos. Se de tratar siempre cuando sea posible tomar cultivos y tratar de seleccionar los antibióticos de acuedo a las patologías infecciosas mas frecuentes y por grupos etarios, asi mismo deben siempre emplearse los antibióticos de primera linea y dejar los otros para ser usados en caso de resistencia bacteriana. 33. Linezolid Antibiótico nuevo del grupo de oxazolidinone, actualmente en estudio que ha tenido buena actividad sobre gérmenes gran positivos que han mostrado resistencia a otros antibióticos incluyendo methicillin-resistant Staphylococcus aureus, vancomycin-resistant enterococci, penicillin-resistant pneumococci, y macrolide-resistant estreptocococos Bibliografía.

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3. Gregory C. Townsend, MD, and Gerald L. Mandell, MD The New Antibiotics, 1997. Virginia Medical Quarterly Volume 124/Number 2 Spring 1997 (April/May/June).

4. Pediatric Pharmacotherapy

A Monthly Review for Health Care Professionals of the Children's Medical Center Volume 2, Number 2, February 1996 Macrolide Antibiotics. 5. Rodriguez W, Bradley JS, Odio C. Meropenem vs. Cefotaxime in the treatment of pediatric meningitis. Poster presented at the Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy, Toronto, Ontario, Canada, September 28, 1997. 6. Segreti J, Levin S. Bacteriologic and clinical applications of a new extended-spectrum parenteral cephalosporin. Am J Med. 1996;100(supp 6A):45S-51S. 7. Hardin TC, Jennings TS. Cefepime. Pharmacotherapy. 1994;14(6):657-68. 8.Manual de diagnóstico y terapeutica 3 edición .