42510011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

ANTICONCEPCION QUIRURGICA VOLUNTARIA

Introducción general a la esterilización voluntaria

4251

0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

2

Definición de la esterilización voluntaria

Procedimientos quirúrgicos menores que tienen como objeto terminar en forma permanente la fertilidad masculina (vasectomía) o femenina (minilaparotomía y laparoscopía).

4251

0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

3

La esterilización voluntaria es el método anticonceptivo más

utilizado mundialmente

Fuente: Church y Geller 1990.

Mujeres: 170 millones Hombres: 43 millones

4251

0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

4

Métodos más comunes de esterilización voluntaria

• Vasectomía (masculina):– Técnica sin bisturí (método preferido)– Incisiva

• Oclusión tubárica (femenina):– Minilaparotomía (a intervalo o postparto)– Laparoscopía (sólo a intervalo)

4251

0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

5

Mecanismos de acción de la esterilización voluntaria

Vasectomía (sin bisturí o incisiva):– Al bloquear el conducto deferente (conducto

eyaculador) no hay espermatozoides en la eyaculación

Minilaparotomía o laparoscopía:– Al bloquear las trompas de Falopio (atándolas y

cortándolas, con anillos, clips o cauterios) se impide que los espermatozoides lleguen al óvulo

4251

0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

6

Beneficios de la esterilización voluntaria

• Es altamente eficaz• Es permanente• No interfiere con el coito• El procedimiento quirúrgico es sencillo y se realiza

con anestesia local• No posee efectos secundarios a largo plazo• No modifica la función sexual• Es recomendable cuando el embarazo impone un

alto riesgo para la salud de la mujer

4251

0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

7

Limitaciones de la esterilización voluntaria

• Debe considerarse permanente (no es reversible)• El/la usuario/a puede arrepentirse con posterioridad• Puede haber complicaciones, especialmente cuando

se realiza bajo anestesia general• Dolor y malestar a corto plazo, después de realizado

el procedimiento• Debe ser realizada por un/a médico/a capacitado/a• No protege contra las ETS (por ejemplo, VHB,

VIH/SIDA)

4251

0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

8

Porcentaje de ICER que optaron por la esterilización voluntaria1

4.4

0.6

8

4.8

15.7

21

28.5

16

1.8

1.20

0.1

0 5 10 15 20 25 30

Mundialmente

América Latina

Este de Asia

Sur de Asia

Oriente Medio/Norte de África

África del Sur

Porcentaje

MujeresHombres

1 ICER: Individuos casados en edad reproductivaFuente: Ross 1992.

4251

0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

9

Esterilización voluntaria en EE.UU.

• Es el método anticonceptivo más popular

• El el método elegido por el 36% de los ICER1

1 ICER: Individuos casados en edad reproductivaFuente: Church y Geller 1990; Liskin, Benoit y Blackburn 1992.

4251

0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

10

Características de la esterilización voluntaria

1 Tasa de falla acumulativa y general.Fuente: CREST 1996.

Masculina Femenina

Tasas de falla 2B6/1000; (menos con la vasectomía sin bisturí)

19/1000 a los 2 años1

Causa de la falla Recanalización Recanalización

Éxito de la tasa de reversibilidad

70% o más, pero la tasa de fertidad es del 50% (20B30% si está bloqueado el epidídimo)

70B80% (en EE.UU.), menor en muchos otros países

4251

0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

11

La esterilización voluntaria y el riesgo de contraer ETS

• Los/as usuarios/as que eligen la esterilización voluntaria continuan teniendo el riesgo de contraer o transmitir ETS, tales como la Hepatitis B y el SIDA, si no existe una relación de mutua fidelidad entre la pareja.

• A los/as usuarios/as con alto riesgo se les debe aconsejar el uso de un método de barrera (condón masculino o femenino o diafragma) para su protección.

4251

0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

12

La esterilización voluntaria y los aspectos relacionados con los/as

usuarios/as• El/la usuario/a debe tomar la decisión de esterilizarse

voluntariamente.

• El/la usuario/a tienen derecho a cambiar de opinión en cualquier momento antes de realizar el procedimiento.

• El/la usuario/a debe saber que la esterilización voluntaria es un método permanente (no puede revertirse con facilidad).

• No deben darse incentivos a los/as usuarios/as para que acepten la esterilización voluntaria.

• El/la usuario/a debe firmar un formulario de consentimiento estándar antes del procedimiento.

• No se requiere el consentimiento del cónyuge.

4251

0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

13

Requisitos del programa de esterilización voluntaria

• Capacitación adecuada en orientación y evaluación del/la usuario/a (historia y exámenes físicos)

• Proveedores/as competentes y capacitados/as para operar a pacientes despiertos/as o ligeramente sedados/as

• Suministro constante de instrumental, guantes y equipo esterilizados o sometidos a una desinfección de alto nivel

• Uso de prácticas internacionales recomendadas para la prevención de infecciones

• Disponibilidad de equipo de emergencia y medicamentos

• Centros de referencia cuando se presenten problemas graves

4251

0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

14

Barreras médicas comunes a la esterilización voluntaria

• Restricciones de edad (joven o vieja)

• Restricciones de paridad (menos de 2 hijos/as vivos/as, sin hijos varones)

• Estado civil/requisitos de consentimiento del/la cónyuge

• Prejuicio del/la proveedor/a (el/la proveedor/a no recomienda este método)

• Obstáculos del proceso (demasiadas visitas previas y de seguimiento)

• Limitaciones debidas a la clase de profesional que puede realizar el procedimiento:– Especialista solamente (laparoscopía)

– Médico/a solamente

4251

0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

15

Barreras médicas comunes a la esterilización voluntaria

continuaciónNormativas Obstáculos del proceso

El procedimiento no está disponible

Análisis de laboratorio

Sólo por indicación médica

Tiempo de espera

Sólo en un hospital Visitas previas

Anestesia general

Tipo de procedimiento disponible

4251

0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

AQV – PERU (*)Requisitos

• Mayoría de edad (menores de 25 años aplicar criterios de riesgo

reproductivo)

• Que haya completado el número de hijos deseados por el

paciente

• Que el usuario(a) haya recibido consejería previa

• Que haya entendido el significado del consentimiento

informado

• Que acceda al método en forma voluntaria y sin mediar

coacción o estímulo de ningún tipo

4251

0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

AQV - PERURequisitos Indispensables (*)

CONSEJERIA

• 2 Sesiones

• Período de reflexión mínimo de 72

horas

4251

0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

AQV

CONSEJERIA

• Arrepentimiento

• Complicaciones

• Falla

• Reversión

4251

0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

AQVIndicadores de Riesgo de Arrepentimiento (*)

• Edad mínima recomendable

• Baja paridad

• El hijo menor de un año

• Todos los hijos son del mismo sexo

• Matrimonio inestable

• Persona soltera o viuda

• Falta de cooperación del cónyuge

• Presión del cónyuge u otro

• Decisión echa bajo presión

(*) A. Pollac - AVSC 1997

4251

0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

AQVIndicadores de Riesgo de Arrepentimiento (*)

• Poco tiempo para la toma de decisión

• No ha usado antes algún método de PF

• Conflicto religioso son resolver

• Sistema de pago a los clientes

• Deseo maternal insatisfecho

• Información incompleta o incorrecta

• Expectativas irreales sobre la AQV (la vida mejorará por ejm.)

(*) A. Pollac - AVSC 1997

4251

0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

AQV

Indicadores de Arrepentimiento (*)

• Edad menor de 30 años

• Cambio de estado marital

• Costo gratis

• Antecedente de aborto

** Tasa a 3 años (LT): 6.2% Tasa a 5 años (vasectomía): 1.8%(*) A. Pollack. 1997

4251

0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

• El Documento de Solicitud de Intervención para AQV necesita la firma de las siguientes personas:

• § De la persona usuaria/o (Firma y huella digital). En caso de que la persona usuaria/o sea invidente o analfabeta, solo deberá colocar su huella digital.

• § Del testigo (firma y huella digital), en caso de que la persona usuaria/o sea analfabeto o invidente. El testigo bajo ninguna circunstancia será personal de salud.

• § Del profesional que brindó la consejería (firma y número de registro profesional si corresponde).

• § Del/a médico/a que realiza la intervención, (firma y sello con número de registro del Colegio Médico del Perú).

• Antes de tomar una decisión informada, la persona usuaria debe conocer y comprender los siguientes elementos:

• § Los métodos anticonceptivos temporales están disponibles para la persona usuaria

4251

0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

• Antes de tomar una decisión informada, la persona usuaria debe conocer y comprender los siguientes elementos:

§ Los métodos anticonceptivos temporales están disponibles para la persona usuaria y su pareja. Tiene la libertad de elegir entre los métodos temporales y el permanente.

§ La AQV es un procedimiento quirúrgico; se realizará una operación en la persona usuaria.

§ El procedimiento implica riesgos (complicaciones que pueden incluir la muerte), así como beneficios.

§ La persona usuaria no podrá tener más hijos, terminará la fertilidad.

§ El efecto del procedimiento es permanente.§ El procedimiento puede fallar y puede producirse un

embarazo.§ Luego de la intervención la persona usuaria tiene que

observar un periodo mínimo de reposo de 7 días en AQV femenino y de 5 días en AQV masculino .

4251

0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

• § La persona usuaria requiere de dos visitas al servicio de salud para• verificar su estado posoperatorio.• § Después de la decisión informada, la persona usuaria puede desistir• de la intervención en cualquier momento antes de practicar el

procedimiento.• § Después de la decisión informada, la persona usuaria deberá traer la

solicitud de intervención firmada, el día de la intervención quirúrgica donde ratificará su libre elección de AQV a través de su firma. Bajo ningún motivo o circunstancia se intervendrá a una persona usuaria sin la respectiva solicitud de intervención

4251

0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

Desarrollo de políticas (93-95)

• En Mensaje a la Nación el 28 de Julio, presidente Fujimori declara apoyo a PF (1993).

• Programa de PF obtuvo un presupuesto directo del MEF, independiente del MINSA (1994).

• Jefe de estado en la Cuarta Conferencia Mundial sobre la Mujer del ONU en Beijing (1995).

• Fujimori: Las mujeres pobres también tienen derecho de controlar su propio destino (1995).

• Ley de gratuidad total de los servicios de PF (1995)

• PF fue incluida como un componente de la ‘lucha contra la pobreza’ (1995)

• Legalización de AQV ampliando gama de métodos (1995).

• Desarrollo de la educación sexual en la currícula escolar (1996)

• Programa Nacional de Salud Reproductiva y PF.(1996)

4251

0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

Aplicación de políticas (96-97)

• Gobierno adoptó un enfoque netamente demográfico, buscando frenar la tasa de fecundidad a través del uso de MACs.

• Se definieron metas cuantitativas esp. AQV.• Metas fueron traducidas en cuotas obligatorias para los

profesionales de salud.• Estrategia fue dirigida a mujeres rurales, pobres, con poco o

nula educación.• Sector salud no contaba con poder resolutivo para prestar

servicios de AQV a gran escala.

4251

0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

Producción datos sobre el impacto inicial de políticas

• Qué: fact-finding de violaciones de DDHH, investigación de casos de denuncias/quejas.

• Quiénes: ONGs de Mujeres (CLADEM 1998), Defensoría del Pueblo (1998).

• Resultados: A pesar de una importante expansión de servicios de PF a poblaciones previamente excluidas, los datos mostraron:– violaciones del derecho a la decisión informada,

– negligencias en la atención,

– descuido de la salud de usuarias.

4251

0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

Actores utilizando evidencias

• Los medios de comunicación levantan el tema, informando tanto sobre las investigaciones como de las respuestas oficiales y de la sociedad civil.

• ONGs de mujeres se oponen a política de gobierno pero defienden el derecho al acceso a métodos e información.

• Grupos conservadores proponen eliminar todo apoyo estatal e internacional a servicios de PF.

• Movilización internacional (p.e. Corte Interamericana de DDHH, Congreso de los EEUU).

4251

0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

Reformas adoptadas en política de PF (1998-2001)

• Eliminación de metas y cuotas así como presión a proveedores (1998).

• Implementación de mejoras en servicios de AQV (1998).

• Función permanente de la Defensoría para recibir e investigar quejas de usuarias (1998).

• Desarrollo de módulo estandarizado para consejería en MACs (1998).

• Elaboración de nuevos normas nacionales en PF (1999).

• Capacitación a proveedores en consejería y nuevas normas (1998-2000).

4251

0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

4251

0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

• Eduardo Yong Motta, aprobó el Programa Nacional de Salud Reproductiva y Planificación Familiar 1996-2000, que tenía como una de sus metas "llegar al año 2000 habiendo alcanzado la prevalencia de uso de métodos anticonceptivos modernos y seguros necesarios para lograr una tasa general de fertilidad de 2,5 hijos por mujer"

4251

0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

• El "Manual de normas y procedimientos" para AQV, dado mediante Resolución Ministerial Nº 071-96-SA/DM, dispuso la obligación, con escasas excepciones, de un plazo mínimo de 72 horas para que los pacientes tomaran una decisión meditada.

4251

0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

4251

0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

4251

0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

4251

0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

4251

0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

4251

0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

4251

0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

4251

0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

4251

0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

4251

0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

4251

0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

4251

0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

4251

0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

4251

0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

4251

0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

4251

0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

4251

0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

4251

0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

4251

0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

4251

0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011