Antonio Arraiza Armendariz. Director de Asistencia ... · Realizar planes de intervención...
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La Atención Integrada, clave para la renovación del sistema
10 marzo 2016 - Madrid
Presentada en la jornada:
Gestión sanitaria en tiempos de cambio. Marzo 2016
INDICE:
1. En el camino de la integración. Una nueva narrativa
2. Herramientas, evaluación y algunos resultados
3. Cómo avanzamos: Integra Sarea
Presentada en la jornada:
Gestión sanitaria en tiempos de cambio. Marzo 2016
A medida que aumentan las enfermedades crónicas el
coste para el sistema sanitario aumenta
485 1.4262.538
4.1816.586
9.485
12.621
15.26117.496
22.605
0
7.500
15.000
22.500
30.000
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9+
Pro
me
dio
co
ste
anu
al
Nº Enfermedades Crónicas
Fuente: Base de Datos Estratificación. Osakidetza 2011
Consume 47 veces
más que un paciente
no crónico
Procesos cronicos:
– 84% del total ingresos de Osakidetza
– 75% de recetas de Atención Primaria
– 63% de las consultas a especialista
– 58% de las consultas a Atención Primaria
Actualmente consumen
aproximadamente el 70% del gasto
Sanitario del País Vasco
Presentada en la jornada:
Gestión sanitaria en tiempos de cambio. Marzo 2016
El sistema actual no responde a las
necesidades de la demanda actual: centrado en
“estructuras” y no en “las personas”
Estructura Sistema
•Fragmentado
•Reactivo
•Paternalista
•Continuidad asistencial
•Proactivo
•Paciente responsable y empoderado
Vs.
Presentada en la jornada:
Gestión sanitaria en tiempos de cambio. Marzo 2016
1. Las personas, eje central del sistema de salud
2. Atención integrada a los nuevos retos:
cronicidad, vejez y dependencia
3. Cultura de prevención y promoción de la salud
4. Sostenibilidad del sistema
5. Los profesionales del sistema sanitario
6. Investigación e Innovación
Líneas estratégicas del Departamento de Salud
Meta: “Preservar el Sistema Sanitario Vasco
como público, universal y de calidad”
Presentada en la jornada:
Gestión sanitaria en tiempos de cambio. Marzo 2016
GOBIERNO• Centralidad• Liderazgo• Innovación• Conectividad
MISIÓN Y VISIÓN
• Metas• Orientación paciente
FORMALIZACIÓN
• Herramientas• Intercambio inform.
INTERIORIZACIÓN
• Conocimiento mútuo• Confianza
FinanciaciónOrientación Estratégica
Modelo de Gestión
Estructura Organizativa
ENFOQUE POBLACIONAL
Atención integradaInteracciones productivas
“Marco de referencia para la Atención Integrada en Euskadi”
Presentada en la jornada:
Gestión sanitaria en tiempos de cambio. Marzo 2016
RSM Bizkaia
OSI Bidasoa
OSI Alto Deba
OSI Bajo Deba
OSI Goierri-Alto Urola
OSI Barrualde-Galdakao
OSI Barakaldo-Sestao
OSI Bilbao-Basurto
OSI Donostialdea
OSI Ezkerraldea-Enkarterri-Cruces
OSI Tolosaldea
OSI Uribe
OSI Araba
OSI Errioxa
1. El paso inicial está dado. El cambio estructural
se ha completado
2010
2011
2014
2015
2016
Presentada en la jornada:
Gestión sanitaria en tiempos de cambio. Marzo 2016
Herramientas, evaluación y algunos resultados
Presentada en la jornada:
Gestión sanitaria en tiempos de cambio. Marzo 2016
RUTAS ASISTENCIALES
Una ruta asistencial (RA) esun plan operativo quegarantiza la organización delos cuidados y accionesestructuradas ymultidisciplinaresnecesarias paraimplementar la mejorpráctica clínica en unapatología determinada. Secristaliza en un pacto escritoy formal entre losprofesionales de losdiferentes dispositivosintervinientes en el proceso
Estamos actuando sobre las rutas másprevalentes:• Pacientes de alta complejidad o
Pluripatológicos,• EPOC,• Insuficiencia Cardíaca• Diabetes.• Así mismo se sigue trabajando en el resto de
rutas como Insuficiencia renal crónica, Asma,neumonía, etc
Presentada en la jornada:
Gestión sanitaria en tiempos de cambio. Marzo 2016
11
Clasifica a todos los ciudadanos
Combina información de todos los niveles de atención
Adecuar la intervención/servicio
al Individuo
Predice consumo de recursos
Identifica pacientes con diferente nivel de complejidad
Realizar planes de intervención poblacional con
estrategias de actuación diferentes en los distintos
segmentos
Estratificación
1a 2011-20122a 2013-20143a 2015-2016
Presentada en la jornada:
Gestión sanitaria en tiempos de cambio. Marzo 2016
Historia Clínica Electrónica
Atención integral e integrada
Presentada en la jornada:
Gestión sanitaria en tiempos de cambio. Marzo 2016
Incorporación
nuevos canales de comunicación
HSSC
Residencias
Presentada en la jornada:
Gestión sanitaria en tiempos de cambio. Marzo 2016
La cartera de servicios está compuesta por 8 grupos de servicios:
Colaboración
Profesional /
Paciente
-
Nuevo
Modelo de
Citación
Consejo
Sanitario y
Farmacológico
Modelo de
gestión de
crónicos
Campañas
de
Prevención
Servicios
Administrativos
Paciente Activo
Carpeta
Personal de
Salud
•Web 2.0
•CRM
•IVR
•BI
Gestión de campañas de prevención: Prevención cáncer de mama, Padi…
Ofrecer al ciudadano
consejo sanitario y teleasistencia a través
teléfono y Web.
5
Acceso a la historia clínica personal que reside en el Servicio Vasco de Salud
Seguimiento y control de pacientes crónicos en sus domicilios mediante la atención integrada y con la ayuda de la
telemonitorización.
Red social profesional - paciente
Escuela de Salud y Prescribe
información: información validada por
médicos y enfermeras expertos y paciente
experto
Extensión a toda la población del
Nuevo Modelo de Citación Web, Call Center e IVR
Servicios por Internet,
como segunda opinión, cambio de
médico, quejas y reclamaciones…
Osarean
Presentada en la jornada:
Gestión sanitaria en tiempos de cambio. Marzo 2016
Presentada en la jornada:
Gestión sanitaria en tiempos de cambio. Marzo 2016
Consultas 2015NO Presenciales
Primaria - Especializada63.660
Año 2012: 1.555Año 2013: 18.068Año 2014: 48.488
Consulta no Presencial primaria
especializada
+3%de todas las
interconsultas
Presentada en la jornada:
Gestión sanitaria en tiempos de cambio. Marzo 2016
Datos de filiación
Mi historial clínico
Próximas citas
Informes Clínicos
H. Clínica en QR
Mensajes al paciente
Dudas con tu médico
Diario del paciente
Autoseguimiento
Gestión de mi
Enf. Crónica
Subida de documentos
Consultar
y recuperar 1
Enriquecer 2Interactuar3
Carpeta de Salud
Presentada en la jornada:
Gestión sanitaria en tiempos de cambio. Marzo 2016
• Junio 2013
Herritarraren Osasun KarpetaCarpeta de salud del ciudadano
Presentada en la jornada:
Gestión sanitaria en tiempos de cambio. Marzo 2016
• Junio 2013
Lista de espera Quirúrgica
CARPETA DE SALUDDEL CIUDADANO
Kirurgiako Itxaron Zerrenda
HERRITARRAREN OSASUN KARPETA
Presentada en la jornada:
Gestión sanitaria en tiempos de cambio. Marzo 2016
• Junio 2013
Osasun AholkuaConsejo Sanitario
Resolución Enfermera:
83%
Presentada en la jornada:
Gestión sanitaria en tiempos de cambio. Marzo 2016
Telemonitorización Osakidetza
año 2015
Pacientes en Telemonitorización con dispositivos electrónicos: 2.038
• Desfibriladores:
• Telepoc
• Tele Insuficiencia Cardiaca:
Programa seguimiento pacientes crónicos en AP a través de Consejo Sanitario: 772
• Insuficiencia cardiaca
• Carewell (pluripatológicos) :
• Tele tao:
Presentada en la jornada:
Gestión sanitaria en tiempos de cambio. Marzo 2016
Presentada en la jornada:
Gestión sanitaria en tiempos de cambio. Marzo 2016
0
3.000
6.000
9.000
12.000
Hombre Mujer
10.359 7.272
17.631 pacientes complejos identificadosDistribución por edad y sexo
0
2.000
4.000
6.000
8.000
< 60 60-69 70-79 80-89 > 90
1.1452.278
5.066
7.477
1.665
42 %
41 %
Presentada en la jornada:
Gestión sanitaria en tiempos de cambio. Marzo 2016
17.631 pacientes complejos identificados
5.598 pacientes complejos fallecidos
12.033 pacientes complejos supervivientes a 31 Dc 2015
IDENTIFICACIÓN
1 AÑO 1 AÑO
PRE POST
Atención Integrada: pacientes Pluripatológicos
Presentada en la jornada:
Gestión sanitaria en tiempos de cambio. Marzo 2016
500,00
625,00
750,00
875,00
1000,00
año previo año posterior
882,3834,5
Atención Integrada: pacientes Pluripatológicos
Tasa de ingresos en pacientes PPPsupervivientes a 31D 2015 en el añoprevio y posterior a su identificación
- 5,4%
Presentada en la jornada:
Gestión sanitaria en tiempos de cambio. Marzo 2016
3500,00
4375,00
5250,00
6125,00
7000,00
Año previo Año posterior
6.076,2
5.331,6
Tasa de estancias en pacientes PPPsupervivientes a 31D 2015 en el añoprevio y posterior a su identificación
- 12,25%
Atención Integrada: pacientes Pluripatológicos
Presentada en la jornada:
Gestión sanitaria en tiempos de cambio. Marzo 2016
0,00
35,00
70,00
105,00
140,00
Año previo Año posterior
131,0
109,0
Tasa de REINGRESO A LOS 30 DÍAS en pacientes PPP supervivientes a31D 2015 en el año previo y posterior a su identificación
- 16,73%
Atención Integrada: pacientes Pluripatológicos
Presentada en la jornada:
Gestión sanitaria en tiempos de cambio. Marzo 2016
0,00
1250,00
2500,00
3750,00
5000,00
Año previo Añoposterior
Año previo Añoposterior
923,1 1.095,4
3.125,9
4.355,6
Tasa de visitas a domicilio en pacientes PPP supervivientes a 31D2015 en el año previo y posterior a su identificación
+ 18,7%
Médicos Enfermeras
+ 39,3 %
Atención Integrada: pacientes Pluripatológicos
Estructura Organizativa
Presentada en la jornada:
Gestión sanitaria en tiempos de cambio. Marzo 2016
De forma explícita, apuesta por una atención integrada, continuada y universal en todos los niveles con énfasis en la atención primaria,la comunidad y la atención a domicilio.
Consejo ejecutivo de la OMS. Enero 2014Resolución EB134.R7: “fortalecimiento de los cuidados paliativos como parte del tratamiento integral a lo largo de la totalidad delproceso asistencial”
Proceso Asistencial Integrado (PAI)
Ejes fundamentales para la mejora del proceso asistencial integrado de cuidados paliativos (PAI).
Flujograma. Ruta asistencial de CP OSI Goierri Alto Urola
Plan individualizado de atención. Formulario en Osabide Global
PLAN DE ACCION EN CUIDADOS PALIATIVOS EN EUSKADI
Presentada en la jornada:
Gestión sanitaria en tiempos de cambio. Marzo 2016
• Dar asistencia sanitaria en los CentrosPenitenciarios de la misma calidad que en lacomunidad
• Convertir a los centros penitenciarios en Centrosde Salud de Atención Primaria de Osakidetza
• Implantar la historia clínica electrónica• Potenciar las teleconsultas• Lograr una mayor coordinación entre los centros
de salud penitenciarios y las consultasespecializadas
Integración de la sanidad penitenciaria en Osakidetza:
aspectos claves
Atención no presencial a través de videoconferencia en los CP Martutene, Zaballa y Basauri
El 1 de julio de 2011 se producía la transferencia de la sanidad penitenciaria al País Vasco
Presentada en la jornada:
Gestión sanitaria en tiempos de cambio. Marzo 2016
HOSPITAL DE URDULIZ (apertura Junio 2016)
Integración hospital terciario (H U Cruces)• Oncología• Alergología.• Endocrinologia, Dietética y Nutrición• Nefrología/Hemodialisis• Hematologia
Integración red Laboratorios Biológicos.• Anatomía Patológica• Análisis Clínicos• Microbiología
Integración con Hospital Górliz• Servicio de Rehabilitación
Integración Red Salud Mental de Bizkaia.• Servicio de Psiquiatría y U H Psiquiatria
Integración con su propia OSI• Servicios de Prevención, Farmacia, Salud.• Urgencia Pediatría, PACS..
Medicina interna como servicio integrador y vertebrador intra y extrahospitalario. (Esp medicas, AP, Residencias…)
Presentada en la jornada:
Gestión sanitaria en tiempos de cambio. Marzo 2016
Situación en Septiembre 2010
14 Laboratorios
11 Servicios de Transfusión
11Servicios de Anatomía
Patológica
8 disciplinas
14 OOSS
1100 personas
100 millones de euros/año
Modelo de la RDB
Principales logros
• Mantener el interés y la apuesta por el proyecto todo este tiempo
en el que se ha producido un cambio político
• Mantener la implicación de los profesionales y su liderazgo en
ámbitos de actividad específicos
• Consecución de resultados, cualitativos y cuantitativos. Acordes a
las necesidades tanto del Departamento como de Osakidetza:
o Cartera de Servicios, SSII, Compras y Gestión de la Demanda
o Redimensionamiento de recursos y RenovaciónTecnológica
o Disminución del gasto en un -5,22%, frente a una variación del IPC del
+6,95% para el mismo periodo
• Proyecto referente, dentro y fuera de Osakidetza.
Plan Director de los Laboratorios
2010
2015
Lanzamiento del Proyecto
Implantación del Modelo de RDB
COORDINACION SOCIOSANITARIA
• HISTORIA CLINICA COMPARTIDA
• EQUIPOS DE ATENCION PRIMARIA SOCIOSANITARIA
• COMISION SOCIOSANITARIA
• INSTRUMENTO DE VALORACION SOCIOSANITARIO InterRAI-CA
Presentada en la jornada:
Gestión sanitaria en tiempos de cambio. Marzo 2016
HISTORIA CLINICA COMPARTIDA
• OBJETIVO para Diciembre-2016: ARABA: 15 / BIZKAIA: 37 / GIPUZKOA: 28 / TOTAL: 80
TERRITORIOResidencias Conectadas
Residencias con Proceso de conexión iniciado
Residencias Ptes. de iniciar Contacto
Alcance a Residentes
en R. Conectadas
Porcentaje sobre el total de
plazas Enero 2016
Alcance a Residentes en R. en proceso
iniciado
Alcance a Residentes en R. pendientes de contactar
Total Residentes en
R. Previstas hasta Julio-
2016
Porcentaje sobre el total de plazas Juio
2016
TOTALES 27 12 14 3186 18 % 1900 1480 6566 37 %
EQUIPOS DE ATENCIÓN SOCIOSANITARIA
Contrato Programa 2015
• Determinación de la existencia de una comisión sociosanitaria: 89,74%
• Existencia y despliegue de los equipos de atención primaria sociosanitarios implantados en cada OSI : 73,75%
COMISION SOCIOSANITARIA
Participación coordinadamultidisciplinar y multisectorial deagentes profesionales sociosanitarios,básicamente del nivel primario deatención tanto del ámbito sanitariocomo del de servicios sociales
Realizan una evaluaciónconjunta y diseño de planes deatención individual
Grupo rector que esrepresentación de agentes einstituciones cuyo objetivo eselaborar procedimientosmarco de carácter operativo yvinculante para las partes
(Osakidetza, Dpto SaludDiputaciones, Ayuntamientos,tercer sector, Educación,Vivienda, etc)
Presentada en la jornada:
Gestión sanitaria en tiempos de cambio. Marzo 2016
HISTORIA SOCIOSANITARIA. InterRAI-CA
Distribución y alcance geográfico
Comarca Araba2 CS, 3 Aytos.
OSI Barakaldo-Sestao2 CS, 2 Aytos.
OSI Barrualde-Galdakao3 CS, 1 Urgencias, 2 Aytos.
OSI Bilbao-Basurto3 CS, 1 Urgencias,1 Ayto. (2 licencias)
OSI Ezkerralde-Enkarterri-C2 CS, 1 Urgencias, 3 Aytos.
OSI Uribe3 CS, 5 Aytos.
HU Araba1 Urgencias
HU Santa Marina1 Urgencias
OSI Donostialdea3 CS, 1 Urgencias, 3 Aytos.
OSI Goierri-Alto Urola3 CS, 3 Aytos.
OSI Bajo-Deba2 CS, 2 Aytos.
OSI Alto-Deba2 CS, 2 Aytos.
OSI Tolosaldea2 CS, 2 Aytos.
Presentada en la jornada:
Gestión sanitaria en tiempos de cambio. Marzo 2016
IEMAC (cronicidad)
D`AMOUR (colaboración)
CONTRATO PROGRAMA (financiación)
Presentada en la jornada:
Gestión sanitaria en tiempos de cambio. Marzo 2016
IEMAC (Instrumento para la Evaluación de Modelos de Atención a la Cronicidad) .
Presentada en la jornada:
Gestión sanitaria en tiempos de cambio. Marzo 2016
Evaluación IEMAC OSI BIDASOA
Presentada en la jornada:
Gestión sanitaria en tiempos de cambio. Marzo 2016
Cuestionario D´Amour. Cultura de colaboración
D’Amour D et al.: A model and typology of collaboration between professionals in healthcare organizations. BMC
HealthServices Research 2008, 8:188.
GOBIERNO
• Centralidad• Liderazgo• Innovación• Conectividad
MISIÓN Y VISIÓN
• Metas• Orientación paciente
FORMALIZACIÓN
• Herramientas• Intercambio inform.
INTERIORIZACIÓN
• Conocimiento mútuo• Confianza
Presentada en la jornada:
Gestión sanitaria en tiempos de cambio. Marzo 2016
Cuestionario D´Amour
N 2014 = 575
N 2015 = 711
Presentada en la jornada:
Gestión sanitaria en tiempos de cambio. Marzo 2016
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CIÓ
N
1 2
3
DIMENSIONES DEL CONTRATO - PROGRAMA
Presentada en la jornada:
Gestión sanitaria en tiempos de cambio. Marzo 2016
0,
3,
6,
9,
12,
OSI
Alt
oD
eb
a
OSI
Baj
oD
eb
a
OSI
Bar
acal
do
- Se
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OSI
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OSI
Go
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i- A
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Uro
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OSI
Tolo
sald
ea
MED
IAO
SIs
11,0310,5
7,16
9,899,33
8,04
10,6
4,3
10,23
6,92
8,8
Organizaciones Sanitarias Integradas 2015
0,
4,
8,
12,
16,
OSI
Alt
o D
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OSI
Baj
o D
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OSI
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Sest
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OSI
Bilb
ao-B
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OSI
Go
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lto
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la
MED
IA O
SIs
8,4
12,35
7,136,14
8,89
7,07 7,158,16
Organizaciones Sanitarias Integradas 2014
D 3 . A T E N C I Ó N I N T E G R A D A
Presentada en la jornada:
Gestión sanitaria en tiempos de cambio. Marzo 2016
Presentada en la jornada:
Gestión sanitaria en tiempos de cambio. Marzo 2016
PRODUCTO Propuesta de 20 ACCIONES (Abril 2016):
N1. Acciones para escalar
N2. Acciones para desarrollar en Osis
N3. Espacios de descubrimiento
Observatorio de experiencias
Equipos de
Escalamiento
Equipos de Implementación Osis
Equipos de Innovación
¿QUÉ?: Instrumento para la facilitación y la aceleración de la integración basado en la creación de redes de colaboración sobre unos dominios clave ypalancas de cambio:
D.1 : Atención Centrada en el PacienteD.2 : Sistemas de GestiónD.3 : Atención Integrada al Paciente CrónicoD.4 : Abordaje en Salud ComunitariaD.5 : Coordinación Socio SanitariaPC: Liderazgo CompartidoPC: Colaboración Interprofesional
Presentada en la jornada:
Gestión sanitaria en tiempos de cambio. Marzo 2016
Objetivo: “Articular un propósito común” núcleo de la red IntegraSarea como SistemaInterconectado.
Que permita trabajarconjuntamente en toda laOrganización.Tomando decisiones ycompartiendo recursos.
JuntosAlineadosEn la misma dirección
Aprender uno del otroFacilitar la discusión yla experimentación
Sentimiento de Comunidad,De beneficio mutuo, Confianzay de Reciprocidad
Expandir incrementado el valorpara todos los integrantes
3. ¿Cómo avanzamos?: La Red
Effective networks for improvement (The Health Foundation 2014)
Presentada en la jornada:
Gestión sanitaria en tiempos de cambio. Marzo 2016
Presentada en la jornada:
Gestión sanitaria en tiempos de cambio. Marzo 2016
LA ESTRATEGIA: Alineamiento de : Gobernanza, Cultura, Modelo asistencial
LIDERAZGO: Alineamiento lideres ( también Mandos Intermedios) y mensajes
GESTION DEL CAMBIO: Mejorar la metodología para llevar a cabo los cambios(Comunicación, formación, participación, liderazgo,…)
LAS HERRAMIENTAS: fundamentales. “Evitar que lleguen tarde”.
EVITAR LA EXCLUSIVIDAD EN “LO CRONICO”: (También existe “ Lo agudo”, lospaliativos, la promoción de la salud,…)
RECONOCIMIENTO DE LA EXPERIENCIA EXISTENTE: Casi todo esta inventado. Contar con “el saber” y la innovación desde los profesionales.
TIEMPO Y PERSEVERANCIA (el cambio cultural es lento y costoso)
EXISTENCIA DE VARIABILIDAD LOCAL: No es una debilidad,...una oportunidad
NI AP NI AH SON LOS ACTORES PRINCIPALES. LO ES EL CIUDADANO.
ES NECESARIO IR CONSOLIDANDO ESTE MOVIMIENTO
Algunas Lecciones aprendidas
Presentada en la jornada:
Gestión sanitaria en tiempos de cambio. Marzo 2016
Muchas gracias Presentada en la jornada:
Gestión sanitaria en tiempos de cambio. Marzo 2016