Antonio Buño Soto...POCT: Experiencia en el Hospital Universitario La Paz Analizadores en consultas...

Antonio Buño Soto Jefe de Servicio Análisis Clínicos

Hospital Universitario La Paz – Madrid

24 de agosto de 2.017

Definición de Point of Care Testing

POCT: Experiencia en el Hospital Universitario La Paz

Analizadores en consultas de Neumología

Analizadores en Servicio de Urgencias (adultos)

Estudio beneficio de la gasometría POCT en EPOC

Índice

• SEQC (Pruebas en el lugar de asistencia al paciente): Aquellas magnitudes biológicas que se determinan, fuera del Laboratorio, en un entorno próximo al lugar de asistencia al paciente y que son realizadas por personal ajeno al mismo

• NACB (Point of Care Testing): Clinical laboratory testing conducted close to the site of patient care, typically by clinical personnel whose primary training is not in clinical laboratory sciences

• ISO 22870 (Point of Care Testing (POCT): near-patient testing): Testing that is performed near or at the site of a patient with the result leading to possible change in the care of the patient

• P. Collinson; 2006: “The core principle underlying POCT measurements has been described as reducing turnaround time without compromising the quality of the information on which clinical decisions for patients are based”

Definición de POCT

PETICION OBTENCI

ON MUESTRA

TRANSPORTE

MUESTRA

RECEPCION -

REGISTRO

PREPARAR

MUESTRA

CALIBRAR EQUIPOS

ASEGURAR

CALIDAD

PROCESAR

MUESTRAS

VALIDAR RESULTA

DOS

INFORME RESULTD

OS

TRANSMITIR

INFORME

FASE PREANALITICA

FASE POSTANALITICA

FASE ANALITICA

Ciclo diagnóstico de Laboratorio

PETICION OBTENCI

ON MUESTRA

TRANSPORTE

MUESTRA

RECEPCION -

REGISTRO

PREPARAR

MUESTRA

CALIBRAR EQUIPOS

ASEGURAR

CALIDAD

PROCESAR

MUESTRAS

VALIDAR RESULTA

DOS

INFORME RESULTD

OS

TRANSMITIR

INFORME

FASE PREANALITICA

FASE POSTANALITICA

FASE ANALITICA

Ciclo diagnóstico de POCT

Cuál es el FOCO (objetivo) en POCT?

• En la organización del Laboratorio?

• En mejorar tiempos de respuesta?

• En contentar a los clínicos?

• En el coste de las pruebas?

• …?

Foco (objetivo) en POCT

• Inaugurado en 1.964

• 18 edificios y 180.000 m2

• Presupuesto >520 M $

• 7.000 trabajadores

• 600 Residentes

• >210.000 urgencias

• >1.200.000 consultas

• 47.000 intervenciones Q

• >6.000 partos

Experiencia POCT Hospital Universitario La Paz - Madrid

Servicio de Urgencias

Servicio de Neumología

Organigrama del Point of Care Testing

DIRECTOR

POCT

COORDINADOR

POCT

SUPERVISOR

LOCAL

SUPERVISOR

LOCAL

SUPERVISOR

LOCAL

OPERADORES

POCT

OPERADORES

POCT

OPERADORES

POCT

SUPERVISOR

LOCAL

OPERADORES

POCT

SUPERVISOR

LOCAL

OPERADORES

POCT

COMITÉ

POCT

> 1.500 operadores


Comité multidisciplinar de Point of Care Testing

Almacenes Generales

Informática

Recursos Materiales

Endocrinología Hospital General

Urgencias Hospital General

Paritorios Hospital Maternal

REA Bloque Quirúrgico

UCI Neonatos Hospital Infantil

UCI Hospital General

REA Hospital Infantil

Usuario POCT Hospital General

Usuario POCT Hospital Infantil

Director de POCT

Coordinadora de POCT Jefe de Sección de Calidad AACC

Técnico Calidad AACC

Supervisora AACC

Supervisora AACC

Dirección Médica

Dirección de Enfermería

Coordinación de Calidad

Calidad Enfermería

Formación Continuada de Enfermería

Suministros


http://berbes.com/notas-de-prensa/las-pruebas-de-laboratorio-en-el-lugar-de-asistencia-cobran-especial-relevancia-en-los-pacientes-criticos-y-en-urgencias/

• Revisar la pertinencia de la instalación. Checklist de puesta en marcha

• Elección y validación de los métodos de medida y contenedores de muestra

• Formación y entrenamiento del personal

• Elaboración de documentación

• Aseguramiento de la calidad: establecimiento de objetivos de calidad analíticos, control interno, control externo, monitorización de imprecisión y error sistemático

• Control remoto y mantenimiento de analizadores

• Seguimiento de indicadores


(A) No solicitan esta determinación analítica

(B) Solicitan la determinación al laboratorio

Tipo de pacientes

Organización y manejo

Estimación de costes actuales relacionados con:

- Determinación analítica

- Tiempo dedicado del personal sanitario

- Estancia hospitalaria o en UCI

- Visita médica

- Empleo de hemoderivados

- Utilización de fármacos

Utilidad clínica que justifique la necesidad de obtener

resultados urgentes

- Cribado

- Diagnóstico

- Pronóstico

- Tratamiento

Monitorización periódica

Reducción de morbimortalidad

Ubicación de la unidad respecto al laboratorio

Disminución del tiempo de respuesta

Disminución del tiempo de respuesta terapéutico

Reducción de la fase preanalítica

Reducción de la estancia hospitalaria

Reducción de visitas médicas

Reducción del número de extracciones de muestras

Reducción del consumo de hemoderivados

Aspectos económicos

Estimación de costes en caso de implantarse

relacionados con:




- Visita médica



Evaluación final

Fecha: Firma:

Situación actual de la unidad

Aspectos clínicos

Aspectos organizativos



Tipo de pacientes






- Visita médica




resultados urgentes

- Cribado

- Diagnóstico

- Pronóstico

- Tratamiento













relacionados con:




- Visita médica



Evaluación final

Fecha: Firma:


Aspectos clínicos




Tipo de pacientes






- Visita médica




resultados urgentes

- Cribado

- Diagnóstico

- Pronóstico

- Tratamiento













relacionados con:




- Visita médica



Evaluación final

Fecha: Firma:


Aspectos clínicos



0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

Preanalitica Analitica Postanalitica

84,52%

4,35% 11,13%


http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=aacc+2013&source=images&cd=&cad=rja&docid=RAs3Gy8V70KyRM&tbnid=3umlA570K_bP6M:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.artel-usa.com/aacc2013.aspx&ei=yBwqUsfzFvOa0AW1poGYAw&bvm=bv.51773540,d.ZGU&psig=AFQjCNG0uuwll4FZ0vHGkzrAeDessOir7A&ust=1378577985013369

1.504 operadores en gasometría


28 Gasómetros 21 ABL90 Flex

7 ABL90 Flex Plus

Radiometer

Aqure - Radiometer

Equipos

POCT SIL/SIH

Sistema de gestión

POCT


SOFTWARE DE GESTION

Conectividad

Estado de equipos

Calibración

Control de calidad

Manteni-miento

Operadores

Resultados de pacientes

Revisar en detalle un equipo,

enviar acciones en remoto y

acceder al analizador


GF H ene-17 feb-17 mar-17 abr-17 may-17

BLAB 165 133 127 110 793XRM 225 173 181 130 126CCNM 90 114 112 73 96G01I 1.273 1.026 1.198 1.137 1.369G01R 291 393 386 439 425G03R 797 549 896 733 922GUSS 1.962 1.914 2.665 2.569 2.490I03D/IQ03 782 789 814 720 594IPCI 69 61 102 43 26IV02 866 1.081 968 1.197 918IV05 569 718 843 1.069 1.077JCNM 21 36 40 22 24M 03E 696 683 777 742 855M LUR 4.118 3.463 2.395 2.061 2.283GQ03 200 189 360 287 226Q001 151 187 261 216 207Q002 48 54 65 77 46Q00R 879 913 1147 1114 1027T04C 460 551 559 419 639UPPA 1483 936 1863 1384 1733TOTAL 15.145 13.963 15.759 14.542 15.162

GFH Fecha pedido Artículo

Consumo

de

material

Actividad

MLUR 25/06/2013 109

MLUR 23/10/2013 12

M03E 25/06/2013 300 27 8100

IV02 25/06/2013 900 10 9000

25/06/2013 2

25/06/2014 4

20/06/2014 3

24/09/2014 2

I03D 25/06/2013 900 8 7200

IV05 25/06/2013 900 31 27900

CCNM 25/06/2013 300 9 2700

25/09/2013 8

24/06/2014 9

14/08/2014 4

20/10/2014 9

Q002 25/06/2013 300 2 600

25/06/2013 8

27/06/2014 2

25/06/2013 37

29/07/2014 7

25/06/2013 6

09/04/2014 8

25/06/2013 2

08/04/2014 9

25/06/2013 6

13/06/2014 7

25/06/2014 3

25/06/2014 1

08/04/2014 7

10/10/2014 2

25/06/2013 7

16/06/2014 3

25/06/2013 2

25/06/2013 6

26/08/2014 2

26/08/2014 0

3LBQ 07/05/2014 300 6 1800

108900

3300

9000

3000

300

11700

11700

3000

3000

4200

13200

9900

300

300

300

300

T04C

BLAB

900

300

JCNM

G03R

G07C

900

900

Q001

GQ03

900

Q00R

G01R

ICCA 300


Unidad

(Nº de analizadores)

Muestras

(n)

No ID paciente

(%)

ID paciente con nº

operador

(%)

ID paciente con

nombre paciente (%)

ID paciente con nº

desconocido

(%)

Errores totales

(%)

Paritorios (3) 3.724 11.7 2.0 0.5 2.0 16.1

Cuidados intensivos

pediátricos (1) 3.090 2.4 0.2 0.6 1.3 4.5

Reanimación pediátrica (1) 2.252 2.6 0.2 0.1 0.7 3.6

Hemodinamia pediátrica (1) 212 5.7 0.5 0.0 0.0 6.1

Intensivos neonatales (3) 5.955 6.4 0.6 7.1 3.1 17.3

Unidad coronaria (1) 913 9.7 0.2 0.3 0.4 10.7

Reanimación (3) 7.492 4.2 0.2 0.1 1.3 5.8

Cuidados intensivos (1) 3.850 3.6 0.8 2.1 0.2 6.6

Quemados (1) 1.793 3.5 0.4 0.2 1.1 5.1

Quirófanos (3) 1.199 3.6 2.0 0.0 0.7 6.3

Consulta de pruebas

funcionales respiratorias (2) 649 0.6 0.0 0.0 3.9 4.5

Total (20) 31.129 5.2 0.7 1.8 1.5 9.2


• 1 analizador – 3 operadores • >30 años de experiencia • Turno de mañana L-V • Pruebas funcionales respiratorias • 12-15 gasometrías arteriales / día


• 1 analizador- 2 operadores • 5 años de experiencia • Turno de mañana L-V • Pruebas funcionales respiratorias • 6-8 gasometrías arteriales / día

• Criterio clínico Labilidad de la muestra • Criterio organizativo Consulta de alta resolución

RECOMENDACIONES PREANALITICAS • Contenedor: jeringa de plástico específica

• Anticoagulante: heparina seca equilibrada (40 UI/mL)

• Muestra: conservarse en anaerobiosis (eliminar burbujas); rechazar muestras coaguladas

• Conservación: máximo 15-30 minutos a tª ambiente o hasta una hora a 4ºC

• Preparación de la muestra: homogeneización y purga de la jeringa



ANALIZADORES DE GASOMETRIA • 2 analizadores • 2 años de experiencia

ACTIVIDAD SERVICIO DE URGENCIAS • 450 urgencias / día (>130.000 / año) • Porcentaje de hospitalización: 13% • 4 puestos de reanimación • 23 sillones • 85 camas • 12 consultas

COMPLEJIDAD SERVICIO DE URGENCIAS • Código ictus (intervencionismo) • Código infarto • Referencia en atención al politrauma (2 en Madrid) • Referencia en atención a quemados (2 en Madrid) • Referencia en mano catastrófica • Referencia en enfermedades de alta letalidad

(fiebres hemorrágicas) • Referencia en enfermedades tropicales

• Criterio clínico Urgencia médica • Criterio organizativo Organización de pacientes

• 24 al día, 365 día al año • 150 gasometrías arteriales y venosas / día


5-8% de los pacientes de urgencias son críticos • Un retraso de analítica de 30 minutos implica

Terapéuticas a ciegas Retraso en terapias básicas Falta información crucial

80% de los pacientes de urgencias son leves • Un retraso de analítica de 60-180 minutos implica

Retrasos en altas (mayor tasa de ocupación de camas) Petición de pruebas innecesarias Implicaciones en la seguridad del paciente Gasto innecesario al sistema

Criterio clínico y organizativo


Servicios de Urgencias sobresaturados impactan en mortalidad

• Sprivulis PC, et al. The association between hospital overcrowding and mortality among patients admitted via Western Australian emergency departments. Med J Aust. 2006 Mar 6; 184(5):208-12.

• Richardson DB. Increase in patient mortality at 10 days associated with emergency department overcrowding. Med J Aust. 2006 Mar 6; 184(5):213-6. • Guttmann A, et al. Association between waiting times and short term mortality and hospital admission afterdeparture from emergency department:

population based cohort study from Ontario, Canada. BMJ. 2011 Jun 1; 342:d2983.

… y en calidad de la atención a los pacientes

• Pines JM, et al. The impact of emergency department crowding measures on time to antibiotics for patients with community-acquired pneumonia. Ann Emerg Med. 2007 Nov; 50(5):510-6.

• Fee C, et al. Effect of emergency department crowding on time to antibiotics in patients admitted with community-acquired pneumonia. Ann Emerg Med. 2007 Nov; 50(5):501-9.

• Pines JM, et al. Emergency department crowding is associated with poor care for patients with severe pain. Ann Emerg Med. 2008 Jan;51(1):1-5. • Hwang U, et al. The effect of emergency department crowding on the management of pain in older adults with hipfracture. J Am Geriatr Soc. 2006 Feb;

54(2):270-5. • Diercks DB, et al. Prolonged emergency department stays of non-ST-segment-elevation myocardial infarction patients are associated with worse adherence

to the American College of Cardiology/American Heart Association guidelines for management and increased adverse events. Ann Emerg Med. 2007 Nov; 50(5):489-96.

• Liu SW, et al. A pilot study examining undesirable events among emergency department-boarded patients awaiting inpatient beds. Ann Emerg Med. 2009 Sep; 54(3):381-5.

Criterio clínico y organizativo


Las 5 H

• Hipovolemia

• Hipoxia

• Hidrogeniones: equilibrio ácido base

• Equilibrio Hidroelectrolítico: iones (potasio-sodio)

• Hipotermia

Ejemplos beneficio clínico


HIPOVOLEMIA hemoglobina Paciente que entra en parada cardiorespiratoria, la familiar refiere hematemesis previa, en sala de emergencias, se le realiza una analítica por gasómetro de urgencias, apreciando una hemoglobina de 5 g/dL

HIPOXEMIA gasometría arterial Paciente en PCR, entraba con taquicardia a 120 lpm, y 92% de saturación, cardiópata y con Cancer de pulmón, en el que la gasometría arterial, muestra una PO2 de 55 mmHg con una PCO2 de 28 mmHg



EQUILIBRIO ACIDOBASE gasometría arterial Paciente con taquipnea en la sala de sillones que se había confundido con un EPOC; ante la taquipnea intensa el adjunto solicita una analítica que muestra un pH de 6,85, con un bicarbonato de 5 mEq/L, un exceso de bases de -10y un lactato de 6,5 mmol/L

HIDROELECTROLITOS iones Parada cardiorespiratoria en un paciente sin antecedentes personales de interés, en el que se aprecia durante la realización de la gasometría un potasio de 8



Evaluación

de la

necesidad

de POCT



Tipo de pacientes






- Visita médica




resultados urgentes

- Cribado

- Diagnóstico

- Pronóstico

- Tratamiento













relacionados con:




- Visita médica



Evaluación final

Fecha: Firma:


Aspectos clínicos


• Tipo de pacientes

• Nº determinaciones solicitadas al Laboratorio de

urgencias

• Distancia al Laboratorio de urgencias

• Fase preanalítica de la gasometría

• …

2015

Implantación gasómetros


Evaluación

de la

necesidad

de POCT

Evaluación

de métodos • Prestaciones analíticas

adecuadas dentro de las

especificaciones establecidas

por el laboratorio

2015



Evaluación

de la

necesidad

de POCT

2015

Evaluación

de métodos

Instalación

del 1er

gasómetro

en la REA

2016 Marzo

Conectividad Formación del

personal



Evaluación

de la

necesidad

de POCT

2015

Evaluación

de métodos

Instalación

del 1er

gasómetro

en la REA

2016 Marzo

Instalación

del 2º

gasómetro

en la sala 1

Junio



2015 2016 Marzo Junio

Formación del personal

17%

61%

22%

Facultativos DUE TCAE

Facultativos 34

DUE 126

TCAE 45

Total 205

Indicadores Implantación gasómetros



Indicadores

¿Nº de gasometrías en cada equipo POCT y en el Laboratorio de urgencias?

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

GUSS REA

GUSS-2

Lab Urgencias

0

200

400

600

800

1000

1200

Lab Urg 8-15h Lab Urg 15-22h Lab Urg 22-8h




Tiempo de respuesta (P90)

¿P90 del TAT intralaboratorio? 22 minutos (1-15 Octubre, total: 1325 gasometrías)

¿P90 del TAT desde petición electrónica en Urgencias hasta laboratorio?

4 horas y 20 minutos (Septiembre; total: 2941). Sólo el 18% se recibieron en el Lab de urgencias en menos de 30 minutos desde la petición electrónica

Indicadores Implantación gasómetros


Gasometría

arterial

Consulta médica

Laboratorio


• Firma del consentimiento informado

• Hombres y mujeres mayores de 18 años

• EPOC en estadíos III o IV diagnosticada por la clínica del paciente y los resultados

de la espirometría, siguiendo criterios GOLD

Rabe KF, et al. Am J Respir Crit Care Med 2007;176:532-55

• Indicación de una gasometría arterial según las recomendaciones de la SEPAR

Peces-Barba G, et al. SEPAR – ALAT; 2009


• Presencia de otras patologías respiratorias distintas de EPOC

• Pacientes que hayan recibido oxigenoterapia en los 30 minutos previos a la

extracción de sangre para el estudio de gasometría

• Pacientes con tratamiento anticoagulante

• Imposibilidad de llevar a cabo la extracción de la muestra para la gasometría


Consulta médica Laboratorio

Oxigenoterapia crónica

domiciliaria

Sí / No

Neumólogo

- pO2<55 mmHg

- pO2 entre 55-60 mmHg

y otra información clínica

(SEPAR – ALAT; 2009)

Oxigenoterapia crónica

domiciliaria

Sí / No


Análisis descriptivo de las variables sociodemográficas

Media Desviación estándar Mínimo Máximo

70,0 10,4 42,0 90,0

Edad (años)

Frecuencia Porcentaje (%)

Hombres 100 89

Mujeres 12 11

Sexo


No Sí Total

Recuento 84 5 89

% del total 75,0% 4,5% 79,5%

Recuento 10 13 23

% del total 8,9% 11,6% 20,5%

Recuento 94 18 112

% del total 83,9% 16,1% 100,0%

OCD

Laboratorio de urgencias

No

Sí

OCD

Consulta

Total

Indicación de oxigenoterapia crónica domiciliaria según la gasometría

112



No Sí Total

Recuento 84 5 89

% del total 75,0% 4,5% 79,5%

Recuento 10 13 23

% del total 8,9% 11,6% 20,5%

Recuento 94 18 112

% del total 83,9% 16,1% 100,0%

OCD


No

Sí

OCD

Consulta

Total

84

13



No Sí Total

Recuento 84 5 89

% del total 75,0% 4,5% 79,5%

Recuento 10 13 23

% del total 8,9% 11,6% 20,5%

Recuento 94 18 112

% del total 83,9% 16,1% 100,0%

OCD


No

Sí

OCD

Consulta

Total

10

5

Test Mc Nemar: p= 0,302 Distribución de discrepancias en los dos sentidos



Valor IC 95% p

Índice Kappa 0,55 0,35-0,75 <0,001


Resultados de la gasometría


Consumo de oxígeno por las células pO2

CLSI. Document C46-A2; 2009.

SEQC. Comisión de magnitudes relacionadas con la

urgencia médica; 2009.

Magnitudes

pO2

sO2

ctO2

ctHb

FO2Hb

FHHb

FCOHb

FMetHb

pH

pCO2

ctCO2

Na+

K+

Cl-

Ca2+

Glucosa

(28)

Intercambio de gases con la atmósfera pO2

Zaman Z, et al. Clin Chim Acta 2001;307:101-6.

Knowles TP, et al. Respir Care 2006;51:732-6.

(82)

ΔpO2


Resultados de la gasometría: Dif PaO2 entre POCT y laboratorio Magnitudes

pO2

sO2

ctO2

ctHb

FO2Hb

FHHb

FCOHb

FMetHb

pH

pCO2

ctCO2

Na+

K+

Cl-

Ca2+

Glucosa

ΔpO2


Resultados de la gasometría

Consulta médica Laboratorio ΔpO2

Magnitudes

pO2

sO2

ctO2

ctHb

FO2Hb

FHHb

FCOHb

FMetHb

pH

pCO2

ctCO2

Na+

K+

Cl-

Ca2+

Glucosa

• Diferencia entre el tiempo de procesamiento (p=0,063)

• pO2 basal del paciente (p=0,708)

• Concentración de hemoglobina (R=0,182)


Tiempo desde la extracción hasta la obtención del informe

Tiempo de preparación de

muestra y transporte al

laboratorio de urgencias

(minutos)Mediana 52

Intervalo intercuartílico 38-83

Percentil 95 117

Tiempo de respuesta del

laboratorio de urgencias

(minutos)

Mediana 17

Intervalo intercuartílico 111-270

Percentil 95 59


1 minuto


Coste global por proceso

Consulta médica

Concepto

Coste por

concepto

(€)

Número de conceptos

por paciente

Número

de pacientes

Coste total

(€)

Hora de trabajo facultativo consulta * 30,14 0,36 112 1.205,60

Hora de trabajo enfermera consulta * 17,50 0,10 112 196,00

Jeringa para gasometría ** 0,62 1,00 112 68,95

Material para la determinación analítica ** 3,18 1,00 112 356,24

Año de oxigenoterapia crónica domiciliaria *** 649,7 1,00 23 14.943,10

16.769,89

* Servicio de Recursos Humanos

** Servicio de Suministros

*** Unidad administrativa de Servicios Centrales



Laboratorio

Concepto

Coste por

concepto

(€)

Número de conceptos

por paciente

Número

de pacientes

Coste total

(€)

Hora de trabajo facultativo consulta * 30,14 0,36 112 1.205,60

Hora de trabajo enfermera consulta * 17,50 0,07 112 130,67

Jeringa para gasometría ** 0,62 1,00 112 68,95

Volante ** 0,01 1,00 112 1,57

Bolsa para transporte de muestras ** 0,03 1,00 112 2,92

Etiquetas ** 0,02 1,00 112 2,31

Hora de trabajo técnico de laboratorio * 15,67 0,01 112 25,27

Hora de trabajo facultativo de laboratorio * 90,42 0,00 112 19,60

Material para la determinación analítica ** 0,89 1,00 112 99,49

Año de oxigenoterapia crónica domiciliaria *** 649,70 1,00 18 11.694,60

Año por no indicar oxigenoterapia cuando procede **** 901,00 1,00 10 9.010,00

22.260,97* Servicio de Recursos Humanos

** Servicio de Suministros

*** Unidad administrativa de Servicios Centrales

**** Fenin, PWC, SEPAR; 2011



0,00

1,00

2,00

3,00

4,00

Determinación analítica en la

consulta médica

Determinación analítica en el

laboratorio

Co

ste

(€)

3,47€

1,35€



0,00

10.000,00

20.000,00

30.000,00

Coste global en la consulta

médica

Coste global en el laboratorio

Co

ste

(€)

16.769,89€

22.260,97€



1,3% población española mayor de 40 años padece EPOC III y IV

(Fenin, PWC, SEPAR; 2011)

304.875 personas

(INE. Padrón nacional 2014. http://www.ine.es/jaxi/tabla.do)

5.491,08€ / 112

Potencial ahorro máximo de 14.947.259 € en un año

49,03€ paciente/año

http://www.ine.es/jaxi/tabla.do

1. POCT debe estar siempre liderado por el laboratorio

2. Imprescindible: coordinador y un comité multidisciplinar de POCT

3. Mejor herramienta en calidad: formación del personal junto con un adecuado sistema de aseguramiento de la calidad

4. En los Servicios de Neumología para pacientes ambulantes con EPOC puede la gasometría POCT puede ser muy beneficiosa para el paciente

5. En los Servicios de Urgencias el POCT permite TR cortos que implican un beneficio clínico para el paciente y organizativo para la institución

Ideas para llevar al trabajo

http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=a3Zd_GUJkkXAxM&tbnid=OmilEiDQYbPfGM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.frost.com/prod/servlet/meawards-hall-of-fame-feature.pag?mode=open&sid=55085143&ei=GnA8UsDNF8Tu0gW2soEw&bvm=bv.52434380,d.ZGU&psig=AFQjCNFNqTgebsoWfUZVazdyVQ_x0H2aNQ&ust=1379778958769441

Antonio Buño Soto Servicio de Análisis Clínicos

Hospital Universitario La Paz Madrid – España

[email protected]

Muchas gracias por su atención

mailto:[email protected]

Antonio Buño Soto...POCT: Experiencia en el Hospital Universitario La Paz Analizadores en consultas...

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