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HOSPITAL DE NIÑOS ROBERTO DEL RÍO

PROTOCOLO

RESPUESTA A CLAVE ROJA

CÓDIGO: DIR/UCSP/PRT/02

Nº RESOLUCIÓN: 4182 / 13.09.2012

FECHA REVISIÓN: 13.09.2017

Nº VERSIÓN: 02


Profesor Zañartu Nº 1085 – Comuna Independencia – Fono 575 8000 – 575 8001 – Fax 575 8452 – www.hrrio.cl

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AOC 1.1 - PROTOCOLO DE RESPUESTA A CLAVE ROJA

(Actualización – 2012)

Responsable Elaboración Revisó Aprobó

Nombres Dra. Catalina Mihovilovic Alvarado

Sra. Valeria Lagos Sandoval Srta. Carolina Zarricueta Agurto

Dr. Patrício Montes Cruzat EU Mª Teresa Inzunza Aguilera

Dr. Ignacio Hernández Navarro

Cargo

Jefe Unidad de Emergencia Jefa RR.PP

Miembro U. Calidad y Seguridad del Paciente

Subdirector Médico Jefa U.C. y S P

Director

Firma


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RESOLUCIÓN DE VALIDACIÓN


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HOJA DE ACTUALIZACIONES DEL PROTOCOLO

Elaborado Validado Autorizado Páginas Sustituidas Fecha de Modificación

Día Mes Año


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INDICE

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I. Introducción 5

II. Objetivo 5

III. Responsables 5

IV. Definiciones 6

V. Alcance y Ámbito de Aplicación 6

VI. Miembros del Equipo 7

VII. Materiales 7

VII. Procedimiento 8

IX. Registros 9

X. Difusión 10

XI. Indicadores 10

XII. Anexos 11

Anexo N° 1.Planos de distribución hospital 11

Anexo N° 2. Hoja de registro 16


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PROTOCOLO DE RESPUESTA A CLAVE ROJA

I. INTRODUCCIÓN

Todas las personas que se encuentren al interior de una institución como este hospital, pueden presentar alguna situación de riesgo vital que requiera de una rápida intervención, para evitar la muerte o las secuelas graves, es por ello que se requiere contar con un sistema de respuesta rápida ante una emergencia.

II. OBJETIVOS

General:

Garantizar la asistencia del equipo de respuesta clave roja para entregar la atención de emergencia la persona que se encuentre en una situación de riesgo vital en las dependencias del Hospital.

Objetivos específicos:

Realizar la atención de emergencia de los pacientes hospitalizados, en caso que el equipo médico y/o residente que corresponda no se encuentre disponible en ese momento.

Realizar atención de cualquier persona (niños y adultos, funcionarios o parientes, etc.) en situación de riesgo vital.

Derivar al paciente a la unidad del establecimiento que corresponda, de acuerdo al estado clínico, para seguir con su atención, en caso que lo amerite.

III. RESPONSABLES a. La Subdirección Médica es responsable de la organización, mantenimiento, difusión y

monitoreo del sistema de respuesta ante una emergencia con riesgo vital en el hospital. La subdirección podrá delegar la responsabilidad en el profesional médico que determine para esta tarea.

b. La atención clínica de las personas estará a cargo de dos equipos que se dividirán el recinto para acudir a la atención. Esta división se encuentra detallada más adelante. Los equipos son:

i. Responsable Equipo Unidad de Emergencia: Jefe Unidad de Emergencia ii. Responsable Equipo Unidad de Paciente crítico: Jefe Unidad de Paciente Crítico (UPC)


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IV. DEFINICIONES

Riesgo vital: Situación tal, que requiere con suma urgencia atención de un equipo de salud, para intentar evitar el fallecimiento. Estas situaciones pueden darse cuando la persona está en las siguientes condiciones:

Paro cardiorrespiratorio: paciente no respira y no tiene pulso, parece fallecido.

Pérdida de conciencia, es decir, usted le habla o lo toca y no despierta.

Convulsiones: la persona tiene movimientos rítmicos de alguna parte o de todo el cuerpo y está tendida en el suelo o el lugar donde se encuentre.

Hemorragia intensa o exagerada.

V. ALCANCE Y ÁMBITO DE APLICACIÓN El alcance es para todas las personas que se encuentren en el recinto, ya sean pacientes, acompañantes, funcionarios, etc. Si el accidente ocurriera fuera del territorio del recinto hospitalario, es un adulto y se encuentra en las cercanías de la Unidad de Emergencia del Hospital san José, deberá enviarse al paciente a ese centro hospitalario y no activar la Clave roja.

El ámbito de respuesta del equipo de la Unidad de Emergencia será emergencias con riesgo vital que se produzcan en los siguientes lugares:

AMBITO DE RESPUESTA DE LA UNIDAD DE EMERGENCIA

CAE primer y segundo piso Comercialización (Jefatura)

SOME - Estadística Unidad de Emergencia.

Unidad de Medicina Transfusional (UMT) Salud Mental

Laboratorio Infraestructura y Equipos Médicos

Farmacia Jardín Infantil Roberto del Río

Abastecimiento Escuela de Pacientes Crónicos

U. Gestión Registros Diagnósticos Vestuario Masculino

Esterilización Containers Voluntariados

Servicio Social del Personal Sede Fenats

Informática (Oficina)

Sector del patio del Hospital desde el límite dado por oficina de FONASA hacia zona suroriente y poniente. Se puede ver en plano adjunto. (Anexo Nº 1)


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El ámbito de respuesta del equipo de la Unidad de Paciente Crítico, será emergencias que se produzcan en los siguientes lugares:

AMBITO DE RESPUESTA DE LA UNIDAD PACIENTE CRÍTICO

Unidades de hospitalización Asomed

Hall central y pasillo central hasta intersección con pasillo del CAE

Sala de Aseo Material Respiratorio (Ex Croupettes)

Contabilidad Alimentación

Dirección y oficinas de ese sector Anatomía Patológica

OIRS Imaginología

Central Telefónica Departamento de Operaciones

Movilización Casilleros alumnos de U. de Chile

Oficinas administrativas sector Dirección Auditorio principal y auditorios 2º piso.

Departamento Pediatría U. Chile Bibliotecas

Personal y Remuneraciones. Residencia Médica Pediatría

Servicio Social de pacientes Pabellones

Comercialización atención de pacientes. Vacunatorio y Centro de vacunas para el Desarrollo

Sala familiar Ronald Mc Donalds (Frente a reloj control)

Lactario

Pasillo conector al CHSJ

Sector del patio del Hospital desde el límite dado por oficina de fonasa hacia zona nororiente. Ver en plano adjunto.

VI. MIEMBROS DEL EQUIPO CLAVE ROJA

1. U. Emergencia:

1 médico

1 enfermera

1 auxiliar

2. U.P.C

2 médicos

1 enfermera

1 Técnico paramédico

VII. MATERIALES

Maletín de paro que incluye medicamentos y material de manejo avanzado de vía aérea, de acuerdo a lo establecido por cada unidad. Los medicamentos e insumos utilizados para la atención de estos pacientes serán asignados a un número de cuenta corriente especial para estas circunstancias.

Los Jefes de Centros de Responsabilidad (C.R.), definirán el lugar donde dispondrán del equipo de reanimación básica que debe incluir, al menos, bolsa de ventilación (ambú), mascarillas adecuadas para todo el rango de edades, y oxígeno.


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VIII. PROCEDIMIENTO Etapa 1: Alerta (Figura 1.) Al ocurrir un hecho que se identifique como posible situación de riesgo vital, las personas que trabajan en el Hospital, de forma permanente y transitoria, deben realizar lo siguiente: 1. Solicite ayuda a una persona cercana. 2. Una de las dos personas debe llamar a la Central telefónica digitando 0 (cero). 3. Debe señalar:

a. Clave roja y b. Lugar del evento

4. Póngase a disposición del jefe de equipo de clave roja.

Figura 1. Alerta de Clave Roja. Etapa 2: Aviso al equipo Clave Roja (Figura 2)

La central telefónica dará el aviso de la Clave Roja al equipo que corresponda. Debe decir “Atención, Clave Roja en (lugar del evento)”. La forma de hacerlo será:

1. Aviso por parlante y Aviso directo al Citófono de uso exclusivo que tienen para estos efectos la Unidad de Emergencia y la UPC.

PASO 1

Solicite

ayuda a

una

persona

cercana

PASO 2

Llame a la

Central

telefónica

digitando

0 (Cero)

PASO 3

Diga:

a) Clave roja

b) Lugar del evento

PASO 4

Póngase a

disposición

del jefe de

equipo de

clave roja

Clave Roja

Al ocurrir un hecho que implique riesgo vital, las personas que

trabajan en el Hospital deben realizar los siguientes pasos:


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Etapa 3: Atención clínica:

1. Desde la Unidad de Emergencia o UPC, según sea el caso, el equipo previamente establecido acudirá al sitio del suceso.

2. El equipo de Clave Roja asume el control del evento, realiza las acciones clínicas correspondientes y decide el traslado del paciente. Todo lo anterior debe ser registrado en hoja de atención autocopiativa (Anexo 2).

3. Al llegar el equipo, todo el personal de ese lugar debe ponerse a disposición del jefe de equipo Clave Roja, para cooperar con el procedimiento de reanimación.

Etapa 4: Traslado del paciente:

El traslado será realizado en camilla de la Unidad de Emergencia o UPC, según sea el caso. Se enviará con la copia de la hoja de atención, porque en ella aparece la situación clínica y las medidas terapéuticas efectuadas. Los lugares de derivación serán:

Unidad de Emergencia en caso que la persona, sea adulto o niño y no se recupere adecuadamente con las maniobras iniciales.

Unidad de Emergencia del Hospital San José, cuando se trate de un adulto y se haya logrado estabilizar, pero requiera evaluación de médico de adultos.

UPC del Hospital de Niños Roberto del Río, cuando el paciente pediátrico lo amerite y exista disponibilidad de cupo. Si no existe cupo en ese momento, se trasladará transitoriamente a la Unidad de Emergencia.

Etapa 5: Verificación:

La central telefónica realizará un segundo llamado para verificar la concurrencia del equipo Clave Roja, dejando registro de la situación. Nota: En caso que la situación de riesgo vital se produzca en la UPC, en una persona que no se encuentra hospitalizada en ese recinto, será atendido por personal de dicha unidad, sin activar la clave roja en la central telefónica. Debe atenderse de igual forma, incluyendo el registro en el documento de atención como respaldo de la a actividad realizada y porque la copia se la lleva el paciente donde sea derivado. Lo mismo ocurre en la Unidad de Emergencia con los pacientes adultos en que la situación se produce en la misma unidad.

IX. REGISTROS

Central Telefónica: Responsable del llamado, verificación, informe semestral de las Claves rojas al encargado de Clave Roja (determinado por Subdirección Médica).

Equipo Clave Roja: Responsable de completar hoja de atención y registrar la derivación de hoja de atención. Entrega documento a quien corresponda en su unidad, para posteriormente derivar a encargado de Clave Roja.

Responsable general del Hospital: Responsable de mantener archivo de hojas de atención, indicadores, encuestas y documentación general.


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X. DIFUSIÓN

Todos los funcionarios, permanentes y transitorios, de la institución deben estar informados sobre el protocolo Sistema de respuesta ante una emergencia, ello incluye a las empresas externas que presten servicios en el hospital.

Cada unidad contará con un instructivo común para dar la alerta de la Clave Roja (Fig 1) que debe estar en lugares visibles para todos los funcionarios.

La difusión del protocolo se realizará mediante reuniones en las unidades y actividades de reforzamiento de aplicación del protocolo que se consideren pertinentes.

XI. INDICADORES

Indicador Conocimiento del Protocolo de Respuesta a Clave Roja

Tipo de indicador Resultado

Dimensión Seguridad

Fórmula Nº de personas entrevistadas que responden correctamente x 100

N° de personas entrevistadas

Estándar 100%

Justificación Asegurar la respuesta de la institución en caso de una emergencia dentro

de ella

Fuente de información 1. Registro de entrevistas realizadas

Periodicidad Semestral

Responsable Subdirección Médica

Indicador Respuesta a Clave Roja

Tipo de indicador Resultado

Dimensión Seguridad

Fórmula Nº de claves rojas atendidos por equipo de clave roja x 100

N° de claves rojas activadas

Estándar 100%

Justificación Asegurar la respuesta de la institución en caso de una emergencia dentro

de ella

Fuente de información 1. Hojas de registro de atención

2. Registro de llamados de Clave Roja

Periodicidad Semestral

Responsable Subdirección Médica


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ANEXO N° 1. Planos de distribución hospital para equipos de reanimación

Nota: Áreas achuradas corresponden a sectores de atención del equipo de la Unidad de

Emergencia. Áreas no coloreadas pertenecen a la UPC.

SUBTERRÁNEO


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2º PISO


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3º PISO

4º PISO


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5º PISO


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ANEXO N° 2.

HOJA DE REGISTRO


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