“A mi niño le cuesta respirar” - Área Salud Badajoz · 2016. 5. 30. · Los niños con crup...
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“A mi niño le cuesta respirar...”
David Naranjo Vivas.Marina Fernández Carbonero.
22-Abril-2010. Servicio de Pediatría. Hospital Materno-Infantil. Badajoz
Servicio Pediatría. Hospital Materno-Infantil. Badajoz. Abril 2010
¿¿QuQuéé le ocurre a su nile ocurre a su niñño? o?
“… le cuesta respirar…”
“… le cuesta respirar…” “… le suena el
pecho…”“… le suena el
pecho…”
“… se ahoga…”“… se ahoga…” “… se asfixia…”
“… se asfixia…”
Servicio Pediatría. Hospital Materno-Infantil. Badajoz. Abril 2010
Servicio Pediatría. Hospital Materno-Infantil. Badajoz. Abril 2010
Dificultad respiratoria Dificultad respiratoria
Disnea: sensación subjetiva de falta de aire junto a percepción de trabajo respiratorio excesivo.
En pediatría, sobre todo en niños pequeños, valoración de signos de dificultad respiratoria: taquipnea, uso de musculatura accesoria, ventilación…
Servicio Pediatría. Hospital Materno-Infantil. Badajoz. Abril 2010
Servicio Pediatría. Hospital Materno-Infantil. Badajoz. Abril 2010
Dificultad respiratoria Dificultad respiratoria
La patología respiratoria es una de las causas más frecuentes de consulta en pediatría, siendo la de mayor riesgo vital la dificultad respiratoria.
En niños, la dificultad respiratoria suele deberse fundamentalmente a laringitis, bronquiolitis y crisis asmática.
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Causa respiratoria Causa no respiratoria
oCrisis asmática
oBronquiolitis
oLaringitis
oCuerpo extraño
oNeumonía
oNeumotórax
oTraumatismo torácico
oEnfermedad pulmonar crónica
oLaringo-traqueo-broncomalacia
oHipertensión pulmonar
oCardiopatía congénita
oInsuficiencia cardiaca
oCetoacidosis diabética
oShock
oInfección o enfermedad del SNC
oExposición a tóxicos y/o drogas
oHiperventilación/Ansiedad
oMetabolopatía
oAnemia
oEnfermedades neuromusculares
Dificultad respiratoria Dificultad respiratoria
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Signos de dificultad respiratoria Signos de dificultad respiratoria
Alteración de la frecuencia respiratoria.Alteración del color.Retracciones costales o tiraje.Retracción xifoidea.Disociación tóraco-abdominal.Aleteo nasal.Quejido espiratorio.Estridor.
Frecuencia respiratoria normal
0-6 meses 30-406-24 meses 25-302- 5 años 20-255-10 años 15-20>10 años 15
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0 1 2
DISOCIACIÓNTÓRACO-
ABDOMINAL
ALETEONASAL
QUEJIDOESPIRATORIO
TIRAJE
RETRACCIÓNXIFOIDEA
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AuscultaciAuscultacióón pulmonar n pulmonar
Amplitud
Duración
Ciclo respiración Significación
Murmullo vesicular
Media Larga Continua Normalidad
Sibilancias Alta Variable Continua oespiratoria
Obstrucción de lavía aérea
Estertores finos(subcrepitantes)
Baja Corta Inspiración Reapertura alveolar
Estertores gruesos(crepitantes)
Baja Larga Inspiración oespiración
Movimiento de fluidosdentro del bronquio obronquiolo
Roncus Baja Larga Continua Fluidos en víasaéreas gruesas
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LaringitisLaringitis
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LaringitisLaringitis
Tos metálica, “ladrido”,que puede asociar:- Estridor inspiratorio.- Disfonía.- Dificultad respiratoria.
CRUP (obstrucción de vía aérea superior)
2 entidades responsables de este síndrome:Laringotraqueobronquitis aguda viral (LAV) o crup viralCrup espasmódico
Desde el punto de vista práctico es de escaso valor diferenciarlas, ya que el tratamiento de
ambas no difiere.
Generalmente VIRALVirus Parainfluenzae tipo 1 (75%)
Puede ser BACTERIANA
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Laringitis:Laringitis: diagndiagnóóstico diferencial stico diferencial
CRUP VIRAL CRUP ESPASMÓDICO
Edad 6 m – 3 a 2 a – 6 a
Pródromos Catarro de vías altas (CVA) No
Inicio Gradual Brusco (nocturno)Disfagia +/- +/-
Tos perruna Sí SíFiebre +/- Sí
Estridor +++ ++Babeo No NoPostura Normal Normal
Radiografía Estenosis subglótica Normal o estenosis subglótica
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Laringitis Laringitis
Crupviral
Crupespasmódico
Epiglotitisaguda
Traqueítisbacteriana
Abscesoretrofaríngeo
Edad 6 m - 3 a 2 a – 6 a 2 a – 5 a 2 a – 10 a > 5 a
Pródromos CVA - - Catarro agudo Faringitisaguda
Inicio Gradual Brusco Brusco Variable Lento
Disfagia +/- +/- +++ +/- +++
Fiebre +/- - Elevada Elevada Variable
Estridor +++ ++ ++ +++ +
Babeo - - +++ +/- +++
Postura Normal Normal Sentado Variable Variable
Rx Estenosissubglótica
Estenosis subglótica onormal
Supraglotisagrandada
Irregularidadsubglótica
Retrofaringeensanchada
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0 1 2 3
Estridor No Leve Moderadoen reposo
Grave insp.y esp.Ninguno
Tiraje No Leve Moderado Grave
Ventilación Normal Levedisminución
Moderadadisminución
Importantedisminución
Color Normal Cianosis
Conciencia Normal Intranquilosi se explora
AnsiosoAgitadoen reposo
LetárgicoDeprimido
Escala de Taussig
Puntuación: <5: leve; 5-6: leve-moderada; 7-8: moderada; >8: grave
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0 1 2 3 4 5
Estridor No Al agitarse En reposo
Tiraje No Leve Moderado Severo
Ventilación Normal Disminuida Muy disminuida
Cianosis No Al agitarse En reposo
Conciencia Normal Alterada
Escala de Westley
Puntuación: <3: leve; 3-5: moderada; 6-11: grave;>11: fracaso respiratorio inminente
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0 1 2
Estridor No Audible en reposocon fonendo
Audible en repososin fonendo
Tiraje No Leve Moderado-severo
Ventilación Normal Disminución leve Disminuciónleve-moderada
Sat. O2 ≥ 95 < 95
Escala de Westley, modificada por Mintegui
Alteración del color y/o de la conciencia serían indicaciones de hospitalizaciónPuntuación: ≤2: leve; 3-4: moderada; ≥5: grave
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LaringitisLaringitis: tratamiento: tratamiento
TRANQUILIZAR A LOS PADRES.Explicar que es BENIGNA Y
AUTOLIMITADA.
TRANQUILIZAR A LOS PADRES.Explicar que es BENIGNA Y
AUTOLIMITADA.
Pilares fundamentales del tratamiento:Corticoides.Adrenalina.
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Aplicación mediante:- Aerosoles.- Vaporizadores.- Estancia en el cuarto de baño conlos grifos del agua caliente abiertos.- Salir al exterior (frío).*Es preferible el vapor frío.
Si el niño la rechaza y llora,no debe utilizarse.
Laringitis Laringitis
HUMEDAD AMBIENTAL:
• Tratamiento tradicional.• Práctica muy extendida.• No justificada (multitud de ensayos clínicos así lo avalan).
Supuestos BENEFICIOS:Humidificación de secreciones.Aclaramiento de secreciones.Supuesta disminución del edema
laríngeo.Facilitar el flujo de aire subglótico.
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Laringitis Laringitis
CORTICOIDES:
TODOS los niños deberían ser tratados con corticoides,a excepción de niños con inmnunodeficiencia conocidao exposición reciente a varicela.
El corticoide de elección es la dexametasona.El corticoide de elección es la dexametasona.
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Laringitis Laringitis
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Laringitis Laringitis
ADRENALINA:
FORMA DE ADMINISTRACIÓN: Adrenalina L 1:1000.
Ampollas de 1 ml (0,1%): 1 mg = 1 ml.0,5 ml/kg (máximo: 5 ml).
Disuelta en suero fisiológico hasta completar 10 ml.Nebulizada con flujo aire/oxígeno a 2 l/m.
Puede repetirse varias veces cada 30 min.
EFECTO RÁPIDO:• Comienza a los 10 minutos.• Pico máximo a los 30 minutos.• Dura 2 horas.
EFECTO RÁPIDO:• Comienza a los 10 minutos.• Pico máximo a los 30 minutos.• Dura 2 horas.
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Laringitis Laringitis
OXIGENOTERAPIA:
Los niños con crup moderado o severo e hipoxia (saturación de O2
mientras respiran aire ambiente <92%) deberían recibir O2.
Los niños con crup moderado o severo e hipoxia (saturación de O2
mientras respiran aire ambiente <92%) deberían recibir O2.
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LEVELEVE
Dexametasona 0,6 mg/kg oral
Tranquilizar a los padres
Dexametasona 0,6 mg/kg oral
Tranquilizar a los padres
MODERADAMODERADA
ALTAALTA
Dexametasona0,6 mg/kg oral
Minimizar situaciones deestrés en el niño
Dexametasona0,6 mg/kg oral
Minimizar situaciones deestrés en el niño
Observación 1-4 h.Observación 1-4 h.
MEJORÍA NO mejoría
Tratamiento de laringitis SEVERA
Tratamiento de laringitis SEVERA
Laringitis:Laringitis: algoritmo terapalgoritmo terapééuticoutico
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GRAVEGRAVE
OxigenoterapiaDexametasona 0,6 mg/kg oral
Adrenalina L-nebulizada 0,5 ml/kg (máx. 5 ml)
Si vómitos o angustia, considerar budesonida
OxigenoterapiaDexametasona 0,6 mg/kg oral
Adrenalina L-nebulizada 0,5 ml/kg (máx. 5 ml)
Si vómitos o angustia, considerar budesonida
No responde
IngresoIngreso
Responde
Observación 2 h.Observación 2 h.
Síntomas leves Si persiste dificultad respiratoria, repetir
Adrenalina (cada 30 minutos)
ALTAALTAPersiste dificultad
respiratoria
Laringitis Laringitis
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Crisis asmCrisis asmááticatica
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Crisis asmCrisis asmáática:tica:
Crisis o reagudización de asma: aumento rápidamente progresivo de dificultad para respirar acompañado de tos, ruidos en el pecho, opresión torácica o alguna combinación de estos síntomas.
Valoración de gravedad:
- Saturación de oxígeno.
- Escala de gravedad de la crisis asmática
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Escala de gravedad de la crisis asmEscala de gravedad de la crisis asmáática (GINA adaptada)tica (GINA adaptada)Leve Moderada Grave Riesgo vital
Conciencia Normal o posible agitación
Agitación Agitación Confusión
Habla Frases largas Frases cortas Entrecortada
Disnea CaminandoPuede tumbarse
Al hablarLactante: llanto débil y dificultad
para alimentarsePrefiere sentarse
En reposoLactante: deja de
comerSe inclina hacia
delante
Frecuencia respiratoria
Normal o ligeramente elevada
Elevada Muy elevada
Frecuencia cardiaca
Normal Elevada Muy elevada Bradicardia
SibilanciasModeradasAl final de la espiración
AudiblesEn toda la espiración
En inspiración y espiración
Ausencia de sibilancias
Uso de musculatura
accesoriaNo Sí Marcado
Movimiento tóraco-abdominal paradójico
SatO2(aire ambiente) >95% 92-95% <92% Cianosis
PEF post-β2(% sobre el mejor) <80% 60-80% <60%
PaCO2 <45 mmHg <45 mmHg >45 mmHg >45 mmHg
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0 1 2 3
Frecuenciarespiratoria
>6 años <21 21-35 36-50 >50
<6 años <31 31-45 46-60 >60
Sibilancias No Finalespiración Espiración Espiración e
inspiración
Relacióninsp./esp. 2/1 1/1 1/2 2/3
Tiraje No Leve Moderado Severo
Sat. O2 99-100 96-98 93-95 <93
Escala de Scarfone
Puntuación: 1-8: leve; 9-13: moderada; >13: grave
Servicio Pediatría. Hospital Materno-Infantil. Badajoz. Abril 2010
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Crisis asmCrisis asmáática:tica: tratamientotratamiento
Oxigenoterapiao Indicada si Sat.O2<92% de forma persistente a pesar de tratamiento broncodilatador. o Mediante sonda nasal o mascarilla facial.
Oxigenoterapiao Indicada si Sat.O2<92% de forma persistente a pesar de tratamiento broncodilatador. o Mediante sonda nasal o mascarilla facial.
β2 agonistas adrenérgicos (salbutamol y terbutalina)▫ Tratamiento de primera línea: β2 de acción corta.▫ Broncodilatador casi inmediato (máximo efecto a los 5-10 minutos;
duración del efecto: 2-4 horas).▫ Efectos secundarios (taquicardia y temblor) duran menos de 30
minutos.▫ Inhalados: 2-6 pulsaciones, 2-3 dosis, cada 20 min. (peso/3 pulsaciones;
máx.: 10-15) ▫ Nebulizados: 0,03 ml/Kg (máx.: 1 ml, mín.: 0,3 ml), 2-3 dosis, cada 20 min.
β2 agonistas adrenérgicos (salbutamol y terbutalina)▫ Tratamiento de primera línea: β2 de acción corta.▫ Broncodilatador casi inmediato (máximo efecto a los 5-10 minutos;
duración del efecto: 2-4 horas).▫ Efectos secundarios (taquicardia y temblor) duran menos de 30
minutos.▫ Inhalados: 2-6 pulsaciones, 2-3 dosis, cada 20 min. (peso/3 pulsaciones;
máx.: 10-15) ▫ Nebulizados: 0,03 ml/Kg (máx.: 1 ml, mín.: 0,3 ml), 2-3 dosis, cada 20 min.
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Crisis asmCrisis asmáática:tica: tratamientotratamiento
Bromuro de ipratropio▫ En las primeras 2-3 dosis de β2 agonistas
adrenérgicos.▫ Nebulizado: 250-500 µgr (<30Kg: 250 µgr; >30Kg: 500 µgr).▫ Inhalado: 4-8 pulsaciones.
Bromuro de ipratropio▫ En las primeras 2-3 dosis de β2 agonistas
adrenérgicos.▫ Nebulizado: 250-500 µgr (<30Kg: 250 µgr; >30Kg: 500 µgr).▫ Inhalado: 4-8 pulsaciones.
Teofilina▫ Tratamiento de segunda línea.▫ Indicaciones: escasa mejoría con el tratamiento inicial, o crisis severa o de
riesgo vital con mala respuesta a terapia intensiva con β2 agonistasadrenérgicos y corticoides sistémicos.
▫ Dosis: 20 mg/kg/día iv.
Teofilina▫ Tratamiento de segunda línea.▫ Indicaciones: escasa mejoría con el tratamiento inicial, o crisis severa o de
riesgo vital con mala respuesta a terapia intensiva con β2 agonistasadrenérgicos y corticoides sistémicos.
▫ Dosis: 20 mg/kg/día iv.
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Crisis asmCrisis asmáática:tica: tratamientotratamiento
Corticoides sistémicos:
▫ Administración precoz.
▫ Indicaciones: crisis moderadas y graves, crisis leves con respuesta incompleta a β2 agonistas adrenérgicos, e historia de haberlos precisado en crisis previas.
▫ Vía de elección: oral.
▫ Inicio del efecto a partir de las 2 horas.
▫ Dosis inicial: 1-2 mg/kg de prednisona (máximo: 60 mg) o equivalente; dosis de mantenimiento: 1-2 mg/kg/día, en 1-3 dosis, durante 5-7 días (no es preciso reducir la dosis progresivamente cuando el ciclo dura menos de 10 días).
Corticoides sistémicos:
▫ Administración precoz.
▫ Indicaciones: crisis moderadas y graves, crisis leves con respuesta incompleta a β2 agonistas adrenérgicos, e historia de haberlos precisado en crisis previas.
▫ Vía de elección: oral.
▫ Inicio del efecto a partir de las 2 horas.
▫ Dosis inicial: 1-2 mg/kg de prednisona (máximo: 60 mg) o equivalente; dosis de mantenimiento: 1-2 mg/kg/día, en 1-3 dosis, durante 5-7 días (no es preciso reducir la dosis progresivamente cuando el ciclo dura menos de 10 días).
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Crisis asmCrisis asmáática:tica: tratamientotratamiento
Corticoides inhalados:
▫ Tratamiento de mantenimiento del asma.
▫ No suspender durante la crisis.
▫ Valorar en las crisis si iniciar tratamiento preventivo con corticoides inhalados al alta.
Budesonida (200-400 mcg/día) oFluticasona (100-200 mcg/día) en 1 ó 2 dosis.
Corticoides inhalados:
▫ Tratamiento de mantenimiento del asma.
▫ No suspender durante la crisis.
▫ Valorar en las crisis si iniciar tratamiento preventivo con corticoides inhalados al alta.
Budesonida (200-400 mcg/día) oFluticasona (100-200 mcg/día) en 1 ó 2 dosis.
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LeveLeve
Salbutamol inhalado2-4 puff, 1-3 dosis, cada 20
min.
Salbutamol inhalado2-4 puff, 1-3 dosis, cada 20
min.
ALTA
*Salbutamol inhalado2-6 puff /4-6 h. o a demanda.
*Valorar Prednisona oral1-2 mg/kg/día (máx.: 60 mg), en 1-3 dosis, durante 3-7 días
Siempre en crisis moderadas o graves
*Valorar iniciar corticoide inhalado
ALTA
*Salbutamol inhalado2-6 puff /4-6 h. o a demanda.
*Valorar Prednisona oral1-2 mg/kg/día (máx.: 60 mg), en 1-3 dosis, durante 3-7 días
Siempre en crisis moderadas o graves
*Valorar iniciar corticoide inhalado
ModeradaModerada
*Salbutamol inhalado (4-6 puff) o nebulizado (0,03 ml/Kg; máx.: 1 ml; mín.: 0,3 ml), 2-3 dosis, cada 20 min.
*Prednisona oral: 1-2 mg/kg (máx.: 60mg).
*Bromuro de ipratropio inhalado (4 puff) o nebulizado (<30
kg: 250 mcg; >30 kg: 500 mcg), 2-3 dosis (si Sat.O2<92%).
*Oxigenoterapia (si Sat.O2<92%).
*Salbutamol inhalado (4-6 puff) o nebulizado (0,03 ml/Kg; máx.: 1 ml; mín.: 0,3 ml), 2-3 dosis, cada 20 min.
*Prednisona oral: 1-2 mg/kg (máx.: 60mg).
*Bromuro de ipratropio inhalado (4 puff) o nebulizado (<30
kg: 250 mcg; >30 kg: 500 mcg), 2-3 dosis (si Sat.O2<92%).
*Oxigenoterapia (si Sat.O2<92%).
MejoríaMejoría NO mejoríaNO mejoría
*Observación.
*Salbutamol inhalado o nebulizado a demanda.
*Prednisona oral o intravenosa (1-2 mg/kg, 1-3 dosis).
*Oxigenoterapia.
*Observación.
*Salbutamol inhalado o nebulizado a demanda.
*Prednisona oral o intravenosa (1-2 mg/kg, 1-3 dosis).
*Oxigenoterapia.
MejoríaMejoría
Crisis asmCrisis asmáática tica
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GraveGrave
*Monitorización y vía intravenosa.
*Oxigenoterapia.
*Valorar Adrenalina subcutánea (0,01 mg/kg).
*Salbutamol y Bromuro de ipratropio nebulizados.
*Sulfato Mg intravenoso (40 mg/kg; máx.: 2 g).
*Corticoides sistémicos.
*Valorar UCI.
*Monitorización y vía intravenosa.
*Oxigenoterapia.
*Valorar Adrenalina subcutánea (0,01 mg/kg).
*Salbutamol y Bromuro de ipratropio nebulizados.
*Sulfato Mg intravenoso (40 mg/kg; máx.: 2 g).
*Corticoides sistémicos.
*Valorar UCI.
Crisis asmCrisis asmáática tica
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BronquiolitisBronquiolitis
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BronquiolitisBronquiolitis:: introducciintroduccióónn
Enfermedad infecciosa viral aguda de la vía respiratoria inferior.
Afecta fundamentalmente a menores de 2 años.
Muy contagiosa (los adultos y los niños mayores de 2 años pueden transmitirla sin estar aparentemente enfermos).
La mayoría no requieren hospitalización.
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BronquiolitisBronquiolitis:: epidemiologepidemiologííaa
Ondas epidémicas anuales con predominio invernal (de noviembre a abril).
El Virus Respiratorio Sincitial (VRS) es la 1ª causa de hospitalización por infección del tracto respiratorio inferior en menores de 2 años en países desarrollados.
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BronquiolitisBronquiolitis:: factores de riesgo de enfermedad factores de riesgo de enfermedad grave por VRSgrave por VRS
Prematuridad.
Peso al nacer <2500 g.
Edad <6 semanas.
Antecedentes de ventilación mecánica.
Enfermedad pulmonar crónica.
Cardiopatía congénita.
Inmunodeficiencia.
Prematuridad.
Peso al nacer <2500 g.
Edad <6 semanas.
Antecedentes de ventilación mecánica.
Enfermedad pulmonar crónica.
Cardiopatía congénita.
Inmunodeficiencia.
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BronquiolitisBronquiolitis:: etiologetiologííaa
VRS (el más frecuente).
Parainfluenzae.
Influenzae.
Adenovirus.
Rinovirus.
Coronavirus.
Metaneumovirus humano.
Bocavirus humano.
VRS (el más frecuente).
Parainfluenzae.
Influenzae.
Adenovirus.
Rinovirus.
Coronavirus.
Metaneumovirus humano.
Bocavirus humano.
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BronquiolitisBronquiolitis:: clclíínicanica
Lactante <2 años (sobre todo <1 año) con síntomas de vías respiratoria altas (rinorrea, tos y estornudos), febrícula (a veces fiebre) y menor apetito.
En 1-4 días, aumenta la tos y aparece dificultad respiratoria progresiva, rechazo del alimento e irritabilidad.
Signos de dificultad respiratoria.
Espiración alargada, sibilancias, estertores crepitantes espiratorios y/o hipoventilación.
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0 1 2 3
Sibilancias No Final espiración Espiración Espiración einspiración
Tiraje No Subcostal eintercostal inf.
+ supraclavicular y aleteo nasal
+ intercostal sup.y supraesternal
Frecuenciarespiratoria <30 30-45 46-60 >60
Frecuencia cardiaca <120 >120
Ventilación Buena ysimétrica
Regular ysimétrica Muy disminuida Ausente
Cianosis Sí No
Escala de Wood-Downes, modificada por Ferrés
Puntuación: 1-3: leve; 4-7: moderada; >7: grave
Valoración de la gravedadValoración de la gravedad
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BronquiolitisBronquiolitis:: pruebas complementariaspruebas complementarias
Detección del VRS en secreciones nasofaríngeas.Gasometría capilar.Radiografía de tórax:
Razonable ante fiebre elevada, evolución tórpida, casos graves o dudas diagnósticas.
Hemograma y Proteína C Reactiva (PCR):No se ha demostrado que sean útiles ni para el diagnóstico ni para la actitud terapéutica, aunque sí como parámetros evolutivos ante sospecha de complicación bacteriana.
Pulsioximetría:Oxigenoterapia si Sat.O2<90% de forma continua, en lactantes sin factores de riesgo, con adecuada tolerancia de la alimentación y dificultad respiratoria leve.
Servicio Pediatría. Hospital Materno-Infantil. Badajoz. Abril 2010
BronquiolitisBronquiolitis
Criterios de tratamiento domiciliario y de alta hospitalaria:
Ausencia de signos de dificultad respiratoria.
Puntuación leve en la escala de valoración.
Frecuencia respiratoria <60.
Sat.O2 adecuada con aire ambiente.
Ausencia de apneas en las últimas 48 horas.
Alimentación e hidratación adecuadas.
Medio sociocultural favorable.
Control por pediatra.
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BronquiolitisBronquiolitis
Mal estado general.
Necesidad de oxígeno adicional.
Frecuencia respiratoria >70.
Puntuación moderada o grave en la escala de valoración.
Apneas o cianosis.
pCO2 >50.
Deshidratación.
Intolerancia de la alimentación oral.
Medio sociocultural desfavorable.
¡Valorar individualmente en lactantes con factores de riesgo!
Criterios de Hospitalización:
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BronquiolitisBronquiolitis:: tratamientotratamiento
TRATAMIENTO DOMICILIARIO
Lavados nasales con suero fisiológico.
Ambiente tranquilo.
No exposición a humos de tabaco ni ambientales.
Fraccionamiento de las tomas.
Posición en decúbito supino 30º
Vigilar empeoramiento.
Con/sin tratamiento farmacológicoSalbutamol oral (0,1-0,15 mg/kg/dosis cada 6-8 h.) o inhalado en cámara espaciadora (2-4 puff cada 4-6-8 h.) o nebulizado (0,03
ml/kg/dosis (mín.: 0,3 ml, máx.: 1 ml) en 3-4 ml de SSF cada 4-6-8 h.)
Prednisolona oral (1-2 mg/kg/día en 2-3 dosis)
Reevaluar en 24-48 horas
TRATAMIENTO DOMICILIARIO
Lavados nasales con suero fisiológico.
Ambiente tranquilo.
No exposición a humos de tabaco ni ambientales.
Fraccionamiento de las tomas.
Posición en decúbito supino 30º
Vigilar empeoramiento.
Con/sin tratamiento farmacológicoSalbutamol oral (0,1-0,15 mg/kg/dosis cada 6-8 h.) o inhalado en cámara espaciadora (2-4 puff cada 4-6-8 h.) o nebulizado (0,03
ml/kg/dosis (mín.: 0,3 ml, máx.: 1 ml) en 3-4 ml de SSF cada 4-6-8 h.)
Prednisolona oral (1-2 mg/kg/día en 2-3 dosis)
Reevaluar en 24-48 horas
Bronquiolitis LEVE:
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BronquiolitisBronquiolitis:: tratamientotratamiento
Aerosol de salbutamol0,03 ml/kg/dosis (mínimo: 0,3 ml; máximo: 1 ml)
*Salbutamol inhalado (4 puff)
Aerosol de salbutamol0,03 ml/kg/dosis (mínimo: 0,3 ml; máximo: 1 ml)
*Salbutamol inhalado (4 puff)
Puntuación leve en la escala de valoración, FR<60, Sat.O2 adecuada, no rechazo del alimento, no signos de dificultad respiratoria y
aceptable ventilación bilateral*Valorar individualmente en lactantes con factores de riesgo
Puntuación leve en la escala de valoración, FR<60, Sat.O2 adecuada, no rechazo del alimento, no signos de dificultad respiratoria y
aceptable ventilación bilateral*Valorar individualmente en lactantes con factores de riesgo
Repetir aerosol(hasta 3 aerosoles, cada 20 minutos)
*Repetir Salbutamol inhalado(hasta 3 tandas, cada 20 minutos)
Repetir aerosol(hasta 3 aerosoles, cada 20 minutos)
*Repetir Salbutamol inhalado(hasta 3 tandas, cada 20 minutos)
Sí No
No respuestaINGRESOINGRESO
Bronquiolitis NO leve:
TRATAMIENTO DOMICILIARIO
Servicio Pediatría. Hospital Materno-Infantil. Badajoz. Abril 2010
BronquiolitisBronquiolitis
TRATAMIENTO HOSPITALARIO
• Posición en decúbito supino 30º.
• Lavados nasales con suero fisiológico.
• Pulsioximetría y oxigenoterapia para mantener Sat.O2 adecuada.
• Fraccionamiento de las tomas (valorar si fluidoterapia intravenosa).
• Gasometría y control de diuresis.
• Antitérmicos si precisa.
Con/sin tratamiento específico• L-Adrenalina nebulizada al 1/1000: 0,1 ml/kg/dosis (máx.: 3 ml) cada 4-6 horas en 3 ml de SSF con O2 a 6 lpm. Controlar TA y valorar respuesta.
• Corticoides: Metilprednisolona o Prednisolona: 1-2 mg/kg/día en 2-3 dosis.
• Salbutamol nebulizado: 0,03 ml/kg/dosis (mín.: 0,3 ml; máx.: 1 ml) en 3-4 ml de SSF (en >6 meses con broncospasmos repetidos y/o respuesta positiva a dosis previa).
TRATAMIENTO HOSPITALARIO
• Posición en decúbito supino 30º.
• Lavados nasales con suero fisiológico.
• Pulsioximetría y oxigenoterapia para mantener Sat.O2 adecuada.
• Fraccionamiento de las tomas (valorar si fluidoterapia intravenosa).
• Gasometría y control de diuresis.
• Antitérmicos si precisa.
Con/sin tratamiento específico• L-Adrenalina nebulizada al 1/1000: 0,1 ml/kg/dosis (máx.: 3 ml) cada 4-6 horas en 3 ml de SSF con O2 a 6 lpm. Controlar TA y valorar respuesta.
• Corticoides: Metilprednisolona o Prednisolona: 1-2 mg/kg/día en 2-3 dosis.
• Salbutamol nebulizado: 0,03 ml/kg/dosis (mín.: 0,3 ml; máx.: 1 ml) en 3-4 ml de SSF (en >6 meses con broncospasmos repetidos y/o respuesta positiva a dosis previa).
Servicio Pediatría. Hospital Materno-Infantil. Badajoz. Abril 2010
BronquiolitisBronquiolitis:: profilaxisprofilaxis
Palivizumab (anticuerpo IgG monoclonal humanizado, que inhibe específicamente el epítopo del sitio antigénico A de la glicoproteína F, muy estable en todos los serotipos del VRS).
Indicaciones: prematuridad, cardiopatía congénita y enfermedad pulmonar crónica del prematuro, según criterios clínicos.
Palivizumab (anticuerpo IgG monoclonal humanizado, que inhibe específicamente el epítopo del sitio antigénico A de la glicoproteína F, muy estable en todos los serotipos del VRS).
Indicaciones: prematuridad, cardiopatía congénita y enfermedad pulmonar crónica del prematuro, según criterios clínicos.
Servicio Pediatría. Hospital Materno-Infantil. Badajoz. Abril 2010
BibliografBibliografííaa•Guerrero Fernández JA, Ruiz Domínguez JJ, Menéndez Suso A, Barrios Tascón A. Manual de diagnóstico y terapéutica en pediatría. Libro verde. Hospital Infantil La Paz. 5ª ed. Madrid: Publimed; 2009.•López-Herce Cid J, Calvo Rey C, Lorente Acosta MJ, Baltodano Agüero A. Manual de cuidados intensivos pediátricos. 2ª ed. Madrid: Publimed; 2004.•Benito J, Luaces C, Mintegi S, Pou J. Tratado de urgencias en pediatría. 1ª ed. Madrid: Ergon; 2005.•Cobos N, Pérez-Yarza EG. Tratado de neumología infantil. 1ª ed. Madrid: Ergon; 2003.•Casado Flores J, Serrano A. Urgencias y tratamiento del niño grave. 2ª ed. Madrid: Ergon; 2007.•Cloherty JP, Eichenwald EC, Stark AR. Manual de cuidados neonatales. 4ª ed. Barcelona: Masson; 2005.•Vento M, Moro M. De guardia en neonatología. 2ª ed. Madrid: Ergon; 2008.•Westley CR, Cotton EK, Brooks JG. Nebulized racemic epinephrineby IPPB for the treatment of croup. Am J DisChild. 1978; 132: 484-7.•Mintegui S y cols. Utilidad de la saturación de oxígeno en la valoración del niño con laringitis moderada. An EspPediatr. 1996; 45: 261-3.•Ferres J. Comparison of two nebulized treatments in wheezing infants. Eur Respir J. 1988; I (suppl): 306.•Scarfone RJ, Fuchs SM, Nager AN, Shane SA. Controlled trial of oral prednisone in emergency department tratmentof children with acute asthma. Pediatrics. 1993; 26: 207-12.•Díaz Vázquez CA. Mesa redonda: actualización en urgencias de pediatría. Patología respiratoria. Bol Pediatr. 2004; 44: 70-77.•Carrasco Hidalgo-Barquero MC. Infecciones de vías respiratorias superiores. Curso “urgencias en pediatría”. Badajoz: Comisión de docencia del Complejo Hospitalario Universitario de Badajoz; 2009.•Naranjo Vivas D. Crisis asmática. Bronquiolitis. Curso “urgencias en pediatría”. Badajoz: Comisión de docencia delComplejo Hospitalario Universitario de Badajoz; 2009.