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Investigadora en Ciencias
Médicas D
“Estrategia para la
promoción del buen trato en la atención obstétrica”
Dra. María de la Luz Arenas
Monreal
Políticas e intervenciones en salud pública
CISS
Intervención para la promoción de la cultura del buen trato en la atención
obstétrica en México. 2014 en dos hospitales de Morelos
Centro Colaborador para la
Investigación en Lesiones y Violencia
OMS/OPS
CNEGySR/Secretaria de Salud
Estrategia para la promoción del buen trato en la atención obstétrica
….Un poco de historia
• En la historia de la humanidad, la
asistencia a las mujeres durante el parto
era otorgada por otras mujeres
“comadronas”
• En diversas culturas, la posición durante el
parto era vertical y como un fenómeno
natural
Figura tomada de Lugones Botell, Ramírez Bermúdez 2011
Nacimiento Obstetricia
Moderna…….
• En la nobleza francesa, la mujer acostada en
cama elevada
• 1668. Francois Mariceau (1637-1709) obstetra y
cirujano francés
Algunos datos sobre la
atención obstétrica en los
servicios de salud
ProcedimientoCesáreas• México:
incremento a nivel nacional de 50.3% de la operación cesárea (2000-12)
• Institución– IMSS: 29.9%
– SSa: 51.2%
– ISSSTE: 58.5%
– Privado: 60.4% (Suárez et al 2013)
NORMATIVIDAD• Tasa de cesárea
de 10-15% (OMS 2015)
• Suárez-López L, Campero L, De la Vara-Salazar E, Rivera-Rivera L, Hernández-Serrato MI, Walker D, Lazcano-Ponce E. Características sociodemográficas y reproductivas asociadas con el aumento de cesáreas en México. Salud Publica Mex 2013;55 supl 2:S225-S234.
• WHO/RHR/15.02 ; 2015
Procedimiento
Tacto vaginal
En 3 hospitales
públicos de Morelos
(2012), se reportó la
realización de 1 a 40
tactos vaginales
durante el proceso de
trabajo de parto, con
un promedio de
4.47±3.68)
NORMATIVIDAD
El tacto sólo debe ser
realizado por personal
experto, con manos
limpias, cubiertas por
guantes estériles. El
número de exámenes
vaginales se debe
limitar al estrictamente
necesario
• Valdez-Santiago et al. Nueva evidencia a un viejo problema: el abuso de las mujeres en las salas de parto. CONAMED. 2013;8:14-20
• World Health Organization. Preventing prolonged labour: a practical guide. The partograph. Unpublished document
WHO/FHE/MSM/93.8/9/10/11. Geneva, World Health Organization 1993
Procedimiento
Episiotomía
• 50 a 90% de las
primíparas
(EUA)
• 24,5 %, el 23,3 %
(Holanda)
• 66.5% (México)
NORMATIVIDAD
• No existe evidencia de
que el uso
indiscriminado de la
episiotomía tenga
efectos beneficiosos,
pero sí la hay de que
pueda producir
daños.
• Porcentaje de
episiotomías del
10%,(OMS, 1996)
• Valdez-Santiago et al. Nueva evidencia a un viejo problema: el abuso de las mujeres en las salas de parto.
CONAMED. 2013;8:14-20
• Organización Mundial de la Salud. Cuidados en el parto normal. Una guía práctica. Ginebra, 1996
Abuso o falta de respeto
Durante la atención obstétrica
De parte del personal de salud
a la mujer embarazada
Abuso o Falta de respeto en las
salas obstetricia
• Abuso físico
• Ausencia de información
• Confidencialidad
• Discriminación
• Abandono
• Detención por falta de pago Bowser D, Hill K. Exploring Evidence for Disrespect and Abuse in Facility-Based Childbirth Report of a Landscape analysis. Cambridge: USAID-Traction. Project Harvard School of Public Health, University Research Co; 2010
Abuso o Falta de respeto en las
salas obstetricia
• Revisión sistemática: 5-46%
(Bohren et al 2015)
• En México: 29% (Valdez et al
2013)
Bohren MA, Vogel JP, Hunter EC, et al. The Mistreatment of Women during Childbirth in Health Facilities
Globally: A Mixed-Methods Systematic Review. PLoS Med 2015 12(6):e1001847. doi:10.1371/ Journal. pmed.1001847.Valdez-Santiago R, Hidalgo-Solórzano E, Mojarro-Iñiguez M, et al. Nueva evidencia a un viejo problema: el abuso de las mujeres en las salas de parto. CONAMED 2013;8:14-20
Sensibilización al personal
de salud en el cultura del
buen trato para la atención
del embarazo, parto y
puerperio
CNEGySREstrategia Nacional para la
promoción del buen trato en la
atención del embarazo, parto y
puerperio
Formar equipos estatales capaces
de replicar la metodología en todas
las entidades del país
Justificación• Ley General de Acceso de las Mujeres a una
Vida Libre de Violencia
• Plan Nacional de Desarrollo 2013-2018
• NOM 046-SSA2-2005. Violencia Familiar, Sexual y Contra las Mujeres. Criterios Para la Prevención y Atención
• Programa de Acción Especifico para la Prevención y Atención de la Violencia Familiar y de Género 2013-2018
Secretaria De Salud. CNGEySR. Estrategia de capacitación para la promoción del buen trato durante la atención del embarazo, parto y puerperio en salas de obstetricia de los servicios de salud. 2014
Justificación
• Programa de Acción Especifico para la
Prevención y Atención de la Violencia
Familiar y de Género 2013-2018
• Estrategia 2.2 línea de acción 2.2.3
“capacitar y sensibilizar al personal de
salud para que brinde atención libre de
violencia a la población usuaria”
Secretaria De Salud. CNGEySR. Estrategia de capacitación para la promoción del buen trato durante la atención del embarazo, parto y puerperio en salas de obstetricia de los servicios de salud. 2014
TallerEjes teórico-metodológicos
1. Perspectiva de género
2. Violencia contra las mujeres con base en el
Modelo Ecológico
3. Modelo holístico
4. Terapia de Reencuentro- Olivares Ferreto E, Incháustegui Romero T. Modelo Ecológico para una vida libre de violencia de género. Ciudad de México: Comisión Nacional para Prevenir y Erradicar la Violencia contra las Mujeres, 2011.
- Sanz F. Psicoerotismo femenino y masculino. Para una relaciones placenteras, autónomas y justas. 7ª edición. Barcelona: editorial Kairós, 2008
Características del taller 40 horas
procesos de auto
observación, a nivel
cognitivo, emocional y
sensorial= imprescindibles
para desarticular la
naturalización de laviolencia: personal y en las
relaciones interpersonales
introspección personal
Dinámicas de
sensibilización
Aprendizajes significativos
Aspectos teórico técnicos
Distribución de sesiones en 40 horasSesión 1 Sesión 2 Sesión 3 Sesión 4 Sesión 5
Presentación de
la Estrategia con
autoridades
Evaluación: Pre-
testTrabajo corporal Trabajo corporal
Práctica 1. Trabajo
corporal
Práctica 7. Trabajo
corporal
Trabajo corporal
Experiencia
personal del parto y
nacimiento
Reflexiones de un
GO
Práctica 2.
Encuadre ético
Práctica 8.
Autocuidado
Presentación del
cursoPráctica 3.
Presentación de
participantes
Práctica 9.
Derechos sexuales
y reproductivosEncuadre ético
Descanso Descanso Descanso Descanso Descanso
Presentación de
participantes
Atención durante el
proceso de parto
Reflexiones de un
GO
Práctica 4. Elección
de carrera
Práctica 10.
Protocolo de
atención
Comida Comida Comida Comida Comida
Elección de
carreraAutocuidado
Derechos
sexuales y
reproductivos
Práctica 5.
Experiencia personal
de parto y
nacimiento
Práctica 11.
Indicadores de
salud materna
Protocolo de
atenciónEvaluación: Post-
testPráctica 6. Atención
durante el proceso
de parto
Indicadores de
salud materna
Cierre
La Paz
Mexicali
Sonora
Hermosillo
Chihuahua
ChihuahuaCoahuila
SaltilloNuevo León
Monterrey
Tamaulipas
C. Victoria
Durango
DurangoCuliacán Zacatecas
Zacatecas
Nayarit
Tepic
Ags.C.
Guadalajara
Jalisco
S. L. Potosí
S.L.P
Colima Michoacán
Morelia
Guanajuato
Gto.
Pachuca
Edo. Mex
Toluca
DF
MorelosCuernavaca Puebla
Puebla
Tlaxcala
GuerreroChilpancingo
OaxacaOaxaca
Veracruz
Jalapa
Chiapas
Tuxtla Gutiérrez
TabascoVillahermosa
Campeche
Campeche
Yucatán
Mérida
Quintana Roo
Chetumal
Estados participantes primera etapa, 2014(Capacitaciones regionales)
Sonora, Chihuahua, Sinaloa, Zacatecas
Coahuila, Nuevo León, Tamaulipas
Nayarit, Jalisco, Colima, Guanajuato
Estado de México, Querétaro, Tlaxcala, Yucatán
Hidalgo, Veracruz, Oaxaca, Campeche
Guerrero, Morelos, Puebla
Estados participantes segunda etapa, 2015-106(Capacitaciones Estales)
Baja California
Baja California Sur
Aguascalientes
Michoacán
Tabasco
Quintana Roo
.Equipos estatales replicando los talleres
Nayarit, 2015
Chihuahua, 2014
2016 . 30 entidades federativas habían sido capacitadas
Algunos resultados…
Primera etapa
• Formación de 23 equipos estatales de
facilitadores/as en “Promoción del buen
trato durante la atención del embarazo”
Segunda Etapa
• Capacitación a personal de salud de seis
entidades federativas
Algunos resultados…
• En algunos hospitales se han hecho cambios
en el triage del protocolo de atención
• Disminución de las quejas del trato recibido
GO
• Cambios personales (autocuidado) e
interacción entre el personal de salud y en la
atención brindada a las mujeres durante la
atención obstétrica
Recomendaciones
• Contar con el apoyo de directivos de
hospitales
• Taller de sensibilización dirigido a
directivos
• Establecer coordinación entre los distintos
programas (materno-infantil)
GRACIAS [email protected]
http://www.paho.org/mex/i
ndex.php?option=com_cont
ent&view=article&id=582:pre
sentacionmas&Itemid=401
Facebook:
CC OMS Investigación de
Lesiones y Violencia
Para la elaboración de constancias,
favor de enviar lista de
participantes presenciales con:
Lic. Reina Norma Espíritu Bolaños
Videos y presentaciones anteriores en:
http://www.espm.mx
-Videoconferencias
https://www.facebook.com/espm.insp