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Universidad Rafael Landívar Facultad de Ciencias de la Salud Campus de Quetzaltenango “EVALUACIÓN DEL CUMPLIMIENTO EN LA APLICACIÓN DE LA NORMA DE SUPLEMENTACIÓN CON CINC COMO TRATAMIENTO COADYUVANTE DE DIARREA EN NIÑAS Y NIÑOS DE 2 A 59 MESES DE EDAD” TESIS Mirna Sucelly Castillo López Carné 1587308 Quetzaltenango, octubre de 2013 Campus de Quetzaltenango
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Universidad Rafael Landívar
Facultad de Ciencias de la Salud
Campus de Quetzaltenango
“EVALUACIÓN DEL CUMPLIMIENTO EN LA APLICACIÓN
DE LA NORMA DE SUPLEMENTACIÓN CON CINC COMO
TRATAMIENTO COADYUVANTE DE DIARREA EN NIÑAS
Y NIÑOS DE 2 A 59 MESES DE EDAD”
TESIS
Mirna Sucelly Castillo López
Carné 1587308
Quetzaltenango, octubre de 2013
Campus de Quetzaltenango
Universidad Rafael Landívar
Facultad de Ciencias de la Salud
Campus de Quetzaltenango
“EVALUACIÓN DEL CUMPLIMIENTO EN LA APLICACIÓN
DE LA NORMA DE SUPLEMENTACIÓN CON CINC COMO
TRATAMIENTO COADYUVANTE DE DIARREA EN NIÑAS
Y NIÑOS DE 2 A 59 MESES DE EDAD”
TESIS
Presentada a Coordinación de Facultad de
Ciencias de la Salud
Por:
Mirna Sucelly Castillo López
Previo a conferirle en el grado académico de:
Licenciada
El título de:
Nutricionista
Quetzaltenango, octubre de 2013
Autoridades de la Universidad Rafael Landívar
del Campus Central
Rector Padre Rolando Enrique Alvarado S. J.
Vicerrectora Académica Doctora Lucrecia Méndez de Penedo
Vicerrector de Investigación
y Proyección Social Padre Carlos Cabarrús Pellecer S. J.
Vicerrector de Integración
Universitaria Padre Eduardo Valdés Barría S. J.
Vicerrector Administrativo Licenciado Ariel Rivera Irias
Secretaria General
Autoridades de la Facultad de
Ciencias de la Salud
Decano Doctor Claudio Amado Ramírez
Vicedecano Doctor Gustavo Adolfo Estrada Galindo
Secretaria Doctora Silvia María Cruz Pérez
Directora del Departamento
de Postgrado Doctora Silvia Castañeda Cerezo
Departamento de Tecnología
para la Salud Licenciado Samuel Velásquez
Directora del Departamento
de Nutrición Licda. Genoveva Núñez de Calderón
Coordinador Académica
Facultad Ciencias de la Salud Doctor Luis Acevedo Ovalle
Coordinadora de Licenciatura
en Nutrición Licda. María Antonieta Ramírez Gaitán
Licenciada Fabiola Padilla de Lorenzana
Miembros del Consejo
Campus de Quetzaltenango
Director del Campus Arquitecto Manrique Sáenz Calderón
Subdirector de Integración
Universitaria Msc. P. José María Ferrero Muñiz S. J.
Subdirector de Gestión General Msc. P. Mynor Rodolfo Pinto Solís S. J.
Subdirector Académico Ingeniero Jorge Derik Lima Par
Subdirector Administrativo MBA. Alberto Axt Rodríguez
Asesora
Licenciada María Rosenda García Gomez
Miembros Terna Evaluadora
Licenciada Mónica Ramos
Licenciada Cecilia Marroquín
Ingeniero Rudy Alejandro Escobar
Dedicatoria
A Dios: Por darme la vida y permitirme alcanzar
esta meta.
A mis Padres: Por brindarme su apoyo incondicional
en todo momento.
A la Universidad Rafael Landívar: Por brindarme excelencia académica.
A la Licenciada María Rosenda García: Por su orientación profesional y valiosa
amistad.
A las y los Docentes de la
Universidad Rafael Landívar: Por compartir sus conocimientos, ser
excelentes docentes y ayudarme en mi
formación como profesional.
A mi Terna Evaluadora: Licenciada Mónica Ramos, Licenciada
Cecilia Marroquín, Ingeniero Rudy
Alejandro Escobar. Por el tiempo que le
dedicaron a mi trabajo de investigación.
A la Dirección del Área de Salud
de Huehuetenango: Por el apoyo brindado en la realización
de la investigación.
Dedicatoria
A Dios: Creador del cielo y de la tierra, dador de
inteligencia y sabiduría, que con su gran amor y
misericordia me ha permitido la vida y me iluminó
para lograr el triunfo que he alcanzado.
A mis Padres: Rudy Castillo Martínez, Mirna López de Castillo
A quienes amo profundamente, les dedico esta
tesis por haberme brindado su comprensión y
apoyo incondicional durante toda mi carrea, por
sus consejos que me orientaron a tomar las
mejores decisiones y por creer en mí.
A mi Hermana: Yesenia Quien ha sido mi primera y mejor amiga,
por su ayuda y ser fuente de inspiración, gracias
por su cariño y apoyo en mis momentos de
necesidad.
A mis Hermanos Rudy y Ricardo Por su amor y apoyo
incondicional en todo momento.
A mi Familia en General: Con cariño y respeto.
A mis Amigos y Compañeras: Por formar parte de mi vida, por todas las
alegrías compartidas y el apoyo que me
brindaron.
Índice
Pág.
I. INTRODUCCIÓN……………………………………………………………… 1
II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA……………………………………… 2
III. MARCO TEÓRICO…………………………………………………………… 5
3.1 Diarrea…………………………………………………………………………. 5
3.1.1 Definición……………………………………………………………………… 5
3.1.1 Epidemiología…………………………………………………………………. 5
3.1.2 Tipos de diarrea……………………………………………………………… 6
3.1.3 Manifestaciones clínicas de la diarrea……………………………………… 7
3.1.4 Tratamiento de la diarrea……………………………………………………. 7
3.2 Cinc…………………………………………………………………………….. 12
3.2.1 Definición………………………………………………………………………. 12
3.2.2 Funciones del Cinc en el organismo ………………………………………. 12
3.2.3 Deficiencia del Cinc en el organismo……………………………………….. 12
3.3 Suplementación con Cinc como tratamiento coadyuvante de diarrea…. 13
3.4 Norma de suplementación con Cinc como tratamiento coadyuvante
de diarrea……………………………………………………………………… 14
3.5 Cumplimiento en la aplicación de la Norma de suplementación con
Cinc…………………………………………………………………………….. 15
3.5.1 Evaluación del cumplimiento……………………………………………….. 15
3.5.2 Sistema de monitoreo……………………………………………………….. 16
3.5.3 Sistema de capacitación…………………………………………………… 16
3.5.4 Logística y operativización………………………………………………….. 17
3.5.5 Conocimiento del personal médico y paramédico……………………….. 18
3.5.6 Apoyo educativo y consejería dirigida a padres de familia……………… 18
IV. ANTECEDENTES……………………………………………………………. 22
V. OBJETIVOS………………………………………………………………….. 27
VI. JUSTIFICACIÓN……………………………………………………………… 28
VII. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN…………………………………………. 30
A. Tipo de estudio………………………………………………………………. 30
B. Sujetos de estudio………………………………………………………….. 30
C. Contextualización geográfica y temporal…………………………………... 31
D. Definición de variables………………………………………………………. 33
VIII. MÉTODOS Y PROCEDIMIENTOS…………………………………………. 39
A. Criterios de inclusión………………………………………………………… 39
B. Criterios de exclusión………………………………………………………… 40
C. Determinación del tamaño de la muestra…………………………………. 40
IX. PROCEDIMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS…………………………….. 47
X. RESULTADOS………………………………………………………………. 51
XI. DISCUSIÓN DE RESULTADOS…………………………………………… 71
XII. CONCLUSIONES…………………………………………………………….. 79
XIII. RECOMENDACIONES………………………………………………………. 81
XIV. BIBLIOGRAFÍA………………………………………………………………. 83
XV. ANEXOS……………………………………………………………………… 87
Resumen
Antecedentes: Las enfermedades diarreicas constituyen una de las principales
causas de morbilidad y mortalidad infantil en países en desarrollo, lo cual está
asociado con las malas prácticas de alimentación, falta de agua segura e higiene
personal inadecuada, repercutiendo en el estado nutricional de las niñas y niños,
principalmente el grupo etario menor de 5 años. Ante ésta situación, el Ministerio de
Salud Pública y Asistencia Social ha implementado estrategias para prevenir y curar
las diarreas, en las cuales se encuentra la suplementación con Cinc como
tratamiento coadyuvante.
Objetivo: Evaluar el cumplimiento en la aplicación de la Norma de suplementación
con Cinc como tratamiento coadyuvante de diarrea en niñas y niños de 2 a 59 meses
de edad, en la Dirección del Área de Salud, Centros de Atención Permanente y
Puestos de Salud de los municipios de San Ildefonso Ixtahuacán y San Juan Atitán,
Huehuetenango.
Estudio: Descriptivo-Transversal.
Lugar: Municipio de San Ildefonso Ixtahuacán y San Juan Atitán, Huehuetenango.
Materiales y Métodos: Se utilizaron boletas de evaluaciones dirigidas a Nutricionistas,
Médicos, Enfermeras Profesionales, Auxiliares de enfermería y Auxiliares de bodega
que laboran en los distritos de salud.
Resultados: Los distritos de salud no cumplen con la aplicación de la Norma de
suplementación con Cinc debido a que el personal institucional no realiza monitoreos
y capacitaciones mensuales. El personal médico y paramédico presenta un
conocimiento bueno sin embargo no excelente en cuanto al manejo de la
suplementación con Cinc como tratamiento coadyuvante de diarrea afectando la
consejería brindada a los usuarios.
1
I. INTRODUCCIÓN
En países de América Latina y el Caribe las enfermedades diarreicas son las
principales causas de morbilidad y mortalidad infantil, lo cual está asociado con las
malas prácticas de alimentación, falta de agua segura e higiene personal inadecuada,
repercutiendo en el estado nutricional de las niñas y niños, principalmente el grupo
etario menor de 5 años. (1)
En Guatemala las diarreas son la segunda causa de muerte en niñas y niños, sobre
todo en la población rural, como consecuencia de condiciones inadecuadas de
saneamiento, higiene, hacinamiento y el consumo de agua contaminada. (2)
Ante ésta situación, el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social ha implementado
estrategias para prevenir y curar las diarreas, por lo que en el año 2009 se incorporó a
la Norma de atención integral del primero y segundo nivel de atención, el Programa de
Enfermedades Transmitidas por Alimentos y Agua (ETA´s) con el objetivo de disminuir
la morbimortalidad por diarreas, el cual contiene lineamientos enfocados a la
prevención, a través de la promoción para el consumo de alimentos inocuos, agua
segura, disposición adecuada de basura y excretas. De la misma manera contiene los
lineamientos necesarios para el tratamiento de la diarrea, el cual incluye la
suplementación con Cinc como tratamiento coadyuvante. (3)
Por tanto se planteó la siguiente investigación con el fin de evaluar el cumplimiento en
la aplicación de la Norma de suplementación con Cinc como tratamiento coadyuvante
de diarrea en niñas y niños de 2 a 59 meses de edad. Se evaluó el sistema de
monitoreo en la aplicación de la Norma, el sistema de capacitación, la logística y
operativización de la distribución de tabletas de Cinc y el nivel de conocimiento del
personal médico y paramédico sobre el manejo de la suplementación con Cinc como
tratamiento coadyuvante de diarrea.
2
Por otro lado se evaluó la calidad de la consejería que brindó el personal paramédico a
los usuarios y la información que manejaron las madres, padres o encargadas/os de
familia al momento de salir de los distritos de salud.
El estudio fue de tipo descriptivo-transversal ya que permitió determinar la situación de
las variables involucradas. Se llevó a cabo en la Dirección del Área de Salud de
Huehuetenango, en los Centros de Atención Permanente y Puestos de salud de los
municipios de San Ildefonso Ixtahuacán y San Juan Atitán del departamento de
Huehuetenango, Guatemala.
3
II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Las enfermedades diarreicas constituyen una de las principales causas de morbilidad y
mortalidad infantil en países en desarrollo, afectando principalmente a niñas y niños
menores de cinco años. La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima una tasa
de mortalidad de alrededor de 1.5 millones de niñas y niños por año. Tal enfermedad al
igual que la mayor parte de las enfermedades transmisibles, está ligada al desarrollo
socioeconómico de las comunidades; por otro lado está muy asociada con la
desnutrición y sus efectos a mediano y largo plazo. (1)
En Guatemala, datos de la Encuesta Nacional Materno Infantil (ENSMI) revelan que la
diarrea es la segunda causa de muerte en niñas y niños afectando principalmente al
área rural debido a las condiciones inadecuadas de saneamiento y a la poca educación
sobre higiene, hacinamiento y consumo de aguas contaminadas. (2)
En relación a lo anterior, Vidal demostró que entre los factores de riesgo más
importantes en la incidencia de las enfermedades diarreicas agudas se encuentran la
mala higiene, el destete precoz y la desnutrición proteica. Comprobó también que la
edad menor de un año, el bajo peso al nacer, el hacinamiento, no dar lactancia materna
y la presencia de animales domésticos son riesgos primarios para que surjan tales
enfermedades. (4)
Por lo tanto, la Organización Panamericana de la Salud (OPS) explica que es
importante brindar tratamiento oportuno a niñas y niños que presentan diarrea a fin de
prevenir daños nutricionales, mediante la alimentación durante y después de la diarrea;
así como reducir la gravedad y la aparición de episodios futuros, mediante la
administración de suplemento con Cinc. Se han comprobado las ventajas de la
administración de éste, en el tratamiento de la diarrea, sin embargo existen diversos
obstáculos que impiden el uso generalizado de dicho micronutriente. (5)
4
Por otro lado, la Organización Mundial de la Salud (OMS) resalta que en gran
porcentaje de los casos de diarrea no se administran suplementos de Cinc porque la
mayoría de los profesionales sanitarios de los países en desarrollo no reconocen aún
sus beneficios. (1)
Por esta razón es necesario que el personal médico y paramédico que labora en los
diferentes distritos de salud tenga un amplio conocimiento sobre la Norma de
suplementación con Cinc, a fin de ofrecer un tratamiento oportuno y dar una consejería
adecuada a los padres de familia, para que ellos comprendan la importancia de brindar
el tratamiento en el hogar y que en conjunto se pueda disminuir la gravedad y evitar
nuevos episodios en meses posteriores.
Ante lo expuesto se plantea la siguiente investigación buscando responder la
interrogante:
¿Cuál es el cumplimiento en la aplicación de la Norma de suplementación con Cinc
como tratamiento coadyuvante de diarrea en niñas y niños de 2 a 59 meses de edad?
5
III. MARCO TEÓRICO
3.1 Diarrea
3.1.1 Definición
La diarrea es la evacuación constante de heces excepcionalmente sueltas o líquidas,
generalmente en un número mayor de tres veces durante 24 horas, por lo tanto la
disminución de la consistencia es más importante que la frecuencia. La evacuación
frecuente de heces formes no es considerada como diarrea. Los niños alimentados sólo
con leche materna a menudo presentan heces sueltas o pastosas, a las cuales tampoco
se les considera como diarrea. (5)
Actualmente la diarrea es considerada un problema creciente en lo que respecta al
papel que juega en la morbilidad y mortalidad de los niños. En Guatemala, el mayor
porcentaje de casos de diarrea se encuentran localizados en el grupo etario menor de 5
años, considerándose una de las enfermedades más amenazantes para la población en
general, la cual es superada únicamente por las infecciones respiratorias superiores.
Sin embargo, con la introducción de la suplementación con Cinc y rehidratación oral en
el tratamiento de la diarrea, en la actualidad cada vez menos niños mueren como
consecuencia de ella. (6)
Todo lo anterior obliga a promover estrategias que, por un lado, permitan prevenir la
diarrea y por otro, contribuyan a poner en práctica tratamientos óptimos que no solo
eviten la deshidratación y desnutrición aguda sino que coadyuven a mejorar las
condiciones nutricias de los niños más afectados.
3.1.1 Epidemiología
En lugares de clima templado las infecciones predominan en invierno, mientras que en
lugares tropicales suelen ocurrir durante todo el año, aunque pueden registrarse picos
más altos en invierno. Por lo tanto una niña o niño que nazca en un lugar de clima
templado después de la estación de invierno no estará expuesto al virus hasta el
siguiente año, mientras que si un niño nace en un país tropical estará expuesto al virus
6
durante todo el año. Es por esto que el promedio de edad de las infecciones es más
bajo en los países de clima tropical, donde los niños se enferman en su primer año de
vida, en comparación con el promedio de aquellos que viven en países de clima
templado, quienes suelen infectarse entre los dos o tres años de edad.
Los principales mecanismos patógenos encargados de producir diarrea son los virus,
las bacterias y los protozoos, así mismo los principales agentes infecciosos que causan
diarrea generalmente se diseminan por la ruta fecal-oral (ano-mano-boca), lo cual
incluye la ingestión de agua o alimentos contaminados.
Existen factores del hospedero asociados a la mayor incidencia, gravedad o duración
de la diarrea. Estos incluyen: 1. No alimentar a las niñas o niños idealmente hasta los
2 años de vida con leche materna, 2. Desnutrición, 3. Sarampión, 4. Inmunodeficiencia
o Inmunosupresión. (7)
3.1.2 Tipos de diarrea
Las diarreas son definidas como el aumento y número de consistencia de las
evacuaciones, por lo tanto se considera que son agudas cuando son de aparición
brusca y tienen una duración menor a los 13 días; si la diarrea es prolongada por más
de 14 días se define como persistente. Así mismo, cuando en las heces se determina la
existencia de leucocitos, con o sin la presencia de eritrocitos, se habla de una diarrea
de tipo inflamatorio. (9)
Según las Normas de Atención en Salud Integral, las enfermedades diarreicas son
clasificadas de la siguiente manera:
- Enfermedad diarreica aguda con deshidratación grave: Presencia de 2 o más signos
de deshidratación grave.
- Enfermedad diarreica aguda con deshidratación: Presencia de 2 o más signos de
deshidratación.
- Enfermedad diarreica aguda sin deshidratación: No tiene signos de deshidratación.
7
- Enfermedad diarreica aguda sanguinolenta: Deposiciones diarreicas con presencia
de sangre, con o sin fiebre.
- Enfermedad diarreica aguda sanguinolenta: Continuación de la diarrea
- Diarrea persistente con deshidratación: Presencia de diarrea por más de 14 días con
signos de deshidratación
- Diarrea persistente sin deshidratación: Presencia de diarrea por más de 14 días, no
presenta signos de deshidratación.
- Diarrea por rotavirus: Diarrea abundante, vómitos, fiebre de instalación rápida menor
a 24 horas, deshidratación. (3)
3.1.3 Manifestaciones clínicas de la diarrea
Los principales signos y síntomas que se manifiestan en niñas y niños menores de 5
años que presentan diarrea son:
- Fiebre
- Irritabilidad
- Decaimiento
- Capacidad de no recibir alimentos y líquidos
- Vómitos frecuentes
- Frecuencia en la pérdida de agua y heces fecales durante las 24 horas previas
- Signos de anemia o deshidratación por pérdida severa de electrolitos
- Duración o intensidad de la enfermedad
- Duración o intensidad del dolor intestinal
- Heces oleosas o grasientas y con olor desagradable
- Alteraciones en el peso y apetito (9)
3.1.4 Tratamiento de la diarrea
Los principales objetivos del tratamiento de la diarrea son:
- Prevenir la deshidratación, si no hay ningún signo de deshidratación
- Tratar la deshidratación cuando está presente
8
- Prevenir el daño nutricional, mediante la alimentación del niño durante y después de
la diarrea
- Reducir la duración y gravedad de la diarrea y la aparición de episodios futuros,
mediante la administración de suplementos de Cinc. (5)
El tratamiento de la diarrea es determinado de acuerdo al grado de deshidratación que
presenta el individuo, por lo tanto se debe ofrecer constantemente una cantidad de
líquidos mayor a la que consume habitualmente, en forma de atol de arroz, de almidón,
de maíz o de yuca, de jugo de fruta natural, de agua de coco, de sopas de pasta sin sal
adicional o de soluciones comerciales para su administración oral con un 2.5 porciento
de glucosa.
Para el tratamiento de la diarrea no se debe utilizar agua sola, té sin azúcar, gaseosas,
jugos enlatados o leche hervida debido a que estos alimentos carecen de potasio o por
el contrario tienen un exceso de sodio o azúcar, lo cual provoca hiperosmolaridad o
aumento de líquido en las heces. (8)
Para brindar un tratamiento óptimo a las niñas y niños que presenten diarrea se utilizan
3 planes, los cuales se detallan a continuación:
A. Tratamiento de la diarrea en el hogar (Plan A)
Enseñe a la madre, padre o encargada/o las tres reglas en el hogar:
1) Dar más líquidos de lo usual para prevenir la deshidratación
- Si es menor de 6 meses y es amamantado exclusivamente, puede administrar sales
de rehidratación oral (SRO), en este caso debe amamantarse con más frecuencia y
por más tiempo cada vez.
- Si es mayor de 6 meses, además de la lactancia materna y SRO, dar líquidos de
acuerdo a lo establecido en la Guía de Alimentación de la niña y niño enferma/o.
- Debe administrar suero oral en el hogar cuando:
Ha sido tratado con el Plan B o C en un servicio de salud y es egresado al hogar.
9
Se dificulta el traslado inmediatamente a un servicio de salud si la diarrea
empeora.
2) Alimentar para prevenir desnutrición
- Guía de alimentación de la niña o niño enferma/o
3) Indique cuando llevar a la niña o niño al servicio de salud
- Regrese inmediatamente si no mejora
- Si presenta una o más señales de peligro
- Si mejora, indique que regrese en dos días para control.
- Si la o el lactante va a recibir SRO en el hogar, enseñe a la madre, padre o
encargado como administrar después de cada evacuación según cuadro siguiente y
dele suficientes sobres de suero por dos días.
Cuadro No. 1
Dosisificación y administración del SRO a nivel del hogar
Edad SRO después de cada evacuación Sobres de SRO
Menor de 1 año 50 a 100 ml (1/4 a 1/2 taza 1 sobre por día
De 1 a menos de 10 años 100 a 200 ml /1/2 a 1 taza) 1 sobre por día
Mayor de 10 años Todo lo que deses 4 sobres por día
Fuente: Normas de Atención en Salud Integral para primero y segundo nivel, 2009
B. Trate la deshidratación con SRO (Plan B)
- En el servicio de salud suministre la cantidad de SRO recomendada durante cuatro
horas
- Si quiere una cantidad mayor de SRO que la indicada suministrele lo que desee.
La cantidad necesaria aproximada de SRO para administrar en 4 horas se calcula de la
siguiente forma:
Peso de la o el lactante en Kg x 75 ml de SRO
10
Si no cuenta con el peso utilice la edad, según el siguiente cuadro:
Cuadro No. 2
Tratamiento de la deshidratación con Suero Oral
Edad Menor de 4
meses
De 4 a menos
de 12 meses
De 12 meses a
menos de 2
años
De 2 hasta 5
años
Peso Menos de 6 Kg De 6 a menos
de 10 Kg
De 10 a menos
de 12 Kg
De 12 a 19 Kg
SRO ml 200 a 400 400 a 700 700 a 900 900 a 1400
Fuente: Normas de Atención en Salud Integral para primero y segundo nivel, 2009
Enseñe a la madre, padre o encargada/o como administrar las sales de rehidratación
oral:
- Dele a la niña o niño pequeños sorbos de SRO en un vaso o taza, o adminístrelo
con una cucharita
- Si la niña o niño vomita, espere 10 minutos y reinicie pero más lentamente
- Evalúe constantemente a la niña o niña; cada hora evalúe signos vitales y signos de
rehidratación.
Después de 4 horas:
- Reevalúe y clasifique la deshidratación
- Seleccione el plan apropiado para continuar el tratamiento
- Inicie la alimentación si es posible en el servicio de salud y continúe en el hogar, de
acuerdo a la Guía de Alimentación para la niña o niño enferma/o
Si la madre, padre o encargada/o solicitan irse antes de terminar el tratamiento:
- Oriente sobre como tratar la diarrea en el hogar, continuando con el Plan A.
11
C. Tratamiento rápido de la deshidratación con shock (PLAN C)
- Inicie rehidratación intravenosa inmediatamente, si la niña/o está consciente
administrar SRO en lo que inicia el goteo de solución salina 0.9% o Hartman según
el siguiente esquema:
Primera hora: 50 ml/Kg
Segunda hora: 25 ml/Kg
Tercera hora: 25 ml/Kg
- Evalúe a la niña/o continuamente, sino está mejorando aumente la velocidad de
infusión
- Si la niña/o empieza a beber, pruebe la tolerancia al SRO, mientras continúa
rehidratando IV
- Al completar la rehidratación IV reevalúe a la niña/o para seleccionar Plan A o B, o
continuar C
- Si no puede administrar liquidos IV inmediatamente, refiera a un servicio de salud
cercano
- Prepare SRO y si la niña/o está consciente enseñe como administrarlo con jeringa
durante el camino
- Después de completar la hidratación observe a la niña/o durante 2 horas y
asegúrese que la madre, o encargada/o puede mantenerla hidratada/o con SRO y
pueda alimentarla/o. (3)
D. Tratamientos coadyuvantes
Los principales coadyuvantes en el tratamiento de las diarreas son el Cinc, la vitamina
A, la glutamina y la arginina, nutrimentos que actúan como antioxidantes o como
moduladores de la respuesta inmune.
Se deben administrar los suplementos de Cinc, tan pronto como la niña o niño pueda
comer después del período inicial de rehidratación.
Por otro lado, la suplementación con vitamina A por largos períodos (4 semanas) ha
demostrado ser efectiva para prevenir la diarrea en niñas y niños. (8)
12
3.2 Cinc
3.2.1 Definición
El Cinc es uno de los llamados micro nutrientes esenciales para el organismo, el cual
se encuentra en abundancia en el cuerpo humano, es el segundo elemento traza más
común en las células y tejidos. (8)
Es un mineral muy importante para el crecimiento, para el desarrollo de la niña y niño,
para el funcionamiento de las defensas y para tratar a las y los menores de 5 años que
presenten diarrea. (6)
3.2.2 Funciones del Cinc en el organismo
El Cinc es requerido en cada paso del ciclo celular, debido a que es esencial para la
reproducción, por ser parte del componente genético de cada célula.
El crecimiento y desarrollo de los seres humanos, la función reproductiva, la integridad
inmune, la reparación de tejidos, la agudeza de los sentidos, la regulación del apetito y
la homeostasis sanguínea necesitan de moléculas de Cinc para su funcionamiento.
Ayuda a que los tejidos de los pulmones e intestinos se recuperen más rápido,
mejorando la respuesta de las defensas del cuerpo, por lo que es necesario el uso de
tabletas de Cinc como tratamiento coadyuvante de diarrea, lo cual ayuda a que la niña
o niño no se vuelva a enfermar en los 2 a 3 meses posteriores a la diarrea. (10)
3.2.3 Deficiencia del Cinc en el organismo
La deficiencia de Cinc está producida por una dieta con elevado contenido en cereales
no refinados que contienen concentraciones mayores de fitato y fibra, los cuales
disminuyen el Cinc del intestino delgado e impiden su absorción. (11)
La deficiencia de Cinc se da por primera vez durante el destete temprano de la leche
humana a la leche de vaca, contribuyendo a la acrodermatitis enteropánica por la
interacción adversa del hierro y del Cinc.
13
El cuerpo humano es capaz de adaptarse a una deficiencia de Cinc a corto plazo sin
embargo, el consumo inadecuado por un tiempo prolongado afectará las funciones del
cuerpo teniendo los siguientes efectos:
Cuadro No. 3
Manifestaciones por deficiencia de Cinc
- Diarrea
- Crecimiento deficiente
- Erupción cutánea parecida al acné
- Pérdida de cabello
- Madurez sexual tardía
- Impotencia
- Esterilidad
- Lesión en los ojos
- Pérdida de apetito
- Sensación reducida del gusto y
del olfato
- Anemia
- Resistencia reducida a infecciones
- Cicatrización deficiente de las
heridas
- Habilidad de aprendizaje
inadecuada
- Cambios en el cabello y uñas (12)
Fuente: Krause, 2012
3.3 SUPLEMENTACIÓN CON CINC COMO TRATAMIENTO COADYUVANTE DE
DIARREA
La administración de Cinc puede ser de beneficio en algunas situaciones como por
ejemplo en el consumo de dietas bajas en productos animales o dietas basadas en
leguminosas o cereales con alto contenido de fitato, en la deficiencia severa del
crecimiento, cuando el ser humano posee concentraciones bajas de Cinc sérico, en
neumonías y en episodios de diarrea especialmente en las niñas y niños menores de 5
años.
En cuanto a la administración exógena de Cinc, existen varias formas de suplementos,
los cuales difieren según solubilidad, biodisponibilidad, sabor, efectos adversos y
frecuencia de administración. Entre los diferentes compuestos disponibles se
encuentran el Sulfato de Cinc, el Carbonato de Cinc, el Cloruro de Cinc, el Citrato de
14
Cinc y el Gluconato de Cinc; siendo el primero el más comúnmente utilizado en
Guatemala debido a las propiedades de solubilidad acuosa alta, mayor absorción y
disponibilidad. (13)
3.4 NORMA DE SUPLEMENTACIÓN CON CINC COMO TRATAMIENTO
COADYUVANTE DE DIARREA
En el año 2009 el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, creó las Normas de
Atención en Salud Integral para primero y segundo nivel, con la finalidad de mejorar el
estado de salud de la población guatemalteca, a través de los ámbitos en la promoción
de salud, prevención de enfermedades, diagnóstico precoz, tratamiento oportuno,
curación y rehabilitación.
Dentro de estas se incluye la Norma de Suplementación con Cinc, la cual abarca el
tratamiento dirigido a niñas y niños menores de 5 años que presentan neumonía o
diarrea, con el objetivo de mejorar la salud y el estado nutricional que presentan.
En el cuadro siguiente se indica la dosificación del Cinc como tratamiento coadyuvante
de diarrea según la Norma de Salud Integral del primero y segundo nivel de salud.
Cuadro No. 4
Dosificación del Cinc como tratamiento coadyuvante en la diarrea.
Lactante Presentación Dosis
De 2 meses a menores de 6 meses.
Tableta de 20 mg
½ tableta (10 mg), por vía oral, 1 vez al día, por 10 días.
De 6 meses a menores de 1 año.
Tableta de 20 mg.
1 tableta (20mg), por vía oral, 1 vez al día por 10 días.
Fuente: Normas de Atención en Salud Integral para primero y segundo nivel, 2009
NOTA: Mezcle la dosis recomendada de Cinc en 10 ml de leche materna, suero oral o
agua pura, antes de administrarla.
15
Debe completarse los 10 días de tratamiento con Cinc, aunque mejoren los síntomas.
(3)
3.5 Cumplimiento en la aplicación de la Norma de suplementación con Cinc
El cumplimiento se refiere a la consistencia y precisión con la que el personal médico y
paramédico sigue el régimen prescrito por un Programa, Protocolo o Norma.
Es el proceso mediante el cual las personas realizan actividades reguladas, con el
objetivo de acatar lo establecido en la Norma, mientras que la aplicación es el proceso
mediante el cual las autoridades hacen que las personas cumplan con las Normas, por
lo que se lleva a cabo el siguiente esquema:
Aplicación= Cumplimiento =Aplicación. (14)
Los principales factores que determinan la aplicación de la Norma de suplementación
son:
- El sistema de monitoreo en la aplicación de la Norma de suplementación con Cinc
- La logística y operativización de la distribución de tabletas de Cinc
- El conocimiento del personal médico y paramédico
- El apoyo educativo y consejería dirigida a padres de familia
- La comprensión de las madres, padres o encargadas/os de familia (15)
-
3.5.1 Evaluación del cumplimiento
La evaluación es una forma de investigación social aplicada, sistemática, planificada,
dirigida y encaminada a identificar, obtener y proporcionar de manera fiable, datos e
información suficiente y relevante sobre el cumplimiento de un programa en la fase de
ejecución o de un conjunto de actividades específicas que se realizan o han realizado.
El propósito de la evaluación del cumplimiento es producir efectos y resultados
concretos, comprobando la extensión y grado que dichos logros han brindado, de
forma tal que sirva de base o guía para una toma de decisiones racional e inteligente
16
entre cursos de acción, para solucionar problemas y promover el conocimiento y la
comprensión de los factores asociados al éxito o al fracaso de sus resultados.
Al evaluar un programa se estiman los conocimientos, aptitudes y el rendimiento de las
intervenciones y de los profesionales que interactúan en todo el proceso metodológico.
(16)
3.5.2 Sistema de monitoreo
El sistema de monitoreo es el seguimiento rutinario de la información prioritaria de un
programa, su progreso, sus actividades y sus resultados. Es el proceso sistemático de
recolectar, analizar y utilizar información para hacer seguimiento al progreso de un
programa.
Monitorear el cumplimiento puede ayudar a determinar si un programa es efectivo de
implementar en términos de costo, si se mejora el desempeño y si el personal se
encuentra aplicando adecuadamente los protocolos o normas dentro de una institución.
(17).
3.5.3 Sistema de capacitación
Es una actividad planeada y basada en necesidades reales de una Organización,
orientada a mejorar un cambio en los conocimientos, habilidades y actitudes del
trabajador. (9)
La capacitación busca perfeccionar al colaborador en su puesto de trabajo, en función
de las necesidades de la organización, en un proceso estructurado con metas bien
definidas. La necesidad de realizar esta acción surge cuando hay diferencia entre lo
que una persona debería saber para desempeñar una tarea y lo que sabe realmente.
Según el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, la capacitación debe ser
realizada mensualmente, con la finalidad de elevar el nivel de conocimientos del
personal sobre alguna Norma o Protocolo y así mejorar las destrezas y aptitudes
adquiridas, perfeccionando su labor diaria.
17
3.5.4 Logística y operativización
La logística abarca todas las actividades que involucran el movimiento de materias
primas, desde su adquisición hasta la entrega del producto terminado.
La operativización se refiere a la ejecución de un programa o conjunto de programas de
manera integral y secuencial en el tiempo.
El abastecimiento se refiere a la función logística mediante la cual se provee a los
distritos de salud insumos, en este caso de tabletas de Cinc, con el objetivo de atender
los requerimientos del usuario, para que posteriormente puedan ser distribuidas o
entregadas.
La logística de abastecimiento de tabletas de Cinc se refiere a todas las funciones de
compra, recepción, almacenamiento y distribución de tabletas a todos los distritos de
salud. (18)
La Norma establecida por el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social y la Unidad
de Gestión de Calidad en salud e Intervención del Sistema Logístico, refiere que la
bodega de la Dirección del Área de Salud del departamento de Huehuetenango
(DASH), es catalogada como abastecida, desabastecida o sobre abastecida si cumple
con los siguientes niveles de seguridad.
Cuadro No. 5
Abastecimiento de tabletas de Cinc
Fuente: Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, 2009
Nivel de Seguridad Norma establecida en la DASH por el
Ministerio de Salud Pública y
Asistencia Social
Nivel Mínimo < de 2 meses (Bodega desabastecida)
Nivel Máximo > de 4 meses (Bodega sobre abastecida)
18
3.5.5 Conocimiento del personal médico y paramédico
El conocimiento es un conjunto de información almacenada mediante la experiencia o
aprendizaje que, al ser evaluada presenta un valor cualitativo.
Brinda diversos conceptos y teorías que estimulan el pensamiento humano creativo,
guían la enseñanza y la investigación, lo cual permite generar nuevos conocimientos.
Por lo que el conocimiento debe ser un eje de interés en la formación del personal
médico y paramédico, aunado al desarrollo de habilidades y destrezas, lo cual forma la
capacidad de los profesionales en esta área, lo que sin duda los guiará a ser unos
profesionales de éxito. (19)
3.5.6 Apoyo educativo y consejería dirigida a padres de familia
La consejería se describe como diálogo y negociación entre una/o consejera/o
capacitada/o y una madre, padre o encargado de lactantes y niños pequeños, con el
objetivo de ofrecer recomendaciones específicas y pertinentes que ayuden a decidir
qué quiere, qué puede y qué debe hacer para brindar el tratamiento médico y
nutricional oportuno a sus hijos. (15)
Ofrece varios beneficios: 1. La mayor confianza y satisfacción del cliente, 2. Mejor
cumplimiento en el tratamiento y mejores resultados, 3. Mayor eficacia y eficiencia en el
sistema de salud.
Para este fin, la participación del personal de salud es muy importante, ya que todo
contacto con los servicios de salud es una oportunidad que debe ser aprovechada para
influir en la adquisición de los conocimientos y prácticas que le permitan a la madre
tomar mejores decisiones, evitando complicaciones en el deterioro del estado
nutricional del niño.
Este propósito se logrará modificando la forma en que se otorga la atención integrada
(consejería) en los servicios de salud a las madres, padres o encargados de familia, a
fin de que cada oportunidad sea aprovechada de manera exitosa y concluida con un
19
acto educativo que logre modificar favorablemente los conocimientos, actitudes y
prácticas de las madres hacia sus hijos, fomentando el autocuidado y promocionando
un estado saludable en el entorno del hogar.
Es necesario brindar apoyo educativo sobre información básica, con ejemplos de la
realidad que rodea a la madre (alimentos disponibles, líquidos recomendados para la
terapia oral, suplementación con Cinc, signos de alarma y factores de riesgo
específicos). (21)
A. Recomendaciones para brindar una buena consejería
Durante la consejería, es de vital importancia tomar en cuenta ciertos aspectos:
a) Guardar siempre una actitud de respeto hacia las personas y hacia sus ideas.
b) Estimular la comunicación con las madres/padres o encargadas/os a fin de saber los
conocimientos y prácticas que poseen (Correctos e incorrectos)
c) Utilizar una comunicación no verbal: La expresión facial y el contacto visual, son
formas de demostrar interés y hacen que la persona que recibe consejería se sienta
más cómoda.
d) Elogiar por los conocimientos y prácticas correctos que posea la madre, padre o
encargada/o.
e) Contestar y mostrar gestos que demuestren interés: Gestos como mover la cabeza y
decir algunas afirmaciones, muestran que se escucha a la madre, padre o
encargada/o.
f) Mostrar empatía: Es la capacidad de ponerse en lugar de otro: imaginar cómo se
siente y comprenderle, de tal manera que la otra persona se sienta cómoda.
g) Recomendar y aconsejar en lugar de culpar.
h) Dar confianza a las madres, padres o encargadas/os para que puedan preguntar las
dudas que tengan.
i) Utilizar un lenguaje sencillo y claro. (21)
Durante la consejería se recomienda proporcionar información básica con énfasis en:
20
a) Conocer las causas que provocan diarrea y establecer medidas preventivas que la
evitan (lactancia materna exclusiva, ablactación, destete, higiene, almacenamiento
de los alimentos, lavado de manos, manejo correcto del agua potable, disposición
segura de excretas y desechos sólidos)
b) Utilizar Suero Oral, como un medicamento efectivo y seguro para evitar o tratar
deshidratación por diarrea.
c) Suplementar con tabletas de Cinc a las niñas/os que presenten diarrea, ya que esto
ayudará a la disminución de evacuaciones.
d) Mantener actualizado su esquema de vacunación con su respectivo peso y talla.
(21)
21
Árbol de Problemas
Aumento de morbi-mortalidad en niñas/os
de 2 a 59 meses de edad
Desnutrición aguda
Aumento de casos de diarrea
en niñas/os de 2 a 59 meses.
Falta de suplementación con cinc en
niñas/os que presentan diarrea.
Déficit en la consejería
brindada a madres, padres o
encargados de familia.
Incumplimiento en la aplicación de la Norma de
suplementación con Cinc como tratamiento
coadyuvante de diarrea en niñas y niños de 2
a 59 meses de edad.
Poco abastecimiento
de tabletas de cinc en
los servicios de salud.
Deficiente monitoreo en
los servicios de salud.
Falta de
transporte
Escasos
recursos
del
Ministerio
de Salud
Pública y
Asistencia
Social.
Falta de
capacitación
dirigida al
personal de
salud.
Desinterés
por parte
del
personal
de salud
sobre la
aplicación
de la
Norma
Falta de
personal
suficiente
para evaluar
la aplicación
de la Norma.
Falta de
estrategias
para
evaluar la
aplicación
de la
Norma.
Falta de
tiempo
Desconocimiento del
personal médico y
paramédico sobre la
aplicación de la Norma de
suplementación con Cinc.
Falta de comprensión de la
madre, padre o encargado de
familia.
22
IV. ANTECEDENTES
A lo largo de los años se ha estudiado el efecto de la suplementación con Cinc como
tratamiento coadyuvante de diarrea en niñas y niños menores de 5 años, sin embargo
actualmente no se encontró un estudio reciente acerca del cumplimiento en la
aplicación de la Norma de suplementación con Cinc como tratamiento coadyuvante de
diarrea.
En Guatemala, la incidencia de diarreas es el segundo problema de mortalidad en
lactantes y niñas/os, después de las infecciones respiratorias agudas, por lo que en el
año 2009, el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social incorporó a las Normas de
atención en salud el Programa de Infecciones Respiratorias Agudas y de
Enfermedades Transmitidas por Alimentos y Agua (IRA´s y ETA´s); el cual incluye el
uso de tabletas de Cinc como tratamiento coadyuvante en casos de diarrea y neumonía
en niñas y niños de 2 a 59 meses de edad. Dicha Norma fue creada con la finalidad de
disminuir la incidencia de morbilidad y mortalidad de las enfermedades transmitidas por
vectores.
La Norma contiene las indicaciones que el personal médico y paramédico debe seguir
al momento de detectar a una niña/o con diarrea, por lo que es de mucha importancia
para la realización del estudio, ya que se desea evaluar el cumplimiento en la
aplicación de la Norma en los Centros de Atención Permanente y Puestos de Salud.
(3)
En Guatemala, Duarte (2012) realizó un estudio titulado: “Evaluación de la aplicación
del tratamiento de micronutrientes según la Norma del Ministerio de Salud Pública y
Asistencia Social en diez centros de recuperación nutricional” con el objetivo de evaluar
el conocimiento por parte del personal institucional acerca de la administración de
micronutrientes en menores de 5 años.
23
Para realizar el estudio se evaluaron 83 niñas y niños menores de 5 años ingresados
en los centros de recuperación nutricional durante los meses de enero-marzo 2012.
Para recolectar la información, se aplicaron cuatro instrumentos, dando como resultado
que el 80% de niñas/os evaluadas/os, no se encontraban recibiendo micronutrientes
espolvoreados por falta de abastecimiento, por lo que se llegó a la siguiente
conclusión: El personal médico y paramédico de los centros de recuperación nutricional
conoce la importancia de brindar micronutrientes en la recuperación de las niñas/os,
sin embargo no todos cuentan con los insumos necesarios. (22)
Otro estudio realizado por Velásquez (2009) en el departamento de San Marcos,
Guatemala, titulado “Conocimiento de la enfermera ambulatoria sobre las normas de
suplementación con micronutrientes en mujeres embarazadas”, refiere que el objetivo
principal fue evaluar el conocimiento de las enfermeras ambulatorias en cuanto a la
suplementación con micronutrientes. El estudio se realizó con 9 enfermeras que
trabajaban específicamente en extensión de cobertura.
Para la recolección de la información se elaboró un cuestionario que respondía a las
variables de estudio. Se concluyó que el 77% de enfermeras conocían las normas de
suplementación con micronutrientes. El 22.2% indicaron que no han recibido
capacitaciones sobre las normas de atención creadas por el Ministerio de Salud
Pública y Asistencia Social, por lo que desconocen la importancia de la suplementación
con micronutrientes. Se recomienda el monitoreo constante para evaluar el
cumplimiento de las Normas de suplementación con micronutrientes y así mismo que
se realicen capacitaciones mensuales con el objetivo de fortalecer los conocimientos
que poseen en cuanto al tema de suplementación. (23)
Por otro lado en España, Herrera (2011) realizó un estudio titulado: “Efecto de la
suplementación con Cinc en el tratamiento de la diarrea y su efecto preventivo de la
muerte producida por la misma”. El propósito fue evaluar el efecto de la suplementación
con tabletas de Cinc como tratamiento coadyuvante de diarrea. Para la realización del
estudio, el autor tomó en cuenta la participación de 2000 niñas y niños menores de 5
24
años diagnosticadas/os con diarrea persistente, los cuales debían ser suplementados
con dosis de 10 mg/día de Sulfato de Cinc, durante 10 días. Los resultados del estudio
demuestran que el Cinc es una intervención importante para salvar vidas en infantes.
(24)
Así mismo, Pérez et. Al., en el año 2009, realizaron un estudio en el Hospital General
Docente “Antonio Luaces Iraola”; Cuba, sobre el uso del Cinc en la enfermedad
diarreica aguda. El estudio se realizó con el propósito de establecer diferencias en el
comportamiento de diversas variables de los pacientes suplementados con Cinc, tales
como la edad, duración del episodio diarreico, número de deposiciones promedio al día,
consistencia al tercer día de tratamientos y estado nutricional.
El universo estuvo constituido por 120 niñas/os menores de 12 meses ingresados al
servicio, el cual fue dividido en dos grupos, al primero se les suministró 2mg/Kg/día de
Sulfato de Cinc en una dosis diaria y al segundo grupo se les administró placebo. Los
resultados del estudio fueron los siguientes: La duración del evento diarreico fue mayor
en los pacientes no suplementados con Cinc con un promedio de 7.3 días, mientras que
en el caso de las niñas/os suplementados con Cinc la estadía fue de 5.3 días. El
número de las deposiciones en el grupo suplementado con Cinc fue de 3.5
deposiciones por día comparado con 5.4 días para el grupo no suplementado. Por
tanto, se llegó a la siguiente conclusión: La administración de 2mg/Kg/día de Sulfato de
Cinc a pacientes con diarrea, ayuda a reducir la duración del episodio, las pérdidas
fecales, y así mismo mejora el estado nutricional de las/os niños. (25)
Otro estudio que pretendía conocer la seguridad y eficacia del tratamiento con Cinc
durante la diarrea aguda fue realizado por Bhandari, Mazumder, & Taneja (2008), Cuba.
En este estudio se trabajó con 9000 niñas y niños de edades comprendidas entre 1 a
48 meses diagnosticados con diarrea aguda. La muestra se realizó de forma aleatoria,
con el fin de comprobar la siguiente hipótesis: La educación del personal de salud de
instituciones públicas y privadas sobre la administración de suplementos con Cinc junto
a sales de rehidratación oral, son eficaces en el tratamiento de la diarrea aguda.
25
Para realizar el estudio se incluyeron a médicos del gobierno, auxiliares de enfermería y
enfermeros profesionales. La estrategia utilizada fue brindar 14 tabletas de Cinc (20mg
cada una) a cada una de las/os niños diagnosticados con diarrea, junto a dos sobres de
sales de rehidratación. Los resultados refieren que en el 96% de los casos estudiados,
los episodios diarreicos disminuyeron al quinto día de haber iniciado el tratamiento.
En la mayoría de casos, la reducción de los eventos diarreicos dependen de la
educación que se brinde a la madre, padre o encargada/o de familia, por lo que es de
mucha importancia promocionar la suplementación con Cinc junto a sales de
rehidratación oral, debido a que se coadyuva en la disminución de eventos diarreicos
posteriores, y en la deducción de la morbi-mortalidad de infantes menores de 5 años.
(26)
Así mismo García, Bárzaga, Del Valle (2007), indican que efectuaron una investigación
sobre el “Efecto de la suplementación con Cinc en la diarrea persistente en niñas y
niños menores de 5 años”, Cuba. El universo de estudio fue constituido por 1126
pacientes de los cuales únicamente 654 fueron seleccionados mediante un sorteo
aleatorio simple. La muestra se dividió en dos grupos, uno de tipo experimental; al cual
se le administró 2 mg/Kg de Sulfato de Cinc en jarabe y el otro se consideró como
grupo control con placebo.
Al finalizar el estudio se comprobó que la suplementación con Cinc es decisiva para
que las/os niños se recuperen satisfactoriamente de la enfermedad diarreica,
favoreciendo la recuperación nutricional. (27)
Por otro lado, Baeza (2004) realizó un estudio en las instalaciones de la Sociedad
Protectora de niñas y niños en la ciudad de Guatemala sobre el “Efecto de la
suplementación con Cinc en la prevención y tratamiento de diarrea en pacientes
pediátricos”. El objetivo fue evaluar el efecto del Cinc sobre la enfermedad diarreica en
pacientes comprendidos entre 2 y 7 años.
26
Para llevar a cabo el estudio se utilizó un grupo control al que se administró placebo y
un grupo experimental al que se administró Cinc, llegando a la conclusión que la
suplementación con 10 mg de Cinc durante diez días, reduce el número de
evacuaciones diarreicas, mejorando el estado nutricional que presentan los pacientes.
(28)
27
V. OBJETIVOS
5.1 Objetivo General
Evaluar el cumplimiento en la aplicación de la Norma de suplementación con Cinc como
tratamiento coadyuvante de diarrea en niñas y niños de 2 a 59 meses de edad, en la
Dirección del Área de Salud, en los Centros de Atención Permanente y Puestos de
Salud de los municipios de San Ildefonso Ixtahuacán y San Juan Atitán del
departamento de Huehuetenango, Guatemala.
5.2 Objetivos Específicos
1. Evaluar el sistema de monitoreo sobre la aplicación de la Norma de suplementación
con Cinc en los niveles de salud incluidos en el estudio.
2. Evaluar el sistema de capacitación dirigida al personal médico y paramédico sobre
el manejo de la suplementación con Cinc como tratamiento coadyuvante de diarrea.
3. Determinar la logística y operativización de la distribución de tabletas de Cinc en las
áreas definidas.
4. Evaluar el conocimiento del personal médico y paramédico sobre el manejo de la
suplementación con Cinc como tratamiento coadyuvante de diarrea.
5. Establecer la calidad de la consejería que el personal médico y paramédico brinda a
las madres, padres o encargadas/os de familia.
6. Verificar la información que maneja la madre, padre o encargada/o de familia sobre
la suplementación con Cinc como tratamiento coadyuvante de diarrea.
28
VI. JUSTIFICACIÓN
Según la OMS (2012), la deficiencia de Cinc se encuentra entre los 10 principales
factores que determinan la morbilidad y mortalidad de niñas y niños menores de 5 años
de países en desarrollo a nivel mundial. (1)
Una de las principales manifestaciones clínicas de la deficiencia de Cinc es la diarrea,
enfermedad que en la actualidad ha sido la tercer mayor causa de muertes en países
latinoamericanos, causando el 6.9% de fallecimientos debido a sus complicaciones. (6)
En Guatemala, el mayor porcentaje de casos de diarrea se encuentra localizado en el
grupo etario menor de 5 años, considerándose una de las enfermedades más
amenazantes para la población en general, la cual es superada únicamente por las
infecciones respiratorias superiores.
Por tal motivo en el año 2009, el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social
incorporó a las Normas de Atención en Salud Integral, el Programa de Infecciones
Respiratorias Agudas y de Enfermedades Transmitidas por Alimentos y Agua (IRA´s y
ETA´s); el cual incluye el uso de tabletas de Cinc como tratamiento coadyuvante en
casos de diarrea y neumonía en niñas y niños de 2 a 59 meses de edad. (3)
El cumplimiento de las Normas Integrales representa un desafío para los servicios de
salud. La Organización Mundial de la Salud refiere que los programas de vigilancia o
monitoreo que velan por el cumplimiento de la Norma son deficientes. En Guatemala,
aun no existen estudios que revelen si se cumple o no, por lo que surge la necesidad
de realizar este estudio con la finalidad de evaluar el cumplimiento en la aplicación de la
Norma de suplementación con Cinc como tratamiento coadyuvante de diarrea en niñas
y niños de 2 a 59 meses de edad.
29
El estudio se realizó en los municipios de San Ildefonso Ixtahuacán y San Juan Atitán
del departamento de Huehuetenango, ya que según el análisis epidemiológico del año
2012, dichos municipios fueron los que presentaron mayores casos de diarrea y
desnutrición aguda en menores de 5 años. Estas enfermedades se encuentran
ampliamente ligadas debido a que la diarrea puede deteriorar el estado nutricional de
una persona, sobre todo en edades tempranas, motivo por el cual los resultados del
estudio serán de gran utilidad para implementar estrategias y así coadyuvar a disminuir
los casos de diarrea, evitando la morbimortalidad infantil.
30
VII. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
A. Tipo de estudio
El estudio es de tipo descriptivo-transversal ya que según Achaerandio (2010), la
investigación descriptiva es la que estudia, interpreta y refiere lo que aparece en
condiciones naturales, abarcando todo tipo de recolección científica de datos, con el
ordenamiento, tabulación, interpretación y evaluación de los mismos, buscando
resolución de algún problema. (29)
La investigación descriptiva determina la situación de las variables involucradas en el
estudio en un momento dado en relación a su presencia o ausencia, la frecuencia con
que se presenta un fenómeno en relación a su incidencia o prevalencia, las
características de las personas y el lugar y período donde ocurre tal situación. La
investigación descriptiva transversal es la que describe la situación en un momento
dado y no requiere la observación de los sujetos estudiados durante un período largo
de tiempo. (30)
B. Sujetos de estudio
Los sujetos estudiados en la Dirección Área de Salud del departamento de
Huehuetenango para determinar el monitoreo, capacitación, logística y operativización
de las tabletas de Cinc fueron:
- 3 Nutricionistas responsables del Programa de Seguridad Alimentaria y Nutricional
(PROSAN).
- 1 Enfermera profesional responsable del Programa de Enfermedades Transmitidas
por Alimentos y Agua (ETA´s).
- 1 Químico Farmacéutico responsable de la logística de las tabletas de Cinc.
- 1 Auxiliar de bodega responsable de distribuir las tabletas de Cinc a los Centros de
Atención Permanente de los municipios incluidos en el estudio.
31
Los sujetos estudiados en los Centros de Atención Permanente y Puestos de Salud
de los municipios de San Ildefonso Ixtahuacán y San Juan Atitán del departamento
de Huehuetenango para determinar el conocimiento en cuanto al manejo de la
suplementación con Cinc como tratamiento coadyuvante de diarrea y la consejería
brindada a las madres, padres y encargadas/os de familia fueron:
- La totalidad del personal responsable de la suplementación con Cinc en niñas y
niños diagnosticados con diarrea: 8 integrantes del personal Médico (6 Médicos y 2
Nutricionistas) y 36 integrantes del personal Paramédico (10 Enfermeras
Profesionales y 26 Auxiliares de Enfermería).
- 2 Auxiliares de bodega responsables de distribuir las tabletas de Cinc.
Para determinar la información que manejaban los usuarios en cuanto a la
suplementación con Cinc como tratamiento de diarrea, se realizó una evaluación a
170 madres, padres y encargadas/os de niñas/os de 2 a 59 meses de edad
diagnosticadas/os con diarrea durante los meses de abril-julio del año 2013.
C. Contextualización geográfica y temporal
La investigación se realizó en la Dirección del Área de Salud, en los Centros de
Atención Permanente y Puestos de Salud de los municipios de San Ildefonso
Ixtahuacán y San Juan Atitán del departamento de Huehuetenango.
Los municipios incluidos en el estudio fueron elegidos en base a los resultados
obtenidos mediante el análisis epidemiológico de diarreas del año 2012, el cual fue
elaborado por el departamento de epidemiología de la Dirección del Área de Salud de
Huehuetenango; en donde se demuestra que el mayor número de casos de alarmas y
epidemias de diarrea incidieron en dichos lugares.
Para la recolección de información, procesamiento y análisis de datos de esta
investigación, fueron necesarios 4 meses. La recolección de información comprendió
32
los meses de abril – julio del año 2013 debido a que se evaluó al personal responsable
del Programa de Seguridad Alimentaria y Nutricional, al personal responsable del
Programa de Enfermedades Transmitidas por Alimentos y Agua y al personal
responsable de bodega de la Dirección del Área de salud. Así también se evaluó al
personal médico y paramédico que laboraba en los Centros de Atención Permanente y
Puestos de Salud de los municipios de San Ildefonso Ixtahuacán y San Juan Atitán;
seguidamente se efectuó una observación al personal paramédico y por último se
realizó una entrevista dirigida a las madres y encargadas/os de niñas y niños de 2 a
59 meses de edad suplementadas/os con tabletas de Cinc como tratamiento
coadyuvante de diarrea.
33
D. Definición de variables
Variable Definición
Conceptual
Definición
Operacional
Unidad de medida
Cumplimiento en la
aplicación de la Norma
de suplementación con
Cinc como tratamiento
coadyuvante de diarrea.
Abalos (2005), Es la acción y
efecto de cumplir algo que
está estipulado por alguien.
Consistencia y precisión con
que el personal médico y
paramédico sigue el régimen
prescrito por el Ministerio de
Salud Pública y Asistencia
Social en cuanto a la aplicación
de la Norma de suplementación
con Cinc en niñas y niños de 2 a
59 meses de edad como
tratamiento coadyuvante de
diarrea.
-Adecuado
Monitoreo y capacitación
mensual a los distritos de
salud.
Bodegas abastecidas con
tabletas de Cinc para
suplementar a las niñas/os
diagnosticados con diarrea.
Conocimiento y consejería
excelente en cuanto a la
suplementación con Cinc
como tratamiento
coadyuvante de diarrea.
Comprensión adecuada de
los usuarios.
34
-Inadecuado
Ningún monitoreo y
capacitación mensual.
Bodegas desabastecidas
con tabletas de Cinc.
Conocimiento y consejería
deficiente.
Comprensión inadecuada
de los usuarios.
Sistema de monitoreo.
UNICEF (2005), Seguimiento
rutinario de la información
prioritaria de un programa, su
progreso, sus actividades y
sus resultados.
Supervisión periódica que
realiza el personal institucional a
los distritos de salud, buscando
establecer si el personal médico
y paramédico realiza
adecuadamente las
indicaciones que refiere la
Norma de suplementación con
Cinc como tratamiento
coadyuvante de diarrea.
- Adecuado
Supervisión mensual
-Inadecuado
Ninguna supervisión
mensual
Sistema de
capacitación.
Diccionario de la Real
Academia Española (2009)
Es una actividad planeada y
Es una herramienta que mejora
el aprendizaje del personal en el
lugar de trabajo.
- Adecuado
Capacitación mensual
35
basada en necesidades
reales de una Organización,
orientada a mejorar un
cambio en los conocimientos,
habilidades y actitudes del
trabajador.
-Inadecuado
Ninguna capacitación
mensual
Logística y
operativización de la
distribución de tabletas
de Cinc
Monterroso (2005), La
logística abarca todas las
actividades que involucran el
movimiento de materias
primas, desde su adquisición
hasta la entrega del producto
terminado.
La logística y operativización
abarca el proceso de
adquisición, recepción,
almacenamiento y distribución
de tabletas de Cinc.
-Adecuada
Adquisición, recepción,
almacenamiento y
distribución de tabletas de
Cinc igual al proceso
normado.
-Inadecuada
Adquisición, recepción,
almacenamiento y
distribución de tabletas de
Cinc diferente al proceso
normado.
Conocimiento del
personal médico y
paramédico
Salazar (2008) Acción y
efecto de conocer algo, en
este sentido se puede definir
Es la información que tiene el
personal médico y paramédico
sobre la Norma de
-Ningún conocimiento
0% que equivale a ninguna
respuesta correcta
36
como: la base para el
desempeño profesional y
laboral de una disciplina o
cualquier actividad con la
finalidad de mejorar el estado
de salud que presentan los
infantes.
suplementación con Cinc como
tratamiento coadyuvante de
diarrea, abarcando la dosis,
administración, frecuencia,
duración del tratamiento y lugar
de almacenamiento de las
tabletas de Cinc.
-Conocimiento deficiente
De 10% al 49.9% que
equivale de 1 a 4
respuestas correctas
-Conocimiento bueno
De 40% a 79.9% que
equivale de 5 a 7
respuestas correctas
-Conocimiento excelente
De 80% a 100% que
equivale de 8 a 10
respuestas correctas
Calidad de consejería Cáceres (2007) La consejería
es el diálogo y negociación
entre una/o consejera/o
capacitada/o y una madre,
padre o encargado de
lactantes y niños pequeños
para ofrecer
recomendaciones específicas
Es el total de recomendaciones
que el personal médico y
paramédico brinda a la madre,
padre o encargada/o de familia
sobre la suplementación con
Cinc como tratamiento
coadyuvante de la diarrea.
-Ninguna consejería
0% que equivale a ninguna
observación correcta
-Consejería deficiente
De 10% a 39.9% que
equivale de 1 a 4
observaciones correctas
37
y pertinentes que ayuden a
decidir qué quiere, qué puede
y qué va hacer para brindar
el tratamiento oportuno a sus
hijos.
-Consejería buena
De 40% a 79.9% que
equivale de 5 a 7
observaciones correctas
-Consejería excelente
De 80% a 100% que
equivale de 8 a 10
observaciones correctas
Información que maneja
la madre, padre o
encargada/o de familia.
(Comprensión)
Diccionario de la Real
Academia Española (2009)
La comprensión es la aptitud
o astucia de entender las
cosas.
Información que maneja la
madre, padre o encargada/o de
familia sobre la dosis,
frecuencia, administración, y
almacenamiento de tabletas de
Cinc como tratamiento
coadyuvante de diarrea.
- Adecuada
Si la información que
manejan en cuanto a la
dosis, frecuencia,
administración y
almacenamiento de las
tabletas de Cinc es igual a
lo normado.
- Inadecuada
Si la información que
manejan en cuanto a la
dosis, frecuencia,
38
administración y
almacenamiento de las
tabletas de Cinc no es igual
a lo normado.
Diarrea OPS (2008) Evacuación de
heces excepcionalmente
sueltas o líquidas,
generalmente en un número
mayor de 3 veces durante 24
horas.
Aumento de deposiciones
acuosas más de 3 veces al día.
- Diarrea aguda
< De 13 días.
- Diarrea persistente
> De 14 días.
39
VIII. MÉTODOS Y PROCEDIMIENTOS
8.1 Selección de los sujetos de estudio
A. Criterios de Inclusión
- Nutricionistas responsables del Programa de Seguridad Alimentaria y Nutricional
(PROSAN) de la Dirección del Área de Salud de Huehuetenango.
- Enfermera Profesional responsable del Programa de Enfermedades Transmitidas
por Alimentos y Agua (ETA´S) de la Dirección del Área de Salud de Huehuetenango.
- Químico Farmacéutico responsable de la logística y distribución de las tabletas de
Cinc de la Dirección del Área de Salud de Huehuetenango.
- Auxiliar responsable de la bodega de la Dirección del Área de Salud de
Huehuetenango.
- Personal médico (Médicos y Nutricionistas) y paramédico (Enfermeras/os
Profesionales, Auxiliares de Enfermería) que labora en los Centros de Atención
Permanente y Puestos de Salud de los municipios de San Ildefonso Ixtahuacán y
San Juan Atitán del departamento de Huehuetenango, Guatemala.
- Auxiliares de bodega de los Centros de Atención Permanente de los municipios
incluidos en el estudio.
- Madres, padres y/o encargadas/os de niñas/os de 2 a 59 meses de edad que
recibieron tabletas de Cinc como tratamiento coadyuvante de diarrea en los Centros
de Atención Permanente y Puestos de Salud de los municipios de San Ildefonso
Ixtahuacán y San Juan Atitán durante los meses de abril-julio del año 2013.
-
40
B. Criterios de Exclusión
- Personal médico y paramédico que laboraba en las Prestadoras de Salud de los
municipios incluidos en el estudio.
- Personal médico y paramédico que se encontraba de vacaciones.
- Personal médico y paramédico que no aceptara participar en el estudio.
- Madres, padres y encargadas/os de niñas y niños de 2 a 59 meses diagnosticados
con diarrea que no firmaran el consentimiento informado y que no aceptaran
participar en el estudio.
C. Determinación del tamaño de la muestra
Para realizar el estudio en la Dirección del Área de Salud, en los Centros de Atención
Permanente y en los Puestos de Salud de los municipios de San Ildefonso Ixtahuacán y
San Juan Atitán del departamento de Huehuetenango, no se determinó muestra
estadística ya que se trabajó con la población total del personal relacionado con la
distribución de las tabletas de Cinc (n=52).
En cuanto a las madres, padres o encargadas/os de niñas y niños de 2 a 59 meses de
edad diagnosticadas/os con diarrea, se seleccionó una muestra estadística, tomando en
cuenta el número de casos de diarrea ocurridos en el período de abril-julio del año
2012 según el análisis epidemiológico de la Dirección del Área de salud del
departamento de Huehuetenango.
- Fórmula para establecer el tamaño de la muestra:
no= Z2p(1-p)
e2
- Significado de las variables:
41
no = Tamaño inicial de la muestra
Z2 = Valor estándar normalizado para la confianza
p= Proporción de éxitos estimados
(1-p)= Proporción de fracasos estimados
e2= Error de la estimación
- Aplicación de la fórmula:
no = (1.96)2 (0.5)2 = 384.16
(0.05)2
- Fórmula de corrección de la muestra:
N= no____
1 + no____
n
- Significado de las variables:
n= total de niñas y niños diagnosticadas/os con diarrea en los distritos de salud
incluidos en el estudio durante el período de abril-julio del año 2012.
N= tamaño corregido de la muestra de acuerdo al No. niñas y niños diagnosticadas/os
con diarrea en los distritos de salud incluidos en el estudio durante el período de abril-
julio del año 2012.
- Aplicación de la fórmula :
N= 384.16 = 169.9 = 170 casos de diarrea
1+ 384.16 2.26
306
42
8.2 Recolección de datos
a. Se solicitó el permiso de autorización al director de la Dirección del Área de Salud
de Huehuetenango para que el estudio se llevara a cabo con el personal que labora
en las áreas definidas.
b. Se realizó una entrevista dirigida a las Nutricionistas responsables del Programa de
Seguridad Alimentaria y Nutricional (PROSAN) y a la Enfermera Profesional
responsable del Programa de Enfermedades Transmitidas por Alimentos y Agua
(ETA´s) de la Dirección del Área de Salud de Huehuetenango. Boleta de evaluación
institucional No. 1 (Anexo No. 4)
c. Se efectuó una entrevista dirigida a las Enfermeras Profesionales responsables del
Programa de Enfermedades Transmitidas por Alimentos y Agua (ETA´S) de los
Centros de Atención Permanente de los municipios incluidos en el estudio. Boleta de
evaluación institucional No. 2 (Anexo No. 6)
d. Se realizó una entrevista al Químico Farmacéutico responsable de la logística y
distribución de las tabletas de Cinc y al Auxiliar de bodega de la Dirección del Área
de Salud. Boleta de logística y operativización No.1 (Anexo No. 8)
e. Se efectuó una entrevista a los Auxiliares de bodega que laboran en los Centros de
Atención Permanente y Puestos de Salud de los municipios de San Ildefonso
Ixtahuacán y San Juan Atitán. Boleta de logística y operativización No.2 (Anexo No.
9).
f. Se evaluó el Balance, Requisición y Envió de Suministros (BRES) mensual que
manejaron los Auxiliares de bodega durante el período de abril-julio del año 2013
con la finalidad de verificar el abastecimiento de tabletas de Cinc en las bodegas de
los distritos incluidos en el estudio.
43
g. Se evaluó el personal médico y paramédico que labora en los Centros de Atención
Permanente y Puestos de Salud de los municipios incluidos en el estudio. (Anexo
No. 12)
h. Por medio de observación se verificó la calidad de consejería que el personal
médico y paramédico brinda a las madres, padres o encargadas/os de niñas y niños
diagnosticadas/os con diarrea. (Anexo No. 14).
i. Se efectuó una entrevista de salida dirigida a las madres, padres o encargadas/os
de niñas/os diagnosticadas/os con diarrea. (Anexo No. 16).
j. Se realizó la tabulación de los datos en el Programa de Microsoft Excel versión
2010.
k. Por medio de tablas y gráficas fueron analizados los datos obtenidos mediante las
boletas de evaluación.
l. Finalmente, se elaboró el informe final de investigación, el cual incluye los
resultados, la discusión de resultados, las conclusiones más relevantes del estudio
y las recomendaciones pertinentes.
8.3 Elaboración y descripción de instrumentos
Para la recolección de los datos, se diseñaron varias boletas de evaluación, las cuales
se presentan en los Anexos No. 4, 6, 8, 10, 12, 14 y 16. Cada una de las boletas cuenta
con su respectivo instructivo. Anexos No. 3, 5, 7, 9, 11, 13, 15.
Una boleta de evaluación consiste en un conjunto de preguntas respecto a una o más
variables a medir. Las boletas cuentan con preguntas cerradas, con alternativas o
categorías de respuesta previamente delimitadas por el investigador, siendo algunas
dicotómicas y otras con diversas alternativas en donde el encuestado puede
seleccionar una o varias opciones de respuesta, incluso agregar otra que no ha sido
tomada en cuenta previamente. (29)
44
A continuación se describen individualmente los instrumentos utilizados en el estudio.
- Boleta Institucional No. 1: esta boleta se aplicó mediante una entrevista semi
estructura dirigida a las Nutricionistas responsables del Programa de Seguridad
Alimentaria y Nutricional (PROSAN) y a la Enfermera Profesional responsable del
Programa de Enfermedades Transmitidas por Alimentos y Agua (ETA´s) que laboran
en la Dirección del Área de Salud. La boleta se efectuó con el objetivo de evaluar el
cumplimiento en la aplicación de la Norma de suplementación con Cinc como
tratamiento coadyuvante de diarrea en niñas/os de 2 a 59 meses de edad. (Anexo
No.4 y No.5).
- Boleta Institucional No. 2: esta boleta se aplicó mediante una entrevista semi
estructura dirigida a las Enfermeras Profesionales responsables del Programa de
Enfermedades Transmitidas por Alimentos y Agua, quienes laboran en los Centros
de Atención Permanente de los municipios incluidos en el estudio. La boleta se
aplicó con el objetivo de evaluar el sistema de monitoreo y capacitación dirigida al
personal médico y paramédico por parte de la Dirección del Área de Salud de
Huehuetenango. (Anexo No. 6 y No. 7)
- Boleta de logística y operativización No.1: esta boleta se aplicó mediante una
entrevista semi estructura dirigida a los responsables de bodega quienes laboran en
la Dirección del Área de Salud de Huehuetenango. La aplicación de la boleta se
realizó con la finalidad de determinar la adquisición, abastecimiento, distribución y
almacenamiento de las tabletas de Cinc. (Anexo No. 8 y No.9)
- Boleta de logística y operativización No.2: esta boleta se aplicó mediante una
entrevista semi estructura dirigida a los responsables de bodega que laboran en los
Centros de Atención Permanente y Puestos de Salud de los municipios incluidos en
el estudio. El objetivo fue determinar la adquisición, abastecimiento, distribución y
almacenamiento de las tabletas de Cinc. (Anexo No. 10 y No. 11)
45
- Boleta de evaluación global de conocimientos: esta boleta se aplicó mediante una
evaluación dirigida al personal médico y paramédico que labora en los Centros de
Atención Permanente y Puestos de Salud incluidos en el estudio. La boleta se aplicó
con la finalidad de determinar el nivel de conocimiento que el personal de salud
presentaba en cuanto el manejo de la suplementación con Cinc como tratamiento
coadyuvante de diarrea. (Anexo No. 12 y No.13)
- Guía de observación: esta boleta se llevo a cabo mediante la observación directa
que el encuestado realizó al momento en que el personal paramédico brindó las
indicaciones a las madres, padres o encargadas/os de familia en cuanto a la dosis,
frecuencia, administración y almacenamiento del Cinc como tratamiento de diarrea.
(Anexo No. 14 y No.15)
- Entrevista de salida: esta boleta fue aplicada al momento en que las madres, padres
o encargadas/os de niñas/os diagnosticados con diarrea salieron del servicio de
salud. El propósito de la entrevista fue verificar la información que manejaban las
usuarias sobre la dosis, frecuencia, administración y almacenamiento de las tabletas
de Cinc como tratamiento de diarrea. (Anexo No. 16 y No.17)
8.4 Validación de los instrumentos
Para evaluar si las boletas eran funcionales y comprendidas de forma adecuada por
parte del personal médico y paramédico, se realizó una validación técnica con
profesionales, los cuales presentaron características similares a las que se incluyeron
en el estudio.
La validación se realizó durante el mes de marzo del año 2013 con el personal médico
y paramédico que labora en el Centro de Atención Permanente ubicado en el municipio
de San Juan Ixcoy del departamento de Huehuetenango, Guatemala.
En el mismo lugar, se realizó una prueba piloto dirigida a madres, padres y
encargadas/os de niñas y niños diagnosticados con diarrea y suplementados con Cinc.
46
El objetivo de esta actividad fue validar el instrumento de salida, el cual tiene como
finalidad verificar la información que los usuarios manejan en cuanto a la
suplementación con Cinc como tratamiento de la diarrea.
47
IX. PROCEDIMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS
9.1 Descripción del proceso de digitación
Los datos fueron ingresados en una base de datos creada en el programa estadístico
de Microsoft Excel versión 2010, en donde se incluyeron todas las variables contenidas
en los instrumentos de recolección de información.
El procesamiento de estos datos se realizó de la siguiente manera:
1. Sistema de monitoreo:
Según el MSPAS, el sistema de monitoreo es catalogado como:
- Adecuado: Si se realiza una supervisión mensual a los distritos de salud.
- Inadecuado: Si no se realiza supervisión mensual a los distritos de salud.
2. Sistema de capacitación:
Según el MSPAS, el sistema de capacitación es catalogado como:
- Adecuado: Si el personal es capacitado de forma mensual.
- Inadecuado: Si el personal no es capacitado de forma mensual.
3. Logística y operativización de tabletas de Cinc:
Según el MSPAS, la logística y operativización en los distritos de salud es catalogada
como:
- Adecuada: Si la adquisición, recepción, almacenamiento y distribución de tabletas
de Cinc es igual al procedimiento normado.
- Inadecuada: Si la adquisición, recepción, almacenamiento y distribución de tabletas
de Cinc es diferente al proceso normado.
4. Abastecimiento de tabletas de Cinc en bodega:
Según el MSPAS y la Unidad de Gestión de Calidad en Salud e Intervención del
Sistema Logístico de la Dirección de Área de Salud de Huehuetenango, la bodega se
considera:
48
- Desabastecida: Si la bodega se encuentra con un nivel de seguridad menor a 2
meses de existencia física disponible.
- Abastecida: Si la bodega se encuentra con un nivel de seguridad de 2 a 4 meses de
existencia física disponible.
- Sobre abastecida: Si la bodega se encuentra con un nivel de seguridad mayor a 4
meses de existencia física disponible.
5. Nivel de conocimiento del personal médico y paramédico:
Para evaluar el conocimiento se tomó en cuenta un criterio de análisis de ponderación,
clasificándolo de la siguiente manera:
- Ningún conocimiento: 0% que equivale a 0 respuestas correctas de 10 preguntas.
- Conocimiento deficiente: De 10% al 49.9% que equivale de 1 a 4 respuestas
correctas de 10 preguntas.
- Conocimiento bueno: De 50% a 79.9% que equivale de 5 a 7 respuestas correctas
de 10 preguntas.
- Conocimiento excelente: De 80% a 100% que equivale de 8 a 10 respuestas
correctas de 10 preguntas.
En esta encuesta se otorga 1 punto para cada pregunta (Desde la No.1 hasta la No.10),
posteriormente se realiza la sumatoria y se clasifica el nivel de conocimiento según la
escala anterior.
Pregunta No.1: se otorga 1punto si la respuesta es a.
Pregunta No. 2: se otorga 1 punto si el sujeto responde conforme a la norma.
Pregunta No. 3: Se otorga 1 punto si la respuesta es a.
Pregunta No.4: Se otorga 1punto si la respuesta es b.
Pregunta No. 5: Se otorga 1 punto si la respuesta es c.
Pregunta No.6: Se otorga 1 punto si la respuesta es a.
Pregunta No. 7: Se otorga 1 punto si el sujeto responde conforme a la norma.
Pregunta No.8: Se otorga 1 punto si la respuesta es a.
Pregunta No. 9: Se otorga 1 punto si la respuesta es b.
Pregunta No. 10: se otorga 1 punto si la respuesta es b.
49
6. Calidad de consejería brindada por el personal médico y paramédico a madres,
padres o encargadas/os de niñas y niños diagnosticados con diarrea.
Para evaluar la consejería se tomó en cuenta un criterio de análisis de ponderación,
clasificándola de la siguiente manera:
- Ninguna consejería: 0% que equivale a ninguna observación correcta de 10
preguntas
- Consejería deficiente: De 10% al 49.9% que equivale de 1 a 4 observaciones
correctas de 10 preguntas
- Consejería buena: De 50% a 79.9% que equivale de 5 a 7 observaciones correctas
de 10 preguntas
- Consejería excelente: De 80% a 100% que equivale de 8 a 10 observaciones
correctas de 10 preguntas
Se otorga 1 punto si todas las indicaciones que brinda el personal médico y paramédico
son conforme a la Norma de suplementación con Cinc como tratamiento coadyuvante
de diarrea.
7. Información que maneja la madre, padre o encargada/o de familia en cuanto a la
suplementación con Cinc como tratamiento coadyuvante de diarrea.
Según Cáceres, se considera que la información es adecuada si la dosis, frecuencia y
administración es igual a la información normada.
Se considera que la dosis es adecuada si la respuesta a la pregunta No. 9 es igual a
la dosis normada.
Se considera que la dosis es inadecuada si la respuesta a la pregunta No. 9 es
menor o mayor a la dosis normada.
Se considera que la frecuencia es adecuada si la respuesta a la pregunta No. 11 es
igual a la frecuencia normada.
Se considera que la frecuencia es inadecuada si la respuesta a la pregunta No. 11
es menor o mayor a la frecuencia normada.
Se considera que la administración es adecuada si la respuesta a la pregunta No. 13
es igual a la administración normada.
50
Se considera que la administración es inadecuada si la respuesta a la pregunta No.
13 es menor o mayor a la administración normada.
9.2 Plan de Análisis de datos
A. Análisis de datos de la información
El análisis individual de cada una de las variables obtenidas de la base de datos
elaborada en el programa de Microsoft Excel versión 2010, fue interpretado mediante
tablas y gráficas estadísticas, siendo analizadas a través de porcentajes.
B. Métodos estadísticos
Para realizar la metodología estadística fueron analizados e interpretados los datos
obtenidos a través de tabulaciones, porcentajes, cuadros y gráficas.
Para una mejor interpretación fueron utilizadas las medidas de tendencia central, siendo
estas la moda y la mediana.
51
X. RESULTADOS
A. Evaluación institucional realizada en la Dirección del Área de Salud y Centros
de Atención Permanente de los municipios de San Ildefonso Ixtahuacán y San
Juan Atitán del departamento de Huehuetenango.
En la Tabla No.1 se determina el monitoreo y capacitación que el personal responsable
del Programa de Seguridad Alimentaria y Nutricional (PROSAN) y el personal
responsable del Programa de Enfermedades Transmitidas por Alimentos y Agua
(ETA´S) realiza al personal médico y paramédico que labora en los distritos de salud
incluidos en el estudio.
Tabla No. 1
Monitoreo y capacitación que el personal responsable del Programa de Seguridad
Alimentaria y Nutricional (PROSAN) y el personal del Programa de Enfermedades
Transmitidas por Alimentos y Agua (ETA´S) realiza al personal médico y paramédico
que labora en los Centros de Atención Permanente y Puestos de Salud de los
Municipios de San Ildefonso Ixtahuacán y San Juan Atitán del departamento de
Huehuetenango, Guatemala.
Dirección Área de
Salud de
Huehuetenango.
Centros de Atención
Permanente
Norma de suplementación
con Cinc
Material informativo
disponible
Material informativo
disponible
Sistema de monitoreo Inadecuado Inadecuado
Sistema de capacitación Inadecuado Inadecuado
Fuente: Boleta de recolección de datos
Al efectuar la evaluación, se pudo determinar que el personal médico y paramédico
conoce la Norma de suplementación con Cinc como tratamiento coadyuvante de
52
diarrea, comprobándose al momento de la entrevista que en ambas instalaciones se
encontraba en físico.
Asimismo, pudo establecerse que en los distritos de salud incluidos en el estudio
cuentan con material informativo sobre la suplementación con Cinc como tratamiento de
diarrea (Afiches - Trifoliares), los cuales deben ser entregados a los usuarios
diagnosticados con diarrea.
Por otro lado, el sistema de monitoreo en la Dirección del Área de Salud y en los
Centros de Atención Permanente es considerado como inadecuado ya que según las
entrevistadas, hasta el mes de julio del año 2013, no habían realizado visitas a los
distritos de salud para evaluar si el personal médico y paramédico cumple con la Norma
de suplementación con Cinc.
Asimismo, indicaron que durante el tiempo que tienen de estar laborando como
responsables de los Programas, no han recibido ninguna capacitación relacionada con
la Norma, motivo que ha influenciado en que no existan réplicas dirigidas al personal
médico y paramédico.
B. Evaluación de logística y operativización de la distribución de tabletas de Cinc
en la Dirección del Área de Salud, Centros de Atención Permanente y Puestos
de Salud de los municipios de San Ildefonso Ixtahuacán y San Juan Atitán del
departamento de Huehuetenango.
En la Tabla No. 2 se detalla la logística y operativización de las tabletas de Cinc a nivel
departamental y municipal.
53
Tabla No. 2
Logística y operativización de las tabletas de Cinc en la
Dirección Área de Salud, Centros de Atención Permanente y Puestos de Salud de los
municipios de San Ildefonso Ixtahuacán y San Juan Atitán del departamento de
Huehuetenango, Guatemala.
Dirección Área
de Salud de
Huehuetenango
Centros de
Atención
Permanente
Puestos de
salud
Logística y
Operativización
Adecuada Adecuada Adecuada
Fuente: Boleta de recolección de datos
En el estudio, se pudo determinar que la logística y operativización de tabletas de Cinc
en las áreas definidas es adecuada debido a que las funciones de compra, recepción,
almacenamiento y distribución de tabletas de Cinc son realizadas de acuerdo a lo
establecido por el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social.
a. Abastecimiento de tabletas de Cinc en la Dirección del Área de Salud, Centros
de Atención Permanente y Puestos de Salud de los municipios de San
Ildefonso Ixtahuacán y San Juan Atitán del departamento de Huehuetenango.
La Tabla No. 3 muestra el abastecimiento real de tabletas de Cinc en la bodega de la
Dirección del Área de Salud según los meses de existencia referidos en el Balance,
Requisición y Envío de Suministros (BRES) que maneja el Auxiliar de bodega.
54
Tabla No. 3
Abastecimiento de tabletas de Cinc en la bodega de la Dirección del Área de Salud del
departamento de Huehuetenango (DASH).
Nivel de
Seguridad
Norma establecida por el
MSPAS en la DASH de
Huehuetenango
Abastecimiento en la
DASH en los meses de
entrevista
Nivel Mínimo < de 2 meses
(Bodega desabastecida)
Abril Abastecida
Mayo Abastecida
Nivel Máximo > de 4 meses
(Bodega sobre abastecida)
Junio Abastecida
Julio Abastecida
Fuente: Boleta de recolección de datos
La gráfica anterior indica que durante los meses en los que se realizó el estudio, la
bodega estuvo abastecida con suficientes tabletas de Cinc ya que al evaluar el
Balance, Requisición y Envió de Suministros (BRES), se determinó un promedio de 2
meses de abastecimiento, suficientes para proveer tabletas de Cinc a los distritos de
salud y así brindar un tratamiento oportuno a las niñas y niños diagnosticados con
diarrea.
La tabla No. 4 muestra el abastecimiento de tabletas de Cinc en la bodega del Centro
de Atención permanente y Puestos de Salud del municipio de San Ildefonso Ixtahuacán.
55
Tabla No. 4
Abastecimiento de tabletas de Cinc en la bodega del Centro de Atención Permanente y
Puestos de Salud del municipio de San Ildefonso Ixtahuacán,
departamento de Huehuetenango.
Mes
No. de
tabletas
existentes
en bodega
No. de casos de
diarrea según edades
Total de tabletas
a necesitar
según casos de
diarrea
% de tabletas a
necesitar según
casos de
diarrea.
2 a <6m >6 a 59m
Abril 13,140 35 72 895 6.8%
Mayo 10,230 53 90 1,165 11.4%
Junio 6,935 22 38 490 7%
Julio 3,890 33 126 1,425 36.6%
Fuente: Boleta de recolección de datos
La gráfica anterior indica que de la totalidad de tabletas de Cinc existentes en bodega
solamente fue utilizado un porcentaje mínimo para suplementar a las niñas y niños de 2
a 59 meses de edad diagnosticados con diarrea. Únicamente en el mes de julio fue
utilizado un porcentaje de 36.6% de tabletas de Cinc.
La tabla No. 5 refleja el abastecimiento de tabletas de Cinc en la bodega del Centro de
Atención permanente y Puestos de Salud del municipio de San Juan Atitán.
56
Tabla No. 5
Abastecimiento de tabletas de Cinc en la bodega del Centro de Atención Permanente y
Puestos de salud del municipio de San Juan Atitán, departamento de Huehuetenango.
Mes
No. de
tabletas
existentes
en bodega.
No. de casos de
diarrea según edades
Total de
tabletas a
necesitar
según casos
de diarrea
% de tabletas a
necesitar según
casos de diarrea. 2 a <6m >6 a 59m
Abril 18,585 48 147 1,590 8.5%
Mayo 16,990 33 116 1,243 7.3%
Junio 12,485 28 30 370 3%
Julio 9,087 42 78 885 8%
Fuente: Boleta de recolección de datos
La gráfica anterior indica que del total de tabletas de Cinc existentes en bodega
solamente fue utilizado un porcentaje mínimo para suplementar a las niñas y niños de 2
a 59 meses de edad diagnosticados con diarrea. Únicamente en el mes de abril fue
utilizado un porcentaje de 8.5 % de tabletas de Cinc.
C. Evaluación del conocimiento del personal médico y paramédico sobre el
manejo de la suplementación con Cinc como tratamiento coadyuvante de
diarrea, municipio de San Ildefonso Ixtahuacán y San Juan Atitán.
Del total del personal evaluado (n=44), el 59% labora como Auxiliar de Enfermería, el
23% como Enfermeras Profesionales, el 14% como Médicos y por último el 4% ocupa
el cargo de Nutricionista, predominando en ambos municipios el sexo femenino. El
rango de edad de los encuestados estuvo comprendido entre mayores de veinticinco
años a menores de treinta años.
57
a. Nivel de conocimiento del personal médico y paramédico del Centro de
Atención Permanente y Puestos de Salud del municipio de San Ildefonso
Ixtahuacán.
En la Gráfica No. 1 se detalla el nivel de conocimiento del personal médico y
paramédico sobre el manejo de la suplementación con Cinc como tratamiento
coadyuvante de diarrea.
Gráfica No. 1
Nivel de conocimiento del personal médico y paramédico sobre el manejo de la
suplementación con Cinc como tratamiento coadyuvante de diarrea,
Centro de Atención Permanente y Puestos de Salud del municipio de San Ildefonso
Ixtahuacán.
Fuente: Boleta de recolección de datos. N=21
En la gráfica anterior se detalla que el 62% presentó un conocimiento bueno sobre el
manejo de la suplementación con Cinc como tratamiento coadyuvante de diarrea. Las
respuestas más frecuentes fueron la dosis, la frecuencia y el tiempo que debe durar la
suplementación con Cinc en niñas y niños diagnosticados con diarrea, las respuestas
5%
62%
33%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
Conocimiento deficiente(n=1)
Conocimiento bueno(n=13)
Conocimiento excelente(n=7)
Po
rce
nta
je
Nivel de conocimiento
58
menos frecuentes fueron la forma adecuada de administrar el Cinc y el tiempo en el
que se reduce la incidencia de diarrea posterior a la suplementación.
En la Gráfica No. 2 se detalla el nivel de conocimiento que obtuvo el personal médico y
paramédico según el cargo laboral que desempeña en el Centro de Atención
Permanente y Puestos de Salud del municipio de San Ildefonso Ixtahuacán.
Gráfica No. 2
Nivel de conocimiento sobre el manejo de la suplementación con Cinc como tratamiento
coadyuvante de diarrea según el cargo laboral que desempeña el personal médico y
paramédico en el Centro de Atención Permanente y Puestos de Salud,
municipio de San Ildefonso Ixtahuacán.
Fuente: Boleta de recolección de datos. N=21
Según el cargo laboral que desempeña el personal, la mayoría presentó un
conocimiento bueno, siendo el 75% (n=3) Médicos, el 80% (n=4) Enfermeras
Profesionales y el 55% (n=6) Auxiliares de Enfermería.
b. Nivel de conocimiento del personal médico y paramédico de los Centros de
Atención Permanente y Puestos de Salud del municipio de San Juan Atitán
En la Gráfica No. 3 se detalla el nivel de conocimiento del personal sobre el manejo de
la suplementación con Cinc como tratamiento coadyuvante de diarrea.
9%
75% 80%
55%
25%
100%
20% 36%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
Médicos(n=4)
Nutricionista(n=1)
EnfermerasProfesionales
(n=5)
Auxiliares deEnfermería
(n=11)
Po
rce
nta
je
Cargo laboral
Conocimiento deficiente Conocimiento bueno conocimiento excelente
59
Gráfica No. 3
Nivel de conocimiento del personal médico y paramédico sobre el manejo de la
suplementación con Cinc como tratamiento coadyuvante de diarrea,
Centro de Atención Permanente y Puestos de Salud del municipio de
San Juan Atitán.
Fuente: Boleta de recolección de datos. N=23
El 70% (n=16) del personal evaluado presentó un conocimiento bueno debido a que
las respuestas más frecuentes fueron la dosis, la frecuencia y el tiempo que debe durar
la suplementación con Cinc en niñas y niños diagnosticados con diarrea. Las
respuestas menos frecuentes fueron la forma adecuada de administrar el Cinc y el
tiempo en el que se reduce la incidencia de diarrea posterior a la suplementación.
Llama la atención que el 100% de los evaluados refirieron que desconocen la persona
responsable de entregar la primera dosis a la niña/o que presenta diarrea, factor que
influye negativamente sobre la demostración y consejería que debe brindarse a las
madres y/o encargadas/os de familia dentro del distrito de salud.
En la Gráfica No. 4 se detalla el nivel de conocimiento que obtuvo el personal según el
cargo que desempeña en el Centro de Atención Permanente y Puestos de Salud del
municipio de San Juan Atitán
4%
70%
26%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
Conocimiento deficiente(n=1)
Conocimiento bueno(n=13)
Conocimiento excelente(n=7)
Po
rce
nta
je
Nivel de conocimiento
60
Gráfica No. 4
Nivel de conocimiento sobre el manejo de la suplementación con Cinc como
tratamiento coadyuvante de diarrea, según el cargo laboral que desempeña el personal
médico y paramédico en el Centro de Atención Permanente y Puestos de Salud,
municipio de San Juan Atitán.
Fuente: Boleta de recolección de datos. N=23
En la tabla anterior se detalla que de la totalidad del personal evaluado (n=23), la
mayoría presentó un conocimiento bueno, siendo el 100% de Médicos (n=2), el 60%
(n=3) de Enfermeras Profesionales y el 73% (n=11) de Auxiliares de Enfermería.
D. Calidad de consejería que el personal paramédico de los Centros de Atención
Permanente y Puestos de Salud brinda a las madres y encargadas de niñas y
niños diagnosticados con diarrea, municipios de San Ildefonso Ixtahuacán y
San Juan Atitán
Para evaluar la calidad de consejería se realizó una guía de observación. La evaluación
fue efectuada a 30 personas. El 73% (n=22) ejercían el cargo de Auxiliares de
Enfermería y el 27% (n=8) el cargo de Enfermeras Profesionales. Únicamente fue
evaluado el personal paramédico debido a que solo ellos son los responsables de
brindar consejería.
7%
100%
60% 73%
100%
40%
20%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
Médicos(n=2)
Nutricionista(n=1)
EnfermerasProfesionales
(n=5)
Auxiliares deEnfermería
(n=15)
Po
rce
nta
je
Cargo laboral
Conocimiento deficiente Conocimiento bueno conocimiento excelente
61
a. Calidad de consejería que el personal paramédico de los Centros de
Atención Permanente y Puestos de Salud brinda a las madres y encargadas
de niñas y niños diagnosticados con diarrea, municipio de San Ildefonso
Ixtahuacán.
En la siguiente gráfica se describe detalladamente el nivel de consejería que el
personal paramédico brinda a las madres y encargadas de familia en el Centro de
Atención Permanente y Puestos de Salud del municipio de San Ildefonso Ixtahuacán.
Gráfica No.5
Calidad de consejería que el personal paramédico brinda a las madres y encargadas
de familia al momento de la entrega de la suplementación con Cinc como tratamiento
coadyuvante de diarrea, municipio de San Ildefonso Ixtahuacán.
Fuente: Boleta de recolección de datos. N=13
La gráfica anterior indica que el 62% brinda una consejería deficiente e inadecuada a
las madres y encargadas de familia. Las indicaciones más frecuentes fueron: el estado
nutricional actual de las niñas y niños, la dosis recomendada de Cinc y la frecuencia y
tiempo que debe durar la administración.
Al realizar la evaluación se constató que el 100% del personal observado no brindó una
consejería excelente a los usuarios.
62%
38%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
Consejería deficiente(n=8)
Consejería buena(n=5)
Po
rce
nta
je
Calidad de consejería
62
En la siguiente gráfica se detalla la calidad de consejería que el personal paramédico
brinda a los usuarios según el cargo laboral que desempeña.
Gráfica No. 6
Calidad de consejería que el personal paramédico brinda a las madres y encargadas
de familia sobre el manejo de la suplementación con Cinc
según el cargo laboral que desempeña, municipio de San Ildefonso Ixtahuacán
Fuente: Boleta de recolección de datos. N=13
Llama la atención que del total del personal evaluado (n=13), la mayoría de Enfermeras
Profesionales (75%) y de Auxiliares de Enfermería (56%) brindaron una consejería
deficiente a los usuarios.
Al realizar la observación, el personal únicamente se enfocaba en dar indicaciones
sobre la dosis, frecuencia y administración del Cinc; por tanto en ninguna situación el
personal brindó la primera dosis de Cinc dentro del servicio; así también, la mayoría no
brindó indicaciones sobre la forma adecuada de alimentar a las niñas y niños
diagnosticados con diarrea y sobre el tiempo en que debían brindar el tratamiento en el
hogar.
75%
56%
25%
44%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
Enfermeras Profesionales(n=4)
Auxiliares de Enfermería(n=9)
Po
rce
nta
je
Cargo laboral
Consejería deficiente Consejería buena
63
b. Calidad de consejería que el personal paramédico de los Centros de
Atención Permanente y Puestos de Salud brinda a las madres y encargadas
de niñas y niños diagnosticados con diarrea, municipio de San Juan Atitán.
c.
En la Gráfica No. 7 se describe detalladamente el nivel de consejería que el personal
paramédico brinda a las madres y encargadas de familia.
Gráfica No. 7
Calidad de consejería que el personal paramédico brinda a las madres y encargadas
de familia al momento de la entrega de la suplementación con Cinc como tratamiento
coadyuvante de diarrea, Municipio de San Juan Atitán.
Fuente: Boleta de recolección de datos. N=17
La gráfica anterior indica que más de la mitad del personal observado (53%) brindó una
consejería deficiente a los usuarios, enfocándose únicamente en el diagnóstico del
estado nutricional actual que presentaban las niñas y niños, la dosis recomendada de
Cinc, la frecuencia y tiempo que debe durar el tratamiento.
.
53%
47%
44%
45%
46%
47%
48%
49%
50%
51%
52%
53%
54%
Consejería deficiente(n=9)
Consejería buena(n=8)
Po
rce
nta
je
Calidad de consejería
64
Cabe resaltar que, al igual que en el municipio de San Ildefonso Ixtahuacán, el total del
personal de San Juan Atitán no brindó una consejería excelente a las madres y
encargadas de familia.
En la Gráfica No. 8 se detalla la calidad de consejería que el personal paramédico
brinda a los usuarios según el cargo laboral que desempeña.
Gráfica No. 8
Calidad de consejería que el personal médico y paramédico brinda a las madres y
encargadas de familia sobre el manejo de la suplementación con Cinc,
según el cargo laboral que desempeña, municipio de San Juan Atitán.
Fuente: Boleta de recolección de datos. N=17
En la gráfica anterior se detalla que del total de las Enfermeras Profesionales (n=4)
evaluadas, el 75% (n=3) brindó una consejería deficiente a las madres y encargadas
de familia mientras que el 25% (n=1) brindó una consejería buena.
Asimismo se puede observar que del total de las Auxiliares de Enfermería evaluadas, el
54% (n=9) brindó una consejería deficiente y el 46% (n=4) una consejería buena.
75%
54%
25%
46%
0%10%20%30%40%50%60%70%80%
Enfermeras Profesionales(n=4)
Auxiliares de Enfermería(n=13)
Po
rce
nta
je
Cargo laboral
Consejería deficiente Consejería buena
65
E. Información que manejan las madres y encargadas de familia sobre los
beneficios de la suplementación con Cinc como tratamiento coadyuvante de
diarrea, municipios de San Ildefonso Ixtahuacán y San Juan Atitán del
departamento de Huehuetenango.
Los resultados que se presentan a continuación se obtuvieron mediante entrevistas
abiertas (n=170) dirigidas a madres y encargadas de niñas y niños diagnosticados con
diarrea en los municipios de San Ildefonso Ixtahuacán (n=85/170) y San Juan Atitán
(n=85/170) del departamento de Huehuetenango. Las entrevistas se realizaron con la
finalidad de determinar el nivel de comprensión de las encuestadas en cuanto a la
dosis, frecuencia, administración, duración del tratamiento y almacenamiento de las
tabletas de Cinc.
a. Información que manejan las madres y encargadas de familia sobre los
beneficios de la suplementación con Cinc como tratamiento coadyuvante de
diarrea, municipio de San Ildefonso Ixtahuacán.
Al efectuar la evaluación se determinó que el 94% (n=80) de las niñas/os de 2 a 59
meses de edad diagnosticadas/os con diarrea, fueron acompañadas/os por las madres,
solamente el 6% (n=5) fueron acompañadas/os por las encargadas de familia debido a
que las madres se encontraban trabajando y no contaban con suficiente tiempo para
acompañarlas/os a los distritos de salud.
El rango de edad promedio de las madres y encargadas de familia fue de 20 a 25 años.
El 88% (n=75) de las encuestadas mencionaron que comprendían el idioma español;
solamente el 12% (n=10) respondieron que no comprendían el idioma, por tal motivo se
contó con un Educador Social quien fue el encargado de apoyar con la traducción al
idioma local del municipio para poder realizar la evaluación respectiva.
Al realizar la entrevista, la totalidad de las encuestadas refirieron que el motivo de
consulta a los distritos de salud era debido a que sus niñas/os presentaban diarrea de
66
aproximadamente 8 días de evolución. Asimismo, refirieron que no habían asistido a
los distritos de salud con anterioridad por falta de recurso económico, factor que
influye negativamente sobre el estado nutricional actual que presentan las niñas y
niños, ya que si no son tratados a tiempo pueden presentar complicaciones como la
deshidratación, desnutrición aguda o mortalidad infantil.
Por medio de observación se constató que a la totalidad de las madres y encargadas
de familia evaluadas (n=85), se les brindaron tabletas de Cinc para suplementar a las
niñas y niños diagnosticadas/os con diarrea. En la Gráfica No. 9 se detalla la
información que manejaban las madres y encargadas de familia en cuanto a la
suplementación con Cinc como tratamiento de diarrea.
Gráfica No. 9
Información que maneja la madre y encargada de familia sobre la suplementación con
Cinc como tratamiento coadyuvante de diarrea, municipio de San Ildefonso Ixtahuacán.
Fuente: Boleta de recolección de datos. N=85
35%
65%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
Adecuada(n=30)
Inadecuada(n=55)
Po
rce
nta
je
Información
67
La gráfica anterior indica que la mayoría (65%) de las encuestadas (n=85) presentaron
una información inadecuada sobre la suplementación con Cinc como tratamiento
coadyuvante de diarrea. La información es catalogada como inadecuada debido a que
las respuestas sobre la dosis, frecuencia, administración y almacenamiento de las
tabletas de Cinc no responden a lo que la Norma indica.
Con respecto a la dosis y frecuencia, el 80% (n=68) de las evaluadas indicaron que
debían brindarle una tableta de Cinc diaria a las niñas/os con diarrea durante 10 días.
El 12% (n=10) manifestó que debían brindarle ½ tableta durante 10 días. Solamente el
8% (n=7) refirió que desconocían la cantidad de tabletas que debían brindar a las
niñas/os.
En cuanto a la administración de las tabletas de Cinc, el 60% (n=51) refirió que la
forma de brindar las tabletas a las niñas y niños era “en agua”. El 23% (n=20) indicó
que podía dar las tabletas con suero oral. El 17% (n=14) refirió que desconocían la
forma de dar el Cinc a las niñas/os.
Sobre el almacenamiento, el 70% de las evaluadas mencionaron que el personal
paramédico no indicó la forma de almacenar las tabletas. El 30% refirió que debían
guardar las tabletas en un “lugar seco”.
Por otro lado, el 85% (n=65) de las evaluadas mencionaron que en los Centros de
Atención Permanente y Puestos de Salud si les brindaron información sobre la forma
adecuada de alimentar a las niñas y niños que presentaban diarrea, siendo estas:
“brindar lactancia materna exclusiva a niñas y niños menores de 6 meses”, a mayores
de 6 meses “brindar sopas y caldo de pollo”, “dar abundante agua hervida y suero oral”.
Al finalizar la entrevista, la totalidad de las madres indicaron que el personal no les
indicó la próxima fecha en que debían regresar a su próxima cita médica.
68
b. Información que manejan las madres y encargadas de familia sobre la
suplementación con Cinc como tratamiento coadyuvante de diarrea,
municipio de San Juan Atitan.
Al efectuar la evaluación se determinó que el 98% (n=83) de las niñas y niños de 2 a
59 meses de edad diagnosticados con diarrea, fueron acompañados por las madres de
familia, solamente el 2% (n=2) fueron acompañados por las encargadas de familia.
La totalidad de encuestadas refirieron que el motivo de consulta a los distritos de salud
era debido a que sus niñas y niños presentaban diarrea de aproximadamente 8 días de
evolución.
El rango de edad promedio de las madres y encargadas de familia fue de 20 a 25 años.
El 80% (n=68) de las encuestadas mencionaron que comprendían el idioma español;
solamente el 20% (n=17) respondieron que no comprendían el idioma, por tal motivo se
contó con un Educador Social quien fue el encargado de apoyar con la traducción al
idioma local del municipio para poder realizar la evaluación respectiva.
Asimismo, se constató que a la totalidad de las madres y encargadas de familia
evaluadas (n=85), se les brindaron tabletas de Cinc para suplementar a las niñas y
niños diagnosticadas/os con diarrea. En la Gráfica No. 10 se detalla la información que
manejaban las madres y encargadas de familia en cuanto a la suplementación con
Cinc como tratamiento de diarrea.
69
26%
74%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
Adecuada(n=22)
Inadecuada(n=63)
Po
rce
nta
je
Información
Gráfica No. 10
Información que maneja la madre y encargada de familia sobre la suplementación con
Cinc como tratamiento coadyuvante de diarrea. Municipio de San Juan Atitán.
Fuente: Boleta de recolección de datos. N=85
La gráfica anterior indica que el 74% (n=63) del total de encuestadas (n=85)
presentaron una información inadecuada sobre la suplementación con Cinc como
tratamiento coadyuvante de diarrea al momento de realizar la evaluación.
Con respecto a la dosis y frecuencia, el 50% (n=43) de las madres y encargadas de
familia refirieron que debían brindarle una tableta de Cinc diaria a las niñas/os con
diarrea durante 10 días. El 30% (n=25) manifestó que debían brindarle ½ tableta
durante 10 días y por último el 20% (n=17) refirió que desconocían la cantidad de
tabletas que debían brindar a las niñas/os diagnosticadas con diarrea.
En cuanto a la administración de las tabletas de Cinc, el 43% (n= 37) refirió que la
forma de brindar las tabletas a las/os niños era “en agua”. El 35% (n=30) indicó que
70
podía dar las tabletas con suero oral. Solamente el 22% (n=19) refirió que desconocían
la forma de dar el Cinc a las niñas/os.
Sobre el almacenamiento, más de la mitad de las evaluadas mencionaron que el
personal paramédico no les indicó la forma de almacenar las tabletas.
La totalidad de las madres mencionaron que en los distritos de salud no se les brindó la
primera dosis de Cinc a los niños.
Por otro lado, el 77% (n=65) de las evaluadas refirieron que en los Centros de Atención
Permanente y Puestos de Salud si les brindaron información sobre la forma adecuada
de alimentar a las niñas/os con diarrea, siendo las principales indicaciones: “Brindar
lactancia materna exclusiva a niñas/os menores de 6 meses”, “dar suero oral” y
“brindar abundante agua hervida”.
Al igual que en el municipio de San Ildefonso Ixtahuacán, la totalidad de las madres
manifestaron que el personal no indicó la próxima fecha en que las/os niños
diagnosticados con diarrea debían regresar a su cita médica en el distrito de salud.
71
XI. DISCUSIÓN DE RESULTADOS
En el departamento de Huehuetenango, hasta el mes de julio del año 2013 fueron
diagnosticados 24 casos de desnutrición aguda en los municipios de San Ildefonso
Ixtahuacán y San Juan Atitán. Al analizar la ficha epidemiológica de desnutrición se
constató que la totalidad de las niñas y niños desnutridos presentaron eventos
diarreicos de aproximadamente 15 días de evolución previos al diagnóstico; motivo que
influyó negativamente sobre el estado nutricional actual que presentaban.
Como medida de prevención y control de la desnutrición aguda, es necesario que el
personal médico y paramédico tenga un conocimiento amplio sobre el tratamiento
pertinente de las diarreas y así se coadyuve a erradicar la enfermedad.
Según el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (2011), la diarrea es
considerada un problema creciente en lo que respecta al papel que juega en la
morbilidad y mortalidad de las niñas y niños. En Guatemala, el mayor porcentaje de
casos de diarrea se encuentran localizados en el grupo etario menor de 5 años,
considerándose una de las enfermedades más amenazantes para la población en
general, la cual es superada únicamente por las infecciones respiratorias superiores. (6)
La Organización Panamericana de la Salud (2008), explica que es importante brindar
tratamiento oportuno a niñas y niños que presentan diarrea a fin de prevenir daños
nutricionales, mediante la alimentación durante y después de la enfermedad; así como
reducir la gravedad y la aparición de episodios futuros. (5)
Por lo anterior el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social ha visto la necesidad
del uso de tabletas de Cinc como tratamiento coadyuvante en casos de diarrea en niñas
y niños de 2 a 59 meses de edad a fin de disminuir la prevalencia de desnutrición aguda
y la morbimortalidad por otras causas asociadas, en relación a ello, en el año 2009 se
creó la Norma de suplementación con Cinc la cual contiene orientaciones que el
personal médico y paramédico debe seguir al momento de detectar una niña/o con
diarrea.
72
El cumplimiento de la Norma se refiere a la consistencia y precisión con que el
personal médico y paramédico sigue el régimen prescrito por el Ministerio de Salud
Pública y Asistencia Social en cuanto al monitoreo, capacitación, logística y
operativización de tabletas de Cinc. Por tanto, es de suma importancia que el personal
cuente con un conocimiento oportuno en cuanto a la dosis, frecuencia, administración y
almacenamiento de las tabletas de Cinc contribuyendo a brindar un tratamiento y una
consejería adecuada a los usuarios.
Los resultados de la investigación muestran que el personal médico y paramédico de
los municipios de San Ildefonso Ixtahuacán y San Juan Atitán del departamento de
Huehuetenango conocen la Norma de suplementación con Cinc como tratamiento
coadyuvante de diarrea, por lo que al realizar las visitas a los distritos de Salud pudo
evidenciarse que cada uno de los Centros de Atención Permanente y Puestos de Salud
cuentan con una Norma en físico.
Por otro lado, pudo establecerse que durante los meses en los que se realizó el
estudio, la Dirección del Área de Salud y los Centros de Atención Permanente de los
municipios incluidos en el estudio, contaban con Afiches y Trifoliares, con información
relacionada al tratamiento de la diarrea por medio de la suplementación con Cinc, dicho
material es un apoyo para el personal ya que expone información útil sobre la dosis,
administración y beneficios de este suplemento.
En cuanto al monitoreo, la Organización Mundial de la Salud y el Ministerio de Salud
Pública y Asistencia social indican que es necesario que el personal de la Dirección del
Área de Salud cuente con un plan de monitoreo y evaluación mensual sobre la
aplicabilidad de la Norma en Salud Integral. (1) Sin embargo al realizar el estudio, las
responsables del Programa de Seguridad Alimentaria y Nutricional y del Programa de
Enfermedades Transmitidas por Alimentos y Agua refirieron que no cuentan con un plan
de monitoreo. Según las entrevistadas, hasta el mes de julio del año 2013 no habían
realizado visitas a los distritos de salud para evaluar si el personal médico y paramédico
cumple con la Norma.
73
Por otro lado, en el año 2010 el departamento de capacitación de la Dirección general
de Recursos Humanos del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, iniciaron
capacitaciones dirigidas al personal de salud sobre el contenido de las Normas de
Salud Integral, formando capacitadores de capacitadores en todos los servicios del país
de Guatemala (16). Sin embargo las nutricionistas responsables del Programa de
Seguridad Alimentaria y Nutricional y la enfermera profesional responsable del
Programa de Enfermedades Transmitidas por Alimentos y Agua del Área de Salud del
departamento de Huehuetenango refirieron que durante el tiempo de laborar en la
institución no han sido capacitadas sobre la Norma de suplementación con Cinc como
tratamiento coadyuvante de diarrea, motivo por el cual no han realizado capacitaciones
dirigidas al personal médico y paramédico sobre el manejo de la suplementación con
Cinc.
Además Estrella (2011), resalta que por medio de la capacitación se busca mejorar
conocimientos, habilidades, actitudes y conductas en las personas en sus puestos de
trabajo. En este sentido, llama la atención que el nivel de conocimientos del personal
médico y paramédico sobre el manejo de la suplementación con Cinc fue bueno sin
embargo no excelente, debido a que la mayoría de los evaluados contestaron
correctamente únicamente de 5 a 7 preguntas incluidas en la evaluación global
realizada (n=10). Estos resultados coinciden con el estudio de García, Bárzaga, & Del
Valle (2007), en su investigación realizada sobre el efecto de la suplementación con
Cinc en la diarrea persistente en niñas y niños menores de 5 años, indicando que al
realizar la investigación, el personal médico y paramédico presentó un conocimiento
bueno, ya que obtuvo un 50% de respuestas correctas en la evaluación, no obstante
tener un conocimiento excelente es necesario para que los usuarios se recuperen
satisfactoriamente de la enfermedad diarreica. Además comprobó que existe una
estrecha relación sobre el conocimiento que se tiene en cuanto a la dosis y
administración del Cinc y la reducción del episodio diarreico, en cuanto al tiempo en que
dura el tratamiento con Cinc y la reducción del número de deposiciones, favoreciendo
la recuperación nutricional de las niñas y niños menores de 5 años. (27)
74
Según el cargo que desempeña el personal médico y paramédico en los Centros de
Atención Permanente y Puestos de Salud de los municipios de San Ildefonso
Ixtahuacán y San Juan Atitán, las enfermeras profesionales y los auxiliares de
enfermería presentaron niveles bajos sobre el manejo de suplementación con Cinc
como tratamiento coadyuvante de diarrea, por lo que la capacitación y el monitoreo a
este sector es indispensable para que ellos puedan poner en práctica los conocimientos
adquiridos y de esta manera contribuir en la calidad del servicio proporcionado ya que
son ellos los que trabajan directamente con los beneficiarios.
Respecto a la logística y operativización de la distribución de tabletas de Cinc,
Monterroso (2005) refiere que este proceso abarca todas las actividades que involucran
el movimiento de materias primas, desde su adquisición hasta la entrega del producto
terminado. En la Dirección del Área de Salud, Centros de Atención Permanente y
Puestos de Salud, la logística y operativización de las tabletas de Cinc es considerada
como adecuada ya que se realizan de acuerdo a lo establecido por el Ministerio de
Salud Pública y Asistencia Social.
En cuanto a la compra, las tabletas son adquiridas en la empresa farmacéutica
METLER, ya que actualmente no han sido abastecidos por parte del Ministerio de
Salud Pública y Asistencia Social.
La adquisición del micronutriente se realiza dependiendo de la demanda que tienen los
distritos de salud, por lo que mensualmente se elabora un Balance, Requisición y Envío
de Suministros (BRES) en el cual se incluye el saldo de tabletas de Cinc del mes
anterior, las entradas de compras (si se han realizado durante el mes) y la cantidad
de tabletas que se han entregado a los distritos de salud. Posteriormente las tabletas
son trasladadas en camiones desde la ciudad capital de Guatemala, hasta la bodega de
la Dirección del Área de Salud del departamento de Huehuetenango. Seguidamente
son distribuidas a los distritos de salud a través de la ambulancia y posteriormente a
los Puestos de Salud mediante Pickup o buses extraurbanos.
75
En cuanto al abastecimiento de tabletas de Cinc, el Ministerio de Salud Pública y
Asistencia Social refiere que la bodega de la Dirección del Área de Salud de
Huehuetenango se encuentra desabastecida si el nivel mínimo de seguridad es menor
a 2 meses de existencia de tabletas de Cinc en físico. Se considera como abastecida si
el nivel de seguridad se encuentra en el rango de 2 a 4 meses de tabletas de Cinc en
existencia, asimismo, se considera como sobre abastecida si el nivel máximo de
seguridad es mayor a 4 meses de existencia física de tabletas en bodega. Al realizar la
evaluación, se comprobó que durante los meses de abril, mayo, junio y julio, las
bodegas de los distritos de salud estuvieron abastecidas con suficientes tabletas de
Cinc ya que al evaluar el BRES, la bodega presentó un promedio de 2 meses de
abastecimiento, suficientes para proveer tabletas de Cinc a los distritos de salud.
Por otro lado, el manual de almacenamiento de medicamentos elaborado por Flores
(2011), refiere que las buenas prácticas de almacenamiento son importantes ya que
garantizan las propiedades y efectividad de los suplementos. Según el autor, la bodega
debe estar en un lugar alejado de radiaciones directas del sol o de lámparas, evitando
el deterioro de su calidad, debe mantenerse a temperatura ambiente, sin humedad,
evitando el crecimiento de microorganismos como hongos y bacterias. Los comprimidos
de tabletas de Cinc deben estar almacenados en bolsas de plástico y en cajas de
cartón, son la mejor forma de mantener la vida útil del medicamento garantizando su
estabilidad. (35) Se comprobó por medio de observación que en los Centros de
Atención Permanente de los municipios incluidos en el estudio, una parte de las
tabletas de Cinc se guardan en la bodega, este lugar es adecuado ya que es fresco y
sin humedad, los comprimidos se encuentran en bolsas plásticas dentro de cajas de
cartón las cuales son colocadas sobre estanterías, evitando el contacto con el suelo.
Otra parte del suplemento se guarda en el área de Post-Consulta, lugar que también
reúne óptimas condiciones, el suplemento es entregado a los usuarios según el Método
PEPE (Primero en Expirar, Primero en Entregar). En la Dirección del Área de Salud, los
comprimidos se almacenan en la bodega mientras que en los Puestos de Salud se
almacenan en estantes, ambos sitios reúnen las condiciones óptimas para mantener la
vida útil del suplemento.
76
Bhandari, Mazumder, & Taneja (2008) refieren que los eventos diarreicos no son
disminuidos únicamente por el tratamiento brindado a los usuarios, sino también es
sustancial que el personal médico y paramédico brinde una educación y consejería
adecuada a las madres, padres y encargadas/os de familia sobre el manejo de la
suplementación con Cinc y la promoción de una alimentación adecuada. (26) Sin
embargo en el estudio se comprobó que los distritos de salud evaluados brindan
consejería deficiente a las madres y encargadas de familia ya que del total de las
observaciones realizadas (n=10), solamente de 1 a 4 fueron correctas, evidenciándose
que el personal paramédico únicamente se enfocaba en dar indicaciones sobre la dosis,
frecuencia y administración del Cinc; por lo tanto en ninguna situación el personal
brindó la primera dosis dentro del servicio; así también, la mayoría no brindó
indicaciones sobre la forma adecuada de alimentar a las niñas y niños diagnosticados
con diarrea y sobre el tiempo en que debían brindar el tratamiento, factores que influyen
negativamente en el cumplimiento oportuno de la suplementación a nivel del hogar,
repercutiendo en el aumento de eventos diarreicos futuros, afectando de esta manera el
estado nutricional actual de las niñas y niños menores de 5 años.
Cáceres (2007) resalta que la consejería es determinante para la suplementación con
micronutrientes. Por tanto, es necesario que al momento de la entrega de la
suplementación, las indicaciones sean claras, asegurándose de que las madres y
encargadas de familia comprendan adecuadamente. El estudio comprobó que un gran
porcentaje de madres y encargadas de familia que asistieron a los servicios de salud de
los dos distritos presentaron una comprensión inadecuada sobre el manejo de la
suplementación con Cinc como tratamiento coadyuvante de diarrea. Una de las
principales barreras que impidió la comprensión de las madres fue el idioma, debido a
que la mayoría pertenece a la etnia Maya-mam. Al realizar el estudio se determinó que
las madres y encargadas de familia que no comprenden el español presentaron niveles
inferiores de conocimientos en cuanto a las indicaciones que el personal paramédico
brindó al momento de la consulta. Es preciso hacer mención que no todo el personal
paramédico habla el idioma mam, por lo que la mayoría de ocasiones las indicaciones
son proporcionadas en idioma español. El Ministerio de Salud Pública y Asistencia
77
Social debe tomar en cuenta este aspecto al momento de realizar la contratación del
personal con la finalidad de mejorar la consejería brindada a los usuarios, no obstante,
dentro de las instalaciones se debe aprovechar el recurso humano que labore en los
distritos y que hable ambos idiomas (español-mam) logrando de esta forma que la
comprensión de la información proporcionada sea adecuada.
Por otro lado, la Norma del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, refiere que
la primera dosis de cualquier micronutriente debe ser brindada a los usuarios en los
distritos de salud con la finalidad de hacer una demostración sobre la forma adecuada
de administrar los micronutrientes a nivel del hogar. Al realizar el estudio, la totalidad de
las madres y encargadas de familia evaluadas refirieron que en los distritos de salud no
se les proporcionó la primera dosis de Cinc a las niñas y niños diagnosticados con
diarrea. Según información proporcionada por el personal medico y paramedico la
suplementación no se entrega en el servicio debido a que el personal desconoce dicha
información.
Al finalizar la evaluación en cada una de las áreas definidas, se determinó que el
personal de los Centros de Atención Permanente y Puestos de Salud de los municipios
incluidos en el estudio no cumplen con la aplicación de la Norma de suplementación
con Cinc como tratamiento coadyuvante de diarrea.
Los factores encontrados que no permitieron el cumplimiento de la Norma son: un
sistema de monitoreo y capacitación inadecuada, un nivel de conocimiento del personal
médico y paramédico bueno, sin embargo no excelente y la falta de consejería dirigida
a las madres y encargadas de familia acerca del manejo de la suplementación con
Cinc.
El cumplimiento en la aplicación de la Norma de Suplementación con Cinc en la
Dirección del Área de Salud, en los Centros de Atención Permanente y Puestos de
Salud es importante y representa un desafío para el personal médico y paramédico que
labora en los diferentes distritos de salud, por ello, es indispensable que tengan un
78
amplio conocimiento sobre la Norma a fin de brindar un tratamiento oportuno,
ofreciendo una consejería adecuada a los encargados de familia para que ellos
comprendan la importancia de brindar correctamente el tratamiento en el hogar y que
en conjunto se pueda disminuir la gravedad y aparición de episodios futuros. El
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social debe implementar estrategias
enfocándose en el monitoreo y capacitación constante dirigida al personal médico y
paramédico de los distritos de salud garantizando el cumplimiento en la aplicación de la
Norma de suplementación con Cinc como tratamiento coadyuvante de diarrea.
79
XII. CONCLUSIONES
1. El personal de la Dirección del Área de Salud, Centros de Atención Permanente y
Puestos de Salud de los municipios de San Ildefonso Ixtahuacán y San Juan Atitán
del departamento de Huehuetenango, no cumplen con la aplicación de la Norma de
suplementación con Cinc como tratamiento coadyuvante de diarrea en niñas y niños
de 2 a 59 meses de edad.
2. El sistema de monitoreo sobre la aplicación de la Norma de suplementación con
Cinc como tratamiento coadyuvante de diarrea es inadecuado ya que las
supervisiones no son realizan mensualmente.
3. El sistema de capacitación sobre la aplicación de la Norma de suplementación con
Cinc como tratamiento coadyuvante de diarrea es inadecuado ya que el personal
institucional no ha capacitado al personal médico y paramédico de los distritos de
salud.
4. La logística y operativización de la distribución de tabletas de Cinc en las áreas
definidas fue adecuada debido a que las funciones de compra, recepción,
almacenamiento y distribución de tabletas de Cinc son realizadas de acuerdo a lo
establecido por el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social.
5. El nivel de conocimiento del personal médico y paramédico sobre el manejo de la
suplementación con Cinc como tratamiento coadyuvante de diarrea se clasificó
como bueno.
6. La calidad de consejería sobre el manejo de la suplementación con Cinc como
tratamiento coadyuvante de diarrea que el personal paramédico brindó a las madres
y encargadas/os de familia se clasificó como deficiente.
80
7. La información que manejaron las madres y encargadas/os de familia sobre el
manejo de la suplementación con Cinc como tratamiento coadyuvante de diarrea
fue deficiente ya que al realizar la evaluación la mayoría de las madres contestaron
incorrectamente a las preguntas realizadas en cuanto a la dosis, administración,
frecuencia y almacenamiento de las tabletas de Cinc.
81
XIII. RECOMENDACIONES
1. Que el personal de la Dirección del Área de Salud, Centros de Atención Permanente
y Puestos de Salud de los municipios de San Ildefonso Ixtahuacán y San Juan Atitán
del departamento de Huehuetenango, sea monitoreo y capacitado mensualmente
sobre el manejo de la suplementación con Cinc como tratamiento coadyuvante de
diarrea, con la finalidad de cumplir con la aplicación de la Norma en los distritos de
salud.
2. Que el personal responsable del Programa de Enfermedades Transmitidas por
Alimentos y Agua de la Dirección del Área de Salud elabore una herramienta para
monitorear mensualmente el cumplimiento de la Norma de suplementación con
Cinc como tratamiento coadyuvante de diarrea.
3. Que el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social a través del programa de
Enfermedades Transmitidas por Alimentos y Agua y del programa de Seguridad
Alimentaria y Nutricional facilite capacitaciones al personal médico y paramédico de
los distritos de salud para ampliar sus conocimientos sobre el manejo de la
suplementación con Cinc como tratamiento coadyuvante de diarrea y así se mejore
la calidad de consejería brindada a los usuarios.
4. Que el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social proporcione herramientas
para mejorar la consejería que el personal médico y paramédico brinda a las
madres, padres y encargadas/os de familia, de esta manera mejorar la comprensión
en cuanto a la dosis, administración, frecuencia y almacenamiento de las tabletas de
Cinc.
5. Que la Dirección del Área de Salud del departamento de Huehuetenango contemple
en los términos de contratación del personal médico y paramédico a profesionales
que hablen el idioma local del municipio, con la finalidad de mejorar la calidad de
82
consejería brindada en los servicios de salud y por ende la información captada por
la madre, padreo encargada/o de familia.
83
XIV. BIBLIOGRAFÍA
1. Organización Mundial de la Salud. Administración de zinc en el tratamiento de la
diarrea. Canadá. 2012. Disponible en:
http://www.who.int/elena/titles/bbc/zinc_diarrhoea/es/index.html
2. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. ENSMI (Encuesta Nacional de Salud
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3. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Normas de Atención en Salud
Integral para primero y segundo nivel. Guatemala. 2009
4. Vidal, E. et.al. Boletín Epidemiológico. Lima. Bol. EPIN. 2012.
5. Organización Panamericana de la Salud. Tratamiento de la diarrea: Manual Clínico
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7. Harrison, F. et.al. Principios de Medicina Interna . México: McGraw Hill. 2008
8. Casanueva, E. et.al. Nutriología Médica. México: Médica Panamericana. 2002
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http://bvs.sld.cu/revistas/mciego/vol9_02_03/articulos/a23_v9_0203.htm
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12. Mahan, L. et.al. Krause Dietoterapia . 13ª Edición. Editorial Elseiver. España.2012
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20. Córdoba, J., Hernández, M., Ortíz, M. Enfermedad diarreica aguda. México D.F.
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suplementación de micronutrientes en mujeres embarazadas. Universidad San
85
Carlos de Guatemala.Guatemala. 2009. Disponible en:
http://biblioteca.umg.edu.gt/digital/045971.pdf
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efecto preventivo de la muerte producida por la misma. España. 2011. Disponible
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Docente Antonio Luaces Iraola. Cuba. 2009. Disponible en:
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diarrea en pacientes pediátricos. Sociedad Protectora de niñas y niños. Guatemala.
2004. Disponible en: http://www.tesis.ufm.edu.gt/pdf/3995.pdf
29. Achaerandio, L. Iniciación a la práctica de la investigación. Editorial Magna Terra.
Guatemala. 2010.
30. Lima, G. Libro de trabajo de estadística para tesis. Editorial Multi servicios.
Guatemala. 2010.
31. Salazar, Y. Conocimiento del personal de enfermería sobre las medidas de
bioseguridad en las técnicas de administración de medicamentos . Universidad San
Carlos de Guatemala. Guatemala. 2008. Disponible en:
http://www.biblioteca.usac.edu.gt/tesis/05/05_8582.pdf
86
32. Diccionario de la Real Academia Española. Editorial Mentor. Español- Portugues.
2009.
33. Estrella M. Capacitación y desarrollo del personal. México. 2011. Disponible en:
http://biblio3.url.edu.gt/Libros/adm_rh/4.pdf
34. Flores J. Almacenamiento de Medicamentos. Universidad Nacional Jorge Basadre
Grohmann. Perú. 2009. Disponible en:
http://es.scribd.com/doc/36262784/ALMACENAMIENTO-DE-MEDICAMENTOS
87
XV. ANEXOS
88
Anexo No. 1
Consentimiento informado dirigido al director de la Dirección del Área de Salud
de Huehuetenango, Guatemala.
Buenos días/tardes, mi nombre es Mirna Sucelly Castillo López, estudiante de
Licenciatura en Nutrición de la Universidad Rafael Landivar. He solicitado parte de su
tiempo para comentarle sobre un trabajo de investigación que deseo realizar con el
personal encargado del Programa de Seguridad Alimentaria y Nutricional (PROSAN),
con el personal encargado del Programa de Enfermedades Transmitidas por Alimentos
y Agua (ETA´s) y con encargados de bodega, que laboren en la Dirección del Área de
Salud de Huehuetenango, así mismo la participación de médicos, nutricionistas,
enfermeras profesionales, enfermeras auxiliares y encargados de bodega que laboren
en los Centros de Atención Permanente y Puestos de Salud de los municipios de San
Ildefonso Ixtahuacán y San Juan Atitán del departamento de Huehuetenango,
Guatemala.
El objetivo es evaluar el cumplimiento en la aplicación de la Norma de suplementación
con Cinc como tratamiento coadyuvante de diarrea en niñas y niños de 2 a 59 meses
de edad.
La razón por la cual deseo realizar esta investigación es porque actualmente los casos
de diarrea van en aumento, lo cual implica complicaciones en el futuro como la
desnutrición aguda y muerte infantil.
El proceso dura aproximadamente 15 minutos. Toda la información brindada será
confidencial y será utilizada únicamente para realizar el trabajo de tesis.
Muchas gracias.
__________________________________
Firma y sello
Dr. Luis Alfaro
89
Anexo No. 2
Consentimiento informado dirigido a madres, padres o encargados/as de niñas y
niños de 2 a 59 meses de edad suplementados con tabletas de Cinc como
tratamiento coadyuvante de diarrea.
Estimada/o señora/o, mi nombre es Mirna Sucelly Castillo López, estudiante de
Licenciatura en Nutrición de la Universidad Rafael Landivar.
Como parte de la investigación de tesis estoy realizando una entrevista para evaluar el
cumplimiento en la aplicación de la Norma de suplementación con Cinc como
tratamiento coadyuvante de diarrea en niñas y niños de 2 a 59 meses de edad. El
propósito es determinar las indicaciones y recomendaciones que le dieron al momento
de entregarle las tabletas de cinc.
Todo el proceso dura alrededor de 15 minutos. La información que usted nos brinde
será confidencial y será utilizada únicamente para realizar el trabajo de tesis.
Su participación en el estudio es totalmente voluntaria. Usted puede negarse a realizar
la entrevista o a responder cualquiera de las preguntas.
Muchas gracias.
90
Consentimiento
He leído la información de esta hoja de consentimiento o se me ha explicado la
información relacionada con este estudio. Yo autorizo el uso de la información
requerida y elijo participar voluntariamente.
________________________________ ________________________________
Nombre del participante No. DPI
________________________________ ________________________________
Firma o huella digital del participante. Firma del investigador principal
________________________________ ________________________________
Dirección Fecha
91
Anexo No. 3
Instructivo No. 1
Instructivo general para la realización de las entrevistas.
Siga las siguientes instrucciones generales al momento de realizar las entrevistas:
1. Indique el número de boleta.
2. Indique la fecha de asistencia utilizando el formato “dd/mm/aaaa/ por ejemplo: 15
de marzo del 2013 como 15/03/2013.
3. Si en la boleta aparece un espacio para indicar el nombre del municipio en el que
se encuentra, regístrelo.
4. Si en la boleta aparece un espacio para indicar el nombre del distrito de salud en
el que se encuentra, regístrelo.
5. Lea el objetivo y las instrucciones a la encuestada/o.
6. Marque únicamente una opción de respuesta para cada pregunta.
7. No leer las opciones de respuesta a la entrevistada/o.
8. Siempre formule la siguiente pregunta a menos que se le indique que pase a otro
ítems o que de por finalizada la entrevista.
9. No deje ninguna pregunta aplicable en blanco.
10 Al finalizar la entrevista, pero antes de agradecer a la entrevistada/o, reviste el
cuestionario para asegurarse que está completo.
11 Guarde los cuestionarios completos en un lugar seguro para proteger la
confidencialidad.
92
Anexo No. 4
Boleta de evaluación institucional No. 1
Entrevista semi-estructurada dirigida al personal encargado del Programa de
Seguridad Alimentaria y Nutricional (PROSAN) y al personal encargado del
Programa de Enfermedades Transmitidas por Alimentos y Agua (ETA´s).
(Dirección Área de Salud de Huehuetenango)
No. De Boleta
Fecha de asistencia: ___/___/___
Objetivo: Evaluar el sistema de monitoreo y capacitación sobre la Norma de
suplementación con Cinc como tratamiento coadyuvante de diarrea.
Instrucciones: A continuación se presenta una serie de cuestionamientos, en los
cuales la entrevistadora debe seleccionar las respuestas que usted considere
pertinentes.
I. Datos generales
Tiempo de laborar en la Dirección del Área de Salud: _____________
Sexo: a) F b) M
Edad: a) 15-20 b) 20-25 c) 25-30 d) 30-35 e) 35-40 f) >40
Profesión: ________________________________
Cargo que desempeña: ____________________
93
II. Evaluación institucional
1. ¿Conoce la Norma de suplementación con Cinc como tratamiento coadyuvante de
diarrea?
a) Si
b) No
Si la respuesta es No, dar por finalizada la entrevista.
2. ¿En la Dirección del Área de Salud se encuentra en físico la Norma de
suplementación con Cinc como tratamiento coadyuvante de diarrea?
a) Si
b) No
3. ¿En la Dirección del Área de Salud cuentan con material informativo sobre el
tratamiento de la diarrea por medio de la suplementación con Cinc?
a) Si
b) No
Si la respuesta es No, pasar a la pregunta No. 5
4. ¿Qué material utiliza?
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
5. ¿En este último año han realizado visitas a los distritos de salud para monitorear si
el personal médico y paramédico cumple con la Norma de suplementación con Cinc
como tratamiento coadyuvante de diarrea?
a) Si
b) No
Si la respuesta es No, pasar a la pregunta No. 10
94
6. ¿Con qué frecuencia han realizado los monitoreos?
a) Cada mes
b) Cada 3 meses
c) Otro ________
7. ¿Quién ha realizado los monitoreos?
a) Nutricionistas encargadas del Programa de Seguridad Alimentaria y
Nutricional
b) Enfermeras profesionales encargadas del Programa de Enfermedades
Transmitidas por Alimentos y Agua.
c) Otros ___________________
8. ¿Utilizan algún instrumento al momento de realizar los monitoreos?
a) Si
b) No
Si la respuesta es No, pasar a la pregunta No. 10
9. ¿Qué instrumentos utilizan?
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
10 ¿En este último año han recibido capacitaciones sobre la Norma de
suplementación con Cinc como tratamiento coadyuvante de diarrea?
a) Si
b) No
11 ¿En este último año han realizado capacitaciones al personal médico y
paramédico sobre la Norma de suplementación con Cinc como tratamiento
coadyuvante de diarrea?
c) Si
95
d) No
Si la respuesta es No, dar por finalizada la entrevista.
12 ¿Con qué frecuencia han capacitado al personal médico y paramédico?
a) Cada mes
b) Cada 3 meses
c) Otro ________
13 ¿Quién ha realizado las capacitaciones?
a) Nutricionistas encargadas del Programa de Seguridad Alimentaria y
Nutricional
b) Enfermeras profesionales encargadas del Programa de Enfermedades
Transmitidas por Alimentos y Agua.
a) Otros ___________________
96
Anexo No. 5
Instructivo No. 2
Boleta de evaluación institucional No. 1
I. Datos generales
a) Indique el tiempo que tiene la encuestada/o de laborar en la Dirección del Área
de Salud de Huehuetenango.
b) Marque el sexo de la encuestada/o.
c) Marque el rango de edad que presenta la encuestada/o.
d) Indique la profesión que presenta la encuestada/o.
e) Indique el cargo que desempeña la encuestada/o.
II. Evaluación institucional
P.1 Registre si la encuestada/o conoce la Norma de suplementación con Cinc como
tratamiento coadyuvante de diarrea, si la respuesta es a = Si, continúe con la P.2, si
la respuesta es b= No, dar por finalizada la entrevista.
P.2 Marque una sola respuesta a = Si, b = No.
P.3 Marque la respuesta de la encuestada/o. Si la respuesta es a = Si, continuar con
la P.4, si la respuesta es b = No, pasar a la P.5
P.4 Anote la respuesta en el espacio en blanco.
P.5 Marque la respuesta de la encuestada/o. Si la respuesta es a = Si, continuar con
la P.6, si la respuesta es b = No, pasar a la P.10
P.6 Marque la respuesta que aplica. Si la encuestada/o da una respuesta que no se
encuentra dentro de las opciones, registrar la respuesta en c = otro, y especificar la
respuesta.
P.7 Marque la respuesta que aplica. Si la encuestada/o da una respuesta que no se
encuentra dentro de las opciones, registrar la respuesta en c = otro, y especificar la
respuesta.
97
P.8 Marque la respuesta de la encuestada/o. Si la respuesta es a = Si, continuar con
la P.9, si la respuesta es b = No, pasar a la P.10
P.9 Anote la respuesta en el espacio en blanco.
P.10 Marque la respuesta de la encuestada/o. Si la respuesta es a = Si, continuar
con la P.9, si la respuesta es b = No,
P.11 Marque la respuesta de la encuestada/o. Si la respuesta es a = Si, continuar
con la P.12, si la respuesta es b = No, dar por finalizada la entrevista.
P.12 Marque la respuesta que aplica. Si la encuestada/o da una respuesta que no
se encuentra dentro de las opciones, registrar la respuesta en c = otro, y especificar
la respuesta.
P.13 Marque la respuesta que aplica. Si la encuestada/o da una respuesta que no
se encuentra dentro de las opciones, registrar la respuesta en c = otro, y especificar
la respuesta.
98
Anexo No. 6
Boleta de evaluación institucional No. 2
Entrevista semi-estructurada dirigida a la enfermera profesional responsable del
programa de ETA´s del Centro de Atención Permanente.
Fecha de asistencia: ___/___/___ No. De
Boleta
Distrito de salud: _____________
Municipio: ___________________
Objetivo: Evaluar el sistema de monitoreo y capacitación de la Norma de
suplementación con Cinc como tratamiento coadyuvante de la diarrea.
Instrucciones: A continuación se presenta una serie de cuestionamientos, en los
cuales la entrevistadora debe seleccionar las respuestas que usted considere
pertinentes.
I. Datos generales
Tiempo de laborar en el Centro de Atención Permanente: _____________
Sexo: a) F b) M
Edad: a) 15-20 b) 20-25 c) 25-30 d) 30-35 e) 35-40 f) >40
Profesión: _________________________________
Cargo que desempeña: ______________________
II. Evaluación global
10. ¿En el distrito de salud se encuentra en físico la Norma de suplementación con Cinc
como tratamiento coadyuvante de diarrea?
a) Si
b) No
99
11. ¿El personal médico y paramédico cuenta con material informativo sobre el
tratamiento de la diarrea por medio de la suplementación con Cinc?
c) Si
d) No
Si la respuesta es No, pasar a la pregunta No. 4
12. ¿Qué material utiliza?
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
13. ¿En el último año el personal institucional de la Dirección del Área de Salud de
Huehuetenango ha realizado visitas al distrito de Salud para monitorear si el
personal médico y paramédico cumple con la Norma de suplementación con Cinc
como tratamiento coadyuvante de diarrea?
a) Si
b) No
Si la respuesta es No, pasar a la pregunta No. 7
14. ¿Con qué frecuencia han realizado los monitoreos?
a) Cada mes
b) Cada 3 meses
c) Otro ________
15. ¿Quién ha realizado los monitoreos?
a) Nutricionistas encargadas del Programa de Seguridad Alimentaria y
Nutricional
b) Enfermeras profesionales encargadas del Programa de Enfermedades
Transmitidas por alimentos y agua
c) Otros ___________________
16. ¿En este último año han realizado capacitaciones al personal médico y paramédico
sobre la Norma de suplementación con Cinc como tratamiento coadyuvante de
diarrea?
100
a) Si
b) No
Si la respuesta es No, dar por finalizada la entrevista.
17. ¿Quién ha realizado las capacitaciones?
a) Nutricionistas encargadas del Programa de Seguridad Alimentaria y
Nutricional
b) Enfermeras profesionales encargadas del Programa de Enfermedades
Transmitidas por Alimentos y Agua.
c) Otros ___________________
18. ¿Con qué frecuencia han capacitado al personal médico y paramédico?
a) Cada mes
b) Cada 3 meses
c) Otro ________
101
Anexo No. 7
Instructivo No. 3
Boleta de evaluación institucional No. 2
I. Datos generales
a) Indique el tiempo que tiene la encuestada/o de laborar en el Centro de Atención
Permanente.
b) Marque el sexo de la encuestada/o.
c) Marque el rango de edad que presenta la encuestada/o.
d) Indique la profesión que presenta la encuestada/o.
e) Indique el cargo que desempeña la encuestada/o.
II. Evaluación global
P.1 Marque una sola respuesta a = Si, b = No.
P.2 Marque la respuesta de la encuestada/o. Si la respuesta es a = Si, continuar con
la P.4, si la respuesta es b = No, pasar a la P.4
P.3 Describa la respuesta en el espacio en blanco.
P.4 Marque la respuesta de la encuestada/o. Si la respuesta es a = Si, continuar con
la P.5, si la respuesta es b = No, pasar a la P.7
P.5 Marcar la respuesta que aplica. Si la la encuestada/o da una respuesta que no
se encuentra dentro de las opciones, registrar la respuesta en c = otro, y especificar
la respuesta.
P.6 Marcar la respuesta que aplica. Si la encuestada/o da una respuesta que no se
encuentra dentro de las opciones, registrar la respuesta en c = otro, y especificar la
respuesta.
102
P.7 Marque la respuesta de la encuestada/o. Si la respuesta es a = Si, continuar con
la P.8, si la respuesta es b = No, dar por finalizada la entrevista.
P.8 Marcar la respuesta que aplica. Si la encuestada/o da una respuesta que no se
encuentra dentro de las opciones, registrar la respuesta en c = otro, y especificar la
respuesta.
P.9 Marcar la respuesta que aplica. Si la encuestada/o da una respuesta que no se
encuentra dentro de las opciones, registrar la respuesta en c = otro, y especificar la
respuesta.
103
Anexo No. 8
Boleta de logística y operativización No.1
Entrevista semi-estructurada dirigida al personal encargado de bodega, Dirección
Área de Salud de Huehuetenango, Guatemala.
No. De Boleta
Fecha de asistencia: ___/___/___
Objetivo: Determinar la logística y operativización de la distribución de tabletas de Cinc
en la Dirección del Área de Salud de Huehuetenango.
Instrucciones: A continuación se presenta una serie de cuestionamientos, en los
cuales la entrevistadora debe seleccionar las respuestas que usted considere
pertinentes.
I. Datos generales
Tiempo de laborar en la Dirección del Área de Salud: _____________
Sexo: a) F b) M
Edad: a) 15-20 b) 20-25 c) 25-30 d) 30-35 e) 35-40 f) >40
Profesión: _________________________________
Cargo que desempeña: ______________________
II. Evaluación de logística y operativización
1. ¿Cuentan con tabletas de Cinc en bodega?
a) Si
b) No
Si la respuesta es Sí, pasar a la pregunta No. 3
2. ¿Cuándo fue la última vez que tuvieron?
104
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
3. ¿Qué medio utilizan para transportar las tabletas de Cinc a la bodega?
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
4. Inventario de tabletas de Cinc
Micronutriente Cantidad en existencia Fecha de expiración
5. ¿Quién abastece con tabletas de Cinc a la bodega de la Dirección del Área de
Salud de Huehuetenango?
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
6. ¿A cada cuánto tiempo es abastecida con tabletas de Cinc la bodega?
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
7. ¿A cada cuánto tiempo distribuyen las tabletas de Cinc a los Centros de Atención
Permanente?
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
105
Anexo No. 9
Instructivo No. 4
Boleta de logística y operativización No.1
I. Datos generales
a) Indique el tiempo que tiene la encuestada/o de laborar en la Dirección del Área
de Salud de Huehuetenango.
b) Marque el sexo de la encuestada/o.
c) Marque el rango de edad que presenta la encuestada/o.
d) Indique la profesión que presenta la encuestada/o.
e) Indique el cargo que desempeña la encuestada/o.
II. Evaluación institucional
P.1 Marque una sola respuesta a = Si, b = No.
P.2 Describa la respuesta en el espacio en blanco
P.3 Describa la respuesta en el espacio en blanco
P.4 Indique la cantidad de tabletas de Cinc que se encuentran en existencia dentro
de la bodega de la Dirección del Área de Salud. Indique la fecha de expiración de
las mismas.
P.5 Anote la respuesta en el espacio en blanco.
P.6 Anote la respuesta en el espacio en blanco.
P.7 Anote la respuesta en el espacio en blanco.
III. Observación
P.8 Describa la respuesta en el espacio en blanco.
P.9 Describa la respuesta en el espacio en blanco.
106
Anexo No. 10
No. De Boleta
Fecha de asistencia: ___/___/___
Distrito de salud: ___________________
Municipio: _________________________
Objetivo: Determinar la logística y operativización de la distribución de tabletas de Cinc
en los Centros de Atención Permanente y Puestos de Salud.
Instrucciones: A continuación se presenta una serie de cuestionamientos, en los
cuales la entrevistadora debe seleccionar las respuestas que usted considere
pertinentes.
I. Datos generales
Tiempo de laborar en el distrito de salud: _________
Sexo: a) F b) M
Edad: a) 15-20 b) 20-25 c) 25-30 d) 30-35 e) 35-40 f) >40
Profesión: _________________________________
Cargo que desempeña: ______________________
Boleta de logística y operativización No. 2
Entrevista semi-estructurada dirigida al personal encargado de bodega de los
Centros de Atención Permanente y Puestos de Salud.
107
II. Evaluación de logística y operativización
1. ¿Cuentan con tabletas de Cinc en la bodega?
a) Si
b) No
Si la respuesta es Sí, pasar a la pregunta No. 3
2. ¿Cuándo fue la última vez que tuvieron?
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
3. ¿Qué medio utilizan para transportar las tabletas de Cinc a la bodega?
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
4. Inventario de tabletas de Cinc
Micronutriente Cantidad en existencia Fecha de expiración
5. ¿En este último año, el personal institucional de la Dirección del Área de Salud
de Huehuetenango ha realizado visitas a los distritos de salud para inspeccionar
si las bodegas se encuentran abastecidas con tabletas de Cinc?
108
a) Si
b) No
Si la respuesta es No, pasar a la pregunta No. 9
6. ¿Quien ha realizado la inspección?
a) Nutricionistas encargadas del Programa de Seguridad Alimentaria y
Nutricional
b) Enfermeras profesionales encargadas del Programa de Enfermedades
Transmitidas por Alimentos y Agua.
c) Otro ___________________
7. ¿Con qué frecuencia han realizado la inspección?
a) Cada meses
b) Cada 3 meses
c) Otro__________
III. Observación
8. ¿Cómo es el lugar de almacenamiento de las tabletas de Cinc?
a) Lugar fresco
b) Lugar húmedo
c) Protegido del sol
d) a y c son correctas
9. ¿En dónde se encuentran almacenadas las tabletas de Cinc?
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
109
Anexo No. 11
Instructivo No. 5
Boleta de logística y operativización No.2
I. Datos generales
a) Indique el tiempo que tiene la encuestada/o de laborar en el distrito de salud.
b) Marque el sexo de la encuestada/o.
c) Marque el rango de edad que presenta la encuestada/o.
d) Indique la profesión que presenta la encuestada/o.
e) Indique el cargo laboral que desempeña la encuestada/o.
II. Evaluación de logística y operativización
P.1 Marque la respuesta de la encuestada/o. Si la respuesta es a = Si, continuar con
la P.3, si la respuesta es b = No, pasar a la P.2
P.2 Describa la respuesta en el espacio en blanco.
P.3 Describa la respuesta en el espacio en blanco.
P.4 Indique la cantidad de tabletas de cinc que se encuentran en existencia dentro
de la bodega. Indique la fecha de expiración de las mismas.
P.5 Marque la respuesta de la encuestada/o. Si la respuesta es a = Si, continuar con
la P.6, si la respuesta es b = No, pasar a la P.9
P.6 Marcar la respuesta que aplica. Si la encuestada/o da una respuesta que no se
encuentra dentro de las opciones, registrar la respuesta en c = otro, y especificar la
respuesta.
P.7 Marcar la respuesta que aplica. Si la encuestada/o da una respuesta que no se
encuentra dentro de las opciones, registrar la respuesta en c = otro, y especificar la
respuesta.
110
III. Observación
P.7 Describa la respuesta en el espacio en blanco.
P.8 Describa la respuesta en el espacio en blanco.
111
Anexo No. 12
Boleta de evaluación global de conocimientos
Encuesta dirigida al personal médico y paramédico que labora en los Centros de
Atención Permanente y Puestos de salud.
Fecha de asistencia: ___/___/___ No.
De Boleta
Distrito de salud: _________________
Municipio: ______________________
Objetivo: Evaluar los conocimientos del personal médico y paramédico sobre el manejo
de la suplementación con Cinc como tratamiento coadyuvante de la diarrea en niñas y
niños de 2 a 59 meses de edad.
Instrucciones: A continuación se presenta una serie de cuestionamientos, seleccione
la respuesta correcta.
I. Datos generales del encuestado
Tiempo de laborar en el distrito de salud: _____________
Sexo: a) F b) M
Edad: a) 15-20 b) 20-25 c) 25-30 d) 30-35 e) 35-40 f) >40
Profesión: _________________________________
Cargo que desempeña: _____________________
II. Evaluación global
1. ¿Qué enfermedades deben ser tratadas con Cinc?
a) Enfermedades intestinales
b) Enfermedades respiratorias
c) Retardo de crecimiento
d) La respuestas a, b y c son correctas
112
2. ¿A qué edad debe iniciarse a suplementar con Cinc a las niñas/os que presentan
diarrea?
a) 2 meses
b) 6 meses
c) 1 año
d) Otro _____
3. ¿Cuál es la dosificación del Cinc como tratamiento coadyuvante de diarrea en
niñas/os de 2 meses a menores de 6 meses?
a) 1 tableta de 2 mg
b) ½ tableta de 20 mg (10 mg)
c) 1 tableta de 20 mg
d) Otro _____
4. ¿Cuál es la dosificación del Cinc como tratamiento coadyuvante de diarrea en
niñas/os de 6 meses a menores de 5 años?
a) 1 tableta de 5 mg
b) 1 tableta de 10 mg
c) 1 tableta de 20 mg
d) Otro _____
5. ¿Cuál es la frecuencia con que debe administrarse la suplementación con Cinc
como tratamiento de diarrea?
a) Diariamente
b) Semanalmente
c) Mensualmente
d) Otro _____
6. ¿Cuántas tabletas de Cinc deben brindarse a las madres de niñas/os que presenten
diarrea?
113
a) 10 tabletas
b) 14 tabletas
c) 18 tabletas
d) Otro _________
7. ¿Cómo debe administrarse el Cinc a las niñas/os que presenten diarrea?
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
8. ¿Cuánto tiempo debe durar el tratamiento con Cinc en niñas/os que presentan
diarrea?
a) 10 a 14 días
b) 18 días
c) 1 mes
d) Otro __________
9. ¿Por cuánto tiempo se reduce la incidencia de diarrea en niñas/os que han sido
suplementados con Cinc como tratamiento coadyuvante de diarrea?
a) 1-2 meses posteriores a la diarrea
b) 2-3 meses posteriores a la diarrea
c) 3-4 meses posteriores a la diarrea
d) Otro __________
10 ¿Quién debe iniciar a brindar el tratamiento coadyuvante con Cinc en niñas/os
que presenten diarrea?
a) La niña/o
b) La madre, padre o encargada/o de la niña/o
c) El personal médico y paramédico
d) Otro _______
114
Anexo No. 13
Instructivo No. 6
Boleta de evaluación de conocimientos
I. Datos generales
a) Indique el tiempo que tiene de laborar en el distrito de salud.
b) Indique el sexo que presenta.
c) Indique el rango de edad que presenta.
d) Indique su profesión.
e) Indique el cargo laboral que desempeña dentro del distrito de salud.
II. Evaluación global
P.1 Marque una sola respuesta.
P.2 Anote la respuesta en el espacio en blanco.
P.3 Marque una sola respuesta
P.4 Marque una sola respuesta
P.5 Marque una sola respuesta
P.6 Marque una sola respuesta
P.7 Anote la respuesta en el espacio en blanco.
P.8 Marque una sola respuesta
P.9 Marque una sola respuesta
P.10 Marque la respuesta que aplica. Si la respuesta no se encuentra dentro de las
opciones, registre en la opción c = otro, y especifique la respuesta.
115
Anexo No. 14
Guía de observación
Dirigida al personal paramédico de los Centros de Atención Permanente y
Puestos de Salud.
Fecha de asistencia: ___/___/___ No. De Boleta
Distrito de salud: ______________________
Municipio: ____________________
Objetivo: Establecer la calidad de consejería que el personal médico y paramédico
brinda a las madres, padres o encargadas/os de familia sobre el manejo de la
suplementación con Cinc como tratamiento coadyuvante de diarrea en niñas y niños
de 2 a 59 meses de edad.
Instrucciones: A continuación se presenta una serie de cuestionamientos, los cuales
deben responderse con una “X” de acuerdo a las observaciones realizadas.
I. Datos generales del encuestado/a
Tiempo de laborar en el distrito de salud: _____________
Sexo: a) F b) M
Edad: a) 15-20 b) 20-25 c) 25-30 d) 30-35 e) 35-40 f) >40
Profesión: _________________________________
Cargo que desempeña: _____________________
116
II. Evaluación del personal médico y paramédico por
parte del investigador
PUNTUACIÓN
Si (1) No (0)
1. ¿El personal médico y paramédico evalúa al paciente para
detectar diarrea, estado de hidratación y neumonía?
2. ¿El personal médico y paramédico evalúa al paciente con
diarrea para detectar el estado nutricional actual que
presenta?
Estado nutricional normal (Puntaje z entre +2 y -2)
Desnutrición aguda moderada (Puntaje z entre -2 y -3)
Desnutrición aguda severa (Puntaje z por debajo de -3)
3. ¿El personal médico y paramédico brinda información
educativa a padres de familia acerca de los beneficios de
la suplementación con Cinc como tratamiento coadyuvante
de diarrea?
4. ¿El personal médico y paramédico brinda información a
padres de familia sobre la forma de alimentar a las niñas/os
que presentan diarrea?
5. ¿El personal médico y paramédico indica a los padres de
familia la dosis recomendada de Cinc que deben
administrar a las niñas/os que presenten diarrea?
De 2 a 6 meses: ½ tableta de 20 mg por vía oral.
De 6 meses a menores de 5 años: 1 tableta de 20 mg
por vía oral.
117
6. ¿El personal médico y paramédico indica a los padres de
familia la frecuencia y tiempo que debe durar la
administración de tabletas de Cinc en niñas/os que
presenten diarrea?
1 vez al día por 10 días
7. ¿El personal médico y paramédico indica a los padres de
familia la forma adecuada de brindar el Cinc a los niñas/os
con diarrea?
Mezclar la dosis recomendada de Cinc en 10 ml de
leche materna, suero oral o agua pura antes de
administrarla.
8. ¿El personal médico y paramédico informa a los padres de
familia que la suplementación con Cinc por 10 días reduce
la incidencia de diarrea durante 2 a 3 meses posteriores de
su administración.
9. ¿El personal médico y paramédico brinda la primera dosis
de Cinc a las niñas/os que presentan diarrea?
10 ¿El personal médico y paramédico resuelve las dudas que
presentan los padres de familia al momento de indicar la
información sobre el tratamiento con Cinc?
118
Anexo No. 15
Instructivo No. 7
Guía de observación
I. Datos generales
a) Indique el tiempo que tiene la encuestada/o de laborar en el distrito de salud.
b) Marque el sexo de la encuestada/o.
c) Marque el rango de edad que presenta la encuestada/o.
d) Indique la profesión que presenta la encuestada/o.
e) Indique el cargo laboral que desempeña la encuestada/o.
II. Evaluación del personal médico y paramédico
P.1 Marque una “X” en la columna Si, si el personal paramédico evalúa al paciente
para detectar diarrea, estado de hidratación y neumonía, de lo contrario marque No
y pase a la siguiente.
P.2 Marque una “X” en la columna Si, si el personal paramédico evalúa al paciente
con diarrea para detectar el estado nutricional actual del niño, de lo contrario marque
No y pase a la siguiente.
P.3 Marque una “X” en la columna Si, si el personal paramédico brinda información
educativa a padres de familia acerca de los beneficios de la suplementación con
Cinc como tratamiento coadyuvante de diarrea, de lo contrario marque No y pase a
la siguiente.
P.4 Marque una “X” en la columna Si, si el personal paramédico brinda información
a padres de familia sobre la forma adecuada de alimentar a las niñas/os que
presentan diarrea, de lo contrario marque No y pase a la siguiente.
P.5 Marque una “X” en la columna Si, si el personal paramédico indica a los padres
de familia la dosis recomendada de Cinc que deben administrar a las niñas/os que
presenten diarrea, de lo contrario marque No y pase a la siguiente.
119
P.6 Marque una “X” en la columna Si, si el personal paramédico indica a los padres
de familia la frecuencia y tiempo que debe durar la administración de tabletas de
Cinc en niñas/os que presenten diarrea, de lo contrario marque No y pase a la
siguiente.
P.7 Marque una “X” en la columna Si, si el personal paramédico indica a los padres
de familia la forma adecuada de dar Cinc a las niñas/os con diarrea, de lo contrario
marque No y pase a la siguiente.
P.8 Marque una “X” en la columna Si, si el personal paramédico informa a los
padres de familia que la suplementación con Cinc por 10 días reduce la incidencia
de diarrea durante 2 a 3 meses posteriores a su administración, de lo contrario
marque No y pase a la siguiente.
P.9 Marque una “X” en la columna Si, si el personal paramédico brinda la primera
dosis de Cinc en el distrito de salud a las niñas/os que presentan diarrea, de lo
contrario marque No y pase a la siguiente.
P.10 Marque una “X” en la columna Si, si el personal paramédico resuelve las dudas
que presentan los padres de familia, de lo contrario de por finalizada la guía de
observación.
120
Anexo No. 16
Entrevista de salida
Dirigida a madres, padres o encargadas/os de niñas/os suplementadas/os con
tabletas de Cinc como tratamiento coadyuvante de diarrea.
Fecha de asistencia: ___/___/___ No. De
Boleta
Distrito de salud: _________________
Municipio: ________________________
Objetivo: Verificar la información que maneja la madre, padre o encargada/o de familia
sobre la suplementación con Cinc como tratamiento coadyuvante de diarrea en niñas
y niños de 2 a 59 meses de edad.
Instrucciones: A continuación se presenta una serie de cuestionamientos, en los
cuales la entrevistadora debe seleccionar las respuestas que usted considere
pertinentes.
I. Datos generales de la/el entrevistado
1. Entrevistada/o:
a) Madre b) Padre c) Encargada/o de familia
2. Sexo:
a) Femenino b) Masculino
3. Edad:
a) < de 15 b) 15-20 c) 20-25 d) 25-30 e) 30-35 f) 35-40 g) >40
4. Grupo étnico:
a) Maya b) Ladino c) Otro_____________
5. Comprende el español:
a) Si b) No
121
6. Sabe leer:
a) Si b) No
7. Qué edad tiene su niña/o
a) De 2 a 6 meses b) De 6 a 59 meses
II. Entrevista
1. ¿Su niña/o tiene diarrea?
a) Si
b) No
Si la respuesta es No, dar por finalizada la entrevista.
2. ¿Desde hace cuántos días?
______________________
3. ¿Le dieron tabletas de Cinc?
a) Si
b) No
Si la respuesta es No, dar por finalizada la entrevista.
4. ¿Cuántas le dieron?
______________________
5. ¿Quién se las dio?
_______________________
6. ¿Le explicó para qué sirve el Cinc?
a) Si
b) No
Si la respuesta es No, pasar a la pregunta No. 8
7. ¿Para qué sirve?
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
122
8. ¿Le dijo cuantas tabletas de Cinc debe darle a la niña/o durante el día?
a) Si
b) No
Si la respuesta es No, pasar a la pregunta No. 10
9. ¿Cuántas?
__________________
10 ¿Le dijo por cuánto tiempo debe darle las tabletas de Cinc a la niña/o?
a) Si
b) No
Si la respuesta es No, pasar a la pregunta No. 12
11 ¿Por cuánto tiempo?
__________________
12 ¿Le explicó cómo debe darle las tabletas de Cinc a la niña/o?
a) Si
b) No
Si la respuesta es No, pasar a la pregunta No. 14
13 ¿Cómo?
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
14 ¿Le demostró cómo debe darle las tabletas de Cinc a su niño?
a) Si
b) No
15 ¿Le dijo en qué lugar debía guardar las tabletas de Cinc?
a) Si
b) No
Si la respuesta es No, pasar a la pregunta No. 17
123
16 ¿En qué lugar?
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
17 ¿Le dijeron cómo debe alimentar a su niño?
a) Si
b) No
Si la respuesta es No, pasar a la pregunta No. 18
18 ¿Qué alimentos debe darle?
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
19 ¿Le resolvieron las dudas que usted tenía sobre el Cinc?
a) Si
b) No
20 ¿Le dijeron cuándo debe regresar a su próxima cita?
a) Si
124
Anexo No. 17
Instructivo No. 7
Entrevista de salida.
I. Datos generales de la/el entrevistado
a) Marque a= si la persona entrevistada es la madre, b= si la persona entrevistada
es el padre o marque c = si la persona entrevistada es la encargada/o de familia.
b) Indique el sexo de la entrevistada/o.
c) Indique el rango de edad la entrevistada/o.
d) Marque a= Si la entrevistada/o pertenece al grupo étnico maya, marque b= Si
pertenece al grupo étnico ladino o marque c= Si pertenece a otro grupo étnico y
especifique el grupo al que pertenece en la línea en blanco.
e) Marque a= Si la entrevistada/o comprende el español o marque b= Si no
comprende el español.
f) Marque a= Si la entrevistada/o sabe leer o marque b= Si no sabe leer.
g) Marque el rango de edad que presenta la niña/o.
II. Entrevista
P.1 Marque una sola respuesta a = Si, b = No.
P.2 Anote la respuesta en el espacio en blanco.
P.3 Marque la respuesta de la entrevistada/o. Si la respuesta es a = Si, continuar
con la P.4, si la respuesta es b = No, dar por finalizada la entrevista.
P.4 Anote la respuesta en el espacio en blanco.
P.5 Anote la respuesta en el espacio en blanco.
P.6 Marque la respuesta de la entrevistada/o. Si la respuesta es a = Si, continuar
con la P.7, si la respuesta es b = No, pasar a la P.8
P.7 Anote la respuesta en el espacio en blanco.
125
P.8 Marque la respuesta de la entrevistada/o. Si la respuesta es a = Si, continuar
con la P.9, si la respuesta es b = No, pasar a la P.10
P.9 Anote la respuesta en el espacio en blanco.
P.10 Marque la respuesta de la entrevistada/o. Si la respuesta es a = Si,
continuar con la P.11, si la respuesta es b = No, pasar a la P.12
P.11 Anote la respuesta en el espacio en blanco.
P.12 Marque la respuesta de la entrevistada/o. Si la respuesta es a = Si,
continuar con la P.13, si la respuesta es b = No, pasar a la P.14
P.13 Anote la respuesta en el espacio en blanco.
P.14 Marque una sola respuesta a = Si, b = No.
P.15 Marque la respuesta de la entrevistada/o. Si la respuesta es a = Si,
continuar con la P.16, si la respuesta es b = No, pasar a la P.17
P.16 Anote la respuesta en el espacio en blanco.
P.17 Marque la respuesta de la entrevistada/o.. Si la respuesta es a = Si,
continuar con la P.18, si la respuesta es b = No, pasar a la P.19
P.18 Anote la respuesta en el espacio en blanco.
P.19 Marque una sola respuesta a = Si, b = No.
P.20 Marque una sola respuesta a = Si, b = No.
126
ACRÓNIMO
CAP Centro de Atención Permanente
BRES Balance, Requisición y Envío de Suministros
DASH Dirección Área de Salud de Huehuetenango
ENSMI Encuesta Nacional Materno Infantil
ETA´S Enfermedades Transmitidas por Alimentos y Agua
IRA´S Infección Respiratoria Aguda
KARDEX Tarjeta de Control de Suministros
METLER Empresa farmacéutica
MSPAS Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social
OMS Organización Mundial de la Salud
OPS Organización Panamericana de la Salud
PEPE Primero en Expirar, Primero en Entregar
PROSAN Programa de Seguridad Alimentaria y Nutricional
PS Puesto de Salud
SIGSA Sistema de Información Gerencial de Salud
SRO Sales de Rehidratación Oral
UNICEF Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia
127
GLOSARIO
CENTRO DE
ATENCION
PERMANENTE
Se refiere a un establecimiento de servicio público de
salud de segundo nivel de atención ubicado
generalmente en las cabeceras municipales. Proporciona
servicios de salud permanentes en su área de influencia.
COMPRIMIDOS
Fórmula farmacéutica sólida que contiene uno o varios
principios activos con actividad terapéutica y excipientes,
formulado en tamaño y forma para un adecuado uso.
DEFICIENCIA
Carencia de una cierta propiedad que es característica
de algo. Escasez o falta de algo.
DESHIDRATACIÓN
Pérdida excesiva de agua de los tejidos corporales que
se acompaña de un trastorno en el equilibrio de los
electrolitos esenciales: sodio, potasio y cloro.
DIARREA
Evacuación constante de heces excepcionalmente
sueltas o líquidas, generalmente en un número mayor de
tres veces durante 24 horas.
DESNUTRICION
Conjunto de manifestaciones clínicas, alteraciones
bioquímicas y antropométricas causadas por la deficiente
ingesta y/o aprovechamiento biológico de macro y
micronutrientes ocasionando la insatisfacción de
requerimientos nutricionales.
MICRONUTRIENTE
Sustancias que el organismo de los seres vivos necesitan
en pequeñas dosis.
128
MORBILIDAD
Es la cantidad de individuos que son considerados
enfermos o que son víctimas de enfermedad en un
espacio y tiempo determinados.
MORTALIDAD
Es la proporción de personas que fallecen respecto al
total de la población.
PUESTO DE SALUD
Es un establecimiento de servicio público en donde se
imparten servicios de salud básicos. Están ubicados en
aldeas, cantones, caseríos y barrios de los municipios.
