“Inhibidores PCSK9 y seguimiento farmacoterapéutico...
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“Inhibidores PCSK9 y seguimiento farmacoterapéutico:
¿Hasta dónde involucrarnos?”
Dr. Miguel Al Kassam Martínez
Responsable Servicio de Farmacia
Hospital Carmen y Severo Ochoa
A CORTO PLAZO
A CORTO PLAZO
DISPENSACIÓN HOSPITALARIA SIN CUPON PRECINTO
a) Pacientes con Hipercolesterolemia familiar homocigota (HFHo) no controlados (definido como C-LDL superior a [POR DETERMINAR EN PROTOCOLO] mg/dl) con la dosis máxima tolerada de estatinas + ezetimibe.
a) Pacientes con Hipercolesterolemia familiar homocigota (HFHo) no controlados (definido como C-LDL superior a [POR DETERMINAR EN PROTOCOLO] mg/dl) con la dosis máxima tolerada de estatinas + ezetimibe. b) Pacientes con Hipercolesterolemia familiar heterocigota (HFHe) no controlados (definido como C-LDL superior a [POR DETERMINAR EN PROTOCOLO] mg/dl) con la dosis máxima tolerada de estatinas + ezetimibe.
a) Pacientes con Hipercolesterolemia familiar homocigota (HFHo) no controlados (definido como C-LDL superior a [POR DETERMINAR EN PROTOCOLO] mg/dl) con la dosis máxima tolerada de estatinas + ezetimibe. b) Pacientes con Hipercolesterolemia familiar heterocigota (HFHe) no controlados (definido como C-LDL superior a [POR DETERMINAR EN PROTOCOLO] mg/dl) con la dosis máxima tolerada de estatinas + ezetimibe. c) Pacientes con enfermedad cardiovascular establecida (cardiopatía isquémica, enfermedad cerebrovascular isquémica y enfermedad arterial periférica) no controlados (definido como C-LDL superior a [POR DETERMINAR EN PROTOCOLO] mg/dl) con la dosis máxima tolerada de estatinas + ezetimibe.
a) Pacientes con Hipercolesterolemia familiar homocigota (HFHo) no controlados (definido como C-LDL superior a [POR DETERMINAR EN PROTOCOLO] mg/dl) con la dosis máxima tolerada de estatinas + ezetimibe. b) Pacientes con Hipercolesterolemia familiar heterocigota (HFHe) no controlados (definido como C-LDL superior a [POR DETERMINAR EN PROTOCOLO] mg/dl) con la dosis máxima tolerada de estatinas + ezetimibe. c) Pacientes con enfermedad cardiovascular establecida (cardiopatía isquémica, enfermedad cerebrovascular isquémica y enfermedad arterial periférica) no controlados (definido como C-LDL superior a [POR DETERMINAR EN PROTOCOLO] mg/dl) con la dosis máxima tolerada de estatinas + ezetimibe. d) Cualquiera de los pacientes de los grupos anteriores que sean intolerantes a las estatinas o en los que las estatinas están contraindicadas y cuyo C-LDL sea superior a [PORDETERMINAR EN PROTOCOLO] mg/dl.
MEDIO-LARGO PLAZO
MEDIO-LARGO PLAZO
OBJETIVO cLDL < 70 mg/dl 20%
Registro TRECE. Rev Esp Cardiol. 2009;62:807-11, EUROASPIRE III survey. Atherosclerosis. 2013;231:300-7
Estudio ENRICA. Rev Esp Cardiol. 2012;65:551-8
Estudio DYSIS-España. Rev Esp Cardiol. 2011;64:286-94.
Persistent lipid abnormalities in statin-treated patients and predictors of LDL-cholesterol goal achievement in clinical practice in Europe and Canada. Eur J Prev Cardiol. 2012;19:221-30.
¿Cuál sería el modelo ideal de atención farmacéutica a pacientes que estén
tratados con iPCSK9 en 5 años?
PREGUNTA 5
1. Dispensación en Farmacia Comunitaria.
1. Dispensación en Farmacia Comunitaria.
Diagnostico hospitalario con visado de inspección
1. Dispensación en Farmacia Comunitaria.
Diagnostico hospitalario con visado de inspección
Validación prescripción Inspector de Prestaciones Sanitarias
1. Dispensación en Farmacia Comunitaria.
Diagnostico hospitalario con visado de inspección
Validación prescripción Inspector de Prestaciones Sanitarias
Detalles del tratamiento Farmacéutico Oficina Farmacia Comunitaria
1. Dispensación en Farmacia Comunitaria.
Diagnostico hospitalario con visado de inspección
Validación prescripción Inspector de Prestaciones Sanitarias
Detalles del tratamiento Farmacéutico Oficina Farmacia Comunitaria
Reducir carga de trabajo UPE
2. Dispensación en Farmacia Hospitalaria por un auxiliar de farmacia.
2. Dispensación en Farmacia Hospitalaria por un auxiliar de farmacia.
1ª dispensación: farmacéutico hospitalario
2. Dispensación en Farmacia Hospitalaria por un auxiliar de farmacia.
1ª dispensación: farmacéutico hospitalario
Auxiliar de farmacia
2. Dispensación en Farmacia Hospitalaria por un auxiliar de farmacia.
1ª dispensación: farmacéutico hospitalario
Auxiliar de farmacia
2. Dispensación en Farmacia Hospitalaria por un auxiliar de farmacia.
Adherencia contrastada
1ª dispensación: farmacéutico hospitalario
Auxiliar de farmacia
3. Dispensación en Farmacia Hospitalaria y seguimiento por enfermería en Consulta Externa.
3. Dispensación en Farmacia Hospitalaria y seguimiento por enfermería en Consulta Externa.
3. Dispensación en Farmacia Hospitalaria y seguimiento por enfermería en Consulta Externa.
3. Dispensación en Farmacia Hospitalaria y seguimiento por enfermería en Consulta Externa.
3. Dispensación en Farmacia Hospitalaria y seguimiento por enfermería en Consulta Externa.
3. Dispensación en Farmacia Hospitalaria y seguimiento por enfermería en Consulta Externa.
4. Dispensación y Seguimiento por el Farmacéutico de la Unidad de Pacientes Externos.
4. Dispensación y Seguimiento por el Farmacéutico de la Unidad de Pacientes Externos.
4. Dispensación y Seguimiento por el Farmacéutico de la Unidad de Pacientes Externos.
4. Dispensación y Seguimiento por el Farmacéutico de la Unidad de Pacientes Externos.
4. Dispensación y Seguimiento por el Farmacéutico de la Unidad de Pacientes Externos.
4. Dispensación y Seguimiento por el Farmacéutico de la Unidad de Pacientes Externos.
4. Dispensación y Seguimiento por el Farmacéutico de la Unidad de Pacientes Externos.
¿Cuál sería el modelo ideal de atención farmacéutica a pacientes que estén tratados con iPCSK9 en 5 años?
1. Dispensación en Farmacia Comunitaria. 2. Dispensación en Farmacia Hospitalaria por un auxiliar de farmacia. 3. Dispensación en Farmacia Hospitalaria y seguimiento por enfermería en Consulta Externa. 4. Dispensación y Seguimiento por el farmacéutico de la Unidad de Pacientes Externos.
PREGUNTA 5
¿Será posible implementar estrategias de optimización posológica con los
iPCSK9?
PREGUNTA 6
¿Será posible implementar estrategias de optimización posológica con los
iPCSK9?
1. NO
PREGUNTA 6
Alirocumab
Evolocumab
75 mg/2 semanas
150 mg/2 semanas
140 mg/2 semanas
420 mg/4 semanas
H.F.Heterozigota
H.F.Homozigota
H.F.Heterozigota
H. No Familiar
H. No Familiar
Determinación de niveles plasmáticos iPCSK9
Inmunogenicidad
Modelos Farmacocinéticos
Determinación de niveles plasmáticos iPCSK9
Inmunogenicidad Algoritmos de decisión
Modelos Farmacocinéticos
Determinación de niveles plasmáticos iPCSK9
Inmunogenicidad
Ajustar Posología
Algoritmos de decisión
LIMITACIONES
LIMITACIONES
• Definir niveles terapéuticos iPCSK9.
LIMITACIONES
• Definir niveles terapéuticos iPCSK9. • Las técnicas de detección de niveles y fármacos son muy
pocas y no existe un consenso sobre su especificidad. Homologación.
• Definir niveles terapéuticos iPCSK9. • Las técnicas de detección de niveles y fármacos son muy
pocas y no existe un consenso sobre su especificidad. Homologación.
• Existe la necesidad de realizar estudios inter-centros para
llegar a este consenso y homogeneizar los valores y su significado clínico.
LIMITACIONES
¿Será posible implementar estrategias de optimización posológica con los
iPCSK9?
2. SI
PREGUNTA 6
ALIROCUMAB: cambios en cLDL con diferentes dosis
EFFICACY AND SAFETY OF DIFFERENT DOSING REGIMENS OF ALIROCUMAB (STARTING DOSES OF 75 MG EVERY TWO WEEKS AND 150 MG EVERY FOUR WEEKS) VERSUS PLACEBO IN PATIENTS WITH HYPERCHOLESTEROLEMIA NOT TREATED USING STATINS: THE ODYSSEY CHOICE II STUDY
ALIROCUMAB: cambios en cLDL con diferentes dosis
Efficacy and Safety of Alirocumab (150 mg/2 weeks) in Reducing Lipids and Cardiovascular Events: ODYSSEY LONG TERM
ALIROCUMAB: cambios en cLDL con diferentes dosis
ODYSSEY HIGH FH: Efficacy and Safety of Alirocumab (150 mg/2 weeks) in Patients With Severe Heterozygous Familial Hypercholesterolemia
An evaluation of alirocumab for the treatment of hypercholesterolemia
Presented at the American Heart Association Scientific Sessions 2015, November 7–11, Orlando, FL.
EVOLOCUMAB: cambios en cLDL con diferentes dosis
Efficacy, safety, and tolerability of a monoclonal antibody to proprotein convertase subtilisin/kexin type 9 in combination with a statin in patients with hypercholesterolaemia (LAPLACE-TIMI 57): a randomised, placebo-controlled, dose-ranging, phase 2 study.
EVOLOCUMAB: cambios en cLDL con diferentes dosis
Efficacy, safety, and tolerability of a monoclonal antibody to proprotein convertase subtilisin/kexin type 9 in combination with a statin in patients with hypercholesterolaemia (LAPLACE-TIMI 57): a randomised, placebo-controlled, dose-ranging, phase 2 study.
EVOLOCUMAB: cambios en cLDL con diferentes dosis
Efficacy, safety, and tolerability of a monoclonal antibody to proprotein convertase subtilisin/kexin type 9 in combination with a statin in patients with hypercholesterolaemia (LAPLACE-TIMI 57): a randomised, placebo-controlled, dose-ranging, phase 2 study.
Determinación de niveles cLDL
Minimización Del riesgo
Determinación de niveles cLDL
Minimización Del riesgo
Determinación de niveles cLDL
Ajustar Posología
METODO INDIRECTO FORMULA DE FRIEDEWALD
METODO INDIRECTO FORMULA DE FRIEDEWALD
CLDL = Colesterol total – (cHDL + Triglicéridos/5) en mg/dl
METODO INDIRECTO FORMULA DE FRIEDEWALD
CLDL = Colesterol total – (cHDL + Triglicéridos/5) en mg/dl
METODO DIRECTO TEST ENZIMÁTICO HOMOGENEO
Triglicéridos > 400 mg/dl
Myths and Facts of Direct LDL Cholesterol Testing
METODO INDIRECTO FORMULA DE FRIEDEWALD
CLDL = Colesterol total – (cHDL + Triglicéridos/5) en mg/dl
METODO DIRECTO TEST ENZIMÁTICO HOMOGENEO
Triglicéridos > 400 mg/dl cLDL < 130 mg/dl
Myths and Facts of Direct LDL Cholesterol Testing
EJEMPLO DE OPTIMIZACIÓN POSOLÓGICA
NIVELES cLDL OBJETIVO
NIVELES cLDL OBJETIVO
NIVELES cLDL OBJETIVO
DOSIS MÁS BAJA INTERVALO MÁS AMPLIO
NIVELES cLDL OBJETIVO
Pérdida de efectividad Pérdida de efectividad
DOSIS MÁS BAJA INTERVALO MÁS AMPLIO
¿Será posible implementar estrategias de optimización posológica con los
iPCSK9?
1. NO 2. SI
PREGUNTA 6
¿Cuál deberíamos seleccionar?
PREGUNTA 7
1. El más barato.
¿Cuál deberíamos seleccionar?
PREGUNTA 7
• DISTINTO PRINCIPIO ACTIVO • SE ESPERAN EFECTOS TERAPÉUTICOS Y 2ºs SIMILIARES (A DOSIS EQUIVALENTES) • LA EVIDENCIA NO MUESTRA BENEFICIO > DE UNO U OTRO • POSIBLES EXCEPCIONES EN GRUPOS DE POBLACIÓN CONCRETOS • SE PUEDEN SELECCIONAR INDISTINTAMENTE • RAZONABLE UTILIZAR EL DE MENOR COSTE
2.Elección libre del médico.
¿Cuál deberíamos seleccionar?
PREGUNTA 7
3. La alternativa con mejores datos de morbi-
mortalidad cardiovascular y seguridad.
¿Cuál deberíamos seleccionar?
PREGUNTA 7
Alirocumab
Alirocumab
Alirocumab
EVOLOCUMAB
POST-HOC ANALYSIS: MACE
N Engl J Med 2015;372:1500-09
OSLER 1-2
Evolocumab. OSLER 1-2. Patient Incidence of Cardiovascular Clinical Events
N Engl J Med 2015;372:1500-09
Evolocumab. OSLER 1-2. Patient Incidence of Cardiovascular Clinical Events
N Engl J Med 2015;372:1500-09
ALIROCUMAB
EVOLOCUMAB
4. La alternativa que ofrezca una mejor optimización posológica.
¿Cuál deberíamos seleccionar?
PREGUNTA 7
Estrategias de optimización
Estrategias de optimización
Estrategias de optimización
Uso Eficiente
Estrategias de optimización
Minimizar riesgo
Uso Eficiente
Estrategias de optimización
Minimizar riesgo
Uso Eficiente
Estrategias de optimización
Resultados en salud
1. El más barato. 2. Elección libre del médico. 3. La alternativa con mejores datos de morbi-
mortalidad cardiovascular y seguridad. 4. La alternativa que ofrezca una mejor optimización posológica.
¿Cuál deberíamos seleccionar?
PREGUNTA 7
MUCHAS GRACIAS
Mujer de 25 años con niveles de cLDL>170 mg/dl Diagnosticada de HFHe
No otros FRCV
Sin enfermedad cardiovascular conocida Tratamiento: estatinas a dosis máximas + ezetimibe
¿Se debe iniciar tratamiento con iPCSK9?