3era Clase: CEFALOSPORINAS, CARBAPENEMICOS, AZTREONAM. ANUAL 2014.ppt
“LA PIEDRA QUE 4 Cirugia.pdf · 2 línea: Imipenem o Aztreonam + metronidazol Se recomienda hasta...
Transcript of “LA PIEDRA QUE 4 Cirugia.pdf · 2 línea: Imipenem o Aztreonam + metronidazol Se recomienda hasta...
![Page 1: “LA PIEDRA QUE 4 Cirugia.pdf · 2 línea: Imipenem o Aztreonam + metronidazol Se recomienda hasta 24 hs poscolecistectomia o 4‐7 días en infecciones leves y/o con perforación](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042108/5e8852a747e4de6bcb17aeef/html5/thumbnails/1.jpg)
![Page 2: “LA PIEDRA QUE 4 Cirugia.pdf · 2 línea: Imipenem o Aztreonam + metronidazol Se recomienda hasta 24 hs poscolecistectomia o 4‐7 días en infecciones leves y/o con perforación](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042108/5e8852a747e4de6bcb17aeef/html5/thumbnails/2.jpg)
“LA PIEDRA QUE HORADA LA GOTA”
ATENEO CENTRALSERVICIO DE CIRUGIA
![Page 3: “LA PIEDRA QUE 4 Cirugia.pdf · 2 línea: Imipenem o Aztreonam + metronidazol Se recomienda hasta 24 hs poscolecistectomia o 4‐7 días en infecciones leves y/o con perforación](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042108/5e8852a747e4de6bcb17aeef/html5/thumbnails/3.jpg)
Litiasis de la vía biliar
Es una enfermedad caracterizada por la precipitación y
el depósito de cristales de distinta conformación en la
vesícula biliar y o vía biliar.
![Page 4: “LA PIEDRA QUE 4 Cirugia.pdf · 2 línea: Imipenem o Aztreonam + metronidazol Se recomienda hasta 24 hs poscolecistectomia o 4‐7 días en infecciones leves y/o con perforación](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042108/5e8852a747e4de6bcb17aeef/html5/thumbnails/4.jpg)
Epidemiología
• Es una patología muy frecuente en los países desarrollados.
• Su incidencia en los niños se encuentra en aumento
• Actualmente 0,15% a 1,2%
• Uso generalizado de la ecografía en el diagnóstico del dolor abdominal ???
![Page 5: “LA PIEDRA QUE 4 Cirugia.pdf · 2 línea: Imipenem o Aztreonam + metronidazol Se recomienda hasta 24 hs poscolecistectomia o 4‐7 días en infecciones leves y/o con perforación](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042108/5e8852a747e4de6bcb17aeef/html5/thumbnails/5.jpg)
En nuestra experiencia
ENERO – NOVIEMBRE 2018
n: 81
M edad: 14 años
![Page 6: “LA PIEDRA QUE 4 Cirugia.pdf · 2 línea: Imipenem o Aztreonam + metronidazol Se recomienda hasta 24 hs poscolecistectomia o 4‐7 días en infecciones leves y/o con perforación](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042108/5e8852a747e4de6bcb17aeef/html5/thumbnails/6.jpg)
Patología de la vía Biliar
1. Problema en aumento en la población pediátrica
2. Algoritmos diagnósticos
3. Tratamiento adecuado en cada una de sus presentaciones
clínicas
![Page 7: “LA PIEDRA QUE 4 Cirugia.pdf · 2 línea: Imipenem o Aztreonam + metronidazol Se recomienda hasta 24 hs poscolecistectomia o 4‐7 días en infecciones leves y/o con perforación](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042108/5e8852a747e4de6bcb17aeef/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: “LA PIEDRA QUE 4 Cirugia.pdf · 2 línea: Imipenem o Aztreonam + metronidazol Se recomienda hasta 24 hs poscolecistectomia o 4‐7 días en infecciones leves y/o con perforación](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042108/5e8852a747e4de6bcb17aeef/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: “LA PIEDRA QUE 4 Cirugia.pdf · 2 línea: Imipenem o Aztreonam + metronidazol Se recomienda hasta 24 hs poscolecistectomia o 4‐7 días en infecciones leves y/o con perforación](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042108/5e8852a747e4de6bcb17aeef/html5/thumbnails/9.jpg)
Litiasis Vesicular
Presencia de cálculos en la vesícula biliar.
Tipos de cálculos:
• Colesterol• Pigmentados Negros• Pigmentados Marrones
![Page 10: “LA PIEDRA QUE 4 Cirugia.pdf · 2 línea: Imipenem o Aztreonam + metronidazol Se recomienda hasta 24 hs poscolecistectomia o 4‐7 días en infecciones leves y/o con perforación](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042108/5e8852a747e4de6bcb17aeef/html5/thumbnails/10.jpg)
Cálculos de Colesterol:
• Constituyen el 80%
• Deben coexistir
– Sobresaturación de colesterol– Ectasia (hipomotilidad)– Factores pro nucleación
![Page 11: “LA PIEDRA QUE 4 Cirugia.pdf · 2 línea: Imipenem o Aztreonam + metronidazol Se recomienda hasta 24 hs poscolecistectomia o 4‐7 días en infecciones leves y/o con perforación](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042108/5e8852a747e4de6bcb17aeef/html5/thumbnails/11.jpg)
Calculos Pigmentados Negros:
• Asociado a pacientes con cirrosis, hemólisis crónica, y resecciones ileales.
• Se da por aumento de la concentración bilirrubina no conjugada hidrolizada.
![Page 12: “LA PIEDRA QUE 4 Cirugia.pdf · 2 línea: Imipenem o Aztreonam + metronidazol Se recomienda hasta 24 hs poscolecistectomia o 4‐7 días en infecciones leves y/o con perforación](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042108/5e8852a747e4de6bcb17aeef/html5/thumbnails/12.jpg)
Calculos pigmentados Marrones:
• Necesitan la coexistencia de la ectasia de la vía biliar e infección crónica de la vía biliar.
![Page 13: “LA PIEDRA QUE 4 Cirugia.pdf · 2 línea: Imipenem o Aztreonam + metronidazol Se recomienda hasta 24 hs poscolecistectomia o 4‐7 días en infecciones leves y/o con perforación](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042108/5e8852a747e4de6bcb17aeef/html5/thumbnails/13.jpg)
Patología de la vía biliar1) Cólico biliar
2) Colecistitis aguda
3) Coledocolitiasis
4) Colangitis
5) Pancreatitis
![Page 14: “LA PIEDRA QUE 4 Cirugia.pdf · 2 línea: Imipenem o Aztreonam + metronidazol Se recomienda hasta 24 hs poscolecistectomia o 4‐7 días en infecciones leves y/o con perforación](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042108/5e8852a747e4de6bcb17aeef/html5/thumbnails/14.jpg)
GUIAS DE TOKIO 2013
CLCLÍÍNICA NICA IMIMÁÁGENES GENES LABORATORIO LABORATORIO
![Page 15: “LA PIEDRA QUE 4 Cirugia.pdf · 2 línea: Imipenem o Aztreonam + metronidazol Se recomienda hasta 24 hs poscolecistectomia o 4‐7 días en infecciones leves y/o con perforación](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042108/5e8852a747e4de6bcb17aeef/html5/thumbnails/15.jpg)
Cólico Biliar• Dolor generado por presencia de cálculos
• Asociado a la ingesta de colecistoquinéticos
• Manifestación inicial de la enfermedad
• Ecografía: litiasis + laboratorio normal
• Tratamiento médico inicial
• Tratamiento quirúrgico definitivo
![Page 16: “LA PIEDRA QUE 4 Cirugia.pdf · 2 línea: Imipenem o Aztreonam + metronidazol Se recomienda hasta 24 hs poscolecistectomia o 4‐7 días en infecciones leves y/o con perforación](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042108/5e8852a747e4de6bcb17aeef/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: “LA PIEDRA QUE 4 Cirugia.pdf · 2 línea: Imipenem o Aztreonam + metronidazol Se recomienda hasta 24 hs poscolecistectomia o 4‐7 días en infecciones leves y/o con perforación](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042108/5e8852a747e4de6bcb17aeef/html5/thumbnails/17.jpg)
Colecistitis Aguda
![Page 18: “LA PIEDRA QUE 4 Cirugia.pdf · 2 línea: Imipenem o Aztreonam + metronidazol Se recomienda hasta 24 hs poscolecistectomia o 4‐7 días en infecciones leves y/o con perforación](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042108/5e8852a747e4de6bcb17aeef/html5/thumbnails/18.jpg)
ClasificaciónGrado 1‐ leve: Colecistitis EdematosaHay dilatación de los capilares y linfáticos de la pared vesicular con edema. El tejido permanece intacto salvo por el edema. Grado 2 – Colecistitis NecrotizanteGrado 3 – Colecistitis SupurativaGrado 4 – Colecistitis CrónicaEsta patología ocurre luego de repetidos episodios de colecistitis agudas leves. Se caracteriza por atrofia de la mucosa con fibrosis de la pared vesicular la infiltracion de la pared se genera por leucocitos de predominio monomorfonucleares. En ocasiones puede haber reagudizaciones dentro de una colecistitis crónica por lo que se encontrarían infiltrados mixtos.
![Page 19: “LA PIEDRA QUE 4 Cirugia.pdf · 2 línea: Imipenem o Aztreonam + metronidazol Se recomienda hasta 24 hs poscolecistectomia o 4‐7 días en infecciones leves y/o con perforación](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042108/5e8852a747e4de6bcb17aeef/html5/thumbnails/19.jpg)
Clínica
• Dolor en hipocondrio derecho y/o epigastrio
• Vómitos gastrobiliosos
• Fiebre
![Page 20: “LA PIEDRA QUE 4 Cirugia.pdf · 2 línea: Imipenem o Aztreonam + metronidazol Se recomienda hasta 24 hs poscolecistectomia o 4‐7 días en infecciones leves y/o con perforación](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042108/5e8852a747e4de6bcb17aeef/html5/thumbnails/20.jpg)
Examen Físico
• Abdomen blando o con defensa y doloroso en Hipocondrio derecho
• Se debe realizar la palpación del punto de Murphy en inspiración
profunda
• Incacpacidad de sostener inspiración se identifica Murphy +
• Signo característico de la enfermedad
![Page 21: “LA PIEDRA QUE 4 Cirugia.pdf · 2 línea: Imipenem o Aztreonam + metronidazol Se recomienda hasta 24 hs poscolecistectomia o 4‐7 días en infecciones leves y/o con perforación](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042108/5e8852a747e4de6bcb17aeef/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: “LA PIEDRA QUE 4 Cirugia.pdf · 2 línea: Imipenem o Aztreonam + metronidazol Se recomienda hasta 24 hs poscolecistectomia o 4‐7 días en infecciones leves y/o con perforación](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042108/5e8852a747e4de6bcb17aeef/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: “LA PIEDRA QUE 4 Cirugia.pdf · 2 línea: Imipenem o Aztreonam + metronidazol Se recomienda hasta 24 hs poscolecistectomia o 4‐7 días en infecciones leves y/o con perforación](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042108/5e8852a747e4de6bcb17aeef/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: “LA PIEDRA QUE 4 Cirugia.pdf · 2 línea: Imipenem o Aztreonam + metronidazol Se recomienda hasta 24 hs poscolecistectomia o 4‐7 días en infecciones leves y/o con perforación](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042108/5e8852a747e4de6bcb17aeef/html5/thumbnails/24.jpg)
Diagnóstico
![Page 25: “LA PIEDRA QUE 4 Cirugia.pdf · 2 línea: Imipenem o Aztreonam + metronidazol Se recomienda hasta 24 hs poscolecistectomia o 4‐7 días en infecciones leves y/o con perforación](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042108/5e8852a747e4de6bcb17aeef/html5/thumbnails/25.jpg)
Tratamiento
• Hidratación: Se recomiendan planes de mantenimiento (2000‐2500)
• Ayuno
• Antibióticoterapia: Empírica desde el inicio.
• Cirugía:
• En primeras 48 hs
• Diferido
![Page 26: “LA PIEDRA QUE 4 Cirugia.pdf · 2 línea: Imipenem o Aztreonam + metronidazol Se recomienda hasta 24 hs poscolecistectomia o 4‐7 días en infecciones leves y/o con perforación](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042108/5e8852a747e4de6bcb17aeef/html5/thumbnails/26.jpg)
Tratamiento: Antibioticoterapia• Leves de la comunidad: 1 línea: Ampocilina‐Sulbactam + Aminoglucosido. O Ceftriaxona 2 línea: Ertapenem o Fluoroquinolonas
• Graves de la comunidad:1 línea : PTZ o Ceftriaxona + metronidazol2 línea: Imipenem o Fluoroquinolonas + metronidazol
• Asociadas a cuidados de la Salud:1 línea: PTZ o Cefepime + metronidazol 2 línea: Imipenem o Aztreonam + metronidazol
Se recomienda hasta 24 hs poscolecistectomia o 4‐7 días en infecciones leves y/o con perforación vesicular durante la cirugía.
Si hay bacteriemia se recomiendan 14 días
![Page 27: “LA PIEDRA QUE 4 Cirugia.pdf · 2 línea: Imipenem o Aztreonam + metronidazol Se recomienda hasta 24 hs poscolecistectomia o 4‐7 días en infecciones leves y/o con perforación](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042108/5e8852a747e4de6bcb17aeef/html5/thumbnails/27.jpg)
Tratamiento: Decisión QuirúrgicaLEVE MODERADA SEVERA
Sin disfunción de otros órganos
Sin disfunción de otros órganos
Disfunción multiorgánica
Inflamación leve de la vesícula
Inflamación generalizada de la
vesícula
Complicaciones
Colecistectomía segura
Colecistectomía dificultosa
Cirugía o drenaje
![Page 28: “LA PIEDRA QUE 4 Cirugia.pdf · 2 línea: Imipenem o Aztreonam + metronidazol Se recomienda hasta 24 hs poscolecistectomia o 4‐7 días en infecciones leves y/o con perforación](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042108/5e8852a747e4de6bcb17aeef/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: “LA PIEDRA QUE 4 Cirugia.pdf · 2 línea: Imipenem o Aztreonam + metronidazol Se recomienda hasta 24 hs poscolecistectomia o 4‐7 días en infecciones leves y/o con perforación](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042108/5e8852a747e4de6bcb17aeef/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: “LA PIEDRA QUE 4 Cirugia.pdf · 2 línea: Imipenem o Aztreonam + metronidazol Se recomienda hasta 24 hs poscolecistectomia o 4‐7 días en infecciones leves y/o con perforación](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042108/5e8852a747e4de6bcb17aeef/html5/thumbnails/30.jpg)
Colédocolitiasis
Presencia de cálculos en la vía biliar produciendo la obstrucción del mismo
• Primaria: formación en la vía biliar intra o extra hepática (in situ)
• Secundaria: Migración de la vesícula
![Page 31: “LA PIEDRA QUE 4 Cirugia.pdf · 2 línea: Imipenem o Aztreonam + metronidazol Se recomienda hasta 24 hs poscolecistectomia o 4‐7 días en infecciones leves y/o con perforación](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042108/5e8852a747e4de6bcb17aeef/html5/thumbnails/31.jpg)
Clínica
• Ictericia
• Coluria
• Acolia
• Cólico biliar
• Nauseas
• Vómitos biliosos
![Page 32: “LA PIEDRA QUE 4 Cirugia.pdf · 2 línea: Imipenem o Aztreonam + metronidazol Se recomienda hasta 24 hs poscolecistectomia o 4‐7 días en infecciones leves y/o con perforación](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042108/5e8852a747e4de6bcb17aeef/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: “LA PIEDRA QUE 4 Cirugia.pdf · 2 línea: Imipenem o Aztreonam + metronidazol Se recomienda hasta 24 hs poscolecistectomia o 4‐7 días en infecciones leves y/o con perforación](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042108/5e8852a747e4de6bcb17aeef/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: “LA PIEDRA QUE 4 Cirugia.pdf · 2 línea: Imipenem o Aztreonam + metronidazol Se recomienda hasta 24 hs poscolecistectomia o 4‐7 días en infecciones leves y/o con perforación](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042108/5e8852a747e4de6bcb17aeef/html5/thumbnails/34.jpg)
Tratamiento
1. Colecistectomía laparoscópica con instrumentación de la vía biliar
2. CPRE • Pre operatoria• Intra operatoria• Post operatoria
![Page 35: “LA PIEDRA QUE 4 Cirugia.pdf · 2 línea: Imipenem o Aztreonam + metronidazol Se recomienda hasta 24 hs poscolecistectomia o 4‐7 días en infecciones leves y/o con perforación](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042108/5e8852a747e4de6bcb17aeef/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: “LA PIEDRA QUE 4 Cirugia.pdf · 2 línea: Imipenem o Aztreonam + metronidazol Se recomienda hasta 24 hs poscolecistectomia o 4‐7 días en infecciones leves y/o con perforación](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042108/5e8852a747e4de6bcb17aeef/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: “LA PIEDRA QUE 4 Cirugia.pdf · 2 línea: Imipenem o Aztreonam + metronidazol Se recomienda hasta 24 hs poscolecistectomia o 4‐7 días en infecciones leves y/o con perforación](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042108/5e8852a747e4de6bcb17aeef/html5/thumbnails/37.jpg)
Colangitis
Sobreinfección bacteriana ascendente de la vía biliar principal y/o vía biliar intrahepática
Cuadro GRAVE
![Page 38: “LA PIEDRA QUE 4 Cirugia.pdf · 2 línea: Imipenem o Aztreonam + metronidazol Se recomienda hasta 24 hs poscolecistectomia o 4‐7 días en infecciones leves y/o con perforación](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042108/5e8852a747e4de6bcb17aeef/html5/thumbnails/38.jpg)
Fisiopatología
2 factores:1.Aumento de la presión intraluminal de los conductos biliares2.Sobrecrecimiento bacteriano
•La combinación genera traslocación bacteriana con diseminación por el sistema vascular.
![Page 39: “LA PIEDRA QUE 4 Cirugia.pdf · 2 línea: Imipenem o Aztreonam + metronidazol Se recomienda hasta 24 hs poscolecistectomia o 4‐7 días en infecciones leves y/o con perforación](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042108/5e8852a747e4de6bcb17aeef/html5/thumbnails/39.jpg)
Clínica
TRIADA DE CHARCOT:• FIEBRE• DOLOR ABDOMINAL• ICTERICIA
PENTADA DE REYNOLDS:• TRIADA +• SHOCK• DETERIORO DEL SENSORIO
![Page 40: “LA PIEDRA QUE 4 Cirugia.pdf · 2 línea: Imipenem o Aztreonam + metronidazol Se recomienda hasta 24 hs poscolecistectomia o 4‐7 días en infecciones leves y/o con perforación](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042108/5e8852a747e4de6bcb17aeef/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: “LA PIEDRA QUE 4 Cirugia.pdf · 2 línea: Imipenem o Aztreonam + metronidazol Se recomienda hasta 24 hs poscolecistectomia o 4‐7 días en infecciones leves y/o con perforación](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042108/5e8852a747e4de6bcb17aeef/html5/thumbnails/41.jpg)
Tratamiento • HIDRATACIÓN
• BALANCE
• ANTIBIOTICOTERAPIA: Empírica y de Inicio
• DRENAJE DE LA VIA BILIAR:
1. Quirúrgico
2. Endoscópico
3. Percutáneo
![Page 42: “LA PIEDRA QUE 4 Cirugia.pdf · 2 línea: Imipenem o Aztreonam + metronidazol Se recomienda hasta 24 hs poscolecistectomia o 4‐7 días en infecciones leves y/o con perforación](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042108/5e8852a747e4de6bcb17aeef/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: “LA PIEDRA QUE 4 Cirugia.pdf · 2 línea: Imipenem o Aztreonam + metronidazol Se recomienda hasta 24 hs poscolecistectomia o 4‐7 días en infecciones leves y/o con perforación](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042108/5e8852a747e4de6bcb17aeef/html5/thumbnails/43.jpg)
Pancreatitis aguda de origen biliar
Respuesta inflamatoria inespecífica del páncreas secundario a la activación de las enzimas
pancreáticas en el interior de la glándula en lugar de la luz duodenal debido a la obstrucción de la
papila por la migración de un calculo por la vía biliar
![Page 44: “LA PIEDRA QUE 4 Cirugia.pdf · 2 línea: Imipenem o Aztreonam + metronidazol Se recomienda hasta 24 hs poscolecistectomia o 4‐7 días en infecciones leves y/o con perforación](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042108/5e8852a747e4de6bcb17aeef/html5/thumbnails/44.jpg)
Fisiopatología
![Page 45: “LA PIEDRA QUE 4 Cirugia.pdf · 2 línea: Imipenem o Aztreonam + metronidazol Se recomienda hasta 24 hs poscolecistectomia o 4‐7 días en infecciones leves y/o con perforación](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042108/5e8852a747e4de6bcb17aeef/html5/thumbnails/45.jpg)
Clínica
![Page 46: “LA PIEDRA QUE 4 Cirugia.pdf · 2 línea: Imipenem o Aztreonam + metronidazol Se recomienda hasta 24 hs poscolecistectomia o 4‐7 días en infecciones leves y/o con perforación](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042108/5e8852a747e4de6bcb17aeef/html5/thumbnails/46.jpg)
Examen Físico
• Abdomen Blando, depresible y doloroso• A predominio de epigastrio• Puede presentar abdomen en tabla o defensa pero NO es lo
habitual
• Signos de Gray‐Turner
• Signo de Cullen
![Page 47: “LA PIEDRA QUE 4 Cirugia.pdf · 2 línea: Imipenem o Aztreonam + metronidazol Se recomienda hasta 24 hs poscolecistectomia o 4‐7 días en infecciones leves y/o con perforación](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042108/5e8852a747e4de6bcb17aeef/html5/thumbnails/47.jpg)
![Page 48: “LA PIEDRA QUE 4 Cirugia.pdf · 2 línea: Imipenem o Aztreonam + metronidazol Se recomienda hasta 24 hs poscolecistectomia o 4‐7 días en infecciones leves y/o con perforación](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042108/5e8852a747e4de6bcb17aeef/html5/thumbnails/48.jpg)
ClasificaciónAguda Leve
Proceso inflamatorio pancreático
agudo con edema intersticial de la
glándula y existe mínima
repercusión sistémica.
Aguda Severa
Se asocia a fallas orgánicas
sistémicas y/o complicaciones
locales como necrosis,
pseudoquiste o absceso. Paciente
que presenta necrosis pancreática
>30% de la glándula y/o al menos
una falla orgánica
![Page 49: “LA PIEDRA QUE 4 Cirugia.pdf · 2 línea: Imipenem o Aztreonam + metronidazol Se recomienda hasta 24 hs poscolecistectomia o 4‐7 días en infecciones leves y/o con perforación](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042108/5e8852a747e4de6bcb17aeef/html5/thumbnails/49.jpg)
Diagnóstico
• Laboratorio:
- Amilasa (x3)
- Lipasa
- Leucocitosis
- Hiperglucemia
- Hipocalcemia
- > Hematocrito
- Hipertrigliceridemia
• IMÁGENES:
- Rx Abdomen
- Ecografía
- Tomografía
- Resonancia
![Page 50: “LA PIEDRA QUE 4 Cirugia.pdf · 2 línea: Imipenem o Aztreonam + metronidazol Se recomienda hasta 24 hs poscolecistectomia o 4‐7 días en infecciones leves y/o con perforación](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042108/5e8852a747e4de6bcb17aeef/html5/thumbnails/50.jpg)
![Page 51: “LA PIEDRA QUE 4 Cirugia.pdf · 2 línea: Imipenem o Aztreonam + metronidazol Se recomienda hasta 24 hs poscolecistectomia o 4‐7 días en infecciones leves y/o con perforación](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042108/5e8852a747e4de6bcb17aeef/html5/thumbnails/51.jpg)
![Page 52: “LA PIEDRA QUE 4 Cirugia.pdf · 2 línea: Imipenem o Aztreonam + metronidazol Se recomienda hasta 24 hs poscolecistectomia o 4‐7 días en infecciones leves y/o con perforación](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042108/5e8852a747e4de6bcb17aeef/html5/thumbnails/52.jpg)
![Page 53: “LA PIEDRA QUE 4 Cirugia.pdf · 2 línea: Imipenem o Aztreonam + metronidazol Se recomienda hasta 24 hs poscolecistectomia o 4‐7 días en infecciones leves y/o con perforación](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042108/5e8852a747e4de6bcb17aeef/html5/thumbnails/53.jpg)
![Page 54: “LA PIEDRA QUE 4 Cirugia.pdf · 2 línea: Imipenem o Aztreonam + metronidazol Se recomienda hasta 24 hs poscolecistectomia o 4‐7 días en infecciones leves y/o con perforación](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042108/5e8852a747e4de6bcb17aeef/html5/thumbnails/54.jpg)
![Page 55: “LA PIEDRA QUE 4 Cirugia.pdf · 2 línea: Imipenem o Aztreonam + metronidazol Se recomienda hasta 24 hs poscolecistectomia o 4‐7 días en infecciones leves y/o con perforación](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042108/5e8852a747e4de6bcb17aeef/html5/thumbnails/55.jpg)
![Page 56: “LA PIEDRA QUE 4 Cirugia.pdf · 2 línea: Imipenem o Aztreonam + metronidazol Se recomienda hasta 24 hs poscolecistectomia o 4‐7 días en infecciones leves y/o con perforación](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042108/5e8852a747e4de6bcb17aeef/html5/thumbnails/56.jpg)
![Page 57: “LA PIEDRA QUE 4 Cirugia.pdf · 2 línea: Imipenem o Aztreonam + metronidazol Se recomienda hasta 24 hs poscolecistectomia o 4‐7 días en infecciones leves y/o con perforación](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042108/5e8852a747e4de6bcb17aeef/html5/thumbnails/57.jpg)
Tratamiento Conservador:
•HIPERHIDRATACIÓN
•Supresión de la ingesta oral
•Analgesia
•Tratamiento de las complicaciones sistémicas
![Page 58: “LA PIEDRA QUE 4 Cirugia.pdf · 2 línea: Imipenem o Aztreonam + metronidazol Se recomienda hasta 24 hs poscolecistectomia o 4‐7 días en infecciones leves y/o con perforación](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042108/5e8852a747e4de6bcb17aeef/html5/thumbnails/58.jpg)
Tratamiento: Hiperhidratación• Evitar hipovolemia debida a:
• Pérdidas por los vómitos• Secuestro intestinal por el íleo• Secuestro por acumulación retroperitoneal
• Se deben utilizar planes amplios de 3000‐3500/70/30
• Es importante la reposición hidroelectrolítica
• La hiperglucemia debe tratarse sólo si es mayor a 250mg/dl
![Page 59: “LA PIEDRA QUE 4 Cirugia.pdf · 2 línea: Imipenem o Aztreonam + metronidazol Se recomienda hasta 24 hs poscolecistectomia o 4‐7 días en infecciones leves y/o con perforación](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042108/5e8852a747e4de6bcb17aeef/html5/thumbnails/59.jpg)
Tratamiento• Reposo Pancreático:
• Se debe ayunar completamente al paciente
• Se recomienda una realimentacio4n temprana (alrededor de las 48hs)
• La realimentación SEGUN clínica NO al laboratorio
• Si se sospecha demora en la realimentación es importante el inicio temprano de NPT
• Se debe bloquear la secreción gástrica con Ranitidina u Omeprazol.
![Page 60: “LA PIEDRA QUE 4 Cirugia.pdf · 2 línea: Imipenem o Aztreonam + metronidazol Se recomienda hasta 24 hs poscolecistectomia o 4‐7 días en infecciones leves y/o con perforación](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042108/5e8852a747e4de6bcb17aeef/html5/thumbnails/60.jpg)
Tratamiento: Antibioticoterapia• NO SE RECOMIENDA EL USO DE ANTIBIOTICOS EMPÍRICOS
• Los antibióticos quedas reservados para pancreatitis graves en las que presenten necrosis infectadas.
• La fiebre no implica necesariamente infección en los primeros días debido a que puede desencadenarse por el SIRS de la pancreatitis.
![Page 61: “LA PIEDRA QUE 4 Cirugia.pdf · 2 línea: Imipenem o Aztreonam + metronidazol Se recomienda hasta 24 hs poscolecistectomia o 4‐7 días en infecciones leves y/o con perforación](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042108/5e8852a747e4de6bcb17aeef/html5/thumbnails/61.jpg)
![Page 62: “LA PIEDRA QUE 4 Cirugia.pdf · 2 línea: Imipenem o Aztreonam + metronidazol Se recomienda hasta 24 hs poscolecistectomia o 4‐7 días en infecciones leves y/o con perforación](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042108/5e8852a747e4de6bcb17aeef/html5/thumbnails/62.jpg)
Caso clínico 1
• 9 años
• 28 kg
• Sin antecedentes de relevancia
Motivo de consulta: dolor lumbar de 3 semanas de evolución de intensidad 3/10 por lo que consulto repetidas veces
Examen físico: abdomen blando, depresible, doloroso, irradia a dorso
![Page 63: “LA PIEDRA QUE 4 Cirugia.pdf · 2 línea: Imipenem o Aztreonam + metronidazol Se recomienda hasta 24 hs poscolecistectomia o 4‐7 días en infecciones leves y/o con perforación](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042108/5e8852a747e4de6bcb17aeef/html5/thumbnails/63.jpg)
•Sospecha diagnóstica??
•Le pedirían algún estudio??
![Page 64: “LA PIEDRA QUE 4 Cirugia.pdf · 2 línea: Imipenem o Aztreonam + metronidazol Se recomienda hasta 24 hs poscolecistectomia o 4‐7 días en infecciones leves y/o con perforación](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042108/5e8852a747e4de6bcb17aeef/html5/thumbnails/64.jpg)
Laboratorio Ecografia
• Via biliar intrahepatica dilatada
• Colédoco con dilatación fusiforme de 46x34x18 mm (compatible con quiste de colédoco). Colédoco retro pancreático de 10mm con imagen hipoecogenica en su interior de 10x6mm (lito)
• Vesícula acodada, distendida, paredes finas, contenido liquido
• Páncreas conservado
‐ BT: 1,49
‐ BD: 1,19
‐ FA: 435
‐ GOT: 592
‐ GPT: 698
‐ Amilasa: 1188
‐ Lipasa: 2323
![Page 65: “LA PIEDRA QUE 4 Cirugia.pdf · 2 línea: Imipenem o Aztreonam + metronidazol Se recomienda hasta 24 hs poscolecistectomia o 4‐7 días en infecciones leves y/o con perforación](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042108/5e8852a747e4de6bcb17aeef/html5/thumbnails/65.jpg)
![Page 66: “LA PIEDRA QUE 4 Cirugia.pdf · 2 línea: Imipenem o Aztreonam + metronidazol Se recomienda hasta 24 hs poscolecistectomia o 4‐7 días en infecciones leves y/o con perforación](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042108/5e8852a747e4de6bcb17aeef/html5/thumbnails/66.jpg)
•Que tratamiento propondría??
![Page 67: “LA PIEDRA QUE 4 Cirugia.pdf · 2 línea: Imipenem o Aztreonam + metronidazol Se recomienda hasta 24 hs poscolecistectomia o 4‐7 días en infecciones leves y/o con perforación](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042108/5e8852a747e4de6bcb17aeef/html5/thumbnails/67.jpg)
• Hidratación
• Balance
• Ayuno
• Analgesia
• Antiespasmodicos
• Seguimiento para programar intervención quirúrgica mediata o diferida
![Page 68: “LA PIEDRA QUE 4 Cirugia.pdf · 2 línea: Imipenem o Aztreonam + metronidazol Se recomienda hasta 24 hs poscolecistectomia o 4‐7 días en infecciones leves y/o con perforación](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042108/5e8852a747e4de6bcb17aeef/html5/thumbnails/68.jpg)
Caso clínico 2• 14 años
• 62 kg
• Antecedentes: 2016 cólico biliar
• Motivo de consulta:
• Dolor colico hipocondrio derecho 3 dias evolucion + nauseas
• Examen físico:
• Murphy +
![Page 69: “LA PIEDRA QUE 4 Cirugia.pdf · 2 línea: Imipenem o Aztreonam + metronidazol Se recomienda hasta 24 hs poscolecistectomia o 4‐7 días en infecciones leves y/o con perforación](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042108/5e8852a747e4de6bcb17aeef/html5/thumbnails/69.jpg)
•Sospecha diagnóstica??
•Le pedirían algún estudio??
![Page 70: “LA PIEDRA QUE 4 Cirugia.pdf · 2 línea: Imipenem o Aztreonam + metronidazol Se recomienda hasta 24 hs poscolecistectomia o 4‐7 días en infecciones leves y/o con perforación](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042108/5e8852a747e4de6bcb17aeef/html5/thumbnails/70.jpg)
Laboratorio
• GB: 8100
• BT: 0,5
• Bd: 0,2
Ecografia
• Vesícula pared 8 mm, contenido liquido con lito dominante de 19 mm y microlitiasis múltiple.
• Via biliar intra y extra no dilatada
![Page 71: “LA PIEDRA QUE 4 Cirugia.pdf · 2 línea: Imipenem o Aztreonam + metronidazol Se recomienda hasta 24 hs poscolecistectomia o 4‐7 días en infecciones leves y/o con perforación](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042108/5e8852a747e4de6bcb17aeef/html5/thumbnails/71.jpg)
![Page 72: “LA PIEDRA QUE 4 Cirugia.pdf · 2 línea: Imipenem o Aztreonam + metronidazol Se recomienda hasta 24 hs poscolecistectomia o 4‐7 días en infecciones leves y/o con perforación](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042108/5e8852a747e4de6bcb17aeef/html5/thumbnails/72.jpg)
•Que tratamiento propondría??
![Page 73: “LA PIEDRA QUE 4 Cirugia.pdf · 2 línea: Imipenem o Aztreonam + metronidazol Se recomienda hasta 24 hs poscolecistectomia o 4‐7 días en infecciones leves y/o con perforación](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042108/5e8852a747e4de6bcb17aeef/html5/thumbnails/73.jpg)
• Hidratación• Balance• Ayuno• Analgesia• Antiespasmodicos
• Se programa CPRE• Otra opción válida Colecistectomía Laparoscópica + Instrumentación
de la vía biliar.
![Page 74: “LA PIEDRA QUE 4 Cirugia.pdf · 2 línea: Imipenem o Aztreonam + metronidazol Se recomienda hasta 24 hs poscolecistectomia o 4‐7 días en infecciones leves y/o con perforación](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042108/5e8852a747e4de6bcb17aeef/html5/thumbnails/74.jpg)
MUCHAS GRACIAS !