Aparato Digestivo

Departamento de Introduccin a la Clnica

Anatoma

Divisin Superficial

Cuadrantes Nonantes

Halitosis

Definicin: Fetidez en el aliento

Fisiopatologa Procesos patolgicos necrticos,

inflamatorios o neoplsicos

Bacterias actuando sobre residuos alimenticios en Cavitaciones del tubo digestivo

superior

Va respiratoria

Halitosis - Semiologa

Olor especfico Recordar que algunas bacterias pueden

producir olores caractersticos

Hora de aparicin Predominio matutino? postprandial?

Datos asociados Respirar por la boca mientras duerme Enfermedades bucales, dentales o esofgicas Medicamentos que el paciente est tomando

Sitio de aparicin Nariz si, boca n Rinitis atrfica Boca si, Nariz si Exploracion nasal, bucal,

faringe en busca de una causa

Causas de Halitosis Halitosis del sueo

Considerada casi fisiolgica Proceso de fermentacin durante la noche Desaparece a minutos de despertarse,

posterior a la limpieza bucal, o la ingestin de alimentos

Halitosis por aptialismo Disminucin o falta de saliva Se observa en pacientes con

Sd. De Sjrgen Tratamiento con anticolinergicos ( atropina,

escopolamina, )

Halitosis sinusal Se observa en pacientes que tienen datos de

sinusitis

Halitosis nasal Lesiones de la mucosa nasal, como

porejemplo la rinitis atrfica

Causas de Halitosis

Halitosis dentaria

Caries infectadas, piorrea, enfermedad periodontal

Halitosis por lesiones bucales

Lesiones ulcerosas, spticas o neoplsicas en la cavidad bucal

Halitosis de origen farngeo y esofgico Antecedentes de amigdalitis

pigenas, Faringitis crnicas Diverticulos esofgicos

Halitosis por enfermedades del aparato digestivo Padecimientos estenosantes,

diverticulares, del esofago, o estmago pueden causar acumulacin de restos alimenticios

Causas de Halitosis

Otras Causas Halitosis

broncofaringea Infecciones en la

trquea, bronquios, o rbol bronqueoalveolar, pueden llegar a causar halitosis

Falsa Halitosis Resultado del miedo a

sufrirla

Problema Psiquitrico de por medio

Halitosis de olor especial

Uremia crnica Olor a Orina

Cetoacidosis diabtica Aliento cetnico

Insuficiencia hepatica Hedor heptico

Nausea, Arcadas, Vmito

Nausea: Sensacin desagradable que normalmente precede al vmito

Arqueo: Serie de movimientos respiratorios espasmdicos y abortivos, que se realizan con la gltis y boca cerrada, sntoma que precede y culmina con el vmito.

Vmito: Expulsin violenta del contenido gstrico

Nausea y Vmito

Fisiopatologa

Semiologa de la Nausea y Vmito Duracin del problema?

Horas o das Causa Inflamatoria/Infecciosa Ms tiempo Procesos obstructivos

Acompaantes? Dolor abdominal? Cefalea?

Vmito fue en proyectil? Normalmente vmito de causa neurolgica

Contenido del vmito? En caso de obstruccin del tubo digestivo indica el sitio

de obstruccin Alimenticio Gstrico Amarillento Biliar Verde Fecaloide Hemtico (Hematemesis)

Causas de Nausea y Vmito Lesiones del aparato digestivo

Lesiones Gsticas Ulceras Estenosis Pilrica Hipertrofia Pilrica Gastroenteritis Infecciosas

Lesiones Intestinales Obstruccin Intestinal Apendicitis Aguda

Lesiones Hepticas y vesiculares Colecistitis Aguda Hepatitis

Vmito en Lesiones Pancreticas Pancreatitis Aguda Pancreatitis Crnica Cncer de Pncreas

Causas de Nausea y Vmito Enfermedades renales y urolgicas

Acompaando al Clico Renal Uremia Crnica

Enfermedades Neurologicas Meningitis Sd. de Hipertensin Intracraneana Otros Sd. Neurolgicos

Intoxicaciones Exgenas Intoxicaciones alimentarias por toxinas

bacterianas Intoxicacin por alcohol Intoxicacin por tabaco Intoxicaciones por diversos

Medicamentos

Causas de Nausea y Vmito

Intoxicaciones Endogenas Uremia Acidosis

Infecciones Infecciones Gastrointestinales Hepatitis Virales Comnmente en nios, infecciones

virales se manifiestan con Vmito y Fiebre

Otras Causas Infarto Agudo al Miocardio Tuberculosis Avanzada Vmito de origen psicolgico

Hematemesis

Definicin: Vmito con Contenido Sanguneo Fisiopatologa Proceso hemorrgico del tubo

digestivo alto Por encima del ngulo de Treitz

(Angulo duodeno-yeyunal)

Uno de los principales sntomas del Sangrado de Tubo digestivo Alto

Semiologa-Hematemesis

Color del Vmito Rojo Vivo Sangre Fresca

Indican Sangrado Activo Profuso

Caf Oscuro Sangre Coagulada Se describe en Asientos de Caf o Pozos de Caf

Estimacin del volumen emtico Antecedentes:

Enfermedades hepticas Historia medicamentosa Episodios de vmito previos Historia de gastritis o pirosis Perdida de peso

Causas de Hematemesis

Esofgicas Esofagitis

Varices esofgicas

Desgarro de Mallory-Weiss Preguntar por episodios previos de vmito

Cncer esofgico

Gstricas Ulceras

Varices gstricas

Cncer Gstrico

Regurgitacin

Definicin: Expulsin de pequeas cantidades de alimento mezclados con lquidos digestivos de forma no violenta.

Fisiopatologa:

Mal funcionamiento del esfnter esofgico inferior

Movimientos antiperistalticos

Clasificacin de la Regurgitacin

Esofgica Ocurre en los siguientes

padecimientos: Acalasia

Estenosis Esofgica

Gstrica Se presenta:

Posterior a ingestas copiosas de alimento

Pacientes con hipotona del Esfnter Esofgico inferior

Trastornos funcionales que evitan el vaciamiento gstrico

Pirosis

Definicin: Dolor tipo urente localizado en la regin retroesternal

Causas:

Reflujo Gastroesofgico

Esofagitis

Odinofagia

Definicin: Dolor a la deglucin

Causas

Ingestin de agentes irritantes

Faringitis

Esofagitis

Lesiones del esfago

Disfagia

Definicin: Dificultad o incapacidad de deglucin Fisiopatologa: Disfuncin de la deglucin o

peristaltismo del esfago Disfagia Superior

Causada normalmente por defectos neuromusculares de la faringe

Incapacidad de deglucin.

Disfagia Inferior Causada por obstruccin de la luz

esfagica o defectos en el peristatismo

Semiologa - Disfagia

Tiempo de evolucin

Continuo o episdico?

Avanza de solidos a lquidos?

Acompaantes:

Regurgitacin?

Halitosis?

Causas de Disfaga

Lesiones de la boca, faringe o laringe

Lesiones neuromusculares Parlisis del velo del paladar Miastenia Gravis Ttanos

Lesiones/Enfermedades esofgicas Acalasia Estenosis esofgica Cuerpos extraos Ccer esofgico

Dolor Abdominal

Sntoma muy comn

Mltiples causas

Necesaria una correcta y detallada evaluacin

Puede llegar a ser una urgencia quirrgica

Patrones y Mecanismos del dolor abdominal

Causado por distensin de vsceras huecas o estiramiento de la capsula de vsceras solidas

Dolor poco definido y difcil de localizar Normalmente localizado cerca de la

lnea media

El paciente cambia de posicin constantemente

Ejemplo: Dolor periumbilical en etapas iniciales

de apendicitis aguda

Dolor Visceral

Estmago,

Duodeno,

Pancreas

Intestino

delgado,

Apndice,

Colon proximal

Colon,

Vejiga,

tero Recto

Hgado

Va Biliar

Patrones y Mecanismos del dolor abdominal

Causado por la inflamacin o irritacin del peritoneo parietal

Dolor ms localizado, e intenso que el dolor visceral

Agravado por los movimientos o aumento de la presin intraabdominal (valsalva o toser) Los pacientes no cambian de posicin

para evitar el dolor

Signo del Rebote (+) Ejemplo:

Dolor en fosa iliaca derecha cuando la apendicitis aguda esta bien establecida

Dolor Parietal

Patrones y Mecanismos del dolor abdominal

Dolor que se localiza en un lugar distante

El sitio del dolor es inervado por el mismo nivel medular que inerva la vscera afectada

Ejemplos de Dolor Referido: Pncreas y Duodeno Espalda

Conductos biliares Hombro derecho

Otros rganos pueden referir su dolor hacia el abdomen Cara diafragmtica del corazn

epigastrio

Dolor Referido

Semiologa-Dolor abdominal Recordar realizar una correcta

semiologa del dolor (4a 3c): rea

Pedir al paciente que seale el punto de dolor, y si este tiene alguna irradiacin

Agravantes Relacin con comidas?, con el consumo

de alcohol o medicamentos?

Atenuantes Alguna posicin antlgica (puede

hablarnos de dolor parietal y por lo tanto de inflamacin o irritacin peritoneal)

Acompaantes Nausea, vmito, son acompaantes

comunes del dolor abdominal Diarrea

Semiologa-Dolor abdominal

Recordar realizar una correcta semiologa del dolor: Calidad o carcter

Describir el tipo de dolor, en muchas ocasiones ayuda al diagnostico

Un dolor transfrictivo en epigastrio es caracterstico de pancreatitis.

Cantidad Definir principio, evolucin, estado actual, periodicidad, horario,

calendario, ritmo, duracin y frecuencia.

El inicio o principio puede ser sbito o insidioso, el

primero es comn en problemas agudos o en un episodio agudo de un padecimiento crnico; el inicio insidioso suele ser manifestacin de procesos crnicos.

La evolucin es la cronologa detallada de las manifestaciones, constituye lo ms relevante de un sntoma y, de hecho, la historia de la enfermedad. La evolucin de una manifestacin puede ser rpida o lenta, en el primer caso casi siempre corresponde a un padecimiento agudo en su fase inicial, que evoluciona y se resuelve en tiempo corto; la evolucin lenta es comn en enfermedades crnicas, aunque a veces stas tienen episodios agudos, ejemplo, un episodio agudo de pancreatitis en un conocido paciente con pancreatitis crnica, o un episodio de colecistitis aguda en una colecistitis crnica.

15/08/2014

Facultad de Medicina UANL Introduccin a la Clnica.

Semiologa y Habilidades Clnicas

Dr. med Nidia Isabel Rios Briones

En el estado actual se debe indicar el estatus del sntoma o molestia al momento del interrogatorio.

La periodicidad se refiere a cada cuanto se produce el sntoma

El ritmo. Es la aparicin de fenmenos en tiempo y orden acompasados, ejemplo, el dolor de la lcera pptica es comn que se relacione a comps con la alimentacin.

La duracin. Es el lapso de permanencia de una manifestacin, por ejemplo un dolor vesicular puede durar 3 o 4 horas (eso define la duracin), sin embargo el dolor puede tener una evolucin de uno o dos aos, con episodios de dolor que siempre duran 3 o 4 horas (observar la diferencia entre evolucin y duracin)

15/08/2014

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Semiologa y Habilidades Clnicas

Dr. med Nidia Isabel Rios Briones

La frecuencia. Es el tiempo que transcurre para que una manifestacin se repita y el nmero de veces que ello sucede, por ejemplo el clico vesicular suele ser episdico, durando cada episodio 3 o 4 horas y reapareciendo, con la misma duracin, cada vez que el paciente ingiere el alimento que precipita el dolor; puede ser la historia de un paciente con dolores vesiculares tpicos repetidos desde hace un ao, 3 o 4 episodios por mes, sin variacin en las caractersticas semiolgicas.

Es agudo o crnico

Episdico o continuo

Duracin de los episodios

Factor desencadenante de los episodios

15/08/2014

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Semiologa y Habilidades Clnicas

Dr. med Nidia Isabel Rios Briones

Causas de Dolor abdominal

Dolor epigstrico

Lesiones, gstricas, duodenales, pancreticas, o de la vescula biliar

Estenosis pilrica

Dolor, tipo clico, acompaado de vmito de contenido gstrico

Ulceras gstricas

Dolor urente, el cual se atena con la ingesta de alimentos

Colecistitis

Dolor tipo clico, irradiado en hemicinturn hacia el hipocondrio derecho

Pancreatitis

Dolor transfrictivo irradiado hacia el dorso, entre ambas fosas renales

Causas de Dolor abdominal

Cuadrante superior derecho

Lesiones Hepticas

Hepatitis (Distensin de la cpsula de Glisson)

Lesiones de la vescula Biliar

Puede presentarse como sitio inicial, o como irradiacin

Otras causas

Lesin de la Cabeza del pncreas

Lesiones del Rin Izquierdo

Lesiones del Angulo heptico del Coln

Causas de Dolor abdominal

Periumbilical Patologa del intestino delgado

Dolor Visceral de la apendicitis Aguda

Cuadrante Inferior derecho Dolor parietal de la apendicitis aguda

Litiasis Renal

Cuadrante Inferior Izquierdo Diverticulitis

Litiasis Renal

Meteorismo

Definicin: Aumento de la tensin abdominal por un incremento de gases en el tubo digestivo Fisiopatologia Dos mecanismos principales

Aerofgia Produccin aumentada de gas por bacterias

Tpicamente se acompaa de eructos y/o flatulencias

Causas de Meteorismo

Meteorismo agudo Peritonitis Obstruccin Intestinal Infecciones

Meteorismo crnico Aerofagia Colecistitis crnica Megacolon txico Sd. Malabsortivos Deficiencia de disacaridasas

Ejemplo: Intolerancia a la lactosa

Distensin Abdominal

Definicin: Aumento del volumen acompaado por sensacin de tensin interna

Fisiopatologa:

Acumulacin de lquidos, solidos, o gases en la cavidad intraabdominal y/o tubo digestivo.

Causas-Distensin Abdominal

Gases leo paraltico Obstruccin intestinal Megacolon Txico Aerofagia

Lquidos Ascitis Hemoperitoneo

Solidos Visceromegalia Tumores

Diarrea

Definicin: Expulsin de heces de consistencia disminuida.

Fisiopatologa:

Mltiples fundamentos y o causas

Perturbaciones del agua y electrolitos en el tubo digestivo

Clasificacin de Diarrea

Fisiolgica

Diarrea Osmtica

Diarrea Secretora

Alteraciones de la movilidad intestinal

Diarrea por alteraciones del transporte inico

Clasificacin de Diarrea

Clnica Aguda

Transgresin Alimentaria Intoxicacin Alimentaria Infeccin Causas Psicolgicas Estados postinfeccciosos

Crnica Lesiones organicas Causas emocionales Endocrinas Intolerancia a alimentos

Semiologa-Diarrea

Datos de las heces Color Olor Cantidad

Datos relacionados con el habito intestinal Aumento en el patrn Acompaado de dolor

Factores predisponentes Estado Emocional (Estrs,

deprecin) Patrn alimenticio

Acompaantes Tenesmo Fiebre Hematoquezia Melena

Estreimiento

Definicin: Expulsin disminuida de materia fecal, volumen insuficiente o resequedad excesiva. Fisiopatologa Factores que interfieren

con el llenado del recto Factores que interfieren

con el vaciamiento

Semiologa Estreimiento

Tiempo de evolucin

Patrn intestinal previo y el actual

Acompaantes

Tenesmo?

Hematoquezia?

Perdida de peso?

Estado emocional

Causas de Estreimiento

Factores psicolgicos Mala movilidad colonica

Colon irritable Intoxicacin por Plomo

Atona intestinal Estados depresivos Hipotiroidismo

Obstrucciones del coln Inflamacin Adherencias Neoplasias

Megacolon congnito (Enfermedad de Hirshprung)

Lesiones el Recto y/o Ano Neoplasias Prolapso rectal

Melena, Enterorragia, Hematoquezia, Proctorragia

Melena: Heces color negro, ftidas, por la presencia de sangre digerida

Enterorragia: Heces color rojo vivo, o rojo vino, por la presencia de sangre

Hematoquezia: Sangre fresca durante la defecacin

Proctorragia: Sangrado proveniente del ano

Sangre oculta en heces: Presencia de hemates en las heces comprobable solamente mediante pruebas qumicas (Guayaco)

Melena

Fisiopatologa Sangrado de tubo digestivo

Alto Digestin de las hemates

dando el aspecto negro de las heces

Pseudomelena Consumo de Bismuto

(Pepto-Bismol), o ciertos alimentos (Betabel), pueden pintar las heces de negro

Causas Mismas que la hematemesis

Enterorragia

Fisiopatologa Sangrado de tubo digestivo

bajo Puede encontrarse en

Sangrado de tubo digestivo alto cuando es abundante el sangrado

Causas Neoplasias intestinales Enfermedad de Crohn Infecciones (Salmonella typhi) Divertculos Parasitosis

Hematoquezia

Fisiopatologa Sangrado,

normalmente proveniente del recto, donde se depura sangre fresca

Causas Cncer de Coln

Sigmoides o Recto Hemorroides Fisura Anal

Semiologa

Tiempo de evolucin? Cantidad de episodios? Preguntar si se observa en el

solo en el retrete, o tambien en el papel al terminar de limpiarse Puede indicar proctorragia

Acompaantes Heces diarreicas Acompaado de moco Tenesmo Distensin Abdominal

En caso de Hematoquezia, intentar precisar la cantidad

Adelgazamiento de las heces

Definicin: Aplanamiento o disminucin del calibre de las heces Fisiopatologa Disminucin de la luz del colon

sigmoides, recto o ano Normalmente debido a un proceso

neoplasico Causas Neoplasias del recto, o ano Colon espstico Estenosis anales

Normalmente posterior a ciruga hemorroidal

Dolor anorrectal

Fisiopatologa Lesiones localizadas

por debajo de la lnea pectnea del ano

Causas Fisura anal

Hemorroides

Abscesos anales

Proctitis ulcerosa

Semiologa del dolor anorrectal

Recordar las 4A y 3C Calidad

Urente puede indicar la presencia de u cuerpo extrao

Pulstil puede indicar absceso, o algn proceso inflamatorio

Sordo relacionado con enfermedades neoplsicas

Agravantes Normalmente agravado con la

defecacin

Acompaantes Hematoquezia? Hipertermia local?

Tenesmo

Definicin: Impulso repetitivo, doloroso e intil de defecar Causas Hemorroides externas Proctitis Cncer rectal Semiologa Suelen referirlo como pujo Se puede preguntar si al terminar de defecar aun

siente la necesidad de seguirdefecando

Prurito anal

Causas

Infecciones por cndida

Toma especial relevancia en pacientes Diabeticos

Parasitosis (Oxiuros)

Dermatitis

Higiene deficiente

Ictericia

Definicin: Pigmentacin amarillenta causada por el deposito de pigmentos biliares Fisiopatologa Aumento de las bilirrubinas

Conjugada (Directa) Obstruccin de la va biliar Lesiones hepticas

No conjugada (Indirecta) Hemolisis

Suele acompaarse de prurito

Semiologa-Ictericia

Cronologa Tiempo de evolucin

Inicio sbito o gradual?

Acompaantes Dolor en hipocondrio o epigastrio

Coluria

Acolia

Fatga

Hematemesis

Causas de Ictericia

Hepatopatas Hepatitis viral

Cirrosis

Cncer Hepatico

Obstruccin de la va biliar Coledocolitiasis

Cncer de la cabeza del pncreas

Causas Extrahepatiacs Hemolisis importante

Por ejemplo: Anemia hemoltica autoinmune

Coluria

Definicin: Pigmentacin obscura de la orina debido a un aumento de las bilirrubinas

En caso de tener duda al diferenciar entre coluria e hiperconcentracin urinaria, preguntar por el color de la espuma Blanco Orina concentrada Amarillo Coluria

Causas Normalmente solo se presenta

en hiperbilirrubinemias directas

Acolia

Definicin: Hipopigmentacion de la materia fecal debido a la disminucin o ausencia de pigmentos biliares

Causas:

Hepatopatas

Obstrucciones de la va biliar