Aparato gastrointestinalANATOMÍA Y FISIOLOGÍA

Generalidades El aparato digestivo está formado por el tracto digestivo, una serie de órganos huecos que forman un largo y tortuoso tubo que va de la boca al ano, y otros órganos que ayudan al cuerpo a transformar y absorber los alimentos.

Los órganos que forman el tracto digestivo son la boca, el esófago, el estómago, el intestino delgado, el intestino grueso (también llamado colon), el recto y el ano. El interior de estos órganos huecos está revestido por una membrana llamada mucosa. La mucosa de la boca, el estómago y el intestino delgado contiene glándulas diminutas que producen jugos que contribuyen a la digestión de los alimentos. El tracto digestivo también contiene una capa muscular suave que ayuda a transformar los alimentos y transportarlos a lo largo del tubo.

Otros dos órganos digestivos “macizos”, el hígado y el páncreas, producen jugos que llegan al intestino a través de pequeños tubos llamados conductos.

La vesícula biliar almacena los jugos digestivos del hígado hasta que son necesarios en el intestino.

Los órganos grandes y huecos del tracto digestivo poseen una capa muscular que permite que sus paredes se muevan. El movimiento de estas paredes puede impulsar los alimentos y los líquidos, y mezclar el contenido dentro de cada órgano. Los alimentos pasan de un órgano a otro mediante un movimiento muscular que se llama peristaltismo. El músculo del órgano se contrae estrechándose y después mueve lentamente la porción contraída hacia la parte inferior del órgano. Estas ondas alternadas de contracciones y relajaciones empujan los alimentos y los líquidos a través de cada órgano.

La bocaEl primer movimiento muscular importante ocurre cuando ingerimos alimentos o líquidos. Aunque el ingerir es parte de un proceso voluntario, en cuanto empieza se vuelve involuntaria y pasa a estar bajo el control de los nervios.

Las glándulas digestivas que actúan primero son las glándulas salivares de la boca. La saliva que producen las glándulas contiene una enzima que comienza a digerir el almidón de los alimentos y lo transforma en moléculas más pequeñas. Una enzima es una sustancia que acelera las reacciones químicas en el cuerpo.

El esófagoLos alimentos que acabamos de ingerir pasan al siguiente órgano que es el esófago, que conecta la garganta con el estómago. En la unión del esófago y el estómago hay una válvula en forma de anillo llamada válvula pilórica que cierra el paso entre los dos órganos. Sin embargo, a medida que los alimentos se acercan al anillo cerrado, los músculos que lo rodean se relajan y permiten el paso al estómago.

El estómagoEl estómago debe realizar tres tareas mecánicas. Primero, debe almacenar los alimentos y los líquidos ingeridos. Para ello, el músculo de la parte superior del estómago debe relajarse y aceptar volúmenes grandes de material ingerido. La segunda tarea es mezclar los alimentos, los líquidos y el jugo digestivo producido por el estómago. La acción muscular de la parte inferior del estómago se encarga de esto. La tercera tarea del estómago es vaciar su contenido lentamente en el intestino delgado.

Intestino delgado Tamaño y posición: El intestino delgado es un tubo que mide alrededor de 2.5 cm de diametro y 6m de longitud; sus asas errolladas ocupan la mayor parte de la cavidad abdominal.

El intestino delgado consiste en tres partes; a saber: duodeno, yeyuno e íleon.

◦ El duodeno es la primera posicion, y la que esta unida al extremo pilorico del estomado Tiene alrededor de 25 cm de longitud. El duodeno se convierte en yeyuno en el sitio donde el intestino se vuelve brucamente hacia adelante y abajo.

La porcion yeyunal forma aproximadamente los 2.5 m restantes y después se convierte en íleon, sin que haya separación patente entre las dos porciones; el ileon tiene aproximadamente 3.5 m de longitud.

La presencia de vellosidades y microvellosidades aumenta el área de superficie del intestino delgado en unas 160 veces, lo que hace de este órgano el sitio principal de digestión y absorción.

Funciones◦ El intestino delgado cumple tres funciones principales.◦ Termina la digestión de alimentos. El jugo intestinal contiene moco

del intestino, enzimas digestivas del páncreas y bilis recibida del hígado.

◦ Absorbe los productos terminales de la digestión llevándolos a la sangre y la linfa.

◦ Secreta hormonas; por ejemplo, algunas que ayudan a regular la secreción de jugo pancreativo, bilis y jugo intestinal.

Intestino grueso (colon) Tamaño: Se llama intestino grueso, por que tiene diámetro bastante mayor que el primero, sin embargo, la longitud es bastante menos, de 1.5 a 1.8 m; el diámetro promedio es de 6 cm.

El intestino grueso se divide en ciego, colon y recto. Ciego. Los 5 a 8 cm iniciales del intestino grueso se llaman ciego. Esta porción esta situada en la fosa iliaca derecha.

Como su nombre lo sugiere, el apéndice vermiforme parece un gran gusano tanto por su tamaño como por su forma.

Colon. El colon se divide en porciones ascendente, transversal, descendente y sigmoidea.

1. El colon ascendente tiene dirección vertical de lado derecho del abdomen y llega hasta el borde inferior del hígado.

La válvula ileocecal permite que pase material desde el íleon hasta el intestino delgado, pero no en dirección opuesta. 2. El colon transverso pasa en sentido horizontal a través del abdomen, por debajo del hígado, estomago y bazo.

3.- El colon descendente tiene dirección vertical, del lado izquierdo del abdomen, y se extiende desde un sitio por abajo del estomago hasta el nivel de la cresta iliaca.

4.- El colon sigmoides es la porción del intestino grueso que desciende por debajo de la cresta iliaca; describe una curva en forma de S.

Recto. La ultima porción de intestino, que comprende 17.5 a 20 cm, se llama recto. Los 2.5 cm terminales del recto reciben el nombre de conducto anal. El revestimiento mucoso esta dispuesto en muchos pliegues verticales llamados columnas de Morgagni.

La desembocadura del conducto anal hacia el exterior esta protegida por dos esfínteres, el interno de musculo liso y el externo de musculo estriado. El orificio en si recibe el nombre de ano.

Funciones (intestino grueso) Las funciones principales del intestino grueso son absorber agua y eliminar los productos de desecho de la digestión.

Anatomía del páncreas

Es una glándula voluminosa anexa al duodeno, situado en el abdomen superior, detrás del estomago, entre el bazo y el duodeno. La cabeza esta fija por la asa duodenal. Su dirección es horizontal a la derecha y oblicua hacia arriba en la mitad izquierda, es ligeramente curco, su concavidad mira hacia columna vertebral. Tiene un peso medio de 70 gramos. Su coloración es blanco grisáceo.    Podemos dividir el páncreas en cuatro porciones:

 Cabeza: Es el seguimiento más voluminoso. Ocupa la asa duodenal.    La cara anterior esta excavada inferiormente por un semiconductor vertical para los vasos mesentéricos superiores. Está cubierta por el peritoneo parietal, en el cual a este nivel se inserta el mesocolon transverso, cuya línea de inserción determina dos porciones: supramesocólica que esta en relación a cara posterior del estomago y del piloro y la submesocólica esta en relación con las asas del intestino delgado. En la primera porción se nota el origen de la gastroepiploica derecha y la pancreático duodenal inferior derecha; por debajo de la raíz del mesocolon circulan la arteria cólica superior derecha y las venas de la parte derecha del colon transverso y las asas del intestino delgado.   La Cara Posterior, esta reforzada por la lamina de Treitz, presenta relaciones vasculares importantes. Además de las ramas arteriales y venosas de los vasos pancreático duodenales aplicados contra el tejido pancreático, se ven en primer plano: vena porta, terminación de la vena esplénica y de la mesentérica superior, arteria mesentérica superior; en el segundo plano, la vena cava inferior, las dos arterias y las dos venas renales, sobre todo la vena renal derecha.   En su parte extrema inferior la cabeza del páncreas emite una prolongación o apéndice retorcido a que se llama processus uncinatrus.  

Istmo: El istmo o cuello es muy aplanado de delante  atrás, presenta en su cara posterior un semiconducto destinado a la vena mesentérica superior y a la vena porta que la continua. La cara anterior corresponde a la cavidad posterior de los epiplones. El borde superior presenta una escotadura, la escotadura duodenal superior, y una prominencia, el tuber ometale; esta en relación con la arteria hepática y la vena porta. El borde inferior cubre los vasos mesentéricos superiores, que a su paso determinan una especie de escotadura, la escotadura duodenal inferior.   Cuerpo: El Cuerpo corresponde a la primera y segunda lumbares. Su cara posterior está en relación, de derecha a izquierda con la Aorta, la vena mesentérica inferior, la cápsula suprarrenal y el riñón izquierdo. La cara anterior es cruzada oblicuamente por el ángulo duodenoyeyunal y corresponde en todos sus puntos a la cara posterior del estomago, la cual determina en ella una verdadera marca o impresión, la impresión gástrica. El borde superior se pone en contacto con el tronco celiaco en la línea media, y lateralmente con el pilar izquierdo del diafragma, el riñón y la cápsula suprarrenal izquierdos. Va acompañado de la vena esplénica, que a este nivel se labra un semiconducto, y la arteria esplénica, más elevada y más flexuosa. El borde inferior, más grueso que el precedente, corresponde a la inserción del mesocolon transverso.   Cola: la cola, afilada y redondeada según los individuos, entra en contacto con el hileo del bazo o está unida al mismo por un repliegue peritoneal, en cuyo espesor se alojan los vasos esplénicos: es el epiplón pancreaticoesplénico.

Aparato excretorio    Esta constituido por dos conductos; un conducto principal (conducto de Wirsung) y un conducto accesorio.   Conducto de Wirsung: se extiende de una a otra extremidad del órgano, cuyo eje ocupa. A nivel de la cabeza, tuerce hacia abajo, y atrás, se pone en contacto con el conducto colédoco y va a abrirse junto con este en la ampolla de Vater, para verter su producto en el duodeno por la carúncula mayor de Santorini.   El conducto Accesorio toma su origen en la propia cavidad del conducto principal, a este nivel del punto en que este último cambia de dirección; desde allí atraviesa la cabeza del páncreas y va a desembocar en el duodeno, a nivel de un tubérculo cónico, la caruncula menor de Santorini. El diámetro de este conducto de este conducto crece de derecha a izquierda y la circulación se verifica en el mismo sentido; es avalvular y puede ser considerado como una simple via de derivación. 

Constitución anatómica    El páncreas es una glándula arracimada, y por esta razón se le puede descomponer sucesivamente en lobulillos secundarios, lobulillos primitivos y ácinos. Estos elementos están separados por tejido conjuntivo, en cuyo interior se encuentran repartidos unos corpúsculos especiales, las islotes de Langerhans o puntos foliculares de RENAUT. 

Vasos y nervios    Las arterias de la esplénica, de la pancreatoduodenal superior (rama de la hepática) y de la pancreaticoduodenal inferior (rama de la mesentérica superior). La anastomosis de las diversas ramas rodean la glándula formando el circulo peripancreático. Las venas terminan unas en las venas mesentérica superior y esplénica, y otras directamente en el propio tronco de la vena porta. Los linfáticos nacen en el seno de las redes perilobulares y alcanzan la superficie exterior de la glándula para terminar en unos grupos ganglionares situados a lo largo de los vasos esplénicos y mesentéricos superiores, junto a la segunda porción del duodeno, en el epiplón pancreaticoesplénico.     Los nervios emanan del plexo solar, acompañan a los vasos y vienen a constituir, en la glándula, un plexo interlobulillar y plexos periacinosos, provistos de células ganglionares especiales.

ANATOMIA DEL HIGADOEl hígado está situado en la parte superior derecha de la cavidad abdominal, debajo del diafragma y por encima del estómago, el riñón derecho y los intestinos. El hígado tiene forma cónica, es de color marrón rojizo oscuro.

La sangre que llega al hígado proviene de las dos fuentes:

• La sangre oxigenada llega al hígado a través de la arteria hepática.• La sangre rica en nutrientes llega a través de la vena porta hepática.

El hígado consta de dos lóbulos principales que a su vez están formados por miles de lobulillos. Estos lobulillos se conectan con pequeños conductos que a su vez están conectados con conductos más grandes que finalmente forman el conducto hepático. El conducto hepático transporta la bilis producida por las células del hígado hacia la vesícula biliar y el duodeno.

FUNCIONES DEL HIGADOLa producción de bilis, que ayuda a eliminar los desechos y a descomponer las grasas en el intestino delgado durante la digestión.

La producción de determinadas proteínas del plasma sanguíneo.

La producción de colesterol y proteínas específicas para el transporte de grasas a través del cuerpo.

La conversión del exceso de glucosa en glucógeno de almacenamiento (glucógeno que luego puede ser convertido nuevamente en glucosa para la obtención de energía).

El procesamiento de la hemoglobina para utilizar su contenido de hierro (el hígado almacena hierro).

La conversión del amoníaco tóxico en urea (la urea es un producto final del metabolismo proteico y se excreta en la orina).

La depuración de la sangre de drogas y otras sustancias tóxicas.

La regulación de la coagulación sanguínea.

La resistencia a las infecciones mediante la producción de factores de inmunidad y la eliminación de bacterias del torrente sanguíneo.

Anatomia del páncreas

generalidadesTejido glandular, suave y de coloración amarillenta

Longitud: de aproximadamente 20 cm

Peso: 95 gr

Situación: espacio posterior al estómago, a nivel de L2

Divisiones funcionales: exocrina y endocrina

Fuente de la mayor parte de las enzimas digestivas

relacionesCabeza: anterosuperior, antro gástrico

Cuello: porción más pequeña del páncreas, discurre sobre vena portal y arteria y vena mesentérica superior

Cuerpo: es bordeado superiormente por la arteria esplénica; la vena esplénica corre posteriormente

Cola: se extiende hacia el hilio esplenico. Alcanzando el bazo solo en el 50% de los casos

fisiologia El páncreas se divide funcionalmente en porción endocrina y porción exócrina.

Su función exócrina contribuye de manera importante en la digestión, ya que secreta diariamente hasta 1lt de jugo pancreático.

Pancreas endocrinoLas células endocrinas pancreáticas se encuentran localizadas en los islotes de Langerhans.

Los islotes de Langerhans constituyen 2% de la masa pancreática.

En ellos se encuentran células productoras de insulina, glucagon, somatostatina y polipetido pancreático

Pancreas exocrino Componentes de jugo pancreático

Componente acuoso, rico en bicarbonato

Componente enzimático, digestión de carbohidratos, proteínas y grasas

Jugo pancreaticoComponente acuoso es elaborado por las células columnares epiteliales que revisten los conductos

Potasio y sodio en concentraciones similares al plasma

La secretina es el principal estimulo para la secreción del componente acuoso

FUNCIONES DEL JUGO PANCREATICOBicarbonato: el duodeno recibe 20 a 30 miliequivalente de ácido clorhídrico por hora que debe neutralizar de un pH 2.0 a un pH entre 4.0 y 6.0 compatible con la adecuada acción de las enzimas digestivas en el medio intestinal.

Amilasa: es una alfa 1-4 glucosidasa que actúa en los polisacáridos de los almidones

Lipasa: hidroliza los ácidos grasos en posición a alfa en las moléculas de triglicéridos

Bibliografía -Anatomia y fisiologia

Anthony Thibodeau

Valoración digestiva y procedimientos diagnósticosSH IRLEY EL IZABE TH CAST I LLLO M ÉNDEZAR IANA DEL ANGE L ARAD ILL ASCL AUD IA DEL ANGEL FA JARDOPAUL INA L IZE TH REYE S GUT IE RREZ

Valoración Digestiva y Procedimientos Diagnósticos

Objetivos

Identificar los componente de la HC desde el punto de vista digestivo

Describir la exploración física con disfunción digestiva

Definir la significación clínica de determinadas pruebas de Lab.

Valoración Clínica

Una valoración clínica del paciente con una disfunción digestiva resulta fundamental para conseguir una precoz identificación y tratamiento del

trastorno

Historia clínica Evaluación de la enfermedad actual del paciente

Valorar los antecedentes digestivos incluido estudios previos o métodos intervencionistas

Valorar antecedente personales y sociales

Establecer antecedentes familiares

Exploración Física La exploración física contribuye a determinar la situación del paciente con el fin de localizar hallazgos exploratorios.

Se debe realizar con el paciente cómodamente acostado posición supina .

Inspección Paciente cómodo, ambiente tranquilo

Comienza por abdomen pero también se debe explorar cavidad oral para descartar hallazgos

En la piel debe valorarse la pigmentación, la existencia de lesiones

En el abdomen hay que valorar el contorno

Distención

Ondas peristálticas

Palpitación de epigastrio

Auscultación La auscultación del paciente debe centrarse e dos prioridades: los ruidos intestinales y la presencia de soplos

Ruidos intestinales normales: gorgoteo de tono alto ritmo de 5 a 34 por minuto.

Hallazgos anómalos ausencia de sonidos intestinales durante 5 minutos

Valorar presencia de soplos auscultarse aorta, arterias renales y arterias iliacas

Percusión La percusión del paciente se centra en el abdomen

Permite obtener información acerca de las vísceras profundas como hígado, bazo y el páncreas

Permite detectar existencia de liquido distención por gas, masas en el abdomen

Hallazgos normales timpanismo cuando esta vacio, aumento de la resonancia sobre el intestino y matiz hepática y al nivel de bazo

Palpación La palpación incluye sobre todo la palpación profunda y superficial del área del abdomen

Realizarse n cada uno de los órganos y cuadrantes

La superficial valora la profundidad de la piel y la fascia se alcanza una profundidad 1cm.

La profunda se valora el musculo recto abdominal profundidad 4-5cm

Hallazgos normales ausencia de sensibilidad, dolor a la palpación, de masas

Técnicas dx empleadas para evaluar al paciente con disfunción digestiva: enema de bario

También denominada serie digestiva baja.

NOTA: el diatrizoato de meglumina (gastrografín) está especialmente recomendado si se sospecha perforación intestinal.

Utilidad:Visualiza el movimiento, la posición y el llenado de varios segmentos del colon tras el enema de bario

Diagnostica lesiones colorrectales, diverticulitis, enfermedad inflamatoria intestinal, estenosis y fístulas

Evalúa el tamaño del colon, su longitud y permeabilidad

ComentariosDieta pobre en fibra durante 1-3 días antes de la prueba.

Preparar el colon mediante irrigación (p. ej; GoLYTELY) y catárticos

Ayuno durante 8-12 horas antes de la prueba

Es preciso dar catárticos después de la prueba

Contraindicado si existe perforación y obstrucción intestinal

ENEMAS EVACUANTES previos al examen (generalmente 3)

Tránsito esofagogástrico, gastroduodenal e intestinal

NOTA: indicados en función del área o las áreas a estudiar; por ejemplo, el tránsito gastroduodenal valora estómago, píloro y duodeno; el tránsito esofagogástrico valora esófago, estómago y píloro.

NOTA: el diatrizoato de meglumina (gastrografín) está especialmente recomendado si se sospecha perforación intestinal.

Utilidad:Visualiza la posición, forma y actividad del esófago, el estómago, el duodeno y el yeyuno

Diagnostica lesiones esofágicas, várices o trastornos motores esofágicos; hernia de hiato, úlceras gástricas y tumores, obstrucción y lesiones del intestino delgado, y la enfermedad de Crohn

Evalúa la motilidad gástrica y del intestino delgado

comentariosPreparar el intestino mediante irrigación (o. ej; GoLITELY) y catárticos

Ayuno durante 8-12 horas antes de la prueba

Es preciso dar catárticos después de la prueba

Contraindicado si existe perforación u obstrucción intestinal

Principales pruebas de laboratorio

La utilidad de determinadas pruebas de laboratorio para diagnosticar y tratar las enfermedades que afectan al tubo digestivo se ha reseñado a menudo. No obstante, ninguna prueba ofrece una información global sobre el estado funcional de los órganos. Tampoco los resultados tienen utilidad pronóstica por sí mismos.

Pruebas de laboratorio específicas para valorar la función digestiva

PRUEBAS HALLAZGOS NORMALES SIGNIFICADO CLÍNICO DE LOS HALLAZGOS ANÓMALOS

Análisis de heces Existencia de microorganismos residentes, como clostridios, enterococos, Pseudomonas y escasas levaduras

Detección de Salmonella typhi (fiebre tiroidea), Shigella (disentería), Vibrio cholerae (cólera), Yersinia (enterocolitis), Escherichia coli (gastroenteritis), Staphylococcus aureus (intoxicación alimentaria), Clostridium botulinum (intoxicación alimentaria), Clostridium perfringens (intoxicación alimentaria), Aeromonas (gastroenteritis)

Prueba de absorción de D-xilosa Grasas: 2-6g/24 h

Pus: ausencia

Sangre oculta en heces: ausencia (pruebas de ortotolidona o del guayaco) Huevos y parásitos: ausencia

Excresión urinaria a las 5 horas: superior a 4,5 gConcentración máxima en sangre: >30 mg/dl

Esteatorrea (si los niveles son elevados), que puede deberse a malabsorción intestinal o a insuficiencia pancreáticaExcesivas cantidades de pus se asocian con la colitis ulcerosa, los abcesos y la fístula rectoanalLas pruebas positivas se asocian con hemorragia digestiva

Detección de Entamoeba histolytica (amebiasis), Giardia lamblia (giardiasis) y lombricesDiferenciación entre la esteatorrea de origen pancreático (absorción adecuada de D-xilosa) y la intestinal (absorción inadecuada de D-xilosa)

Prueba de estimulación ácida gástrica

Manometría (técnica que estudia la contractilidad mediante la utilización de catéteres rellenos de agua, conectados con un transductor de presión y colocados en el esófago, estómago, colon o recto)

Cultivo de material duodenal y estudio de sensibilidad

11-20 mEq/h tras la estimulación

Los valores difieren según la zona del aparato digestivo estudiada

Ausencia de patógenos

Detección de úlceras duodenales, síndrome de Zollinger-Ellison (valores aumentados), atrofia gástrica, carcinoma gástrico (valores bajos)

Alteraciones en la deglución, en la motilidad y en el funcionamiento esfinteriano

Detección de Salmonella typhi (fiebre tiroidea)

Técnicas diagnósticas del aparato gastrointestinal

Tomografía computarizada de abdomen

Diagnostica tumores, cáncer o quistes de páncreas, pancreatitis, trastornos de la vía biliar, cirrosis, metástasis hepáticas, ascitis, metástasis de ganglios linfáticos y aneurismas abdominales. Permite diferenciar la ictericia obstructiva de la no obstructiva.

Evalúa el sistema vascular abdominal y puntos focales encontrados en la gammagrafía.

Utilizada para dirigir la biopsia del tumor o la aspiración del absceso.

No se requiere ningún tipo de preparación especial

Si se utiliza un medio de contraste: Descartar alergia al yodo antes de realizar la

prueba. Controlar una posible reacción alérgica Asegurar la adecuada hidratación tras la

prueba.

Colangiopancreatografía endoscópica retrograda (cper)

Diagnostica litiasis biliar, estenosis o compresión ductal, neoplasias del páncreas y del sistema biliar.

Evalúa la permeabilidad del árbol biliar y de los conductos pancreáticos, la ictericia, la pancreatitis, la colecistitis y la hepatitis.

• Lo mismo que en la endoscopia digestiva alta• Contraindicada si el paciente no colabora o si la

bilirrubina es >3,5 mg/dl; pancreatitis aguda• Necesidad de control ante la posibilidad de una

pancreatitis (la complicación mas frecuente después de la prueba)

• Necesidad de control para descartar sepsis.

Endoscopia digestiva: endoscopia digestiva alta, colonoscopia, proctosigmoidoscopia.

Permite la visualización directa de la mucosa en determinadas zonas del aparato digestivo.

La endoscopia digestiva alta ampliada permite obtener información sobre el páncreas y la vesícula biliar.

La endoscopia digestiva alta permite diagnosticar esofagitis, ulceras esofágicas, estenosis esofágica, varices esofágica, hernia de hiato, gastritis, ulcera gástrica, obstrucción pilórica, anemia perniciosa, cuerpos extraños, duodenitis o ulcera duodenal, y valora la motilidad esofágica y gástrica, la hemorragia, las lesiones o el estado de las anastomosis quirúrgicas.

La endoscopia digestiva alta se utiliza para tratar la esclerosis de varices.

En ocasiones, esta indicada la sedación, sobretodo en la colonoscopia

Preparación del intestino con irrigación gástrica y se requieren catárticos antes de realizar la endoscopia digestiva

Ayuno de 4-8 horas antes de la prueba.

Si se administra sedación, hay que mantener el ayuno hasta que aparezca el reflejo nauseoso.

Estrecho control tras la prueba para descartar complicaciones como la perforación o la hemorragia.

La proctosigmoidoscopia La proctosigmoidoscopia permite diagnosticar el cáncer de recto y de sigma, la estenosis, los pólipos, los procesos inflamatorios, las hemorroides, evalúa la hemorragia a esos niveles y el estado de la anastomosis quirúrgicas.

La colonoscopiaLa colonoscopia se utiliza para diagnosticar enfermedad diverticular de colon, obstrucción, estenosis, lesiones por radiación, pólipos, neoplasias, hemorragia e isquemia.

La colonoscopia y sigmoidoscopia permiten extirpar los pólipos.

La endoscopia digestiva facilita la obtención de biopsias

Ecografía abdominal•Evalúa el páncreas, los conductos biliares, la vesícula biliar y el hígado.

•Diagnostica el estadio del cáncer rectal, los abscesos abdominales, la enfermedad hepatocelular, la esplenomegalia, los quistes pancreáticos y esplénicos.

•Diferencia la ictericia obstructiva de la no obstructiva.

• Es necesario eliminar todo el bario del tracto gastrointestinal antes de realizar la ecografía.

• Ayuno de 8 horas antes de la prueba.• Para valorar la vesícula biliar: dieta sin

grasas la noche antes de la prueba.

RESONANCIA MAGNÉTICAEs un examen imagenológico que utiliza imanes y ondas de radio potentes para ver imágenes del cuerpo. No se emplea radiación (rayos X).

UTILIDAD• Evalúa el hígado, el árbol biliar, el páncreas y el bazo.• Diferencia las masas solidad de las quísticas.• Diagnostica metástasis hepática.• Evalúa abscesos, fistulas, origen de la hemorragia digestiva.• Útil en el estadiaje del cáncer colorrectal. • Permite analizar el liquido extraído.• Diagnostica la hemorragia peritoneal.

CONTRAINDICACIONES• En pacientes con cualquier tipo de implante metálico, incluidos los marcapasos.• En el paciente con ventilación mecánica.

Pancreatitis aguda

Descripción y etiología La pancreatitis es la inflamación del páncreas que produce una alteración en sus funciones exocrina y endocrina. Se clasifica en aguda o crónica. La pancreatitis aguda se manifiesta con dolor abdominal ligero o intenso de inicio brusco, acompañado de elevación de enzimas pancreáticas secundaria a la inflamación. No se produce un daño irreversible del órgano, por lo que la eliminación de la causa suele resolver el problema.

causas Las causas más frecuentes de pancreatitis aguda son la enfermedad biliar (litiasis) y el alcoholismo. Otras causas menos habituales son: enfermedad ulcerosa péptica, traumatismo quirúrgico, hiperparatiroidismo, enfermedad vascular y determinados fármacos. No se logra identificar la causa en el 10-25% de los casos.

Fisiopatología El mecanismo fisiopatológico fundamental de la pancreatitis aguda es lo que se denomina autodigestión o activación precoz de enzimas digestivas que suelen estar inactivas dentro del páncreas. La activación de éstas se produce por diferentes mecanismos, como obstrucción o lesión de los conductos pancreáticos, alteraciones en la secreción de las células acinares, infección, isquemia y otros factores no bien conocidos.

La tripsina, la primera enzima en activarse, inicia el proceso de autodigestión al desencadenar la secreción de enzimas proteolíticas: fosfolipasa A, elastasa y quinina. En presencia de bilis, la fosfolipasa A destruye los fosfolípidos de membrana, provocando necrosis significativa del parénquima pancreático y del tejido graso, con la consiguiente liberación de ácidos grasos.

La elastasa disuelve las fibras elásticas de los vasos sanguíneos y los conductos pancreáticos, originando hemorragia. La quinina reduce la resistencia vascular periférica y produce vasodilatación y aumento de la permeabilidad vascular.

La acción conjunta de estas proteasas y fosfolipasas causa inflamación y tumefacción de la glándula pancreática. También de produce un secuestro de líquidos en el espacio retroperitoneal y el intestino, con la consiguiente hipovolemia e hipotensión que pueden evolucionar a un shock.

Valoración y diagnostico Clínicamente, la pancreatitis aguda puede ser leve o grave y simular otros trastornos. El dolor abdominal epigástrico o central puede ser moderado o intenso e incapacitante. En muchos pacientes se irradia a la zona dorsal baja de la espalda. Suelen presentarse náuseas y vómitos. El paciente puede buscar alivio incorporándose hacia delante o acostado con las rodillas levantadas. Otras manifestaciones clínicas son: distensión y defensa abdominal, hipertensión, masa abdominal, ictericia, hematemesis y melena.

La auscultación abdominal puede revelar la presencia o ausencia de ruidos intestinales mientras que la palpación abdominal muestra sensibilidad y defensa. Los signos de Turner (coloración gris azulada en los flancos) y de Cullen (coloración similar en la zona umbilical) son hallazgos menos frecuentes que pueden indicar una hemorragia pancreática. Las alteraciones neuromusculares pueden indicar déficit electrolíticos, pudiendo aparecer debilidad muscular o temblores. Rara vez aparece tetania.

Las pruebas de laboratorio suelen mostrar elevación de la amilasa y lipasa séricas. En la pancreatitis aguda, la lipasa es más específica y precisa que la amilasa. Esta última se encuentra en otras partes del organismo y puede elevarse en otros trastornos, como el traumatismo craneoencefálico, la parotiditis, la insuficiencia renal, las quemaduras y el shock. La amilasa también se excreta en la orina, al contrario que otras enzimas séricas, y su excreción se eleva en la pancreatitis aguda.

La determinación de amilasa urinaria frente a la sérica se debe valorar en relación con la eliminación de creatinina en la orina del paciente. Además, la amilasa sérica en los casos de pancreatitis leve sólo suele elevarse durante 2 días, por lo que si la atención médica se demora 2-7 días, el valor de ésta puede ser normal (falso negativo). También pueden objetivarse leucocitis, hipocalcemia, hiperglucemia, hiperbilirrubinemia e hipoalbuminemia.

PancreatitisTRATAMIENTO MEDICO

TRATAMIENTO MÉDICOLos objetivos del tratamiento medico de la pancreatitis aguda consisten en reponer el volumen para lograr la estabilidad hemodinámica, mantener la glándula en reposo y corregir las alteraciones metabólicas.

Reposición de volumen Las soluciones intravenosas cristaloides, por lo general Ringer Lactato, y coloides deben administrarse precozmente para prevenir el shock hipovolémico y mantener la hemodinamia.

Deben valorarse la presión arterial, la frecuencia cardiaca, el llenado capilar y control estricto de los aportes y perdidas de liquido. En las formas graves, la colocación de un catéter en la arteria pulmonar es una guía para la reposición de líquidos.

Reposo de la glándula pancreática

Es necesario reducir al máximo la actividad del páncreas. Entre las medidas utilizadas destacan: la colocación de una sonda nasogástrica, aspiración gástrica, ayuno completo y reposo en cama.

Se recomiendan antiácidos y antagonistas de la histamina que elevan el pH gástrico.

Corrección de las alteraciones metabólicas

El estricto control de electrolitos permite el tratamiento de alteraciones como la hipocalcemia, la hipopotasemia y la hipomagnesemia. La hiperglucemia debe tratarse con insulina. La administración de oxigeno también debe considerarse.

TRATAMIENTO DE ENFERMERÍA Las prioridades deben dirigirse a:Corregir el desequilibrio hidroelectrolíticoAliviar el dolorAsegurar una función pulmonar adecuadaControlar las posibles complicacionesEducar al paciente y a la familia

Corrección del desequilibrio hidroelectrolítico

La ayuda en la colocación de un catéter en la arteria pulmonar y/o una vía venosa central y la valoración continua del estado hemodinámico del paciente.

El control periódico de signos de hipovolemia, desequilibrio electrolítico, hiperglucemia y sepsis y el cumplimiento de la prescripción medica.

Tratamiento del dolor Administración de analgésicos (meperidina).

La postura del paciente sentado e incorporado hacia delante con las rodillas flexionadas y próximas al pecho, y el reposo del páncreas, son eficaces. Las técnicas de relajación podrían tener un papel en la analgesia.

Función pulmonar El cuidadoso control de la función pulmonar es vital ya que el dolor abdominal puede producir una respiración rápida y superficial, y una insuficiencia respiratoria.

Los crepitantes, la dificultad respiratoria y la hipoxemia apuntan hacia el desarrollo de atelectasias, neumonía y/o insuficiencia respiratoria aguda. Los mediadores inflamatorios e inmunológicos pueden facilitar la aparición de un síndrome de dificultad respiratoria aguda. Es esencial mantener una oxigenación y ventilación adecuadas.

Control de las complicaciones Flemón (lesión ocupante de espacio, inflamada e indurada). Aunque puede resolverse de forma espontanea, a veces lesiona órganos vecinos y causa necrosis. Las zonas necróticas del páncreas pueden producir una infección pancreática generalizada o localizada.

Absceso (colección purulenta e inflamatoria, dentro o fuera del páncreas) cuya rotura puede dar lugar a hemorragia o peritonitis.

Pseudoquiste (colección liquida recubierta por una capsula fibrosa), secundario a la obstrucción del conducto pancreático principal, puede resolverse espontáneamente, romperse y causar peritonitis, provocar hemorragia al lesionar un vaso sanguíneo, infectarse y provocar una sepsis, o extenderse hacia estructuras vecinas y causar obstrucción.

Suele indicarse cirugía en los casos de páncreas necrótico e infectado, pseudoquiste infectado o absceso. Existen distintos procedimientos quirúrgicos, por ejemplo drenaje percutáneo, desbridamiento o drenaje abierto.

Educación del paciente y su familia

1.Hay que informar al paciente y a la familia sobre la enfermedad, etiología y tratamiento.

2.Antes del alta se les debe informar sobre medidas preventivas para evitar la recidiva.

3.También es importante dar información sobre la dieta mas apropiada a seguir, suplementos enzimáticos y sobre la diabetes. Al paciente alcohólico se le debe aconsejar el abandono del alcohol y derivarlo a un centro especifico.

FALLO HEPATICO FULMINANTESíndrome que se caracteriza por el desarrollo de insuficiencia hepática aguda en un periodo de 1 a 3 semanas, seguida de encefalopatía hepática en 8 semanas en pacientes sin enfermedad hepática previa.

El trasplante hepático constituye uno de los pocos tratamientos definitivos para el FHF.

ETIOLOGIA• Infecciones• Fármacos• Toxinas• Hipoperfusión• Enfermedades metabólicas• Cirugía

En la biopsia hepática se aprecia necrosis masiva de los hepatocitos como causa subyacente.

Se producen una serie de alteraciones que afectan a la conjugación de la bilirrubina, a la síntesis de los factores de la coagulación y de la glucosa, y a la eliminación de lactato.

• Ictericia• Trastorno de la coagulación• Hipoglucemia• Acidosis metabólica• Riesgo de infección• Aparición de ascitis

SIGNOS Y SINTOMAS• Ictericia• Hemorragia• Hipoglucemia• Acidosis metabólica• Riesgo de infección• Ascitis

El recuento plaquetario suele estar disminuido; en ocasiones es inferior a 80,000/mm. (150,000 a 400,000 por microlitro (mcL).

TRATAMIENTO MEDICODisminuir la absorción de amonio y tratar las complicaciones.

REDUCCIÓN DE LA ABSORCIÓN DE AMONIACO

La neomicina y la lactulosa eliminan el amoniaco en el intestino grueso o disminuyen la síntesis del mismo.

La neomicina administrada por vía oral o rectal, reduce la flora bacteriana del colon, lo que contribuye a una menor producción de amoniaco a partir de las proteínas existentes en las heces.

Efectos adversos: nefrotoxico y ototoxico

La lactulosa es un cetoanalogo artificial de la lactosa que se descompone en acido adverso para las bacterias.

Capta amoniaco y ejerce un efecto laxante. Se administra por vía oral, por sonda nasogástrica o en enema.

TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES

Prevenir la hemorragia, estos pacientes tienen mayor riesgo de hemorragia digestiva por ulcera de estrés.Es necesario administrar vitamina K, plasma y concentrados de plaquetas.

Controlar y tratar las alteraciones metabólicas: hipoglucemia, acidosis metabólica, hipopotasemia e hiponatremia.

La profilaxis antibiótica esta indicada debido al elevado riesgo de infección que presentan.

Realizar un control de la presión intracraneal si existe edema cerebral. (albumina o manitol)

Si existe hipoxemia están indicadas la intubación y la ventilación mecánica.

Cuando se produce inestabilidad hemodinámica se administraran líquidos y fármacos vasoactivos para evitar la hipotensión.

Si no mejora se debe considerar el trasplante hepático.

TRATAMIENTO DE ENFERMERIAControlarse signos de hipoxemia, hipertensión intracraneal, hipoglucemia, hemorragia e infección.

Control continuo de la saturación arterial, gasometría (valorar función respiratoria).

Estricto control de los aportes y perdidas de líquidos.

Ante un empeoramiento neurológico considerar la posibilidad de depresión y parada respiratoria.

Benzodiacepinas o sedantes están contraindicados ( pueden enmascarar la evolución neurológica y empeorar la encefalopatía).

Realizar valoración neurológica al menos cada hora.

PERITONITISEs una inflamación (irritación) del peritoneo, el tejido delgado que recubre la pared interna del abdomen y cubre la mayoría de los órganos abdominales.

PERITONITIS PRIMARIA1. Espontánea2. Pacientes en diálisis peritoneal3. Por tuberculosis

PERITONITIS SECUNDARIA

1. De origen traumático2. Postoperatoria

PERITONITIS TERCIARIA1. Por perforación de viseras2. Por hongos3. Por bacterias oportunistas4. Abscesos intra- abdominales

La clasificación también depende del área anatómica afectada: páncreas , abscesos hepáticos, apéndice…

SEPSIS ABDOMINALLa sepsis abdominal es un proceso inflamatorio del peritoneo causada por un microorganismo patógeno, proveniente muchas veces de la cavidad abdominal. El proceso inflamatorio puede ser localizado o difuso de acuerdo con su naturaleza.

CAUSAS• Pancreatitis• Colecistitis• Litiasis de conducto biliar• Apendicitis• Traumatismo• Tumor• Absceso• Enfermedad pélvica inflamatoria• Ulcera péptica perforada• Fallo hepático

SINTOMAS• Dolor abdominal• Fiebre • Ausencia del peristaltismo• Distención abdominal• Drenaje de pus• Masa palpable• Rigidez

METODOS DIAGNOSTICOS• Radiografías simples de abdomen• Ecografía y TAC• Punción abdominal• Cultivo y Antibiograma

TRATAMIENTOLa cirugía busca eliminar el foco séptico, reducir la contaminación y tratar la infección residual. Es siempre conveniente que la cirugía se limite al área afectada para no contaminar el resto de la cavidad.

Resecando órganos infectados como el apéndice o la vesícula biliar.

Haciendo resecciones de los segmentos necróticos del intestino con anastomosis posterior en los casos de hernias estranguladas, infartos mesentéricos y de perforaciones, y cuando no existe peritonitis difusa.

Efectuando resecciones con enterostomía en perforaciones del colon o del intestino delgado, cuando existe peritonitis difusa.

Realizando la sutura de úlceras perforadas y de heridas traumáticas del intestino delgado, cuando existe peritonitis difusa.

REDUCCION DE LA CONTAMINACION

Irrigación peritoneal con soluciones salinas normales, a temperatura corporal y con cantidades no menores de 5 litros.

Aspiración de líquidos y secreciones de la cavidad, sin emplear gasas que traumatizan el peritoneo.

TRATAMIENTO DE LA INFECCIÓN RESIDUAL

Se logra con exploraciones sucesivas de la cavidad, para lo cual se cierra la pared abdominal con una malla con "zipper", haciendo revisiones diarias en un comienzo y luego cada 48 o 72 horas. Se emplea cuando:

No se puede drenar completamente el foco séptico.

En disfunción orgánica múltiple.

En pancreatitis necrotizante infectada.

DRENAJE PERCUTANEO DE ABSCESOS

Las colecciones purulentas abdominales pueden ser eficazmente drenadas por este método cuando existe una definición anatómica precisa del absceso en la TAC o la sonografía. Deben evitarse las lesiones intestinales y el ingreso a la cavidad pleural.

BIBLIOGRAFIAhttp://www.revistagastroenterologiamexico.org/

http://www.aibarra.org/Guias/5-11.htm

http://sisbib.unmsm.edu.pe/

http://www.nlm.nih.gov/

http://www.medigraphic.com/

Terapia V.A.C(VACUUM ASSISTED CLOSURE –CICATRIZACIÓN ASISTIDA POR VACÍO).

La terapia V.A.C (Cicatrización Asistida por Vacío) es un sistema, que estimula la curación de las heridas.

Que suministra presión negativa (subatmosférica) en la zona de la herida donde se aplica mediante un tubo que somete a descompresión un apósito de espuma ya sea de forma continua o intermitente (por ejemplo, cinco minutos sí, dos minutos no).

Terapia V.A.C

V.A.C.

Promover la curación de una fistula incluyendo su cierre definitivo.

Controlar el ambiente de la fistula para evitar mayores complicaciones.

objetivos

”La aplicación tópica de presión negativa a las heridas acelera el ritmo deformación de nuevo tejido. Un mecanismo de acción propuesto es la deformaciónmecánica de células con un aumento posterior de la mitosis.“

V.A.C. Therapy Indicaciones:

Heridas crónicas (úlceras por presión y heridas diabéticas).

Heridas subagudas (dehiscencia quirúrgica, heridas abdominales).

Heridas agudas (heridas traumáticas, quemaduras de espesor parcial, colgajos e injertos).

Contraindicaciones: Contraindicado para pacientes con malignidad en la herida.

osteomielitis no tratada, fístulas no entéricas o sin explorar.

No coloque el V.A.C.® Dressing sobre órganos o vasos sanguíneos expuestos.

hemorragia activa.

hemostasis difícil de la herida o en tratamiento con anticoagulantes. Al colocar el V.A.C.® cerca de

vasos sanguíneos u órganos, deberá asegurarse de que

todos los vasos estén adecuadamente protegidos

con una capa de fascia, tejido u otras barreras protectoras.La atención deberá ser aún

mayor en el caso de vasos sanguíneos u organos

debilitados, irradiados o suturados.

Los fragmentos óseos y los bordes afilados podrían

perforar una barrera, vaso u órganos.

Precauciones:

VENTAJAS CLINICAS

Proporciona un entorno cerrado y

húmedo para la curación de

heridas.

Disminuye el volumen de la

herida.

Elimina el exceso de

fluidos que pueden inhibir la curación de

la herida.

Ayuda a eliminar el

fluido intersticial.

Promueve la granulación.

1. Cuantificar con mayor exactitud los fluidos que emergen de la herida.

2. Calificar el tipo de composición del fluido coleccionado.

3. Evitar lesiones de la piel u otros tejidos por la exposición prolongada a fluidos corrosivos o infecciosos.

4. Contener la diseminación de infecciones por contaminación del ambiente hospitalario por fluidos ricos en microorganismos.

5. Evitar la contaminación del ambiente de la herida del paciente por agentes externos.

6. Distanciar el período entre curaciones de un paciente.

7. Permitir cambios de posición al paciente con cavidad abdominal abierta.

Otros beneficios..

8. Disminuir el dolor y por tanto el consumo de drogas analgésicas.

9. Mejorar la comodidad del paciente.

10. Acelerar la formación de tejido de granulación.

11. Aumentar la oferta de oxígeno al tejido de la herida por efecto compensatorio de la microcirculación.

12. Disminuye el conteo de bacterias en el ambiente de la herida como sumatoria de una mejor granulación, oxigenación y aspiración de los fluidos contaminados.

13.Efecto de contracción de la herida con colapso de cavidades y trayectos fistulosos.

14. Efecto de ferulación de tejidos al quedar estos inmóviles por la compactación de la herida por parte de los elementos del sistema.

Apósitos especiales

Beneficios principales:

• Ayuda a estimular la formación de tejido de granulación

• Alta capacidad de drenaje, es por lo tanto especialmente adecuada para heridas de exudado intenso y heridas infecciosas

V.A.C.® GranuFoam®

Beneficios principales:

• Ideal para heridas profundas y tunelizadas

• Facilita la supervivencia del colgajo y el injerto

• Recomendado para controlar el crecimiento del tejido de granulación y hacer más cómodo el cambio de apósito

V.A.C.® WhiteFoam

V.A.C. GranuFoam Silver®V.A.C. GranuFoam Silver® Este apósito de esponja de PU tiene poros reticulados (abiertos) que están unidos microscópicamente con plata metálica para conseguir un efecto antibacteriano potencial. Esto permite una liberación continua y sostenida de iones de plata durante el tratamiento.

También es posible utilizar una combinación de las dos esponjas; por ejemplo, utilizar V.A.C.® WhiteFoam como capa inferior de la esponja V.A.C.® GranuFoam® para restringir la invasión tisular.

consiste en la utilización del uso combinado de dos tipos de dispositivos de YAC al mismo tiempo dentro de la cavidad abdominal, con la intención de lograr un tratamiento general de toda la cavidad y al mismo tiempo ofrecer especial atención a algún foco de contaminación excesiva. Esta situación suele ser necesaria en el manejo de secuelas de necrosis e, infección de órganos sólidos, especialmente los de ubicación retroperitoneal. Algunos ejemplos de la utilidad de este método son el tratamiento de fístulas secundarias a necrosectomía pancreática, nefrectomía por infección y una cavidad residual de absceso hepático grande, entre otras.

Técnica de V.A.C en V.A.C:

Informar al paciente y familiares del procedimiento, debiendo firmar previamente el consentimiento informado.

Solicitar la colaboración del paciente para mantenernos informados de cualquier anomalía detectada.

Valorar mediante la escala EVA el dolor y considerar la premedicación analgésica o anestesia local, pautando los NIC que proceda según PAE.

Limpiar previamente el lecho de la herida con solución salina.

Evaluar por parte del personal enfermero, las dimensiones de la herida, no colocar la esponja/apósito en túneles ciegos o sin explorar siempre en áreas visibles.

Registrar la fecha de comienzo del tratamiento y la duración estimada así como la localización y las características de la herida.

Registrar el tipo de drenaje utilizado y otros suministros necesarios, la presión utilizada (el nivel de succión nunca debe ser doloroso), la frecuencia de los cambios y el tipo de apósito utilizado.

Procedimiento general:

Colocacion

Presencia de factores de riesgo que puedan interferir en el proceso de curación - Características propias de la lesión como son: . Localización . Tamaño y forma . Estado de los bordes y piel circundantes . Fondo de la herida, (limpio, necrótico, esfacelado, con tejido de granulación) . Características del exudado, (cantidad, olor, color)

Cuidado de enfermeria

Explicar el procedimiento del cuidado de la herida, antes y durante la realización del mismo, solicitando su colaboración. - Prepararle psicológicamente para reducir el miedo, la angustia, la ansiedad, etc. - Recomendarle que comunique cuanto antes cualquier anomalía que detecte, (dolor, mal funcionamiento del sistema, etc.)

Puede resultar dañado el tejido perilesional por efecto del adhesivo del apósito de poliuretano, para evitarlo debemos realizar una adecuada higiene y protección de la zona con apósito extrafino hidrocoloide.

Durante el cambio de esponja puede dañarse el nuevo tejido de granulación y producirse pequeñas hemorragias que, generalmente, ceden a la presión local. Para evitarlo puede colocarse un tul no adherente entre la esponja y el lecho de la lesión, así como humedecer la esponja antes de retirarla.

Puede aparecer dolor en el momento que se produce la presión negativa sobre la herida por efecto del vacío, suele durar unos 20-30 minutos y cede con analgesia, de no ser así disminuiremos la presión. Durante la cura también es posible que aparezca dolor, para evitarlo administraremos analgésicos 30 minutos antes de la manipulación.

COMPLICACIONES 

http://salud.asepeyo.es/wp-contentspy/uploads/2010/10/512_HeridasPresionNegativa.pdf

https://www.youtube.com/watch?v=syoXTLB4gZE

Video

Nutrición enteral y parenteral

Nutrición enteralQué es?

Adm. de nutrientes necesarios por una vía digestiva. Con el fin de conseguir un edo. Nutricional adecuado.

Requiere sondas para suprimir la

fase bucal.

Objetivo Satisfacer los requerimientos nutricionales del paciente a través de una sonda insertada en alguno de los tramos del tubo gastrointestinal, cuando no es posible la alimentación por vía oral, teniendo como condición indispensable que el intestino conserve parcial o totalmente su capacidad funcional de absorción

IndicacionesoEnfermedad y/o cirugía gastrointestinal.

oEstados hipermetabólicos (quemaduras, traumatismos múltiples, infecciones cáncer).

oCiertos trastornos neurológicos (accidente vascular cerebral, coma).

oEn pacientes post-quirúrgicos de cirugía de cabeza, cuello y esófago.

Apoyo nutricional a corto plazo:◦ Sonda intragástrica o nasogástrica◦ Sonda nasoduodenal o nasoyeyunal

Apoyo nutricional a largo plazo:◦ Gastrostomía◦ Yeyunostomía◦ Gastrostomía endoscópica percutánea (GEP):

Corto plazo Sonda intragástrica o nasogástrica (SNG): Es la alimentación por medio de la introducción de una sonda a través de la nariz o boca hasta el estómago.

Sonda nasoduodenal o nasoyeyunal: Es la alimentación por medio de la introducción de una sonda a través de la nariz hasta el interior de duodeno o yeyuno.

Metodos de infusión: -Infusión continua: se administra durante 20 horas continuas en el día

-Infusión intermitente: se divide la administración total en 4-5 tomas al día.

-Infusión por bolos: administración en forma de bolos la alimentación.

Generalmente usada en px criticos

CUIdados de enfermeria◦ Posición del paciente◦ Valorar la ubicación de la sonda.◦ Mantener la permeabilidad◦ Técnica de residuo◦ Cambio de equipos◦ Valorar hidratación◦ Limpieza oral◦ Medicamentos sublinguales no se administran por sondas

A largo plazo Gastrostomía: Inserción de una sonda en la pared interior del estómago en forma quirúrgica (estoma, ya sea temporal o permanente) por la cual se permite introducir el alimento.

Yeyunostomía: Inserción de la sonda en la pared del yeyuno, la forma quirúrgica (estoma) permite el acceso directo del alimento al yeyuno.

Gastrostomía endoscópica percutánea (GEP): Es un método en el que a través del endoscopio se visualiza el interior del estómago, el cirujano realiza una punción en la piel y en el tejido subcutáneo del abdomen e inserta una sonda de GEP en el estómago.

La sonda tiene dos topes: Un interno y un externo, además cuenta con un globo inflable de retención que permite mantenerla fija. En la actualidad se está utilizando con más frecuencia este método, el cual no requiere del uso de anestesia general y del quirófano.

Cuidados de enfermería

•No iniciar la infusión de la alimentación sin verificar que la sonda y el sistema se encuentre en forma adecuada.

•Medir el perímetro abdominal para valorar si existe distensión.

•Evaluar la actividad intestinal, escuchando los ruidos intestinales antes de iniciar la infusión de la dieta

•Valorar datos del síndrome de vaciamiento rápido (náuseas, vómitos, diarrea, calambres, palidez, taquicardia, desvanecimiento). Se presenta en pacientes con yeyunostomía.

•Valorar la presencia de diarrea, estreñimiento, flatulencia, regurgitación sensación de saciedad.

•Valorar el estado de hidratación.

•Comprobar que la dieta sea la prescrita en el expediente clínico, verificando con la identificación del paciente.

•Vigilar que el ritmo de la infusión sea el prescrito.

•Verificar que la dieta se encuentre a temperatura ambiente antes de administrarla.

•Comprobar la fecha de caducidad del alimento.

•Extraer el aire de todo el sistema antes de administrar la nutrición al paciente.

•En caso de tener la indicación de la nutrición en forma intermitente, no debe ser superior los 30 ml por minuto con intervalos de tres a seis horas.

Ventajas:◦ Menos complicaciones metabolicas◦ Menos complicaciones septicas◦ No se altera la función hepatica◦ Previene la hipoplasia vellositaria intestinal◦ Favorece la tolerancia a los alimentos convencionales

Complicaciones:◦ Aspiración broncopulmonar◦ Esofagitis por reflujo◦ Obstrucción de la sonda◦ diarrea

Contraindicaciones: Fistula intestinal de alto debito Obstrucción Intestinal Completa Shock Hemorragia intestinal severa Pancreatitis grave Diarrea intratable en fase aguda Fase inicial de trauma de cráneo Fase aguda de trasplante

Nutrición ParenteralEs la adm. I.V de los nutrientes

que aportan al organismo la energía para el metabolismo

Indicada en pacientes con incapacidad de ingerirlos por vía

oral.

Vías de AdministraciónCentral Periférica

Osmolaridad es Mayor de 900 mOsm. Osmolaridad es <900 mOsm

para evitar la trombosis

venosa.

Objetivo de la nutrición parenteral Proporcionar una cantidad y calidad suficiente de sustancias nutritivas por vía intravenosa, para llevar a cabo los procesos anabólicos y promover el aumento de peso en algunos casos.

Mantener un balance positivo de líquidos y nitrógeno. Mantener la masa muscular y proporcionar calorías para las demandas metabólicas.

Indicaciones de la nutrición parenteral◦ Estados de malnutrición pre y post-operatorias.◦ fístulas entéricas◦ síndrome de malabsorción◦ enfermedad inflamatoria del intestino◦ disminución del intestino delgado◦ Pancreatitis◦ Pacientes con quemaduras severas y pacientes que están bajo tratamiento de quimioterapia y

radioterapia.◦ Pacientes con sepsis, trauma múltiple e insuficiencia renal.

Aporte calórico de 1000 a 1300 kcal.

Tiempo no superior a 7 días

Velocidad de goteo: NO SOBREPASAR 40gtsx’

Ventajas:

-Menos complicaciones metabólicas, costo inferior

Administración:

Cefálica o basílica

Cambiar cada 48 horas.

Indicado:

-Desordenes gastrointestinales con restricción de alimentos

-Sepsis por catéter venoso central

-Soporte nutricional

Contraindicado:

-Px con imposibilidad de vía periférica

-px cuyo tracto digestivo pueda abordarse

Vías de acceso central:

Vias de acceso periférico

Vena subclavia es considerado el más adecuado para esta nutrición porque permite un mejor cuidado, mayor comodidad y movilidad, menos riesgo de infección

Vena Cava Superior

Subclavia

Axilar

Yugular

Vena Basílica Vena Femoral

Componentes de la formula de N.P.

Aminoacidos Hidratos de carbono (carbohidratos) Lipidos Electrolitos (Na, Cl, K, Ca, Mg) Vitaminas Oligoelementos (Zn, Cu, Mg, Cr) Nutrientes administrados en la nutrición parenteral

Cuidados de enfermería Detectar complicaciónes en la zona de inserción del catéter.

Detectar presencia de hematomas

Vigilar el patrón repiratorio

Curación del cateter

Cambio del equipo de infusiónc/24hrs

*USO EXCLUSIVO PARA ADMINISTRACIÖN DE NUTRICIÖN*

Evitar uso de llave de 3 vías

Controlar la correcta ubicación del catéter (rx)

Administració a un ritmo constante en 24 hrs.

Cambio de bolsa diario

Valoración del estado de hidratación

Contro bioquimico y de glucosa

NO SE DEBE ACELERAR NI ENLENTECER la administración:

-Acelerada: Hiperglicemia, diuresis hiperosmolar

-Lenta: Hipoglicemia

La bolsa debe llevar etiqueta de identifiación, así como el volumen y contenido detallado, fecha de preparación y caducidad