Protocolo Tabaquismo y Aparato Respiratorioo Tabaquismo y Aparato Respiratorio
Aparato respiratorioclase
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APARATO RESPIRATORIO
FUNCIONES DEL APARATO RESPIRATORIO Respiratoria: intercambio de gases
– Oxígeno– Dióxido de carbono
Defensa contra agentes ambientales-Tos, estornudos
-Sistema mucociliar -Inmunológico: Macrófagos alveolares, IgA, etc.
Metabólicas: surfactante.
La respiración es un proceso involuntario y automático, en que se extrae el oxígeno del aire inspirado y se expulsan los gases de desecho con el aire espirado
El proceso respiratorio:
i. Ventilación pulmonar: inspiración y espiración.
ii. Intercambio gaseoso entre el aire y la sangre.
iii.Transporte de los gases por la sangre.iv.Intercambio gaseoso entre la sangre y los
tejidos.
ESTA CONSTITUIDO POR:
Caja torácica
Vía aérea superior
Vía aérea inferior
CAJA TORÁCICA
Componente óseo:
COMPONENTE MUSCULAR
DIAFRAGMA: Forma de cúpula. Inervado por los nervios frénico. Musculo inspiratorio. Se contrae y aumenta el diámetro vertical de la C.T. desciende el contenido abdominal y aumenta el diámetro transverso, levanta y desplaza las costillas.
INTERCOSTALES EXTERNOS: se contraen en la inspiración. Aumentan el diámetro antero posterior.
Musculatura accesoria: escalenos, esternocleidomastoideo. Se contraen en la inspiración forzada.
Músculos espiratorios: solo cuando hay espiración forzada: rectos del abdomen, oblicuos mayores y menores, transverso del abdomen, intercostales internos.
CAJA TORACICA TIENE LA RIGIDEZ SUFICIENTE PARA PROTEGER A LOS ORGANOS DE SU INTERIOR PERO AL MISMO TIEMPO LA FLEXIBILIDAD QUE LE PERMITE ACTUAR COMO FUELLE EN EL CICLO RESPIRATORIO.
VIA AEREA SUPERIOR
NARIZ: mecanismo anatómico de defensa, flujo turbulento por el epitelio ciliado.
FARINGE Tubo musculoso común a
los aparatos digestivo y respiratorio.
Comunica con: La boca a través del istmo
de las fauces El esófago Las fosas nasales a través
de las coanas La laringe a través de la
glotis El oído medio a través de
las trompas de Eustaquio.
LARINGE: une VAS y VAI. Tubo musculo-cartilaginoso
que comunica la faringe con la tráquea.
Está delante de la faringe. Formado por pares de
cartílagos:
3 impares: tiroides, cricoides y epiglotis
3 pares: aritenoides, corniculados, cuneiformes.
Hay dos pares de cuerdas vocales, las falsas o superiores y las verdaderas o inferiores.
Las inferiores pueden vibrar al pasar el aire y producir sonidos, que con la boca y la lengua son transformados en palabras.
VÍA AÉREA INFERIOR
Tráquea, bronquios y bronquiolos.
TRÁQUEA – B. FUENTES- B. LOBARES- B. SEGMENTARIOS- BRONQUIOLOS TERMINALES
Todo el tracto respiratorio está tapizado por un epitelio pseudoestratificado cilíndrico ciliado.
Entre las células ciliadas hay células caliciformes secretoras de moco.
Vía aérea de conducción: espacio muerto anatómico: 150 ml
No se produce intercambio gaseoso. BRONQUIOLOS TERMINALES- BRONQUIOLOS
RESPIRATORIOS- CONDUCTOS ALVEOLARES- ALVEOLOS
Zona respiratoria: intercambio gaseoso.
PULMONES
CICLO RESPIRATORIOMecánica de la respiración:
A. Inspiración:I. El diafragma y los músculos intercostales
aumentan la cavidad torácica.II. La presión intrapulmonar disminuye por
debajo de la atmosférica y el aire penetra a los pulmones
B. Espiración:I. Los músculos inspiratorios se relajan; el tórax
disminuye de tamaño; los pulmones elásticos se retraen
II. La presión intrapulmonar supera la atmosférica; el aire es expelido del aparato
VOLÚMENES PULMONARES Volumen corriente: VC: cantidad de aire inhalado o
exhalado luego de cada ciclo respiratorio. Volumen residual: VR: volumen que queda en el
pulmón luego de una espiración máxima. Volumen de reserva inspiratoria: cantidad de aire que
puede ser inhalado después de una inspiración normal.
Volumen de reserva espiratoria: cantidad de aire que puede ser exhalado luego de una espiración normal.
Capacidad vital: volumen máximo exhalado luego de una inspiración máxima.
Capacidad residual funcional: volumen que queda en el pulmón luego de una espiración normal.
Capacidad pulmonar total: volumen de gas luego de una inspiración máxima.
RECORDAR: Zona de conduccion – zona de intercambio
gaseoso. Volumen de aire en las vías de conduccion es
pequeño en comparación con el volumen de aire contenido en la zona respiratoria.
La membrana alveolo capilar en muy fina pero de una superficie amplia, lo que facilita la difusión de los gases.
Volumen pequeño de sangre, es distribuido en una superficie extensa, de espesor muy fino, puesto en contacto con un gran volumen de aire, facilitando la equilibracion de gases entre la fase liquida y fase gaseosa.
VENTILACIÓN: PROCESO QUE MOVILIZA EL O2 HACIA LOS ALVEOLOS Y EL CO2 EN SENTIDO OPUESTO PULMON + CAJA TORACICA
UNIDAD FUNCIONAL
Caja torácica pulmón
liquido pleural
Permite el deslizamiento entre las 2 laminas y hace difícil separarlas
Pulmón y caja torácica: ELASTICIDAD Hay equilibrio entre fuerzas opuestas. Para cambiar este equilibrio, tiene que actuar
una fuerza: músculos de la respiración. Presión pleural: negativa. Presión alveolar: presión al final de la vía
aérea. El gradiente entre presión alveolar y
barométrica depende de la magnitud del flujo y las resistencias que se oponen a el.
Inspiración: Palv menor a la presión barométrica
Espiración: Palv mayor a presión barométrica. La diferencia entre la Palv y la Ppl: presión
transpulmonar, la que se necesita ejercer para que el pulmón no se retraiga.
Ventilación fuerzas deben vencer las fuerzas elásticas del sistema y la resistencia que se opone al flujo.
Distensibilidad pulmonarLa retracción del pulmón es contrarrestada por la
presión transpulmonar. volumen- tendencia a retraerse- Ptp
Distensibilidad pulmonar depende:Parénquima pulmonarInterfase aire liquido – tensión superficial: la
tendencia que hace que una burbuja de liquido tienda a retraerse
Ley de Laplace: Presión= 2 TS/r
AGENTE TENSIOACTIVO: disminuye la tensión
superficial. La TS aumenta la retracción, el
agente tensioactivo aumenta la distensibilidad,
evitando el colapso.
Propiedades elásticas del tórax
RESISTENCIA AL FLUJO DE AIRERESISTENCIA AL FLUJO DE AIRE: fluye por
gradiente de presión entre el alveolo y la
atmosfera.
Depende de: las propiedades del gas,
propiedades del sistema que circula: radio
ley de Poiseuille: R= 8nL/ r4
VENTILACION Volumen en cada ciclo respiratorio = 500mlFrecuencia respiratoria: 15 resp/minVolumen total que sale del pulmón por minuto:500 x 15 = 7500 ml/min
Ventilación alveolarVolumen que llega a la zona respiratoria vol inspirado – vol espacio muertoventilación alveolar minuto
INTERCAMBIO DE GASES Tiene lugar por
difusión de los gases. Se produce por las
diferencias de presión parcial entre el alvéolo y la sangre, para cada uno de los gases.
La presión parcial es proporcional a su concentración en una mezcla de gases.
Consiste de una fina capa de líquido sobre el alvéolo.
Epitelio alveolar: plano simple (escamoso). Membrana basal del epitelio. Espacio intersticial. Membrana basal del endotelio y endotelio
capilar.
Difusión: flujo de moléculas de una sustancia en una dirección determinada.
Por la diferencia de concentración de la sustancia entre 2 puntos del medio del cual difunde.
Flujo es directamente proporcional al gradiente de concentración.
Ley de Fick flujo del gas= (Palv – Pcap)gas.
DLgas presiones parciales
capacidad pulmonar de difusión para ese gas
Factores que determinan la DL gas: Área de la membrana disponible para la
difusión Espesor de la membrana
PO2 sangre venosa: 40 mmhg PO2 aire alveolar: aprox. 100 mmhg
origina la difusión
Alteración de la barrera hematogaseosa
alteración de la difusión
alteración del intercambio
HIPOXIA
TRANSPORTE DE GASES POR LA SANGRE
O2 difunde de 2 formas:
DISUELTO: menos del 2% del totalO2 dis= 0.003ml/(dl.mmhg) x 100
mmhg0.3 mlO2/dl sangre
El 97 % es trasportado por la Hemoglobina, formándose Oxihemoglobina
La hemoglobina contiene cuatro átomos de hierro en forma de ión ferroso, y cada uno de ellos se une de forma reversible a una molécula de oxígeno.
Vol de O2 que puede ser transportado por 1g de hb: 1.34 ml/ghb
Saturación de O2 de Hb =
O2hb (ml/dl) x 100 Hb(ml/dl) x 1.34 ml/g
capacidad de la Hb de transportar O2
Sat O2 50%: vol de O2 combinado con la Hb es el 50% del volumen máximo que podría ser transportado por esa cantidad de Hb, o sea la capacidad de Hb es usada solo al 50%.
CURVA DE DISOCIACION DE LA HEMOGLOBINA
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA AFINIDAD DEL O2 POR LA HEMOGLOBINA
PH
PCO2
2.3 difosfoglicerato
temperatura
TRANSPORTE DEL CO2
El 65 % se transporta como ión bicarbonato, (HCO3)- , disuelto en el plasma
El 25 % se transporta unido a la hemoglobina, en forma de carbaminohemoglobina
El 10 % se transporta disuelto directamente en el plasma
CONTROL DE LA RESPIRACIÓN Su objetivo es
mantener los niveles de O2 y CO2 en sangre dentro de unos márgenes estrechos que permitan la funcionalidad celular.
El sistema está
formado por unos centros respiratorios, que está distribuidos en varios grupos de neuronas integrados en el tronco encefálico
RECEPTORES
Mecánicos: receptores de estiramiento ubicados en el musculo liso bronquial. Receptores de irritación
Quimiorreceptores No detectan cambios en PO2
Detectan cambios en PCO2
de forma indirecta (por cambios de pH)
Detectan cambios en PO2
Detectan cambios en PCO2 de forma directa
Centrales
Periféricos
aorta
Carótidas
Disminuye la PO2 = aumenta la ventilación
Disminuye la PCO2 = disminuye la ventilación
Aumento la PCO2 = aumenta la ventilacion
Disminuye el Ph = aumenta la ventilacion