EL TRACTO URINARIOExploración…

González Ontiveros Diana Sofía

Quintero Lara Giselle AnahíVelázquez Gómez Jessica

Arelix

Tos repentina

Estornudo

Risa

50%

MujeresIncontinencia de

esfuerzo

Abdomen/espalda Dolor hipogástrico de las infecciones

vesicales suele ser sordo y opresivo Sobredistensión repentina de la vejiga:

dolor atroz Distensión vesical crónica: indolora

Dolor suprapúbico

Dolor al orinar, sensación de ardor Disuria, dificultad para orinar Mujeres: molestia uretral interna labios

irritados o inflamados Varones: ardor proximal al glande Dolor prostático, en periné/recto Urgencia Frecuencia urinaria Fiebre, escalofríos, hematuria, dolor

abdominal, flanco, espalda

Disuria, urgencia o frecuencia urinarias

Cálculos Cuerpos extraños Tumores intravesicales Prostatitis aguda Uretritis; interno Vulvovaginitis; externo

disuria

Poliuria: incremento significativo del volumen de orina durante las 24h que se define >3L

Nicturia: frecuencia urinaria nocturna, volumen grande o pequeño

Poliuria y nicturia

DEFINICIÓN: La IU es la pérdida involuntaria de la

orina que genera en la paciente problema social e higiénico.

No es parte normal del envejecimiento.

INCONTINENCIA URINARIA

Clasificación

A. Incontinencia Urinaria Transuretral

- IU de Esfuerzo- IU de Urgencia-IU Rebosamiento- IU Transitoria y

Funcional

B. Incontinencia Urinaria Extrauretral

- Congénita

INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO

Forma mas frecuente de incontinencia, Es una pérdida involuntaria de orina que ocurre durante una actividad física como toser, estornudar, reír o realizar ejercicio.

Factores asociados:

Múltiples partos

Sobre peso

Estreñimiento crónico

EPOC

Fumadores/as

INCONTINENCIA DE URGENCIA

No se puede retener la orina por hiperactividad del detrusor

Es el aumento de la actividad contráctil del músculo detrusor urinario lo que ocasiona incontinencia urinaria.  Cuando la etiología es por un proceso neuropatológico conocido, importante para los trastornos vesicales, como por ejemplo: Enfermedad

de Parkinson, Esclerosis múltiple etc.

Presión del músculo detrusor

Presión del músculo esfínter

Hiperreflexia Detrusor:

INCONTINENCIA POR REBOSAMIENTO

•Es cuando la vegija no se puede vaciar hasta que la presión en su interior exceda la presión uretral.

• Vejiga denervada, que produce la pérdida de orina constante. Existe una presencia de globo vesical, puede alcanzar dos a tres litros de orina

Congénita Uréter Ectópico: anomalía congénita más frecuente, que produce pérdida Extrauretral de orina. (generalmente en lactantes)

Si el paciente refiere incontinencia preguntar primero: ¿Cuándo aparece?, ¿Con que frecuencia?

Necesitamos saber si el paciente tiene pequeñas fugas de orina con el incremento de la presión intraabdominal al toser, estornudar, reír o levantar cosas pesadas, o si tiene dificultad para retener la orina.

Para saber esto, necesitamos hacerle algunas preguntas al paciente como: ¿Nota una sensación de plenitud en la vejiga?, ¿Tiene escapes frecuentes o emisión de cantidades pequeñas de orina, y dificultad para orinar?

La micción normal puede verse afectada por diversas lesiones del SNC o periférico, por esto mismo debemos preguntarle si percibe cuando se llena la vejiga y cuando orina.

• Debemos de saber si el o la paciente se puede mover, si esta alerta, si puede responder a las llamadas para orinar y llegar al baño, si se encuentra alterada la vigilia o la micción por medicamentos.

HEMATURIA

Es la emisión simultanea de sangre y orina durante la micción, sugiere la presencia de un proceso patológico renal (o de las vías urinarias).

Es uno de los principales motivos de consulta urológica en urgencias (10%).

En varones mayores de 50 años, es debido frecuentemente a un proceso tumoral.

CLASIFICACION:

- Microhematuria: presencia de más de

2-3 hematíes por campo en orina

aparentemente normal. No obstante,

aproximadamente un 3% de las

personas presentan microhematuria

sin ninguna significación clínica.

- Macrohematuria: presencia de más

de 100 hematíes por campo en orina

con coloración oscura. (Se reconoce

a simple vista)

• Las cantidades menores de sangre pueden

teñir la orina de un tono rosado o pardusco.

Entre las mujeres hay que diferenciar la

sangre menstrual de la hematuria.

• Si la orina es rojiza, debemos preguntar por

la ingestión de remolacha o de

medicamentos que puedan cambiar el color

de orina.

• Debemos analizar la orina con una tira

reactiva y un examen microscópico antes de

hablar de hematuria.

DOLOR EN EL RIÑÓN O EN EL FLANCO; CÓLICO NEFRÍTICO Los trastornos del tracto urinario también pueden

producir dolor en los riñones, a menudo descrito como dolor en el flanco o bajo el reborde costal posterior, cerca del ángulo costovertebral. A veces irradia a la cara anterior en dirección al ombligo .

Es un dolor producido por la distensión de la capsula renal y generalmente es molesto y constante.

El cólico renal se produce por la obstrucción repentina del uréter por cálculos urinarios o por coágulos de sangre.

DOLOR URETERAL

Suele ser intenso y cólico, se origina en el ángulo costovertebral y se irradia por el tronco hasta el cuadrante inferior del abdomen o quizá la parte superior del muslo y el testículo o los labios mayores.

Se debe a la distención repentina del uréter y el estiramiento asociado de la pelvis renal.

Se debe preguntar al paciente si tiene o tuvo fiebre, escalofríos asociados, o si tiene hematuria.

Se debe preguntar por que el dolor en el riñón acompañado por fiebre y escalofríos, se da en la pielonefritis aguda.

LOS RIÑONES

La detección de un riñón aumentado de tamaño puede resultar importantísima.

Palpación del riñón izquierdo

1. Desplácese a la izquierda del paciente.

2. Coloque su mano derecha detrás del paciente, justo por debajo y paralelo a la 12ª costilla, con las yemas de los dedos rozando el ángulo costovertebral.

3. Levante el riñón tratando de desplazarlo hacia la cara anterior.

4. Coloque suavemente la mano izquierda en el cuadrante superior izquierdo, lateral y paralela al músculo recto (pida al paciente que tome una inspiración profunda).

5. Presione con firmeza la mano izquierda en la profundidad del cuadrante superior izquierdo, justo por debajo del reborde costal y trate de «agarrar» el riñón entre las dos manos.

• Tamaño• Contorno• Posible dolor

EJEMPLOS DE ANOMALÍAS• Una masa en el flanco izquierdo puede suponer

una esplenomegalia.

Escotadura en el borde medial, percusión mate y los dedos pueden profundizar hasta los bordes medial y lateral pero no entre la masa y el

reborde costal.

Preservación del timpanismo normal

en el cuadrante superior izquierdo y la capacidad para

introducir los dedos entre la masa y el

rebote costal pero no en la profundidad de los bordes medial e

inferior.

Palpación del riñón derecho

1. Colocarse a la derecha del paciente.

2. Utilice la mano izquierda para levantarlo desde la cara dorsal y la derecha para palpar en la profundidad del cuadrante derecho.

3. Continúe como antes.

A veces el riñón ocupa una posición más anterior de lo habitual y debe diferenciarse del hígado.

Borde del hígado, duele ser más agudo y se extiende más en sentido medial y lateral. No

se puede agarrar.

EJEMPLOS DE ANOMALÍAS

Aumento del tamaño de riñones:• Hidronefrosis • Quistes • Tumores

Aumento bilateral de tamaño:• Poliquistosis renal

Distensión de la pelvis y los cálices renales por orina,

resultante de obstrucción del

uréter, con atrofia del parénquima renal.

Cómo percutir y examinar el dolor de los riñones

• Investigarlo en cada ángulo costovertebral.

• La presión con las yemas de los dedos puede bastar para desencadenar el dolor.

Puñopercusión• Aplique la fuerza suficiente para

producir un golpe o ruido sordo, pero indoloro, a una persona

normal.

pielonefritis

LA VEJIGA • La bóveda de la vejiga distendida se palpa lisa y

redonda.

• Utilizar percusión para comprobar la matidez y determinar cuánto se eleva sobre la sínfisis púbica.

EJEMPLOS DE ANOMALÍASDistención vesical Por obstrucción de su salida:• Estenosis uretral• Hiperplasia prostática

Trastornos neurológicos:• Ictus • Esclerosis múltiple

Infección vesicalDolor suprapúbico con la palpación.

Gracias