Aparell respiratori (ppt)
-
Upload
jordi-morillas-perez -
Category
Health & Medicine
-
view
999 -
download
3
description
Transcript of Aparell respiratori (ppt)
![Page 1: Aparell respiratori (ppt)](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042503/559c5af81a28ab7e6e8b474a/html5/thumbnails/1.jpg)
Aparell Respiratori
Dr. Jordi MorillasAdjunt del Servei de Medicina IntensivaCap de Servei d’UrgènciesSCIAS-Hospital de Barcelona
Principals alteracions respiratòries del malalt crític
![Page 2: Aparell respiratori (ppt)](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042503/559c5af81a28ab7e6e8b474a/html5/thumbnails/2.jpg)
Introducció al concepte de respiració
![Page 3: Aparell respiratori (ppt)](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042503/559c5af81a28ab7e6e8b474a/html5/thumbnails/3.jpg)
El terme respiració s’aplica per definir l’intercanvi gasós entre les cèl·lules i el medi ambient, per tal d’aconseguir l’aport constant d’oxigen i d’eliminació de CO2, que permeti obtenir energia a través de la degradació oxidativa de les substàncies nutritives.
•Via aeròbica: 1 mol G = 36 (38) ATP•Via anaeròbica: 1 mol G = 2 ATP
![Page 4: Aparell respiratori (ppt)](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042503/559c5af81a28ab7e6e8b474a/html5/thumbnails/4.jpg)
Fases de la respiració
![Page 5: Aparell respiratori (ppt)](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042503/559c5af81a28ab7e6e8b474a/html5/thumbnails/5.jpg)
•RESPIRACIÓ EXTERNARESPIRACIÓ EXTERNA: Transport convectiu de gasos des de l’atmosfera fins als alvèols pulmonars (ventilació) i difusió fins a la sang dels capil·lars pulmonars (difusió alvèoI-capil·lar).
•RESPIRACIÓ INTERNA:RESPIRACIÓ INTERNA: Transport convectiu per la sang fins a les cèl·lules (transport sanguini de gasos) i difusió dins les cèl·lules (difusió cel·lular).
•RESPIRACIÓ CEL·LULAR:RESPIRACIÓ CEL·LULAR:Reaccions intracel·lulars metabòliques oxidatives per obtenir energia.
![Page 6: Aparell respiratori (ppt)](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042503/559c5af81a28ab7e6e8b474a/html5/thumbnails/6.jpg)
Record anatòmic
![Page 7: Aparell respiratori (ppt)](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042503/559c5af81a28ab7e6e8b474a/html5/thumbnails/7.jpg)
Foses nasals i boca
![Page 8: Aparell respiratori (ppt)](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042503/559c5af81a28ab7e6e8b474a/html5/thumbnails/8.jpg)
Laringe
Para ver esta película, debedisponer de QuickTime™ y de
un descompresor .
![Page 9: Aparell respiratori (ppt)](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042503/559c5af81a28ab7e6e8b474a/html5/thumbnails/9.jpg)
Sistema bronquial i alvèols
Para ver esta película, debedisponer de QuickTime™ y de
un descompresor .
![Page 10: Aparell respiratori (ppt)](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042503/559c5af81a28ab7e6e8b474a/html5/thumbnails/10.jpg)
Irrigació pulmonar:Porta la sang venosa a oxigenar-se a travésde l’artèria pulmonar i retorna la sang oxigenada a l’aurícula esquerre per les venes pulmonars
Irrigació bronquial:Porta sang arterial del territori aòrtic cap els bronquis per artèries bronquials i retorna pel sistema venós de la vena cava
![Page 11: Aparell respiratori (ppt)](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042503/559c5af81a28ab7e6e8b474a/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Aparell respiratori (ppt)](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042503/559c5af81a28ab7e6e8b474a/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Aparell respiratori (ppt)](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042503/559c5af81a28ab7e6e8b474a/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Aparell respiratori (ppt)](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042503/559c5af81a28ab7e6e8b474a/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Aparell respiratori (ppt)](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042503/559c5af81a28ab7e6e8b474a/html5/thumbnails/15.jpg)
Caixa toràcica
![Page 16: Aparell respiratori (ppt)](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042503/559c5af81a28ab7e6e8b474a/html5/thumbnails/16.jpg)
CONTROL DE LA RESPIRACIÓ
![Page 17: Aparell respiratori (ppt)](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042503/559c5af81a28ab7e6e8b474a/html5/thumbnails/17.jpg)
Fonaments de biofísica respiratòria
![Page 18: Aparell respiratori (ppt)](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042503/559c5af81a28ab7e6e8b474a/html5/thumbnails/18.jpg)
Palv=Ppl+PelPalv=Ppl+Pel
![Page 19: Aparell respiratori (ppt)](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042503/559c5af81a28ab7e6e8b474a/html5/thumbnails/19.jpg)
Pneumotòrax
![Page 20: Aparell respiratori (ppt)](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042503/559c5af81a28ab7e6e8b474a/html5/thumbnails/20.jpg)
RESPIRACIÓ TRANQUIL·LA (ABDOMINAL)
INSPIRACIÓ:INSPIRACIÓ:
Descens diafragmaContracció intercostals
-ESPIRACIÓ:-ESPIRACIÓ:Exhalació d’aire.Relaxació diafragma i intercostals. Retrocés elàstic del pulmó.
RESPIRACIÓ FORÇADA (TORÀCICA)RESPIRACIÓ FORÇADA (TORÀCICA)
-INSPIRACIÓ: INSPIRACIÓ: A més contracció ECM, escalens i pectorals.
-ESPIRACIÓ:ESPIRACIÓ:A més contracció músculs abdominals .
![Page 21: Aparell respiratori (ppt)](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042503/559c5af81a28ab7e6e8b474a/html5/thumbnails/21.jpg)
Volums i capacitatsEspirometria
![Page 22: Aparell respiratori (ppt)](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042503/559c5af81a28ab7e6e8b474a/html5/thumbnails/22.jpg)
VRI: 3000 ml
VVP: 500 ml
VRE: 1100 ml
VR: 1200 ml
CV: VRI+VVP+VRE : 4600 ml
CI: VRI+VVP : 3500 ml
CFR: VRE+VR : 2300 ml
CPT: VRI+VRE+VVP+VR: 5000 ml
![Page 23: Aparell respiratori (ppt)](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042503/559c5af81a28ab7e6e8b474a/html5/thumbnails/23.jpg)
Valor pronòstic de VEMS i CV•patologia respiratòria crònica•patologia neuromuscular
Valor pronòstic de VEMS i CV•patologia respiratòria crònica•patologia neuromuscular
![Page 24: Aparell respiratori (ppt)](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042503/559c5af81a28ab7e6e8b474a/html5/thumbnails/24.jpg)
FR
Vc
VE
Vc/Ti
Ti
Ti/Ttot
P0.1
FR
Vc
VE
Vc/Ti
Ti
Ti/Ttot
P0.1
12.5 ± 2.7 (cpm)
0.53 ± 0.15 (L)
6.54 ± 1.91 (L/min)
266 ± 60 (ml/s)
1.97 ± 0.33 (s)
0.41 ± 0.06
1.06 ± 0.3 (cm H2O)
12.5 ± 2.7 (cpm)
0.53 ± 0.15 (L)
6.54 ± 1.91 (L/min)
266 ± 60 (ml/s)
1.97 ± 0.33 (s)
0.41 ± 0.06
1.06 ± 0.3 (cm H2O)
Patró Ventilatori NormalPatró Ventilatori Normal
![Page 25: Aparell respiratori (ppt)](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042503/559c5af81a28ab7e6e8b474a/html5/thumbnails/25.jpg)
INTERCANVI I TRANSPORT DE GASOS
![Page 26: Aparell respiratori (ppt)](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042503/559c5af81a28ab7e6e8b474a/html5/thumbnails/26.jpg)
INTERCANVI I TRANSPORT DE INTERCANVI I TRANSPORT DE GASOSGASOS
Intercanvi pulmonar de gasos
Intercanvi cel.lular de gasos
![Page 27: Aparell respiratori (ppt)](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042503/559c5af81a28ab7e6e8b474a/html5/thumbnails/27.jpg)
Espai mort (VD)Espai mort (VD): : aire circulant en cada cicle que no intervé en l’intercanvi de gasos:
VD anatòmic VD alveolar VD fisiològic
El VD és variable en funció del pes de l’individu però acostuma a estar al voltant de 150 ml.
Variació de la ventilació en funció de la profunditat (vt) i de la freqüència.
}
Zona Respiratòria
Esp. Mort
PO2= 100
PCO2= 40
PN2 ~ 600
PH2O= 47
Ventilació
![Page 28: Aparell respiratori (ppt)](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042503/559c5af81a28ab7e6e8b474a/html5/thumbnails/28.jpg)
Espai mortEspai mort1. Anatòmic: nas, tràquea, bronquis majors.
2. Alveolar: no hi ha intercanvi de gasos.
Espai mort
Vol. Residual Res. Espiratòria
Vol. Corrent
Res. Inspiratòria
![Page 29: Aparell respiratori (ppt)](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042503/559c5af81a28ab7e6e8b474a/html5/thumbnails/29.jpg)
Volum-minut respiratori (Vm)Volum-minut respiratori (Vm)És la quantitat total d’aire que entra als pulmons per minut.
Vm= Vt * FRVm= 500 ml/resp x 14 resp/minut= 7 litres/minut.
VENTILACIÓ ALVEOLAR (VA): VENTILACIÓ ALVEOLAR (VA): Quantitat d’aire que ventila alvèols on es produeix intercanvi gasós.
VA= (Vt- Espai mort) x FRVA= (500ml/resp-150 ml/resp) x 14 resp/min = 4,9 litres/min
Volum-minut respiratori (Vm)Volum-minut respiratori (Vm)És la quantitat total d’aire que entra als pulmons per minut.
Vm= Vt * FRVm= 500 ml/resp x 14 resp/minut= 7 litres/minut.
VENTILACIÓ ALVEOLAR (VA): VENTILACIÓ ALVEOLAR (VA): Quantitat d’aire que ventila alvèols on es produeix intercanvi gasós.
VA= (Vt- Espai mort) x FRVA= (500ml/resp-150 ml/resp) x 14 resp/min = 4,9 litres/min
![Page 30: Aparell respiratori (ppt)](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042503/559c5af81a28ab7e6e8b474a/html5/thumbnails/30.jpg)
AD
VD
AP VPAI
VI
AoVC
VC
Variables de la Perfusió
O2
CO2
VENTILACIÓ
DIFUSIÓ
PERFUSIÓAP
VP
Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.
![Page 31: Aparell respiratori (ppt)](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042503/559c5af81a28ab7e6e8b474a/html5/thumbnails/31.jpg)
La difusió de gasos depèn d’una adequada ventilació i perfusió i a més d’una correcta concordança entre ambdues:
PERFUSIÓ PULMONARPERFUSIÓ PULMONAR
La Despesa Cardíaca (D.C.) del cor dret és igual a la del cor esquerre (en absència de cardiopatia).D.C.= 6 litres de sang per minut.
RELACIÓ VENTILACIO-PERFUSIÓ PULMONAR
V/Q= 5 litres d’aire x minut/ 6 litres sang x min. = 0,8
La difusió de gasos depèn d’una adequada ventilació i perfusió i a més d’una correcta concordança entre ambdues:
PERFUSIÓ PULMONARPERFUSIÓ PULMONAR
La Despesa Cardíaca (D.C.) del cor dret és igual a la del cor esquerre (en absència de cardiopatia).D.C.= 6 litres de sang per minut.
RELACIÓ VENTILACIO-PERFUSIÓ PULMONAR
V/Q= 5 litres d’aire x minut/ 6 litres sang x min. = 0,8
![Page 32: Aparell respiratori (ppt)](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042503/559c5af81a28ab7e6e8b474a/html5/thumbnails/32.jpg)
Relación V/Q normalventilación
V/Q normal
![Page 33: Aparell respiratori (ppt)](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042503/559c5af81a28ab7e6e8b474a/html5/thumbnails/33.jpg)
Efecte espai mort
![Page 34: Aparell respiratori (ppt)](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042503/559c5af81a28ab7e6e8b474a/html5/thumbnails/34.jpg)
mala ventilaciónbuena perfusión Efecte Shunt
![Page 35: Aparell respiratori (ppt)](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042503/559c5af81a28ab7e6e8b474a/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: Aparell respiratori (ppt)](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042503/559c5af81a28ab7e6e8b474a/html5/thumbnails/36.jpg)
Variables de la difusió
La difusió(DP) a través d’una membrana biològica és directament proporcional a la superfície(S) tissular disponible, a la diferència de pressions parcials (P1-P2) a ambdós costats de la membrana i al coeficient(D) de difusió del gas, i inversament proporcional al gruix de la membrana.
La difusió(DP) a través d’una membrana biològica és directament proporcional a la superfície(S) tissular disponible, a la diferència de pressions parcials (P1-P2) a ambdós costats de la membrana i al coeficient(D) de difusió del gas, i inversament proporcional al gruix de la membrana.
SD(P1-P2)SD(P1-P2) XX
DP=DP=
![Page 37: Aparell respiratori (ppt)](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042503/559c5af81a28ab7e6e8b474a/html5/thumbnails/37.jpg)
100% SEGURETAT IOT Molt sensible a alteracions
cardíaques/hipotensió
GRADIENT : PaCO2-ETCO2 = Espai mort
MONITORITZACIÓ: capnografia
![Page 38: Aparell respiratori (ppt)](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042503/559c5af81a28ab7e6e8b474a/html5/thumbnails/38.jpg)
MONITORITZACIÓ: PULSIOXIMETRIA
![Page 39: Aparell respiratori (ppt)](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042503/559c5af81a28ab7e6e8b474a/html5/thumbnails/39.jpg)
L’oxigen es transportat per la sang de dues formes:
(a)combinats amb I'hemoglobina (oxi-Hb 99,7%)
(b)dissolt al plasma (0.3 %)TO2= Quantitat total d'O2 transportat al
teixits per minut.
TRANSPORT D’OXIGEN (TO2)TRANSPORT D’OXIGEN (TO2)
![Page 40: Aparell respiratori (ppt)](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042503/559c5af81a28ab7e6e8b474a/html5/thumbnails/40.jpg)
O2 dissolt
O2 combinat amb Hb
O2 total
0 20 40 60 80 100 600Po2 mmHg
100
80
60
40
20
0
Sat
(%)
Hb
22
18
14
10
6
2
C
de
O2
ml/100ml
![Page 41: Aparell respiratori (ppt)](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042503/559c5af81a28ab7e6e8b474a/html5/thumbnails/41.jpg)
pHPaCO2
Tª2-3 DPG
Corba de dissociació de l’hemoglobina
![Page 42: Aparell respiratori (ppt)](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042503/559c5af81a28ab7e6e8b474a/html5/thumbnails/42.jpg)
En el glòbul vermell: 5% dissolt 21% CO2 + HbCO2 HbCO2 63% CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3
-
(en presència d’anhidrasa carbònica)
En el plasma: 1% carbamino proteinas 5% CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3-
(NaHCO3-) 5% dissolt (H2CO3
-)
TRANSPORT DE CO2TRANSPORT DE CO2
![Page 43: Aparell respiratori (ppt)](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042503/559c5af81a28ab7e6e8b474a/html5/thumbnails/43.jpg)
CONCEPTE DE CONSUM D’O2
La quantitat d’O2 que consumeixen les cèl·lules és de 250 ml x min. L’excés de transport d’O2 en condicions normals (1000 mil x min) manté un marge de seguretat en cas d’augment de la demanda o disminució del transport.
![Page 44: Aparell respiratori (ppt)](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042503/559c5af81a28ab7e6e8b474a/html5/thumbnails/44.jpg)
Gasometria artrial
pH 7,36
pCO2 35-45 mmHg
pO2 >60 mmHg
HCO3 22 +/- 2
EB 0 +/- 2
SaO2 >95%
![Page 45: Aparell respiratori (ppt)](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042503/559c5af81a28ab7e6e8b474a/html5/thumbnails/45.jpg)
45
Acidosis metabòlica
Alcalosis metabòlica
Acidosis respiratòria
Alcalosis respiratòria
pH N N N N
pCO2 N N
pO2 N N N N
BIC N N
SaO2 N N N N N N N
![Page 46: Aparell respiratori (ppt)](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042503/559c5af81a28ab7e6e8b474a/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: Aparell respiratori (ppt)](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042503/559c5af81a28ab7e6e8b474a/html5/thumbnails/47.jpg)
Insuficiència respiratòria aguda
![Page 48: Aparell respiratori (ppt)](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042503/559c5af81a28ab7e6e8b474a/html5/thumbnails/48.jpg)
Definició
La síndrome d’IRA es defineix com la incapacitat sobtada incapacitat sobtada que té el sistema respiratori de mantenir una oxigenació adequada mantenir una oxigenació adequada de l’organisme, pot acompanyar-se també de la incapacitat de mantenir uns nivells de PCO2 normals (insuficiència respiratòria aguda hipercàpnica).
S’objectiva amb una gasometria arterialgasometria arterial:•PO2 basal < 60 mmHg•PaO2/FiO2 < 300 mmHg
![Page 49: Aparell respiratori (ppt)](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042503/559c5af81a28ab7e6e8b474a/html5/thumbnails/49.jpg)
Etiologia
Causes pulmonars:Causes pulmonars:•Ocupació espais alveolars•Pneumònia•Hemorràgia alveolar•Edema pulmonar no cardiogènic (SDRA)•Alteració intersticial•Malalties intersticials (BONO)•Fibrosis pulmonar•Obstrucció via respiratòria•Cos estrany•Atelèctasi
![Page 50: Aparell respiratori (ppt)](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042503/559c5af81a28ab7e6e8b474a/html5/thumbnails/50.jpg)
Causes vasculars:Causes vasculars:•Tromboembolisme pulmonar1.Baix cabal cardíac (dessaturació venosa)
![Page 51: Aparell respiratori (ppt)](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042503/559c5af81a28ab7e6e8b474a/html5/thumbnails/51.jpg)
Causes toràciques:Causes toràciques:•Problemes pleurals•Pneumotòrax•Hemotòrax•Embassament pleural•Traumatisme toràcic•Lesions costals•Lesions diafragmàtiques
![Page 52: Aparell respiratori (ppt)](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042503/559c5af81a28ab7e6e8b474a/html5/thumbnails/52.jpg)
Causes extrapulmonars:Causes extrapulmonars:•Edema agut de pulmó•SDRA secundari•Causes ambientals (alçada)•Causes neurològiques•Paràlisis diafragmàtica•Malalties neuromusculars •Toxicitat fàrmacs depressors
![Page 53: Aparell respiratori (ppt)](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042503/559c5af81a28ab7e6e8b474a/html5/thumbnails/53.jpg)
clínica
•Afectació de l’estat general amb sensació de gravetat•Dispnea •Taquipnea (FR>24 rpm)•Utilització de la musculatura accessòria•Tiratge i aleteig nasal•Cianosis •Taquicàrdia
![Page 54: Aparell respiratori (ppt)](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042503/559c5af81a28ab7e6e8b474a/html5/thumbnails/54.jpg)
Maneig del pacient amb ira
•OxigenoteràpiaOxigenoteràpia•PulsioximetriaPulsioximetria•Història clínica•Hemograma•Bioquímica bàsica•Gasometria arterial•Radiografia de tòrax
•Tractament de suport respiratori i hemodinàmic•Tractament etiològic
![Page 55: Aparell respiratori (ppt)](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042503/559c5af81a28ab7e6e8b474a/html5/thumbnails/55.jpg)
Oxigenació
De baix fluxe(1-5 lt mn) 40 % D’alt fluxe amb mascareta 40-50 % Amb reservori > 60 % Amb bossa de ventilació 70-90 % VMNI 100%
De baix fluxe(1-5 lt mn) 40 % D’alt fluxe amb mascareta 40-50 % Amb reservori > 60 % Amb bossa de ventilació 70-90 % VMNI 100%
![Page 56: Aparell respiratori (ppt)](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042503/559c5af81a28ab7e6e8b474a/html5/thumbnails/56.jpg)
51 .
A B
Aireambiente
O2
Gasespirado
![Page 57: Aparell respiratori (ppt)](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042503/559c5af81a28ab7e6e8b474a/html5/thumbnails/57.jpg)
Oxigenoteràpia de baix fluxe
Fluxe O2 FiO2
1Lt/ min 24% aprox
2Lt/min 28% aprox
3Lt/min 32% aprox
4Lt/min 36% aprox
5Lt/min 40% aprox
![Page 58: Aparell respiratori (ppt)](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042503/559c5af81a28ab7e6e8b474a/html5/thumbnails/58.jpg)
Hipoxèmia amb patró ventilatori normal: -Vt >300 ml-FR <25 rpm-Inspracions constants i consistents
Hipoxèmia amb patró ventilatori normal: -Vt >300 ml-FR <25 rpm-Inspracions constants i consistents
-Sobreinfecció respiratòria-Insuficiència cardíaca lleu-Situacions de demanda lleu d’oxigen
-Sobreinfecció respiratòria-Insuficiència cardíaca lleu-Situacions de demanda lleu d’oxigen
![Page 59: Aparell respiratori (ppt)](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042503/559c5af81a28ab7e6e8b474a/html5/thumbnails/59.jpg)
Oxigenoteràpia d’alt fluxe
FiO2 % Fluxe O2
L/min
24 3 26 4 28 6 30 8 35 9 40 12 50 15
![Page 60: Aparell respiratori (ppt)](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042503/559c5af81a28ab7e6e8b474a/html5/thumbnails/60.jpg)
Hipoxèmia moderada amb treball respiratori no extenuant:-Taquipnea-aleteig nasal-interromp comte de 10
Hipoxèmia moderada amb treball respiratori no extenuant:-Taquipnea-aleteig nasal-interromp comte de 10
NeumòniaInsuficiència cardíaca moderada
NeumòniaInsuficiència cardíaca moderada
![Page 61: Aparell respiratori (ppt)](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042503/559c5af81a28ab7e6e8b474a/html5/thumbnails/61.jpg)
Màscara amb reservori
Fluxe en Lt/min
Fio2
10-15Lt/min 80-100%
![Page 62: Aparell respiratori (ppt)](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042503/559c5af81a28ab7e6e8b474a/html5/thumbnails/62.jpg)
Hipoxèmia severa amb treball respiratori:-incapaç de parlar-taquipnea-utilització de musculatura accessòria
Hipoxèmia severa amb treball respiratori:-incapaç de parlar-taquipnea-utilització de musculatura accessòria
NeumòniaEdema agut de pulmóTEP
NeumòniaEdema agut de pulmóTEP
![Page 63: Aparell respiratori (ppt)](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042503/559c5af81a28ab7e6e8b474a/html5/thumbnails/63.jpg)
Bossa de ventilació
![Page 64: Aparell respiratori (ppt)](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042503/559c5af81a28ab7e6e8b474a/html5/thumbnails/64.jpg)
Hipoxèmia severa amb patró ventilatori ineficaçHipoxèmia severa amb patró ventilatori ineficaç
BradipneaAturada respiratòria
BradipneaAturada respiratòria
![Page 65: Aparell respiratori (ppt)](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042503/559c5af81a28ab7e6e8b474a/html5/thumbnails/65.jpg)
Boussignac - CPAP
Fluxe CPAP
> 15 lpm >5 i <10 cm H2O
![Page 66: Aparell respiratori (ppt)](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042503/559c5af81a28ab7e6e8b474a/html5/thumbnails/66.jpg)
Hipoxèmia severa amb treball respiratori extenuant-incapaç de parlar-utilització de musculatura accessòria-Taquipnea-Sudoració i/o alteracions hemodinàmiques
Hipoxèmia severa amb treball respiratori extenuant-incapaç de parlar-utilització de musculatura accessòria-Taquipnea-Sudoració i/o alteracions hemodinàmiques
Edema agut de pulmóAtelectàsiesNeumònia
Edema agut de pulmóAtelectàsiesNeumònia
![Page 67: Aparell respiratori (ppt)](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042503/559c5af81a28ab7e6e8b474a/html5/thumbnails/67.jpg)
67
Cas clínic
![Page 68: Aparell respiratori (ppt)](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042503/559c5af81a28ab7e6e8b474a/html5/thumbnails/68.jpg)
Insuficiència respiratòria crònica aguditzada
![Page 69: Aparell respiratori (ppt)](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042503/559c5af81a28ab7e6e8b474a/html5/thumbnails/69.jpg)
Asma
definició
Descompensació hipoxèmica (PO2<50) en pacient diagnosticat de malaltia pulmonar obstructiva crònica (MPOC). En moltes ocasions la hipoxèmia s’acompanya d’hipercàpnia.
Emfisema pulmonar
Bronquitis crònica
![Page 70: Aparell respiratori (ppt)](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042503/559c5af81a28ab7e6e8b474a/html5/thumbnails/70.jpg)
![Page 71: Aparell respiratori (ppt)](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042503/559c5af81a28ab7e6e8b474a/html5/thumbnails/71.jpg)
Bronquitis crònica
Limitació crònica al fluxe aeri caracteritzada per tos i expectoració cròniques.En cas d’expectoració important descartar bronquièctasis.
Aspecte clínic del pacient:•Obesos (inicialment)•Hipersòmnia•Aspecte cianòtic•Exoftalmos
Blue bloater
![Page 72: Aparell respiratori (ppt)](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042503/559c5af81a28ab7e6e8b474a/html5/thumbnails/72.jpg)
Emfisema pulmonar
Limitació crònica al fluxe aeri caracteritzada per hiperinsuflació toràcica.
Aspecte clínic del pacient:•Caquèctic•Taquipnèic•Aspecte rosat•Tòrax hiperinsuflat
Pink puffer
![Page 73: Aparell respiratori (ppt)](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042503/559c5af81a28ab7e6e8b474a/html5/thumbnails/73.jpg)
Etiologia Mpoc
La causa més important és el tabac.
No fumador Fumador
![Page 74: Aparell respiratori (ppt)](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042503/559c5af81a28ab7e6e8b474a/html5/thumbnails/74.jpg)
Causes de descompensació (Irca)
•InfeccióInfecció respiratòriarespiratòria (50% de les descompensacions)
•Descompensació hipercàpnica per sedantssedants
•Traumatisme toràcic Traumatisme toràcic
![Page 75: Aparell respiratori (ppt)](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042503/559c5af81a28ab7e6e8b474a/html5/thumbnails/75.jpg)
Clínica irca
Taquipnea
Bradipnea
Somnolència
Flapping
Dessaturació
Musculatura accessòria
Taquicàrdia
Descoordinació tòraco-abdominal
Cianosis
Clínica específica de la causa de la descompensació:•Febre•Dolor toràcic...
Clínica específica de la causa de la descompensació:•Febre•Dolor toràcic...
![Page 76: Aparell respiratori (ppt)](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042503/559c5af81a28ab7e6e8b474a/html5/thumbnails/76.jpg)
Maneig del pacient amb irca
•Oxigenoteràpia (baix fluxe)Oxigenoteràpia (baix fluxe)•Pulsioximetria (SaO2 =Pulsioximetria (SaO2 =9090%)%)•Història clínica•Hemograma•Bioquímica bàsica•Gasometria arterial•Radiografia de tòrax
•Broncodilatadors•Corticoides•Antibiòtic
Si fracàs musculatura respiratòria:•VMNI•IOT + VM
![Page 77: Aparell respiratori (ppt)](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042503/559c5af81a28ab7e6e8b474a/html5/thumbnails/77.jpg)
Pronòstic
VEMS SUPERVIVÈNCIA
1,25 lit (50%)
10 anys
1 lit 5 anys
0,5 lit <2 anys
![Page 78: Aparell respiratori (ppt)](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042503/559c5af81a28ab7e6e8b474a/html5/thumbnails/78.jpg)
78
Cas clínic
![Page 79: Aparell respiratori (ppt)](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042503/559c5af81a28ab7e6e8b474a/html5/thumbnails/79.jpg)
![Page 80: Aparell respiratori (ppt)](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042503/559c5af81a28ab7e6e8b474a/html5/thumbnails/80.jpg)
Síndrome de destret respiratori de l’adult
![Page 81: Aparell respiratori (ppt)](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042503/559c5af81a28ab7e6e8b474a/html5/thumbnails/81.jpg)
“Procés inflamatori pulmonar que es caracteritza per un augment en la permeabilitat capil·lar, associat a severa hipoxèmia i infiltrats bilaterals a RX tòrax”
Les manifestacions clíniques de la SDRA van associades a una disminució de CRF i de la C estàtica del sistema respiratori
ALI / SDRA
![Page 82: Aparell respiratori (ppt)](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042503/559c5af81a28ab7e6e8b474a/html5/thumbnails/82.jpg)
•Inici agut•PaO2/FiO2 ≤ 200•Infiltrats bilaterals a RX tòrax•PCP ≤ 18 ( o sense evidència clínica ICE)
•Inici agut•PaO2/FiO2 ≤ 300•Infiltrats bilaterals a RX tòrax•PCP ≤ 18 ( o sense evidència clínica ICE)
ALISDRA
![Page 83: Aparell respiratori (ppt)](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042503/559c5af81a28ab7e6e8b474a/html5/thumbnails/83.jpg)
Primari o pulmonarPrimari o pulmonar•Aspiració•Infecció pulmonar•Contusió pulmonar•“Near drowning”•Inhalació gasos
Secundari o extrapulmonarSecundari o extrapulmonar•Sepsis•Politraumatisme•Politrasfusió•Pancreatitis•Sobredosis de drogues•CEC
ETIOLOGIA
![Page 84: Aparell respiratori (ppt)](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042503/559c5af81a28ab7e6e8b474a/html5/thumbnails/84.jpg)
CLÍNICA SDRA
Insuficiència respiratòria agudaClínica específica de la causa del SDRA
![Page 85: Aparell respiratori (ppt)](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042503/559c5af81a28ab7e6e8b474a/html5/thumbnails/85.jpg)
MANEIG DEL PACIENT AMB SDRA
![Page 86: Aparell respiratori (ppt)](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042503/559c5af81a28ab7e6e8b474a/html5/thumbnails/86.jpg)
Vt < 8ml/kgPEEP 2-4 cmH2O > LIP(Pflex)
Vt < 8ml/kgPEEP 2-4 cmH2O > LIP(Pflex)
Para ver esta película, debedisponer de QuickTime™ y de
un descompresor .
![Page 87: Aparell respiratori (ppt)](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042503/559c5af81a28ab7e6e8b474a/html5/thumbnails/87.jpg)
Dorsal
VentralDorsal
Ventral
Decúbit pronDecúbit pron
![Page 88: Aparell respiratori (ppt)](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042503/559c5af81a28ab7e6e8b474a/html5/thumbnails/88.jpg)
![Page 89: Aparell respiratori (ppt)](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042503/559c5af81a28ab7e6e8b474a/html5/thumbnails/89.jpg)
![Page 90: Aparell respiratori (ppt)](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042503/559c5af81a28ab7e6e8b474a/html5/thumbnails/90.jpg)
ASPECTES A CUIDAR EN DP
•Extubació accidental•Desconnexió de vies•Nafres per pressió•Edema facial•Higiene•Radiografia•Altres procediments diagnòstics i terapèutics
•Extubació accidental•Desconnexió de vies•Nafres per pressió•Edema facial•Higiene•Radiografia•Altres procediments diagnòstics i terapèutics
![Page 91: Aparell respiratori (ppt)](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042503/559c5af81a28ab7e6e8b474a/html5/thumbnails/91.jpg)
91
Cas clínic
![Page 92: Aparell respiratori (ppt)](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042503/559c5af81a28ab7e6e8b474a/html5/thumbnails/92.jpg)
Tromboembolisme pulmonar (tep)
![Page 93: Aparell respiratori (ppt)](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042503/559c5af81a28ab7e6e8b474a/html5/thumbnails/93.jpg)
DEFINICIÓ
Obstrucció aguda de la circulació pulmonar per un trombo que s’ha després d’algun lloc del territori venós. El més freqüent és la trombosis venosa profunda de les extremitats inferiors.
![Page 94: Aparell respiratori (ppt)](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042503/559c5af81a28ab7e6e8b474a/html5/thumbnails/94.jpg)
clinica
![Page 95: Aparell respiratori (ppt)](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042503/559c5af81a28ab7e6e8b474a/html5/thumbnails/95.jpg)
fisiopatologia
Shunt pulmonar agut:Àrees ben ventilades i mal perfoses
![Page 96: Aparell respiratori (ppt)](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042503/559c5af81a28ab7e6e8b474a/html5/thumbnails/96.jpg)
![Page 97: Aparell respiratori (ppt)](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042503/559c5af81a28ab7e6e8b474a/html5/thumbnails/97.jpg)
Tractament tep estable
![Page 98: Aparell respiratori (ppt)](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042503/559c5af81a28ab7e6e8b474a/html5/thumbnails/98.jpg)
Tractament tep inestable
![Page 99: Aparell respiratori (ppt)](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042503/559c5af81a28ab7e6e8b474a/html5/thumbnails/99.jpg)
Tractament en situacions especials
Pacients amb contraindicació per anticoagulació:•Embarassades•Intervencions majors recents•Trombocitopènia induïda per heparina•Elevat risc de sagnat•Neurocirurgia o cirurgia oftàlmica darrers 6 mesos
Filtre de vena cavaFiltre de vena cava
![Page 100: Aparell respiratori (ppt)](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042503/559c5af81a28ab7e6e8b474a/html5/thumbnails/100.jpg)
100
Cas clínic
![Page 101: Aparell respiratori (ppt)](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042503/559c5af81a28ab7e6e8b474a/html5/thumbnails/101.jpg)
Traumatisme toràcic
![Page 102: Aparell respiratori (ppt)](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042503/559c5af81a28ab7e6e8b474a/html5/thumbnails/102.jpg)
INTRODUCCIÓ Generalment s’associa amb altres lesions Els traumatismes associats són els que condicionen el pronòstic
(TCE) <15% necessiten toracotomia Són el 25% de les morts per traumatisme
![Page 103: Aparell respiratori (ppt)](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042503/559c5af81a28ab7e6e8b474a/html5/thumbnails/103.jpg)
INCIDèNCIA
Només el 16% són toràcics purs
![Page 104: Aparell respiratori (ppt)](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042503/559c5af81a28ab7e6e8b474a/html5/thumbnails/104.jpg)
VALORACIÓ SECUNDàRIA
VALORACIÓ INICIAL: ABC VALORACIÓ SECUNDÀRIA:
examinar coll i abdomen cianosis, moviment tòrax, respiració dificultosa, estridor, IJ emfisema, crepitació costal, hematomes. Rehistoriar biomecànica de l’accident RX TÒRAX, GSA, EKG
![Page 105: Aparell respiratori (ppt)](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042503/559c5af81a28ab7e6e8b474a/html5/thumbnails/105.jpg)
T. CAIXA TORÀCICAT. CAIXA TORÀCICA
volet costal ESPAI PLEURALESPAI PLEURAL
fístula broncopleural Pneumotòrax hemotòrax PARÈNQUIMAPARÈNQUIMA
contusió pulmonar
MEDIASTÍMEDIASTÍ
ruptura traqueobronquial ruptura esofàgica ruptura aorta i grans vasos contusió cardíaca DIAFRAGMADIAFRAGMA
ruptura diafragmàtica
TRAUMATISME TÒRAX: lesions
![Page 106: Aparell respiratori (ppt)](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042503/559c5af81a28ab7e6e8b474a/html5/thumbnails/106.jpg)
12 LESIONS MORTALS6 COMPROMETEN VIDA6 COMPROMETEN VIDA
obstrucció via aèria pneumotòrax a tensió tamponament pericàrdic pneumotòrax obert hemotòrax massiu respiració ineficaç per volet
6 MORTALITAT DIFERIDA6 MORTALITAT DIFERIDA ruptura aorta continguda lesió traqueobronquial Traumatisme cardíac ruptura diafragmàtica ruptura esofàgica contusió pulmonar
![Page 107: Aparell respiratori (ppt)](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042503/559c5af81a28ab7e6e8b474a/html5/thumbnails/107.jpg)
VOLET COSTAL
Moviment anormal de la paret toràcica com a resultat de fractures costals bifocals (moviment paradoxal dels fragments lliure).
Necessàriament passa per IOT+VM i eventual cirurgia
![Page 108: Aparell respiratori (ppt)](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042503/559c5af81a28ab7e6e8b474a/html5/thumbnails/108.jpg)
Maneig del trauma toràcic
•Oxigenoteràpia (garantir SaO2>90%)•Mobilització en bloc•Canalització de via venosa•Proves creuades per reserva de sang
ABCABC
Diagnòstic de les lesions: Diagnòstic de les lesions: •Rx tòrax i pelvis•Sala hemodinàmia•TC toràcic i abdominal•TC cranial•Sèrie òssia
IRA o lesions greus: UCI
![Page 109: Aparell respiratori (ppt)](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042503/559c5af81a28ab7e6e8b474a/html5/thumbnails/109.jpg)
Lesions pulmó/caixa toràcica
El 80% es solucionen amb:El 80% es solucionen amb:•Ventilació mecànica•Drenatge toràcic
![Page 110: Aparell respiratori (ppt)](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042503/559c5af81a28ab7e6e8b474a/html5/thumbnails/110.jpg)
110
Cas clínic
![Page 111: Aparell respiratori (ppt)](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042503/559c5af81a28ab7e6e8b474a/html5/thumbnails/111.jpg)
Malalties pleurals
![Page 112: Aparell respiratori (ppt)](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042503/559c5af81a28ab7e6e8b474a/html5/thumbnails/112.jpg)
Vessament pleural
Definició
Acumulació de líquid dins l’espai pleural
Diagnòstic i classificació:
Poden observar-se en la radiografia de tòrax si tenen més de 50-100 ml
![Page 113: Aparell respiratori (ppt)](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042503/559c5af81a28ab7e6e8b474a/html5/thumbnails/113.jpg)
Diagnòstic i classificació:Diagnòstic i classificació:•Més de 50-100 ml
•Caldrà practicar toracocentesi distingir si es un exsudatexsudat (ric en proteïnes i LDH i secundaris a infecció, tumor o infart pulmonar) o trasudatstrasudats (pobre en proteïnes i secundaris a insuficiència cardíaca, cirrosi o síndrome nefròtic)
En cas de ser empiema (pH < 7) cal drenatge toràcicEn cas de ser empiema (pH < 7) cal drenatge toràcic
![Page 114: Aparell respiratori (ppt)](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042503/559c5af81a28ab7e6e8b474a/html5/thumbnails/114.jpg)
Definició Definició Denominem pneumotòrax a la presència d’aire en l’espai pleural i hemotòrax quan l’ocupació és per sang.
Hemo-pneumotòrax
PneumotòraxPneumotòrax•Traumàtic •Iatrogènic (punció subclàvia, barotrauma per VM…)•Espontani.
HemotòraxHemotòrax •Traumàtic•Iatrogènic
![Page 115: Aparell respiratori (ppt)](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042503/559c5af81a28ab7e6e8b474a/html5/thumbnails/115.jpg)
115
![Page 116: Aparell respiratori (ppt)](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042503/559c5af81a28ab7e6e8b474a/html5/thumbnails/116.jpg)
Ofegament i malalties per immersió
![Page 117: Aparell respiratori (ppt)](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042503/559c5af81a28ab7e6e8b474a/html5/thumbnails/117.jpg)
Epidemiologia i definició:Epidemiologia i definició:
L’ofegament o submersió és un greu problema de salut pública que ocasiona 140.000 morts/any, arreu del món.
Es defineix com l' immersió accidental dins l’aigua (salada o dolça) amb aspiració i insuficiència cardiorespiratò-ria associada
ofegament
10/1 aigua salada vs aigua dolçaLa causa més freqüent és accidental en nens
![Page 118: Aparell respiratori (ppt)](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042503/559c5af81a28ab7e6e8b474a/html5/thumbnails/118.jpg)
Ofegament en aigua salada
Aigua salada a l'alvèolAigua salada a l'alvèol
Pas de líquid del plasma a l'alvèolPas de Na de l’alvèol a la sang
Pas de líquid del plasma a l'alvèolPas de Na de l’alvèol a la sang
Hipovolèmia transitòriaHipernatrèmia
Hipovolèmia transitòriaHipernatrèmia
Insuficiència respiratòria agudaInsuficiència respiratòria aguda
![Page 119: Aparell respiratori (ppt)](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042503/559c5af81a28ab7e6e8b474a/html5/thumbnails/119.jpg)
Ofegament en aigua dolça
Aigua dolça a l'alvèolAigua dolça a l'alvèol
Pas d’aigua de l'alvèol al plasmaPas d’aigua de l'alvèol al plasma
Hipervolèmia transitòriaHiponatrèmia
Hipervolèmia transitòriaHiponatrèmia
Insuficiència respiratòria agudaInsuficiència respiratòria aguda
![Page 120: Aparell respiratori (ppt)](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042503/559c5af81a28ab7e6e8b474a/html5/thumbnails/120.jpg)
Presentació i maneig
ComplicacióComplicació Pacients (%)Pacients (%)
Insuficiència respiratòria aguda 93%
Inestabilitat hemodinàmica 40%
Diselectrolitèmias 20%
Pneumònia per aspiració 20%
Suport respiratori, hemodinàmic i correcció del medi internSuport respiratori, hemodinàmic i correcció del medi intern
![Page 121: Aparell respiratori (ppt)](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042503/559c5af81a28ab7e6e8b474a/html5/thumbnails/121.jpg)
Lesions per descompressió
Equip de respiració autònoma:•21% O2•79% N2
10 m de prof. =1 atm de pressió
Nitrogen gas a pulmóNitrogen gas a pulmó
Nitrogen líquid dissolt a sang i teixitsNitrogen líquid dissolt a sang i teixits
Embolisme aeriEmbolisme aeri
![Page 122: Aparell respiratori (ppt)](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042503/559c5af81a28ab7e6e8b474a/html5/thumbnails/122.jpg)
Tractament descompressió
Càmera hiperbàricaCàmera hiperbàrica
![Page 123: Aparell respiratori (ppt)](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042503/559c5af81a28ab7e6e8b474a/html5/thumbnails/123.jpg)