Apendice
description
Transcript of Apendice
![Page 1: Apendice](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081813/5571f44049795947648f3e8f/html5/thumbnails/1.jpg)
Apéndice
Heréndira Guzmán Jácome 199698Jafaeth A. Leal Armendáriz 211714
Dr. Arnoldo Garza González
Hospital Metropolitano “Bernardo Sepúlveda”
Cirugía I
San Nicolás de los Garza, Nuevo León, México
28 de Abril, 2010
![Page 2: Apendice](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081813/5571f44049795947648f3e8f/html5/thumbnails/2.jpg)
Anatomía
Origina hacia arriba e izquierda de la porción inferior del ciego.
2.5 cm debajo de la válvula ileocecal
En 16% de las personas se encuentra retrocecal.
Un método para encontrar el apéndice cecal durante la Cx es diferenciar las tenias del colon (una anterior y dos laterales) y en la unión de ellas se encontrara el apéndice
![Page 3: Apendice](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081813/5571f44049795947648f3e8f/html5/thumbnails/3.jpg)
Irrigación
A. Apendicular A. Mesentérica superior
Drenaje Venoso Vena ileocólica
Linfáticos Ganglios ileocecales
Inervación Plexo solar a través del plexo mesentérico superior
![Page 4: Apendice](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081813/5571f44049795947648f3e8f/html5/thumbnails/4.jpg)
Posiciones de Apéndice
![Page 5: Apendice](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081813/5571f44049795947648f3e8f/html5/thumbnails/5.jpg)
Apendicitis Aguda
Definición› Inflamación aguda
del apéndice cecal, que puede producir abdomen agudo
Causa mas frecuente de Abdomen agudo
Entre 10 – 35 años
![Page 6: Apendice](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081813/5571f44049795947648f3e8f/html5/thumbnails/6.jpg)
Etiología
47.8% de ingresos quirúrgicos 20% desarrolla apendicitis aguda Menos frecuente en población rural Predomina en el hombre joven Afecta a cualquier edad y sexo (2a-3a
década)
![Page 7: Apendice](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081813/5571f44049795947648f3e8f/html5/thumbnails/7.jpg)
Etiología
> 60 años (5-10% de los casos) Niños (51%) con morbilidad del 25% Rara antes de los 3 años de edad Apendicitis Aguda Perforada causa 5%
de los casos de infertilidad tubaria en E.U.A.
Coexistencia con el embarazo dificulta el diagnóstico
![Page 8: Apendice](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081813/5571f44049795947648f3e8f/html5/thumbnails/8.jpg)
Etiología
Obstrucción de la luz por: Bandas fibrosas Hiperplasia linfoide Fecalitos Cálculos Parásitos Tumoraciones▪ Benignas▪ Malignas
Semillas
10% de los casos los presentan
![Page 9: Apendice](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081813/5571f44049795947648f3e8f/html5/thumbnails/9.jpg)
Historia natural
Obstrucción
Infección Bacteriana
Distensión por pus
Gangrena
Perforación
Peritonitis
Vascularización
![Page 10: Apendice](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081813/5571f44049795947648f3e8f/html5/thumbnails/10.jpg)
Evolucion de la apendicitis aguda
Congestiva Edematosa Supurada Gangrenada Perforada Apéndice Blanca
![Page 11: Apendice](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081813/5571f44049795947648f3e8f/html5/thumbnails/11.jpg)
Criterios diagnósticos Dolor abdominal Anorexia, nausea y vomito Febrícula Leucocitosis
![Page 12: Apendice](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081813/5571f44049795947648f3e8f/html5/thumbnails/12.jpg)
Datos clínicos
Malestar abdominal vago epigastrio o peri umbilical
Nauseas, anorexia e indigestión
Dolor persistente y continuo, después se localiza en la fosa iliaca derecha, volviéndose intenso
Molestias al moverse, caminar y toser Temperatura de 37.8°C
Dolor a la palpación
Rebote y Mc Burney positivo
![Page 13: Apendice](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081813/5571f44049795947648f3e8f/html5/thumbnails/13.jpg)
Laboratorios
Leucocitosis de 15,000› 10 % no muestran cambios leucocitarios
Puede haber hematuria macroscópica si es una apendicitis pélvica o retrocecal
EGO para descartar IU
![Page 14: Apendice](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081813/5571f44049795947648f3e8f/html5/thumbnails/14.jpg)
Imagenología
Radiografía simple de abdomen› Presentan niveles hidroaereos localizados en
íleo› Aumento de la densidad de los tejidos› Lordosis izquierda (Posición antiálgica)› Neumoperitoneo discreto o franco
(dependiendo de la perforación)› En ocasiones se puede ver el calculo o el
fecalito que lo produce
![Page 15: Apendice](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081813/5571f44049795947648f3e8f/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Apendice](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081813/5571f44049795947648f3e8f/html5/thumbnails/16.jpg)
Ultrasonido› Útil en 63% de los casos› Signo de la diana› Asa sin peristalsis al pasar transductor› Liquido libre por el absceso
Cuando utilizar el TAC:cuando el Dx es dudoso
![Page 17: Apendice](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081813/5571f44049795947648f3e8f/html5/thumbnails/17.jpg)
Diagnostico
Es clínico Dolor espontáneo y palpación
localizada con signos de inflamación En lactantes y ancianos los signos y
síntomas no son los típicos Niños:
› Letargo, irritabilidad, anorexia, vomito, fiebre y dolor
› Difícil elaborar la HC por que no pueden expresar sus síntomas
Ancianos› Hay complicaciones mas temprano
![Page 18: Apendice](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081813/5571f44049795947648f3e8f/html5/thumbnails/18.jpg)
Diagnostico Diferencial
Ulcera perforada IVU Invaginación Diverticulitis de Meckel Problemas Ginecológicos
› Quiste ovárico› Embarazo ectópico
![Page 19: Apendice](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081813/5571f44049795947648f3e8f/html5/thumbnails/19.jpg)
Complicaciones
Perforación Si no se opera eventualmente se perfora Dolor mas intenso y fiebre elevada Después de 24 horas de evolución a 48 hrs. Aumenta la infertilidad en mujeres jóvenes en
cuatro veces Peritonitis
Resulta de la perforación Aumento de hipersensibilidad, rigidez,
distención abdominal. Puede haber toxicidad grave si no se atiende.
![Page 20: Apendice](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081813/5571f44049795947648f3e8f/html5/thumbnails/20.jpg)
Complicaciones
Absceso› La perforación en contenida por el epiplón o
estructuras vecinas.› Hay una aumento de volumen en fosa iliaca
derecha.› Hay que drenar y dar antibióticos.
Pileflebitis› Tromboflebitis supurativa del sistema venoso
portal.› Hay escalofríos, fiebre elevada, ictericia leve
y abscesos hepáticos piógenos.
![Page 21: Apendice](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081813/5571f44049795947648f3e8f/html5/thumbnails/21.jpg)
Complicaciones postquirúrgicas
Infección de la herida Absceso residual
![Page 22: Apendice](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081813/5571f44049795947648f3e8f/html5/thumbnails/22.jpg)
Tratamiento
Apendicetomía› Laparotomía› Tipos de incisiones› Laparoscopia
Antibióticos profilácticos (cefalosporinas)
Si no se puede operar, el tratamiento preventivo es con antibióticos, hidratación y analgésicos
![Page 23: Apendice](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081813/5571f44049795947648f3e8f/html5/thumbnails/23.jpg)
Tratamiento Post operatorio
Ayuno de 24 a 48 hr dependiendo del estado del abdomen.
Soluciones Parenterales: glucosada con electrolitos para cubrir necesidades hídricas durante el ayuno o por déficit.
![Page 24: Apendice](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081813/5571f44049795947648f3e8f/html5/thumbnails/24.jpg)
Tratamiento Post operatorio
ANTIBIÓTICOS: Es variable y discutido su uso en caso de apendicitis edematosa.
En los estados más avanzados o con peritonitis difusa se recomienda uso combinado de doble o triple esquema › (cefalospirina-aminoglucosido)› (cefalosporina, aminoglucósido +
metronidazol o clindamicina).
![Page 25: Apendice](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081813/5571f44049795947648f3e8f/html5/thumbnails/25.jpg)
Tratamiento Post operatorio
ANALGÉSICOS: Necesarios las primeras 24-48 hrs por vía endovenosa, dipirona o ketorolaco
SUCCIÓN GÁSTRICA: Necesaria en casos de íleo por peritonitis difusa.
DEAMBULACIÓN TEMPRANA: Necesaria para la recuperación rápida del paciente e incorporación a su vida normal.
![Page 26: Apendice](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081813/5571f44049795947648f3e8f/html5/thumbnails/26.jpg)
Tratamiento Post operatorio
OTROS MEDICAMENTOS: En algunos casos se usan procinéticos (metoclopramida) o bloqueadores de la producción de ácido sobre todo en pacientes sépticos como medida protectora.
![Page 27: Apendice](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081813/5571f44049795947648f3e8f/html5/thumbnails/27.jpg)
Tratamiento Post operatorio
VIGILANCIA DE HERIDA QUIRURGICA O APARICIÓN DE FIEBRE:
Es necesario hacerlo para detectar tempranamente la infección de la herida y practicar drenaje y aparición de fiebre puede indicar la aparición de absceso en la herida o en la cavidad abdominal.
![Page 28: Apendice](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081813/5571f44049795947648f3e8f/html5/thumbnails/28.jpg)
Pronostico
Mortalidad de 0.1%
![Page 29: Apendice](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081813/5571f44049795947648f3e8f/html5/thumbnails/29.jpg)
Apendicitis crónica
Experimentan dolor de tres semanas de evolución.
Tienen antecedentes de dolor agudo. Característicos de apendicitis pero sin
Cx. Hay datos de fibrosis e inflamación
crónica a la exploración. Tx: apendicectomia
![Page 30: Apendice](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081813/5571f44049795947648f3e8f/html5/thumbnails/30.jpg)
Tumores benignos
Son incidentales Puede producir apendicitis aguda Mucocele
› Apéndice quístico lleno de mucina› Es un apéndice agudo pero sin datos de
infección Cistadenomamucinoso
› Tumor blando lleno de mucina
![Page 31: Apendice](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081813/5571f44049795947648f3e8f/html5/thumbnails/31.jpg)
Tumores malignos
Carcinoides› Mayores de 2 cm de diámetro› La mayoría están en la extremidad del apéndice› Los menores de 2 cm pueden invadir la pared
apendicular en 25% y solo el 3% dan metástasis a ganglios
Argentafines Adenocarcinoma
› Avanza muy rápido› Se implanta en ovarios› 10% dan metástasis
Tx: apendicetomía En caso que este mas avanzado hay que hacer
hemicolectomia
![Page 32: Apendice](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081813/5571f44049795947648f3e8f/html5/thumbnails/32.jpg)
Apendicectomía
![Page 33: Apendice](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081813/5571f44049795947648f3e8f/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Apendice](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081813/5571f44049795947648f3e8f/html5/thumbnails/34.jpg)
Apendicectomía
![Page 35: Apendice](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081813/5571f44049795947648f3e8f/html5/thumbnails/35.jpg)
Apendicectomía
![Page 36: Apendice](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081813/5571f44049795947648f3e8f/html5/thumbnails/36.jpg)
Apendicectomía
![Page 37: Apendice](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081813/5571f44049795947648f3e8f/html5/thumbnails/37.jpg)
Apendicectomía
![Page 38: Apendice](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081813/5571f44049795947648f3e8f/html5/thumbnails/38.jpg)
Apendicectomía
![Page 39: Apendice](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081813/5571f44049795947648f3e8f/html5/thumbnails/39.jpg)
Apendicetomía laparoscópica
![Page 40: Apendice](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081813/5571f44049795947648f3e8f/html5/thumbnails/40.jpg)
Apendicetomía laparoscópica