APENDICITIS AGUDA

DRA. MICHEL NUNEZ R1 PEDIATRIA

ANATOMIA

Región umbilical: asas delgadas intestinales.Flanco Derecho: riñón derecho y colon ascendente Flanco izquierdo: colon descendente y asas delgadas intestinales.Fosa ilíaca derecha: ciego, el apéndice cecal y los anexos  derechos en la mujer, .Hipogastrio: epiplón mayor, asas delgadas intestinales, vejiga y el útero en la mujer.Fosa ilíaca izquierda: colon sigmoides y los anexos izquierdos en la mujer.

Hipocondrio derecho (lóbulo hepático derecho, vesícula biliar, riñón derecho, glándula suprarrenal, ángulo hepático colon). Epigastrio (estómago, duodeno, páncreas, parte del hígado, aorta, vena cava inferior) Hipocondrio izquierdo (bazo, cola del páncreas, ángulo esplénico del colon, riñón izquierdo, glándula suprarrenal)

QUÉ ES EL ABDOMEN AGUDO

ABDOMEN AGUDO

Se entiende por abdomen agudo a todo proceso patológico intraabdominal o extraabdominal, de reciente inicio, que cursa con dolor, repercusión sistémica y requiere de un rápido diagnóstico y tratamiento.

CLASIFICACION DE LA PATOLOGIAS QUE PUDEN CAUSAR ABDOMEN

AGUDO

1. Padecimientos abdominales que requieren cirugía inmediata.

2. Padecimientos abdominales que no requieren cirugía inmediata

3. Padecimientos extra-abdominales que simulan un abdomen agudo.

PADECIMIENTOS ABDOMINALES QUE NO REQUIEREN CIRUGÍA:

Enfermedad acido péptica .

Hepatitis aguda, abceso hepático.

Gastroenteritis, ileitis, intoxicación alimentaria.

Infección de vías urinarias, cálculos nefroureteral.

Peritonitis primaria espontanea.

Pancreatitis aguda.

Enfermedad Pélvica Inflamatoria

PADECIMIENTOS QUE REQUIEREN DE CIRUGIA INMEDIATA

Apendicitis aguda

Obstrucción intestinal con estrangulación

Colecistitis aguda complicada

Aneurisma disecante de la aorta

Perforación de vísceras huecas

Trombosis mesentérica

Quiste ovárico torcido

Embarazo ectópico roto

Torsión testicular

PERICARDITIS

CONGESTIÓN PASIVA DEL HÍGADO

NEUMONÍA IAM

PADECIMIENTOS QUE SIMULAR ABDOMEN AGUDO

ETIOLOGIA

Existen una gran variedad de

patologías tanto intraabdominales

como extraabdominales,

que pueden causar o simular un cuadro de

abdomen agudo.

QUE ES LA APENDICITIS

Enfermedad inflamatoria de la apéndice cecal, que

produce un abdomen agudo quirúrgico , que da lugar a

inflamación transmural, perforación y peritonitis

APENDICITIS HISTORIA

Egipcios 1492

Leonardo Davinci

Periflebitis XVI

1710 Verheyen Apéndice

Vermiforme

1886 Clínica 1889 Charles

Mcburney

1735 Primera Apendicectomí

a

Fitz

Mcburney

APENDICITIS ANATOMIA

Apéndice cecal o

vermiforme

Posteromedial del ciego

Unión de las 3 tenias

8-10 cm 4-8 cm

IrrigaciónArt. Pendicular

Función Linfoidea Posición

VARIACIONES EN SU POSICIÓN

a) Pelvis b) Retrocecal c) Preileal d) Retroileal.

EPIDEMIOLOGÍA

Incidencia Máxima 10-30 años

22 años Sexo 3:1

Errado mas frecuente en

mujeres Extremos vida raros

7% vida

Cirugía Abdominal

CAUSAS

Hiperplasia de folículos

linfoideos60%

Fecalito 35-40 %

Cuerpo Extraño

5%

Estasis o

tumores 1%

VIH 30% por citomegalovirus

FISIOPATOLOGÍA

Obstrucción del lumen

apendicular

Presión Compresión

venosa linfodea

Dilatación apendicular

(Fase edematosa)

Invasión bacteriana de la

pared 14(Fase flegmonosa)

Isquemia Compromiso

vascular arterial (Fase necrótica)

Gangrena y perforación de la

pared (Fase perforada)

Peritonitis apendicular

FASES DE LA APENDICITIS

FOCAL AGUDALinfático Hiperemia

Acumuló de moco, Presión

intraluminal

SUPURATIVA

flematosa Venoso

Dilatación Exudado

GANGRENOSA

Arterial Necrosis

PERFORADA

Transmural peritonitis

MANIFESTACIONES CLINICAS

DOLOR

ANOREXIA universal

NAUSEAS Y/O VOMITOS

DIARREA ESTRENIMIENTO

O

FIEBRE

Leucocitosis 15-20

Tipo visceralIntensidad leve al inicioEn región epigástricaPersiste 4-6h.Se acompaña de urgencia de

defecar y gasesSe intensifica y localiza en FID

MURPHYDolor abdominalNáuseas y vómitosFiebre

DIEULAFOYhiperestesia cutánea

Dolor abdominal Contractura muscular

MANIFESTACIONES CLINICAS

> 7 confirma 4 – 6 probable < de 4 descarta

COMO HACER EL DIAGNOSTICO

Anamnesis

Exploración física.

Pruebas de laboratorio.

Estudios de imagen

ANAMNESIS

El dolor es el elemento fundamental para evaluar a un paciente con un posible abdomen agudo. En la anamnesis, el dolor debe caracterizarse.

La irradiación del dolor ayuda al diagnostico. Los vómitos obedecen a la intensidad del dolor.

SIGNO DEL PSOAS Acostado sobre su lado Izquierdo. Al extender el muslo derecho Presenta dolor.

MCBURNEY

BLUMBER

SIGNO DE ROVSING: AL PRESIONAR EN LA FII HAY DOLOR EN EL LADO CONTRALATERAL.

SIGNO DEL OBTURADOR: Al realizar rotación Interna del muslo flexionado hay dolor.Irritacion cercana al ms. Obturador interno.

Signo de Aaron: dolor en epigastrio o pre-Cordial cuando palpamos la FID.

SIGNO DE GUENEAU DE MUSSY: Es un signo de Peritonitis. Se investiga descomprimiendo Cualquier zona del abdomen: dolor

PUNTO DE LECENE: presión a dos traveses de Dedo por encima y por detrás de la EIAS der.(Patognomónico de apendicitis retrocecalesY ascendente externa.

PUNTO DE MORRIS: situado entre el tercioInterno de la linea ileo – umbilical.(Apendicitis ascendente interna)

PUNTO DE LANZ: punto situado entre tercioExterno derecho y tercio medio de la lineaBiespinosa. ( Apendice pelvico)

APENDICITIS AGUDA

LACTANTES Y NIÑOS PEQUEÑOS

Presentación muy similar a gastroenteritis Alta tasa de diagnóstico con perforación 100% lactantes 70 % <2 años 50% < 5 años Causa: Epiplón corto. Mayor Mortalidad.

Niños menores de 4 años: No presentan abdomen en tabla.

LABORATORIO INICIAL

Hemograma Completo Leucocitosis Predominio de PMN

Análisis de orina Descarta afecciones renales.

Test de Embarazo

IMÁGENES

Radiografía Abdominal Descarta otra etiología

Ecografía Se mide el diámetro A-

P y se comprime.

TC Se observa dilatación.

Engrosamiento de pared.

Rx de APENDICITIS AGUDA CON FECALITO. Obsérvese el signo directo radiológico el fecalito en la pelvis (forma redondeada).

DIAGNOSTICO DIFERENCIA

Enterocolitis Necrotizante Gastroenteritis AgudaAdenitis MesentéricaDiverticulitis de MeckelNeumonía PosterobasalTraumatismo cerrado desapercibidoParasitosisQuiste de ovarioTorsión testicular

DIAGNOSTICO DIFERENCIA

PRONOSTICO

FACTORES QUE INFLUYENEN LA MORTALIDAD

Edad del paciente

Perforación (80%)antes delTratamiento quirúrgico

TASA DE MORTALIDAD

ApendicitisAgudaO.1 %

ApendicitisPerforada3 - 5 %

ApendicitisPerforada enAncianos1 5 %

47 % DE COMPLICACIONESSE DAN TRAS LAPERFORACION

TRATAMIENTO

REFERENCIAS

Schwartz - Principios de Cirugía, 8ª Edición. Bunicardi; Andersen, Volumen II, Capítulo 29

Washington Manual de Cirugía

URGENCIAS PEDIATRICAS

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