Apendicitis Paris
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APENDICITIS AGUDA
París González Quinteros
DEFINICION
Cuadro clínico caracterizado por la inflamación de la apéndice vermicular
ANATOMIA
HISTOLOGIA
ETIOLOGIA
Hipertrofia linfoideFecalitoCuerpo extrañoTumoral
EPIDEMIOLOGIA
FISIOPATOLOGIA1.
Congestiva o catarral
Acumulación de moco aumentando presión
intraluminal; comprometiendo retorno venoso
produciendo acumulación
bacteriana; reaccionan folículos linfoides
produciendo exudado ‘plasmoleucocitario’
que filtra capas superficiales .
2.Flemonosa o
supurativa
Aumenta aun más presión intraluminal. Aparecen pequeñas
ulceración en mucosa, que es
invadida por enterobacterias transformando
exudado en mucopurulento. Se
ve infiltrado polimorfonucleares en todas las capas.
Microfiltrado de exudado a cavidad
peritoneal
3.Gangrenosa o
necrótica
Aumento presión intraluminal
compromete riego arterial;
produciendo anoxia tisular, mayor virulencia y proliferación bacteriana
(anaerobios)
Perforaciones pequeñas se agrandan,
generalmente en borde
antimesentérico y adyacente a un fecalito; liquido
peritoneal purulento
4. Perforada
Plastrón apendicular
Exudado fibrinoso inicial produce la adherencia de epiplón y de las asas delgadas adyacentes que intentara bloquear el proceso para impedir
peritonitis.
Absceso apendicular
Apéndice sufre perforación dentro del plastrón; produciéndose proceso
infeccioso e inflamatorio con formación de pus
Bacteriología
SINTOMAS
Dolor
Dolor típico(55%): Inicio de dolor en mesogastrio o periumbilical;moderadamente intenso, difuso,
mal definido:Luego de 4-6h migra a FID
Distensión de serosa visceral transmite aferencias vía
simpática al plexo solar, el que se integra a nivel T10
con el dermatoma correspondiente, traduciendo
dolor en epigastrio o umbilical.
Cuando infección progresa, compromete serosa parietal,
el dolor es somático, la aferencia se integra en medula lumbar y de ahí vuelve la eferencia como
contractura muscular y dolor referido a la FID
Cronología de MURPHYPostulados de
THOREK
Dolor atípico (45%) según localización Pelviano
HipogastralgiaTenesmo vesical o
rectalPuede presentar
diarrea
Suprahepático
Hipocondralgia d.Simula colecistitis
aguda
RetrocecalDolor dorsolumbar
Confunde con infección urinaria
alta
Mesoceliaca Íleo paraliticoDificil Dx
Nauseas y vómitos
Nauseas presentes en 90% casos.Vómitos escasos(1-2v), si hay
muchos se descarta apendicitis.Vómitos ‘’NUNCA PRECEDEN AL
DOLOR’’
AnorexiaPresente en 100% casos‘’NO HAY ABDOMEN
AGUDO CON HAMBRE’’
SIGNOS
1.Fiebre y taquicardia(no mayor 38 Cº)
2.Defensa (voluntaria e involuntaria)3.Punto de Mc Burney4.Punto de Lanz5.Punto de Lecene6.Signo de Rovsing7.Signo del Psoas(Meltzer Hausman)8. Signo del obturador(Sachary-
Cope)9.Signo de Blumberg(dolor al
descomprimir bruscamente la FID-’’signo rebote’’)
10. Signo de Dunphy (‘’Incremento dolor en FID con la tos’’)
Diagnostico
‘’EL DIAGNOSTICO DE APENDICITS
ES CLINICO’’
Laboratorio: Cursara con Leucocitosis no mayor 12.000 x mm. Sedimento urinario
puede estar alterado(no excluye
apendicitis)
Ecografía
TAC
TRATAMIENTO APENDICECTOMI
A
Laparoscopica• Menor dolor
•Menos días hospitalización• Menor infección herida• Mejor calidad vida 2 sem.
Después• Menor riesgo
apendicectomia innecesaria
Abierta• Mayor dolor
• Mas días hospitalización• Mayor infección herida• Riesgo Apendicectomia
innecesaria
Antibióticos preoperatorios deben cubrir flora cólica aerobia y anaerobia. Apendicitis no complicada única dosis preoperatoria reduce infección. ‘’Metronidazol 7mg/kg e.v 1 h antes Qx’’
Apendicitis perforada o gangrenada antibióticos e.v
postoperatorios hasta disminuir fiebre.’’ Metronidazol
20mg/kg /día e.v + Gentamicina 5mg/kg/dia’’