API 1 3 Protocolo Uso de Solicitud en Examenes
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PROTOCOLO USO DE SOLICITUD DE EXAMENES
IMAGENOLOGICOS
2.0
Marzo 2014
Ajuste contenidos mínimos de las solicitudes de exámenes
Sergio Opazo TM Coordinador Imagenología
Christian HazardTM Calidad Imagenología
Patricia RojoEnfermera Calidad
Dr. Eduardo Villanueva Medico Jefe Imagenología
Dr. Juan E. PalmaDirector Médico
Versión N°
Fecha revisión
Descripción de la
revisión
Elaboró Revisó Aprobó
Fecha entrada en vigencia: 20.04.2014
REF: API 1.3
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EXAMENES IMAGENOLOGICOS
Versión:2.0Fecha vigencia:20 /04/2014Fecha próximarevisión: Abril 2019
Páginas : 15
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1. Introducción:Es de vital importancia para realizar un examen imagenológico correcto, disponer de una solicitud de examen correctamente confeccionada, esta debe contener la información necesaria para facilitar la identificación correcta del paciente y su requerimiento de atención, debe incluirse en forma obligatoria el nombre y apellido, y en lo posible antecedentes clínicos aportado por el profesional tratante. La Solicitud de Examen es un documento médico-legal, por lo que debe escribirse en forma legible en formato manuscrito o electrónico con el nombre del médico, firma original y rut en lo posible.
Es un registro controlado que constituye la fase inicial de la etapa pre analítica, sin este, no se puede iniciar el proceso de atención del paciente en la Unidad de Imagenología.
2. Objetivo:Establecer los requisitos básicos de una solicitud de examen imagenológico, necesarios para garantizar la seguridad del paciente y una buena orientación del examen a realizar, con la finalidad de satisfacer los requerimientos del paciente.
3. Dirigido a:Médicos y Cirujanos DentistaEnfermerasTecnólogos MédicosPersonal de la Unidad de Imagenología.
4. Siglas utilizadas
RUT: Rol Único Tributario.TAC: Tomografía Axial Computarizada.TM: Tecnólogo MédicoRM: Resonancia MagnéticaSE: Solicitud de ExamenMT: Médico TratanteRX: Rayos X
5. Definición de términos
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NO NO
SI SI
SI
NO
NO
¿SOLICITUD
CORRECTAMENTE
EMITIDA?
COMPLETA LA SOLICITUD CORRECTAMENTE
SOLICITUD DE EXAMEN
VIA TELEFONICA VIA PRESENCIAL
¿SOLICITUD
CORRECTAMENTE
EMITIDA?
MEDICO TRATANTE
¿CONTRAINDICACIONES?
NO SE AGENDA
SE AGENDA EL EXAMEN
¿SOLICITUD
CORRECTAMENTE
EMITIDA?
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Solicitudes de exámenes de Imagenología: corresponde a un documento utilizado para solicitar la realización de un examen imagenológico. Comprende los siguientes formularios:
Solicitud de examen radiológico (Anexo N°1)Scanner (TAC, Anexo N°2) Resonancia Magnética (Anexo N° 3) Ecotomografía (Anexo N°4).
Solicitud de exámenes de imagenología correctamente emitida: Se considera una solicitud correctamente emitida, cuando cumpla con los siguientes puntos obligatorios.
a) Datos del médico tratante: Identificación del médico tratante y firma.b) Datos del examen : nombre del examen a realizarc) Datos del paciente: Identificación del paciente.
Profesional solicitante es el médico o cirujano dentista que confecciona la solicitud de examen imagenológico, previo consentimiento del paciente, con fines de diagnostico, pronostico o control de la evolución del tratamiento y/o la enfermedad del paciente.
Paciente ambulatorios: Todo paciente que viene por sus medios desde fuera de la CLE, (centro médico CLE, centros externos) quienes se realiza examenes con previa citación. Pacientes Hosptalizados externos: Es todo paciente que está hospitalizado en servicios fuera de CLE (hospital de La Serena, Coquimbo, Ovalle, Vallenar etc.)
Puntos de verificación: Lugares donde deben realizarse las verificaciones del cumplimiento del indicador. Por ejemplo, Medicina, urgencia, UPC.
Algoritmo N° 1
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6.1. Cuerpo de la Norma y Responsabilidades:
NORMA Cumplimiento Supervisión
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Todos los exámenes de Imagenología se realizarán únicamente con Solicitud de Examen, en formulario de papel o digital, sin excepción. Podrá utilizar el formato “Solicitud de exámenes imagenológicos del servicio de Imagenologia de Clínica Elqui” (Anexo N°1, 2, 3 y 4) u otros, siempre que contenga todos los datos consignados
Médicos y Cirujanos Dentista
Médico Jefe de Imagenología, Director Médico,Unidad de Calidad y Seguridad del Paciente
La “Solicitud de exámenes imagenológicos”, será emitida exclusivamente por un profesional médico o cirujano dentista
Médicos y Cirujanos Dentista
Médico Jefe de Imagenología, Director médico Unidad de Calidad y Seguridad del Paciente
Las “Solicitudes de exámenes imagenológicos” deben ser legibles y contener los siguiente datos mínimos, como requisito obligatorio para ser procesada:
Del paciente:
Nombre Apellidos ( al menos el paterno) Examen solicitado La solicitud de examen debe ser escrita con
letra clara y legible, así como la selección del examen en formulario con alternativas.
Del médico solicitante:
Nombre y apellido, o al menos apellido. Firma.
Deberá consignar claramente el carácter del examen, en los siguientes aspectos :
Prioridad (urgencia) Uso de sedación Uso y NO uso de medio de contraste. Alergias del paciente conocidas por el
solicitante
Médicos y Cirujanos Dentista
Médico Jefe de Imagenología, Director Médico Unidad de Calidad y Seguridad del Paciente
6.1.1. Entrega de horas
NORMA Cumplimiento supervisión
Agenda de hora directa en secretaría ( Vía
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presencial):La Secretaria del Servicio de Imagenología al recibir una SE, Verificará:
Que la SE sea legible. El nombre del paciente (nombre y al menos un
apellido), confirmando con cedula de identidad del paciente, que deberá traer al momento del examen.
Que señale claramente el tipo de examen Imagenológico que debe realizarse.
El nombre del Médico tratante. Firma del mismo.
Si cumple con los puntos anteriormente descritos, completará los datos que falta en el software institucional “Master key”. Se agendará según disponibilidad de horas en el libro de citación de cada unidad (RX; Scanner, RM, Ecotomografía). Posteriormente se entregan las indicaciones generales y específicas para cada examen.
Si la SE es ilegible o carece de información en cuanto al nombre del médico y firma, le comunicará al TM de la unidad para que verifique la incorrecta emisión de la SE. El TM le comunicará al paciente, al familiar o al tutor legal que debe remitirse al MT para que modifique o complete el documento.
Secretaria servicio de imagenologíaTM
Médico Radiólogo Jefe Servicio de Imagenología
Si el paciente presenta una solicitud de examen correctamente emitida, sin presentar contraindicaciones para el examen solicitado, se agendará en Master Key, según la unidad que corresponda (Rx, Scanner, RM, Ecotomografía) indicándole el día, la hora y la preparación para el examen, según protocolo Indicaciones para los pacientes con exámenes imagenológicos. Se entrega registro escrito de la preparación previa.
Secretaria servicio de imagenologíaTM
Médico Radiólogo Jefe Servicio de Imagenología
Agenda de hora indirecta (vía telefónica):La secretaria del servicio de Imagenología al recibir una llamada telefónica solicitando una hora para un examen imagenológico, deberá solicitar que le lean la SE, verificando:
El nombre del paciente y su apellido. El examen solicitado. El diagnóstico Nombre del MT y su apellido. El RUT del MT y consultar si está firmada.
Secretaria servicio de imagenologíaTM
Médico Radiólogo Jefe Servicio de Imagenología
Si el paciente o el que solicita la hora NO entiende o no
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puede descifrar las indicaciones de la SE, deberá acercarse al servicio de Imagenología, portando la SE para ser revisada por el TM, o en su defecto, enviarla por fax o escanearla y enviarla por e-mail para su revisión.Si la SE es ilegible o carece de información en cuanto al nombre del médico, RUT, firma, la secretaria le comunicará al TM de la unidad, para que verifique la incorrecta emisión de la SE. El TM le comunicará al paciente, al familiar o al tutor legal que debe remitirse al MT para que modifique o complete el documento.
Secretaria servicio de imagenologíaTM
Médico Radiólogo Jefe Servicio de Imagenología
Si el paciente presenta una solicitud de examen correctamente emitida, sin presentar contraindicaciones para el examen solicitado, se agendará a través de Master key, según la unidad que corresponda (Rx, Scanner, RM, Ecotomografía) indicándole el día, la hora y la preparación para el examen, según protocolo “Indicaciones para los pacientes con exámenes imagenológicos”.Se deja fotocopia de la SE junto a la ficha de ingreso de cada unidad y se guardan digitalmente.
Secretaria servicio de imagenologíaTM
Médico Radiólogo Jefe Servicio de Imagenología
Si el paciente ingresa por el servicio de urgencia y está en estado de gravedad, se podrá realizar el examen sin orden médica constatando si su identidad, bajo responsabilidad del médico solicitante, quien deberá confeccionarla terminado el procedimiento de urgencia.
Secretaria servicio de imagenologíaTM
Médico Radiólogo Jefe Servicio de Imagenología
7. Plan De Monitoreo
Indicadores Formato del indicador umbral Frecuencia
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Porcentaje de Cumplimiento de protocolo de Solicitud de exámenes para imagenología
Nº de solicitudes de pacientes ambulatorios correctamente emitidas al servicio de imagenología / Nº Total de solicitudes de pacientes ambulatorios emitidas al servicio de imagenologia evaluadas según protocolo x 100
90% Trimestral
Porcentaje de Cumplimiento de protocolo de Solicitud de exámenes emitidas desde Medicina
N° de solicitudes de exámenes imagenológicos correctamente emitidos desde Medicina/ N° total solicitudes de exámenes Medicina recibidas evaluadas desde Medicina en el mismo período *100
90% Trimestral
Porcentaje de Cumplimiento de protocolo de Solicitud de exámenes emitidas desde Urgencia
N° de solicitudes de exámenes imagenológicos correctamente emitidos desde Urgencia / N° total solicitudes de exámenes recibidas evaluadas desde Urgencia en el mismo período *100
90% Trimestral
Porcentaje de Cumplimiento de protocolo de Solicitud de exámenes emitidas desde UPC
N° de solicitudes de exámenes imagenológicos correctamente emitidos desde Medicina/ N° total solicitudes de exámenes Medicina recibidas evaluadas desde medicina en el mismo período *100
90% Trimestral
8. Plan de supervisión
Registro Cumplimiento SupervisorPauta de supervisión de la solicitud de examen imagenológico correctamente emitida con un 90 % de cumplimiento por pauta aplicada en muestra aleatoria por cada unidad (RX, TAC, RM,ECO)
Tecnólogo Medico Encargado calidad
Médico Jefe de Imagenología,Unidad de Calidad y Seguridad del Paciente
Como registro se deberá guardar en archivo digital, una copia de la solicitud de examen por cada unidad.
Secretaria del servicio de Imagenología
Médico Jefe de Imagenología,Unidad de Calidad y Seguridad del Paciente
Página utilizada http://www.randomizer.org/
9. Bibliografía
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1. Diccionario Terminológico de Ciencias Médicas. Salvat Editores, S.A. Undécima Edición. 1974.
2. Boussel, Patrice; Bonnemain, Henri; Bové, Frank J. Historia de la Farmacia. Doyma, S. A. Barcelona, España, 1984.
3. NORMA TECNICA BASICA DE LOS SERVICIOS DE APOYO
4. NORMA TECNICA DE ACREDITACION DE LOS SERVICIOS DE APOYO
10. Anexos:
1.- Solicitud de Exámenes Radiológicos
2.- Solicitud de Exámenes Scanner
3.- Solicitud de Exámenes RM
4.- Solicitud de Exámenes Ecotomográficos
5.- Formato de pauta de supervisión/auditoría.
Anexo N° 1
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Anexo N° 2
Anexo N° 3
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Anexo N° 4
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11. PAUTA SUPERVISIÓN
PAUTA SUPERVISIÓN SOLICITUD DE EXAMEN IMAGENOLÓGICO API 1.3
SERVICIO MESSupervisado por:
FechaITEM SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
IDENTIFICACIÓN DEL MÉDICO SOLICITANTE
FIRMA DEL MEDICO SOLICITANTE
NOMBRE DEL EXAMEN A REALIZAR
IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE
CUMPLIMIENTO
Nº FICHA/RUT
12. LISTA DE SISTRIBUCIÓN
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LISTADO DE DISTRIBUCIÓN DEL PROTOCOLO
Nombre del Documento:
Código del Documento: API 1.3 Protocolo de Solicitud e Exámenes ImagenológicosVersión: 1.0
Área Cargo Nombre
Gerencia Gerencia General Nilo Lucero
Dirección Medica Medico Director Dr. J.E. PalmaDirección Enfermería Matronería Enfermera Jefe Lorena BobadillaUnidad de Calidad y Seguridad del Paciente Enfermera de Calidad Patricia RojoUnidad de Hospitalización MQ
Enfermera Supervisora María Cecilia Yáñez
Unidad Hospitalización GO - RN
Matrona SupervisoraMaría Antonieta Bugueño
Pabellón y Recuperación
Enfermera Supervisora Verónica Cortés
Servicio de Urgencias Enfermero Supervisor Omar AstudilloUnidad de Paciente Critico Adulto Jefe de Unidad Dr. Antonio GaticaUnidad de Paciente Critico Adulto
Enfermera Supervisora Roxana Zepeda
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