APLICACIÓN DEINYECCIONES

INTRAMUSCULARES

INYECCIÓN INTRAMUSCULAR

BREVE HISTORIA DE LA JERINGA HIPODÉRMICA

El inventor de la jeringa hipodérmica o "en aguja" fue el Dr. Alejandro Wood (nacido en 1817) quien fue designado el secretario de nada menos que el prestigiosísimo Royal College of physicians de Edinburgo en 1850.

Durante algún tiempo el Dr. Wood se la pasó obsesivamente experimentando la administración de drogas terapéuticas mediante el uso de una aguja de coser modificada. Luego de infructuosos intentos iníciales, Wood tuvo éxito y se animóa publicar en la aclamada gaceta local un artículo que sugería el uso de su sistema de aguja hueca para implementar diferentes drogas.

Al principio sólo fueron los opiáceos, idóneos para calmar el dolor, y cuyos derivados hoy en día continúan comercializándose, en la industria legal y la ilegal. Por ejemplo la heroína es un derivado de la morfina, que fue el primer componente químico en ser inyectado.

Otra versión igualmente fuerte es la que adjudica el invento a un francés llamado Pravaz, que data de más o menos dela misma época histórica.

En la ciudad de Lyon Charles Gabriel Pravaz, un cirujano de gran prestancia y reconocimiento, introdujo la que luego se recordaría como "jeringa de Pravaz". Fuentes muy confiables otorgan al francés el mérito de este tipo de instrumental por una cuestión de tiempo (lo habría descubierto años antes), pero Wood se quedó con la fama, seguramente por lassustancias de poder analgésico que introdujo, mejorando la calidad de vida de los pacientes.

DEFINICIÓN

Una inyección intramuscular (IM) es una inyección donde la aguja penetra la capa muscular debajo de la piel para liberar la medicina. Este tipo de inyección puede aplicarse por un médico o un paciente puede inyectársela por él mismo. Las inyecciones intramusculares son más profundas que todas las demás.

INTRODUCCIÓN

Existen dos razones principales para aplicar inyecciones, la primera es que se requiere de un efecto rápido y la segunda que la inyección es la única vía de administración de un fármaco ya que algunos medicamentos intramusculares se depositan en el músculo y se absorben gradualmente con el tiempo. Las inyecciones también se utilizan para liberar medicamentos que de otra forma serian absorbidos demasiado lento o de manera inefectiva si se tomaran por la boca. Por ejemplo:

Algunos antibióticos Ciertas hormonas anticonceptivas La mayoría de las vacunas Inyecciones de epinefrina para gente con reacciones alérgicas graves.

Cuando se aplica una inyección se esperan ciertos efectos pero también pueden haber efectos adversos, quien aplica medicamentos por esta vía debe conocer estos efectos y saber qué hacer si algo va mal.

El único riesgo significativo es tener una alergia al medicamento administrado. De lo contrario, no se espera ninguna complicación seria.

Para poder administrar medicamentos por vía intramuscular se requiere que el medicamento prescrito este formulado para ese uso y debe utilizarse una jeringa con la capacidad adecuada y con aguja capaz de llegar a la masa muscular.Se recomienda que el volumen administrado por esta vía sea de acuerdo al sitio de aplicación. Y también que el númerode dosis no sean muy numerosas en virtud del dolor que causaría al paciente.

A la hora de administrar un medicamento se debe de actuar sistemáticamente, cumpliendo una serie de pasos:

Preparar el material necesario. Preparar el medicamento. Elegir el lugar de inyección. Administrar el medicamento.

PREPARACIÓN DEL MATERIAL PARA LA ADMINISTRACIÓN INTRAMUSCULAR DE LOS MEDICAMENTOS

El material que se precisa es el siguiente:

Antiséptico. Jeringa. La cantidad de fármaco que hemos de administrar será la que determinará su capacidad. Agujas. Emplearemos una aguja para cargar la medicación y otra para inyectarla intramuscularmente (longitud

de 25-75 Mm., calibre de 19-23G y bisel medio). Gasas o algodón. Guantes (no es necesario que sean estériles).

Aparte de la técnica específica de inyección se deben recordar estas reglas generales:

Fecha de caducidad. Compruebe las fechas de caducidad de cada uno de los componentes del medicamento. Medicamento. Asegúrese de que el frasco o la ampolleta contienen la cantidad correcta y la

concentración adecuada. Esterilidad. Durante todo el proceso de preparación el material debe permanecer estéril. Ausencia de burbujas. Asegúrese de que no quedan burbujas de aire en la jeringa. Precaución. Una vez retirada la cubierta protectora de la aguja hay que tener mucho cuidado de no tocar nada

con ella y evitar pincharse uno mismo o a alguien más, una vez administrada la inyección tómense igualesprecauciones para evitar pincharse uno mismo o a alguien más.

Desechos. Asegúrese de que los desechos contaminados sean eliminados sin riesgo de corte o pinchazo para terceras personas.

PRECAUCIONES

No deben administrarse medicamentos por inyección intramuscular a personas que usen anticoagulantes, que tengan problemas con la coagulación de la sangre o con el número y/o funcionamiento de las plaquetas ya que se pueden formar hematomas locales de gran severidad.Se conocen bien los riesgos de la inyección glútea en niños pequeños debido al riesgo de lesionar el nervio ciático u otras estructuras descritas por lo que debe evitarse en lo posible inyectar en esta región en ellos.

Tras la inyección la aguja y en ocasiones la jeringa son materiales contaminados y son necesarias medidas especiales para desecharlas, es importante hacer consiente al paciente de este problema.

MANEJO ADECUADO DE LOS DESECHOS

Inmediatamente ponga la jeringa y aguja en el contenedor de desechos apropiado. Idealmente, esto debería ser en una caja especialmente diseñada (que se puede comprar en una farmacia). No obstante, también puede usarse una lata de café sellada y sin goteras, para que funcione como un contenedor de desecho sin perforación. Necesitará encontrar qué servicios están disponibles en su área para la eliminación adecuada de desechos biológicos.

SI CUALQUIERA DE LO SIGUIENTE OCURRE LLAME A SU MÉDICO

La aguja se rompe en el sitio de la inyección Tiene problemas que le impidan inyectar El sitio de la inyección continúa sangrando Hay mucho dolor Inyectó la medicina en el lugar equivocado Hay sarpullido o hinchazón en el sitio de la inyección Desarrolla fiebre o experimenta signos de reacción alérgica Dificultad respiratoria

PREPARACIÓN DEL MEDICAMENTO A ADMINISTRAR INTRAMUSCULARMENTE

Antes de realizar cualquier procedimiento hay que lavarse las manos y enfundarse unos guantes, no es necesario que sean estériles. Por otro lado, a la hora de cargar cualquier medicamento en una jeringa hay que tener en cuenta varios aspectos:

Los medicamentos inyectables pueden encontrarse dentro de dos tipos de recipientes de cristal, las ampolletas o los frascos:

Las ampolletas se caracterizan por tener un cuello largo que presenta una constricción en su base, mientras que los frascos tienen un cuello corto coronado por un tapón de plástico duro que está forrado externamente por un metal.

Las ampolletas constituyen un sistema cerrado que, una vez roto el cuello, pasan a ser un sistema abierto. Esto es: se puede aspirar el líquido fácilmente a través de la abertura que hemos creado.

Los frascos constituyen un sistema cerrado por lo que, para poder extraer sin dificultad su contenido, se debe de inyectar previamente en su interior un volumen de aire igual al volumen de la sustancia que albergan y que queremos extraer.

La medicación puede venir presentada para administrarla directamente o mezclándola previamente con un disolvente.

Así la encontraremos en forma líquida o como polvo, ya sea suelto o prensado. Cuando haya que mezclar el fármaco con un disolvente trabajaremos con dos recipientes: uno que contiene el fármaco y otro que contiene el disolvente.

Por otro lado, debemos de tener en cuenta que:

Hay que leer siempre las instrucciones. Así sabremos cómo se debe realizar la mezcla, la cantidad de disolvente quese precisa, si se puede desechar o no parte de éste, cuál es su composición (a veces pueden contener parte del principio activo o anestésico), etc.Los pasos para conseguir la mezcla son, por este orden: cargar el disolvente en la jeringa. Introducir la cantidad de disolvente indicada en el recipiente que contiene el fármaco. Homogeneizar la solución si es necesario (en muchos casos se homogeniza espontáneamente al mezclar ambos productos). Cargar la solución nuevamente en la jeringa.Para conseguir una solución homogénea nunca agitaremos la mezcla pues, además de formarse espuma, se pueden producir cambios que modifiquen su farmacodinamia. Lo que se debe hacer es rotar el recipiente (normalmente es unfrasco) entre las palmas de las manos hasta homogeneizarla.

INSTRUCCIONES PARA CARGAR EN UNA JERINGA UN MEDICAMENTO INYECTABLE A PARTIR DE UNA AMPOLLETA

Material necesario:

Jeringa y aguja de tamaño adecuado ampolleta con el medicamento, torunda de algodón con alcohol y gasa

TÉCNICA:

Lávese las manos Coloque la aguja en la jeringa Tome la ampolleta y golpee suavemente su parte superior con un dedo, así todo el contenido pasará a la parte

inferior del recipiente. Si es necesario lime alrededor del cuello de la ampolleta Coloque una gasa pequeña alrededor del cuello de la ampolleta con el fin de evitar un posible corte. Sujete la ampolleta con la mano no dominante. Con los dedos pulgar e índice de la otra mano, rompa el cuello

de la ampolleta en dirección opuesta a usted. Separe cuidadosamente la parte superior de la ampolleta. (En caso de ampolletas de plástico tuerza la parte

superior) Tome la jeringa que previamente había preparado con la aguja de carga e inserte ésta en el centro de la boca

de la ampolleta. No permita que la punta o el cuerpo de la aguja toquen el borde de la ampolleta. . Incline ligeramente la ampolleta y vaya aspirando el medicamento con la jeringa. Recuerde que para movilizar

el émbolo no debe apoyarse en éste, sino en las dos lengüetas que posee la jeringa: la del propio émbolo y la del cuerpo.

Una vez cargada toda la medicación, saque la aguja de la ampolleta. Sostenga la jeringa con la aguja apuntando hacia arriba para que el líquido se asiente en el fondo de la primera. Golpee la jeringa con un dedopara favorecer que asciendan las burbujas de aire que se puedan haber aspirado. Tire levemente del émbolopara que si queda algo de líquido en la aguja éste caiga al cuerpo de la jeringa. Ahora empuje suavemente elémbolo hacia arriba para expulsar el aire, procurando que no se pierda nada del líquido. Ya tiene la medicación cargada. Proceda ahora a cambiar la aguja de carga por la que vaya a utilizar en el paciente. Nose recomienda purgar la jeringa con esta última pues hay soluciones que, al contacto con el metal, se cristalizan y obstruyen la aguja.

Aplique el medicamento Limpie. Tire la aguja utilizada de manera que nadie pueda pincharse ni cortarse, lávese las manos.

INSTRUCCIONES PARA CARGAR EN UNA JERINGA UN MEDICAMENTO INYECTABLE A PARTIR DE UN FRASCO

Material necesario:

Frasco con el fármaco, jeringa y aguja de tamaño adecuado y torunda con alcohol.

TÉCNICA:

Lávese las manos Conecte la aguja de carga a la jeringa elegida. Retire el protector de la aguja. Cargue la jeringa con un volumen de aire equivalente al volumen de sustancia que vaya a extraer. Retire la tapa metálica del frasco y desinfecte la parte que queda expuesta con un antiséptico. Inserte la aguja por el centro del tapón (es más delgado y más fácil de penetrar) e inyecte el aire en el frasco

para generar presión sin dejar que el émbolo se retraiga. Procure que el bisel de la aguja quede por encima dela medicación, sin introducirse en ella, pues así se evita la formación de burbujas y se facilita la extracciónposterior del líquido.

Tome el frasco con la mano no dominante a la vez que con la otra sujeta firmemente la jeringa y el émbolo. Invierta el frasco. Mantenga la aguja en la misma posición: ahora, al haber invertido el frasco, quedará cubierta

por el líquido (se previene la aspiración de aire). Permita que la presión positiva del aire introducido llene poco a poco la jeringa con el medicamento (la presión

impulsa el líquido hacia la jeringa y desplaza el émbolo). Tire un poco del émbolo si es necesario. Desinserte la aguja del tapón del frasco. A veces la presión existente en éste puede hacer que al realizar esta

maniobra salga algo de líquido y nos salpique. Para evitarlo, tenga la precaución de volver a colocar el frascoen su posición original (recuerde que para extraer la medicación lo había invertido).

Si lo que ha extraído es la medicación, aquí ha acabado el procedimiento de carga. Si lo que ha extraído es el disolvente y ahora tiene que introducirlo en el frasco de la medicación, actúe siguiendo los pasos que se han detallado hasta ahora. La única diferencia es que no tendrá que cargar la jeringa con aire, pues ya la tienecargada con el disolvente.

Purgue la jeringa como ya se explicó anteriormente. Aplique el medicamento Tire los desechos de manera que nadie pueda cortarse ni pincharse, lávese las manos.

ELECCIÓN DEL LUGAR DE LA INYECCIÓN PARA LA ADMINISTRACIÓN INTRAMUSCULAR DE MEDICAMENTOS

Las zonas donde se pueden administrar los medicamentos intramuscularmente son la dorso glútea, la deltoidea, la ventroglútea y la cara externa del muslo. A la hora de elegir el lugar de punción tendremos en cuenta la edad del paciente y su masa muscular, la cantidad de medicamento a inyectar, si es una sustancia más o menos oleosa, etc.Las características principales de cada una de las áreas se describen a continuación.

ÁREAS PARA APLICAR UNA INYECCIÓN INTRAMUSCULARárea Posición del enfermo Volumen admitido precaución otros

DORSO GLÚTEA

Decúbito lateralDecúbito pronoBipedestación

Hasta 7 ml Nervio ciático Evitarla en menoresde 3 años.

De elección en niños mayores de tres

años.DELTOIDEA Prácticamente todas Hasta 2 ml Nervio radial

VENTROGLUTEADecúbito lateralDecúbito supino

Hasta 5 ml De elección en niñosmayores de 3 años

CARA EXTERNADEL MUSLO

Decúbito supinoSedestacion

Hasta 5 ml De elección enmenores de 3 años

Zona dorso glútea: Se localiza en el cuadrante superior externo de la nalga, pues así es como se evita lesionar el nervio ciático. Es el lugar que más fármaco admite: hasta 7 ml. El paciente puede estar en decúbito lateral, en decúbito prono o en bipedestación (en este último caso, debe de tener cerca una zona de apoyo por si surge cualquier complicación). Debe de evitarse su uso en los menores de tres años.

La región glútea es el lugar más común para la aplicación de inyecciones intramusculares debido a que es una de las regiones corporales con un músculo lo suficientemente grande para inyectar medicamentos con mucha seguridad parael paciente.

Antes de iniciar debemos conocer y ubicar las referencias anatómicas que nos permitirán hacerlo correctamente.

De manera tradicional se dice que el glúteo debe de dividirse en cuatro cuadrantes e inyectar en el cuadrante superior externo como se muestra en la imagen:

Donde la aguja penetra en el glúteo mediano y posiblemente en el glúteo menor evitándose así pinchar y lesionar un número importante de vasos y nervios que discurren por los cuadrantes restantes entre los que destaca el nervio ciático.

Las inyecciones en cualquiera de los cuadrantes inferiores pueden lesionar el nervio ciático y otros nervios y vasos que emergen por debajo del músculo piramidal de la pelvis ubicado profundamente en la región, de igual manera las inyecciones en el cuadrante superior interno pueden lesionar el nervio y/o vasos glúteos superiores, aunque es poco frecuente, con la inyección en este cuadrante se puede llegar a lesionar el nervio peroneo común y producir una parálisis de los músculos dorso flexores del pie y del tobillo por lo que se puede observar caída del pie acompañado de marcha “equina” es decir al caminar los dedos se arrastran y para impedir esto el paciente eleva el pie en el paso másde lo usual.

Con una inyección aplicada en un área inapropiada también podemos lesionar las ramas glúteas del nervio femorocutaneo posterior dando como resultado dolor y pérdida de sensibilidad en la parte posterior del muslo hasta la corva.

Es recomendable aplicar las inyecciones con el paciente recostado boca abajo para mantener los grupos musculares relajados, si se hace con el paciente de pie o inclinado puede suceder que una aguja insertada en un área aparentemente segura pueda atravesar el músculo piramidal de la pelvis y las ramas del nervio femorocutaneo posterioro la división peronea del nervio ciático.Dicho lo anterior pasemos a la técnica propiamente dicha.

Una vez identificado el cuadrante a utilizar y habiendo preparado la jeringa con el medicamento sin aire en el interior, se buscan las referencias anatómicas para precisar el lugar de la inyección.

con el dedo índice de la mano contraria a la que utilizamos para la jeringa se ubicara la cresta iliaca de la pelvis representada por la línea curva en la parte superior del glúteo, y con el dedo pulgar el trocánter mayor, una eminencia ósea ubicada en el extremo superior del fémur.

En medio de estas dos estructuras se puede insertar la aguja con toda seguridad ya precisado el sitio:

se desinfectara el área, para ello aplicaremos una torunda impregnada de antiséptico en el centro de la zona elegida.

Posteriormente y con un movimiento que dibuje una espiral hacia fuera, abarcaremos un diámetro de unos 5cm. Con ello “barreremos” hacia el exterior los gérmenes de esa zona de la piel, cosa que no conseguiremossi el movimiento que le imprimimos a la torunda es de derecha a izquierda o de arriba abajo.

La aguja se debe de introducir formando un ángulo de 90º (por lo que es indiferente hacia dónde mire el bisel)con un movimiento firme y seguro, en un solo acto.

Antes de introducir el medicamento siempre se debe aspirar para ver si hemos conectado con un vaso. En caso afirmativo, debemos extraer la aguja y pinchar nuevamente en otro lugar.

El medicamento se debe de inyectar lentamente ya que, aparte de ser menos doloroso, iremos dando tiempo a que se vaya distribuyendo por el músculo. Como media emplearemos un minuto -y nunca menos de treintasegundos- en introducir 5 ml de sustancia. Durante todo el procedimiento iremos observando cómo va reaccionando el paciente y le preguntaremos si tiene dolor, si se encuentra mareado, etc.

Una vez hayamos administrado todo el medicamento, esperaremos unos diez segundos antes de retirar la aguja, pues así evitaremos cualquier pérdida de medicación. A continuación colocaremos la torunda con elantiséptico justo sobre el punto de la inyección -al sujetar la piel minimizaremos en lo posible el dolor- y retiraremos la aguja con suavidad y rapidez. Posteriormente haremos una suave presión para hacer hemostasia sin masajear el sitio.

Zona deltoidea. Está ubicada en la cara externa del deltoides, a tres dedos por debajo del acromion. Se debe de teneren cuenta que el nervio radial pasa cerca de ahí. Admite hasta 2 ml de volumen. El paciente puede estar prácticamenteen todas las posiciones: sedestación, decúbito supino, decúbito lateral o bipedestación.

Zona ventroglútea. Es una de las más seguras, ya que no tiene cerca ningún punto conflictivo. Con el enfermo en decúbito lateral o en decúbito supino, colocaremos nuestra mano en la base del trocánter mayor del fémur del lado elegido. A continuación abriremos los dedos de la mano y pincharemos en el espacio que quede entre los dedos índicey medio. Admite hasta 5 ml. de volumen. Junto con la dorso glútea es la de elección para los niños mayores de tres años.

Encuentre el sitio para la inyección en la cadera (Zona ventroglútea) de la siguiente manera:

Comience por encontrar el área donde el hueso del muslo se junta con la cadera. Usted sentirá un área ósea redondeada. Coloque la palma de su mano sobre esta área.Con sus dedos apuntando hacia el techo, forme una V con su dedo anular y su dedo medio. Ubique el centro de la V en el área donde su dedo anular y su dedo medio se unen.El sitio para la inyección será en el punto entre los nudillos de su dedo anular y su dedo medio. Ahí es donde deberá insertar la aguja.

Cara externa del muslo. Admite hasta 5 ml de volumen. Con el paciente en decúbito supino o en sedestación,delimitaremos una banda imaginaria que vaya, por la cara externa del muslo elegido, desde el trocánter mayor hasta la rótula. La zona óptima de inyección está localizada en esta banda, 5 cm. por arriba y 5 cm. por debajo de su punto medio. Es la zona de elección para los niños menores de tres años.

RESUMEN DE LA TÉCNICA DE INYECCIÓN INTRAMUSCULAR

MATERIAL NECESARIO:

Jeringa con aguja cargada con el medicamento que se va a administrar sin aire, torunda de algodón con alcohol.

TÉCNICA.

lávese las manos y póngase guantes tranquilice al paciente y explíquele el proceso descubra el área donde va a inyectar. (Cuadrante superior externo del glúteo o músculo deltoides) desinfecte la piel pídale al paciente que relaje el músculo introduzca la aguja en un solo movimiento rápido en un ángulo de 90 grados aspire brevemente, si aparece sangre retire la aguja y sustitúyala por una nueva si es posible, y comience de

nuevo desde el punto número cuatro. inyecte lentamente (es menos doloroso) una vez inyectado el total del medicamento retire la aguja con rapidez. haga ligera presión sobre la punción con la torunda con alcohol sin friccionar. compruebe la reacción del paciente y tranquilícelo de nuevo si es preciso tire los desechos de manera que nadie pueda cortarse o pincharse. Lávese las manos.

¿DOLERÁ?

Dependiendo de la medicina administrada usualmente hay una incomodidad mínima en el sitio de la inyección. Tambiénes común algún grado de dolor prolongado en el músculo.

CONSEJOS PARA MINIMIZAR EL DOLOR DE LA INYECCIÓN

Inyecte la medicina que esté a temperatura ambiente Quite todas las burbujas de aire de la jeringa antes de la inyección Espere hasta que el alcohol reciente se haya evaporado antes de inyectar Mantenga los músculos relajados en el área de la inyección Penetre la piel rápidamente No cambie la dirección de la aguja al entrar o al salir ésta No vuelva a usar las agujas desechables