Aplicacion nitroglicerina en enfermeria
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NITROGLICERINA
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INTRODUCCIÓN
La nitroglicerina es uno de los fármacos más utilizados en urgencias hospitalarias para el tratamiento de la cardiopatía isquémica, insuficiencia cardiaca y urgencias hipertensivas.
Los efectos terapéuticos de la nitroglicerina fueron descubiertos de manera casual, cuando se encontró que los trabajadores que la manipulaban en una industria de explosivos empezaron a sentir algunos dolores de cabeza.
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INTRODUCCIÓN
La investigación reveló que los dolores se debían a la capacidad de la nitroglicerina de producir una marcada dilatación de los vasos sanguíneos.
Los dolores se deben a la incapacidad de los vasos sanguíneos de suministrar adecuadamente la sangre al corazón y la nitroglicerina hace que se relajen los músculos lisos que se encuentran alrededor de los vasos sanguíneos permitiendo que los vasos se dilaten y pueda llegar un mayor flujo de sangre al
corazón. Debido a su alto poder vasodilatador y los efectos
adversos que origina su administración hacen de este fármaco, que su administración este sujeta a una constante vigilancia y supervisión por parte de enfermería.
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MECANISMO DE ACCION
Reduce la precarga y postcarga, disminuyendo el trabajo del corazón y mejorando el flujo de sangre al miocardio, liberando la enzima renina con retención hidrosalina.
Antianginoso. Vasodilatador periférico.
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Produce una reducción del retorno venoso y de la presión y del volumen ventricular.
Disminuye la tensión sistólica de la pared ventricular
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Insuficiencia Cardíaca Gemma De Los Santos Gamarra
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MECANISMO DE ACCION
Pacientes con isquemia miocárdica produce una redistribución del flujo hacia áreas isquémicas.
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FARMACOCINETICA
La biodisponibilidad oral es del 30 %, siendo absorbida rápidamente.
La acción por vía sublingual es a los 2 minutos.
La vida media por vía iv es muy rápida, debido a que sufre una gran metabolización hepática.
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FARMACOCINETICA
El grado de unión a proteínas plasmáticas es del 30-60 %.
Es metabolizado en el hígado a derivados dinitratos y a mononitrato, su principal metabolito inactivo, siendo eliminado mayoritariamente en la orina, su semivida de eliminación es de 1-4 minutos.
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DOSIFICACION Y POSOLOGIA
- PRESENTACIÓN:
Ampollas de vidrio con 50mg de Nitroglicerina en 10ml ( 5 mg/ml )
- NITROGLICERINA:
SL: 0.4 mg cada 5-10 minutos.
IV: 15 mg en 250 ml de SG 5%, comenzando a 21cc/ hora (7 gotas/ minuto), aumentando cada 10 min.
10 cc/ hora hasta un máximo de 210 cc/ hora o la aparición de hipotensión. Siempre en frasco de cristal.
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DOSIFICACION Y POSOLOGIA
DILUCIÓN:
Las ampollas contienen una solución concentrada de un fármaco muy potente que no se puede administrar directamente, SIEMPRE SE DEBE DILUIR PREVIO A LA INFUSIÓN. La concentración final máxima recomendada para las soluciones de Nitroglicerina es de 400 mcg/ml. Y como diluyente sólo se
pueden utilizar el Suero Glucosado al 5% o bien el Suero Fisiológico.
Diluir una ampolla de 50mg/10ml en un frasco de vidrio de 500 ml de Suero Glucosado al 5%.
La concentración de nitroglicerina resultante es de 100 mcg/ml
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DOSIFICACION Y POSOLOGIA
ESTABILIDAD.
La solución es química y físicamente estable 48 horas a temperatura ambiente y 7 días en nevera..
OBSERVACIONES.
La disolución siempre debe hacerse en ENVASE DE VIDRIO y sistemas de baja absorción dado que la nitroglicerina es adsorbida por muchos tipos de plásticos.
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DOSIFICACION Y POSOLOGIA
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA ADMINISTRACION:
-Se debe administrar siempre con bomba de infusión por vía intravenosa.
-La dosis de inicio dependerá de la prescripción. En general debe iniciarse la perfusión de forma gradual. Si no está indicado de otra forma, se puede empezar por 5 gotas/min (=15 microgotas/min o sea 15 ml/h ) y se aumenta progresivamente hasta la dosis indicada.
-Es muy importante el control de la TA debido a que su efecto vasodilatador tiende a producir una disminución de la TA.
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INDICACIONES
Tratamiento de la fase aguda de la angina de pecho (IV, sublingual y aerosol).
Tratamiento y profilaxis de la angina estable (oral, tópica y retard).
Tratamiento postinfarto y fase aguda del infarto (sublingual, aerosol, tópica y parenteral).
Tratamiento coadyuvante de la insuficiencia cardiaca congestiva.
Inducción de hipotensión en cirugía (parenteral).
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CONTRAINDICACIONES
Shock cardiogénico.
Alergias al medicamento y en general a los nitratos.
Anemia grave. TEC
Hemorragia subaracnoidea o cerebral
severa.
Hipovolemia no corregida o
hipotensión severa.
Embarazo y lactancia ( si no existe una alternativa más
segura).
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CUIDADOS DE ENFERMERIA
Los efectos adversos de este medicamento son frecuentes, aunque leves y transitorios. Enfermería deberá supervisar la aparición de :
Cefaleas, pulsátiles y persistentes debida a la vasodilatación, que deben desaparecer tras la administración de analgésicos.
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CUIDADOS DE ENFERMERIA
Taquicardia y colapso así como rash cutáneo debido también a su efecto vasodilatador, por ello controlaremos al paciente con monitor cardíaco.
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CUIDADOS DE ENFERMERIA
A dosis elevadas podemos encontrar cianosis, bradicardia y también hipoxia.
En caso de hipotensión ortostática grave debemos detener la perfusión por lo que controlaremos periódicamente los valores de la presión arterial del paciente.
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CUIDADOS DE ENFERMERIA
Control de la aparición de náuseas y vómitos. Administrar en sistemas de infusión especiales, no de pvc,
ya que el 40-80 % de la dosis puede absorberse en los sistemas de infusión de pvc habituales.
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CONCLUSION
Debido a que la ntg es un fármaco de elección ante el dolor torácico, es muy elevada la frecuencia con que se utiliza en urgencias hospitalarias y al tratarse de un vasodilatador potente, enfermería debe supervisar al paciente tratado con nitroglicerina hasta su hospitalización o alta para evitar la aparición de los efectos adversos o ante la aparición de estos actuar de forma inmediata para evitar complicaciones o secuelas en el paciente.
Gracias…