APLICACIÓN DEL CONCEPTO Y TECNICA BOBATHEN EL CASO CLINICO DE PACIENTE NIÑA DE 4 AÑOS

CON DIAGNOSTICO DE COREOATETOSIS

PRESENTADO POR:HECTOR JOSE URAN HERNANDEZ

ALEJANDRA ARROYAVE3005564 – 3005585

SANTIAGO DE CALI, MAYO 6 DE 2008

ESCUELA NACIONAL DEL DEPORTE

FACULTAD DE FISIOTERAPIA

ENFOQUE DE TRATAMIENTO COREO-ATETOSIS

Niña con diagnostico de Corea y Atetosis, edad cronológica 4 años. Recibe tratamiento desde el primer año de edad.

1. CARACTERISTICAS PATOLOGICAS

Hipoacusia. Alteraciones en el Lenguaje: Afasia y afectación de la musculatura facial. Trastornos Alimenticios: Disfagia y Sialorrea. Problemas Respiratorios: Alteraciones en su frecuencia respiratoria, respiración

toráxico. Balanceo de Tronco y Titubeo de cabeza. Posee control cefálico aunque presente mala coordinación de control postural. Se mantiene en sedente con reacciones de equilibrio y enderezamiento incoordinados. No ha alcanzado control, ni progreso hacia a transiciones altas (Bípedo y Marcha). Se sostiene por muy poco tiempo arrodillado y semiarrodillado. Su mayor afectación es evidente es su musculatura distal de sus extremidades. Ausencia del control general para realizar actividades voluntarias. Se evidencia mayor

incoordinación cuando está sujeto a situaciones de estrés. Presenta alteración emocional, mostrando grados extremos.

2. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

Permitir a través de diferentes métodos volver al paciente una persona con mayor funcionalidad y con cierto grado de independencia en sus actividades de la vida diaria.

Manejar la variación de sus estados emocionales a través de la enseñanza del autocontrol, en un ambiente calido, acogedor y acompañado de musicoterapia.

Brindar buena comunicación paciente – fisioterapeuta a través de órdenes claras y estrictas que permiten al paciente una mejor comprensión sin alterar su estado emocional.

Trabajar en un mayor control central mediante las facilitaciones que nos permitan inhibir su incoordinación distal.

Permitir disociación escápalo-pélvica mediante un buen estiramiento y fortalecimiento del esqueleto axial con el fin de progresar en su desarrollo motor.

Lograr un mayor control distal mediante posturas que inhiban su incoordinación motriz producida por la relajación extrema de los antagonistas en el momento de realizar una acción, y a su vez, fortalecer su musculatura distal.

Prevenir y controlar deformidades en articulaciones que puedan ser obstáculos a la hora de trabajar en su tratamiento y si es necesario hacer uso de ayudas de aparatos ortésicos o aditamentos externos.

Enfatizar en sus actividades de la vida diaria para permitir que el paciente presente un grado mayor de funcionalidad.

3. ACTIVIDADES PROPUESTAS

Con el fin de proporcionar mejor respuesta y mayor control distal, se realizaron varias modificaciones que se vieron necesarias para fijar las extremidades que son las que presentan mayor incoordinación y presencia de movimientos involuntarios.

DESESTABILIZACION DE TRONCO :

Paciente y fisioterapeuta ubicados en sedente largo sobre la camilla o colchoneta, situando las piernas del paciente por encima de las del terapeuta, ubicando las manos del paciente sobre sus propios talones. Se realiza Plasinn y Holding para estabilizar la extremidad distal de los miembros superiores.Nos ayuda a favorecer control tónico de abdomen y enderezamiento en patrones del cuello.

ESTIRAMIENTO Y FORTALECIMIENTO EN SEDENTE LARGO:

Paciente y fisioterapeuta ubicados en sedente largo sobre la camilla o colchoneta, situando las piernas del paciente por debajo de las del terapeuta brindándoles estabilidad. Se realiza Plasinn y Holding para estabilizar la extremidad distal de los miembros superiores por encima de la cabeza y taping en abdomen y espalda.Nos ayudan a fortalecer un lado y estirar el otro (oblicuos, dorsal ancho, paravertebrales), se puede aumentar fuerza-resistencia al desestabilizar sobre un lado.

SEDENTE SIRENA A ARRODILLADO:

Paciente sentado en sirena con brazos estirados y manos firmes sobre la superficie estable, mientras el fisioterapeuta situado atrás ofreciéndole estabilización en pelvis guiando y asistiendo el movimiento. Al realizar el imput el paciente responde poniéndose de rodillas.Nos ayuda en la activación del tónico central.

DESESTABILIZACION EN ARRODILLADO:

Paciente ubicado de rodillas con brazos al frente, en medio del terapeuta, éste en sedente largo sobre sus piernas le brinda apoyo y estabilización y realiza desestabilización pélvica trasladando su peso de un lado a otro o adelante y atrás.Nos ayuda al equilibrio.

DE ARRODILLADO ACONQUISTADOR: Esta transición arranca de la posición anterior. Aquí se desplaza, mediante las caderas, hacia un lado al paciente hasta dejar libre una de sus extremidades, luego se realiza el imput en la región distal de la extremidad libre para que el paciente reaccione y saque su pierna adelante hasta alcanzar la posición final.

ALCANCES EN ESCALERA VERTICAL (SEDENTE SOBRE COLCHONETA O SOBRE BALON)

El paciente se encuentra en sedente y se ubica frente a una escalera o barras ubicadas al frente. El paciente debe sostenerse de este aparato y lograr una posición más alta, ya sea semiarrodillado o arrodillado. Se puede hacer una variación ubicando al paciente en sedente sobre un balón con el objetivo de brindarle mayor desestabilización para que adquiera un mayor control central al igual que disociación.

A tener en cuenta:Se debe tener en cuenta que estas 6 actividades son muy pocas para lograr mayores y mejores resultados en el paciente, sin embargo se establecieron estas 6 pensando en que son las más importantes en primera instancia para el manejo de la niña con coreo-atetosis.

4. JUSTIFICACION

Con el fin de generar un artículo más práctico y entendible por todos los lectores, se manejo una justificación general, reuniendo las actividades de desestabilización y las facilitaciones de las transiciones, de tal forma que se tenga una visión mas clara del porque se realizan las actividades propuestas para el manejo de la patología.

Durante las 6 actividades propuestas para el manejo de la coreo-atetosis, se mantiene una misma línea de secuencia que consiste en el manejo de la incoordinación distal a través del bloqueo y la fijación para permitir mayor control central, modulando el tono y permitiendo un movimiento voluntario mejor elaborado sin ningún tipo de alteración.

A través de las desestabilizaciones, hacemos activación del huso (huso neuromuscular) de los músculos de las articulaciones implicadas, este genera un potencial de acción que viaja por la neurona sensorial a través de la raíz posterior del nervio espinal, hasta llegar a medula donde ocurre una sinapsis con una célula motora del asta anterior de la sustancia gris. Cuando la excitación alcanza una suficiente intensidad, se genera uno o más impulsos en la neurona motora que se propagan desde la medula hasta la raíz anterior y por nervios periféricos hasta el músculo estimulado, estos impulsos ocasionan la liberación de acetilcolina en la sinapsis neuromuscular y activan uno o más potenciales de acción en el músculo estirado y de esta manera sucede la contracción de este ultimo. Por tanto, luego del estiramiento muscular se produce la contracción que alivia la extensión del músculo.

Por otro lado tenemos que al realizar facilitaciones para el control y aprendizaje de las transiciciones normales del movimiento, estamos activando también, al igual que en las actividades de desestabilización, los husos de los músculos o regiones musculares que nos permiten un respectivo movimiento según la transición a trabajar, al igual que los propioceptores que le permiten al SNC tener conocimiento de la posición de los segmentos y trabajar en el equilibrio y la cocontraccion. En este caso, como las transiciones en las que se enfatiza son las medias (sedente a arrodillado y arrodillado a conquistador), estamos trabajando en la activación y fortalecimiento de los músculos que rodean a la articulación de la rodilla y en especial a la cadera, mientras mantenemos el control sobre los segmentos distales de las extremidades, los cuales, por la condición del paciente, presenta mayor cantidad de movimientos incontrolados producto de una excesiva relajación de los músculos antagonistas. Al mantener fija la posición de las regiones distales de las extremidades, el cuerpo responde a través del estimulo de los propioceptores y exteroceptores generando potenciales de acción que comuniquen la información hasta regiones centrales del sistema nervioso donde se generan adaptaciones posturales que permitan controlar el movimiento incoordinado, manteniendo las extremidades en una posición fija mediante una activación de los antagonistas y por la tanto, generando un trabajo de cocontraccion.En la facilitación final (la número 6), se trato de realizar una actividad que reuniera las 5 anteriores, con el fin de generar un estimulo en todos los receptores antes y posteriormente nombrados, con el objetivo de evitar acomodación por parte de las estructuras corporales y ofrecer una mayor exigencia en el tratamiento del paciente.

Durante las actividades se mantiene, también, un contacto continúo con el paciente mediante placing, holding y taping con el fin de estimular los esteroceptores o mecanoreceptores ubicados en la superficie externa del cuerpo o cerca de esta. Su estimulo permite una

adaptación de la respuesta con lo que finalmente se logra mantener una posición luego de varios sensaciones similares. El potencial generado viaja por los fascículos espinocerebelosos posterior y anterior y por los fascículos cuneocerebeloso y espinocerebeloso rostral, encargados de la transmisión de las sensaciones somáticas, incluidas la propiocepción. Aunque no se perciban conscientemente, estos impulsos son decisivos para la postura, el equilibrio y la coordinación de movimientos.

Una vez establecida una buena comunicación ascendente o sensitiva, las órdenes enviadas por y desde el SNC son cada vez más precisas, lo que permite un movimiento voluntario con mayor coordinación y exactitud. La información enviada desde los centros superiores viaja por los fascículos corticoespinal-lateral (movimientos de extremidades), corticoespinal anterior (movimientos de tronco) y corticobulbar (movimientos de cabeza y cuello).

Lo que se espera, finalmente, es llegar hasta un estado en que se puede controlar al máximo los movimientos involuntarios, y que estos no afecten el control y la fuerza presente en la musculatura del esqueleto axial, con el objetivo de lograr mayor funcionalidad e independencia en el paciente.