APLICACIONES DE LA PET-TAC II

JAIME ORTÍN PÉREZServicio de Medicina Nuclear

Hospital Clínica Benidorm

PET-TAC

• Introducción

• PET en Cardiología

• PET en Neurología

PET-TAC

23%

25%18%

11%

7%

2%5%8%

1%

Linfoma

Pulmón

Colon

Cabeza y cuello

Melanoma

Neoplasia origendesconocidoTiroides

Tumores cerebrales

Otros

PET-TACPrimer prototipo PET-TAC en 1998

Primer PET-TAC se comercializó en el 2001

Actualmente en España existen 25 PET-TAC

PET-TAC

Adquisición secuencialDiferencia mínima de tiempos

No se modifica el perfil de la camillaNo se ha de reposicionar al paciente

Reducción del tiempo de exploración

PET-TAC

Mecanismo de incorporación celular de la FDG

INTRACELULAR

GLUCÓGENO

18FDG-1-FOSFATO

18FDG-6-FOSFATO

18F-FRUCTOSA-6-FOSFATO

GLICOLISIS

VASCULAR

18FDG

GL

UT

-1

PET-TAC

• LOCALIZACIÓN ANATÓMICA

• CARACTERIZACIÓN DE LA LESIÓN (BENIGNA vs MALIGNA)

• ESTADIFICACIÓN

• CAMBIO EN EL MANEJO TERAPÉUTICO

PET-TAC

PET-TAC

• LOCALIZACIÓN ANATÓMICA

• CARACTERIZACIÓN DE LA LESIÓN (BENIGNA vs MALIGNA)

• ESTADIFICACIÓN

• CAMBIO EN EL MANEJO TERAPÉUTICO

PET-TAC

PET-TAC

• LOCALIZACIÓN ANATÓMICA

• CARACTERIZACIÓN DE LA LESIÓN (BENIGNA vs MALIGNA)

• ESTADIFICACIÓN

• CAMBIO EN EL MANEJO TERAPÉUTICO

PET-TAC

PET-TAC

PET-TAC

• LOCALIZACIÓN ANATÓMICA

• CARACTERIZACIÓN DE LA LESIÓN (BENIGNA vs MALIGNA)

• ESTADIFICACIÓN

• CAMBIO EN EL MANEJO TERAPÉUTICO

PET-TAC

2º CICLO QT

PET-TAC

2º CICLO QT

PET-TAC

PET-TAC

PET-TAC

PET-TAC

PET-TAC

• Introducción

• PET en Cardiología

• PET en Neurología

CARDIOLOGÍA NUCLEAR

CARDIOLOGÍA NUCLEAR

CARDIOLOGÍA NUCLEAR

PET EN CARDIOLOGÍA

• PERFUSIÓN y VIABILIDAD MIOCÁRDICA– Diagnóstico enfermedad coronaria

– Pronóstico enfermedad coronaria

RADIOFÁRMACOS VIDA MEDIAMECANISMOCAPTACIÓN

H215O 2 min Difusión

13NH3 10 min Difusión

82Rb 78 sg Bomba Na/K ATPasa

18F-FDG 110 minTransportadores

glucosa/hexoquinasa

PET EN CARDIOLOGÍA

• PERFUSIÓN MIOCÁRDICA– SPECT vs PET

• Mejor resolución espacial

• Mejor resolución temporal

• Mayor precisión en la corrección por atenuación

– Artefactos en pacientes obesos

– Atenuación mamaria en mujeres

– Atenuación diafragmática en varones

• Menor irradiación

Comparison of cost-effectiveness and utility of exercise ECG, single photon emission computed Comparison of cost-effectiveness and utility of exercise ECG, single photon emission computed tomography, positron emission tomography, and coronary angiography for diagnosis of tomography, positron emission tomography, and coronary angiography for diagnosis of coronary artery disease.coronary artery disease.

Patterson RE et al. Cuirculation 1995; 91: 54-65.Patterson RE et al. Cuirculation 1995; 91: 54-65.

PET EN CARDIOLOGÍA

• PERFUSIÓN MIOCÁRDICA

Present and future of clinical Present and future of clinical cardiovascular PET imaging in cardiovascular PET imaging in Europe – a positron statement by Europe – a positron statement by the European Council of Nuclear the European Council of Nuclear Cardiology (ECNC).Cardiology (ECNC).

Le Guludec D et al. Eur J Nucl Le Guludec D et al. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2008.Med Mol Imaging 2008.

PET EN CARDIOLOGÍA

• PERFUSIÓN MIOCÁRDICA

Present and future of clinical Present and future of clinical cardiovascular PET imaging in cardiovascular PET imaging in Europe – a positron statement by Europe – a positron statement by the European Council of Nuclear the European Council of Nuclear Cardiology (ECNC).Cardiology (ECNC).

Le Guludec D et al. Eur J Nucl Le Guludec D et al. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2008.Med Mol Imaging 2008.

PET EN CARDIOLOGÍA• PERFUSIÓN MIOCÁRDICA

– Valor diagnóstico

• PET más sensible y específico que el SPECT

– Valor pronóstico

• Riesgo de eventos cardíacos adversos

DEFECTO DE PERFUSIÓN EVENTOS CARDIACOS ADVERSOS

NORMAL 0.4%

DISCRETO 2.3%

MODERADO-SEVERO 7%

What is the prognostic value of myocardial perfusion imaging using Rubidium-What is the prognostic value of myocardial perfusion imaging using Rubidium-82 positron emission tomography)82 positron emission tomography)

Yoshinaga K et al. J Am Coll Cardiol 2006; 48: 1029-39.Yoshinaga K et al. J Am Coll Cardiol 2006; 48: 1029-39.

PET EN CARDIOLOGÍA

• PERFUSIÓN MIOCÁRDICA– Coste efectividad:

• Prueba de esfuerzo, SPECT, PET, angiografía invasiva

– Probabilidad pre-test >70% : angiografía

– Probabilidad pre-test <70% : PET

» Sin diferencias en mortalidad ni IAM en seguimiento de 1 año.

» Reducción en un 60% pruebas invasivas innecesarias

Comparison of cost-effectiveness and utility of exercise ECG, single photon emission computed Comparison of cost-effectiveness and utility of exercise ECG, single photon emission computed tomography, positron emission tomography and coronary angiography for diagnosis of coronary tomography, positron emission tomography and coronary angiography for diagnosis of coronary artery disease.artery disease.

Patterson RE et al. Circulation 1995; 91:54-65.Patterson RE et al. Circulation 1995; 91:54-65.

PET EN CARDIOLOGÍA• VIABILIDAD MIOCÁRDICA

– 18F-FDG.– Subpoblación de pacientes con enfermedad coronaria:

• enfermedad avanzada/disfunción ventricular izquierda• ¿Actitud terapéutica (revascularización)?• Concepto de miocardio hibernado

PET EN CARDIOLOGÍA

• PERFUSIÓN y VIABILIDAD MIOCÁRDICA

Present and future of clinical Present and future of clinical cardiovascular PET imaging in cardiovascular PET imaging in Europe – a positron statement Europe – a positron statement by the European Council of by the European Council of Nuclear Cardiology (ECNC).Nuclear Cardiology (ECNC).

Le Guludec D et al. Eur J Nucl Le Guludec D et al. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2008.Med Mol Imaging 2008.

PET EN CARDIOLOGÍA

• PERFUSIÓN y VIABILIDAD MIOCÁRDICA– Valor pronóstico de la PET

– Coste-efectividad: evita intervenciones innecesarias.

ÍNDICE MORTALIDAD

MIOCARDIO VIABLE + RV 4%

MIOCARDIO VIABLE SIN RV 17%

MIOCARDIO NO VIABLE + RV 6%

MIOCARDIO NO VIABLE SIN RV 8%

Hibernating myocardium: diagnosis and patient outcomes.Hibernating myocardium: diagnosis and patient outcomes.

Schinkel AF et al. Curr Probl Cardiol2007; 32: 375-410.Schinkel AF et al. Curr Probl Cardiol2007; 32: 375-410.

PET EN CARDIOLOGÍA

Present and future of clinical cardiovascular PET imaging in Europe – a Present and future of clinical cardiovascular PET imaging in Europe – a positron statement by the European Council of Nuclear Cardiology positron statement by the European Council of Nuclear Cardiology (ECNC).(ECNC).

Le Guludec D et al. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2008.Le Guludec D et al. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2008.

PET EN CARDIOLOGÍA

• PET-CT– Pruebas complementarias

– Score calcio– Anatomía coronaria– Perfusión miocárdica – Viabilidad miocárdica

Present and future of clinical Present and future of clinical cardiovascular PET imaging in cardiovascular PET imaging in Europe – a positron statement by Europe – a positron statement by the European Council of Nuclear the European Council of Nuclear Cardiology (ECNC).Cardiology (ECNC).

Le Guludec D et al. Eur J Nucl Le Guludec D et al. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2008.Med Mol Imaging 2008.

PET EN CARDIOLOGÍA

Present and future of clinical cardiovascular PET imaging in Europe – a positron Present and future of clinical cardiovascular PET imaging in Europe – a positron statement by the European Council of Nuclear Cardiology (ECNC).statement by the European Council of Nuclear Cardiology (ECNC).

Le Guludec D et al. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2008.Le Guludec D et al. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2008.

PET-TAC

• Introducción

• PET en Cardiología

• PET en Neurología

PET EN NEUROLOGÍA

PET EN NEUROLOGÍA

PET EN NEUROLOGÍA

11C-Metionina: gliomas de bajo grado: detección, recidiva, monitorización terapia

PET EN NEUROLOGÍA

Demencias: AlzheimerEnf. neuropsiquiátricas: esquizofrenia, TOCAbuso de sustancias

PET EN NEUROLOGÍAEpilepsia: - búsqueda el foco epileptógeno

Epilepsia mesial temporal: sensibilidad 80-90%

PET EN NEUROLOGÍA

- PET en epilepsia neocortical:- Menor experiencia- Mayor experiencia en pediatría: mayor porcentaje

de epilepsia neocortical- RM menos sensible- Mayor número de displasias corticales

- Sensibilidad en displasias corticales en la infancia:RM 30 – 80%PET 70 – 90%

Kim SK, et al. Focal cortical dysplasia: comparison of MRI and FDG-PET.

J Comput Assist Tomogr. 2000;24:296-302.

PET EN NEUROLOGÍA

Displasia parietal

PET EN NEUROLOGÍA

- Espasmos infantiles:- Hipometabolismo focal unilateral: indica posible IQ- Múltiples áreas hipometabólicas (10-15%): indica no IQ

Zona de déficit funcional >

zona lesional

PET EN NEUROLOGÍA

Esclerosis tuberosaSdr. Rasmussen

Gracias por su atención