Apneas del sueño
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APNEAS DEL SUEÑO
NEUMOLOGIA
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Pausas respiratorias obstrucción parcial (hipopneas) o completa (apneas) de las vías aéreas superiores (VAS) de más de 10 segundos de duración, que provocan una reducción de la saturación arterial de oxígeno (SaO2) y despertares inconcientes.
Muy frecuente que afecta edades medias y aumenta con la edad.
• 4-6% • 2-4%
• 1-3% niños
DEFINICIÓN
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“ La apnea del sueño es más frecuente en varones. ”
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APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO:
más frecuente.
Interrupción del flujo aéreo-oclusión de la
vía respiratoria. Sucede-paciente
duerme
Provocar que el paciente se despierte
frecuentemente.
Tipos de apnea del sueño:
APNEA DEL SUEÑO
CENTRAL:
El cerebro no envía-señales apropiadas-
músculos-controlan la respiración,
interrumpiéndola.
La vía respiratoria permanece abierta, pero
como los músculos respiratorios permanecen
inactivos se produce el cese del flujo respiratorio.
La persona también se puede despertar por la falta de oxígeno, más
frecuente que el enfermo recuerde que se despertó
durante el sueño.
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Reduce la calidad de vida,
CONSIDERA UN PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA
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El paciente suele referirse a su sueño como no reparador: "me levanto más cansado que cuando me acosté", "en cuanto me siento, me duermo".
PRINCIPALES SÍNTOMAS CLÍNICOS
EN EL SAOS
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FISIOPATOLOGIA
La estabilidad en las VAS depende-
músculos dilatadores y abductores
orofaringeos-inspiración. Cuando la fuerza
producida por estos músculos, es
sobrepasada por la presión negativa generada por la
actividad inspiratoria del
diafragma y músculos
intercostales las VAS tienden a
colapsar.
Los factores que favorecen el colapso :• Estrechamiento de la vía
aérea superior (Factor Anatómico),
• Pérdida excesiva del tono muscular (Factor Muscular)
• Defecto en los reflejos protectores (Factor Neurológico)
La VAS normal se caracteriza por una
presión crítica negativa que es
más baja en sujetos normales
que en roncadores y en estos más
baja que en pacientes con
SAHS.
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Factores de riesgo Factores agravantes
• Edad y sexo
• Obesidad
• Factores genéticos
• Malformaciones faciales
• Obstrucción de la vía aérea
• Drogas (alcohol, tabaco)
• Hipnóticos y barbitúricos
• Sedantes
• Posición al dormir
Retrognatia
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PRINCIPALES COMPLICACIONES EN EL SAOS
Neuropsicológicas• Accidentes de automóvil• Accidentes de trabajo• Impotencia y/o reducción de la libido
Cardiorrespiratorias• Hipertensión sistémica• Hipertensión arterial pulmonar• Arritmias cardíacas diversas• Corazón pulmonar crónico
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DIAGNOSTICO MEDICION DE LA SOMNOLENCIA DIURNA EXCESIVA
• Exploración diurna:
• Test subjetivos: Epworth.
(puntajes superiores a 8 indican SDE)
Finalidad: cuantificar el grado y la severidad de la hipersomnia.
• Exploración nocturna:
• PSG ( Polisomnografia).
Finalidad: evaluar morfología, integridad y
continuidad del sueño nocturno. Objetivar la presencia de eventos
respiratorios, y cuantificarlos
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POLISOMNOGRAFÍA NOCTURNA (PSG).
• Registra variables neurofisiológicas, respiratorias y cardíacas• Conocer la cantidad y la calidad del sueño. • Permite determinar el diagnostico y severidad.
Ambas pruebas son complementarias y pueden realizarse tanto en el hospital como en el domicilio de los pacientes.
POLIGRAFIA RESPIRATORIA(PR)
• Evalúan las variables respiratorias y cardíacas.• Constituye una alternativa a la PSG en muchos
pacientes. • Es mucho mas económica, accesible y sencillo.
Fiabilidad.
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“ El temprano reconocimiento y tratamiento de la apnea del sueño es de vital importancia debido a sus graves consecuencias. ”
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TRATAMIENTO
Cambios en el estilo de vida pueden aliviar los síntomas de apnea del sueño en algunos individuos:
• Evitar el alcohol, tabaco y los sedantes • Evitar dormir boca arriba• Privación del sueño • Bajar de peso
MEDIDAS HIGIÉNICO-DIETÉTICAS
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Presión continua positiva por vía nasal (CPAP)
Una mascarilla nasal unida a una turbina que emite aire a una presión determinada - impide las obstrucciones -VRS.• Eficaz-suprimir las apneas y las hipopneas, • Elimina los síntomas de la enfermedad, • Normaliza la calidad del sueño y evita
complicaciones. • Bien tolerado y aceptado, y la presión debe
ser ajustada para cada paciente. • Está indicada fundamentalmente en los
pacientes con SAHS moderado-grave.
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Dispositivos de avance mandibular (DAM)
• Aumentan el espacio - VRS y constituyen una alternativa.• En casos no graves y para los pacts.-no toleren o rechacen
la CPAP. • Los mejores resultados se obtienen con DAM.• Se considera que los DAM sean indicados, prescritos y
adaptados clínicamente por dentistas en coordinación con las unidades de sueño.
La cirugía del área oral y/o maxilofacial está indicada en casos seleccionados de SAHS y en algunos pacientes que no toleran la CPAP. La indicación de la cirugía deberá ser individualizada por la unidad de sueño y/o el especialista.
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GRACIAS