Invitacion del Primer Angel de Apoc 14 - Una Vida de Victoria Continua
Apoc oppu modificado
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• Dawson 1920 (Inglaterra): Incluye la medicina preventiva en la practica de los médicos generales.
• Grant 1921 (China): La medicina preventiva debe estar provista de instalaciones comparables al hospital: “Estaciones de Salud”
¿ALMA ATA FUE LO PRIMERO?
…¿y en el ?
MANUEL NÚÑEZ BUTRÓN
• Rijcharismo (despierta) 1933– Los Richarys (ACS)
– Crea un sistema de atención sanitaria orientado a las poblaciones indígenas y campesinas de Puno
– Sentó sus bases en la salud, la educación y el trabajo
– Se convirtió en una de las primeras experiencias de atención preventivo-promocional en el Perú y el mundo
– Se anticipó a lo que cuatro décadas más tarde se llamaría “atención primaria de la salud”
• Runa Soncco (“corazón de indio”) 28 de abril de 1935
– Difusión de su mensaje sanitario y de educación
– Evitar para no curar, con inclusión y participación de la comunidad
– Era el periódico de los indios y para los indios
Sidney Kark y Emily Kark- 1981
Grupo de personas, viviendo en una área geográfica definida.
Grupo de personas que comparten valores, normas y significados, así como unahistoria y una identidad comunes.
Grupo de personas que se organizan en una estructura social según relacionesque la comunidad ha desarrollado durante un período de tiempo.
Grupo de personas que exhiben una conciencia de su identidad como grupo.
Grupo de personas que comparten sus necesidades y se comprometen asatisfacerlas.
Glosario de Promoción de la Salud
Organización Mundial de la Salud 1998
¿QUÉ ENTENDEMOS POR COMUNIDAD?
Etzioni A. Communitarianism. Christensen K, Levinson D, eds. Encyclopedia of Community: From the Village to the Virtual
World . Vol.1. Thousand Oaks, CA: Sage Publications: 2003:224-228.
Determinantes de la Salud Comunitaria
Commission on Social Determinants of Health. Closing the Gap in a Generation: Health Equity Through Action on the Social Determinants of Health.
Ginebra, Suiza: Organización Mundial de la Salud; 2008. http://www.who.int/social_determinants/thecommission/finalreport/en/index.html . Disponibilidad y
acceso febrero de 2009; Dahlgren G, Whitehead, M. Policies and strategies to promote social equity in health. Estocolmo: Institute of Futures Studies;
1991; Institute of Medicine. The Future of the Public’s Health in the 21st Century. The National Academy Press. Washington DC, 46-95; 2003.
ATENCION PRIMARIA ORIENTADA A LA COMUNIDAD
• “…una manera… de proveer atención primaria, focalizada en la atención al individuo…, pero centrada, al mismo tiempo, en promover la salud de la comunidad o de cualquiera de sus subgrupos como un todo"
Sidney KarkKark SL , Kark E . An alternative strategy in community health care: community-oriented primary health care . Isr J Med Sci . 1983 ; 19 : 707 - 13 .
Principios de la APOC
• Responsabilidad por la salud de una población definida
• Atención basada en las necesidades de salud identificadas a nivel poblacional
• Priorización
• Programa de intervención que cubre todas las etapas en el continuo salud y enfermedad
• Participación comunitaria
J. Gofin & R. Gofin. Essentials of Global Community Health. Jones & Bartlett Publishers, 2010.
ATENCION INTEGRAL BASADA EN
PERSONA, FAMILIA Y COMUNIDAD (MAIS-BFC)
DIMENSION TECNICO OPERATIVA
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EJE DE LAS NECESIDADES DE SALUD
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PAQUETE DE ATENCION
INTEGRAL A LA PERSONA
PAQUETE DE ATENCION
INTEGRAL A LA FAMILIA
PAQUETE DE INTERVENCIONES A
LA COMUNIDAD
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COMUNIDAD Y ENTORNO
FAMILIAPERSONA
PERSONAS, FAMILIAS, COMUNIDADES Y ENTORNOS SALUDABLES
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R.M. 464-2011/MINSA
EL CICLO APOC Y EL PARALELO CLÍNICO
Re- evaluación
EXAMEN PRELIMINAR DE LA
SITUACIÓN DE SALUD
Diagnóstico
Comunitario
Planificación de
la Intervención
Implementación
del programa
Vigilancia y Evaluación del
Programa
Tratamiento
Prescripción
Diagnóstico Re-evaluación
del tratamiento
Seguimiento
Exámen
Priorización
PARTICIPACIÓN
COMUNITARIA
EXAMEN PRELIMINAR
Conocimiento inicial de la comunidad:
Empleo de datos de grandes censos
Empleo de fuentes secundarias: Censos
locales
Uso de base de datos sobre las
características de la comunidad
Se deben realizar con los datos reales
existentes
– Desafíos• Ausencia de datos
• Poca actualización
• Falta de coincidencia con la población diana
M A P E O
2 0 1 0
2 0 1 1
EX. PRELIMINAR COMUNIDAD
• Construcción del EAP, capacitación.
• Establecimiento de una relación con la comunidad y todoslos servicios Institucionales.
• Crear una RED.
• Identificación de sus necesidades.
• Revisión de estadísticas ,informes, vigilancia epidemiologica.
• Mayor reconocimiento del campo.
• LISTA DE PRIORIDADESAtención Primaria Orientada a la Comunidad (APOC):
UNA VISION ACTUAL – G.Foz i Gil, J Gofin e I. Montaner Gomis- Martín Zurró 2008
Priorización
• Importancia relativa del problema de salud
• Factibilidad de una intervención
• Eficacia prevista de la intervención
• Justificación de los costos
• Interés de la comunidad
Gofin J, Gofin R. Community oriented primary care (COPC): features of practice and training. Turkish J Public Health. 2004;2(2):92–8.
Pineault R, Daveluy C. La Planificación Sanitaria. Conceptos, métodos, estrategias. 1989 ed. España: Masson, S.A.; 1995.
EQUIPO DE TRABAJO CON:
Habilidades :
–Clínicas
– Epidemiológicas
–Ciencias sociales y del comportamiento
Gofin J y Gofin R. Atención primaria orientada a la comunidad: un modelo de salud pública en la atención primaria. Rev Panam Salud Pública 2007; 21 (2/3): 177-185
DIAGNOSTICO COMUNITARIO
• Selectivo, referido al problema desalud seleccionado como prioritario
• Finalidades
– Conocer en profundidad el problema y sus determinantes
– Facilitar la decisión sobre el tipo de intervención más adecuado en cada caso
– Establecer la línea de base de la cual se parte y que será de utilidad para la evaluación
• Equivale a un estudio descriptivo o analítico del problema
Desarrollar un protocolo de investigación
Gofin J y Gofin R. Atención primaria orientada a la comunidad: un modelo de salud pública en la atención primaria. Rev Panam Salud Pública 2007; 21 (2/3): 177-
185
DIAGNOSTICO COMUNITARIO
Es imprescindible que sea :
• Participativo
• Autocrítico
• Implicación : EAP
Representantes comunidad
Atención Primaria Orientada a la Comunidad (APOC):
UNA VISION ACTUAL – G.Foz i Gil, J Gofin e I. Montaner Gomis- Martín Zurró 2008
PARTICIPACION DE LA COMUNIDAD
La participación de la comunidad en APOCno es un elemento meramente instrumental
Es un ELEMENTO ESTRATEGICO quetransformara la metodología de la APOC enun proceso de diálogo entre actores
Atención Primaria Orientada a la Comunidad (APOC):
UNA VISION ACTUAL – G.Foz i Gil, J Gofin e I. Montaner Gomis- Martín Zurró 2008
ELEMENTOS de la APOC
1. Una comunidad definida, delimitada y reconocida por el equipo de atención primaria
2. Una práctica de atención primaria integral y con responsabilidad longitudinal y de coordinación
3. Servicios de salud accesibles y próximos a la comunidad
4. La atención debe dirigirse a todos los miembros de la comunidad… y debe basarse en la identificación de sus necesidades de salud y en las intervenciones dirigidas a esas necesidades
5. La participación de la comunidad, como elemento esencial que se desarrolla gradualmente hacia la toma de responsabilidad en la promoción y el mantenimiento de su propia salud.
6. El trabajo en equipo multidisciplinario
7. La movilidad del equipo "fuera de las paredes" del centro de salud (outreach)
Gofin J y Gofin R. Atención primaria orientada a la comunidad: un modelo de salud pública en la atención primaria. Rev Panam Salud Pública 2007; 21 (2/3):
177-185
PLAN DE INTERVENCION
Planificamos la Intervención: PLAN DE SALUD LOCAL
1. Momento EXPLICATIVO: Diagnostico de la comunidad.
2. Momento NORMATIVO: Describe la intervención.
3. Momento ESTRATEGICO: Análisis de viabilidad del Plan.
4. Momento TACTICO OPERACIONAL
Atención Primaria Orientada a la Comunidad (APOC):
UNA VISION ACTUAL – G.Foz i Gil, J Gofin e I. Montaner Gomis- Martín Zurró 2008
ATENCION PRIMARIA ORIENTADA A LA COMUNIDAD
PRIMER CONTACTO
LONGITUDINALIDAD
INTEGRALIDAD
COORDINACION
Si el usuario acude al EESS ante un problema
o evento Acceso geográfico y Horario
de atención
Los usuarios identifican al EBS que los atiende y los EBS
identifican a las familias bajo su responsabilidad.
Atención por ciclo vital y no a la enfermedad
Sistema de referencia y contrarreferencia.
Instrumentos de Registro
Plan de AtenciónMecanismos de
transferencia de la información
Paquetes de Atención Integral
Herramientas para la salud familiar y
comunitaria
ENFOQUE FAMILIAR Y COMUNITARIO E INTERCULTURAL
ATENCION PRIMARIA DE SALUD CON ENFOQUE DE SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA
APROXIMACIÓN A LA ATENCIÓN PRIMARIA ORIENTADA A LA COMUNIDAD
1. ¿Cuál es el estado de salud de la comunidad?
2. ¿Cuáles son los factores responsables de ese estado de salud?
3. ¿Qué se ha hecho por parte de la comunidad y de los servicios de salud?
4. ¿Qué se puede hacer y cuál sería el impacto esperado de esas acciones?
5. ¿Qué medidas se requieren para dar continuidad a la vigilancia sanitaria de la comunidad y para evaluar los cambios en su estado de salud?
Kark SL. The practice of communityoriented primary health care. New York: Appleton-Century-Crofts; 1981.
VASOLECHE
COMUNIDAD
EESSJVC
Instituciones
educativas
2do NA
3cer NA
1er NA
RED
FAMILIA
ENFOQUE DE DERECHO, INTERCULTURALIDAD, GENERO TERRITORIALIDAD
SECTORIZACIONCARACTERIZACION DE SUS ESCENARIOSADJUDICACION DE FAMILIASCENSOS COMUNALESVIGILANCIA COMUNAL
PARTICIPACION SOCIAL Y COMUNITARIA INSTANCIAS DE ART COMUNAL Y LOCAL
EBSFC
DIAGNOSTICO DE NECESIDADES
PLANES DE
CUIDADOS ATIENDE POR ETAPAS VIDA
PREVENCION DE RIESGOS
PROMOC ESTILOS DE VIDAS
Acción intersectorial y
multisectorial integrada
POLITICAS PUBLICAS
DETERMINANTES SOCIALES
5.- ENFASIS EN
LA PROMOCION Y
PREVENCION DE
LA SALUD
IDENTIFICACION DE NECESIDADES
PERSONA FAMILIA COMUNIDAD
1
2
4
5
PLAN DE INTERVENCION3
INTRAMURO EXTRAMURO
EBSFC
Prácticas saludables
... Y DEVOLVERLA LUEGO A LAS CONDICIONES DE VIDAQUE LA ENFERMAN?
¿PARA QUÉ TRATAR A LA POBLACIÓN...
¿POR QUE ES IMPORTANTE MIRAR LOS DSS?
BIOLOGÍA
HUMANA
ENTORNO
ESTILO DE VIDA
SISTEMA
SANITARIO
27
19
43
11
90
1.5
6.9 %
LOS DETERMINANTES DE LA SALUD
Contribución potencial a la reducción
de la mortalidad
(en %)
Afectación actual de los gastos para
la salud en los EEUU
(en %)
Fuente: extraldo de denver. “An epidemiological Model For Health Policy Analysis”.
Soc. Ind. Res. 1976, vol. 2, p. 465
1.51.5
1.6
La Salud como producto de los
Determinantes Sociales
EDUCACIÓN
ALIMENTACIÓN SERVICIOS
BÁSICOSPROTECCION
SOCIAL
EMPLEO
AMBIENTE
INGRESO Y
POSICION
SOCIAL
ESTILOS
DE VIDA
CONDICIONES DE VIDA
ENDES 2013-ENAHO 2010
78.0% de los hogares se abastecen de agua mediante red pública
Área Urbana 82.6 %Área rural 66.2 %
El 64,6% de los hogares tienen acceso al servicio de desagüe.
Área urbana 83,6%Área rural 16.0 %
91.2% de los hogares del país tienen energía eléctrica por red pública.
Área urbana 98,3 % Área rural 72.9 %
BIOLOGÍA HUMANA (27%)
• Nombre: Amalia Paredes Arévalo • Dx. Riesgo de desnutrición crónica.
Parasitosis• Edad: 5 años (05/07/08)• Peso: 13 Kl. (19 Kl.) • Talla: 98 Cm. (110 Cm)
ESTILOS DE VIDA SALUDABLES (43%)• Actividades físicas: Disminuida, niña no realiza
actividades propias de la edad, refiere cansancio• Alimentación y nutrición: poca ingesta de alimentos
ricos en proteínas , consume frutas esporádicamente.• Cultura de paz y buen trato: Relación conflictiva de los
padres• Higiene: No lavado de manos, alimentos, consumo de
agua sin tratar.• Habilidades sociales: Niña apática e introvertida• Cultura de paz y buen trato: Sufre maltrato infantil por
parte de su padre
ENTORNO - AMBIENTE (19%)
• Social: Carencia de servicios básicos, Adquierenagua de pozo artesanal, no cuentan con desagüe,eliminan residuos sólidos al aire libre
• Físico: vive en casa de abuelos, hacinamiento, pisode tierra, presencia de animales domésticos
• Grado de instrucción: Inicial (Preescolar)• Económico: Canasta familiar insuficiente• Cultural: hacen uso de medicina alternativa.• Religioso: Acuden a la iglesia evangélica
esporádicamente
SERVICIOS DE SALUD (11%) Ps. Luz y Paz. 1.2• Intramuro:
‐ No cuenta con SIS.‐ Maltrato infantil, se refiere al HRP para su
evaluación con el psicólogo ‐ Derecho en salud: no recibe atención inmediata‐ Accesibilidad: Amalia vive muy lejos del
establecimiento (45 minutos a pie), economía limitada para pago de pasajes.
‐ Se realizo seguimiento, cuenta con paquete integral: No cuenta con controles completos (CRED), vacunas incompletas.
• Extramuro:‐ Personal de salud realiza visita familiar para
consejería
5 años
DETERMINANTES DE
LA SALUD
DIAGNÓSTICO DE LOS DETERMINANTES DE LA SALUD
EFECTIVIDAD DEL APOC EN LA COMUNIDAD
• Se analiza el aporte positivo de estemodelo– Reducción de la mortalidad infantil
– Control del crecimiento y el desarrollo infantiles
– Reducción de la prevalencia y la incidencia de lasenfermedades infecciosas
– Aumento en la cobertura de vacunación
– Control de los factores de riesgo de enfermedadescrónicas
– Cambio de la población a hábitos y comportamientossaludables.
– Mejorar el acceso a los servicios de salud,
– Mejoras en la continuidad de la atención
– Mayor participación comunitaria en la dirección de los programas
– Toma de decisiones sobre las prioridades de la comunidad
Abramson JH. Community-oriented primary care. Strategy, approaches, and practice: a review. Public Health Rev. 1988;16(1-2):35–98
Pickens S, Boumbulian P, Anderson RJ Ross S, Phillips S. Community-oriented primary care in action: a Dallas story. Am J Public Health. 2002;92(11):1728–32.
ATENCIÓN PRIMARIA ORIENTADA EN LA COMUNIDAD
• “Práctica de la atención primaria con responsabilidad poblacional, orientada a la mejora de la salud de una comunidad definida, basada en la identificación de las necesidades de salud y las acciones de atención correspondientes, con la participación de la comunidad y con la coordinación de todos los servicios implicados en la salud o en sus determinantes"
Kark SL, Kark E, Abramson JH, Gofin J, eds. Atención primaria orientada a la comunidad. Barcelona: Ediciones Doyma; 1994
Foz G, Gofin J, Montaner I. Atención Primaria Orientada a la Comunidad (APOC)
Atención Primaria (libro de texto), Martin Zurro (eds) Barcelona, 2008
La APOC integra la atención clínica individual y familiar con la salud pública… y constituye un proceso sistemático que tiene la flexibilidad
suficiente para adoptar los principios y adaptar las metodologías a la realidad y a los recursos locales del equipo de salud y de la comunidad
Atención primaria orientada a la comunidad: un modelo de salud pública en la atención primaria
Jaime Gofin y Rosa Gofin
“APS es la atención sanitaria esencial, basada en la práctica,en la evidencia científica y en la metodología y la tecnologíasocialmente aceptables, accesible a los individuos, familias y enla comunidad a través de su completa participación, y a uncosto que el país y la comunidad puedan soportar. Forma parteintegral tanto del sistema sanitario del país como deldesarrollo social y económico de la comunidad”.