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APROXIMACIÓN A LA ATENCIÓN DOMICILIARIAATENCIÓN PRIMARIA DE CALIDAD
MARIA TAMAYO GARCIAR2 ENF. FAMILIAR Y COMUNITARIA
SESIÓN CLÍNICA H.U.B.28 – NOV – 2019
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Cuando un paciente te abre la puerta de su
domicilio, no está renunciando a su intimidad,
sino que la está ejerciendo.
1. CONCEPTO Y CARACTERISTICAS2. OBJETIVOS 3. TRABAJO EN EQUIPO MULTIDISCIPLINAR4. PERFIL DE LOS PACIENTES SUSCEPTIBLES DE ATENCION DOMICILARIA5. LA FAMILIA Y EL CUIDADOR PRINCIPAL6. MODELOS DE ORGANIZACIÓN DE LA ATENCION DOMICILIARIA7. DIFERENCIAS ENTRE ATENCION DOMICILIARIA Y HOSPITALIZACION A DOMICILIO8. EL PACIENTE ROTATORIO
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1. CONCEPTO Y CARACTERISTICASAsistencia continuada para la resolución domiciliaria de problemas de salud en el domicilio del paciente.
• Se realiza en el domicilio del
• Longitudinal y continuada
• Núcleo de atención: enfermo + cuidadores
• Atención bio-psico-social
• Recursos básicos de atención
• Cuidado continuo en el domicilio
• Coordinación socio-sanitaria
• Plan individualizado de cuidados
• Garantizar:
CARACTERISTICAS PRINCIPIOS BÁSICOS
- INFORMACION- CONFIDENCIALIDAD- HIGIENE- COORDINACION- CALIDAD- FORMACION
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PACIENTES DOMICILIARIOS INDICACIONES
PACIENTES QUE NO SALEN DE SU DOMICILIO
• No pueden desplazarse salvo en ambulancia
• Padecen enfermedades terminales y desean fallecer en su domicilio
• Han sufrido una incapacidad reciente (IAM, ICTUS…)
• Se niegan a acudir a la consulta
PACIENTES VISTOS EN CONSULTA QUE DEBEN SER VISTOS TAMBIEN EN DOMICILIO
• Sospecha de problemas psicosociales
• Valorar institucionalización
• Historia reciente de caídas en el hogar
CUALQUIER PACIENTE FRÁGIL
• Sospecha de sobrecarga del cuidadores
• Valorar existencia de barreras arquitectónicas
• Comprobar adhesión al tto
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2. OBJETIVOS
• OBJETIVO PRIMORDIAL: atención sanitaria directa en el domicilio, tanto de procesos crónicos agudizados como de los agudos, prevenir y detectar otros problemas de salud
• OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Cuidados integrales Valorar relaciones interfamiliares Conocer los recursos familiaresMejor comunicación con la familiaInvolucrar al paciente y a la familia en la toma de decisionesControl del cumplimiento terapéuticoIdentificar al cuidador principalEducar al paciente y a su familia para fomentar la autorresponsabilidad
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3. TRABAJO EN EQUIPO MULTIDISCIPLINAR
MÉDICO
ENFERMERA
MÉDICO + ENFERMERA
TRABAJADORA SOCIALCUIDADOR
PRINCIPAL
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VALORACIÓN INTEGRALEntrevista clínica
• Valoración biomédica: antecedentes personales, necesidades básicas, revisión de síntomas, y enfermedad actual.
• Datos nutricionales y alimentarios• Historia Farmacológica• Hábitos tóxicos
Exploración física
Pruebas complementarias, escalas, test y cuestionarios:• VALORACION FUNCIONAL:
• ABVD• AIVD• AAVD
• VALORACION MENTAL:• COGNITIVA: Mini-Mental, Lobo…• AFECTIVO: Yesavage, Hamilton, Goldberg…• PERCEPTIVO
• VALORACIÓN SOCIAL: • Gijón, OARS (actividades sociales, relaciones sociales,
soporte social, recursos y calidad de vida)EVITAR PRUEBAS
INNECESARIAS Y/O AGRESIVAS
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HISTORIA CLÍNICA DOMICILIARIA
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4. PERFIL DEL PACIENTE SUSCEPTIBLE DE AD
PACIENTE GERIATRICO INSUFICIENCIAS ORGANICAS PACIENTES TERMINALES
- Edad superior a 75 años
- Pluripatología relevante
- El proceso principal tiene características incapacitantes
- Existe patología mental o afectiva acompañante
- Hay problemática social en relación con su estado de salud
SD GERIATRICOS
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CAIDAS
• FACTORES DE RIESGO
• EVALUACIÓN:– Circunstancias de la caída
– Consecuencias
– Exploración del sist cardiovascular, neurológico y motor
– Exploración de la marcha y el equilibrio
– Estado cognitivo y afectivo
– Exploración de los órganos de los sentidos
– Historia farmacológica
– Estado nutricional
– Evaluación del entorno
INCONTINENCIA URINARIA
- Medidas higiénico-dietéticas- Supervisión del tto farmacológico - Barreras arquitectónicas- Ejercicios de Kegel- Reentrenamiento vesical- Entrenamiento del hábito miccional
SD GERIATRICOS
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ESTREÑIMIENTO
• Quejas subjetivas
• Causas
• Medidas no farmacológicas:– Aumentar la ingesta de fibra y líquidos
– La fruta siempre con piel
– Uso de aceite de oliva
– Evitar el exceso de dulces y azúcares
– Evitar las grasas y alimentos pre-cocinados
– Evitar alimentos astringentes
– Realizar ejercicio físico diario
– Nunca “aguantarse las ganas”
ÚLCERAS POR PRESIÓN(UPP)
¿CÓMO PREVENIR LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN? 1) Cuidando la piel de la persona mayor
2) Cambios posturales frecuentes y posturas adecuadas
3) Utilizando dispositivos de apoyo que disminuyan la presión sobre la piel
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DEPRESIÓN ANSIEDAD VALORAR EL RIESGO DE SUICIDIO
POLIFARMACIADEMENCIA Y
ALTERACIONES DEL COMPORTAMIENTO
PRINCIPALES TRASTORNOS DE
CONDUCTA
- Agitación y agresividad
- Vagabundeo
- Alteraciones del sueño e inversión
del ritmo sueño-vigilia
- Problemas de alimentación,
frecuente desnutrición…
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INSUFICIENCIAS ORGÁNICAS SEVERAS
PACIENTE TERMINAL
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AMORTIGUACIÓN DE TENSIONES
PROVISION DE
CUIDADOS
FAMILIA
5. LA FAMILIA Y EL CUIDADOR PRINCIPALFAMILIA = PILAR BÁSICO DE CUIDADOS
VALORAR EL IMPACTO DE LA ENFERMEDAD
ESTRUCTURA
CICLO EVOLUTIVO
RESPUESTA EMOCIONAL
PATRONES FAMILIARES
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FUNCIONES:Asume las principales tareas del cuidadoEs percibido por los restantes miembros de la familia como
el principal responsable de asumir los cuidados del enfermoNo es remunerado € por la realización de dichas tarea de
cuidado
La repercusión en la salud bio-psico-social del
colectivo de familiares cuidadores constituye un
grupo de riesgo que hay que atender y cuidar
EL CUIDADOR PRINCIPAL
VALORAR LA SOBRECARGA DEL CUIDADOR PRINCIPAL
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“Palabras tan sencillas como “gracias”, “por
favor” y “te quiero” pueden convertirse en el
mejor regalo e iluminar un momento o una
circunstancia de cuidado.”
ALEX ROVIRA
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UNIDADES DE APOYO
DEPENDIENTES DE AP
ESAD
PADESATENCION
GERIATRICA A DOMICILIO
UNIDADES DE CUIDADOS PALIATIVOS
6. MODELOS DE ORGANIZACIÓN
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ASPECTOS ATENCION DOMICILIARIA HOSPITALIZACION DOMICILIARIA
OBJETIVO Prevenir la hospitalización Sustituir la hospitalización
PROFESIONALES Equipo de AP Especialistas
PACIENTES Zona básica de salud (AP) Área de salud (AE)
TIPOLOGIA DE LOS ENFERMOS Agudos/crónicos Agudos
CRITERIOS DE INGRESO NO SI
ACTIVIDADES ASISTENCIALES / TECNICAS
Propias de AP Propias de hospital: intensivas y complejas
SEGUIMIENTO Tiempo ilimitado Tiempo limitado (aprox. 15 días)
PREVENCION Y EDUCACION Mayor dedicación Menor dedicación
7. ATENCIÓN DOMICILIARIA VS HOSPITALIZACIÓN A DOMICILIO
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• Los mayores desplazados no secontemplan dentro de los cuposasistenciales.
• La coordinación es esencial entre losdistintos niveles:• A nivel asistencia de la UBA de AP
• Entre los distintos niveles asistenciales
• A nivel intersectorial entre distintas áreassanitarias e incluso entre distintasComunidades Autónomas
• Es fundamental facilitar el movimientode los documentos clínicos.
8. EL PACIENTE ROTATORIO
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“DURARÁ TANTO COMO LO CUIDES Y
LO CUIDARÁS TANTO COMO LO QUIERAS.”
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