Aproximación diagnóstica Aproximación diagnóstica del paciente con del paciente con enfermedad neurológicaenfermedad neurológicaLuis E. Ruiz R. Luis E. Ruiz R. MV Esp.MV Esp.Hospital Veterinario Hospital Veterinario ““Humberto Ramirez Daza”Humberto Ramirez Daza”DCV-UCLADCV-UCLAEnero 2005Enero 2005

ObjetivosObjetivos

Definir si hay enfermedad neurológica o Definir si hay enfermedad neurológica o no.no.

Localización de la lesión.Localización de la lesión. Estimación de uso de pruebas Estimación de uso de pruebas

complementariascomplementarias Pronóstico.Pronóstico.

Tiempo

Se

veri

dad

de

los

sig

no

sCurso clínico de las enfermedades neurológicas

Traumasisquemia

DegenerativasNeoplasias

Infecciosas

Categorías etiológicasCategorías etiológicas

egenerativas egenerativas

nomalíanomalía

etabólicaetabólica

eoplasia, nutricionaleoplasia, nutricional

nflamatoria, isquemica (vascular), inmunenflamatoria, isquemica (vascular), inmune

rauma, tóxica.rauma, tóxica.

DD

AA

MM

NN

II

TT

¿Qué instrumental ¿Qué instrumental necesitamos para realizar necesitamos para realizar un examen neurológico?un examen neurológico?

¿Hay enfermedad ¿Hay enfermedad neurológica?neurológica?

Determinar el estatus mental:Determinar el estatus mental: Eufórico o demente.Eufórico o demente. Alerta.Alerta. Estuporoso.Estuporoso. Comatoso.Comatoso.

1er Paso1er Paso

Determinación de la marcha Determinación de la marcha (locomoción):(locomoción): Paresia.Paresia. Parálisis (flacida o espástica)Parálisis (flacida o espástica) Dismetría.Dismetría. Hipotonía.Hipotonía.

2do Paso2do Paso

Exploración de nervios pares craneales:Exploración de nervios pares craneales: Olfación (I par)Olfación (I par) Ojos:Ojos:

Reflejo de amenaza (II y VII par)Reflejo de amenaza (II y VII par) Reflejos pupilares a la luz (II y III par)Reflejos pupilares a la luz (II y III par) Posición (estrabismo):III, IV, VI, VIII par.Posición (estrabismo):III, IV, VI, VIII par. Reflejo Reflejo cornealcorneal y y reflejo palpebral (V, VI, VII)reflejo palpebral (V, VI, VII) Nistagmo (VIII par)Nistagmo (VIII par)

Simetría facial (V, VII par)Simetría facial (V, VII par)

2do paso2do paso

Posición de la cabeza (VIII y XI par)Posición de la cabeza (VIII y XI par) Lengua, deglución (IX, X, XII par)Lengua, deglución (IX, X, XII par) Músculos del cuello (IX par)Músculos del cuello (IX par)

3er paso3er paso

Reacciones posturales:Reacciones posturales: CarretillaCarretilla.. Hemiestación.Hemiestación. Salto.Salto. Empuje postural extensor.Empuje postural extensor. Reacción a la colocación.Reacción a la colocación. Propiocepción conciente.Propiocepción conciente. Respuesta de enderazamiento.Respuesta de enderazamiento.

4to paso4to paso

Reflejos espinales:Reflejos espinales: Miembro anterior: Extensor carpo-radial, Biceps, Miembro anterior: Extensor carpo-radial, Biceps,

Flexor.Flexor. Miembro posterior: Rotuliano, Tibial craneal, Miembro posterior: Rotuliano, Tibial craneal,

Gastrocnemio, Flexor.Gastrocnemio, Flexor. Otros reflejos:Otros reflejos:

Extensor cruzado.Extensor cruzado. Esfínter anal.Esfínter anal. Reflejo cutáneo.Reflejo cutáneo. Hiperpatía.Hiperpatía.

5to paso5to paso

Percepción sensitiva:Percepción sensitiva: Sensibilidad superficial.Sensibilidad superficial. Sensibilidad profunda.Sensibilidad profunda.

Localización de la lesiónLocalización de la lesión

Músculos Músculos

6to paso6to paso

Localización de la lesión:Localización de la lesión: Cerebro, tallo encefálico: Anomalías de los Cerebro, tallo encefálico: Anomalías de los

pares craneales.pares craneales. Cerebelo: Coordinación hipermetría, signos Cerebelo: Coordinación hipermetría, signos

vestibulares centrales.vestibulares centrales. Cervical superior (vértebras C1-C5):Cervical superior (vértebras C1-C5):

Extremidades torácicas hiperrreflejasExtremidades torácicas hiperrreflejas Extremidades pélvicas hiperreflejas.Extremidades pélvicas hiperreflejas.

6to paso6to paso

Cervical inferior (vértebras C6-T1): Cervical inferior (vértebras C6-T1): Extremidades torácicas hiporrreflejasExtremidades torácicas hiporrreflejas Extremidades pélvicas hiperreflejas.Extremidades pélvicas hiperreflejas.

Torácico y lumbar superior (vértebras T2-L3): Torácico y lumbar superior (vértebras T2-L3): Extremidades torácicas normales.Extremidades torácicas normales. Extremidades pélvicas hiperreflejas.Extremidades pélvicas hiperreflejas.

Lumbar inferior (vértebras L4-L7):Lumbar inferior (vértebras L4-L7): Extremidades torácicas normalesExtremidades torácicas normales Extremidades pélvicas hiporreflejasExtremidades pélvicas hiporreflejas

6to paso6to paso

Lumbosacro (vértebras L7-S3):Lumbosacro (vértebras L7-S3): Extremidades torácicas y reflejo rotuliano Extremidades torácicas y reflejo rotuliano

normales.normales. Reflejo del nervio ciático hiporreflejos en una Reflejo del nervio ciático hiporreflejos en una

lesión en L7-S1.lesión en L7-S1. Extremidades pélvicas normales en una lesión Extremidades pélvicas normales en una lesión

en S1-S3.en S1-S3. Disfunción del esfínter anal.Disfunción del esfínter anal.

7mo paso7mo paso

Establecimiento del pronóstico:Establecimiento del pronóstico: Escala de Glasgow modificada para perros y Escala de Glasgow modificada para perros y

gatos.gatos. Escala de gradación de trauma espinal.Escala de gradación de trauma espinal.

7mo paso7mo paso

CategoríaCategoría GradoGrado

Actividad MotoraActividad Motora  

Marcha normal reflejos espinales normales

6

Hemiparesis, tetraparesis 5

Recumbencia, rigidez extensora intermitente

4

Recumbencia, rigidez extensora constante

3

Recumbencia, rigidez extensora contanste, opistotomo.

2

Recumbencia, reflejos espinales y tono muscular deprimido o ausente

1

TABLA 2. ESCALA DE COMA DE GLASGOW MODIFICADA PARA PERROS Y GATOS

Fuente: Braund, 2003

Reflejos del tallo cerebralReflejos del tallo cerebral  

Reflejos pupilares normales con reflejo oculocefálico normales

6

Reflejos pupilares lentos, con reflejo oculocefalico normal o deprimido.

5

Miosis bilateral con reflejo oculocefalico normal o deprimido

4

Pupilas puntiformes con reflejo oculocefalico deprimido o ausente

3

Midriasis unilateral sin respuesta con reflejo oculocefalico deprimido o ausente

2

Midriasis bilateral sin respuesta reflejo oculocefalico deprimido o ausente

1

TABLA 2. ESCALA DE COMA DE GLASGOW MODIFICADA PARA PERROS Y GATOSContinuación…

Fuente: Braund, 2003

Nivel de concienciaNivel de conciencia  

Alerta al entorno 6

Depresión o delirio, capaz de responder al entorno pero de manera inapropiada

5

Semicomatoso, con respuesta a estimulos visuales

4

Semicomatoso con respuesta a estimulos auditivos

3

Semicomatoso, con respuesta solo a estimulos nocivos repetidos

2

Comatoso, sin respuesta a estímulos nocivos

1

TABLA 2. ESCALA DE COMA DE GLASGOW MODIFICADA PARA PERROS Y GATOSContinuación…

Fuente: Braund, 2003

Total (suma de las tres Total (suma de las tres categorias)categorias)  ?

Pronóstico Grave 3 - 8

Pronóstico reservado a pobre

9 - 14

Buen pronóstico 15 - 18

TABLA 2. ESCALA DE COMA DE GLASGOW MODIFICADA PARA PERROS Y GATOSContinuación…

Fuente: Braund, 2003

Escala de estimación de grado de afectación Escala de estimación de grado de afectación neurológica de la médula espinal (Bagley, neurológica de la médula espinal (Bagley, 1999)1999)

GradoGrado CondiciònCondiciòn

88 NormalNormal

77 Dolor solamenteDolor solamente

66 Paresia (camina)Paresia (camina)

55 Paresia (no camina)Paresia (no camina)

44 Paraplejía (sensasión de dolor profundo y micción Paraplejía (sensasión de dolor profundo y micción intactas)intactas)

33 Paraplejía (sensación de dolor profundo intacta e Paraplejía (sensación de dolor profundo intacta e incontinencia urinariaincontinencia urinaria

22 Paraplejía (sensación de dolor profundo ausente < 48 h)Paraplejía (sensación de dolor profundo ausente < 48 h)

11 Paraplejía (sensación de dolor profundo ausente > 48 h)Paraplejía (sensación de dolor profundo ausente > 48 h)

Gracias por su Gracias por su atención…atención…