Apunte de Psiquiatra con Dr. Ariel Rojas

por Ricardo Stefano

FUNCIONES MENTALES Relacin (aspecto/porte, actitud y conducta psicomotriz) Cognicin (bsica y superior) Afectiva (animo/afecto, sentimiento, emocin)

COGNICIN 1.- BSICA Conciencia (estar despierto) o Lucidez o Somnolencia o Obnubilacin o Confusin o Estupor o Coma Atencin (capacidad de seleccionar) o Es inconsciente (responde a un distractibilidad) o Concentracin (sostener la atencin) Es consciente Orientacin o Quien soy (persona) o Donde estoy (espacio) o Cuando estoy (tiempo) Memoria (capacidad de almacenar capacidad de actualizar informacin) o Amnesias: Momento de la lesin Antergrada Retrgrada Tipo de memoria/dato Procedimental Declarativa Tiempo de almacenacin Inmediata Reciente Remota y recordar /

nivel

de

2.- SUPERIOR Pensamiento (enlazar percepciones, recuerdos y afectos dirigidos a una finalidad) o Es analtico y critico (emisin de un juicio) o Curso Taquipsiquia Bradipsiquia Fuga de ideas Bloqueo o Forma Coherencia Circunstancial Perseverante (reiterativo) Disgregado o Contenido Idea cierta Idea errnea Idea sobrevalorada Ideas muy cargadas afectivamente que rigen gran parte de la vida del sujeto. No llegan a ser obsesivas ni delirantes. Idea delirante Es una idea errnea Hay una certeza subjetivo (aparece sin estmulo) No se modifica a pesar de la evidencia Tipos: persecusin, dao, referencia, grandeza, ruina, hipocondraco, culpa, celos, control, msticos Juicio (es la finalidad de todo el examen psquico) o Convervado (normal) o Insuficiente (retraso mental) o Desviado (delirio) o Debilitado (demencia) o Suspendido (intoxicacin) Lenguaje Inteligencia (tema ms adelante)

Sensopercepcin o Sensacin o Percepcin Trastornos cualitativos Ilusin o Percepcin falseada o deformada de un objeto real. Pareidolia o Imgenes que surgen por la imaginacin del hombre (ver cara en las nubes) Alucinosis o Ver un objeto que no existe, pero mantiene el juicio de la realidad (l sabe que no existe) p. ej. Alucinosis alcohlica Alucinacin o Percepcin sin objeto. La persona percibe un objeto que no existe, sin embargo est seguro que su percepcin es correta.

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por Ricardo Stefano

PSIQUIATRA Definicin: es una rama de la medicina que se ocupa de los trastornos mentales (no ENFERMEDAD) Modelo mdico de enfermedad: Etiologa Fisiopatologa Clnica Exmenes complementarios Tratamientos Trastorno no tratamiento. tiene todo esto, solo tiene sntomas y

* Hardware: clulas, tejido nervioso. * Software: actividad elctrica (p.ej. memoria) Lo fsico modifica a lo psicolgico y el psicolgico modifica a lo fsico Siempre va haber hiptesis del lado del fsico (hardware), y otras del lado psicolgico (software). EPIDEMIOLOGIA: 1-2% de la poblacin mundial padece esquizofrenia PREVALENCIA: Cuanto ms rico es un pis, mayor la prevalencia o Porque el esquizofrnico tiene ms chances de vivir, de que en pases pobres EDAD CRTICA: Aparece de los 15 a los 25 aos RUPTURA BIOGRFICA: La persona tiene una vida normal, despus que se enferma es otra persona y nunca ms vuelve a lo que era antes SNTOMAS: Positivos (que se agregan) o Delirios o Alucinaciones o Alteraciones de la conducta Negativos (que se pierden) o Aplanamiento afectivo (neutro, no hay alegria ni tristeza) o Abulia (falta total de voluntad) o Apata (indiferencia, falta de emocin) o Aislamiento social

Utiliza los CRITERIOS ESTADSTICOS diagnstico: Hay dos tipos de criterios: o Inclusin o Exclusin

para

hacer

CIE-10 (Clasificacin internacional de enfermedades) OMS Organizacin Mundial de la Salud DSM-IV (Manual diagnostico e estadstico de trastornos mentales) APA Asociacin Americana de Psiquiatra

PATOLOGAS: PSICOSIS o Desviacin de la capacidad de juicio, por la presencia de: Delirios Alucinaciones Alteraciones de la conducta NEUROSIS o Presencia de angustia en la relacin personal y con el medio ambiente TRASTORNOS ORGNICOS CEREBRALES o Trastornos psiquitricos que aparece enfermedades mdicas donde hay una causa ESQUIZOFRENIA La psicosis ms importante. No hay una causa, solo existe hiptesis Antiguamente fue llamada de demencia precoz HIPTESIS: Gentica o 2 esquizofrnicos tienen un 50% de probabilidad de tener hijos esquizofrnicos Viral o En epidemias de gripe, las mujeres embarazadas en embriognesis tenan hijos esquizofrnicos Disfuncin dopaminrgica Psicodinmica o En la infancia tuvo problema en la identificacin con sus padres

en

TIPOS: Paranoide o Predomina los delirios (sobretodo de dao) o Aparece ms tarde o Conserva ms su actividad Catatnica o Alteracioens de la conducta motora Desorganizada o Es ms grave o Aparece ms temprano

EVOLUCIN: Va hacia el deterioro TRATAMIENTO: Rehabilitacin (tanto cognitiva como social) Farmacolgico (con antipsicticos por toda la vida) TRASTORNO DELIRANTE (PARANOIA) Una psicosis que tiene un inicio ms tarde que la esquizofrenia Aparece entre los 35 y los 45 aos Tiene como sntoma principal un delirio nico

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por Ricardo Stefano

o

Bien sistematizado (improbable pero no imposible) TRASTORNO BIPOLAR

usted tiene que hacer una denuncia a la policia y sobretodo escribir que usted avis de este paciente Todo intento suicida se considera parte de una psicosis, porque la capacidad de autodefensa est alterada Un suicida es un potencial homicida, y un homicida es un potencial suicida Para diagnosticas la MANA: Animo expansivo, elevado, irritable, eufrico Fuerte disminucin del sueno Autoestima exagerada Verborrea (habla mucho y habla rpido) Distractibilidad Aumento de la actividad motivida (actividad exagerada tengo que lavar las ropas, pero a la vez de lavar slo las ropas sucias lavo tambin a las limpias) TRATAMIENTO: Carbonato de litio Anticonsulsionantes o Carbamazepina o cido valproico Antipsicticos NO SE DEBE DAR ANTIDEPRESIVOS

La afectividad involucra tres reas: 1.- Emocin (tronco) 2.- Sentimiento (ncleos) 3.- Afecto/Animo (corteza) El nimo est muy relacionado con la cognicin superior (pensamiento, juicio, lenguaje y inteligencia)

DEPRESIN

MANA

Una persona normal puede estar un da en un extremo y otro da en el otro, dentro de la normalidad. En el trastorno bipolar el nimo es capaz de ir a UNO o a los DOS extremos (depresin-mana) En los pacientes que solo tienen depresiones y nunca tiene manas, se llama DEPRESIN UNIPOLAR En los pacientes que solo tienen manas y nunca tiene depresiones, se llama TRASTORNO BIPOLAR Puede existir los dos extremos juntos? S, en los EPISDIOS MIXTOS, los pacientes una hora del a manana tienen un episodio manaco, y por la tarde un episdio depresivo, y por la nochce otra vez mnia. Pero son casos muy raros En general o se tiene depresin o se tiene mana Para dignosticar la DEPRESIN tiene que pasar ms o menos 2 semanas de: Animo triste Anedonia (incapacidad para disfrutar, sentir placer) Aumento o disminucin de peso Aumento o disminucin del sueno Enlentecimiento psicomotor Fatiga (sin hacer nada se siente cansado) Sentimiento de culpa o inutilidad Disminucin de la concentracin Idea y pensamientos de muerte (tomar en cuenta, esta es la complicacin ms grave de una presin, el suicidio) o El paciente que comete suicidio pasa por cuatro etapas: Ideacin (no sirvo para nada, quien se va acordar de mi) Decisin (decide que va a morir) Planificacin (como me voy hacer para morir? Que voy hacer?) Tentativa

Es importante conocer estos pasos porque en general esto es una escalera hacia abajo, y cuanto antes se intervenga, se puede salvar la vida del paciente Cuando un paciente dice que quiere matarse, si l tiene familia, usted le avisa a la familia, y caso no tiene familia,

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por Ricardo Stefano

DELIRIUM Est presente en un trastorno mental orgnico Es un cuadro agudo de inicio brusco Se caracteriza por fluctuacin de la conciencia y deterioro cognitivo En Medicina es una URGENCIA.

TRASTORNOS RELACIONADOS A SUSTANCIAS 29/04/2011 Adiccin, Alcoholismo social; son termos culturales, inespecficos. CONCEPTOS: 1) Intoxicacin: Sndrome reversible producido por el efecto de una sustancia Causa-efecto Drogas Medicamentos Otras sustancias qumicas 2) Abstinencia: Sndrome producido por el cese del efecto de una sustancia SITUACIONES CLNICAS: Tolerancia: Necesidad de incrementar la dosis para obtener el mismo efecto Habituacin: Patrn de consumo de regular frecuencia y volmen Abuso: Incomplimiento de responsabilidades Riesgo fsico Problemas legales Malestar socio-laboral Dependencia: Patrn exagerado de consumo con tolerancia y abstinencia, que dura por lo menos 1 ao El consumo es mayor a lo que se pretendia Pasa la mayor parte del tiempo en la obtencin de la sustancia o en curarse de la abstinencia Ha fracasado en el intento de detener el consumo Es conciente del dao fsico que se provoca Tiene que haber una desadaptacin socio-laboral

CAUSAS: SNC (traumatismo craneoenceflico) Metablica (deshidratacin) Farmacolgica (intoxicacin) Sistmicas (Cardiolgicas, Pulmonares, Hematolgicas, Endocrinolgicas, Nefrolgicas, etc.) TRATAMIENTO: Sedarlo Encontrar y tratar la causa Confusin: Fluctuacin de la conciencia Confunde con una PSICOSIS Deterioro cognitivo Delirium febril; Delirium tremens (abstinencia alcohlica) DEMENCIA Es un cuadro crnico y progresivo Se caracteriza por un deterioro cognitivo (que SIEMPRE incluye la memoria) En la siguiente orden: 1: memoria inmediata 2: memoria reciente 3: memoria remota

Afasia: alteracin del lenguaje (Wernick, Broca) Agnosia: alteracin del reconocimiento (orientacin) Apraxia: alteracin de la motricidad compleja TIPOS/CAUSAS: Alzheimer (50%): gentica; (nudos neurofibrilares, corteza plana, ventrculos agrandados) Vascular (20-30%): multi-infarto HIV Parkinson Pick Huntington Inhalantes voltiles

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por Ricardo Stefano

INTELIGENCIA 06/05/2011 Definicin: capacidad de resolver problemas eficazmente de forma adaptativa Evaluacin: A traves de test (p. ej. Test de Raven) Problema de los test: Cultura (p. ej. el nio del amazonas) Necesidad de la evaluacin: Social (no hay una necesidad clnica) Retraso mental leve (85% de los casos de RM) CI: 55-70 Puede tener educacin primaria (leer y escribir) Autonoma mnima (cuidar de su higiene, ropa, alimentacin) Requiere supervisin en casos de estres Retraso mental moderado (10% de los casos de RM) CI: 40-55 "Adiestrable" (puede aprender las cosas pero sin entender, no sabe el porque) Puede tener un trabajo semi-calificado Requiere supervisin para el cuidado personal Retrado mental grave (3-4% de los casos de RM) CI: 25-40 Puede adquierer el lenguaje Puede realizar tareas muy simples viven en hogares o en famlias con supervisin Retrado mental profundo (1-2% de los casos de RM) CI: