Diplomado en Odontologa Restauradora Esttica Adhesiva Universidad Nacional Andrs Bello Sede Via del Mar Apunte Diplomado en Odontologa Esttica Adhesiva Color en Odontologa Dr. Manuel Gajardo Guineo Dr. Abelardo Baez Rosales Otoo, 2009 Color en Odontologa Restauradora Introduccin Para reestablecer las caractersticas naturales de los dientes mediante restauraciones artificiales, es necesaria la comprensin de algunos elementos bsicos que deben ser incorporados en la rehabilitacin. Dentro de ellos, el color de los dientes aparece como la caracterstica ms compleja de reproducir, debido a que intervienen conceptos pertenecientes a reas tan dismiles como la fsica, biologa, psicologa, mineraloga, medicina y esttica. La exactitud en la reproduccin del color va ms all de la mera repeticin de un tono perteneciente a una gua de colores ms bien un proceso basado en el conocimiento cientfico y en la apreciacin artstica. Desde los tiempos de los griegos, surgan interrogantes relativas al color y la visin: por qu vemos los objetos?, qu es la luz?, y lo que nos preocupa, por qu y cmo se rman los colores?. Platn crea que nuestros ojos emitan partculas que alcanzaban los objetos y a travs de las cuales nos era posible ver. Para Aristteles la luz era un material que flua entre nuestros ojos y los objetos que observamos. Posteriormente, y con el transcurso de la historia, muchos investigadores han estudiado el fenmeno de percepcin visual. As Newton, Huyghens, Young y Maxwell, desarrollaron nuevos conceptos que daran forma a las teoras que actualmente rigen la fsica de la luz y el color. Para entender el porqu del color de los dientes, y con ello conseguir su adecuada reproduccin, es necesario comenzar por definir qu es el color, analizando en primera instancia los conceptos fsicos y biolgicos relacionados a l. El trmino color es entendido comnmente como un atributo de la percepcin ligado a los objetos o la luz, es decir, que atribuimos un color especfico a un determinado objeto o luz. Si bien, la definicin del color cambia de acuerdo al campo del conocimiento sobre el cul se hable (pintura, diseo, filosofa, fsica), siempre se ven involucrados la luz y la visin. Percepcin del color El proceso de percepcin del color (y en general de las imgenes) involucra la participacin de una fuente emisora de luz, la que puede ser natural o artificial, un objeto sobre el cual incide la luz y un receptor que puede ser el ojo humano o un instrumento electrnico (1). La luz que alcanza el ojo, ya sea aquella emitida, trasmitida o reflejada (conceptos que sern descritos a continuacin), es capaz de estimular y promover reacciones fotoqumicas en clulas especializadas de la retina que funcionan como receptores de la luz y del color; estos son los llamados conos y bastones (1, 4). Estas clulas recogen la luz que alcanza los ojos y las transforman en impulsos elctricos, que son enviados luego al cerebro, a travs de los nervios pticos, para que sean interpretados como la visin de lo que nos rodea (fig. 1). Los conos se concentran en una nica regin cercana al centro de la retina, denominada fvea, el punto de mayor agudeza visual. La cantidad de conos es de aproximadamente unos seis millones y algunos de ellos tienen una terminacin nerviosa que viaja al cerebro. Los conos son los responsables de la visin en color y de la definicin espacial, pero son poco sensibles a la intensidad de la 3 luz, por lo que slo proporcionan visin a altos niveles de luminosidad. El ojo humano contiene tres tipos de conos, cada uno de los cuales responde a las longitudes de ondas que corresponden a los colores rojo, verde y azul. Variaciones en estas longitudes de ondas estimularn cada tipo de cono a diferentes intensidades (1, 3). Los bastones se concentran alrededor de la fvea y son capaces de percibir la luminosidad del color, es decir, la intensidad de los rayos de luz que alcanzan el ojo, por lo que nos permiten la visin a bajos niveles de luminosidad. Al ser mucho ms sensibles que los conos a la intensidad luminosa, aportan principalmente con aspectos como el brillo del color, siendo responsables de la visin nocturna (1). La relacin entre conos y bastones es de aproximadamente 1 a 20. Es por esto que la gran cantidad de bastones determine que la caracterstica mejor percibida por el ojo humano en relacin al color sea su luminosidad (o valor). Los receptores del ojo envan seales al cerebro, especficamente hacia reas del tlamo y la corteza, las cuales trasforman esta informacin en la visin y el color que es percibido en el ambiente que nos rodea (1). Se desprende de lo comentado hasta aqu, que la percepcin de nuestro entorno es un proceso absolutamente subjetivo. Esta depende de los atributos que se asigna a las diferentes longitudes de onda que alcanzan la retina y el cerebro. As, una longitud de onda de 560 nm. es definida universalmente como "rojo". Pero el rojo, o cualquier otro color, en realidad no existe; slo existe una radiacin luminosa con una determinada longitud de onda a la que el sistema nervioso le atribuye la cualidad definida como "rojo". Esta "construccin" del rojo no es la misma para todas las personas, presenta caractersticas de individualidad, en el sentido que est modulada por la propia constitucin y la experiencia previa que la persona haya tenido. Dos personas diferentes pueden interpretar un color dado de forma diferente, y puede haber tantas interpretaciones de un color como personas hay. Al igual que sucede con todo nuestro entorno, la percepcin que tenemos de los dientes se define en base a tres factores principales: una fuente de luz, un objeto (los dientes) y un observador. Luz y Fuentes de Iluminacin El primer aspecto importante en la comprensin del color es el papel de la luz en el proceso de percepcin visual. Todas las formas y colores son percibidos a travs de la reflexin, transmisin o emisin de luces que luego se proyectan en la retina. Es entonces necesario considerar como un hecho importante que slo es posible observar colores por la presencia de luz que interacta con los objetos, y que posteriormente alcanza nuestros ojos, provocando la transmisin de seales al cerebro, dando inicio al proceso de percepcin de imgenes (5).La luz se define como una forma de energa electromagntica que se propaga siguiendo las leyes de la fsica, extendindose en forma de ondas caracterizadas por tres parmetros: longitud, frecuencia y amplitud (fig.2). La longitud de una onda corresponde a la distancia sucesiva entre dos ondas; la frecuencia es el nmero de ondas por un lapso de tiempo determinado; y la amplitud se define como la diferencia entre los nodos (punto de altura mxima) y los valles (punto de altura mnima) de una onda (3). La mayora de las radiaciones electromagnticas son invisibles al ojo humano; este es capaz de percibir el llamado espectro de luz visible, lo que comnmente llamamos luz, que corresponde a una 6 pequea parte del espectro de ondas electromagnticas que va de los 10-14 metros (rayos gamma) a los 106 metros (ondas de radio) (4) (fig.3). En esta banda de longitudes de onda, que se extiende desde los 380 nm. a los 760 nm., el ojo es capaz de distinguir los colores violeta, azul, verde, amarillo, naranja y rojo, a pesar de que es dificultoso establecer lmites claros entre cada matiz (4, 5, 6). Cada color se define en su propia longitud de onda: las longitudes de onda corta (400 nm.) corresponden a los colores azulados, las ondas medianas (540 nm.) a los colores verdosos y las ondas largas (540 a 760 nm.) a los colores rojizos (4, 5). Todas estas ondas o formas de energa (espectro de luz visible) son capaces de estimular las clulas especializadas del ojo humano, desencadenando lo que conocemos como percepcin visual (4, 5, 6). Es por esta razn que no podemos percibir los rayos ultravioleta o infrarrojos (con longitudes de onda inferiores a los 380 nm. y superiores a los 760 nm., respectivamente) ya que nuestro sistema visual no posee receptores para estas longitudes de onda (4). Como fue descrito por primera vez por Isaac Newton, se sabe que la luz blanca (que corresponde al espectro de luz visible) contiene todos los colores que es capaz de reconocer el ser humano. Si un objeto parece tener un color en particular, significa que la luz que alcanza nuestros ojos ha sido modificada por el objeto, puesto que no vemos la misma luz blanca que incidi sobre l, sino que percibimos slo la longitud de onda de un color en particular (1, 5). El proceso bsico de percepcin del color comienza con la emisin de luz desde una fuente de emisin, la que puede ser natural (el sol, la luna y el fuego) o artificial (fuentes incandescentes y fluorescentes) (4, 6). Cada una de las fuentes de luz se define por su espectro de luz o su temperatura del color (medida en grados kelvin -K-), aunque normalmente esta ltima es la que toma mayor importancia a la hora de definir una fuente emisora. Esta temperatura indica que la Fig. 3. Espectro de Luz fuente de luz tiene la misma distribucin de energa espectral (grado de sensibilidad a las diferentes longitudes de onda de una fuente de luz) que tendra un cuerpo negro que estuviera a esa misma temperatura (4, 6). Un cuerpo negro es aquel que absorbe todas las radiaciones que percibe. Del mismo modo, si un cuerpo tiene mayor poder absorbente que otro, tambin tendr mayor poder emisivo (para una misma longitud de onda y una temperatura determinada), por esto el cuerpo negro es tambin el emisor ideal de radiaciones, en este caso lumnicas (4). Al ir elevando la temperatura de un cuerpo negro por encima de los 500 K, ste emite radiaciones que tienen longitudes de onda en el rango del espectro visible, por lo que el color que emite depende de la temperatura a la cual se lleva el cuerpo negro. Finalmente, se denomina temperatura de color a aquella temperatura en la cual el cuerpo negro comienza a emitir luz, por sobre los 500 K. El color que adquiere puede ser igualado con diferentes tipos de iluminaciones (4). Ahora bien, como se podr dilucidar hasta aqu, la iluminacin influir enormemente en la percepcin que tendremos de los colores. Estos no podrn ser adecuadamente percibidos si no se utiliza una iluminacin adecuada, 8 tanto en cantidad como en calidad (1). Para conseguir una adecuada seleccin del color, la intensidad de la luz es uno de los factores bsicos que debe controlarse. Esta funciona como regulador del dimetro de la pupila, por lo que influir en la cantidad de luz que alcanza la fvea (zona que permite la percepcin del color ms precisa). La lectura ms precisa del color se logra cuando la pupila se encuentra en dilatacin mxima, exponiendo todos los conos de la retina (1). Esto se consigue manteniendo una intensidad lumnica de 1600 Lux a 2100 Lux (150-200 velas de pie) (1,7). Por otro lado, el tipo de luz utilizada tambin tendr un impacto significativo en la percepcin del color (fig.4). La CIE (Comisin Internacional sobre Iluminacin) define varias categoras de iluminantes basados en su efecto sobre la percepcin del color (1, 3). Este sistema fue desarrollado originalmente para permitir que los productores de pinturas y tintas, entre otras disciplinas, especificaran y comunicaran el color de sus productos (1). En el reporte de la CIE, son definidos tres iluminantes estndar (A, B y C), a los que posteriormente se sum una serie de iluminantes llamados D, un iluminante hipottico E, y una serie de fluorescentes no oficializados (F) (1): Iluminante A Corresponde a una fuente de luz de tungsteno con una temperatura de 2.856 K, la cual produce una luz amarillo-rojiza. Generalmente se utiliza para simular condiciones de visin incandescente (similar a una lmpara de tungsteno de 100W) (1, 3). Iluminante B Tambin corresponde a una fuente de luz de tungsteno pero combinada con un filtro lquido el cual permite simular la luz directa del sol, alcanzando una temperatura de color de 4.874K. Este iluminante es raramente utilizado hoy en da (1, 3). Iluminante C Una fuente de luz de tungsteno se combina con un filtro lquido para simular luz solar indirecta, alcanzando una temperatura de color de 6.774K. Este iluminante se utiliza en variadas aplicaciones debido a que la luz indirecta del sol es una condicin comn de visin. No obstante, el iluminante C no es una simulacin perfecta de la luz solar debido a que no contiene mucha luz ultravioleta (necesaria cuando se evala la fluorescencia) (1, 3). Iluminante D Este corresponde a una serie de iluminantes que representan diferentes condiciones de luz solar, medidas a travs de su temperatura de color. Comnmente se utilizan los iluminantes D50 y D65 (denominados as debido a su temperatura de color de 5.000 y 6.500 K respectivamente), que producen una luz de da ligeramente azulada. El iluminante D65 es casi idntico al iluminante C excepto que es un mejor simulador de la luz solar indirecta debido a que incluye un componente ultravioleta que mejora la evaluacin de los colores fluorescentes (1, 3). Iluminante E Una fuente de luz hipottica que describe igual cantidad de energa de cada longitud de onda. Este iluminante no existe en la realidad, pero es una buena herramienta para la evaluacin terica del color (1). Iluminante F Corresponde a una serie de iluminantes fluorescentes. Debido a que la determinacin de su temperatura de color es dificultosa, no se los considera iluminantes estndar. Sin embargo, desde que la simulacin de condiciones de luz fluorescente se ha hecho comn, la CIE recomienda algunas de estas fuentes de luz para evaluar colores bajo entornos fluorescentes (1). 10 Cuando se realiza la seleccin del color en odontologa, los clnicos deberan utilizar iluminantes con temperatura de color de 5.500 K (D55), que simula condiciones de luz natural de un da soleado cuando an no se encuentra el sol en lo ms alto (entre las 10 y las 14 horas), la cual representa las mejores condiciones para ver y elegir el color dental correcto (1, 7). Existen otros muchos fenmenos asociados a la iluminacin que interfieren con la correcta seleccin del color, los cuales sern tratados posteriormente en un apartado dedicado a los factores que afectan la reproduccin del color. Fsica de la Luz y el Color Para percibir o reconocer el color de un objeto es necesario que la luz reflejada o transmitida por este (conceptos que sern definidos a continuacin) llegue a los ojos, estimulando el proceso de percepcin visual. La visin entonces no puede existir sin la luz; la produccin fsica del color requiere de tres elementos, una fuente de luz, un objeto y un receptor. Del mismo modo, en odontologa, la forma y el color de los dientes slo pueden ser percibidos si el diente refleja o transmite los rayos de luz que alcanzan nuestros ojos. El color es uno de los atributos perceptivos del objeto observado, en este caso los dientes, junto con la forma, la textura y la profundidad. Fenmenos pticos Esta luz puede alcanzar directamente el ojo humano o puede chocar o atravesar un objeto. Si la luz interacta con un objeto, algo de esta luz es absorbida por el objeto. Luego, las longitudes de onda que no son absorbidas (es decir aquellas que son reflejadas, transmitidas o emitidas directamente hacia el ojo) son percibidas por clulas receptoras del ojo (conos y bastones) y reconocidas por el cerebro como un color especfico. Cada uno de los 11 fenmenos fsicos (involucrados dentro del campo de la ptica) que intervienen en este proceso se explican a continuacin. a. Emisin La emisin de luz desde una fuente ocurre a travs de mtodos qumicos o fsicos (fig.5). Cada proceso produce mayor cantidad de luz de ciertas longitudes de onda por sobre otras. Para crear luz blanca perfecta, una fuente de luz debiera emitir exactamente la misma cantidad de cada longitud de onda. No existe ninguna fuente de luz capaz de emitir una luz blanca perfecta. Esto por supuesto afecta la percepcin del color, puesto que el objeto slo puede interactuar con ciertas longitudes de ondas predominantes en la fuente de luz, lo cual explica que un objeto parezca tener diferentes colores bajo diferentes fuentes de luz. b. Transmisin La transmisin ocurre cuando la luz atraviesa un material transparente o translcido. Cuando la luz se encuentra con molculas o grandes partculas dentro del material, ciertas longitudes de onda sern absorbidas. Esta absorcin estar determinada por la densidad y superficie del material. Las longitudes de onda que son transmitidas componen el color que es percibido (fig.6). Si el material es completamente transparente, toda la luz ser transmitida, sin dispersarla, pudiendo variar o no su color. Un cuerpo es transparente acromtico cuando permite el paso de la luz sin variar el color del rayo transmitido, por lo que podemos observar un objeto a travs de el definido y en sus propios colores (fig.7). Por el contrario, ser un cuerpo transparente cromtico cuando slo permite el paso de determinadas longitudes de onda, absorbiendo el resto (fig.7). El cuerpo an se vera ntido y definido, pero coloreado por el material a travs del cual se observa. Un cuerpo es translcido cuando deja pasar la luz por su interior, es 12 decir transmitindola, variando o no su color, y dispersndola. Los objetos observados a travs de cuerpos translcidos se vern poco definidos. Se habla de un cuerpo translcido acromtico cuando permite el paso de la luz sin variar su color, dispersndola en su interior (fig.8). Un cuerpo translcido cromtico permitir el paso de luz, dispersndola en su interior y modificando su color (fig.8). Fig. 7. Transmisin en Cuerpos Transparentes En ambos casos, el objeto que se interpone entre el observador y la mariposa corresponde a un cuerpo transparente, por lo que es posible conseguir una total definicin de los detalles. A la izquierda, el objeto corresponde a un cuerpo transparente acromtico, que no modifica el color, a diferencia del cuerpo transparente cromtico de la derecha. Fig. 8. Transmisin en Cuerpos Translcidos A diferencia de los casos anteriores, los objetos translcidos dispersan la luz en su interior, por lo que la definicin del objeto observado a travs de ellos es menor. Al igual que con los cuerpos transparentes, un cuerpo translcido acromtico no modifica los colores del objeto que es observado (izquierda), no as los cuerpos translcidos cromticos (derecha) que s son capaces de modificar la percepcin del color. c. Absorcin Este fenmeno se define cuando un cuerpo absorbe toda la luz que incide sobre l, siendo percibido el color negro (fig.9). Sin embargo, en la mayora de los casos, slo algunas longitudes de onda son absorbidas y el resto son transmitidas o reflejadas por los cuerpos. Cuando esto ocurre, el color percibido del objeto corresponde a las longitudes de onda trasmitidas y reflejadas. d. Reflexin y Absorcin La reflexin ocurre cuando la luz choca con un objeto slido en su superficie, rebotando sobre l. Los rayos de luz que chocan contra la superficie de un objeto se denominan rayos incidentes, mientras que los rayos que rebotan se llaman rayos reflejados. De acuerdo a la estructura molecular y densidad del objeto, ciertas longitudes de onda son absorbidas ms que reflejadas. Las longitudes de onda que son reflejadas componen el color que es percibido. Tericamente, si un objeto refleja toda la luz que incide sobre l, su color ser blanco (fig.10); si por el contrario absorbe toda la luz, ser percibido como negro. En la mayora de los casos, los objetos absorben algunas longitudes de onda y reflejan las restantes. Si esto ocurre, el color percibido ser el de las longitudes de onda reflejadas. Ahora bien, un rayo incidente sobre un cuerpo puede ser reflejado de dos formas de acuerdo al grado de lisura superficial. Si la superficie es especular, los rayos sern reflejados en la misma angulacin con la cual incidieron sobre esta, respecto a la normal (trazo imaginario perpendicular al plano de un objeto), lo cual se denomina reflexin especular (fig.11, arriba e izquierda). Por el contrario, si la superficie del objeto es irregular, los rayos reflejados saldrn en mltiples direcciones, fenmeno denominado reflexin dispersa (fig.11, arriba y derecha). La mayora de las superficies producen reflexiones que son una mezcla entre reflejos especulares y dispersos. Por otro lado, si el rayo incidente sobre un cuerpo posee un color y el rayo reflejado mantiene el mismo color, se habla de una reflexin acromtica (fig.11, abajo e izquierda). Si por el contrario, la luz reflejada posee un color diferente al del rayo incidente, se habla de una reflexin cromtica (fig.11, abajo y derecha). La luz puede ser difractada por los bordes incisales de los dientes, observndose la descomposicin de la luz al igual que lo hace un prisma. Fig. 13. Refraccin de la Luz. Al cambiar la angulacin de los rayos incidentes al entrar en un nuevo medio (en este caso los lquidos dentro de los vasos), pareciese que cambiase la posicin de la varilla plstica, como sucede en el vaso de la izquierda, o desaparecer completamente como sucede a la derecha. 16 e. Difraccin Cuando los rayos se desplazan cerca de un borde opaco, tienden a ser ligeramente desviados de su tpica trayectoria rectilnea, y debido a la naturaleza ondulatoria de su movimiento. Este fenmeno recibe el nombre de difraccin, siendo las ondas ms largas las ms difractadas. Este fenmeno produce que bordes opacos puedan descomponer la luz en un punto, actuando tal como lo hace un prisma (fig.12). f. Refraccin Cuando un rayo de luz incidente pasa de un medio a otro de diferente densidad, por ejemplo del aire al agua contenida en un vaso, su velocidad cambia, y al hacerlo tambin vara su direccin, producindose una angulacin entre el rayo incidente y el rayo transmitido por el nuevo medio (fig.13). El rayo que llega a la superficie de un cuerpo se denomina rayo incidente, y el rayo que se desva en el interior del cuerpo que transmite la luz se llama rayo refractado. Se denomina ngulo de refraccin al ngulo que forma el rayo refractado con la normal. Reproduccin del Color El color es reproducido a travs de modelos tridimensionales del color que estn basados en el mismo mecanismo por el cual el color es percibido por el ojo humano (referido como una informacin triestmulo), as como los fenmenos de emisin, reflexin o transmisin de la luz dependen del medio. Los colores podran aparecer diferentes de acuerdo a como son reproducidos (1). a. Medios Emisivos: Modelo RGB Los medios electrnicos como monitores de computador o televisores crean el color a travs de la emisin de ondas que corresponden a una mezcla de luces rojas, verdes y azules (RGB) que estimulan los conos en la retina del ojo humano. Estos medios pueden producir un espectro de colores que incluye casi todos los colores del espectro visible. Tericamente, si las ondas RGB se combinan, resultar el color blanco. Por esta razn, el rojo, verde y azul son llamados colores primarios aditivos: del negro, el color es creado a travs de la adicin de ciertas cantidades de ondas de luz RGB (1) (fig.14). El proceso por el cual las imgenes son reproducidas es similar al que se observa en la percepcin 17 del color por el ojo humano. El color es creado por la combinacin de diferentes cantidades de luz roja, verde y azul (1). b. Medios Reflectivos o Transmisivos: Modelo CMY(K) Materiales impresos o fotografas son considerados medios reflectivos, mientras que transparencias o diapositivas son llamados medios trasmisivos debido a que, respectivamente, ellos son visualizados mediante la reflexin de la luz en su superficie o por la transmisin de la luz a travs de su superficie (1). El color reproducido en medios reflectivos o trasmisivos se basa en la cualidad de absorcin de los materiales tales como tintas o pigmentos. Estos estn formulados para absorber algunas longitudes de onda y relejar/transmitir otras para crear un color especfico. Los colores primarios en estos sistemas de reproduccin son creados a travs de la absorcin de una longitud de onda RGB y la reflexin/transmisin de las restantes. Los colores primarios son conocidos como cyan, magenta y amarillo (CMY). El color cyan es producido cuando se absorbe la luz roja y el azul y verde son reflejados/trasmitidos; el magenta es producido cuando se absorbe el verde y el azul y rojo son reflejados/trasmitidos; el amarillo es creado al absorber el azul y reflejar/trasmitir el rojo y verde (fig.15). La ausencia o sustraccin de los tres colores quiere decir que ninguna longitud de onda pudo ser absorbida, por lo que todas ellas son reflejadas/trasmitidas, observndose el color blanco. Es por esta razn que el cyan, magenta y amarillo son conocidos como colores primarios sustractivos, ya que el color es creado por la sustraccin (absorcin) de ciertas longitudes de onda RGB (1). Por otro lado, la presencia de los tres colores (CMY) significa que todas las longitudes de onda han sido absorbidas y ninguna reflejada/trasmitida, observndose el color negro. A pesar de que esto es cierto para las tintas CMY utilizadas en fotografa, la combinacin de todas las tintas de impresin CMY resulta en un color caf oscuro debido a la inherente imperfeccin de las tintas (fig.15). Es por esto que el negro (indicado con la letra K para diferenciarlo del azul -B-) es agregado como un tinte adicional para mejorar la apariencia de los colores oscuros y crear de mejor forma la intensidad de las sombras (1). Color en Odontologa Todos los procesos de percepcin del color pueden ser aplicados en odontologa, especficamente en la etapa de seleccin del color de las restauraciones. Algunos conceptos importantes que deben considerarse en este punto son los pigmentos del color y las dimensiones del color. Pigmentos del Color Los pigmentos del color corresponden al tinte inherente de un objeto. Debido a que estos colores son percibidos a travs de la transmisin o reflexin de la luz, ellos son esencialmente lo mismos que los colores sustractivos utilizados en la reproduccin del color por medios reflectivos o transmisivos. En odontologa es necesario conocer los pigmentos del color ya que ellos constituyen el color de los materiales restauradores (cermicas, resinas compuestas y resinas acrlicas), de forma que sea posible alcanzar una adecuada reproduccin del color y la esttica de los dientes (1). a. Colores Primarios: Rojo, Amarillo y Azul Los colores primarios de los pigmentos son muy similares a los colores sustractivos, pero son denominados rojo, amarillo y azul en vez de magenta, amarillo y cyan 19 respectivamente. Como los primarios sustractivos, estos colores son percibidos cuando una longitud de onda RGB es absorbida: el rojo es percibido cuando se absorbe la luz verde; el amarillo cuando se absorbe la azul; y el azul cuando se absorbe el rojo (1). b. Colores Secundarios: Naranja, Verde y Violeta Estos se obtienen al combinar dos de los colores primarios: el rojo y amarillo forman el naranja; el amarillo y el azul dan origen al verde; y el azul y el rojo al violeta (1). c. Colores Complementarios Se denominan as, debido a que se dice que juntos estos colores combinan bien. Los colores complementarios son aquellos que, al ser combinados en proporciones iguales, darn origen a un gris opaco que absorbe y refleja/transmite todas las longitudes de onda en igual cantidad. Los pares de colores complementarios son azul/naranja, rojo/verde y amarillo/violeta (1). El principio aditivo de los colores complementarios puede ser utilizado para modificar la cantidad de gris (valor) de las restauraciones. Por ejemplo, si la restauracin necesita hacerse ms gris, puede agregarse el color complementario de forma que baje el valor (1). Dimensiones del Color A comienzos del siglo XX, el profesor Albert H. Munsell not que cada color tiene una relacin lgica respecto de los otros colores. Despus de esto, desarroll un sistema de ordenacin que permiti definir con precisin cada color, mejorando asimismo la comunicacin de estos (1). Desde entonces, se habla de la multidimensionalidad del color: al igual que con las dimensiones del espacio, el color puede ser definido en base a tres dimensiones bsicas: el matiz, el valor y el croma (1) (fig.16). Posteriormente, y a pesar de no ser descrita por Munsell, fue agregada la translucidez a las dimensiones del color, una de las caractersticas de los dientes ms difciles de reproducir (1). 20 El Matiz es sinnimo de lo que comnmente llamamos color. En odontologa, el trmino es utilizado para describir los pigmentos de un diente o de una restauracin (1, 3, Fig. 16. Dimensiones del Color de Munsell. Arriba, ordenacin tridimensional del rbol de color de Munsell: el eje principal corresponde a la escala de valor, mientras que cada rama involucra cada familia de color o matiz y su correspondiente cambio de saturacin, la cual va aumentando hacia la periferia. Abajo, Dimensiones del color. 4). Es la dimensin ms fcil de definir. En palabras de Munsell, el matiz es la cualidad que nos permite distinguir entre las familias de color. Al describir un objeto como azul, verde o rojo, nos estamos refiriendo al matiz en forma particular, o lo que es lo mismo en trminos de ptica, nos referimos a la longitud de onda de la luz que es reflejada por los dientes. En odontologa, es posible percibir tonos que se encuentran bsicamente entre el amarillo y el rojo (6). El Valor (o Luminosidad) es la oscuridad o claridad relativa del matiz, o de otra forma, es la cantidad de gris que posee un color. A mayor cantidad de luz reflejada, mayor ser el valor. La escala de rangos de valor va desde el 0 que corresponde al negro puro hasta el 10 para el blanco puro. El valor es el factor o la caracterstica del color que permite distinguir los colores oscuros de los claros. Tambin se define comnmente como luminosidad: los colores de alta luminosidad y los de baja luminosidad se vern claro y oscuro, respectivamente (6). El valor, como se mencion anteriormente, es el factor ms importante en la determinacin del color, debido a la fisiologa del sistema visual humano. Es importante mencionar que el valor o luminosidad del color de los dientes tiene una relacin directa con la intensidad de la luz que incide 21 sobre ellos. Por esto, es preferible confirmar la luminosidad del color respecto a una gua estndar de color bajo una luz normal o incluso dbil, la cual har que el contraste sea ptimo (6). El Croma (o Intensidad, Saturacin) se refiere a la intensidad o saturacin y a la pureza del tono o matiz. A mayor cantidad de longitudes de onda reflejadas de un color en particular (relativo al resto de longitudes) mayor ser el croma para ese matiz. De otra forma, el croma define la porcin de un color que est pigmentada. Tambin se puede definir con relacin a la cantidad de pigmento contenida por un matiz de una determinada tonalidad. Si tomamos como referencia el rojo, por ejemplo, un rojo brillante y puro representar el cromatismo ms alto, seguido por matices menos y menos saturados, con una tendencia hacia azules ms claros, con menos cromatismo (6). La Translucidez es el grado en el cual la luz es transmitida ms que absorbida o reflejada. El mayor grado de translucidez es la transparencia (toda la luz es transmitida), mientras que el menor grado es la opacidad (toda la luz es reflejada o absorbida). Los bordes incisales de los dientes naturales son translcidos, por lo que es necesario reproducir esta translucidez en las restauraciones para que posean un aspecto natural. La traslucidez representa el parmetro ms difcil de cuantificar. Segn diferentes autores es casi tan importante como el valor del color dentario y desempea un papel decisivo en el fenmeno de la transmisin de la luz (6). No obstante, las guas de color disponibles en la actualidad slo ofrecen una translucidez estndar, generalmente de un nivel inferior al de los dientes naturales; esto restringe su aplicacin para determinar esta cualidad tan esencial (6) (fig.17). Fig. 17. Translucidez Dentaria. Los dientes naturales describen diferentes grados de translucidez que deben tratar de ser reproducidos por los materiales de restauracin. La translucidez de los dientes vara de una persona a otra, y cambia de forma importante con el avance de la edad. De forma general, el esmalte de un diente joven no es muy translcido y la dentina es muy opaca; por el contrario, el esmalte de un diente ms viejo se hace ms fino y translcido, incluso transparente y la dentina se vuelve menos opaca pero ms saturada (6). Es til recoger datos no slo de la extensin de las reas translcidas, sino tambin de su tonalidad, que puede ir del blanco azulado al azul, gris, naranja, marrn, etc. No se debe omitir la evaluacin de la translucidez general del esmalte dental en las superficies vestibular y lingual (6). Propiedades pticas de los Tejidos Dentarios Los mismos fenmenos fsicos descritos anteriormente son aplicables a los dientes. An ms, cada uno de los tejidos dentarios (esmalte y dentina) se comporta de manera especfica cuando la luz interacta con ellos. Para el odontlogo debe resultar esencial conocer las caractersticas del diente que pretende imitar, a fin de obtener restauraciones adecuadas en cuanto a funcin y esttica. El color del diente resulta de la combinacin de las propiedades pticas del esmalte y la dentina; es decir de cmo la luz se refleja, dispersa, absorbe o transmite, cuando esta alcanza la estructura dentaria (2). Es as como la interaccin entre la luz y los tejidos dentarios produce la variedad de tonalidades y efectos que son posibles de observar en los dientes naturales. Comportamiento ptico del Esmalte El esmalte determina la forma macroscpica del diente y su textura superficial. Adems modifica ligeramente el color dentario, el cul est bsicamente determinado por la 23 dentina, que constituye la porcin cromtica del diente. (2) El esmalte corresponde a una estructura cristalina lisa ondulada superficial, lo que determina que la luz que incide sobre su superficie ser reflejada especularmente (3). Su comportamiento, debido esencialmente a su alto contenido de hidroxiapatita, se asemeja al de un cuerpo translcido, es decir que deja pasar la luz a travs de l, trasmitindola y dispersndola (2, 3). Por otro lado, si la superficie del esmalte es perfectamente lisa y limpia, la reflexin de los rayos de luz incidentes ser de tipo especular, lo que se reconoce como el brillo natural de los dientes. Si la superficie se presenta irregular, como sucede cuando existe placa bacteriana o descalcificaciones, la reflexin ser de tipo disperso, por lo que el diente se ver con menos luminosidad (3). Si la luz incidente penetra en el interior del espesor de esmalte, los rayos sern refractados y dispersados. Si el tejido posee algo de color, actuar como filtro, absorbiendo determinadas longitudes de onda. Luego, los rayos que lo atraviesen por completo alcanzarn la dentina, llegando en forma de abanico y dispersos debido a la accin de los prismas del esmalte (3). Un fenmeno importante de considerar y que est determinado por las caractersitcas superficiales del esmalte es la textura de los dientes, la cual determina en cierto grado el color dentario que es percibido. Como se mencion anteriormente, esta caracterstica esta relacionada con el tipo de reflexin en la superficie del esmalte. Los dientes tienen diferentes grados de lisura superficial, variando entre un alto, medio y bajo grado de lisura o brillo (fig.18). Comportamiento ptico de la Dentina La dentina es la que se encarga de entregar el color de los dientes. Posee un matiz amarillo con saturacin variable que es bsicamente el color percibido al mirar los dientes de una persona. Al poseer un mayor contenido orgnico, la luz proveniente del esmalte que incida en su superficie tender a ser reflejada de forma cromtica y dispersa. La dentina se comporta, a diferencia del esmalte, como un cuerpo opaco, con una elevada tendencia a absorber los colores azulados del espectro, que no son componentes del matiz amarillo predominante. La luz que viene desde el esmalte, difusa, dispersa y algo filtrada, incide sobre la dentina, siendo en parte absorbida (longitudes de onda pertenecientes al azul) y en parte reflejada (longitudes de onda pertenecientes al rojo y verde, que en su conjunto forman la luz amarilla). Luego, la luz reflejada y filtrada por la dentina atravesar nuevamente el esmalte, siendo otra vez dispersada, para salir al exterior del diente e incidir como luz amarilla en la retina del ojo (3). ptica y Color en Odontologa Restauradora Todos los fenmenos descritos hasta aqu tienen una influencia directa en los procedimientos restauradores que se llevan diariamente a cabo. Conceptos como la percepcin del color, fsica de la luz y dimensiones del color aparecen ligados ntimamente a la odontologa, con el objetivo fundamental de crear restauraciones que se incorporen completamente a la denticin natural, tanto funcional como estticamente. Al analizar cuidadosamente los dientes naturales, rpidamente se puede apreciar que su composicin colorimtrica es determinada por otros factores adems del matiz, valor y del croma (8). Adems de las tres dimensiones bsicas del color, que fueron descritos anteriormente, 26 surgen nuevos conceptos que deben considerarse durante la confeccin de restauraciones estticas, tanto directas como indirectas: la translucidez, opalescencia, contraopalescencia, efecto halo, fluorescencia y caracterizaciones dentarias. a. Translucidez La translucidez aparece cuando la luz atraviesa la superficie y se refleja en la dentina o se difunde en el interior del esmalte (2). La luz que recibe un diente natural puede pasar a una restauracin de un diente vecino si ste presenta en el contacto proximal un material con caractersticas de translucidez adecuada. La luz penetra en la restauracin y se difunde en su interior. Desde aqu se refleja al exterior con parte del color o luz del diente natural (2). La terminacin de superficie tambin define en mayor o menor medida el grado de translucidez observable. Si un exceso de pulido otorga un brillo exagerado, la luz se refleja en un gran porcentaje en la superficie. Si por el contrario la superficie es muy irregular, la luz se refleja en muchos ejes distintos. De esta forma se pierde el efecto translcido y se altera la percepcin del color (2). b. Opalescencia Este efecto se aprecia en los dientes naturales, como tambin en el palo, de donde deriva su nombre. La opalescencia es la habilidad de un material translcido de parecer azul con la luz reflejada y anaranjado-rojo frente a la luz transmitida (fig.19 y 20). En los dientes naturales tambin se observa este fenmeno, el cual se debe a un tipo particular de difraccin relacionada con partculas muy finas y perfectamente homogneas (6). Este fenmeno se conoce en fsica, y particularmente en ptica, como efecto Tyndall, responsable de los cielos azules durante el da y teidos de naranja en el crepsculo, debido a fenmenos de dispersin de la luz que se producen en la atmsfera (1, 6). En los dientes naturales existen partculas muy finas, especialmente en el esmalte en forma de cristales Fig. 19. Opalescencia Dentaria. Al igual que sucede con el palo (recuadros superiores), los dientes naturales describen el denominado fenmeno de opalescencia, ya que adquieren tonos anaranjados con luz transmitida y azules con luz reflejada. de hidroxiapatita, con una media de 0,16 um. de largo y 0,02-0,04 um. de grosor, que son los que dan origen al efecto opalescente. Se observarn reflejos azules, especialmente en los bordes incisales, cuando la luz sea reflejada sobre la superficie del diente, mientras que con la luz transmitida se observar una tonalidad rojo anaranjada. Esto se produce porque la superficie dental reflejar, a travs de las partculas finas mencionadas, los rayos de longitud de onda corta (400 nm., es decir, el color azul); las otras longitudes de onda del espectro de luz visible (600 a 700 nm.) se absorben, por lo que el diente tendr algunas zonas azuladas. Por otra parte, la luz transmitida dar al diente una apariencia rojo anaranjada, ya que las longitudes de onda corta han sido reflejadas, y el observador slo podr observar las longitudes de onda mayor (de 600 a 700 nm.) (6). Si la composicin del tejido se altera, como con las coloraciones importantes de los dientes (como las coloraciones provocadas por tetraciclinas), esta opalescencia puede disminuir mucho, o incluso desaparecer, dando a los dientes un cierto grado de opacidad (6). d. Efecto Halo El efecto halo es una caracterstica del margen incisal de los dientes que representa un delgado borde blanco opaco que comnmente se presenta a lo largo del extremo incisal del diente (fig.21). Este efecto se observa con mucha claridad en dientes jvenes, al igual que la opalescencia. Este efecto esta determinado por el grado de reflexin de la luz que se produce en el esmalte: se produce cuando el ngulo de incidencia de la luz es mayor el ngulo lmite del esmalte, que es de 37, produciendo una reflexin total de la luz, observndose un halo blanco en el borde incisal (8). e. Contraopalescencia Este fenmeno es particularmente notable en los puentes de metal-cermica. El borde incisal aparece azulado mientras que los bordes proximales se ven oscuros y de color amarillo-naranja, a pesar de que se hay usado cermica opalina en ambas zonas. La explicacin de la ocurrencia de este fenmeno es que la opacidad refleja la luz, y la luz transmitida da al diente un tono anaranjado (6). f. Fluorescencia La dentina es la encargada principal de entregar la Fluorescencia al diente, la cual se define como la emisin de luz visible por un cuerpo, en este caso los dientes, cuando ste se expone a la luz ultravioleta (la que no es visible) (2) (fig.22). En otras palabras, la fluorescencia es la capacidad que algunas sustancias poseen de absorber la energa de una luz no visible y emitirla en una longitud de onda de luz visible. De esta forma, cuando los rayos ultravioleta inciden sobre los dientes, es emitida una luz fluorescente blanca-azulada. Los dientes naturales poseen una fuerte fluorescencia, fenmeno producido por los rayos UV despus 31 de penetrar en el esmalte y alcanzar la dentina. Los rayos UV excitan principalmente la fotosensibilidad de la dentina, debido a la presencia en mayor cantidad de pigmentacin orgnica fotosensible al espectro de los ratos UV. El diente natural exhibe una fluorescencia con una banda de emisin de espectro que va desde el blanco intenso hasta el azul claro. Esta fluorescencia es policromtica y tiene un peak mximo de 450 nm. del espectro (5). Este fenmeno se vuelve ms evidente cuando los dientes naturales son vistos bajo la luz ultravioleta que emiten las luces utilizadas en las discotecas (fig.23), no obstante no se debe olvidar que la mayor fuente de luz ultravioleta es el sol, y que la percepcin cromtica de la fluorescencia est fuertemente influenciada por esta iluminacin. Fsicamente, la fluorescencia es una manifestacin luminosa en que las molculas son excitadas por absorcin de una radiacin electromagntica. Las ondas electromagnticas pasan entre la banda de luz visible y ultravioleta, principalmente realizando transiciones electrnicas, o sea, al absorber un fotn de luz, un electrn pasa de un orbital menos energtico a un orbital ms energtico. Este electrn permanece en este orbital energtico por un periodo de tiempo en general reducido, siendo que despus vuelve al estado fundamental, pasando por orbitales intermedios. Dependiendo de la localizacin energtica de estos orbitales, la vuelta del electrn al Fig. 23. Fluorescencia Dentaria. Los materiales de restauracin deben poseer una fluorescencia similar a la de los dientes naturales (arriba, diente natural a la izquierda y diente de resina a la derecha), debido a que bajo condiciones de luz fluorescente la diferencia es evidente (abajo, izquierda). estado fundamental causa la emisin de luz, que siempre posee una energa menor (1 mayor) que la luz que llev a este electrn a su estado excitado (5). La fluorescencia natural de los dientes contribuye enormemente a su apariencia, por lo tanto, para obtener restauraciones estticamente naturales, los materiales restauradores deben poseer caractersticas similares a las de la estructura dentaria (5) (fig.24 y 25). Esta propiedad hace a los dientes ms blancos y ms brillantes a la luz del da, dando al diente natural su aspecto ms vivo, segn palabras de Clark en 1932 (5). Debido a la elevada fluorescencia de la dentina de los dientes jvenes, estos presentan altos niveles de luminosidad. La fluorescencia puede ser mejor observada en la regin medio-incisal, en la transicin para la opalescencia del esmalte, y en la regin cervical. El aumento de la mineralizacin de los tejidos disminuye la fluorescencia. Algunos estudios han demostrado que cuando la dentina est desmineralizada, aumenta su autofluorescencia. De este modo, el esmalte exhibe un bajo grado de fluorescencia cuando es comparado con la dentina, dado que es un tejido altamente mineralizado (5). Cambios del Color Asociados a la Edad Las propiedades pticas de los dientes se ven modificadas por varios factores, entre los cuales se cuentan la edad, el grosor del tejido, grado y calidad de su calcificacin y la caracterizacin superficial del esmalte (2). De estos, la edad juega un papel importante en las caractersticas que presenta el diente a la observacin del ojo humano (fig.26). A medida que avanza la edad comienza a notarse la zona cervical del diente, adems de la unin amelocementaria, y en muchos casos, tambin la raz. Los bordes incisales se aplanan, pierden su forma definida y redondeada, se expone la dentina, se pierde el halo y los ngulos mesial y distal se tornan cuadrados, disminuye la caracterizacin de superficie, la superficie vestibular se vuelve ms lisa, y la forma definida del diente disminuye progresivamente (2). Respecto al color dentario, en las personas jvenes el esmalte blanquecino y opaco bloquea el paso del color de la dentina. Entretanto, a medida que la persona envejece, el esmalte disminuye su grosor y su contenido mineral aumenta, lo que determina que adquiera un aspecto ms translcido, permitiendo as que pueda observarse con mayor intensidad el color dentinario, aumentando el croma del diente (2). Fig. 27. Caractersticas de los dientes en diferentes etapas de la vida. Arriba, dientes en edad juvenil; Medio, dientes en edad media; Abajo, dientes de edad avanzada. Fig. 28.A. Cambios Asociados a la Edad. Por lo general, los dientes recin erupcionados y aquellos de personas jvenes presentan con mucha claridad los fenmenos de opalescencia dentaria y el llamado efecto halo, delinendose notoriamente los mamelones dentinarios en el tercio incisal. Fig. 28.B. Cambios Asociados a la Edad. Las diferentes caractersticas de los dientes, y en especial las relacionadas a la forma, color y textura, se modifican con el paso del tiempo. No obstante en muchos casos, como en la imagen, se mantienen reas de opalescencia y translucidez en la zona incisal que deben tratar de ser reproducidas por los materiales de restauracin. Elementos que Afectan la Toma del Color Existen muchas variables que afectan el color que es percibido. Particularmente, los factores que intervienen en este proceso se pueden dividir en tres categoras: aquellos relacionados con el entorno, los relacionados con el objeto observado (en este caso los dientes) y los asociados con el observador. a. Factores del Entorno Una de las principales condiciones del entorno que afecta la seleccin del color es la iluminacin utilizada. Como se mencion anteriormente, existen una variedad de fuentes de luz posibles con las cuales observar un objeto. Cada una de ellas determinar una visin caracterstica que modificar en alguna medida el color que es percibido. En la seleccin del color, se observan los denominados conflictos lumnicos, que se refieren a la contaminacin de luces que se presenta al momento de reproducir esta caracterstica. La luz natural que viene desde el exterior se filtra por las ventanas y se mezcla con la luz fluorescente de la consulta y con las cada vez ms utilizadas luces de color corregido (diseadas para mejorar la toma de color) (1). Por 38 esto, es necesario que el clnico disminuya al mximo las discrepancias asociadas a la iluminacin, para determinar de manera adecuada el color dentario. Se ha recomendado que para conseguir una reproduccin ptima del color, debe asegurarse una iluminacin con parmetros adecuados asociados a la fuente de luz: la temperatura del color debe ser de 5.500 K, con una intensidad de 1600 Lux a 2100 Lux y un ndice de color producido de +90 (Color Rendering Index CRI-; corresponde a una escala de 1 a 100, cuyo valor representa la diferencia en el color de un objeto bajo una iluminacin especfica, comparado a su color bajo una fuente de iluminacin de referencia. Cuanto ms prximo sea el nmero de CRI a 100, ms real ser el color producido) (7). Adems de estos conceptos tericos, tambin se pueden considerar algunas situaciones prcticas que afectan la seleccin del color: si se tiene acceso a luz natural, el mejor momento para la toma de color es entre las 10 y 14 horas, bajo un cielo despejado y luminoso (condiciones que se acercan a una temperatura de color de 5.500 K). Del mismo modo, si no es posible realizar la seleccin del color bajo estas condiciones, pueden utilizarse tubos de color corregido con temperatura de 5.500 K (Iluminantes D55). Para corroborar la correcta temperatura de color en la zona de seleccin, debera utilizarse un medidor electrnico de temperatura de forma peridica (1). Adicionalmente, despus de decidir el color ptimo con la iluminacin descrita, se debera tomar y corroborar el color bajo otros tipos de luz a los cuales el paciente podra exponerse (luz blanca clida, luz negra, etc.), principalmente, bajo aquellas fuentes en las que el paciente pasa la mayora de su tiempo o que considere ms importante (7). Debe limpiarse el polvo y la suciedad acumulada en las fuentes de luz y difusores de la consulta debido a que la presencia del polvo podra alterar la calidad y cantidad de luz emitida (1). Metamerismo Debido a que cada fuente de luz provoca que la percepcin del color dentario vare ligeramente de una a otra, es cierto que las restauraciones debieran variar de la misma forma que los tejidos naturales al cambiar la fuente de luz a la cual se exponen. Se dice que dos objetos son metamricos cuando sus curvas de anlisis espectral no coinciden, pero parecen tener idntico color bajo ciertas condiciones de iluminacin (6). Esto se aprecia en odontologa 39 restauradora: dos objetos, como un diente natural y una restauracin, aparecen del mismo color bajo ciertas condiciones de luz, pero tienen un color diferente en condiciones lumnicas distintas (fig.29) (1, 6). Estos objetos son denominados par metamrico. Este fenmeno puede ocurrir frecuentemente, y la manera real de evitarlo es desarrollando materiales que posean una curva espectral igual a la de los dientes, ya que si es as mostrarn siempre el mismo color no importando la luz que incida sobre ellos; mientras esto no ocurra, el metamerismo siempre ocurrir. Avances en la tecnologa dental ha aumentado enormemente las posibilidades de alcanzar la igualdad en las curvas espectrales de los materiales restauradores (1). Una forma adecuada de manejar en algn grado el efecto metamrico es realizando la seleccin del color bajo diferentes tipos de luz; no obstante, los clnicos deberan explicar al paciente que en ciertas situaciones, una restauracin podra no parecerse al color de la denticin natural, lo cual representa una condicin de las restauraciones, no un error en la rehabilitacin (1). Algunas pautas para reducir el metamerismo consideran por supuesto el desarrollo de materiales por parte de los fabricantes con curvas espectrales lo ms prximas posibles a los dientes naturales; trabajar bajo fuentes de luz reguladas y escogiendo siempre el color al menos con tres tipos de iluminacin: luz de da, luz artificial del equipo dental y luz tenue; solicitar la opinin de una tercera persona en la seleccin del color; controlar peridicamente la propia visin, especialmente la visin de color, y finalmente, trabajar con guas de color del mismo material que se utilizar para restaurar (6). Efectos de Contraste Los efectos de contraste son fenmenos visuales que pueden alterar considerablemente la percepcin del color, as como tambin la habilidad de evaluar el color de una manera objetiva. Estos efectos crean ilusiones pticas que son difciles de reconocer a menos que el observador est preparado para descubrirlas (1). Los diferentes efectos de contraste que pueden observarse en la seleccin del color y su importancia clnica se resume en la siguiente tabla: Efecto de Contraste Efecto Clnico Aplicacin Clnica Contraste de Se relaciona con estructuras el Escoger tonos ms claros para Valor entorno, como el tono de la piel, el color del pelo y de los ojos y el valor de la denticin y periodonto. Un entorno ms oscuro hace parecer al diente ms claro y viceversa. pacientes de caractersticas ms claras y colores ms oscuros para aquellos con tonos ms oscuros en el rea dentofacial. Se debe tratar de imitar la tendencia de valor de la denticin natural del paciente. Contraste de El color complementario del entorno Utilizar una lmina gris neutral (18%) Matiz es ms aparente en el diente. como fondo al elegir el color dentario para eliminar las distracciones del entorno y la tendencia del ojo humano a percibir de mejor forma los colores complementarios. Contraste de Un ambiente de bajo croma hace Utilizar lminas de fondo con cromas Croma aparecer a los dientes con un color ms intenso y viceversa. Tambin, un ambiente con un matiz y croma similar al del diente dificultar la seleccin del color. bajos (ej. de color gris) en relacin al tono del diente para hacerlos ms intensos y as facilitar la seleccin del color. Contraste de Dientes grandes se ven ms claros; Si una restauracin se ve demasiado rea dientes claros se ven ms grandes; dientes pequeos se ven ms oscuros; dientes oscuros se ven ms pequeos. grande, considerar la reduccin del valor a la mitad del tono. Contraste Dientes retruidos se ven ms Dientes retruidos se pueden restaurar Espacial oscuros; dientes oscuros se ven ms retruidos; dientes protruidos se ven ms claros; dientes claros se ven ms protruidos. con tonos ms claros; dientes protruidos se pueden restaurar ms oscuros. Considerar la correccin ortodncica, blanqueamiento o restauracin esttica conservadora. Contraste Cuando un color es visto Descansar la vista entre la Sucesivo inmediatamente despus de otro, una imagen remanente del primer color aparece regularmente y afecta la percepcin del segundo color. comparacin de diferentes tonos para evitar el efecto de contraste sucesivo. Adems de los fenmenos en color a los tejidos orales puede mencionados anteriormente, resultar til para resolver los tambin es importante manejar problemas de distraccin de color y algunos aspectos prcticos los cambios de tono cuando se est relacionados con el ambiente donde seleccionando el color visualmente se realiza la seleccin del color: las (7). paredes, techo y suelo de la sala deben tener colores claros, de b. Factores Relacionados con el preferencia blanco o gris claro, Objeto debido a la reflexin de la luz que se produce en los objetos o paredes del Los colores en los dientes entorno (colores fuertes pueden ser naturales no se presentan de manera reflejados en el paciente e influir en uniforme, es por ello que en cada la percepcin del color real de los diente no podramos establecer un dientes) (5, 7). Del mismo modo, color nico, pues estos se encuentran ropas de colores fuertes del paciente distribuidos de manera tal que la deben ser cubiertas con delantales medicin del color se ver de colores claros o blancos. Tambin influenciada por la seccin del ser debe retirar el lpiz labial y diente en la cual el observador ponga cuidar que las ropas del mismo atencin a la hora de medir el color. clnico no posean colores fuertes (5). Adems en un mismo diente, la disposicin anatmica, los diferentes Los colores naturales de fondo grados de reflexin, la absorcin de para los dientes naturales son una la luz y los grados de traslucidez combinacin de tonos rosas, adems hacen que mnimos cambios de color de tonalidades ms oscuras debido a en su superficie determinen que la las sombras que se producen dentro percepcin del color sea compleja de la cavidad oral. El pelo alrededor tanto al ojo humano como a la de la denticin y la piel son colores interpretacin instrumentada. de proximidad. Se sugiere el uso de una lmina al 18% de color gris El color natural de los dientes (disponible en tiendas de fotografa) depende de su capacidad de prxima a los dientes como un fondo modificar el color de la luz incidente. para eliminar las distracciones del El efecto total de color de un diente color. A pesar de que esto mejora la natural es el resultado de la obtencin de los colores correctos combinacin de la luz reflejada por mediante fotografa, la lmina gris la superficie del esmalte, y la disminuye el valor de los dientes absorbida y reflejada por la dentina translcidos mediante el anlisis y el esmalte juntos. visual. Una lmina color rosa, similar c. Factores Relacionados con el Observador La valoracin del color por parte del observador han de depender de su comportamiento respecto al estimulo que se esta observando. De all que estas mediciones se puedan ver afectadas por la presencia de ceguera de color (fig.30), fatiga, la edad, nutricin, medicamentos, emociones circunstanciales y la exposicin visual previa, as como la interpretacin personal de cada observador a un color dado. De esta manera el Odontlogo a la hora de tomar la decisin de elegir un color definitivo para una restauracin deber tomar en cuenta las condiciones psicofisiologicas a las cuales esta sometido a la hora de tomar el color (1). Es importante mencionar que el trabajo excesivo del rgano ocular provocan un agotamiento de las clulas fotosensibles hacindolas poco reactivas a intensidades de luz elevadas. Cuando se evalan mltiples colores de forma consecutiva, el profesional debera tomar un pequeo descanso entre la confeccin de las restauraciones. Esto eliminara los problemas asociados al contraste sucesivo y a la fatiga ocular, mejorando la seleccin precisa del tono del diente (1). La evaluacin visual del color es un mtodo subjetivo. Puede mostrar resultados poco fiables e 43 inconsistentes en las especificaciones de la percepcin del color entre observadores. La valoracin del color es dependiente de los observadores y las respuestas sicolgicas y fisiolgicas a la estimulacin de energa radiante. Adems la percepcin del color de un individuo puede ser inconsistente de un tiempo a otro. Seleccin del Color La toma del color consiste en distinguir el valor y la tonalidad de la luz reflejada por el diente. Adems, deben considerarse las variaciones y caractersticas individuales tanto de la superficie como de la profundidad del diente que se quiere restaurar, el grado de translucidez y la anatoma superficial (2). Guas de Color Actualmente, la gua de color ideal no existe, aunque algunas llegan a ser muy completas pero demasiado complejas y extensas. Debido a esto, las guas de color ms utilizadas (las que sirven de estndar para la seleccin convencional) slo incluyen hasta un mximo de 15 a 20 tonos, con lo cual no pueden cubrir todo el rango de colores naturales de los dientes (1). Por esta razn, las guas de color convencionales no pueden considerarse en modo alguno como un ideal. Son demasiado restringidas para una definicin adecuada de los cuatro parmetros ms importantes a la hora de reproducir el color, es decir, matiz, croma, valor y translucidez (1, 2). No obstante lo anterior, las guas de color siguen siendo la referencia principal al momento de elegir la tonalidad de una restauracin. Las guas ms 44 utilizadas en la prctica clnica son la Vita Classical (Vita), Vita 3DMaster (Vita) y Chromascop (Ivoclar-Vivadent) (fig.,31). A pesar de existir varias escalas de color en el mercado odontolgico, seguramente la ms utilizada para seleccin y envo de informacin sobre color dental es la escala Vita Classical (5). No obstante podra pensarse que se trata de la escala ms completa del mercado, en la prctica, se observan algunas limitaciones en la seleccin de colores, siendo bastante comn Fig. 32. Guas de Color Odontolgicas. Ejemplo de gua de color en la cual se disponen paletas para seleccionar los matices de dentina y esmalte (arriba), adems de distintos tonos de efectos para caracterizacin interna (abajo) (Miris, Coltne-Whaledent). llegar a la conclusin que el color deseado no se encuentra disponible en las paletas de esta escala (5) (fig., 32). Mtodo Convencional de Seleccin del Color La seleccin del color debe preceder a todo procedimiento restaurador, incluidas la colocacin del dique de goma y la preparacin dentaria. Del mismo modo, si se ha considerado un blanqueamiento como parte del plan de tratamiento, debe tenerse en cuenta el tiempo transcurrido entre el procedimiento blanqueador y la sesin en la que se realiza la restauracin, no slo porque el oxgeno residual de las soluciones blanqueadoras interfiere con la polimerizacin de las resinas del agente adhesivo, sino porque el color de los dientes blanqueados an se encuentra en un proceso de estabilizacin (2). Adems de las prcticas mencionadas con anterioridad en orden a controlar la influencia del entorno, la iluminacin y los diferentes efectos que se producen en el proceso de seleccin del color, deben considerarse otros aspectos de igual relevancia (2). La desecacin del diente determina que la tonalidad se atene significativamente, por lo cual es conveniente realizar la eleccin del color con el diente hmedo, pero cuidando que no interfiera el brillo de la humedad de la saliva. Previo a la toma de color, el diente debe ser limpiado con una copa de caucho para profilaxis con piedra pmez, para eliminar cualquier mancha superficial que pueda interferir con la adecuada seleccin del color (2). Una vez cumplidos estos requisitos, se debe proseguir con la seleccin del color principal del diente, el cual se obtiene comparando la gua de color con el tercio medio del diente. Es 46 importante utilizar la parte media de la tableta de la gua para seleccionar el color, y no el tercio incisal que es muy translcido, o el tercio cervical, que es muy cromtico (2). El valor es la cualidad que permite alcanzar la mejor armona de una restauracin con el resto de la denticin, por lo tanto, debera ser el parmetro a reproducir de forma ms acuciosa (fig.33) (2). Su eleccin debe realizarse por comparacin de una muestra de la gua de color con el tercio medio del diente a una distancia no menor de 60 cm. No debe detenerse la mirada La correcta seleccin del nivel de valor durante la toma de color hace a las restauraciones ms naturales en el contexto de la cavidad oral y los dientes adyacentes. En este caso, ntese la diferencia en el valor de la restauracin antes (imgenes de la izq.) y despus (a la der.) de su recambio. en un punto fijo, sino dirigirla de forma genrica al sector y por no ms de cinco segundos, bajo una intensidad de luz media. No fijar la vista en un punto significa desplazar la visin de la fvea, de forma que se estimulen los bastones quienes estn mejor adaptados a percibir los cambios de valor. Entrecerrar los ojos es una forma de acentuar esta accin, til en ocasiones donde la determinacin del valor puede ser confusa (2). No es aconsejable comparar muchas muestras a la vez. Cuando se ha determinado el valor tentativo, se deben dejar pasar uno o dos minutos antes de cotejarlo nuevamente. Si no se confirma la seleccin, se deja descansar la vista unos minutos ms y se repite el proceso (2). Siempre es aconsejable determinar el valor al comienzo de la sesin; una vez elegido, se separa la tableta de la gua de color y se acerca a la zona de inters, corroborando su similitud en no ms de 10 segundos. Esta primera impresin resulta fundamental ya que no existe demasiada fatiga visual, precisando de mejor forma la reproduccin del color. Si no se obtiene el resultado deseado, se podr determinar si el valor necesario es ms bajo o ms alto que el escogido. Si se cambia entonces por otra tableta, no es aconsejable la comparacin simultnea de ambas 47 muestras, porque si el valor indicado fuera la media de los dos, resultara muy difcil saber cual es el adecuado. Es por ello que escoger con una nica pieza del muestrario facilita la decisin (2). El siguiente parmetro a determinar es el croma. Los dientes humanos se encuentran ubicados en una reducida seccin de tonalidades entre el amarillo y el rojo, con una intensidad an ms limitada a un pequeo espacio de la escala de Munsell. Una vez encontrado el valor adecuado, se facilita la eleccin del croma al tomar de la escala un indicador con una intensidad de tono mayor con un mismo valor de claridad (2). Bsicamente se siguen los mismos pasos prcticos que en la seleccin del valor en cuanto al manejo prctico de la gua. Finalmente, la determinacin del tono resulta el parmetro ms sencillo de reproducir, existiendo variaciones de matiz entre el rojo y el amarillo (2). Toda esta secuencia es una rutina que deber efectuarse rpidamente y de forma natural, por ejemplo, mientras se conversa con el paciente. De esta forma se conseguir que las piezas varen de posicin, permitiendo observar con el movimiento de la cara como se producen las variaciones de luz y sombras en la denticin del paciente. Simultneamente, se podrn percibir particularidades relativas a profundidad, que varan por diferencias en la reflexin y difusin de la luz en el interior del esmalte (2). Una vez elegidas las tres dimensiones bsicas del color, es importante determinar el grado de translucidez que se otorgar a la restauracin. Debido a que este parmetro lo determina el esmalte, y que es difcil determinar con las guas convencionales que muestran un valor bsico de translucidez, es importante analizar las caractersticas del esmalte as como su espesor (fig.34). Una forma de observar las variaciones del esmalte es observando el patrn que ofrece al pasaje de la luz: por ejemplo, al colocar un elemento negro por detrs de un diente con marcada translucidez, el esmalte tomar ese color. Por el contrario, en dientes con esmalte menos translcido, este efecto no ser tan evidente (2). Las variaciones se detectan cambiando la intensidad de la fuente de luz y su direccin: al colocar un elemento blanco y gris por detrs de los dientes es posible apreciar variaciones sutiles (2). Toda esta informacin obtenida debe detallarse en un esquema que ser enviado al laboratorio, el cual debe contener el color bsico escogido y las variaciones del mismo segn las regiones del diente. En la diagramacin, el tercio incisal es el ms rico en detalles, puede presentar dentina opaca, esmalte translcido y con color, pudiendo sumarse pigmentaciones y caracterizaciones. La exactitud de su determinacin posibilita su reproduccin (fig.35, A y B) (2). Otro fenmeno importante es que cuando el tercio gingival posee un esmalte capaz de transmitir la luz que refleja la enca, aparecer en esta zona un tono rojizo muy suave que dar una sensacin de vitalidad y profundidad al diente (2). Protocolo Recomendado para la Seleccin Convencional del Color a. Restauraciones Indirectas 1. Remover lpiz labial u otros maquillajes que puedan afectar la seleccin del color. Si el paciente usa ropas de colores intensos, es prudente cubrirlas con una pechera de color neutro (fig.36). 2. Evaluar la estructura dental remanente sobre la cual ser confeccionada la restauracin (p. ej. si es un diente vital o decolorado por un tratamiento endodntico previo o restauraciones metlicas). Esto influir sobre el diseo de la preparacin dentaria y la seleccin del material restaurador (fig.37). 3. Determinar la translucidez y opacidad de los dientes naturales del paciente. Esto facilita el proceso de seleccin del material restaurador (fig.38). 4. La seleccin del color es realizada al comienzo de la sesin, antes de que se produzca fatiga visual. Es importante que no se comparen muestras por ms de 7 segundos en cada ocasin para no fatigar los conos de la retina. Tambin es importante determinar el color con dientes hidratados. 5. Se deben utilizar mltiples tabletas para analizar el valor de los dientes antagonistas en las reas cervical, medio e incisal. Primero se debe analizar el valor, seguido por el croma y finalmente el matiz (fig.39). 6. Una vez elegida la tableta ideal, se fotografan muestras extremas (claro y oscuro) junto al diente a ser restaurado para facilitar la seleccin del valor (fig.40). 7. Fotografiar la sonrisa completa. 8. Fabricar restauraciones provisionales para mantener apropiadamente la salud gingival, esttica, contornos dentarios, y oclusin, como asimismo, entregar informacin al laboratorio en relacin al largo incisal y sobremordida. 9. Toda la informacin es procesada y enviada por va electrnica al tcnico de laboratorio. 10. El tcnico analiza la informacin y crea un mapa de color el cual ser la referencia de color para la fabricacin de la restauracin. 11. Se fabrica la restauracin y se aaden los detalles que se observan en las fotografas de referencia (fig.41). 12. El tcnico de laboratorio compara la restauracin final con las fotografas de referencia as como las tabletas de las guas y realiza cualquier ajuste necesario antes de enviar el trabajo al clnico. 13. El clnico prueba la restauracin y verifica el color. Esta verificacin visual debera ser 51 realizada bajo mltiples condiciones de luz (como luz de color corregido y luz natural de da) para asegurar la precisin del color elegido (fig.42). A continuacin se presenta un caso clnico de prtesis fija libre de metal en el sector anterior en donde se demuestra que el buen manejo de los conceptos de ptica y color permite obtener resultados extremadamente satisfactorios. En esta pgina, se muestran las imgenes preoperatorias. Preparacin de los Conductos Protsicos. Arriba se muestra la desobturacin de los conductos con fresas Peeso, para luego preparar los conductos con la fresa piloto del sistema de postes y del tamao correspondiente. Manejo de Tejidos. Es imprescindible un buen manejo de tejidos cuando se utilizan tcnicas adhesivas. En este caso, previo a la cementacin de los postes y la reconstruccin coronaria, se empaca hilo retractor en el surco gingival de los dientes a ser restaurados. Cementacin de las Coronas. Secuencia clnica de cementacin del poste (FRC Postec, Ivoclar-Vivadent) en diente 1.1 utilizando RelyX Unicem (3M-Espe). Cementacin de los Postes. Cementacin del poste en el diente 2.1. Reconstruccin de la porcin coronaria. Secuencia clnica para la reconstruccin con resina compuesta de la porcin coronaria de las preparaciones dentarias. Se comienza con la tcnica adhesiva para luego rellenar pequeas brechas en la interfase con resinas fluidas. Finalmente se reconstruye utilizando resina compuesta en pequeas porciones hasta conseguir el volumen adecuado Preparaciones Terminadas. Ntese la reduccin en volumen cuando se verifica con una matriz de silicona. Toma de Impresin. En esta secuencia se observa la tcnica de toma de impresin definitiva con silicona de adicin. Obsrvese el manejo de tejidos con hilo retractor previo a la toma de impresin y la forma de en que se dispensa la silicona fluida sobre las preparaciones. Prueba de Copping (ncleos o cofias). Se prueba el ajuste del copping tanto el modelo como en el paciente para asegurar un perfecto ajuste marginal. Coronas Terminadas. Arriba a la izquierda se toma el color en los dientes vecinos para realizar el recubrimiento cermico del copping. Luego, las coronas se prueban en el modelo de trabajo. Tratamiento de Superficies. Arriba, las preparaciones dentarias se limpian antes de la cementacin de las restauraciones con puntas siliconadas (Opticlean, Kerr). Luego, la restauracin se trata con un primer metal/zirconio (Ivoclar-Vivadent), mientras que las preparaciones con Multilink Primer (Ivolcar-Vivadent). Cementacin de las Coronas. Secuencia clnica de cementacin (Multilink, Ivoclar-Vivadent); Arriba, diente 2.1; Abajo, diente 1.1. Vista Final del Caso. Control Postoperatorio Inmediato. Vista Final del Caso. Control Postoperatorio a 1 ao.b. Restauraciones Directas 1. Acorde al concepto de reconstruccin anatmica por capas, deben seguirse los siguientes pasos en las restauraciones directas de composite. 2. Limpiar de los dientes con pasta de profilaxis. 3. Seleccionar el croma dentinario en el rea cervical del diente (donde el esmalte describe el menor espesor) utilizando muestras del material a utilizar (fig.42). 4. Seleccionar el tono de esmalte y su translucidez a travs de observacin visual de los dientes adyacentes (fig.42). 5. Combinar ambas muestras para corroborar el efecto final de la restauracin y la concordancia esttica con la denticin natural (fig.43). 6. Finalmente, una vez determinada la correcta seleccin de los tonos de composite, reconstruir el diente en base a la tcnica incremental estratificada. Resumen Protocolo Seleccin del Color Restauraciones Indirectas 1.- Eliminar elementos que puedan distraer la correcta seleccin del color 2.- Evaluar caractersticas de la estructura dental remanente 3.- Determinar translucidez y opacidad de los dientes naturales del paciente 4.- Comparar las tabletas de la gua de color con las reas cervical, medio e incisal 5.- Primero determinar el valor, y luego el croma y el matiz 6.- Fotografiar las tabletas elegidas junto a la denticin del paciente y su sonrisa completa, de forma que sirvan de referencia en el laboratorio para la confeccin de las restauraciones 7.- Acompaar las imgenes con una diagramacin del mapa de color dentario seleccionado Restauraciones Directas 1.- Seguir el concepto de reconstruccin anatmica por capas 2.- Limpiar los dientes previa seleccin del color 3.- Seleccionar el croma dentinario (tono de cuerpo dentinario) en rea cervical del diente 4.- Seleccionar el tono de esmalte y su translucidez en los dientes adyacentes 5.- Corroborar efecto final combinado de las muestras de color seleccionadas 6.- Reconstruccin dentaria con tcnica incremental estratificada Mtodos Instrumentales de Seleccin del Color En la actualidad, el profesional tiene la posibilidad de disponer de ciertos instrumentos digitales que permiten tomar el color, en independencia de los factores asociados a la fuente de luz y la propia subjetividad del observador en la interpretacin del color (2). Estos instrumentos disponibles en el mercado, se basan en las tres dimensiones bsicas del color: matiz, croma y valor. Lo particular radica en que pueden registrar el color en valores numricos o con la nomenclatura de las guas dentales, ya sea de forma global o por sectores de un diente. No obstante las ventajas aparentes de estos instrumentos, su efectividad real est en cuestionamiento y dados los altos costos de la tecnologa son puestos constantemente en tela de juicio y en comparacin con los medios visuales anlogos. Bsicamente, pueden ser agrupados en tres grandes categoras: 1. Instrumentos basados en RGB Corresponden a mquinas que obtienen la informacin a travs de la cantidad de rojo, azul y verde de la imagen. Las cmaras digitales constituyen el mtodo bsico de este tipo de medicin del color, an requiriendo a este nivel algn tipo de 61 verificacin subjetiva del color por el ojo humano (fig.44)(1). No obstante lo anterior, las cmaras digitales, debido a la sencillez de su uso, pueden ser el complemento ideal para transferir la informacin de la seleccin del color al laboratorio al adjuntar fotografas de referencia (1). 2. Espectrofotmetros Los espectrofotmetros miden y registran la cantidad de energa radiante visible reflejada o transmitida por un objeto (fig.45)(1). Consiste en tres elementos principales: una fuente de luz, un medio para dirigir la fuente lumnica a un objeto y recibir la luz reflejada desde el objeto, ms un espectrmetro que determina la intensidad de la luz recibida como una funcin de longitud de onda. Sin embargo, debido a lo costoso y complejo del equipo necesario, y a pesar de la precisin de sus mediciones en otros campos de la ciencia, los espectrofotmetros no han tenido la penetracin esperada en las reas clnica y de desarrollo en odontologa (1). 3. Colormetros Estos instrumentos fueron diseados para la medicin del color que es directamente observado por el ojo humano (fig.46). Un colormetro filtra la luz en tres o cuatro reas del espectro visible para determinar el color de un objeto. A pesar de la dificultad de su construccin, en los ltimos aos, los colormetros se han convertido en instrumentos de gran valor para la investigacin in vivo e in vitro del color de materiales y dientes naturales (1). Comunicacin del Color Una etapa crtica en el desarrollo de ciertas rehabilitaciones es la comunicacin de los datos clnicos obtenidos por el profesional al laboratorio que confeccionar las restauraciones indirectas. Todo el proceso ejecutado para la eleccin de los colores puede quedar seriamente comprometido si, en esta etapa, no se establece una comunicacin adecuada que permita transmitir al laboratorio con precisin todos los hallazgos particulares de cada caso clnico (5). Se pueden utilizar diversos mtodos con el propsito de transferir esta informacin al laboratorio. La orientacin esttica de los dientes a travs de fotografas para la posicin de los mismos en relacin con la cara del paciente, la relacin oclusal, la transferencia de la gua anterior, la elaboracin de un encerado diagnstico y la determinacin del traspaso vertical y horizontal son algunos ejemplos de recursos disponibles para clnico que permiten transferir el caso clnico al laboratorio (5). En relacin con la seleccin de los colores, se disponen de los siguientes mtodos para enviar la informacin al laboratorio dental: 1. Diseo con Mapeado de Colores El mapeado consiste en una descripcin grfica y esquemtica, ya sea en un papel o a travs de un programa de computadora, de las caractersticas del diente que se pretende restaurar. En el se deben delimitar del modo ms claro el lmite de cada color seleccionado, considerando como bsicas las reas correspondientes a los tercios cervical, medio e incisal (5). Adicionalmente, deben considerarse cualquier tipo de caracterizacin particular como hipoplasias, manchas fluorticas, efecto halo, etc. 2. Fotografa Clnica Las fotografas extra e intraorales, adems de contribuir a establecer una nocin general del caso clnico, de la forma y tamao de los dientes, tambin permiten una comunicacin ms precisa en cuanto al color del diente a ser restaurado (5). No obstante, es preciso reconocer que una fotografa difcilmente reproduce exactamente el color de los dientes; las variables que influyen al respecto son muchas: intensidad del flash, sensibilidad de la pelcula, velocidad y apertura del obturador, revelado, papel fotogrfico o pantalla de computador utilizada para la visualizacin, etc. (5) Considerando estas desventajas, las fotografas de los dientes a ser restaurados deben obligatoriamente incluir uno o ms dientes de referencia que pueden ser el homlogo, el diente vecino ms cercano o en ltimo caso el antagonista. De la misma forma, siempre se debe fotografiar los dientes en cuestin con el o los dientes de la gua de color seleccionados, posicionados lo ms cercano a la regin a que representa (5). 3. Pintura en Dientes Artificiales Cermicos o en la Propia Corona Cermica Esta opcin de transferencia de la informacin requiere una mayor habilidad del clnico y algn conocimiento de la parte de laboratorio en cermica, una vez que las caracterizaciones de los dientes cermicos exigen el uso de pigmentos apropiados (5). Bibliografa 1. Chu, S.J.; Devigus, A.; Mieleszko, A. Fundamentals of Color. Shade Matching and Communication in Esthetic Dentistry. Quintessence Publishing Co., Primera Ed., 2004. 2. Henostroza, G. Esttica en Odontologa Restauradora. Editorial Medica Ripano, ALODYB, Primera Ed., 2006; Cap. 2 y 8 3. Steenbecker, O.; Garona, W.; Souza Costa, C.A.; Uribe Echevarria, J.; Nuez, N.; Priotto, E. Pps. y bases de los biomateriales en operatoria dental esttica adhesiva. Editorial Universidad de Valparaso, Primera Ed., 2006. 4. Alves, R.J.; Nogueira, E.A. Esttica Odontolgica Nueva generacin. Editorial Artes Mdicas Latinoamrica, Primera Ed., 2003. 5. Miyashita, E.; Salazar Fonseca, A. Odontologa Esttica El Estado del Arte. Editorial Artes Mdicas Latinoamrica, Primera Ed., 2005. 6. Odontologa Esttica y Restauraciones Cermicas 7. CRA Newsletter. Gua de Consumo de Productos y Tcnicas Dentales para el Clnico. CRA Foundation. Mayo 2005, Volumen 19, Ejemplar 5. 8. Baratieri, L.N.; Araujo Jr., E.M.; Monteiro Jr., S.E.; Vieira, L.C.C. Caderno de Dentstica. Restauracoes Adesivas Diretas com Resinas Compostas em Dentes Anteriores. Santos Livraria Editora, Primera Ed., 2002 9. Vanini, L.; Mangani, F.M. Determination and Communication of Color Using the Five Color Dimensions of Teeth. Pract Proced Aesthet Dent 2001; 13(1), 19-26. 10. Baratieri, L.N. Odontologia Restauradora Fundamentos e possibilidades. Santos Livraria Editora, Quintessence Books, Primera Ed., Segunda reimpresin, 2002. 11. Baratieri, L.N.; Monteiro Jr., S.; Amaral, M.; Cardoso, L.C.; Cardoso, A.C.; Ritter, A.V. Esttica Restauraciones adhesivas directas em dientes anteriores fracturados. 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