Apuntito Pediátrico

- Fármacos -

Edición 2013

Elaborado por: Int@ Valentina Mansilla Vera; Int@ Sandra Quilodrán Cerda y Int@ Katherine Caniulao Rios.

2

FÁRMACOS

ABREVIATURAS

D DOSIS

P PRESENTACIÓN

I INDICACIONES

R RAM

C CONTRAINDICACIONES

En general, las dosis de drogas (incluyendo bolos) deben ser administradas en varios minutos para evitar niveles plasmáticos transitoriamente elevados en forma excesiva. Las excepciones a esta regla son: adenosina, epinefrina, atropina y relajantes musculares.

ANAL GÉ S IC OS – ANTI PI RÉTI CO S

Paracetamol

Máx.

60mg/kg

D

VO: 15 mg/kg/dosis // 3 gotitas/kg/dosis VR: 35 mg/kg/dosis

c/8 hrs. (máx. c/6hrs)

P Comp: 500mg – 160mg – 80mg Sup: 125 mg - 250 mg – 500 mg Frasco: 100mg/15ml (1ml=6,6)

I Dolor leve a moderado. Fiebre.

R

Ibuprofeno

>3meses

Máx. 40mg/kg/día

D 10 mg/kg/dosis VO

c/6 - 8 hrs

P Comp. 200, 400, 600 mg. Jarabe: 100mg/5ml NIOFEN ® ACTRON® Jarabe: 200mg/5ml NIOFEN FORTE ® Gotas: 40mg/ml NIOFEN GOTAS®

I Dolor leve a moderado. Fiebre.

R

Ketoprofeno

D 1 – 2 mg/kg/dosis VO - EV

c/8 - 12 hrs

P Comp: 50mg – 100mg – 200mg Sup: 100 mg PROFENID® Amp: 100mg PROFENID® TALFLEX®

I Dolor moderado a severo

R

Diclofenaco

>2 años

D 2 - 3 mg/kg/día VO

c/8 - 12 hrs

P Comp: 25mg - 50mg / Sup: 12,5mg - 50 mg ARTREN®

3

Máx.150 mg/día

Amp: 75mg. LERTUS® Jarabe: 180mg/100ml (1cc=18mg) ARTREN®

I Antiinflamatorio, Antipirético.

R Riesgo de Stevens-Johnson

Ketorolaco

D EV 0,2-0,5 mg/kg/dosis

c/6hrs

P Amp: 30mg/1cc

I

R

AAS D

Kawasaki: Inicialmente 7.5 - 12.5 mg /kg c/6hrs hasta que este afebril. Luego 2 - 5 mg /kg/día durante 6-8 sem si no hay evidencia de lesiones coronarias

P

I Indicaciones acotadas: Fiebre reumática, la artritis juvenil y la enfermedad de Kawasaki.

C niños que tienen o se están recuperando de varicela, influenza, enfermedad febril aguda o síntomas de la gripe debido a la rara asociación con el sd de Reye. Además contraindicado para analgesia simple y antipirexia en niños <16 años (riesgo de sd de Reye)

RES PIRA TOR IO

NO se deben utilizar Descongestionantes en menores de 1 año, por la pseudoefedrina que es taquicardizante y produce irritación del SNC.

Clorfenamina

>1 año

Máx 40 mg

D 0,2 – 0,4 mg/kg/día EV o VO

c/8hrs

P Comp: 4mg Jarabe: 2mg/5ml PRODEL® (0,4mg en 1cc) Ampolla:10mg/ml

I Afecciones alérgica como urticaria, angioedema, rinitis, conjuntivitis y piel pruriginosa. EV en caso de emergencia de un shock anafiláctico.

R somnolencia, espesamiento de mucosas

La clorfenamina no es un anticongestionante es un ANTIALERGICO, por lo que solo será efectiva en un niño alérgico.

Loratadina D

2-12años (<30kg): 5 mg/día. >12años: 10 mg/día.

P Jarabe: 5mg/5ml - Comp: 10 mg.

I

R

4

Cetirizina

>2 años

D 0,2 – 0,3 mg/kg/día // 1 gota/kg/día

P Comp: 10mg Jarabe: 1mg/1ml HISTAX® Gotas: 10mg/ml ZYRTEC®

I Tratamiento sintomático de la rinitis y de conjuntivitis estacionales.

R

Salbutamol

para nebulizar

Máx.2,5 mg

D

SBO o crisis asmática: 0,05 mL/kg/dosis a completar 4 cc con suero fisiológico. Agudo: c/20 minutos por 3 veces y luego c/4 hrs.

P NBZ: 0,5% - Aerosol: 100 mcg/dosis.

I

R

Bromuro de

Ipatropio D

Neonato: 25 mcg/kg/ 8hrs NBZ. Lactante y <3años: 125-250 mcg/8hrs NBZ. >3a: 20-40mcg/6-8hrs(Inh) o 250 mcg/8hrs (NBZ) >12a:20-40mcg/6-8hrs (Inh) o 500mcg/ 8hrs (NBZ).

P Aerosol: 15-20 mcg/dosis. NBZ: 250 mcg/ml.

I

R

Budesonida D

Inhalador: 100-400; 400-800; >800 mcg/6-12 hrs. NBZ: 0,5-1 mg.

P Aerosol: 50-100-200 mcg/dosis. NBZ: 0,25-0,5/1 ml.

I

R

D

P

I

R

MUCO L ÍTI CO S

Todos los mucoliticos y descongestionantes no son muy efectivos según la MBE, pero además, es importante no eliminar la tos primariamente. No deben usarse en menores de 1 año

5

CORT ICO ID E S

Dexametasona D

0,3 – 0,4 mg/kg/dosis EV

c/24 hrs (vida media 36 hrs)

P Vial: 4mg/ml.- Comp: 0,5-4 mg.

I

R

Hidrocortisona

D

SBO o crisis asmática: 10mg/kg/dosis EV por vez, luego 5mg/kg/dosis EV c/6h

P Vial: 100 mg/2ml – 500mg

I

R

Prednisona

D 1 – 2 mg/kg/día VO

c/12 hrs

P Comp: 5-50 mg. - Jarabe: 1-3 mg/ ml.

I

R

APARATO D IG E ST IV A

Lactulosa D

0,5 ml/kg/dosis c/12-24 hrs.

P Solución 667 mg/ml

I

R

Domperidona

D

<12años: 0,25-0,5 mg/kg/6-8 hrs. >12años: 10-20mg/6-8hrs(VO) o 30mg/12hrs (VR)

P Comp: 10 mg - Supositorios: 30 mg. Jarabe: 5 ml/5mg

I

R

Meto-clopramida

D 0,15-0,3 mg/kg/dosis c/6hrs.

6

P Amp: 10 mg/2ml - Jarabe: 5 mg/5ml

I

R

Omeprazol

D 0,7-3,5 mg/kg/día (máx. 80 mg)

P Comp: 10-20 mg - Inyectable: 40 mg

I

R

Ranitidina D

2-4 mg/kg/dosis (máx. 300 mg) c/12 hrs. 1 mg/kg/dosis c/6-8 hrs.

P Jarabe: 150 mg/10 ml - Comp: 150 mg. Amp: 50 mg.

I

R

7

SUP LE M ENT O S

Fierro elemental

(sulfato ferroso)

D

Profilaxis: 1mg/día desde los 4 meses Curativo: 3-5 mg/kg/día hasta 1 mes después de normalizada la Hb y ausencia de signos de hipocromía.

P Gotas: 125mg(25mg Fe elemental)/ml (1gt=1mg) Jarabe: 200mg(40mg Fe elemental)/5ml (1ml=8mg)

I Profilaxis de la anemia en el lactante. Tratamiento de estados ferropénicos

R

Ácido Fólico

máx. 15 mg

D 0,1-0,3 mg/kg/día

P Comp: 5 mg.

I

R

BEN ZOD IAC EP INA S

Midazolam D

Convulsión: 0,1-0,2mg/kg/dosis EV

IV - IM – Nasal – Rectal - Intraóseo

P Amp: 15mg/3ml. – 50mg/10ml Comp: 15mg

I

R

Diazepam >2 años D

Rectal: 10 mg. Se puede repetir a los 10 min. si es necesario.

P Amp: 10mg/ml – Comp: 5mg

I Estatus epiléptico, tratamiento de urgencia de las crisis recurrentes.

R

Lorazepam

D 0,05 – 0,2 mg/kg/dosis

P Amp: 4mg/2ml

I

R

Clonazepam

D

P Comp: 0,5mg – 2mg

I

R

8

ANTID OTO S

Carbón activado

Máx 50 grs

D

1gr/kg

Diaria o c/4hrs

P

I Reducción de la absorción de venenos, la eliminación activa de los venenos.

R

Acetil-cisteina D

VO: 140 mg/kg dosis de carga, 70 mg/kg c/4 hrs 17 dosis.

P

I Sobredosis de paracetamol.

R

ANTIC ONV U LS IV AN TE S

Fenitoína D

EV: 18 mg/kg dosis de carga, luego, 2.5-5 mg/kg c/12hrs

P Vial: 250 mg/5ml. Comp: 100 mg. - Jarabe: 125 mg/5ml.

I Estatus epiléptico; tónico-clónicas, generalizadas convulsiones parciales.

R

Fenobarbital

D

Carga: 20mg/kg (velocidad infusión: 30 mg/min) Mantención: 4-10 mg/kg/día (máx. 300 mg) c/día.

P Vial 130 mg/ml.-Comp: 16-32-64 mg.

I

R

9

USO D E UR G ENC IA

Adrenalina racémica

para nebulizar

D 0,05 ml/kg/dosis a completar 4cc SF.

Agudo: hasta cada 20 min.x 3 veces y luego c/4h

P

I

R

Adenosina

D

Dosis inicial: 0,05 mg/kg tan rápido como sea posible, seguido por un flush del cateter EV. Dosis sgtes: si ocurre bloqueo AV o si no hay respuesta en 30 segundos, aumentarlas en 0,05 mg/kg (ej: 0,1 mg/kg seguido de flush del cateter EV, si no responde , aumentar a 0,15 mg/kg y flush del cateter).

P

I Taquicardia Supraventricular

R

Atropina

D

IM: 0,02 a 0,04 mg/kg Intratraqueal: 0,02 a 0,04 mg/kg EV: 0,02 mg/kg

P Ampo: 1mg/ml

I Bradicardia sintomática

R

Dopamina D

P 200mg/5ml

I

R

ANE ST ÉS IC O S

Lidocaína

Máx. 200 mg

D SC: 3 mg/kg

Min c/2hrs

P Ampolla: 100mg/5ml Ampolla: 200mg/10ml

I Infiltración local

R

Konakion D

P Amp: 10mg

I

R

10

ANTIB IÓT IC O S

CLASIFICACIÓN DE LOS ATB SEGÚN MECANISMO DE ACCIÓN:

Pacientes neutropénicos necesitan dosis bactericidas

•-Lactámicos: penicilinas, cefalosporinas, carbapenems y los monobactámicos,

Inhibición de la síntesis de la pared celular.

•Aminoglicósidos: Gentamicina, Amikacina, Neomicina, Estreptomicina.

•Macrólidos: Eritromicina, Claritromivina, Azitromicina.

•Anfenicoles: Cloramfenicol

•Tetraciclinas: Tetraciclina, Doxiciclina

Inhibición de la síntesis proteica.

•Quinolonas: Ciprofloxacino

•Ansamicinas: Rifampicina

•Sulfonamidas: Cotrimoxazol

Inhibición de DNA y RNA.

•Imidazoles: Metronidazol, Clotrimazol, Anfotericinas

•Polienos

•Polimixinas: Colistin

Alteración de la permeabilidad celular.

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BETALACTAMICOS

Penicilinas

Generación Representante Activo frente a: Inactivos ante:

PRIMERA GENERACIÓN Bencil-penicilinas

PNC G

- Benzatinica

- Sódica

PNC V potásica

Cocos gram (+) y (-)

-SHGA

-Meningococo

-Clostridios

-Treponemas

Anaerobios

Bacilos gram (+)

b-lactamasa (+)

SEGUNDA GENERACIÓN Penicilinasas resistentes

PNC Anti-estafilocócica.

- Meticilina

- Oxacilina

- Cloxacilina

- Flucloxacilina

S. aureus b-lactamasa (+)

Streptococcus

Enterococos

Anaerobios

Cocos y bacilos gram (-)

TERCERA GENERACIÓN Amino-penicilinas

Ampicilina

Amoxicilina

Bacampicilina

Mejora espectro gram (-)

Sensibles a b-lactamasas

Listeria

CUARTA GENERACIÓN Carboxi-penicilinas, Ureido-penicilinas

Carbenicilina

Ticarcilina

Mezlocilina

Piperacilina

Azlocilina

Pseudomonas

Klebsiella

Enterobacterias

Estafilococos

• PNC Sódica: es la forma cristalina del antibiótico y se administra por vía

intravenosa o intramuscular. • PNC benzatina: es la forma de liberación sostenida de la penicilina para uso

intramuscular, ocasiona depósitos en los tejidos a partir de los cuales se absorbe el medicamento durante varios días.

Cefalosporinas

Representante Activo ante: Inactivo ante: Indicaciones

I Ge

ne

raci

ón

Cefalexina

Cefradina

Cefadroxilo

Cefazolina

Gram (+)

(estreptococos y estafilococos)

En meningitis (no se concentra en LCR)

Hipersensibilidad a PNC

Profilaxis preoperatoria

ITU

12

II G

en

era

ció

n

Cefuroxima (atraviesa BHE)

Cefaclor

Cefprozil

Cefonicid

Gram (+)

Gram (-)

(incluye: E. coli, Klebsiella, P. mirabilis, H. influenzae y Neisseria)

Anaerobios

Pseudomonas

Proteus

ITU

IRA alta y baja

Exacerbación bronquitis crónica

Profilaxis cirugía toracoabdominal

III G

en

era

ció

n

Cefotaxima

Ceftazidima

Cefaperazona

Ceftriaxona

Cefixima

Ceftibuteno

Cefpodoxina

Gram (-)

(Pseudomona, h. influenzae, M. Catarrhalis y Neisseria)

Acinetobacter baumani

Meningitis bacteriana

Infecciones por H. Influenzae

Infecciones sistémicas por Salmonella

Gonococica

Infecciones por P. Aureginosa

IV G

en

era

ció

n

Cefepime

Cefpirome

Mayor actividad contra anerobios y pseudomonas.

Infecciones moderadas – graves IH

Cuadros febriles en inmunodeprimidos.

Infecciones graves por entero-bacterias y bacilos gram (-) no fermentadores.

Carbapenem

Tienen el espectro antibacteriano más amplio que se conoce Son activos contra casi todos los Gram positivos, y la mayoría de los Gram (-)s, con muy pocas excepciones

Representante Activos ante Inactivos ante: Indicaciones

Imipenem

Meropenem

Ertapenem

Amplio espectro gram (+) y (-):

P. aureginosa

Enterococos

Anaerobios

Enterococo

Faecium

Infecciones en UCI.

Neutropenia febril.

Bacteremias y septicemias de origen desconocido.

Infección intra-abdominal grave.

13

QUINOLONAS

Representante Activo ante: Inactivo ante: Indicaciones I G

en

era

ció

n Ácido nalidíxico,

Ácido pipemídico

ITU baja

II G

en

era

ció

n

Ciprofloxacino

Norfloxacina

Ofloxacina

Ciprofloxacino es el compuesto más potente para Gram (-).

-Bacillus anthracis

Gram (+): estreptococos y neumococo

St. aureus, coagulasa (-) resistentes a las penicilinas antiestafilocócicas

Pacientes alérgicos a la penicilina,

Ps. aeruginosa se deben usar dosis mayores

III G

en

era

ció

n

Levofloxacina

Moxifloxacina

Gatifloxacina

Mayor actividad sobre los gram (+)

-atípicos: micoplasmas y clamidias

Ps. aeruginosa (excepto la levofloxacina

Gram negativos.

Penicilinas

PNC Benzatínica D

<27kg:600.000 U >27kg: 1.200.000 IM

1 dosis

P Frasco-ampolla: 600.000UI y 1.200.000 UI

I Faringitis estreptocócica, sífilis, y profilaxis de la fiebre reumática.

R

PNC sódica D

100.000 – 200.000 UI/kg/día EV o IM

c/6 hrs

P Frasco-ampolla: 1mill y 2mill

I Faringitis estreptocócica, difteria, sífilis, y profilaxis de la fiebre reumática. Streptococcus pyogenes, S. pneumoniae, e enterococo

R

Cloxacilina

D 100 mg/kg/día VO - EV

c/6 hrs

P Comp:500 mg / Frasco-ampolla: 500mg

I Impétigo, celulitis y otras infecciones de los tejidos blandos; artritis séptica y osteomielitis, otitis externa.

R

14

Flucloxacilina D

50 mg/kg/día VO

c/8 hrs

P Jarabe: 250 mg/5ml – Comp: 500mg Suspensión: 250mg/1ml

I

R

Amoxicilina

Máx: 3grs/día

D 50 – 100 mg/kg/día VO

c/8hrs (x 7 días)

P Jarabe: 500mg/5ml – 250ml/5ml. Comp: 500 mg – 750mg

I ITU, IRA, bronquitis, neumonía, OMA, absceso dental, osteomielitis, enfermedad de Lyme, la profilaxis de endocarditis, profilaxis post-esplenectomía, infecciones ginecológicas, gonorrea; ántrax.

R

Amoxicilina /

ácido clavulánico

D 50 mg/kg/día VO

c/12 hrs

P Jarabe: (400mg/57,5mg)/5cc Comp: 875mg/125mg

I Infecciones por bacterias productoras de beta-lactamasa Incluye: celulitis, mordeduras de animales, severas infecciones dentales, Haemophilus influenzae, entre otras.

R

Ampilicina

máx. 2-3

gr/día

D 100 -200 mg/kg/día EV

c/6hrs

P Jarabe: 125-250 mg/5ml. - Comp: 250-500 mg. Amp: 500mg

I

R

Cefalosporinas

Cefadroxilo

D 30 - 50 mg/kg/día VO

c/12 hrs

P Jarabe: 250 mg/5cc y 500 mg/5 cc Comp: 500mg – 1gr

I Infecciones causadas por cocos Gram (+) y algunos bacilos Gram (-) (Escherichia coli, Klebsiella, Proteus).

R

Cefazolina

D

P Frasco-ampolla: 1gr

I

R

15

Cefuroxima D

30-50mg/kg/día c/12hrs VO 50-75mg/kg/día c/12hrs EV

P Jarabe: 250mg/5ml

I

R

Cefotaxima D

100 -150 mg/kg/día EV

c/6hrs

P Frasco-ampolla: 1gr

I

R

Ceftazidina

D

P Frasco-ampolla: 1gr

I

R

Ceftriaxona Máx 1 gr

D 100mg/kg/día IM o EV

P Frasco-ampolla: 1gr

I

R

Cefexime

D 90mg/día

P 100mg/5ml (tricef)

I

R

MACRÓLIDO

Eritromicina

D 50mg/kg/día

c/6hrs

P

I

R

Claritromicina

D 15mg/kg/día

c/12 hrs

P Comp:500mg – 250mg/5ml

I

R No se usa en <1mes por riesgo de estenosis del piloro, se prefiere Azitromicina

16

Azitromicina

D 12mg/kg/día

c/24hrs

P Jarabe: 200 mg/5ml - Comp: 150-200-250-500 mg

I

R

AMINOGLICÓSIDOS

Gentamicina

D

P

I

R

Amikacina

D 15 mg/kg/día

c/24 hrs

P 100mg/2ml – 500mg/2ml

I

R

ANFENICOLES

Inhibidores síntesis folatos

Cloramfenicol D

IV: 50-75 mg/kg/día c/8 hrs (máx. 2-4 gr). Oral: 100 mg/kg/día c/8 hrs.

P Vial: 1 gr. Comp: 500 mg.-Jarabe: 125 mg/5ml.

I

R

TETRACICLINAS

Tetraciclinas

D

P

I

R

Doxiciclinas

D

P

I

R

17

QUINOLONA

• Muy buena actividad sobre enteropatógenos, incluyendo Shigella, Campylobacter, Salmonella, Yersinia, Aeromona, Plesiomona y Vibrios.

• Capacidad para penetrar en los fagocitos, y atacar patógenos intracelulares, como Salmonella, Legionella, Bartonella, Chlamydia, e incluso en menor grado especies de Micobacterias.

Ciprofloxacino

D

c/12 hrs

P

I infecciones por Pseudomonas, cólera, shigelosis, Campylobacter, la fiebre tifoidea

R

Levofloxacino

D

P

I

R

SULFONAMIDAS

Trimetoprim-

sulfametoxazol (cotrimoxazol)

D

P Amp:

I

R

OTROS

Metronidazol D

10 mg/kg/dosis

c/ 8hrs

P 500mg/100ml

I bact. anaerobias, incluye Clostridium difficile. Amebiasis invasiva y giardiasis.

R

Clotrimazol

D

P

I

R

Clindamicina

D Oral/EV/IM: 20-40 mg/kg/día c/6-8 hrs

P Amp: 300mg/2ml – 600mg/4ml Jarabe: 75 mg/5ml.- Comp: 300 mg.

I

R

18

Nitrofurantoina

Máx 100mg

D

Tratamiento: 750mcg/kg/dosis Profilaxis: 1mg/kg/noche

c/6hrs

P

I ITU no complicada, profilaxis ITU.

R

Albendazol

D 10-15 mg/kg/día c/12-24 hrs

P Comp: 200 mg - Jarabe: 40 mg/ml

I

R

D

P

I

R

ANTIV IR AL E S

Aciclovir >2años

D inmunocompetente: 200mg/5 veces/día

P 250mg/5ml – Comp:400mg

I

R

D

P

I

R

ANTI FÚN GI CO S

Nistatina D

100.000UI/dosis

c/6hrs

P Comp: 500.000 UI // Óvulos: 100.000 UI Ungüento: 100.000UI Gotas: 100.000 UI/ml(1gt=4500)

I Candidiasis oral

R

19

Griseofulvina Máximo 1 gr

D 10-20 mg/kg /día

P Comp: 125mg – 500mg

I Micosis cutáneas, del cuero cabelludo o el cabello cuando el tratamiento tópico no es suficiente

R