Aquí encontrará una completa orientación de los aspectos más importantes del Plan Obligatorio de Salud (POS) para el Régimen Contributivo, derechos y deberes de los afiliados, modelo de utilización de los servicios, información relacionada con prestaciones económicas, licencias de maternidad e incapacidades.

Directorio de médicos e instituciones adscritas a Salud Total EPS-S, médicos generales, especialistas, odontólogos, unidades de atención, instituciones prestadoras de salud y droguerías.

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Apreciado Afiliado,

En nombre del todo el equipo humano de Salud Total EPS-S, le doy la bienvenida a Usted y a su familia. Estamos seguros que su permanencia con nosotros será duradera porque nuestro interés, es acompañarle en todos los momentos de su vida.

La esencia de nuestro trabajo es lograr que usted y su familia disfruten de una vida plena, a través de hábitos de gente sana y para ello, hemos fortalecido nuestro equipo de profesionales del área médica que se en-cargan de estudiar permanentemente la salud de nuestros afiliados para entender cada día mejor lo que les sucede específicamente en términos de salud, en las diferentes regiones del país.

Salud Total tiene para usted y su familia programas de promoción de la salud y prevención de la enfermedad; nuestro objetivo es ayudarle a adquirir hábitos de vida saludables, que le permitan disfrutar de su familia. Lo invito a que los conozca y participe de ellos en compañía de los suyos.

Estamos decididos a satisfacer sus derechos y los de su familia en el cuidado de su salud y acompañarlos para el cumplimiento de sus deberes en el autocuidado que son la base de una vida sana.

Para nosotros es importante conocer sus inquietudes; para lo cual le proponemos sellar un compromiso mutuo en el que usted se sienta en libertad de compartirnos lo que piensa, mientras nosotros trabajamos incansablemente en brindarle cada vez un mejor servicio.

Cordialmente,

HENRY GRANDAS OLARTEPresidente Salud Total EPS-S

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GUÍA DEL AFILIADO Pag.

Glosario 10Derechos y Deberes del Afiliado 11¿Quiénes somos? 13¿Qué es el Sistema de Seguridad Social en Salud? 13¿Qué es el Plan Obligatorio de Salud (POS)? 13¿Qué es una Entidad Promotora de Salud (EPS)? 13¿Qué es un Afiliado? 1. Cotizante, 2. Beneficiario, 3. Adicional 14¿Quiénes se pueden afiliar a una EPS? 15¿Qué documentos se requieren para afiliarse a Salud Total EPS-S? 15Valores mensuales que debe pagar por cada UPC adicional 20 ¿Qué servicios ofrece el Plan Obligatorio de Salud (POS)? 21¿Qué servicios no cubre el (POS)? 21¿Qué debo pagar cuando utilizo los servicios? 22¿Cuándo debo pagar la Cuota Moderadora? 22¿Cuándo debo pagar Copago? 23¿Cuánto debo pagar? 23¿Dónde puedo pedir Citas e información? 25¿Dónde me prestan los Servicios de Salud? 27Salud Directa 36Incapacidades 36Ciudades donde nos encontramos 39Sucursales - Sedes Administrativas 40

RED MÉDICA Pag.

Centrales de Citas 42Red Bogotá 43Red Barranquilla 48Red Bucaramanga 50Red Cali 52Red Cartagena 55Red Cúcuta 57Red Girardot 57Red Ibagué 58Red Manizales 60Red Medellín 62Red Montería 65Red Neiva 66Red Pereira 67Red San José del Guaviare 69Red Santa Marta 70Red Sincelejo 71Red Tunja 72Red Valledupar 73Red Villavicencio 74

ÍNDICE

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Es para nosotros muy grato darle la bienvenida a Salud Total EPS-S desde este momento estamos dispuestos a atender sus necesidades de salud y las de su familia. Como nuevo afiliado a nuestra Entidad Promotora de salud (EPS), y con el fin de darle a conocer nuestros servicios, adjunto a esta carta encontrará:

1. Carné de Plan Obligatorio de Salud (POS)

El Carné es un documento que lo acredita como afiliado de nuestra entidad. Sin embargo, para poder hacer uso de los servicios usted únicamente necesita presentar su documento de identi-ficación.

2. Informe de afiliación

Este documento confirma su afiliación y la de su grupo familiar a nuestra EPS. Le recomendamos, por favor, revisar los datos que allí aparecen y en caso que exista alguna inconsistencia, comuní-quese con nuestra Línea Gratuita de Atención al cliente Línea Total en Bogotá al 4854555 y fuera de Bogotá 01-8000-1-14524 o contáctenos en nuestra página WEB www.saludtotal.com.co. Recuer-de que también puede llamar a su asesor comercial, para hacer las correcciones necesarias.

3. Manual del Usuario

Es la guía que lo orientará en cualquier momento sobre nuestros servicios y la forma de utilizarlos y en ella encontrará:

• Nuestros diferentes centros de atención médica.• Nuestra red de clínicas, hospitales, droguerías, laboratorios y demás servicios.• La ubicación de nuestras sedes administrativas.• Información completa del Plan Obligatorio de Salud.

4. Pago de aportes

El pago de los aportes debe realizarse a través de la Planilla Única. Esta es la modalidad de pago que reemplazó al proceso anterior (Decreto 1670) y es el sistema de liquidación y pago de aportes a la Seguridad Social y Parafiscales en un mismo formato, el cual también puede hacerse por Internet.

Si usted es trabajador independiente, le explicamos como hacerlo:

BienvenidosBienvenidos

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Pago por Internet:

Si tiene acceso a Internet y vinculación con alguna entidad bancaria, podrá registrarse, liquidar y efectuar sus pagos a través de los sitios WEB de los diferentes operadores de información.

PASO1Almomentodepagar: Existen diferentes portales en Internet donde usted puede pagar sus planillas electrónicas (Aportes a Seguridad Social) utilizan-do su Tarjeta Débito (Cuenta Corriente o de Aho-rros). Como es el caso de www.soi.com.co

PASO2Si desea realizar el pago de sus planillas utilizan-do el sistema de información SOI*, usted deberá, solicitar la clave del sistema SOI registrándose en www.soi.com.co ingresando en la opción “Solici-tud de clave de producción”. Luego de un plazo máximo de 48 Horas usted recibirá su clave ha-bilitada.

*SOI: (Servicio Operativo de Información) Es un Sistema de liquidación de aportes de ACH CO-LOMBIA creado por la gran mayoría de Entidades Financieras que permite realizar las funciones de Operador de Información que permite a los Apor-tantes realizar de manera integral la presentación y pago de sus aportes a través de la Plantilla In-tegrada de Liquidación de Aportes a la Seguridad Social y Parafiscales. Este sistema se encarga de recibir la información consolidada del Aportante, procesarla y distribuirla a la Administradora que corresponda.

PASO3Luego de recibir su clave, ingrese nuevamente en www.soi.com.co y elabore una nueva plani-lla mediante el botón de “Pago de aportes”. El sistema le pedirá que se identifique con la clave asignada.

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PASO4Efectué la autoliquidación mediante la opción “Autoliquidación de Aportes”, en donde podrá elaborar una nueva planilla, recuperar una ante-rior o adjuntar el archivo plano con los detalles de la liquidación.

PASO5Una vez diligenciada la totalidad de la autoliquida-ción, escoja la entidad bancaria desde donde se va a efectuar el pago.Cada entidad Bancaria tiene su propio sitio Web en donde podrá registrar la cuenta desde donde se va a debitar el pago.Finalmente recibirá un mensaje de sí la transac-ción fue exitosa y le permitirá salir del sistema o imprimir una copia física de dicha transacción.

Pago con Planilla Asistida:

1.PORMEDIOTELEFÓNICO:Planilla Asistida es un mecanismo alternativo, que permite la liquidación y el pago de aportes al Sis-tema de la Protección Social para los aportantes que tengan menos de 30 cotizantes y a los traba-jadores independientes que No. tienen acceso a internet o nexos con una entidad bancaria, en tal caso pueden apoyarse en el centro de contactos (SOI) a nivel nacional pueden llamar a la línea 01 8000 111764 y en Bogotá al 4048364 de Lunes a Viernes de 07:00 a.m. a 07:00 p.m. y Sábados de 08:00 a.m. a 01:00 p.m.

Si es la primera vez que llama, el asesor:

1) Registra sus datos y así mismo le solicita que registre un responsable, para realizar las liquida-ciones futuras.

2) Liquida los aportes a los diferentes subsiste-mas de la Seguridad Social a los que usted esté obligado a cotizar.

3) Verifica con usted la información de la liquidación y hace los ajustes pertinentes.

4) Si la información es correcta, usted deberá informar que está de acuerdo con la liquidación.

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5) Le informa el número de la planilla con el correspondiente valor a pagar, así como los mecanis-mos de pago habilitados en las entidades financieras y los Horarios de servicio.

Cuando se comunique por segunda vez y las veces siguientes, el asesor:

Busca su registro en la base de datos y solamente será necesario realizar la liquidación, incluyendo las novedades que se hayan presentado en el periodo. Las llamadas quedarán grabadas como soporte ante una posible reclamación.

2.PORINTERNET:

Su objetivo es ofrecer a los trabajadores independientes y empresas de menos de 30 empleados, un mecanismo alterno al telefónico para la liquidación de aportes.

¿Cómo se realiza?

El aportante efectúa la liquidación de sus aportes por Planilla Electrónica en Internet y el pago podrá hacerlo en cualquier entidad bancaria:

1) Solicitar la clave2) Elaborar la Planilla Electrónica por Internet3) Seleccionar la opción “Otros Canales de Pago”4) Seleccionar el banco en donde realizará el pago5) Imprimir el soporte de liquidación y número de planilla6) Pagar en la entidad bancaria seleccionada.

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GLOSARIO

Con el objetivo de facilitar la lectura y entendimiento de la Guía del Afilia-do, a continuación las definiciones de las siglas más comunes que usted encontrará a lo largo del presente manual.

ARP Administradora de Riesgos Profesionales

EPS Entidad Promotora de Salud

IPS Institución Prestadora de Servicios de Salud

PAU Punto de Atención al Usuario

POS Plan Obligatorio de Salud

SGSSS Sistema General de Seguridad Social en Salud

SMMLV Salario Mínimo Mensual Legal Vigente

SOAT Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito

UAB Unidad de Atención Básica

UUBC Unidad de Urgencias de Baja Complejidad

UMEQ Unidad Médico Especialista Quirúrgica

UOD Unidad de Atención Odontológica

UPC Unidad de Pago por Capitación

UPP Unidad de Promoción y Prevención

UME Unidad Médico Especialista

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Para Salud Total EPS-S es muy importante que sus afiliados tengan accesoa la informaciónsobresusderechosydeberesbásicos, talcomoloestableceelDecreto1703/02,Artículo8delMinisteriodeSa-lud.

DERECHOS

Son derechos de los afiliados y beneficiarios del Sistema de Salud

1. Juguemos limpio desde el primer día. Usted tiene un derecho inalienable a recibir los servicios del Plan Obligatorio de Salud, bien sea en el régimen contributivo o subsidiado según sea el caso. ¡Con la salud no se juega!

2. Recuerde que usted puede elegir la Entidad Promotora de Salud en la que desea estar y mantenerse afiliado conforme las limitaciones legales. ¡La oferta es amplia, la decisión sólo suya!

3. Usted puede escoger la Institución Prestadora de Servicios y los profesionales de la salud para que le presten la atención que necesita dentro de las opciones ofrecidas en la red de servicios. ¡El médico no se elige al azar!

4. La cantidad de dinero que tenga o las propiedades que posea no son ni serán un factor relevante a la hora de prestarle un servicio de gran calidad. ¡Nunca lo olvide!

5. ¡Todos vamos para el mismo lado! Usted puede inscribir a los miembros de su familia a la misma EPS.

6. ¡Descanse tranquilo! El Sistema de Salud está en capacidad de pagar las incapacidades laborales y de maternidad a todos los cotizantes afiliados al Sistema de Seguridad Social en Salud.

7. ¡Su opinión nos ayuda a prestarle un mejor servicio! Lo invitamos a que utilice los mecanismos adecuados para intervenir en la calidad de todas nuestras acciones.

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DEBERES

Son deberes de los afiliados y beneficiarios:

1. ¡Piénselo bien! Recuerde que, en cada decisión que tome, usted debe procurar el cuidado de la salud.

2. Como ciudadano, y miembro de una sociedad, usted y su familia deben afiliarse al Sistema General de Seguridad Social en Salud. ¡Primero lo primero!

3. La mejor forma de garantizar que podamos prestarle un servicio de primera es cancelando el pago de cotizaciones y pagos a los que hubiera lugar. ¡Las cuentas claras!

4. ¡Si le miente a su médico, le miente a su salud! Confíe al profesional que lo está atendiendo las causas y síntomas que experimenta para que po-damos darle una atención de primera.

5. Entre todos podemos construir el mejor sistema de salud. ¡Ayúdenos a vigilar el cumplimiento de las obligaciones contraídas por su empleador!

6. ¡Las normas se hicieron para ayudarle! Por favor, cumpla con las reglas que cada IPS tiene para prestarle un mejor servicio.

7. Para garantizar que, cuando sea el caso, podamos atender a algún familiar o amigo con la misma calidad y eficiencia, lo invitamos a que cuide los recursos. ¡Dígale no al despilfarro!.

8. Médicos, enfermeras y personal administrativo están para ayudarle y lo harán con más gusto si los trata con respeto y amabilidad. ¡Una sonrisa no se le niega a nadie!

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¿Quiénes somos?

Somos una empresa especializada en la prestación de los servicios de salud del Plan Obligatorio de Salud (POS), cuyo objetivo es ofrecer Servi-cios Médicos Integrales con Calidad Total. Queremos cuidar de usted y su familia, generando hábitos de vida saludable, basados en los programas de promoción de la salud y prevención de la enfermedad.

¿Qué es el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS)?

Es el que le permite a la población colombiana tener servicios de salud contemplados en el POS, independientemente de su capacidad de pago. También le da el derecho a escoger libremente la Entidad Promotora de Salud (EPS) y tener servicios de salud oportunos, seguros, accesibles, adecuados, continuos y que le generen satisfacción.

¿Qué es el Plan Obligatorio de Salud (POS)?

Es el conjunto de servicios de atención en salud a los que tiene derecho un afiliado, cuya finalidad es la protección de la salud, la prevención, curación y rehabilitación de la enfermedad, y el pago de incapacidades y licencias de maternidad a cambio de un pago mensual (aporte o cotización).

¿Qué es una Entidad Promotora de Salud (EPS)?

Es la responsable de la afiliación, el registro de los afiliados y el recaudo de sus aportes. Su función es organizar y garantizar, directa o indirectamente, la prestación del Plan Obligatorio de Salud (POS) a todos los afiliados.

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¿Qué es un afiliado?

Es la persona que se encuentra inscrita en una Entidad Promotora de Sa-lud (EPS) y que tiene derecho a los servicios del POS, siempre y cuando cumpla las condiciones para ello. Hay tres clases de afiliados:

1. Cotizante

Es el afiliado con capacidad de pago que aporta al Sistema General de Se-guridad Social en Salud (SGSSS). Si es empleado, aportará el 4% de sus ingresos mensuales y su empleador aportará el 8.5%. Si es independiente, aportará el 12.5% de los ingresos declarados. Si es pensionado, el 12.5% de la mesada pensional.

La ley establece que si en el mismo grupo familiar existen dos cotizantes cónyuges o compañeros permanentes, y ambos trabajan, estos deberán estar afiliados a la misma EPS y allí efectuar sus aportes.

2. Beneficiario:

Es la persona que tiene derecho a los servicios contemplados en el POS, amparado en los aportes del cotizante de quien depende económica-mente.

3. Adicional:

Son otros miembros dependientes económicamente del cotizante, dife-rentes del grupo familiar básico hasta el tercer grado de consanguinidad, y que se afilian pagando un aporte adicional (Unidad de Pago por Capita-ción - UPC adicional).

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¿Quiénes se pueden afiliar a una EPS?

Grupofamiliarbásico:

- Cotizante.- Cónyuge o compañero (a) permanente.- Hijos menores de 18 años. - Hijos entre 18 y 25 años que sean estudiantes de tiempo completo. - Hijos adoptivos.- Hijos con incapacidad permanente.- Hijos del cónyuge o compañero (a) permanente que cumplan con los

requisitos anteriores. - Padres que dependan económicamente del cotizante, de acuerdo con

lo establecido en la Ley 100/93.

Otros:

- Otros miembros dependientes económicamente hasta el tercer grado de consanguinidad (abuelos, bisabuelos, tíos, hermanos, sobrinos, nie-tos y bisnietos) pagando un aporte adicional (Unidad de Pago por Capi-tación- UPC adicional).

¿Qué documentos se requieren para afiliarse a Salud Total EPS-S?

Según el Decreto 1703 de 2002 del Ministerio de Salud, estos son los documentos que deben registrar los usuarios (cotizantes, beneficiarios y adicionales) para poder afiliarse a Salud Total EPS-S.

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1.CotizanteDependiente: - Formulario de afiliación. - Documento de identidad. - Declaración de salud. - Declaración de afiliación de todo el grupo familiar.Independiente: - Formulario de afiliación. - Documento de Identidad. - Presunción de ingresos. - Declaración de salud. - Copia amarilla del formulario de autoliquidación con sello del banco o certificado de pago por Internet. - Declaración de afiliación de todo el grupo familiar. - Copia contrato de prestación de servicios - Copia de Cámara de Comercio (sólo para dueños de empresaPensionados: - Formulario de afiliación. - Documento de identidad. - Declaración de salud. - Resolución de pensión o afiliación o certificado del primer descuento o recibo de pago de la mesada pensional. - Declaración de afiliación de todo el grupo familiar.Madres comunitarias: - Formulario de afiliación. - Documento de identidad. - Declaración de salud. - Autorización de descuento al hogar comunitario, firmada por el representante del mismo y por el cotizante. - Declaración de afiliación de todo el grupo familiar.

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De acuerdo a la Ley 1023 de 2006, las madres comunitarias del programa de Hogares Comunitarios del ICBF, se afiliarán con su grupo familiar al Régimen Contributivo del S.G.S.S.S. y se harán acreedoras de todas las prestaciones asistenciales y económicas derivadas del mismo. Para esto deberán cotizar mensualmente como aporte al S.G.S.S.S un valor equiva-lente al cuatro por ciento (4%) de la suma que reciben por concepto de bonificación del Instituto Colombiano de Bienestar Familiar.

Servicio doméstico: - Formulario de afiliación - Documento de identidad. - Declaración de salud. - Declaración de afiliación de todo el grupo familiar. 2.Cónyuge: - Original o copia del Registro Civil del matrimonio o acta de matrimonio. - Copia del documento de identidad. - Declaración de salud.

3.Compañeropermanente: - Declaración de convivencia (carta de los dos cónyuges donde declaran la convivencia sin importar el tiempo). - Copia del documento de identidad. - Declaración de salud. 4.Hijosmenoresde0a7años: - Original o copia del Registro Civil de nacimiento. - Declaración de salud

5.Hijosmenoresde7-18años: - Original o copia del Registro Civil de nacimiento. - Copia de la tarjeta de identidad. - Declaración de salud

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6.Hijosestudiantesentre18y25años: - Original o copia del Registro Civil de nacimiento. - Copia del documento de identidad. - Certificación del establecimiento educativo en la cual conste escolaridad, período y educación académica. - Declaración de dependencia económica realizada por el cotizante en la cual conste el hecho. - Declaración de salud

7.Hijosmayoresde18añosconincapacidadpermanente: - Original o copia del Registro Civil de nacimiento. - Copia del documento de identidad. - Certificación expedida por el médico tratante y convalidado por la EPS donde se determine el tipo y el grado de incapacidad. - Declaración de dependencia económica realizada por el cotizante en la cual conste el hecho. - Declaración de salud

8. Padres y familiares hasta tercer grado de consanguinidad delcotizante (abuelos, bisabuelos, tíos, hermanos, sobrinos, nietos ybisnietos) - Copia de los Registros Civiles, necesarios para verificar el parentesco con el cotizante. - Copia del documento de identidad. - Declaración de dependencia económica realizada por el cotizante en la cual conste el hecho. - Declaración de salud

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¿Qué es una UPC adicional?

Es el valor que el cotizante deberá pagar por cada persona que No. haga parte de su grupo familiar básico y que afilie a su cargo. Este valor está establecido de acuerdo con la edad y sexo de cada persona (Decreto 2400 de 2002).

Cuando el afiliado adicional aumente su edad, a partir del mes siguiente deberá pagar la tarifa que se ajuste a su nuevo rango.

El grupo familiar básico de un cotizante se compo-ne de su cónyuge o compañero (a) permanente y sus hijos y, si es soltero, sus padres. Sin embargo, el cotizante puede afiliar a sus parientes en segun-do y tercer grado de consanguinidad y a menores de 12 años (aunque No. sean parientes), siempre y cuando dependan económicamente del cotizante.

Primer grado de consanguinidad: - Hijos y, si es soltero, padres.

Segundo grado de consaguinidad: - Hermanos.- Abuelos.- Padres (cuando el cotizante está casado o convive con su compañero

(a) permanente). Tercer grado de consanguinidad:- Tíos - Sobrinos- Bisabuelos - Bisnietos

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Estos son los valores mensuales que debe pagar el cotizante por cada UPC adicional.

* Bogotá, Cali, Medellín, Barranquilla y los municipios de Soacha, Bello, Itagüí, Envigado, Sabaneta y Soledad.

** Amazonas, Arauca, Casanare, Chocó, La Guajira, Guanía, Guaviare, Meta, Putumayo, San Andrés y Providencia, Sucre, Vaupés, Vichada, y la región del Urabá, excepto las ciudades de Arauca, Florencia, Riohacha, Sincelejo, Villavicencio y Yopal.

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¿Qué servicios tiene el Plan Obligatorio de Salud (POS)?

- Atención inicial de urgencias.- Hospitalización y cirugía.- Medicamentos esenciales de denominación genérica.- Exámenes de diagnóstico.- Programas de Promoción de la salud y Prevención de la Enfermedad- Consulta médica general.- Consulta médica especializada.- Maternidad.- Odontología básica.- Terapias.- Nutrición.- Sicología.- Optometría.- Pagos de incapacidades y licencias de maternidad para los cotizantes

Todo lo anterior dentro de los límites contemplados por las normas legales.

¿Qué servicios no cubre el POS?

- Cirugías estéticas.- Tratamientos de nutrición con fines estéticos.- Tratamientos de fertilidad e infertilidad.- Tratamientos no reconocidos por las asociaciones médicas.- Tratamientos de várices con fines estéticos.- Tratamientos de sueño.- Monturas, fajas, plantillas, sillas de ruedas, muletas y medios ortopédi-

cos.- Tratamientos de periodoncia, ortodoncia y prótesis dentales.- Medicamentos que no sean esenciales o genéricos.- Tratamientos, actividades, insumos y medicamentos no contemplados

expresamente en el POS. (Resolución 5261 de 1994, Por el cual se es-

22

tablece el Manual de Actividades, Procedimientos e Intervenciones del Plan Obligatorio de Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud - MAPIPOS)

¿Qué debo pagar cuando utilizo los servicios?

Con el fin de regular la utilización de los servicios de salud del POS y estimular su buen uso, la Ley 100/93 reglamentó el cobro de cuotas mo-deradoras y copagos, las cuales son aportes en dinero que el afiliado paga cuando usa los servicios.

¿Cuándo debo pagar la cuota moderadora? La Cuota Moderadora, según establece la Ley 100 de 1993, debe ser can-celada tanto por cotizantes como por sus beneficiarios, cuando van a uti-lizar los siguientes servicios de salud del POS:

- Consulta médica.- Examen odontológico por primera vez.- Imágenes de diagnóstico de I y II nivel* (por ejemplo ecografías).- Medicamentos ambulatorios.- Exámenes de laboratorio clínico de I y II nivel.- Consulta de optometría, fonoaudiología, nutrición, sicología y terapias.- Urgencias No vitales.- Atención del parto

*Losnivelesdeatenciónestánestablecidosasí:

I Nivel: Medicina General. II Nivel: Medicina Especializada.III Nivel: Hospitalización y Cirugía. IV Nivel: Enfermedades de alto costo (catastróficas).

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¿Cuándo debo pagar el copago?

Esta cuota la pagan solamente los beneficiarios cuando van a utilizar los siguientes servicios:

- Tratamientos odontológicos.- Lentes para anteojos.- Imágenes diagnósticas de III Nivel.- Exámenes de laboratorio de III Nivel.- Hospitalización y cirugía.- Todos los demás servicios POS, excepto los que están sujetos a

cuotas moderadoras.

¿Cuánto debo pagar?

Las cuotas moderadoras son pagos que ayudan a financiar el sistema de salud y les inculcan a nuestros usuarios la importancia de racionalizar los servicios. Los siguientes son los nuevos valores de las cuotas moderadoras de conformidad con la modificación efectuada por el Concejo Nacional de Seguridad Social en Salud, a través del acuerdo número 260 publicado el 27 de febrero de 2004. Categoría A: $2.000 para los afiliados con ingreso base de cotización en-tre $496.900 y $993.800 Categoría B: $7.700 para los afiliados con ingreso base de cotización entre $993.800 y $2.484.500 Categoría C: $20.200 para los afiliados con ingreso base de cotización a partir de $2.484. 500 SMMLV- Salarios Mínimos Mensuales Legales Vigentes $496.900 (año 2009)

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En el caso de los copagos, de acuerdo con su base de cotización el afi-liado deberá pagar un porcentaje del costo del servicio y habrá un tope máximo de pago de cada servicio por año así:

DescripciónRangosalarial

A B CPorcentaje del valor del servicio 11,5% 17,3% 23.0%

Porcentaje que no puede exceder el evento basado en el salario mínimo legal

28,7% 115,0% 230,0%

Valor máximo a cobrar por evento $142.610 $571.435 $1.142.870

Porcentaje que no puede exceder el evento basado en el salario mínimo legal al año

57,5% 230,0% 460,0%

Valor máximo a cobrar por año en Copagos $285.717 $1.142.870 $2.285.740

SMMLV = Salario Mínimo Mensual Legal Vigente $496.900

Tabla válida para 2009

Los pensionados que devenguen menos de 3 Salarios Mínimos Mensuales Legales Vigentes ($1.490.700) pagarán el 100% de las cuotas moderadoras o copagos

Excepciones:

No se pagará cuota moderadora o copago en:- La primera consulta médica especializada del año- La atención de enfermedades catastróficas (sida, cáncer, cirugía cardiá-

ca, entre otros).- La asistencia a programas de prevención de la enfermedad y promo-

ción de la salud tales como: control prenatal, planificación familiar, entre otros).

- La atención inicial de urgencias.

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¿Dónde puedo pedir Citas e información?Salud Total EPS-S cuenta con un sistema telefónico (Central de Citas y Línea Total) que lo atiende las 24 Horas del día, los 365 días del año, así como con Puntos de Atención al Usuario (PAU) en donde se le brindan diferentes servicios. Véase en la página 24.

1.CentraldeCitas(verlistadodeteléfonosporciudades)

Este servicio telefónico, que tiene la opción de atenderlo a través del sis-tema de audio respuesta o de manera personalizada con nuestros consul-tores, le permite al afiliado:- Solicitar una cita médica general o con especialistas.- Solicitar una consulta para cualquiera de nuestros Programas de

Promoción y Prevención. - Consultar sus Citas- Cancelar sus Citas (con 6 Horas de anticipación)- También puede solicitar sus Citas, consultarlas y cancelarlas por Inter-

net en www.saludtotal.com.co Solicite su clave.

Es importante que:

- Tenga a la mano el documento de identidad de la persona que va a pedir la cita.

- Una vez se le solicite el documento, digite correctamente el número de identificación del cotizante o beneficiario que va a solicitar la cita y siga las instrucciones adicionales dadas por el sistema automático hasta que éste le asigne la cita.

- En caso de equivocarse, no cuelgue, el sistema automático le indicarán cómo iniciar de nuevo.

- Espere la confirmación de su cita médica en donde le indicarán el sitio en donde lo atenderán, el nombre del médico, la fecha y hora de la

cita.

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2.LíneaTotalBogotá4854555yanivelnacional01-8000-1-14524

Este servicio tiene a disposición del afiliado un equipo de consultores que atenderá inquietudes sobre:

– Información (forma de utilizar nuestros servicios, centros de atención médica, droguerías y laboratorios, temas relacionados con el POS y trá-mites administrativos).

– Quejas y sugerencias.– Orientación sobre urgencias.

Recuerde: – Para utilizar cualquiera de nuestros servicios debe presentar su docu-

mento de identificación.

– Si usted quiere cambiar la Institución Prestadora de Servicios de Salud (IPS) que seleccionó en el momento de afiliarse, solo debe hacer la solicitud por teléfono a Línea Total o personalmente en el Punto de Aten-ción al Usuario (PAU) de su ciudad.

– Si se le presenta algún problema que le impida asistir a la consulta, debe cancelarla con mínimo 6 Horas de anticipación llamando a nuestra Cen-tral de citas. De lo contrario, deberá pagar una multa $10.000 aún cuan-do no asista, según artículo 5 Res. 5261/94 Minsalud. El objetivo es crear una cultura del cumplimiento en los horarios, sin dejar de lado los inconvenientes que a un afiliado se le pueden presentar, por tal motivo no cobramos por inasistencias cuando el usuario llega tarde (máximo 4 Horas después de la hora programada). Sin embargo no será atendido para evitar que quienes llegaron a la hora programada, se vean perjudicados con esperas injustificadas.

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3.PuntosdeAtenciónalUsuario(PAU)

En estos puntos usted puede realizar los siguientes trámites: - Actualización de datos personales.- Solicitud de carné por pérdida o deterioro.- Certificaciones.- Autorizaciones médicas.- Solución a inquietudes relacionadas con nuestros servicios.- Liquidación de incapacidades

¿Dóndemeprestanlosserviciosdesalud?

Salud Total EPS-S cuenta con infraestructura propia y contratada para atender todos los requerimientos administrativos y de salud de sus afi-liados.

Tenemos a su disposición:

1.InstitucionesPrestadorasdeSalud(IPS)

Son las clínicas, hospitales, consultorios médicos, laboratorios y farma-cias contratadas por Salud Total EPS-S para que le presten servicios de salud a sus afiliados.

2.Unidadespropias

Son centros de atención de Salud Total EPS-S destinados a prestar los diferentes servicios de salud a sus afiliados.

2.1 Unidades de Atención Básica (UAB)

Son centros de atención médica propios, ubicados en lugares cercanos a su residencia o lugar de trabajo en donde se prestan los servicios básicos de medicina general (I Nivel) establecidos en el POS.

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- ¿Cómo utilizo los servicios en una UAB o en una IPS?

El afiliado que ya obtuvo su cita telefónica, (a través de nuestra Central de Citas), debe llegar 15 minutos antes de la consulta con su documento de identificación y mostrárselo a la persona encargada de la recepción. Si es necesario, deberá pagar la cuota moderadora según su rango salarial.

- ¿Qué servicios me prestan en una UAB o en IPS?

En cualquiera de estos dos centros de atención médica, nuestro personal médico le atenderá y le abrirá una historia clínica, y si es ne-cesario, le entregará inmediatamente una autorización para:

- Reclamar medicamentos esenciales y genéricos en nuestras Unidades de Atención Básica (UAB).

- Toma de radiografías y ecografías.- Asistir a terapias.- Ir al optómetra.- Consultar con el (la) nutricionista.- Consultar con el (la) psicólogo (a).- Utilizar servicios del laboratorio clínico. 2.2 Unidades de Atención Odontológica (UOD)

Son centros médicos propios, donde se prestan los siguientes servicios de odontología contemplados en el POS:

- Atención inicial de urgencias odontológicas. - Exámenes clínicos odontológicos (de ser necesario).- Toma de algunas radiografías internas (en la boca).- Educación en salud oral.- Indicaciones y prácticas para el uso del cepillo y el hilo dental. - Control de la placa bacteriana. - Remoción de cálculos.

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- Aplicación de sellantes para evitar las caries.- Limpieza.- Extracciones dentales sencillas. - Calzas en resina y amalgama.- Tratamiento de conductos. Los siguientes servicios noson cubiertos por el POS:

- Ortodoncia: postura de frenillo y placas para corregir las desviaciones de los dientes.- Rehabilitación oral: - Incrustaciones.- Espigos.- Coronas (chaquetas).- Prótesis total (caja).- Prótesis parcial fija (puente fijo).- Prótesis parcial removible (puente removible).- Radiografía panorámica (de todos los dientes).- Implantología oral (dientes atornillados).

2.3. Unidades de Promoción y Prevención (UPP)

Son centros propios de atención, en donde conta-mos con un equipo asistencial, competente y hu-mano, que vela por promover la salud y prevenir las enfermedades. A través de consultas individuales, personalizadas y talleres educativos, le ofrecemos apoyo a nuestros afiliados para tomar las acciones necesarias y poder así detectar posibles factores de riesgo de enfermedades y a la vez cuidamos para que nuestros afiliados lleven una vida con hábitos saludables. Para asistir a estos programas el afiliado solo debe llamar en cada ciudad a nuestra Central de Citas, solicitar su cita en cualquiera de nuestras unidades o a través del direccionamiento de un médico general.

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En estas Unidades tenemos a su disposición los siguientes programas:

– Crecimiento y desarrollo (menores de 10 años).– Vacunación.– Planificación Familiar.– Control Prenatal.– Agudeza visual– Detección de alteraciones del joven (se presta en las

unidades de Atención Básica).– Detección de alteraciones del adulto (se presta en las

Unidades de Atención Básica).– Salud Cardiovascular: Control de Hipertensión Arte-

rial, Control de Diabetes (azúcar en la sangre), Control de Dislipidemias (grasa en la sangre).

– Control para la Prevención del Cáncer de Cuello Uterino y Seno.

PROGRAMASPARASEGUIRSANO:Salud Total EPS-S ofrece a sus afiliados, sin el pago de cuotas moderado-ras ni copagos, programas para prevenir las enfermedades y promocionar estilos de vida sanos. Para obtener mayor información puede llamar a la Central de Citas de cada ciudad.

1.PreparándoseparasermadrePara una espera más feliz, contamos con un equipo de médicos y en-fermeras con amplia experiencia que atienden a las futuras mamás. Nos interesa que reciban los mejores cuidados.

2.Combatalasenfermedades,vacuneasushijosUsted puede prevenir las siguientes enfermedades en sus hijos si los hace vacunar a tiempo: Difteria, Tétano, Tosferina, Poliomielitis (parálisis infan-til) Tuberculosis, Sarampión y Hepatitis B. Todas estas enfermedades son graves y algunas mortales, por tal motivo lo invitamos a nuestras Unidades de Promoción y Prevención a que vacune a sus hijos.

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3.VidasexualsanaAprenda cómo vivirla y así evitar enfermedades. En este programa brinda-mos toda la información relacionada con la prevención de enfermedades de transmisión sexual, promocionamos los hábitos para una vida sexual sana e informamos sobre los métodos de planificación familiar.

4.¿Hapensadoenelcáncerdesenoodecuellouterino?Detectarlo a tiempo puede salvar su vida. Para nuestras afiliadas ofre-cemos las tomas de citología vaginal, para la detección temprana del cáncer de cuello uterino, y la mamografía (según criterio médico) para la detección del cáncer de seno.

5.PorelbienestardesushijosDesde recién nacidos, sus hijos pueden asistir a nuestros programas en los que valoramos su adecuado crecimiento y el desarrollo de todas sus habilidades. También tenemos actividades de educación para los padres sobre la mejor forma de alimentarlos y estimularlos.

6.CómoafrontarladiabetesylahipertensiónparateneruncorazónsanoPara nuestros afiliados que han sido diagnosticados como hipertensos o diabéticos, tenemos un grupo de profesionales médicos, apoyados por especialistas dispuestos a atenderlos, para vivir con calidad.

7.SaludoralEn todas nuestras unidades odontológicas realizamos completamente gratis actividades de higiene oral, especialmente para niños y madres en gestación.

8.SaludvisualPara sus hijos y para usted hay una valoración por optómetra que le permi-tirá saber si requiere de lentes o no, aproveche y no espere más.

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UnidadesdePromociónyPrevenciónenelPaís:

BOGOTAUPPILARCOTransv. 60 No. 115-58 Torre BCentro IlarcoTel.: 2716756 - 2538936 - 2715027UPPAMéRICASAv. de Las Américas No. 66A-27Tel.: 2605818 - 2619533UPPVENECIACra. 51 No. 50-48 SurTel.: 2385045 - 2382018UPPOLAyACll. 27 Sur No. 21-19Tel.: 3725001UPP20DEJULIOCra. 9 A - 20-33 Sur Tel.: 3618011UPPCANDELARIAAv. Villavicencio No. 20 C-03 Tel.: 7159002UPPCHAPINEROAv. Caracas No. 49-83 Tel.: 2872251UPPKENNEDyCll. 41BNº 71-95 Sur Tel.: 2735480UPPSANTALUCIAAv. Caracas No. 48-32 Sur Tel.: 7140934UPPFONTIBONCll. 17 No. 96C-31 Tel.: 2989385UPPMINUTOAv. Cll. 80 No. 89 A 40 Local: 301 Tel.: 4909207UPPAUTOPISTANORTE162Autopista Norte No. 162-52 Tel.: 6725490

UPPPRADOCra. 58 No. 74-47Tel.: 3606446 - 3605933 - 3694385 - 3686919 - 3608132 - 3685726 - 3534197

BARRANQUILLAUPPPRADOCra. 58 No. 74 - 47Tel.: 3534406 - 3606446

BUCARAMANGAUPP-PARQUESANPIOCra. 33 No. 45-48Tel.: 6438150

CALIUPPLASA.M.ERICASAv. 4 Norte No. 18N-42Tel.: 660 1457

CUCUTAUABCÚCUTAAv. 1a. No. 20-46 Barrio BlancoTel.: 5725774 - 5725646 - 5832214

GIRARDOTUABLAMAGDALENAAv. 30 No. 7B-77 Barrio La Magdalena Tel.: 8872828

CARTAGENAPIEDELCERRO Cll. 30 No. 17 - 14Tel.: 6666157 - 6503700 SANTALUCIACra. 71 No. 31-48 ProvidenciaTel.: 6503700

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IBAGUEUPPLAMACARENACra. 5 41 - 31 Barrio RestrepoTel.: 2709777 - 2645566

MANIZALESUPPLASPALMASCll. 58 No. 23-30Tel.: 8813176

MEDELLINUPPCAMINOREALCra. 47 No. 52-86C.C. Camino Real - Piso 3Tel.: 5132148

MONTERIAUABSINÚCENTROCll. 29 No. 6-51Tel.: 7915141

NEIVAUABQUIRINALCra. 7 No. 16 - 48Tel.: 8754300

PEREIRAUPP30DEAGOSTOAv. 30 Agosto No. 40-51Tel.: 3363865 - 3139999

GUAVIAREUABSANJOSéDELGUAVIARECra. 24 No. 9-76 Tels.: 5849140 - 5849644 -5849003

SANTAMARTAUABQUINTAAVENIDACra. 5 No. 26-35 Local 1aC.C. Quinta AvenidaTel.: 4233290 - 4317135, Citas 4329700

UABALGARROBOCll. 8 No. 6 - 43Tel.: (315) 7520132UABCIéNAGACll. 16 No. 12-05Tel.: 4241758 - 4241840 - 4241833Citas 4329700UABFUNDACIÓNCll. 5 No. 5-54Tel.: 4131446 - 4131414 - 4131457Citas 4329700

SINCELEJOUABSINCELEJOCra. 22 No. 16A - 88 Piso 1Tel.: 2822761 - 2822738 - 2816793

VALLEDUPARUABLOPERENACll. 16 No. 14-61Tel.: 5806675

VILLAVICENCIOUABBARZALCra. 38 No. 33A - 28Barrio BarzalTel.: 6614707 - 6705347/49Cra. 39 No. 26B-11Barrio Siete de Agosto

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2.4. Unidades de Urgencia de Baja Complejidad (UUBC)

Son centros médicos propios que atienden pacientes con urgencias no vi-tales, pero que requieren asistencia inmediata, tales como: diarréa aguda, dolor abdominal, crisis asmáticas, esguinces, suturas, etc.

Es importante que el afiliado reciba orientación antes de asistir a cualquier centro de atención, pues “en todo caso el médico u odontólogo es quien define la condición de urgencia, Cuando el paciente utilice estos servicios sin ser una urgencia, deberá pagar el valor total de la atención” (Artículo 10 Resolución 5261 de 1994).

Austedleinteresa:Queremos compartirle información que le oriente en la utiliza-ción del Servicio de Urgencias

¿Quéesunaurgencia?Es una alteración de la integralidad física, funcional, y/o psíquica por cual-quier causa con diversos grados de severidad, que comprometen la vida o funcionalidad de la persona y que requiere de la atención inmediata de servicios de salud, a fin de conservar la vida y prevenir consecuencias críticas presentes o futuras.

¿Endóndeleprestaránatención?Hemos dispuesto una amplia red de atención de urgencias, las cuales es-tán totalmente a su servicio. Léase en cada ciudad la Red de Urgencias correspondiente.

Noolvide:Si la atención que usted requiere no es de urgencias, usted debe solicitar una cita en su unidad de atención básica asignada. Si acude directamente a la Red de Urgencias para ser atendido sin ser una urgencia real, usted deberá cancelar directamente la atención como lo consagra la Resolución No. 5261 de agosto de 1994 en su artículo 10.

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Tengaencuenta:Es el médico quien define esta condición y cuando el paciente utilice estos servicios sin ser una urgencia, deberá pagar el valor total de la atención.

Es deber de los afiliados y beneficiarios del sistema de seguridad social en salud cuidar y hacer uso racional de los recursos, las instalaciones, la dotación, así como de los servicios y prestaciones sociales y laborales.

Si usted sigue estas instrucciones, podremos prestarle siempre un mejor servicio a usted y a su familia.

2.5. Unidades Médicas Especializadas y Quirúrgicas (UMEQ)Son centros de atención médica propios dotados para la atención de con-sultas especializadas. Cuentan con salas para cirugías menores ambulato-rias, salas de recuperación y laboratorios para exámenes simples.

Para asistir a consulta con un especialista, el afiliado deberá ir remitido por un médico general y pagar la cuota moderadora.

El médico de la Unidad de Atención Especializada también lo puede remitir a: - Laboratorios clínicos de niveles complejos.- Radiografías de niveles complejos.- Hospitalización y cirugía (previa autorización de Salud Total EPS-S) Adicionalmente, en nuestra red de Instituciones Prestadoras de servicios de Salud (IPS), se prestan, en caso de ser necesario, los siguientes servicios:

- Quimioterapia.- Radioterapia.- Cateterismo cardíaco.- Cirugías.- Cuidados intensivos. - Diálisis.

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SALUDDIRECTA

Con el fin de ampliar nuestras alternativas de servicio, tenemos a dispo-sición de los afiliados, Salud Directa. Un servicio que le permite asistir a consulta con el ginecólogo, médico internista, urólogo, oftamólogo, oto-rrinolaringólogo, cirujano, ortopedista o el dermatólogo, sin remisión del médico general. El usuario solo debe llamar a la Central de Citas de cada ciudad y solicitar la consulta con el especialista. Los valores de Salud Di-recta son: Rango A $20.000; Rango B $26.000; Rango C $30.000.

INCAPACIDADESEl Sistema de Seguridad Social en Salud reconoce económi-camente a los cotizantes dependientes las siguientes incapa-cidades:

1. Por enfermedad general.A partir del cuarto día de incapacidad Salud Total EPS-S reco-nocerá el valor determinado por la ley así: entre 1 y 90 días de incapacidad el 66.66% del salario base de cotización y entre 91 y 180 días se reconocerá el 50%.

2. Por licencia de maternidadSalud Total EPS-S reconocerá el 100% del ingreso base de cotización durante 84 días calendario, siempre y cuando la madre haya cotizado du-rante todo el periodo de gestación.

3. Por accidente de trabajo Este tipo de incapacidades generadas por un accidente en ejercicio de su trabajo, las reconoce la Administradora de Riesgos Profe-sionales (ARP) a la que está afiliado el trabajador.

4. Por accidente de tránsitoCuando sufra un accidente de tránsito bien sea como conductor, pasajero o peatón tenga en cuenta:

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- Cualquier Institución Prestadora de Salud (IPS) está en la obligación de atenderlo.- Los accidentes en bicicleta no son considerados accidentes de tránsito.- Todas las atenciones médicas que se deriven del accidente serán cu-biertas por el Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito (SOAT) hasta 800 SM Diarios Legales Vigentes*. Cuando los requerimientos superen este monto los asumirá Salud Total EPS-S, siempre y cuando el cotizante cum-pla con los requisitos de ley. * Salarios Mínimos Diarios Legales Vigentes

5. Por licencia de paternidadEn el evento en que ambos padres estén cotizando al Sistema General de Seguridad Social en Salud en la misma Entidad Promotora de Salud (EPS), se le concederán al padre ocho (8) días hábiles de licencia remunerada de paternidad.

La licencia remunerada de paternidad solo opera para los hijos nacidos de la cónyuge con relación conyugal vigente (no separados ni divorciados) o de la compañera permanente. En este último caso se requerirán dos (2) años de convivencia. El único soporte válido para el otorgamiento de licencia remunerada de paternidad es el Registro Civil de Nacimiento, el cual deberá presentarse a la EPS a más tardar dentro de los 30 días siguientes a la fecha del naci-miento del menor.

La licencia remunerada de paternidad estará a cargo de la EPS, para lo cual se requerirá que el padre haya estado cotizando efectivamente duran-te las cien (100) semanas previas al reconocimiento de la licencia.

Es válido aclarar que si el cotizante es padre, este tendrá derecho a cuatro días hábiles de licencia. Pero si los dos conyuges o compañeros perma-nentes cotizan, serán ocho los días correspondientes a la licencia.

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CIUDADESDONDENOSENCONTRAMOS

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BARRANQUILLACra. 54 No. 74 - 151Tel.: 361 2000

BOGOTáAv. Cra. 45 (Autop. Norte) No. 94-83PBX: 485 8181

BUCARAMANGACll. 53 No. 27-33Tel.: 643 8100

CALIAv. 3 Norte No. 19N-03Tel.: 318 0400

CARTAGENACentro Cll. de las Damas No. 3-35Tel.: 650 3705

CÚCUTAAv. 1a. No. 20-46 Barrio Blanco Tel.: 583 2214

GIRARDOTAv. 30 No. 7B-30 Barrio La MagdalenaTel.: 830 8888

IBAGUéCra. 5 No. 23-50 Barrio El CarmenTels.: 270 9767

MANIZALESCll. 65 No. 24B-02 Av. LindsayTel.: 878 2333

MEDELLÍNCra. 43A No. 25-41C.C. Mall San LorenzoTel.: 319 9900

MONTERÍACll. 29 No. 6-51Tels.: 781 7317 - 781 7348

NEIVACra. 7 No. 16-48Tels.: 875 4300 -875 8331 - 8748173

PEREIRAAv. 30 de Agosto No. 30-07Tel.: 313 9900

SANJOSéDELGUAVIARECll. 11 No. 20-45 Barrio La EsperanzaTel.: 584 0263 - 584 1735

SANTAMARTACll. 26 Bis No. 5-43 Local 1EC.C. Quinta Avenida - Tel.: 432 9720

SINCELEJOEDIFICIOCLÍNICADELCORAZÓNCra. 22 No. 16A - 88 Barrio FordTel.: 281 6793

VALLEDUPARDiag. 16 No. 15 - 09 Barrio LoperenaTel.: 574 82 65 / 66

VILLAVICENCIOCra. 39 No. 26B-11 Barrio 7 de AgostoTel.: 661 4700

Las Instituciones donde usted es atendido son contratadas por Salud Total EPS-S, las cuales se encuentran sujetas a cambios de acuerdo con los términos de contratación.

Por esta razón y con el ánimo de evitar inconvenientes en la prestación de los servicios, le sugerimos comunicarse con la Línea Total, para ser direccionado correctamente cuando la Institución no le preste los servicios requeridos.

Mayorinformación:Visite nuestra página de Internet: www.saludtotal.com.co

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