Areas de Quirofano
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UNIDAD IV: ÁREAS QUIRÚRGICAS, ESTRUCTURA Y
DIFERENCIACIÓN
ALUMNOS: CHÁVEZ BLANQUET ERIKA MARLENE
ORTIZ GARCÍA JUAN MANUELRIVERA RIVERA PRISCILA
ASEPSIA
• Ausencia de microorganismos .• Protección contra la infección antes, durante
o después de las intervenciones quirúrgicas mediante el empleo de una técnica estéril.
• Métodos o procedimientos para preservar la esterilidad (ausencia absoluta de microorganismos y sus esporas).
ANTISEPSIA
• Es cualquier procedimiento que prevenga o combata la infección o sepsis, destruyendo o inhibiendo los microorganismos de superficies orgánicas (piel y mucosas).
• Se realiza mediante métodos químicos.
REGLAS GENERALES DE LA TÉCNICA ESTÉRIL
Región amortiguadora de seguridad
Regiones estériles
MÉTODOS DE ESTERILIZACIÓN
MÉTODOS FÍSICOS• Calor húmedo • Calor seco• Filtración • Radiación MÉTODOS QUÍMICOS• Esterilización por gas• Agentes químicos orgánicos e inorgánicos
MÉTODOS FÍSICOS
VAPOR BAJO PRESIÓN
• El equipo que se utiliza para lograr la esterilización por calor bajo presión es el “autoclave”, introducido en 1876 por el cirujano alemán Ernest Von Bergman
CICLOS DE ESTERILIZACIÓN:
• Para guantes y sondas se recomiendan 115°C a 0.72 Kg / cm2 (1 atm) durante 15 minutos.
• Para ropa, material de curación, botellas e instrumentos metálicos: a 134°C y 1.5 Kg /cm2 (2 atm), 15 minutos.
• Se recomienda que los bultos no sean mayores de 30 por 50 cm
MÉTODOS FÍSICOS
AIRE CALIENTE
• Método de calor seco que alcanza temperaturas de 160 a 180°C, durante una hora de exposición.
• Ventaja: para instrumentos vulnerables a la corrosión.
• Desventaja: objetos de papel, tela y plástico son destruidos por las altas temperaturas.
FILTRACIÓN
• Es otro medio físico que se utiliza para esterilización sobre todo en los laboratorios de productos biológicos como los de la industria farmacéutica (soluciones de antibióticos, sueros sanguíneos, plasma, soluciones de carbohidratos).
• Existen diferentes tipos de filtros y calidades de filtración, que se encuentran disponibles por tamaños y por poros medidos en milimicras, algunos de ellos capaces de retener a los virus más pequeños.
RADIACIÓN
• La radiación ionizante, esteriliza, y la no ionizante se utiliza para desinfectar.
MÉTODOS QUÍMICOS
CLASIFICACIÓN DE AGENTES QUÍMICOS
ORGÁNICOS• Alcoholes • Aldehídos• Fenoles• Ácidos orgánicos• Detergentes aniónicos• Detergentes catiónicos• Aceites esenciales• Colorantes• Nitrofuranos
INORGÁNICOS• Halogenados• Oxidantes• Metales pesados• Ácidos inorgánicos
AGENTES QUÍMICOS ORGÁNICOS
• Alcoholes: isopropílico y etílico• Aldehídos: formol o formaldehido y glutaraldehido• Fenoles: ácido fénico o carbólico• Ácidos orgánicos: á. mendélico y mendelato de metenamina• Detergentes aniónicos: jabones de sodio y potasio• Detergentes catiónicos: bromuro de cetiltrimetilamonio
(cetrimina) y cloruro de benzalconio (benzal)• Aceites esenciales: terpenos y alcanfores (mentol)• Colorantes: anilina o trifenilmetano (verde brillante, violeta
cristal , violeta de genciana o verde de malaquita)• Nitrofuranos: nitrofuratoína, furozolidona, nitroquinoleína
AGENTES QUÍMICOS INORGÁNICOS
• Halogenados: yodo, yodopovidona y cloro.• Oxidantes: peróxido de hidrógeno o agua
oxigenada y permangnato de potasio.• Metales pesados: sales de mercurio, cobre,
plata, y zinc. Timerosal (merthiolate), Mercurocromo, Sal cúprica de sulfato de cobre, Nitrato de plata y Sulfato de zinc.
• Ácido inorgánico: ácido bórico
AREAS DE QUIROFANO
ÁREAS DE QUIRÓFANO
• El área de quirófano se divide en tres zonas principales de restricción progresiva para eliminar fuentes de contaminación.
• Zona negra• Zona gris• Zona blanca
ZONA NEGRA
Es la primera zona de restricción funciona como zona amortiguadora de protección; incluye oficinas, admisión quirúrgica, baños y vestidores.
En esta zona se permite el acceso con bata clínica es donde el personal se coloca el atuendo quirúrgico, la comunicación con la zona gris es a través de una trampa de botas para el personal y una trampa de camillas para los enfermos
ZONA NEGRA
ZONA GRIS
• Se requiere portar el uniforme completo (pijama de algodón, cubre pelo, cubre boca y botas)
• Secciones: área de lavado quirúrgico • Central de equipos, cuarto de anestesia, sala
de recuperación, cuarto de rayos x y también cuarto séptico
ZONA GRIS
• Debe comunicar por un pasillo al laboratorio de análisis clínico, banco de sangre y al servicio de anatomía patológica.
• Debe existir un aparato de intercomunicación del quirófano a patología
• Área de lavado quirúrgico para el personal, con uno o dos lavabos, con flujo de agua accionado con rodilleras o electrónico al igual que las jaboneras. (adyacente a cada sala.)
ZONA GRIS
• Deben incluir porta cepillos o cepillos desechables que lleven integrado el jabón
ZONA GRIS
Sala de recuperación posoperatoria:
• estetoscopio• unidad de oxigeno y
aspiración• gabinete de medicamentos
de urgencia
• carro de paro cardiaco
• equipo de traqueotomía• monitores de
electrocardiografía y desfibriladores
• gabinete de enfermería, lavabos y estantes para ropa
ZONA GRIS
• Personal de la sala de recuperación: jefe de piso y enfermeras encargadas de los pacientes, medico anestesiólogo
• Equipo de esterilización o CEYE es el lugar donde se almacenan los instrumentos quirúrgicos la ropa y demás utensilios estériles.
ZONA GRIS
• Cuarto de anestesia: se ubican los carros o cajas metálicas que contienen equipo básico de anestesiología, como laringoscopios, pilas, conectores mascarillas y sondas endotraqueales, previamente esterilizadas y medicamentos propios de la anestesia
Gaveta de seguridad para narcóticos, psicotrópicos y estupefacientes
ZONA GRIS
• Cuarto de rayos X: aparato portátil y el revelador automático de las placas que se toman en el transoperatorio
ZONA BLANCA
• Es el área de mayor restricción comprende la sala de operaciones, local donde se lleva a cabo la intervención quirúrgica.
ZONA BLANCA
Tamaño:• Cuarto amplio de 36m2
(6x6 metros de superficie) y 3m de altura.
• Algunos quirófanos necesitan tener 49m2 (7x7m) de espacio útil, pues en ellos se ocupa equipo accesorio como la bomba de circulación extracorpórea
ZONA BLANCA
Puertas:• Lo ideal son puertas
corredizas que eliminan toda corriente de aire causado por las puertas abatibles pero por lo general son de tipo volandero provistas de un visor de 25x25cm y de 1.50m de ancho para permitir el paso holgado de la camilla
ZONA BLANCAParedes y techo:• Deben ser duros, lisos,
resistentes al fuego, impermeables, a prueba de manchas, de fácil limpieza, sin brillo, sin colores fatigantes para la vista y absorbentes del sonido.
• Sin repisas o salientes , desprovistas de ventanas (sala de operaciones)
• Recubrimiento de plomo en sala de Rx
ZONA BLANCA
Piso: • Resistente al agua y
conductor de corrientes para evitar la acumulación de cargas electroestáticas que puedan provocar chispas. Las esquinas deben ser redondeadas para facilitar el aseo
ZONA BLANCAVentilación:• El aire debe estar en
concentraciones bajas de partículas de materiales y bacterias
• se alcanzan cambiando el aire de 20 a 25 veces por hora
• el aire pasa por filtros de alta eficacia los cuales eliminan el 99.97% de las partículas mayores de 0.3 micras de diámetro eliminando hongos, bacterias pero no virus.
ZONA BLANCA
• La presión en la sala debe se positiva (0.12 a 0.25cm de agua en relación con el corredor exterior.)
ZONA BLANCA
Temperatura y humedad: • La temperatura
ambiente representa el equilibrio entre las necesidades del paciente y del personal medico
• En México es de 200C con un 50% de humedad.
ZONA BLANCA
Iluminación• Proporciona al cirujano
una visión clara del campo quirúrgico, evita forzar la vista y permite una iluminación adecuada al circulante y al anestesiólogo.
• La iluminación debe ser flexible, ajustable y controlable
ZONA BLANCARelación de la brillantes con el
quirófano es:• Sitio quirúrgico 5• Periferia del mismo 3• Resto del quirófano 1• La producción de calor es
otro factor relacionado con la iluminación de las salas operatorias, el valor máximo recomendado de energía de luz sobre una herida es de 25000 microwatts x m2
ZONA BLANCA
Aparatos de calefacción: • en niños, ancianos y pacientes quemados resulta
de especial importancia mantener la temperatura corporal en virtud de que todos ellos sufren de trastornos de la termorregulación.
• Todos los pacientes sometidos a anestesia general deben considerar en riego de hipotermia por la interacción de los siguientes factores
ZONA BLANCA
• El paciente esta en reposo, por lo tanto su metabolismo basal es bajo
• La capacidad para presentar escalofríos esta abolida por el uso de bloqueadores neuromusculares
• Muchos de los anestésicos inhalados son vasodilatadores potentes: al utilizarlos se transfiere calor adicional a la piel, el cual se libera al ambiente
Accesorios de la sala de operaciones
Los mas destacables: contactos bifásicos y trifásicos
• Fuente de oxigeno• Fuentes de aspiración e
inyector de aire centrales
• Un reloj de pared
Mobiliario
• El mobiliario debe estar en contacto con el piso mediante materiales conductores
Mesa de operaciones:
• es metálica con un colchón cubierto de caucho conductor, regulable a diferentes alturas, accesorios para colocar en diferentes pociones al paciente y abrazaderas
Mesa auxiliar o de riñón:
• Para colocar la ropa• El material e
instrumental que se requiere para el procedimiento quirúrgico, y no es de uso continuo
Mesa de Pasteur:
• Forma rectangular • De acero inoxidable• Se utiliza como recurso
de apoyo a la circulante y al anestesiólogo
Mesa de mayo:• De altura variable con
una barra de soporte apoyada en una base
• Posee un marco para charola rectangular
• Para colocar los instrumentos que serán de uso continuo durante la intervención (bisturí, tijeras, pinzas hemostasia, suturas etc.)
Cubeta de patada:
• De acero inoxidable • Se coloca sobre
caretillas que facilitan su desplazamiento con el pie
• Se depositan los materiales de desecho durante la intervención quirúrgica
Tripié o trípode:
• Para colocar soluciones que se administran al enfermo por vía endovenosa
• Se les puede adaptar las bombas de infusión que regulan la administración de líquidos así como la escala para medir la presión venosa central
Lámpara quirúrgica:• Son medias esferas cuya
concavidad refleja en dirección convergente hacia la región anatómica
• Focos de halógeno y sistema de encendido digital
• uno o varios focos generan más luz con menor calor
• Sujetas al techo• Facilidad para moverse
Mobiliario accesorio• Bancos de reposo
metálicos para el anestesiólogo(para especialidades quirúrgicas como cirugía reconstructiva, bucodentomaxilar, neurocirugía, etc.)
• Bancos de altura para apoyar un pie o elevar la altura de alguno de los integrantes del equipo quirúrgico.
Equipo de anestesia en quirófano
• Maquina de anestesia• Aspirador eléctrico
además del de pared • Cánulas endotraqueales• Laringoscopio
Equipos adicionales
Unidad de electrocoagulación:
• Es un generador de radiofrecuencias de 500watts que se usa para cortar y coagular tejidos
• Unidad de rayo láser• Unidad de rayos x:• Aparato portátil
utilizado frecuentemente en cirugía ortopédica y delas vías biliares
• Monitores que transmiten la imagen captada por una lente
ROPA QUIRURGICA1. Barrera efectiva entre la piel,
el cabello, la orofaringe, los pies y el ambiente quirúrgico.
2. La ropa y los campos actúan como barreras y protegen de esta forma contra la transmisión de bacterias de un área a otra.
3. La característica más importante que debe tener la ropa quirúrgica es su impermeabilidad a la humedad
ROPA QUIRURGICA
GORRO
Debe colocarse antes del vestido de mayo, el cabello debe quedar
totalmente cubierto para prevenir la caída de partículas en el vestido quirúrgico. Se debe cambiar si
accidentalmente se ensucia.
ROPA QUIRURGICAVESTIDO QUIRÚRGICO O
"VESTIDO DE MAYO" tejido fino, estrecho, fresco, limpio y
representar una barrera efectiva.
BATA QUIRURGICAmaterial impermeable en la región frontal
y en las mangas. La parte delantera de la bata, de la cintura hacia arriba hasta el nivel de los hombros
y de las mangas hasta los codos se considera área estéril.
Muchas batas tienen un puño de poliéster que no es resistente a los fluidos, por lo
tanto se hace necesario que éste sea cubierto totalmente por el guante.
ROPA QUIRURGICAPOLAINAS
Idealmente deben ser de material impermeable y cubrir totalmente los zapatos. Las polainas deben colocarse después del vestido
quirúrgico e inmediatamente antes de ingresar a los quirófanos.
ROPA QUIRURGICAMASCARILLAS FACIALES O
CUBREBOCAS
se utilizan como filtro bacteriano se deben utilizar preferiblemente desechables y cubrir totalmente la nariz y la boca.
Si sangre o fluidos del cuerpo, tocan la máscara, debe ser reemplazada. Si un procedimiento tiene la posibilidad de salpicar la cara o los ojos, todo miembro del equipo debe usar gafas quirúrgicas.
ROPA QUIRURGICA
GUANTES
se deben usar guantes estériles para ejecutar la manipulación de los elementos estériles.
Las manos únicamente deben tocar la parte interna de los guantes, si se toca la parte externa del guante éste se considera contaminado, por lo tanto se debe cambiar.
MESA DE INSTRUMENTAL Y CAMPOS
PAQUETE DEL INSTRUMENTISTA
dos sobretúnicas, cuatro campos nº 3, dos de ellos doblados como sábanas y los otros dos doblados en forma cuadrada. Para tender la mesa del instrumental se va a utilizar los dos campos nº 3 que vienen doblados como sábanas, primero colocará uno y luego el otro.
MESA DE INSTRUMENTAL Y CAMPOS
• Para cubrir la mesa de Mayo se va a utilizar los dos campos nº 3 doblados en forma cuadrada, primero toma uno y lo desplega cerca de la mesa pero teniendo cuidado de no rozarla y cubre la parte de la mesa, con el otro campo va a proceder a cubrir el pie de la misma
INSTRUMENTACION• El Instrumental quirúrgico es la herramienta que emplea el
cirujano en la intervención quirúrgica. Se diseña de forma tal que le permita al cirujano realizar las maniobras quirúrgicas necesarias
INSTRUMENTAL• Instrumental de diéresis. • Instrumental de prehensión. • Instrumental de separación. • Instrumental de clampeo. • Instrumental de aspiración. • Instrumental de síntesis.
Disposicion del Instrumental en la Mesa
Al manejar el instrumental debe tenerse siempre presente:
1. arreglar instrumentos en forma diestra por clasificación 2. ordenar los instrumentos en la mesa de instrumental uno al lado del otro. 3. los instrumentos delicados pueden dañarse por el manejo brusco. 4. evitar o minimizar el contacto de metal con metal. 5. inspeccionar tijeras, pinzas, etc., para verificar alineación, imperfecciones, limpieza 6. las hojas de bisturí una vez abiertas deben colocarse en sus respectivos mangos 7. alineación exacta de dientes y estrías 8. sacar cualquier instrumento defectuoso. 9. mantener los instrumentos cerrados en la misma dirección 10. proteger las hojas con filo, bordes y puntas.
INSTRUMENTACION
PREPARACION DEL CAMPO ESTERIL
• Compresas de campo y sabanas estériles dispuestas en posición especifica.
• Se cubre al paciente y la mesa de operaciones dejando en el centro del paciente una región anatómica preparada para operar y aislada en un medio estéril
DEPARTAMENTOS AUXILIARES DE LA UNIDAD QUIRURGICA
• BANCO DE SANGRE.
Establecimiento autorizado para obtener, recolectar, conservar, aplicar y proveer sangre humana, así como para analizar y conservar, aplicar y proveer componentes de la misma.
• Los requisitos básicos para ser donador:• Mayor de 18 años, • Pesar mas de 55 Kg.,• actualmente no tomen medicamentos y no padezcan diabetes, hipertensión arterial, u otras enfermedades crónicas.• No haber padecido de hepatitis en ninguna etapa de la vida.• Si se ha realizado algún tatuaje o perforación como piersing debe tener más de un año de habérselo realizado.• Mujeres no estar embarazadas, menstruando o lactando• No haber ingerido medicamentos o bebidas alcohólicas en las últimas 48 horas.• No tener practicas de riesgo como lo son consumo de drogas, promiscuidad sexual, practicas sexuales sin protección con diferentes parejas.
DEPARTAMENTOS AUXILIARES DE LA UNIDAD QUIRURGICA
• Departamento de RX• Departamento de
Esterilización• Departamento de
Análisis Clínicos
DEPARTAMENTOS AUXILIARES DE LA UNIDAD QUIRURGICA
• Bibliografía:Cirugía bases del conocimiento quirúrgico y apoyo en traumaSalvador Martínez DuboisEditorial McGraw-Hill Interamericana Tercera edición México DF 2003
Cirugía educación quirúrgica. Archundia García.Edit. Mc Graw Hill