ARGENTORES Solicitud_de_autorizacion_de_obra_v1.pdf
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Numero de solicitud
Nombre del espectáculo
Conceptos solicitados Representar Adaptar Traducir Incluir música Incluir coreografía Otros
Traductor
FORM 1012 v1.0
Título de la obra original
Autor/autores
Música
Otros
Argentores Sociedad General de Autores de la Argentina | Afiliada a la CISAC, Confédération Internationale des Sociétés d’Auteurs et Compositeurs 1012
Aclaración y DNI/CUIT/CUIL
Solicitud de autorización de obra
Día Mes Año
Adaptador
Coreografía
Compañía
Nombre director
Actores profesionales aficionados independientes Carácter con exclusividad sin exclusividad
Teatro/Sala
Capacidad Dirección del Teatro/Sala
Cobro de entrada sí no Precio
Período autorizado Cantidad de funciones
Territorio que abarca la autorización
Obtendrá subsidio? sí no Importe Solicita copia del libreto? sí no
Nombre del solicitante
Domicilio
Provincia
Fecha nacimiento E-mail
Localidad Cód. Postal
Tel. Fax
Estado civil
Director
Nombre del director
Domicilio
Provincia
Fecha nacimiento E-mail
Localidad Cód. Postal
Tel. Fax
Estado civil
Observaciones
Suscribo el presente formulario de solicitud de autorización, trá- mite que he iniciado ante Argentores en el día de la fecha y me notifico que hasta tanto no reciba la autorización escrita por parte de Argentores la obra no podrá ser representada.En mi carácter de solicitante me obligo a comunicar a Argentores el cambio de domicilio, teléfono o cualquiera de los datos perso-nales consignados en el presente.
Firma
Fecha estreno
DNI/CUIT