Aromaterapia y masajes para el alivio sintomático de … · OBJETIVOS Evaluar las pruebas de...

Aromaterapia y masajes para el alivio sintomático de los pacientesoncológicos

Fellowes D, Barnes K, Wilkinson S

Reproducción de una revisión Cochrane, traducida y publicada en La Biblioteca Cochrane Plus, 2007, Número 4

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ÍNDICE DE MATERIAS

RESUMEN...................................................................................................................................................................1

RESUMEN EN TÉRMINOS SENCILLOS....................................................................................................................2

ANTECEDENTES........................................................................................................................................................2

OBJETIVOS.................................................................................................................................................................3

CRITERIOS PARA LA VALORACIÓN DE LOS ESTUDIOS DE ESTA REVISIÓN......................................................3

ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA PARA LA IDENTIFICACIÓN DE LOS ESTUDIOS....................................................3

MÉTODOS DE LA REVISIÓN.....................................................................................................................................4

DESCRIPCIÓN DE LOS ESTUDIOS..........................................................................................................................4

CALIDAD METODOLÓGICA.......................................................................................................................................5

RESULTADOS.............................................................................................................................................................6

DISCUSIÓN.................................................................................................................................................................9

CONCLUSIONES DE LOS AUTORES......................................................................................................................10

AGRADECIMIENTOS................................................................................................................................................10

POTENCIAL CONFLICTO DE INTERÉS...................................................................................................................10

FUENTES DE FINANCIACIÓN..................................................................................................................................10

REFERENCIAS.........................................................................................................................................................11

TABLAS......................................................................................................................................................................14

Characteristics of included studies.....................................................................................................................14

Characteristics of excluded studies....................................................................................................................17

CARÁTULA................................................................................................................................................................19

Aromaterapia y masajes para el alivio sintomático de los pacientes oncológicos i

Copyright © John Wiley & Sons Ltd. Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.


Fellowes D, Barnes K, Wilkinson S

Esta revisión debería citarse como:Fellowes D, Barnes K, Wilkinson S. Aromaterapia y masajes para el alivio sintomático de los pacientes oncológicos (RevisiónCochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2007 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en:http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2007 Issue 4. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).Fecha de la modificación más reciente: 20 de febrero de 2004Fecha de la modificación significativa más reciente: 26 de febrero de 2004

RESUMEN

AntecedentesEl masaje aromaterapéutico es una terapia complementaria utilizada frecuentemente en pacientes oncológicos y en cuidadospaliativos principalmente para mejoríar la calidad de vida y reducir el trastorno psicológico.

ObjetivosInvestigar si la aromaterapia y el masaje disminuyen la morbilidad psicológica, reducen los trastornos sintomáticos y mejoran lacalidad de vida de los pacientes con diagnóstico de cáncer.

Estrategia de búsquedaSe hicieron búsquedas en CENTRAL (Cochrane Library Número 1, 2002), MEDLINE (de 1966 a mayo, semana 3 de 2002),CINAHL (de 1982 a abril de 2002), British Nursing Index (de 1994 a abril de 2002), EMBASE (de 1980 a la semana 25 de 2002),AMED (de 1985 a abril de 2002), PsycINFO (de 1887 a abril, semana 4 de 2002), SIGLE (de 1980 a marzo de 2002), CancerLit(de 1975 a abril de 2002) y Dissertation Abstracts International (de 1861 a marzo de 2002). Se buscaron listas de referencias deartículos pertinentes para estudios adicionales.

Criterios de selecciónSe buscaron ensayos controlados aleatorios; estudios controlados del tipo antes y después (before and after studies). y seriescronológicas interrumpidas de estudios de aromaterapia y masajes para pacientes oncológicos que midieron los cambios en losniveles informados de distré físico o psicológico o la calidad de vida de los pacientes mediante herramientas fiables y válidas.

Recopilación y análisis de datosDos revisores evaluaron ensayos en forma independiente para su inclusión en esta revisión, evaluaron la calidad de los estudiosy obtuvieron los datos. Se estableció contacto con los autores cuando la información no era clara.

Resultados principalesLa estrategia de búsqueda recuperó 1322 referencias. Diez informes cumplieron con los criterios de inclusión y éstos representaronocho ECA (357 pacientes). El efecto encontrado más consistente del masaje o la aromaterapia fue sobre la ansiedad. Cuatroensayos (207 pacientes) que medían la ansiedad detectaron una reducción luego de la intervención, con beneficios informadosde entre el 19 y el 32%. Hay pruebas contradictorias con respecto a la obtención de beneficios adicionales sobre la reducción dela ansiedad al complementar el tratamiento con aromaterapia. Las pruebas de la repercusión del masaje/aromaterapia sobre ladepresión fueron variables. De los tres ensayos (120 pacientes) que evaluaron la depresión en pacientes oncológicos, sólo unoencontró alguna diferencia significativa en este síntoma. Tres estudios (117 pacientes) encontraron una reducción del dolor luegode la intervención, y dos (71 pacientes) encontraron una reducción en las náuseas. Aunque varios de los ensayos midieron cambiosen otros síntomas como la fatiga, ira, hostilidad, comunicación y problemas digestivos, ninguna de estas evaluaciones se replicó.

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Conclusiones de los autoresEl masaje y el masaje aromaterapéutico confieren beneficios sobre el bienestar psicológico, a corto plazo, con pruebas limitadasrespecto del efecto sobre la ansiedad. También pueden presentarse efectos sobre los síntomas físicos. Las pruebas con respectoa si la aromaterapia mejoría los efectos del masaje son heterogéneas. Son necesarios ensayos más amplios, con un seguimientomás prolongado y duplicados, para reunir las pruebas necesarias.

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RESUMEN EN TÉRMINOS SENCILLOS

No hay pruebas suficientes para establecer conclusiones acerca de los beneficios del masaje y del masaje aromaterapéutico parapacientes oncológicos

El masaje aromaterapéutico y el masaje son terapias frecuentemente utilizadas en los cuidados paliativos de enfermos de cáncerpara mejorar la calidad de vida y reducir los trastornos psicológicos. Esta revisión evaluó ocho ensayos y encontró que el masajesolo y con aceites aromaterapéuticos pueden reducir la ansiedad en los pacientes oncológicos a corto plazo, pero no hubo pruebassuficientes para extraer conclusiones firmes. Estas intervenciones también pueden tener un efecto beneficioso sobre los síntomasfísicos del cáncer pero nuevamente no hay pruebas de investigación para evaluar la efectividad. Se necesitan ensayos adicionalescon períodos de seguimiento más prolongados.

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ANTECEDENTES

Una proporción cada vez mayor de pacientes oncológicosrequieren los servicios de terapeutas complementarios (Downer1994; Bernstein 2001; Rees 2000) y se ha informado que elmasaje aromaterapéutico es el tratamiento complementarioutilizado con más frecuencia en el National Health Service delReino Unido (NHS) (Lundie 1994).

El masaje se define como la manipulación de las partes blandasdel cuerpo realizada con las manos con el fin de producir efectossobre los sistemas vascular, muscular y nervioso. El masajearomaterapéutico incluye el uso de aceites esenciales que secombinan con un aceite o crema de base para manipular laspartes blandas del cuerpo.

Tisserand definió a los aceites esenciales como "constituyentesorgánicos volátiles de sustancias vegetales aromáticas quecontribuyen tanto con el sabor como con la fragancia. Se extraenya sea por destilación o por prensado en frío (extracción) "yhan sido usados por sus propiedades antibióticas y antivíricaspor los médicos en Francia durante muchos años (Tisserand1995). Además de la destilación, los aceites esenciales puedenextraerse mediante un proceso de maceración o extracción físicapara obtener ciertos componentes químicos de las plantas(Rankin-Box 1995). Es la composición química de cada aceiteesencial la que le otorga al aceite sus cualidades terapéuticasúnicas. En el Reino Unido, algunos profesionales de la saludutilizan en la actualidad aceites esenciales tópicos como mediopotencial para mejorar el bienestar de los pacientes (McKenzie1989; Ersser 1990; Buckle 1992; Gravett 2001a).

El principal objetivo del masaje aromaterapéutico en la atencióndel cáncer es mejorar la calidad de vida de los pacientes y

reducir el trastorno psicológico. Howells y Maher (Howells1998) informan que los terapeutas tienen ideas claras conrespecto a los beneficios físicos y psicológicos de las terapiascomplementarias para los pacientes oncológicos. Talesbeneficios percibidos incluyen relajación, reducción del estrésy síntomas relacionados con el estrés, reducción de los efectossecundarios de los tratamientos, alivio de la tensión muscular,del dolor y mejoríamiento de los patrones de sueño. Sinembargo, los problemas de proporcionar tratamientosaromaterapéuticos y de masajes a los pacientes oncológicosincluyen la falta de pruebas de investigación disponibles queapoyen su eficacia.

Hay una plétora de pruebas anecdóticas e informes de estudiode casos (Johnston 1996; Moate 1995; West 1994; Wright 1999;Buckle 2001; Manzulli 2001) que apoyan el uso de laaromaterapia y el masaje en la atención del cáncer. Se hanreconocido beneficios del masaje tales como la reducción delos niveles de ansiedad y el alivio del estrés emocional, deldolor, de la tensión muscular y de la fatiga en los pacientesoncológicos. Muchos de estos supuestos resultados estándefinidos vagamente y pueden presentar considerablessuperposiciones. Persiste también alguna inquietud con respectoa la seguridad en el uso de los aceites esenciales (Campbell2001). Se necesita, por lo tanto, una revisión sistemática de laspruebas disponibles para brindar a los profesionales sanitariosinformación sobre la cual basar los criterios clínicos.

El objetivo de esta revisión sistemática es intentar responder lapregunta: el masaje y la aromaterapia ¿disminuyen la morbilidadpsicológica, reducen los trastornos sintomáticos y mejoran lacalidad de vida de los pacientes con diagnóstico de cáncer acorto y largo plazo?

Aromaterapia y masajes para el alivio sintomático de los pacientes oncológicos

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OBJETIVOS

Evaluar las pruebas de efectividad de la aromaterapia y elmasaje en la mejoríamiento de los síntomas físicos ypsicológicos de los pacientes oncológicos.Específicamente:(a) La aromaterapia y el masaje ¿reducen síntomas como eldolor, las náuseas, los vómitos, la fatiga y el estreñimiento?(b) La aromaterapia y el masaje ¿reducen síntomas psicológicoscomo la ansiedad y la depresión?(c) La aromaterapia y el masaje ¿mejoran la calidad de vida delos pacientes oncológicos?(d) La aromaterapia y el masaje ¿producen algún efectosecundario no deseado?

CRITERIOS PARA LA VALORACIÓN DE LOSESTUDIOS DE ESTA REVISIÓN

Tipos de estudios

Ensayos controlados aleatorios, estudios controlados del tipoantes y después (before and after studies); y se buscaron estudiosde series de tiempo interrumpidas.

Tipos de participantes

Adultos y niños con diagnóstico de cáncer que recibieronatención en todos los ámbitos de atención sanitaria, tales comohospitales, geriátricos (pacientes hospitalizados y ambulatorios)y atención comunitaria.

Tipos de intervención

Los ensayos de terapias de masaje y aromaterapias, realizadospor un terapeuta capacitado, reunieron los requisitos para suinclusión en la revisión, e incluyeron:

• masaje con o sin aceites de base simples• masaje parcial o masaje corporal completo• masaje con el uso de aceites esenciales• aromaterapia administrada sin masaje.

Para esta revisión, fue necesario que las terapias de masajeincluyeran manipulación tisular, por lo que se excluyeronterapias del tacto como tacto terapéutico, acupresión yreflexología, a menos que se incluyera también algún elementodel masaje de manipulación en forma clara. La aromaterapiase definió como el uso de aceites esenciales.

Tipos de medidas de resultado

Se incluyeron ensayos que midieron los niveles informados porlos pacientes de los índices físico y psicológico del trastornosintomático y de la calidad de vida (mediante la utilización deherramientas de evaluación válidas y confiables).

Se evaluó la fiabilidad y la validez de las herramientas deevaluación de los investigadores en base a la informaciónproporcionada en cada estudio. En muchos ensayos, las medidasde resultado fueron herramientas prevalidadas con propiedadespsicométricas publicadas. En otros casos, se presentaron

propiedades psicométricas para nuevas herramientas. Para estarevisión, se excluyó el masaje destinado a un efecto físicolocalizado específico, sin un objetivo sistémico. Por lo tanto,se excluyeron los masajes prostáticos con el objeto de realizarun muestreo; los masajes linfáticos para aliviar el linfedema; olos masajes en la zona quirúrgica para prevenir la retención delíquido.

Se obtuvieron datos para los siguientes resultados:

• síntomas físicos: dolor, fatiga, estreñimiento, náuseas,vómitos, etc.

• síntomas psicológicos: ansiedad, depresión• efectos adversos

ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA PARA LAIDENTIFICACIÓN DE LOS ESTUDIOS

BÚSQUEDAS ELECTRÓNICASSe utilizó la siguiente estrategia de búsqueda que combina eltexto y la palabra clave (los términos de MeSH) en cada basede datos:

(aromatherap* or massage* or therapeutic?touch* oressential?oil* or volatile?oil*) and (cancer* or neoplasm* oroncolog* or palliat* or terminal* or hospice*).

Las palabras claves/MeSH se modificaron según fuera necesariopara cada base de datos electrónica que se buscaba. No seincluyó la restricción por metodología de estudio para noeliminar las 'mejores pruebas disponibles', en caso de que nohubieran ECA o ECC que cumplieran plenamente con loscriterios de inclusión.

Se hicieron búsquedas en las siguientes bases de datos:

• El Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados(Cochrane Central Register of Controlled Trials)(Cochrane Library, número 1, 2002)

• MEDLINE (1966 hasta mayo, semana 3, 2002)• CINAHL (1982 hasta abril 2002)• British Nursing Index (1994 hasta abril 2002)• EMBASE (1980 hasta la semana 25, 2002)• AMED (1985 hasta abril 2002)• PsycINFO (1887 hasta abril, semana 4, 2002)• SIGLE (1980 hasta marzo 2002)• CancerLit (1975 hasta abril 2002)• Dissertation Abstracts International (1861 hasta marzo

2002)

LISTAS DE REFERENCIAS Y BÚSQUEDA MANUALSe realizaron búsquedas de las listas de referencias de artículosrecuperados por búsquedas electrónicas para citas adicionales.La Colaboración Cochrane buscó manualmente las revistasComplementary Therapies in Medicine y ComplementaryTherapies in Nursing and Midwifery, dos revistas que puedencontener estudios relevantes para esta revisión, y los resultados


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de la búsqueda manual estarían disponibles a través de laCochrane Library.que son

ESTUDIOS NO PUBLICADOSSe identificaron informes pertinentes no publicados mediantebúsquedas en las actas de congresos, en las referencias de labibliografía publicada y en la base de datos SIGLE.

IDIOMANo se aplicaron restricciones de idioma a la selección de losestudios.

MÉTODOS DE LA REVISIÓN

SELECCIÓN DE ESTUDIOSUn revisor (DF) sometió a cribaje (screening) los títulos yresúmenes, y eliminó aquellos que no eran claramente relevantespara esta revisión. Después, dos revisores (DF y KB o SW)realizaron el cribaje (screening) de forma independiente de losrestantes títulos y resúmenes para evaluar su eligibilidad parala inclusión en conformidad con los criterios definidos en lasección "Criterios para considerar los estudios para estarevisión", con revisión de las copias completas de los artículoscuando fue necesario. Cuando la información era poco clara,se estableció contacto con los autores.

Se obtuvieron las versiones completas de todos los estudiospotencialmente elegibles para que dos revisores (DF y KB) losevaluaran de manera independiente. Los estudios que nolograron satisfacer los criterios de inclusión se mencionan acontinuación en la tabla "Características de los estudiosexcluidos". Las discrepancias sobre la inclusión fueron resueltaspor discusión entre los revisores.

EVALUACIÓN DE LA CALIDADSe evaluó y se informó, en parte. la calidad metodológica decada estudio según los criterios sugeridos por Jadad 1996. Seutilizaron también los datos sobre la evaluación de resultados,el tamaño de la muestra, la duración del seguimiento y las tasasde deserción para evaluar la calidad de los estudios. Lainformación sobre la calidad de los estudios incluidos semenciona a continuación en la tabla "Características del losestudios incluidos".

EXTRACCIÓN DE LOS DATOSAdemás de la información sobre la calidad del estudio seregistró la información sobre el contexto, las características delos participantes, las intervenciones, los resultados y cualquierefecto secundario informado de las terapias, mediante una hojade obtención de datos estandarizada. Estos detalles se informanen la tabla "Características de los estudios incluidos".

ANÁLISIS DE LOS DATOSLos principales resultados para cada estudio se presentaron enforma de datos continuos, e informaron una comparación entrelos grupos de tratamiento y control en los niveles de trastornofísico/psicológico y de calidad de vida informados por los

pacientes. Dado que se utilizó una variedad de herramientasvalidadas para medir los resultados de los estudios, se eligiócomo estadística la diferencia de medias estandarizada (DME)mediante el modelo de efectos fijos para combinar los tamañosdel efecto. Sin embargo, la variedad de técnicas de masaje y deprofesionales a cargo de las intervenciones, además de ladiferencia en las características de los pacientes, significó queno era posible la combinación de datos en un metanálisis; y laheterogeneidad entre los ocho estudios incluidos significó quetenía que presentarse una síntesis cualitativa de los resultados.

DESCRIPCIÓN DE LOS ESTUDIOS

La estrategia de búsqueda identificó 1435 referencias. De éstas,114 se identificaron como duplicadas y se eliminaron, lo quedejó 1322 para otras consideraciones.

En la revisión inicial, se excluyeron 1257 estudios por lassiguientes razones:

• No estaban relacionados con la aromaterapia o el masaje(372)

• Estaban relacionados con otras formas específicas demasaje (p.ej. masaje cardíaco o de próstata) (200)

• No aportaban ningún resultado nuevo relevante(principalmente revisiones y artículos de discusión) (196)

• Estaban relacionados con las preferencias por terapiascomplementarias y no con los resultados (173)

• Estudios en animales (n=105)• Estudios de casos (68)• No tenían relación con pacientes oncológicos (63)• Estudios in vitro (57)• Tacto terapéutico (sin manipulación ni aceites esenciales)

(23)

Los detalles de los estudios excluidos señalados más arribaestán disponibles por solicitud de los autores.

Los 65 estudios restantes requirieron una revisión adicional yse categorizaron del siguiente modo:

• estudios que cumplieron con los criterios de inclusión (10)• estudios que no cumplieron con los criterios de inclusión

(52)• imposibilidad de categorización debido a la falta de

información (3)

Los estudios que cumplieron los criterios de inclusión fueron:Ahles 1999; Corner 1995; Grealish 2000; Hernandez-Reif 2002;Sims 1986; Weinrich 1990; Wilkie 2000; Wilkinson 1995a;Wilkinson 1995b; Wilkinson 1999. El Hernandez-Reif 2002fue tomado directamente de los autores, luego de que ese grupode investigación hiciera referencia al estudio inédito en otrapublicación.

Se excluyeron los estudios que justificaron su consideraciónadicional por razones metodológicas.


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Se excluyeron 22 debido a que no utilizaron un grupo controlpara comparación (Barbour 1986; Billhult 2001; Byass 1999;Carl 1991; Collinge 1987; De Valois 2001; Dewees 1999; Evans1995; Ferrell-Torry 1993; Gerasimenko 1988; Granai 1997;Hadfield 2001; Iida 2000; Kirshbaum 1996; Kite 1998; Meek1992; Meek 1993; Scott 1983; van der Riet 1998; van der Riet1999; van der Riet 1999b; Wilkinson 1996).

Se excluyeron cuatro debido a que no se realizó una evaluaciónde datos de valores iniciales antes de la intervención (Burstein1999; Gravett 2000a; Gravett 2001c; Henry 2000); y 12, porquela intervención fue autoadministrada por el paciente (Dalton1984; Dalton 1987; Ferrell 1991; Fidler 1995; Fidler 1996;Field 1995; Gallo-Silver 2000; McCaffery 1992; Mose 1998;Rhiner 1993; Rosenbaum 1980a; Rosenbaum 1980b).

Se excluyeron ocho estudios debido al tipo de datos recopilados;los datos no fueron obtenidos de los pacientes o se presentaronresultados anecdóticos (Francke 1996; Gass-Wafler 1998;Grandstrom 1998; Gravett 2000b; Gravett 2001a; Gravett2001b; McDonnell 1997; Rioult 2000).

Se excluyeron los restantes seis informes sobre la base de laintervención administrada, o debido a que se proporcionó untratamiento complementario mixto (Gilbar 2001; Lin 1998;Oyama 2000) o a que la intervención se administró a otraspersonas que no eran los pacientes (MacDonald 1997; Rexilius2002; Sarantos 1988).

Algunos estudios se eliminaron por más de una de las razonesanteriores, y se aporta más información en la tabla"Características de los estudios excluidos"

Los tres estudios para los cuales no se pudo tomar una decisiónfueron Sabia 1992, Waldron 2002 y Woolfson 1992. AmbosSabia 1992 y Woolfson 1992se buscaron electrónicamente, víala British Library y sus posibilidades de búsqueda en todo elmundo, y a través de la Colaboración Cochrane. La únicainformación que se encontró para estos informes fue lareferencia de la base de datos electrónica, que no incluyó elresumen. La comunicación personal con el autor proporcionóun resumen del estudio Waldron 2002. Este resumen no incluyóinformación suficiente como para tomar una decisión. Seestableció contacto con el autor pero no se obtuvieron detalles.

CALIDAD METODOLÓGICA

Los diez informes incluidos representaron ocho estudios, todoslos cuales eran ensayos controlados aleatorios (Wilkinson1995a; Wilkinson 1995b y Wilkinson 1999, representan elmismo ensayo en diferentes estadios, y a los que se haráreferencia, de aquí en adelante, según la última cita).

TAMAÑO DE LOS ENSAYOSLos tamaños de la muestra a la finalización fueron generalmentepequeños (de seis participantes en un ensayo cruzado(cross-over) a 87 participantes en cada uno de los dos estudiosmás amplios). Debido a la naturaleza de las intervenciones, la

asignación al azar era abierta a los terapeutas y a los pacientes.Sólo un estudio mencionó que los responsables de la obtenciónde datos estaban cegados a la asignación de tratamientos (Wilkie2000). Tres estudios aportaron información sobre los métodosde asignación al azar: uno de ellos indicó que se había utilizadouna tabla generada por computadora (Wilkinson 1999), otroque daba detalles de estratificación (Corner 1995) y otro quesugería que los pacientes se asignaron al azar en pares (Weinrich1990). El consentimiento informado de los pacientes fueexplícito en Ahles 1999 , Corner 1995, Grealish 2000, Sims1986, Weinrich 1990, Wilkie 2000, Wilkinson 1999, e inferidoen Hernandez-Reif 2002.

INTERVENCIONESSeis informes compararon una intervención de masajes con uncontrol sin masajes: Ahles 1999; Grealish 2000; Hernandez-Reif2002; Sims 1986; Weinrich 1990; Wilkie 2000).

Dos ensayos compararon un grupo de masaje aromaterapéuticocon un grupo de masaje con aceite de base (Corner 1995;Wilkinson 1999 (que incluyen Wilkinson 1995a y Wilkinson1995b). Corner 1995 también incluyó un grupo paralelo decomparación no aleatorio de pacientes que no pudieron recibirmasajes en el ensayo.

Las intervenciones fueron realizadas por personal cualificadode diversas maneras, con poca información proporcionada sobrelas calificaciones o la experiencia. Cinco ensayos dieron unaindicación satisfactoria sobre las habilidades del terapeuta.Señalan, de diversas maneras, que las intervenciones habíansido realizadas por "un terapeuta entrenado en el arte de curar"(Ahles 1999), un "masajista y aromaterapeuta con experiencia"(Corner 1995), "enfermeras, adiestradas en las técnicasrequeridas ... con experiencia en la administración de masajes"(Grealish 2000), "terapeutas de masaje entrenados"(Hernandez-Reif 2002), "terapeutas de masaje licenciados"(Wilkie 2000) y diplomados en aromaterapia o masaje(Wilkinson 1999). En los dos estudios restantes, losinvestigadores tenían algún entrenamiento para administrar lasintervenciones; uno de ellos indicó simplemente que habíaasistido a un "curso sobre masaje" (Sims 1986) y el otro que sehabía proporcionado una hora de adiestramiento a estudiantessuperiores de enfermería (Weinrich 1990).

DURACIÓN DE LA INTERVENCIÓNSe dieron detalles claros de los procedimientos de laintervención para la mayoría de los ensayos incluidos.

• Para Ahles 1999 la intervención de masajes fue de hastanueve masajes de 20 minutos durante la estanciahospitalaria. El objetivo era dar tres masajes por semanacuando la salud lo permitía. Once pacientes recibieronentre ocho y nueve sesiones de masajes, el resto recibióentre cuatro y siete. El masaje sueco/Esalen se realizósobre los hombros, cuello, cara y cuero cabelludo, eincluyó puntos de acupresión. Se pidió a los pacientescontrol que tuvieran un "momento de reposo" en su


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habitación durante 20 minutos antes y después de lasevaluaciones.

• En Corner 1995 las intervenciones de masaje constabande ocho sesiones de masajes de 30 minutos en la espalda,semana de por medio, con un descanso posterior de hasta30 minutos. El aceite de base utilizado era aceite dealmendra dulce y el aceite esencial, era una mezcla delavanda, palo de rosa, limón, rosa y valeriana, diluido al2%.

• El estudio Grealish 2000 daba dos masajes de 10 minutosen los pies, por medio de caricias estandarizadas. Se utilizóaceite vegetal sin perfume. Los períodos de controlconstaban de un momento de reposo en la habitación delhospital entre las evaluaciones. Los masajes y el períodocontrol se realizaron durante tres días consecutivos.

• El ensayo Hernandez-Reif 2002 suministró al grupo deintervención una sesión de masajes de 30 minutos tresveces a la semana durante cinco semanas. El masajeconstaba de técnicas suecas, de Trager y de acupresiónsobre la cabeza y el cuello, los brazos, las piernas y lospies, y el dorso.

• La intervención de masaje suministrada en el ensayo deSims 1986 consistía en un masaje de caricias lentas en laespalda durante 10 minutos, con un aceite de base sinperfume. El masaje constaba de terapias deroce-relajamiento, ventilación y rotación para porcionesprescritas de la intervención. Se dieron masajes tres vecesen un período de un semana. Como se trataba de un ensayocruzado (cross-over), la mitad de la muestra se asignó alazar para recibir masajes en la semana 1 y la otra mitadpara recibirlos en la semana 2.

• En el estudio Weinrich 1990 se dieron masajes suecos de10 minutos a los pacientes del grupo de masaje. La espaldase masajeó con una loción. En el grupo control, elresponsable de obtener los datos se sentó con los pacientesdurante 10 minutos, en lugar de dar un masaje.

• Los masajes en el ensayo Wilkie 2000 se dieron dos vecespor semana, durante dos semanas en el hogar del paciente.Cada masaje llevó entre 30 y 50 minutos y siguió unprocedimiento detallado de caricias y áreas del cuerpo. Seusó una loción, salvo en un par de pacientes querechazaron la loción para, al menos, un masaje. Se lesdieron masajes corporales completos a entre cinco y sietepacientes en cada punto temporal y masajes corporalesparciales, a entre ocho y diez pacientes.

• Wilkinson 1999 dio un masaje corporal completo conaceite de base y aceite esencial de manzanilla romana al1% o con aceite de base solo. Se hicieron tres masajesdurante tres semanas. Se detalló el procedimiento delmasaje y se realizaron las verificaciones de identificaciónpara asegurar que los tres terapeutas hubieran cumplidocon las normas.

MEDIDAS DE RESULTADOEn los siguientes ensayos, se utilizaron las medidas de resultadoestablecidas informadas por el paciente:

• Se evaluaron los resultados psicológicos en x ensayos.

Se utilizó la Escala para el Estado-Rasgo de Angustia deSpeilberger (The Speilberger State-Trait Anxiety Inventory -STAI) en tres ensayos (Ahles 1999; Hernandez-Reif 2002;Wilkinson 1999), y se utilizó el Perfil de los Estados de Ánimo(Profile of Mood States - POMS) en Ahles 1999 y parcialmenteen Hernandez-Reif 2002. En dos ensayos se utilizaron lasescalas de ansiedad y depresión (Ahles 1999; Corner 1995).

• En seis estudios se utilizaron las escalas de síntomas ocalidad de vida (Corner 1995; Grealish 2000;Hernandez-Reif 2002; Weinrich 1990; Wilkie 2000;Wilkinson 1999; Sims 1986). Se desconoce la validez detres de estas escalas: la escala analógica visual (EAV) paralas náuseas utilizada por Grealish 2000, la escala parcialde POMS utilizada por Hernandez-Reif 2002 y la escalade los trastornos sintomáticos de McCorkle utilizada porSims 1986.

DURACIÓN DEL ESTUDIOLos ensayos evaluaron a los pacientes en al menos cuatroocasiones, con una cantidad máxima de 16 evaluaciones. Todoslos estudios evaluaron a los pacientes antes y después de laintervención o del período control. Se limitaron los períodosde seguimiento en todos menos en uno que realizó la últimaevaluación el día del período final de la intervención/control.Wilkinson 1999 también evaluó la Lista de Síntomas deRotterdam (Rotterdam Symptom Check List - RSCL) y laansiedad del rasgo de STAI, una semana después del últimomasaje.

RESULTADOS

Como esta revisión se centra en los resultados informados porel paciente, mediante el uso de medidas validadas, los resultadosreflejan estos criterios aunque algunos estudios tambiéninformaron otros resultados.

• Masaje en comparación con ningún masaje

Ahles 1999 (Treinta y cuatro participantes proporcionaron datos)La evaluación de los efectos inmediatos del masaje reveló queel grupo con masajes mejoró significativamente más que elgrupo control en cuanto a los trastornos (0,02), náuseas (0,01)y ansiedad del estado de STAI (p < 0,0001). La presión arterialtambién se redujo significativamente para este grupo. Loscambios previos y posteriores al período de intervención/controlfueron significativos después de la primera sesión en laspuntuaciones de los trastornos (p = 0,002), fatiga (p = 0,02),náuseas (p = 0,01) y estado de STAI (p < 0,0001), con unamejoría en el grupo de masaje con respecto al de control. Paratratamientos moderados, la única diferencia entre los gruposfue para el estado de STAI (p = 0,05). Según la evaluación final,


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sólo la fatiga mostró una mejoría significativamente mayor parael grupo de masajes (p = 0,03). Se realizaron veintecomparaciones estadísticas para los resultados informados porlos pacientes en una tabla de efectos inmediatos, y nueve fueronsignificativas. La escala de STAI, el Inventario de Depresiónde Beck (Beck Depression Inventory - BDI) y las diferenciasde POMS entre los grupos en tres puntos temporales no fueronsignificativamente diferentes para los dos grupos, excepto parael estado de STAI a mitad del tratamiento (reducción del 19%para el grupo de masaje, aumento del 14% para el grupo control,p = 0,02). Se proporcionan 12 comparaciones estadísticas enesta tabla total de efectos, y una fue significativa. Hubo unefecto temporal significativo en ambos grupos para POMS (p< 0,0001), el estado de STAI (p < 0,002) y el rasgo de STAI (p= 0,002), con puntuaciones previas al alta inferiores a mitaddel tratamiento, aunque no se muestran las puntuaciones.

Grealish 2000 (87 participantes proporcionaron datos)Las pruebas t se usaron para comparar antes y después lasmedias del grupo para las escalas EAV de 100 mm. Laspuntuaciones del dolor de EAV se redujeron significativamentedespués de cada masaje pero no después del período control(Masaje 1, media reducida por 9,8 mm a 15,3 mm, p = 0,0001):Masaje 2, media reducida por 9,4 mm a 18,5 mm, p = 0,0001.)Las puntuaciones de EAV para náuseas de se redujeronsignificativamente después de cada masaje pero no después delcontrol (Masaje 1, media reducida por 6,4 mm a 11,1 mm, p =0,001, Masaje 2, media reducida por 4,9 mm a 12,8 mm, p =0,001). La puntuación EAV de relajación se redujosignificativamente después de cada masaje pero no después delcontrol (Masaje 1, media reducida por 22,2 mm a 31,8 mm, p= 0,0001, Masaje 2, media reducida por 16,5 mm a 34,4 mm,p = 0,0001.) La frecuencia cardíaca se redujo significativamentedespués de las tres sesiones (Masaje 1, Masaje 2, control). Elanálisis de varianza (ANOVA) se realizó en las puntuacionesdel grupo para determinar si el género era un factor: no seencontró efecto por género.

Hernandez-Reif 2002 (34 participantes proporcionaron datos)Se utilizaron los análisis de varianza MANOVA y luegoANOVAS para analizar los cambios previos y posteriores enel primer día y en el último día del estudio. Para el grupo demasaje, se observaron mejorías significativas después del primermasaje en cuanto a la ansiedad de STAI (disminución del 27%,p < 0,01), la depresión de POMS (reducción del 75%, p < 0,01)y la ira de POMS (reducción del 80%, p < 0,01), pero no elvigor de POMS.

No se encontró diferencia significativa en el grupo control paralos cambios previos o posteriores en el primer día. Los cambiosprevios/posteriores en el último día detectaron mejorías en laansiedad de STAI sólo para el grupo de masaje (reducción del29%, p < 0,01). Se realizaron 16 comparaciones estadísticas enuna tabla de efectos inmediatos y cuatro fueron significativas.Se utilizaron también los análisis de varianza MANOVA yluego ANOVA para detectar cambios a largo plazo del primeroal último día del estudio, en la Lista de Verificación del Síntoma

(SCL-90-R) y en muestras bioquímicas e inmunológicas. Elgrupo del masaje mejoró significativamente en la Lista deVerificación del Síntoma (SCL-90-R), la depresión (reduccióndel 46%, p < 0,05) y la hostilidad (reducción del 50%, p < 0,05)pero no la ansiedad. No se encontró diferencia significativa enel SCL-90-R para el grupo control. Se encontraron algunoscambios significativos en la función bioquímica e inmunológicapara ambos grupos, incluido un aumento en el número de célulasletales naturales sólo para el grupo de masaje (aumento del12%, p < 0,05). Se realizaron seis comparaciones estadísticaspara los resultados informados por los pacientes en una tablageneral de efectos, y dos fueron significativas.

Sims 1986 (6 participantes proporcionaron datos)Cuando se analizaron las puntuaciones de los trastornossintomáticos, el Grupo 1 (cruce de masajes a ningún masaje)hubo una mejoría luego del masaje (15,4%) y un deterioro luegodel control (-1,9%) (p = 0,05). El grupo 2 (sin masaje cruzadoa masaje) mejoraba del mismo modo después de ambasintervenciones (9,6%, sin logro significativo). Ambos gruposcombinados informaron sobre una mejoría del 25% en eltrastorno sintomático total después del masaje, en comparacióncon un 7,7% después del abordaje control, pero esto no fueestadísticamente significativo. La mejoría en el trastornosintomático después del masaje se asoció con la experienciaprevia del masaje (p = 0,1). No se encontró cambio significativoen la escala no validada del estado de ánimo dentro de o entrelos grupos. La mejoría en el estado de ánimo después del masajetambién se asoció con la experiencia previa del masaje (p =0,001). Se informaron comparaciones múltiples pero no seconoce el número de comparaciones.

Weinrich 1990 (28 participantes proporcionaron datos)En la escala EAV de 1 al 10, el dolor al valor inicial varió de0 a 9 con una media de 2,6. Los pacientes en el grupo detratamiento tenían niveles algo más altos de dolor inicial (3,1)que los pacientes del grupo control (2,2). Los hombres en elgrupo de tratamiento tenían más dolor al inicio (4,19) que lasmujeres (1,65). Para los hombres, hubo una disminuciónsignificativa en el dolor inmediatamente después del masaje(reducción del 30%, p = 0,01), pero no hubo diferenciassignificativas que se correspondieran para las mujeres. No seencontró diferencia significativa entre las puntuaciones delvalor inicial y las correspondientes a un par de horas posterioresal masaje para hombres o mujeres. No se detectaron diferenciassignificativas en ningún punto temporal para el grupo control.No se asoció la medicación administrada una a dos horasdespués de la intervención con la disminución significativa deldolor durante las dos horas posteriores a la intervención. Lamedicación administrada una a cuatro horas antes de laintervención no mostró disminución alguna en las dos primerasevaluaciones, pero se asoció con una disminución en el dolordos horas después de la intervención (p = 0,006). Cuando seanalizó por separado, esto fue significativo para las mujeres (p= 0,002) pero no para los hombres. Se informaron


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comparaciones múltiples pero no se conoce el número decomparaciones.

Wilkie 2000 (29 participantes proporcionaron datos)Cinco de los pacientes del grupo de masaje recibieron masajesadicionales en los estudios de masaje pero sus resultados nofueron diferentes a los del resto del grupo de masaje. El masajealivió el dolor inmediatamente después del primer y tercermasaje (p < 0,05), pero no después del segundo o el cuarto. Eldolor se redujo en un 42% para el grupo de masaje, comparadocon un 26% del grupo control, pero ninguno dentro de losgrupos o entre los grupos fue estadísticamente significativo.No hubo diferencias significativas en el trastorno emocionalinmediatamente después de los masajes. Las puntuaciones delos valores iniciales de calidad de vida fueron mayores en elgrupo del masaje y significativamente mayor para la calidadde vida actual (p < 0,03). No hubo cambios significativos enlas puntuaciones de calidad de vida en ninguno de los grupos.No se detectaron diferencias significativas entre los grupos paralas puntuaciones de calidad de vida. La asignación del grupode masaje o control no fue una variable predictiva de losresultados de calidad de vida en un análisis de regresiónmúltiple. Se realizaron ocho comparaciones estadísticas paralos resultados informados por los pacientes sobre los efectosinmediatos y dos fueron significativas. Se realizaron 12comparaciones estadísticas para los resultados informados porlos pacientes en los cuadros generales de efectos, sin resultadossignificativos.

• Masaje con aceite de base más aceites esencialescomparado con masaje con aceite de base únicamente

Corner 1995 (52 participantes)Al inicio, no se detectaron diferencias significativas entre losgrupos en cuanto a sexo, estado funcional, estadio de laenfermedad, tratamiento recibido, ansiedad, depresión otrastornos sintomáticos. Para las escalas de ansiedad y depresiónhospitalaria (Hospital Anxiety and Depression Scales) (HADS),las puntuaciones de ansiedad se redujeron significativamente,con el transcurso del tiempo, sólo para el grupo de masaje conaceites esenciales (p < 0,05, reducción promedio de 1 punto).Este efecto todavía era aparente cuando se consideraron los dosgrupos de masaje (p < 0,01, reducción promedio de 2 puntos).No se encontró diferencia significativa en las puntuaciones dedepresión. Cuando se compararon las puntuaciones de ansiedadal inicio con cada puntuación posterior al masaje, se observóuna diferencia significativa para el grupo de aceites esencialesdespués de los masajes 3, 4 y 8 (p < 0,05). Para el grupo deaceite simple esto fue evidente sólo después de los masajes 3y 5 (p < 0,05). Cuando se combinaron los grupos de masajes,se observaron diferencias significativas después de los masajes2 (p < 0,05), 3 y 4 (ambos p < 0,01), 5 y 6 (ambos p < 0,05) y8 (p < 0,01). El grupo control sólo mostró una diferenciasignificativa después de la semana 7 (p>0,05). Se presentaron40 comparaciones estadísticas en estas tablas entre los grupos,y catorce fueron significativas. Al comparar los grupos, seobservó una diferencia significativa entre el grupo de aceites

esenciales y el de aceites de base después de los masajes 3 y 5(ambos p < 0,05), con un rango de puntuaciones que sugeríauna mayor reducción de la ansiedad para el grupo de aceitesimple. Las puntuaciones de cambio en la ansiedad para el grupode aceites esenciales no fueron significativamente diferentes alas del grupo control no aleatorio y sin tratamiento, ni hubodiferencias significativas en estos resultados entre el grupo deaceite simple y el grupo control. No hubo diferenciassignificativas entre los tres grupos para la depresión. En losresultados de la escala de trastornos sintomáticos, se observaronmejorías para los tres grupos con el transcurso del tiempo. Lascomparaciones entre el valor inicial versus las últimasevaluaciones mostraron mejorías significativas en el grupo deaceites esenciales para dolor, movilidad, cansancio y función(todo p < 0,03) y la capacidad para ganar (0 < 0,05). Para elgrupo de aceite simple, la mejoría fue significativa en laconcentración, el estado de ánimo, la preocupación por laapariencia (todos p < 0,03) y sentimientos acerca del futuro (p< 0,05). En el grupo control, se observaron mejoríassignificativas para el cansancio, la preocupación por laapariencia, la capacidad de comer (todo p < 0,04), el sabor ytextura de los alimentos (ambos p < 0,05). Las puntuacionesgenerales del síntoma no fueron significativamente diferentesentre los grupos, pero las puntuaciones del grupo de aceiteesencial versus las del grupo control fueron significativamentediferentes para el dolor (p < 0,02), la movilidad (p < 0,03), lacapacidad de ganar (p < 0,03) y la comunicación con la familia(p < 0,03), con un mejor resultado para el grupo de aceitesesenciales. El grupo control obtuvo resultadossignificativamente mejores que el grupo de aceites esencialespara los síntomas relacionados con la diarrea (p < 0,02), lacapacidad de comer (p < 0,01) y la textura de los alimentos (p< 0,03). No se conoce el número de comparaciones sobre laspuntuaciones del trastorno sintomático o de las comparacionesrealizadas entre grupos.

Wilkinson 1995a; Wilkinson 1995b; Wilkinson 1999 (87participantes proporcionaron datos)Los resultados que se informan en los análisis provisorios de1995 se informan sólo si se mantuvieron en los análisis finalesde toda la muestra de 1999, o si el análisis específico no seinformó en fecha posterior. No se encontraron diferenciassignificativas en las puntuaciones de la Lista de Síntomas deRotterdam (Rotterdam Symptom Check List) (RSCL) entregrupos al inicio, excepto en la calidad de vida, donde el grupode aceite de base tenía una puntuación significativamente mayorque el grupo de aceite esencial (p < 0,001 en 1995, p < 0,01 en1999). No se encontraron diferencias significativas en laspuntuaciones del estado de STAI entre los grupos al inicio.

Se observaron mejorías significativas para todo el grupo en elaspecto psicológico (p < 0,001, reducción del 16%), la calidadde vida (p < 0,01, aumento del 13%), los síntomas físicos graves(p < 0,05, reducción de 14%) y los síntomas psicológicos graves(p < 0,001, reducción del 30%) en las subescalas de RSCL,desde antes hasta después de la prueba. No se detectaron


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diferencias significativas en los síntomas físicos, en las escalasde actividad o actividad severa. Se observaron mejoríassignificativas en el grupo de aceite esencial para las subescalasde RSCL de los síntomas físicos (p < 0,001, reducción del 19%),los síntomas psicológicos (p < 0,01, reducción del 17%), lacalidad de vida (p < 0,001, aumento del 28%), síntomas físicosgraves (p < 0,001, reducción del 32%) y los síntomaspsicológicos graves (p < 0,01, reducción del 43%) desde antesa después prueba. No se observaron diferencias significativasen las subescalas de actividad o actividad severa. No hubocambios significativos para el grupo de aceite de base, enninguna subescala de RSCL, desde antes a después de la prueba.Se realizaron 21 comparaciones estadísticas dentro de los grupospara RSCL, con nueve resultados significativos.

Se observaron mejorías significativas para todo el grupo en laspuntuaciones del estado de STAI, desde antes a después de laprueba para cada masaje (p < 0,0001, reducciones del 31%,30% y 30% después de cada masaje respectivo). Se observaronmejorías significativas en el grupo de aceites esenciales paralas puntuaciones del estado de STAI, desde antes a después dela prueba para cada masaje (p < 0,0001, reducciones del 30%,27% y 31% después de cada masaje respectivo). También seobservaron mejorías significativas en el grupo de aceite de basepara las puntuaciones del estado de STAI, desde antes a despuésde la prueba para cada masaje (p < 0,0001, reducciones del32%, 32% y 30% después de cada masaje respectivo). Sepresentaron nueve comparaciones estadísticas dentro de losgrupos para el estado de STAI y todas fueron significativas.

No se encontraron diferencias significativas entre los gruposde tratamiento para las puntuaciones posteriores a la prueba enlas subescalas de RSCL o las puntuaciones del estado de STAI.Cuando se compararon las puntuaciones de cambio para losgrupos, en el análisis provisorio de 1995, no se detectarondiferencias significativas en las disminuciones en la subescalapsicológica de RSCL. Se encontraron diferencias significativasentre los grupos en la subescala física de RSCL (p < 0,05), conel grupo de aceites esenciales que mostraba puntuacionesdescendentes y el grupo de aceite de base que mostrabapuntuaciones ascendentes. Un patrón similar se observó en lasubescala de calidad de vida de RSCL (p < 0,01). Para laspuntuaciones de cambio del estado de STAI, el grupo dearomaterapia mostró una mayor reducción que el grupo demasaje (p < 0,05). En el análisis de 1999 no se realizaron losanálisis de las puntuaciones de cambio comparadas entre grupos.

DISCUSIÓN

El efecto más consistente del masaje o del masajearomaterapéutico fue para la ansiedad. Cuatro ensayos quemedían la ansiedad detectaron una reducción en este síntomaluego de la intervención.

Ahles 1999 y Hernandez-Reif 2002 (68 participantes en total)utilizaron el estado de STAI. Para Ahles 1999, el grupo de

masaje presentó mayores mejorías en la ansiedad que el grupo"sin intervención" que mostró, en el punto medio del estudio,una disminución del 19% en la ansiedad para el grupo delmasaje. Hernandez-Reif 2002 encontraron mejorías en laspuntuaciones de ansiedad para el grupo del masaje del 27 al29%, sin una correspondiente mejoría para el grupo control.Los dos ensayos que comparaban el masaje aromaterapéuticocon el masaje con aceite de base encontraron algunos resultadospositivos de cada intervención. En el ensayo Corner 1995 de52 participantes, la ansiedad según la escala de ansiedad ydepresión hospitalaria (HADS) disminuyó un punto desde laprimera a la última evaluación para el grupo de masajearomaterapéutico, pero no disminuyó significativamente parael grupo de aceite de base durante este tiempo. Sin embargo,se observó una reducción transitoria de la ansiedadinmediatamente después de al menos un período de evaluaciónpara cada grupo (grupo de masaje aromaterapéutico, de masajecon aceite de base y de control sin intervención, no aleatorio).El ensayo Wilkinson 1999 de 87 participantes encontró mejoríasen la ansiedad del estado de STAI para el grupo de masajearomaterapéutico y para el de masaje con aceite de base, conreducciones inmediatas de la ansiedad del 27 al 31% para elgrupo aromaterapia y del 30 al 32% para el grupo con aceitede base después de cada masaje. En la evaluación final no hubodiferencias significativas entre los dos grupos en los niveles deansiedad. Por lo tanto, a través de estos cuatro ensayos, aunquese observaron mayores reducciones en la ansiedad después delmasaje que sin intervención alguna, las pruebas soncontradictorias en cuanto al beneficio adicional sobre laansiedad a partir de la adición de aceites de aromaterapia.

Las pruebas del impacto del masaje o del masajearomaterapéutico sobre la depresión fueron más variables. Delos tres ensayos que evaluaban la depresión, sólo uno encontródiferencias significativas en este síntoma. Ahles 1999 noencontró efecto sobre las puntuaciones del Inventario deDepresión de Beck (Beck Depression Inventory (BDI) mientrasque Corner 1995 no detectó ningún impacto sobre laspuntuaciones de depresión de la Escala de Ansiedad y DepresiónHospitalaria (EADH). El único estudio que encontró cambiossignificativos en las puntuaciones de depresión fue el deHernandez-Reif 2002. Este ensayo detectó una disminución del75% en las puntuaciones de depresión de POMS después delprimer masaje y una reducción del 46% en las puntuaciones dedepresión de la SCL-90-R durante el estudio para el grupo demasaje. No se detectaron cambios correspondientes para elgrupo control. Estos tres ensayos proporcionaron el mayornúmero de masajes por persona, por lo que se puede esperarque produzcan un efecto si es que existiera.

Los tres ensayos evaluaron conceptos más generales de lostrastornos psicológicos. Ahles 1999 detectó mayoresreducciones de los trastornos inmediatamente después del primermasaje que después de un período de control equivalente.Wilkinson 1999 halló mejorías en los síntomas psicológicos deRSCL para el grupo de masaje aromaterapéutico (con una


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disminución del 17% en los síntomas psicológicos y unareducción del 43% en los síntomas psicológicos graves), peroninguna mejoría para el grupo de masaje con aceite de base.Wilkie 2000 no detectó cambios en el trastorno emocional.

En tres estudios se utilizaron escalas que miden la calidad devida o los trastornos asociados a los síntomas. Sims 1986observó que los trastornos sintomáticos mejoraban sólo para elgrupo de masaje (mejoría del 15%). Wilkinson 1999 detectóuna mejoría del 28% en las puntuaciones de calidad de vidapara el grupo de masaje aromaterapéutico pero ninguna mejoríasignificativa para el grupo de masaje con aceite de base. Wilkie2000 no detectó cambios en la calidad de vida.

Otros síntomas físicos evaluados por más de un ensayo fuerondolor y náuseas. Tres estudios encontraron una reducción deldolor luego de la intervención. Grealish 2000 detectó unareducción del 34 al 39% del dolor después del masaje. Weinrich1990 detectó una reducción del dolor del 30% para los hombresdespués del masaje pero ninguna mejoría que se correspondierapara el grupo control. Este fue el único estudio que en suintervención dio un solo masaje en lugar de un ciclo detratamiento. Corner 1995 encontró que el grupo de masajearomaterapéutico mejoraba significativamente más, en cuantoal alivio del dolor, que el grupo control "sin intervención". Losestudios de Ahles 1999 y Grealish 2000 evaluaron las náuseas.El estudio de Ahles 1999 reveló que el grupo de masaje mejorósignificativamente más que el grupo control con respecto a lasnáuseas posteriores al primer masaje (reducción del 19%, p =0,01). Grealish 2000 detectó una reducción significativa de lasnáuseas posteriores al masaje del 28 al 37% pero no unareducción significativa después del período control (p = 0,001).

Aunque muchos de los ensayos midieron los cambios en otrossíntomas y dificultades, tales como fatiga, enojo, hostilidad,problemas digestivos y problemas de la comunicación, ningunade estas evaluaciones se repitió.

Es alentador que los ECA estuvieran disponibles para larevisión, pero se observaron dificultades metodológicas. Lostamaños de la muestra fueron pequeños en la mayoría ensayosy el cegamiento de los resultados no se realizó en siete de losocho estudios. La mayoría incluyó detalles de los masajes perono se sabe si las variaciones en el estilo del masaje entre losestudios podrían afectar los resultados. Del mismo modo, losdos estudios que utilizaron aceites esenciales usaron diferentesaceites y por lo tanto no se sabe si los resultados disparespodrían deberse a los aceites esenciales particulares elegidos oa las propiedades generales de la aromaterapia. Como todas lasevaluaciones de resultado se condujeron en un plazo corto, nohubo pruebas para evaluar los efectos a largo plazo de laaromaterapia y el masaje en este contexto.

CONCLUSIONES DE LOS AUTORES

Implicaciones para la práctica

Los datos proporcionados por ocho ECA indican que el masajey el masaje aromaterapéutico otorgan beneficios a corto plazoen cuanto al bienestar psicológico. Pruebas limitadas apoyanel efecto sobre la ansiedad aunque también otros elementos delos trastornos pueden estar afectados. Existen pocas pruebasque apoyen la mejoría de los síntomas depresivos después delmasaje o del masaje aromaterapéutico. Se indican tambiénefectos sobre los síntomas físicos aunque el impacto sobre eldolor puede ser evidente en subgrupos más que en toda lapoblación de pacientes. Las pruebas sobre si la aromaterapiamejora los efectos del masaje a un nivel clínicamentesignificativo son ambiguas. Aunque los datos sobre los posiblesefectos secundarios son escasos, se sugiere controlar losproblemas digestivos durante el ciclo del masaje, por ser elúnico efecto negativo posible que se informó en estos ensayos.

Implicaciones para la investigación

Se necesitan estudios de seguimiento a más largo plazo paradeterminar si persisten los efectos a corto plazo. Los estudioscon muestras de al menos el tamaño de los ensayos más ampliosincluidos ayudarían a la reunión de pruebas adicionales. Seríavalioso realizar más investigaciones para determinar losbeneficios relativos al agregar aromaterapia a los masajes, lacantidad más conveniente de masajes y las áreas del cuerpo arecibir masaje para obtener un consenso con respecto altratamiento más adecuado que se puede ofrecer. La repeticiónde algunos de los resultados informados, mediante el uso de lasmismas medidas de resultado y escalas, también fortalecería labase de las pruebas.

AGRADECIMIENTOS

Los investigadores agradecen a los coautores del protocolo,Maureen Gambles y Karen Lockhart-Wood, y la ayuda y elasesoramiento recibido al elaborar la estrategia de búsqueda deEnid Forsyth, bibliotecario de la Royal College of Nursing deEscocia.

POTENCIAL CONFLICTO DE INTERÉS

Un revisor, S. Wilkinson, fue también el autor de un estudioincluido.

FUENTES DE FINANCIACIÓN

Recursos externos

• La información sobre los recursos de apoyo no estádisponible


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Recursos internos • Marie Curie Cancer Care UK

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REFERENCIAS

Referencias de los estudios incluidos en esta revisión

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TABLAS

Characteristics of included studies

Ahles 1999Study

RCT of massage or no massage. STAI state, BDI and Brief POMS pre and postmassages 1, 5, and final (and at equivalent times for the control group).

Methods

35 patients with cancer due to have autologous bone marrow transplants at a US centre(16 in massage group, 18 in control). Mean age: 41.39 patients invited to participate:3 declined, 1 withdrew. 34 completed all assessments.

Participants

9 massages versus normal care including a 'quiet time' in room for 20 minutes betweenpre and post assessments.

Interventions

Massage group improved sig. more than control on distress, nausea and STAI-state.Immediate effects significant after first massage for distress, fatigue and STAI-state,with massage group improving more. By mid treatment, only difference between groupswas for STAI-state. By final assessment, only fatigue showed a significantly greaterfurther improvement for massage group. STAI, BDI and POMS showed n.s.d. betweengroups at the 3 time points except for STAI-state at midtreatment.

Outcomes

Method of randomisation not given.Notes

DAllocation concealment

Corner 1995Study

RCT of massage with essential oils or massage with carrier oil. Stratified by sex, diseasesite and performance status. CBA of above groups compared with matched group ofthose unable to have massage. HADS, Holmes and Dickerson QoL and symptomdistress scores completed twice weekly, before massage and 24 hours later. Controlgroup completed it once a week.

Methods

52 patients with cancer at a UK cancer centre. 17 randomised to each massage group,18 controls. Mean age: 48. 42% with primary disease, 40% with recurrence, 17%disease free or in remission.

Participants

8 massages with carrier oil or an essential oil mix.Interventions

Anxiety scores reduced sig. over time only for the massage with essential oils group(p<0.05). N.s.d. in depression scores. Symptom distress scale improvements for all 3groups over time. Overall symptom scores were not s.d. between groups. Essential oilvs control group scores s.d. for pain, mobility, ability to earn and communicating withfamily, with essential oils group doing better. Control group did better for diarrhoea,ability to eat and food texture.

Outcomes

Method of randomisation not given. 56% received chemotherapy, radiotherapy orsurgery during study.

Notes


Grealish 2000Study

Crossover RCT of massage or no massage. Pre and post each massage (and equivalenttimes for control period), patients assessed with 100mm Visual Analogue Scales (VAS)for pain, nausea and relaxation.

Methods

103 patients with cancer. 7 withdrew, 9 had incomplete data data, 87 included inanalyses. Randomised to 1 of 3 groups for order of 2 massages and 1 control period.Numbers in each group not given. Mean age: 58. 37% with metastases.

Participants

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Two 10-minute foot massages over 3 days (remaining day used for control period).Interventions

Pain scores reduced significantly after each massage but not after control. Nauseascores reduced significantly after each massage but not after control. Relaxation scoresreduced significantly after each massage but not after control.

Outcomes

Method of randomisation not known.Concurrent analgesics used for 32 patients, and aniemetics for 17 patients.

Notes


Hernandez-Reif 2002Study

RCT of massage or no massage. Pre and post 1st and last massage (or equivalenttimes for control group) patients assessed using STAI state, POMS subscales. On firstand last days of study patients completed Symptom Checklist.

Methods

34 women with Stage 1 or 2 breast cancer, 3 months post treatment. 18 randomisedto massage, 16 to normal treatment, including 30 minute control period on same days.40 randomised, 6 dropped out. Mean age: 53.

Participants

15 massages over 5 weeks or normal care.Interventions

For massage group, sig. improvements after 1st massage in STAI anxiety, POMSdepression, POMS anger, not POMS vigour. N.s.d. in control group on first day. Prepost changes on last day detected STAI anxiety improvements only for the massagegroup only. From 1st to last day, massage group improved significantly on SCL-90-Rdepression but not anxiety. N.s.d.on SCL-90-R for control group.

Outcomes

Randomised using flip of coin.Notes


Sims 1986Study

Crossover RCT of massage or no massage.Symptom Distress Scale administered 4 times (before and after intervention and controlperiods).

Methods

6 women with breast cancer receiving radiotherapy, recruited from a radiotherapy wardin a cancer unit. Three patients randomised to each group.

Participants

Group 1 had massage for 3 consecutive days, then a week later rest for 3 consecutivedays. Group 2 received interventions in the opposite order.

Interventions

Group 1 had improvement in symptom distress following massage and deteriorationfollowing control. Group 2 improved same amount after both interventions. Both groupscombined reported a 25% improvement in total symptom distress after massage,compared with 7.7% after control (n.s.d.).

Outcomes



Weinrich 1990Study

RCT of massage or no massage. Patients paired on previous medication use then 1of each pair randomised to each group. VAS for pain used (Maguire). Data collectedbefore intervention, immediately after, and 1 and 2 hours later.

Methods

28 randomly selected inpatients from oncology service at US hospital. 14 randomisedto each group. 18 male. Mean age: 62.

Participants

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10 minute Swedish massage. For the control group, data collector/masseuse sat withpatient for 10 minutes.

Interventions

For males, significant decrease in pain immediately after massage, n.s.d. for females.N.s.d. between baseline and 1 or 2 hour scores for males or females. N.s.d. at anytime point for control intervention.

Outcomes

Method of randomisation not given.Small numbers were receiving chemotherapy, radiotherapy or both.

Notes


Wilkie 2000Study

RCT of massage or no massage. Before and after massage patient gave 0-10 ratingof pain intensity and emotional distress. QoL assessments conducted before first andafter last massage.

Methods

29 patients (14 control, 15 massage) with cancer diagnoses (mixed sites), attending ahospice. 83 approached, 56 consented, but attrition rate of 48%, due to death,deterioration or request. 69% of patients completing the study were male. Mean age:63. N.s.d. at baseline between those who did and did not complete study.

Participants

4 twice weekly massages. Control group: usual care.Interventions

Massage reduced pain immediately after 1st and 3rd massages (p<0.05)., but not 2ndor 4th. N.s.d. in emotional distress immediately after massages. N.s.d. in QoL scoreswithin or between groups.Massage or control group was not a predictor of QoL outcome in a multiple regressionanalysis.

Outcomes



Wilkinson 1995aStudy

RCT of aromatherapy massage or carrier oil massage. Patients completed RSCL before1st massage and 1 week after last, STAI-state before and after each massage, andSTAI-trait 1 week after last massage.

Methods

51 patients attending (69%) or inpatients (31%) at a UK palliative care centre. 26randomised to aromatherapy massage, 25 to massage only. 94% female. Mean age:53. Various cancer sites represented, 76% metastatic.

Participants

Intervention: 3 weekly full body massages with carrier oil and 1% roman chamomileessential oil.Control: 3 weekly full body massages with carrier oil.

Interventions

RSCL scores reduced pre to post test for aromatherapy group, for physical (p<0.003)and QoL subscales (p<0.005). More aromatherapy patients had lowered scores on thetop 10 scale of the RSCL than otherwise (p<0.05). For massage group, n.s.d. on RSCLscores over time. STAI-state scores lower after each massage (p<0.001) foraromatherapy group and for massage group.When change scores for the groups werecompared, n.s.d. in decreases on the RSCL psychological subscale. S.d. on RSCLphysical subscale (p<0.05), with aroma group decreasing scores and massage groupincreasing scores. A similar pattern noted on the RSCL QoL subscale (p<0.01). ForSTAI-state change scores, the aroma group showed a greater reduction than themassage group (p<0.05).

Outcomes

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This is a preliminary analysis of Wilkinson 1999.Notes


Wilkinson 1995bStudy

See Wilkinson 1995aMethods

Participants

Interventions

Outcomes

This is a conference abstract of Wilkinson 1995a.Notes


Wilkinson 1999Study

RCT of aromatherapy massage or carrier oil massage. Patients completed RSCL before1st massage and 1 week after last, STAI-state before and after each massage, andSTAI-trait 1 week after last massage.

Methods

Patients attending or inpatients at a UK palliative care centre. 103 randomised, 87patients completed the study, 43 randomised to aromatherapy massage, 44 to massageonly.90% female. Mean age: 54. Various cancer sites.

Participants

Intervention: 3 weekly full body massages with carrier oil and roman chamomile essentialoil.Control: 3 weekly full body massages with carrier oil.

Interventions

N.s.d. between groups for post test scores in the RSCL subscales or STAI-state. Forwhole group, sig. improvements pre to post test for psychological (p<0.001), QoL(p<0.01), severe physical (p<0.05) and severe psychological (p<0.001) subscales ofRSCL. N.s.d. in physical symptoms, activity or severe activity subscales. For aromagroup, sig. improvements for physical (p<0.001), psychological (p<0.01), QoL (p<0.001),severe physical (p<0.001) and severe psychological (p<0.01) RSCL subscales, pre topost test. N.s.d. in activity or severe activity subscales. For massage group, n.s.d. inany RSCL subscales, from pre to post test. For whole group and each group, sig.improvements for STAI-state, pre to post test for each massage (p<0.0001).

Outcomes

Notes


Notas:s.d. = significant difference(s)n.s.d. = no significant difference(s)

Characteristics of excluded studies

Reason for exclusionStudy

No separate control group.Barbour 1986

No separate control group.Billhult 2001

No baseline assessment.Burstein 1999

No separate control group.Byass 1999

No separate control group.Carl 1991

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No separate control group.Collinge 1987

Self administration of massage, not given by qualified staff.Dalton 1984

Self administration of massage, not given by qualified staff.Dalton 1987

No separate control group, no baseline assessment.De Valois 2001

No separate control group.Dewees 1999

No separate control group.Evans 1995

Self administration of massage, not given by qualified staff.Ferrell 1991

No separate control group.Ferrell-Torry 1993

Self administration of aromatherapy, not given by qualified staff.Fidler 1995

Self administration of aromatherapy, not given by qualified staff.Fidler 1996

Self administration of massage, not given by qualified staff.Field 1995

No patient-generated data.Francke 1996

Self administration of massage, not given by qualified staff.Gallo-Silver 2000

Anecdotal results only.Gass-Wafler 1998

No separate control group.Gerasimenko 1988

Mixed complementary therapies assessed, not clear if aromatherapy/massage included, norable to isolate any results for individual therapies.

Gilbar 2001

No separate control group.Granai 1997

Anecdotal results only.Grandstrom 1998

No baseline assessment.Gravett 2000a

No patient-generated data from validated outcome measures.Gravett 2000b

No patient-generated data from validated outcome measures.Gravett 2001a

No patient-generated data from validated outcome measures.Gravett 2001b

No baseline assessment.Gravett 2001c

No separate control group.Hadfield 2001

No baseline assessment, no validated outcome measures.Henry 2000

No separate control group.Iida 2000

No separate control group, no baseline assessment.Kirshbaum 1996

No separate control group.Kite 1998


Lin 1998

Massage not provided to patients with cancer (caregivers).MacDonald 1997

Self administration of massage, not given by qualified staff.McCaffery 1992

No patient-generated data.McDonnell 1997

No separate control group.Meek 1992

No separate control group.Meek 1993

Página 18




Self administration of massage, not given by qualified staff.Mose 1998


Oyama 2000

Massage not provided to patients with cancer (caregivers).Rexilius 2002

Self administration of massage, not given by qualified staff.Rhiner 1993

Anecdotal results only.Rioult 2000

Self administration of massage, not given by qualified staff.Rosenbaum 1980a

Self administration of massage, not given by qualified staff.Rosenbaum 1980b

Massage not provided to patients with cancer (staff).Sarantos 1988

No separate control group.Scott 1983

No baseline assessment, no separate control group.Wilkinson 1996

No separate control group.van der Riet 1998

No separate control group.van der Riet 1999

No separate control group.van der Riet 1999b

CARÁTULA


Titulo

Fellowes D, Barnes K, Wilkinson SAutor(es)

El autor no facilitó la informaciónContribución de los autores

2000/3Número de protocolo publicadoinicialmente

2004/2Número de revisión publicadainicialmente

20 febrero 2004Fecha de la modificación másreciente"

26 febrero 2004"Fecha de la modificaciónSIGNIFICATIVA más reciente

El autor no facilitó la informaciónCambios más recientes

El autor no facilitó la informaciónFecha de búsqueda de nuevosestudios no localizados

El autor no facilitó la informaciónFecha de localización de nuevosestudios aún noincluidos/excluidos

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El autor no facilitó la informaciónFecha de localización de nuevosestudios incluidos/excluidos

El autor no facilitó la informaciónFecha de modificación de lasección conclusiones de losautores

Ms Deborah Fellowes MScSenior Research FellowMarie Curie Palliative Care Research and Development UnitMarie Curie Cancer CareDepartment of Psychiatry and Behavioural Sciences, Royal Free and UniversityCollege Medical SchoolRoyal Free Campus, Rowland Hill StreetLondonNW3 2PFLondonUKE-mail: [email protected]

Dirección de contacto

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Cochrane Pain, Palliative Care and Supportive Care GroupGrupo editorial

HM-SYMPTCódigo del grupo editorial

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