Arritmias animadas

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REANIMACIÓN CARDIO CEREBRO PULMONAR (RCCP) AVANZADA ARRITMIAS RICARDO NAVARRO V. Profesor Asociado Universidad Nacional de Colombia SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE

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REANIMACIÓN CARDIO CEREBRO PULMONAR (RCCP)

AVANZADA

ARRITMIASRICARDO NAVARRO V.

Profesor AsociadoUniversidad Nacional de Colombia

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Arritmias

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El órgano que marca el ritmo

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Rápido Lento

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Nodo SinusalAurícula

Nodo AvHis

PurkinjeVentrículo

EKG= 0.5 – 5m/s

=0,01- 0,1m/s

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Arritmia

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Implica:

• Alteración del ritmo cardíaco

• Cualquier cambio de lugar en la iniciación o secuencia de la actividad eléctrica del corazón que se aparte de lo normal.

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Causas

• Alteración de conducción de impulsos

• Alteración del automatismo

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Alteración de la conducción

• Bloqueos

• Reentradas

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Alteración del automatismo• Exagerado: Taquicardias• Pospotenciales: taquicardias ventriculares polimorfas asociadas a

síndrome de QT largo

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Considerar

1. Frecuencia2. Origen del Complejo QRS3. Origen de P4. Intervalo PR

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Ritmo Sinusal

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Debe tener:•Cada P precede cada QRS•Cada QRS debe tener P•PR costante (120-200ms)•Ritmo regular (R-R regular)•Frecuencia: 60 a 100

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Supraventriculares

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Taquicardia Sinusal

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Causas

• Fisiológica– Infancia, Ejercicio, Ansiedad

• Farmacológica– Atropina, Adrenalina, β agonistas– Café, tabaco, Alcohol

• Patológica– Choque, Infección, Anemia, Hipertiroidismo, Insuficiencia Cardíaca

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• Frecuencia mayor a 90 (100)

• Ritmo regular

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Bradicardia Sinusal

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• Fisiológica:– Atletas - Durante el sueño

• Farmacológica:

– Digital -Morfina -β bloqueadores

• Patológica:– Estimulación vagal – Hipotiroidismo– Hipotermia– Fase aguda de IAM inferior

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• Frecuencia menor de 60

• Ritmo regular

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Arritmia Sinusal

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•Asintomática.

•Relacionada con la respiración

•Frecuente en jóvenes

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Migración de Marcapaso.

• Variante de la arritmia sinusal, se produce una transferencia pasiva del ritmo sinusal dominante a focos automáticos mas bajos ubicados en la aurícula o en la unión AV.

• Suele ser expresión de un tono vagal aumentado.• Hallazgo frecuente en jóvenes y atletas.• Es un hallazgo benigno.

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Fibrilación Auricular

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Características

• Sucesión irregular de complejos ventriculares de morfología supraventricular.

• Diferencia de la frecuencia cardiaca y la frecuencia del pulso

• Pulso irregular y desigual.

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• Ausencia de ondas P• R-R irregulares• QRS normal

Requiere de un trazado largo para determinar la frecuencia

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• Los pacientes tienen riesgo de presentar embolismo sistémico

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Manejo

• Controlar la respuesta ventricular:– Digital– Control de respuesta nodal:

• B bloqueadores.• Amiodarona.• Verapamilo.• Diltiazem.

• Ablación por radiofrecuencia: requiere de marcapaso.

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• Cardioversión:– Farmacológica.– Eléctrica (cuando es crónica recurrencia)

Contraindicada en:- FA espontaneamente lenta: Riesgo de asistolia- Intoxicación por digitálicos

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• Cuando la arritmia >48 horas:– Se difiere la cardioversión hasta completar 3

semanas de anticoagulación.

• 25% con cardioversión eléctrica recurren a 1 año.

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Recomendaciones de Anticoagulación

• Grupo A : Uso de cumarínicos < 75 años con :

– 1. Historia de ICC, antecedentes de embolías previas o portadores de valvulopatía mitral.

– 2. Hipertensión arterial. – 3. Diabetes. – 4. Presencia de factores de riesgo ecocardiográficos.

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• Grupo B : uso de aspirina. < 65 años: - sin cardiopatía - ninguno de los factores señalados en el grupo A.

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• Grupo C: decisión individual. – 65-75 años y ninguno de los factores señalados en el

grupo A. – > de 75 años.

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Flutter auricular

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• Ausencia de P• Ondas de flutter: en dientes en sierra.• Alta frecuencia• QRS Supraventriculares• Causado por fenómeno de reentrada en aurícula derecha

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• Se asocia a valvulopatia reumática.• Generalmente, se presenta asociado a bloqueo AV de 2º grado • Puede comprometer severamente la hemodinámica de los

pacientes.

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Manejo

• La Cardioversión Eléctrica (CVE) con corriente continua: Requiere de baja energía: <50Joules.

• Prevenir recurrencia: • Antiarrítmicos (Amiodarona)• Ablación por radiofrecuencia.

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Taquicardia Supraventricular

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Causa : Foco ectópico ubicado en algún punto de las aurículas o del nodo aurículo-ventricular

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• Aceleración cardiaca de súbita.• Frecuencia entre 140-220• No se logran identificar las P• Intervalos RR regulares• QRS Normales.

• Maniobras vagales pueden detenerlo.

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Ritmo nodal

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• Las descargas se originan a nivel del nodo av.• No se distingue el segmento PR• Frecuencia 40-60 minuto• RR regulares

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• La P:– Antes del QRS: Alto– Oculta por el QRS: Medio– Después del QRS: Bajo

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Extrasistoles supraventriculares

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• Latido prematuro que ocurre durante un ritmo sinusal normal.

• Se genera en foco ectópico auricular o del nodo AV

• No tiene repercusión hemodinámica.• No requiere de tratamiento

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•QRS normal.

•Complejo adelantado (prematuro)

•Puede producir pausa compensadora incompleta.

•Puede seguir una conducción aberrante hacia el ventrículo

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Ventriculares

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Contracción ventricular prematura

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• Contracción originada en un foco ectópico de cualquier parte de los ventrículos.

• Común en personas normales.

• Tiene significado patológico cuando se presenta en cardiópatas, especialmente después de un infarto del miocardio.

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Taquicardia ventricular.

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• Es la secuencia de tres o más latidos ectópicos ventriculares.• Frecuencia de 120-150/minuto• Resultado de una franca inestabilidad eléctrica del miocardio

ventricular por:• Infarto• Intoxicación• Hipoxia• Alteración acido básica

• Hay gran compromiso hemodinámico

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•Presencia de tripleta o más en salva. •Ritmo regular (intervalos RR irregulares). •Frecuencia de 180 +o- 50. •No hay onda P que preceda al complejo QRS. •Complejos QRS ensanchados •No responde al masaje carotídeo.

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Torsades de pointes.

• Variedad de taquicardia ventricular polimorfa.• ocurre en presencia de un intervalo QT prolongado. • La denominación se debe a que la polaridad de los complejos QRS va

cambiando, pareciendo doblarse alrededor de la línea isoeléctrica • La frecuencia fluctúa entre 200 a 250 por minuto.• Suele ser autolimitada aún cuando puede provocar síncope y muerte

súbita.

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Flutter Ventricular

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- Ondas regulares sin líneas de base isoeléctricas- usualmente es un precursor de la fibrilación

ventricular.- Tiene Compromiso hemodinámico. - Debe iniciarse de inmediato con las maniobras

de reanimación y la inmediata supresión del flúter ventricular con choque eléctrico.

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Fibrilación ventricular

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• Se caracteriza por la presencia de una actividad eléctrica ventricular rápida y desorganizada.

• Es totalmente ineficiente para producir gasto cardiaco.

• La situación corresponde a un para cardiaco.

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•Frecuencia rápida: ritmo irregular.•No hay complejos definidos. •Puede terminar en asistolia como evento final.•El trazado es caótico de frecuencia absolutamente irregular, con complejos de forma y amplitud que cambian incesantemente por las variaciones del potencial.

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Manejo

• El tratamiento es la desfibrilación eléctrica asincrónica (200 o 360 joules)

• Asociada a maniobras de reanimación cardiopulmonar.

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Bloqueos

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Causas más frecuentes de bloqueo AV por encima de la bifurcación del haz de His son:

• Medicamentos: digital, B-bloqueadores, verapamil, amiodarona, etc.

• Aumento del tono vagal. • Procesos inflamatorios del corazón: miocarditis. • Infarto de cara diafragmática. • Bloqueo auriculoventricular congénito. • Yatrogénico: secundarios a cirugía de cardiopatías congénitas o

adquiridas.

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Bloqueo AV 1er grado• El intervalo PR es mayor de 0.20 segundos

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Bloqueo AV 2 grado• Se divide en:

– Mobitz 1– Mobitz 2

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Mobitz 1

• En este caso hay un prolongamiento progresivo cíclico del intervalo PR en latidos sucesivos hasta que falta un latido.

Fenomeno de Weckenbac

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Mobitz 2

• Se manifiesta por la desaparición súbita del complejo QRS sin un alargamiento progresivo del intervalo PR que lo precede.

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Bloqueo AV grado 3

• Llamado disociación AV.• La frecuencia auricular es de 80/min.• La frecuencia ventricular es de 54/min. Los impulsos

SA no despolarizan los ventrículos.

• El tratamiento depende del compromiso hemodinamico

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Gracias

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