ARRITMIAS CARDIACAS USMP
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ARRITMIAS CARDIACASMECANISMOS TIPOS DE ARRITMIASDR. SALOMON GUERRERO RODAS 19-08-09
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DEFINICIN DE ARRITMIA
Es todo trastorno del ritmo cardaco causado por alteraciones en la formacin y/o conduccin del impulso elctrico del corazn.
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ELECTROFISIOLOGA CELULAR
Las clulas cardiacas se encuentran polarizadas
Esta diferencia de potencial durante la distole elctrica se denomina potencial de reposo transmembrana (PRT)
Sus valores varian -90 mV para las fibras auriculares, ventriculares y del sistema His Purkinje -70mV para fibras del ndulo sinusal y nodo auriculoventricular
El PRT se mantiene estable en las fibras no automticas y en las automaticas se produce una despolarizacin diastlica
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Las clulas que forman el ndulo sinusal tienen capacidad de despolarizarse antes que los dems marcapasos cardiacos por:1- Potencial de accin de estas clulas que presenta en forma espontnea mayor permeabilidad al ion sodio.
2-Potenciales transmenbrana menos negativos, que los acerca mas al potencial umbral de descarga.
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1-Alteraciones del automatismo cardaco Alteraciones en el automatismo normal del nodo S-A. Automatismos anormales Actividades elctricas desencadenadas
CAUSAS
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Trastornos del automatismo.
Las alteraciones del automatismo se clasifican en:
Automatismo exagerado. . La estimulacin simptica y la hipokalemia favorecen este tipo de arritmias.
Automatismo deprimido: Enfermedad del ndulo sinusal.
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Debido a esta jerarqua, si el ndulo sinusal falla, uno de los marcapasos subsidiarios (un foco auricular o el ndulo A-V, por ejemplo), tomar el control a una frecuencia ms lenta.
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El automatismo anormal se presenta en clulas daadas por isquemia, inflamacin o alteraciones electrolticas, entre otras causas.
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Actividades elctricas desencadenadas (Pospotenciales) Son despolarizaciones elctricas anormales que se originan siempre precedidas de un potencial de accin. Se presentan como oscilaciones en el potencial de membrana: pospotenciales, ya sea:durante la fase de repolarizacin inicial: pospotenciales precocesdurante la fase final de la repolarizacin pospotenciales tardos
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Las posdespolarizaciones tempranas ocurren antes de completarse la repolarizacin (durante las fases 2 3). Las posdespolarizaciones tardas ocurren en la fase 4.
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Los pospotenciales precoces constituyen el mecanismo involucrado en la gnesis de taquicardias ventriculares polimorfas asociadas a sndrome de QT largo (Torsades de Pointes).
Los postpotenciales precoses son bradicardia dependientes,en cambio los postpotenciales tardos son taquicardia dependientes , un ejemplo de postpotenciales tardos lo vemos en la ,isquemia, infusin de catecolaminas, intoxicacin digitlica y en presencia de soluciones ricas en calcio.
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2-Alteraciones en la conduccin Bloqueos en la conduccin Otros
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Bloqueos en la conduccin Como sabemos, la propagacin del impulso necesita que las fibras tengan un potencial de accin adecuado en voltaje y rapidez.
Entre las causas en los bloqueos que provocan alteracin del potencial de accin celular y provocar que ste sea inefectivo para propagar el impulso elctrico, tenemos:La presencia de anomalas electrolticas.Trastornos degenerativos en las clulas.Isquemia.
En estas circunstancias la transmisin del impulso se bloquea y la conduccin se interrumpe.
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Bloqueo AV 2 gradoMobitz I: se van alargando los PR hasta que se pierde un QRS Mobitz II: PR constantes pero una de cada 2 3 ondas P no es conducida a los ventrculos
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3-Reentrada
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Reentrada.
Las condiciones necesarias para que se produzca una reentrada son:1--Bloqueo unidireccional de un impulso (habitualmente por un extrasstole que deja ciertos tejidos en periodo refractario, aunque tambin el bloqueo puede ser producido por isquemia del tejido miocrdico o por un bloqueo secundario a una fibra de tejido fibroso, como lo vemos en la secuela de un IAM.) .2-Lenta propagacin del mismo sobre una ruta alterna.3 -Re-excitacin del tejido proximal al lugar de la iniciacin del bloqueo, en direccin retrgrada
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Mecanismo ms frecuente de arritmia cardaca.
Implica la reactivacin de una zona del miocardio por el mismo impulso elctrico a travs de una va alternativa.
Para que se produzca una reentrada son precisas diversas circunstancias:Por un lado debe existir un circuito elctrico potencial formado por dos brazos. Debe aparecer un bloqueo unidireccional en uno de los brazos y una conduccin lo suficientemente lenta a travs del otro brazo para permitir que la zona proximal al bloqueo unidireccional recupere la excitabilidad y pueda as ser reactivado de forma retrgrada: impulso desde ventrculo hacia atrio se reinicia as un nuevo ciclo cardaco (Sndrome Wolff-Parkinson-White)La reentrada puede ocurrir en cualquier parte del corazn en el que se cumplan los criterios antes descritos.
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Fisiopatologa de la Reentrada
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CLASIFICACIN
Las arritmias se clasifican en funcin de la frecuencia en bradiarritmias y taquiarritmias. A partir de esta divisin se subclasifican segn el lugar de origen y la etiologa de la arritmia. ARRITMIASTaquiarritmiasBradiarritmiasT.SupraventricularesT. VentricularesTrastornos del automatismo sinusalTrastorno conduccin AVHipersensibilidad del seno carotdeo
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ARRITMIA
Taquicardia/bradicardia SATaquicardia SA reentranteAleteo auricularTaquicardia auricularTaquicardia AVRitmo acelerado idioventric
Taquicardia ventricularMECANISMO
automtico reentradareentradareentrada/automticoreentradaautomaticidad anormal Purkinjereentrada/disparado
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SNTOMAS
Taqui-BradiarritmiasDesmayosMareoVrtigoDolor en el pechoDificultad para respirarCambio en el ritmo del pulso arterialPalidezAusencia temporal de la respiracinAnsiedadSncope
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PATOGENIALas arritmias pueden ser mortales cuando la funcin de VI disminuye significativamente.
La circulacin sangunea esencialmente se detiene y pueden ocurrir daos a los rganos (como dao cerebral) en tan slo unos minutos.
Algunos episodios de arritmias, si no son tratados, pueden conducir a un ritmo cardiaco acelerado, a palpitaciones, a debilidad, a mareos y a sncope.
Asimismo pueden incrementar el riesgo de liberar cogulos en la corriente circulatoria.
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FACTORES DE RIESGO
Personas que aparentemente se encuentran saludables y sin enfermedad al corazn pueden desarrollar arritmias.
Pero quienes sufren de patologas cardiacas tienen mayor riesgo de padecer arritmias.
Factores de riesgo:Cardiopata coronariaHipertensin arterialDiabetesTabaquismoObesidadColesterol altoAbuso de drogasEdad avanzadaEstrsCafena
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PRONSTICO El pronstico va a depender de varios factores: El tipo de arritmia : arritmia auricular o una arritmia ms peligrosa como la taquicardia ventricular o la fibrilacin ventricular que son potencialmente letales.
La fraccin de eyeccin cardiaca o la capacidad general de bombeo del corazn.
La respuesta diferencial de una persona a la misma arritmia.
Infortunadamente, algunas veces, ciertas arritmias pueden provocar la muerte sbita.
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