Arritmias

Interpretación rápida de ritmos y trastornos de la

conducción

¿COMO IDENTIFICAR LAS ARRITMIAS?

CONSEJO ANALISIS SISTEMATICO ECG CORRELACIONAR SIEMPRE CON

CLINICA ABC ARRITMIAS

A. IDENTIFICAR QRS B. ANALISIS ONDA P C. VALORAR ESPACIO PR

A. IDENTIFICAR QRS

SI NO HAY ASISTOLIA FV

SI HAY FRECUENCIA: RAPIDA/NORMAL/LENTA? ANCHURA: > ó < 0.12 sg RITMO:

REGULAR/IRREGULAR? TODOS LOS QRS IGUALES?

B. ANALISIS P

FRECUENCIA, CONFIGURACION Y RITMO

SI HAY P DELANTE DE CADA QRS, VARIAS O FALTAN, SI SON IGUALES..

C. VALORACION PR

¿ES LARGO? ¿ES VARIABLE?

CLASIFICACION ARRITMIAS:

A. SINUSALES A.SUPRAVENTRICUL. A. VENTRICULARES

T.CONDUCCION: RITMO UNION AV BLOQUEOS AV

AUSENCIA RITMO: ASISTOLIA

TAQUICARDIA SINUSAL RECONOCIMIENTO

FC > 100 lpm RITMO REGULAR QRS NORMAL Precedido ONDAS P NORMALES (+ en I, II

y avF) IMPORTANCIA: suele ser

respuesta adaptativa: ejercicio, fiebre, hipoxia, hipovolemia

2ª a fármacos: catecolaminas, atropina, etc....

ARRITMIAS SINUSALES

BRADICARDIA SINUSAL RECONOCIMIENTO:

FC < 60 lpm RITMO REGULAR QRS NORMAL PRECEDIDO ONDA P NORMAL

IMPORTANCIA: SEGÚN CONSECUENCIAS: mareos,

hipotensión, síncopes... A veces facilita la aparición de

ARRITMIAS VENTRICULARES

ARRITMIAS SINUSALES

ARRITMIA SINUSAL RECONOCIMIENTO

FC: 60-120 lpm RITMO IRREGULAR (R-R

ARRITMICOS) QRS NORMAL PRECEDIDO ONDA P NORMAL INSPIRACION: TAQUICARDIA ESPIRACION: BRADICARDIA

IMPORTANCIA FISIOLOGICO

ARRITMIAS SINUSALES

T.S.V. RECONOCIMIENTO

FC 160-220 lpm Ritmo regular Ondas P no visibles (están metidas en onda

T, siendo negativas en II-III-avF) QRS estrecho (salvo bloqueos de rama)

IMPORTANCIA Asientan sobre corazones sanos Paroxísticas: aparecen y desaparecen solas Si asientan sobre cardiopatía: pueden

suponer deterioro y requerir tratamiento inmediato.

ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES

FLUTTER AURICULAR RECONOCIMIENTO

Frec. Auric. 22-350 lpm Ritmo auricular regular Ausencia ondas P (ondas F en diente de

sierra) más visible en II-III-avF Ritmo ventricular normal (el nodo AV frena

conducción 2:1 3:1...) QRS estrecho (salvo aberrancia Espacios R-R rítmicos salvo conducción

variable IMPORTANCIA

Asientan sobre cardiopatía, frecuencias ventriculares altas suelen condicionar deterioro hemodinámico

ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES

FIBRILACION AURIC. RECONOCIMIENTO

Frec. Auric. Rápida > 400 lpm (no se aprecia actividad auricular)

Ausencia ondas P (ondas f en fila de gusanos) QRS estrecho, a veces conducción aberrante Espacios R-R arrítmicos

IMPORTANCIA Asientan sobre cardiopatía Si Frec. Ventricular alta suponen compromiso

hemodinámico y necesitan tratamiento Si Frec. Ventricular lenta sospechar intoxicación

digitálica.

ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES

TAQUICARDIA VENTR. RECONOCIMIENTO

Sucesión de 3 ó más LVPs unidos QRS ancho, frecuencia rápida > 100

lpm Ritmo regular Ondas P no visibles

IMPORTANCIA Si es sostenida es una situación grave

que requiere tratamiento inmediato

ARRITMIAS VENTRICULARES

FIBRILACION VENTR.

RECONOCIMIENTO Frecuencia extremadamente rápida Ritmo totalmente irregular Ondas P y QRS no identificables.

Actividad caótica IMPORTANCIA

Ausencia de gasto cardíaco => Muerte clínica

RCP y DESFIBRILACION INMEDIATA

ARRITMIAS VENTRICULARES

RITMO UNION AV RECONOCIMIENTO

FC 40-60 lpm Ritmo regular Ondas P negativas II-III-avF (no se

suelen ver), si delante de QRS tienen PR corto.

IMPORTANCIA Al ser un ritmo de escape, su

importancia depende de la causa que interrumpió el ritmo cardíaco normal.

TRAST. DE LA CONDUCCION

BLOQUEO AV 1º RECONOCIMIENTO

FC normal, lenta o rápida Ritmo regular Cada onda P se siguen de QRS con PR >

0,20” IMPORTANCIA

Puede ser 2º a IAM, fármacos, alt. electrolíticas

Precisaría tratamiento si signos de bajo gasto

TRAST. DE LA CONDUCCION

BLOQUEO AV 2º MOBITZ I RECONOCIMIENTO

FC normal o lenta. Ritmo auricular normal Ritmo ventricular irregular progresivo alargamiento del PR

hasta que una o más ondas P no se siguen de QRS (Wenckebach)

IMPORTANCIA Requiere vigilancia por posible

evolución a grados mayores de bloqueos

2º a IAM inferior, fármacosTRAST. DE LA CONDUCCION

BLOQUEO AV 2º MOBITZ II RECONOCIMIENTO

FC normal o lenta Ritmo auricular normal Ritmo ventricular irregular Espacios PR constantes y

periódicamente una ó más ondas P no se siguen de QRS

IMPORTANCIA Vigilancia estrecha por paso a BAV

3ºTRAST. DE LA CONDUCCION

BLOQUEO AV 3º RECONOCIMIENTO

Ritmo auricular regular Ritmo ventricular regular No hay relación entre P y QRS (a

veces las P se meten dentro del QRS deformándolo)

IMPORTANCIA Condicionan signos de bajo gasto,

requiere rápido tratamiento

TRAST. DE LA CONDUCCION