ARS, AH1N1, MERS: ¿Qué hemos...
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31/1/2020 ARS, AH1N1, MERS: ¿Qué hemos aprendido? https://www.alainet.org/es/articulo/204479 1/6 Búsque Opinión ARS, AH1N1, MERS: ¿Qué hemos aprendido? María Cristina Rosas 30/01/2020 El mundo es vulnerable en materia de salud pública. Hoy, como nunca en la historia, se observa la proliferación de enfermedades nuevas, que, sumadas a las existentes, plantean serios desafíos a las sociedades modernas. La globalización, desde el punto de vista de la salud pública, hace posible una rápida difusión de las enfermedades, por ejemplo, a través de los millones de personas que año con año viajan no sólo dentro de un país, sino a diversas latitudes, incluso remotas. La información sobre brotes de enfermedades también circula casi a la misma velocidad, y ello genera pánico y ansiedad en las personas. Hay también que ponderar factores como la rápida y creciente urbanización, la agricultura intensiva, el deterioro ambiental, el comercio internacional y la incapacidad de producir agentes antimicrobianos al ritmo del surgimiento e incidencia de las enfermedades. La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que cada año surge al menos, una nueva enfermedad, y su propagación se ve facilitada por los factores descritos. En el año de 2003, el síndrome respiratorio agudo severo (SARS), un tipo de coronavirus no conocido previamente en seres humanos, causó una verdadera emergencia sanitaria en particular en el sureste de Asia y Canadá. En 2009, la influenza AH1N1 que se desarrolló en México -si bien se originó en EEUU-, se propagó rápidamente en todo el mundo. La H1N1 es una influenza que ha mutado en diversos subtipos como la influenza española –que causó estragos a escala planetaria en las primeras décadas del siglo XX-, la gripe porcina, la gripe aviar y la gripe bovina- y sigue siendo un desafío para la salud pública en el mundo. De manera más reciente (2012-2015), el síndrome respiratorio de Medio Oriente (MERS) se ha sumado a la lista de las enfermedades nuevas. El MERS es una enfermedad respiratoria viral, que al igual que el SARS forma parte de la familia del coronavirus, sin embargo, es distinto de los coronavirus encontrados previamente en personas. El 30 de diciembre de 2019, un nuevo tipo de coronavirus (2019-nCoV) apareció en la República Popular China (RP China) generando alarma en el país y en el mundo al haberse confirmado que es una enfermedad distinta respecto a otros coronavirus. El virus se propaga de persona a persona y tiene un período de incubación de 2 a 10 días. Los síntomas más frecuentes incluyen fiebre, tos y/o dificultad para respirar. En los casos más graves, puede derivar en neumonía, síndrome respiratorio agudo severo, insuficiencia renal e, incluso, la muerte. Según el informe de la Organización Mundial de la Salud (OMS) publicado el 28 de enero del año en curso, en el mundo se tienen 4 593 casos confirmados de infección por 2019-nCoV, de ellos, 4 537 en la RP China -incluyendo Macao, Hong Kong y Taiwán. Se tienen 976 casos reportados de pacientes como severamente enfermos y 106 personas fallecieron. De los casos confirmados, el 80 por ciento son personas mayores de 40 años y el 64 por ciento, hombres. Se han notificado casos en 14 países que, además de la RP China -Macao, Hong Kong y Taiwán- incluyen a Japón (6), Corea del Sur (4), Vietnam (2), Australia (5), Malasia (4), Camboya (1), Tailandia (14), Sri Lanka (1), Nepal (1), Estados Unidos (5), Canadá (2), Francia (3), Alemania (1) y Singapur (7). En el continente americano sólo Estados Unidos y Canadá presentan casos confirmados de viajeros procedentes de la RP China, y otros países descartaron o están investigando posibles casos. Los coronavirus Los coronavirus son una familia de virus responsables de diversas afecciones que van desde el resfriado común hasta enfermedades respiratorias más agresivas como el SARS (SARS-CoV), el MERS (MERS-CoV) y ahora el novel 2019-nCoV, que, como se sugería anteriormente, pueden provocar insuficiencia respiratoria. Estos virus no sólo atacan al ser humano sino también a animales como perros, gatos, roedores, aves, cerdos, etcétera. Así, si bien la manera en que se propagan es de persona a persona -generalmente por gotitas de saliva de tos o estornudos de una persona infectada-, también existen casos documentados de transmisión de los coronavirus por parte de animales al ser humano -en el caso del SARS, la civeta lo transmitió a personas en la RP China, en 2002, en tanto el dromedario transmitió el MERS a personas en 2012 en Arabia Saudita. El mercado de pescados de Wuhan, en la RP China ha sido detectado como el lugar en que muy posiblemente se originó el brote del 2019-nCoV. [1] Con todo, numerosos coronavirus que afectan a animales no se han reproducido en el ser humano. De todos los coronavirus existentes se sabe que sólo siete -incluyendo al actual 2019-nCoV- infectan a seres humanos. VER DESCARGAR Clasificado en: Social Hábitat Salud Internacional Globalización Novedades Las elecciones “libres, justas, inclusivas y El quinto peronismo a la luz del pasado Claudio Katz 3 1 2 3 4 5 6 7 8 Argentina El quinto peronismo a la luz del pasado Barreras a la participación política de los pueblos indígenas Luis Hallazi Méndez Inicio Temas Especiales Búsquedas Publicaciones Alai Servicios
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Buacutesque
Opinioacuten
ARS AH1N1 MERS iquestQueacute hemos aprendido
Mariacutea Cristina Rosas
30012020
El mundo es vulnerable en materia de salud puacuteblica Hoy como nunca en la historia se observa la proliferacioacuten de enfermedadesnuevas que sumadas a las existentes plantean serios desafiacuteos a las sociedades modernas La globalizacioacuten desde el punto devista de la salud puacuteblica hace posible una raacutepida difusioacuten de las enfermedades por ejemplo a traveacutes de los millones de personasque antildeo con antildeo viajan no soacutelo dentro de un paiacutes sino a diversas latitudes incluso remotas La informacioacuten sobre brotes deenfermedades tambieacuten circula casi a la misma velocidad y ello genera paacutenico y ansiedad en las personas Hay tambieacuten queponderar factores como la raacutepida y creciente urbanizacioacuten la agricultura intensiva el deterioro ambiental el comercio internacional yla incapacidad de producir agentes antimicrobianos al ritmo del surgimiento e incidencia de las enfermedades La OrganizacioacutenMundial de la Salud (OMS) estima que cada antildeo surge al menos una nueva enfermedad y su propagacioacuten se ve facilitada por losfactores descritos En el antildeo de 2003 el siacutendrome respiratorio agudo severo (SARS) un tipo de coronavirus no conocido previamente en sereshumanos causoacute una verdadera emergencia sanitaria en particular en el sureste de Asia y Canadaacute En 2009 la influenza AH1N1 quese desarrolloacute en Meacutexico -si bien se originoacute en EEUU- se propagoacute raacutepidamente en todo el mundo La H1N1 es una influenza que hamutado en diversos subtipos como la influenza espantildeola ndashque causoacute estragos a escala planetaria en las primeras deacutecadas del sigloXX- la gripe porcina la gripe aviar y la gripe bovina- y sigue siendo un desafiacuteo para la salud puacuteblica en el mundo De manera maacutesreciente (2012-2015) el siacutendrome respiratorio de Medio Oriente (MERS) se ha sumado a la lista de las enfermedades nuevas ElMERS es una enfermedad respiratoria viral que al igual que el SARS forma parte de la familia del coronavirus sin embargo esdistinto de los coronavirus encontrados previamente en personas El 30 de diciembre de 2019 un nuevo tipo de coronavirus (2019-nCoV) aparecioacute en la Repuacuteblica Popular China (RP China)generando alarma en el paiacutes y en el mundo al haberse confirmado que es una enfermedad distinta respecto a otros coronavirus Elvirus se propaga de persona a persona y tiene un periacuteodo de incubacioacuten de 2 a 10 diacuteas Los siacutentomas maacutes frecuentes incluyenfiebre tos yo dificultad para respirar En los casos maacutes graves puede derivar en neumoniacutea siacutendrome respiratorio agudo severoinsuficiencia renal e incluso la muerte Seguacuten el informe de la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) publicado el 28 deenero del antildeo en curso en el mundo se tienen 4 593 casos confirmados de infeccioacuten por 2019-nCoV de ellos 4 537 en la RPChina -incluyendo Macao Hong Kong y Taiwaacuten Se tienen 976 casos reportados de pacientes como severamente enfermos y 106personas fallecieron De los casos confirmados el 80 por ciento son personas mayores de 40 antildeos y el 64 por ciento hombres Sehan notificado casos en 14 paiacuteses que ademaacutes de la RP China -Macao Hong Kong y Taiwaacuten- incluyen a Japoacuten (6) Corea del Sur(4) Vietnam (2) Australia (5) Malasia (4) Camboya (1) Tailandia (14) Sri Lanka (1) Nepal (1) Estados Unidos (5) Canadaacute (2)Francia (3) Alemania (1) y Singapur (7) En el continente americano soacutelo Estados Unidos y Canadaacute presentan casos confirmados deviajeros procedentes de la RP China y otros paiacuteses descartaron o estaacuten investigando posibles casos Los coronavirus Los coronavirus son una familia de virus responsables de diversas afecciones que van desde el resfriado comuacuten hastaenfermedades respiratorias maacutes agresivas como el SARS (SARS-CoV) el MERS (MERS-CoV) y ahora el novel 2019-nCoV quecomo se sugeriacutea anteriormente pueden provocar insuficiencia respiratoria Estos virus no soacutelo atacan al ser humano sino tambieacuten aanimales como perros gatos roedores aves cerdos etceacutetera Asiacute si bien la manera en que se propagan es de persona a persona-generalmente por gotitas de saliva de tos o estornudos de una persona infectada- tambieacuten existen casos documentados detransmisioacuten de los coronavirus por parte de animales al ser humano -en el caso del SARS la civeta lo transmitioacute a personas en laRP China en 2002 en tanto el dromedario transmitioacute el MERS a personas en 2012 en Arabia Saudita El mercado de pescados deWuhan en la RP China ha sido detectado como el lugar en que muy posiblemente se originoacute el brote del 2019-nCoV[1] Con todonumerosos coronavirus que afectan a animales no se han reproducido en el ser humano De todos los coronavirus existentes sesabe que soacutelo siete -incluyendo al actual 2019-nCoV- infectan a seres humanos
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El quinto peronismo ala luz del pasadoClaudio Katz
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Barreras a la participacioacuten poliacutetica de los pueblosindiacutegenasLuis Hallazi Meacutendez
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No se debe confundir a los coronavirus con la influenza La principal diferencia entre unos y otro es que la influenza es un problemade salud puacuteblica que se exacerba especial aunque no exclusivamente de manera estacional Existe una vacuna para hacerle frenteEn el caso de los coronavirus existen diversos tratamientos que entre maacutes pronto sean provistos pueden salvar vidasDesafortunadamente en el caso del coronavirus 2019-nCoV no hay una vacuna y el desarrollo de la misma podriacutea tomar muchotiempo debido a todas las pruebas de eficacia e inocuidad que deberiacutea solventar
El SARS El SARS-CoV se detectoacute por primera vez en la provincia de Guangdong en la RP China en noviembre de 2002 desde donde sepropagoacute a maacutes de 30 paiacuteses En este brote se informoacute de maacutes de 8 mil 442 casos en todo el mundo de los que poco maacutes de 800fallecieron lo que ubicoacute a esta enfermedad con una tasa de letalidad cercana al 11 por ciento Durante el brote del SARS-CoVdiversos gobiernos dieron a conocer alertas de viaje indicando a sus connacionales que se abstuvieran de trasladarse a la regioacutenEllo tuvo efectos econoacutemicos devastadores se calcula que las peacuterdidas para las economiacuteas asiaacuteticas ascendieron a 60 mil millonesde doacutelares porque por un lado los turistas internacionales buscaron otros destinos y los locales evitaron ir a restaurantesespectaacuteculos y otros eventos concurridos que deprimieron a las economiacuteas de la regioacuten Los inversionistas dejaron de adquirirbienes procedentes de esas naciones lo que se sumoacute a la desconfianza que generoacute la pandemia en la opinioacuten puacuteblicamundialwwwetceteracommxopinionsars-ah1n1-mers-que-hemos-aprendido_ftn2gthttpswwwetceteracommxopinionsars-ah1n1-mers-que-hemos-aprendidogt[2] Este brote cedioacute y no se han registrado nuevos casos desde 2004 Se presume que la fuente inmediata de contagio como seexplicaba fueron gatos civeta los que se infectaron por el contacto con un murcieacutelago antes de ser vendidos en un mercado deanimales Los murcieacutelagos son portadores frecuentes de los coronavirus Este es un tema de la mayor importancia numerososanimales siguen siendo reservorios de los coronavirus por lo que el SARS podriacutea resurgir El MERS El MERS-CoV fue identificado por primera vez en Arabia Saudita en septiembre de 2012 ndashsi bien estudios retrospectivosencontraron casos del MERS en Jordania en abril del mismo antildeo- y desde entonces ha causado enfermedades graves e incluso lamuerte de personas en varios paiacuteses En el antildeo 2014 se produjo un incremento sustancial en el nuacutemero de casos de individuosaquejados por la enfermedad En 2015 los casos de brotes maacutes relevantes del MERS acontecieron en los Emiratos Aacuterabes UnidosQatar y Corea del Sur Hacia 2018 se teniacutean confirmados 2 144 casos de los que al menos 750 fallecieron involucrando a nacionalesde 27 paiacuteses Esto sugiere que la tasa de letalidad del MERS-CoV ha sido significativamente mayor que la del SARS-CoV oscilandoentre el 30 y el 37 por ciento De los casos hasta hoy confirmados se observa un rango de edades que va desde los 9 meses a los 90 antildeos con una media deedad de 47 antildeos Cabe destacar que todos los casos de MERS han ocurrido en nueve paiacuteses del Medio Oriente -Iraacuten JordaniaKuwait Liacutebano Arabia Saudita Emiratos Aacuterabes Unidos Qatar Omaacuten y Yemen- o bien tienen antecedente de viaje a estos paiacuteses oson contactos cercanos de casos confirmados Es importante apuntar que algunos analistas en el marco de las ldquoprimaverasaacuterabesrdquo sugirieron la posibilidad de que la difusioacuten de la informacioacuten sobre esta enfermedad formaba parte de una estrategia departe de los regiacutemenes de los paiacuteses afectados para disuadir a que las sociedades se reunieran en sitios puacuteblicos para protestar omanifestar su desacuerdo respecto a las autoridades esto porque se presume que es maacutes faacutecil que una enfermedad se propaguepor contacto directo entre las personas Sin embargo la epidemiologiacutea del MERS revela que la transmisioacuten de persona a persona hasido limitada Cuadro 1 Paiacuteses territorios o aacutereas que reportaron casos confirmados de coronavirus 2019-nCoV a la Organizacioacuten Mundial de laSalud al 28 de enero de 2020 Oficina regional de la OMS Paiacutesterritorioaacuterea Casos confirmadosPaciacutefico occidental RP China 4 537 Japoacuten 6 Corea del Sur 4 Vietnam 2 Singapur 7 Australia 5 Malasia 4 Camboya 1Sureste de Asia Tailandia 14 Nepal 1 Sri Lanka 1Continente americano Estados Unidos 5 Canadaacute 2Europa Francia 3 Alemania 1Total de casos confirmados Total 4 593
Los casos confirmados en la RP China incluyen igualmente casos confirmados en Hong Kong (8 casos conformados) Macao (7casos confirmados) y Taiwaacuten (7 casos confirmados)Fuente Organizacioacuten Mundial de la Salud Aun cuando se tiene identificada la incidencia del MERS en una regioacuten geograacutefica especiacutefica ndashMedio Oriente- todaviacutea falta maacutesinformacioacuten acerca de su origen reservorio y propagacioacuten Existen evidencias que apuntan a que los dromedarios y los camellosson hueacutespedes del MERS-CoV aunque se desconoce si es un hueacutesped primario o intermediario y el modo de transmisioacuten desde losmismos al humano (directa o indirecta) Se ha encontrado la presencia del virus en muestras respiratorias muestras de heces y en
transparentesrdquo noexistenJoseacute Luis Riacuteos Vera
laquoNecesitamosacuerdos decooperacioacuten maacutes quede libre comerciordquoSergio Ferrari
Cuarenta antildeosdespueacutes lo que quedapor hacerFactor Meacutendez Doninelli
EnsayosMarcelo Colussi
Tecno-fusionescomestibles mapa delpoder corporativo enla cadena alimentariaGrupo ETC
Cuba frente a laAdministracioacuten deTrump (I)Salim Lamrani
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la leche derivada de camellos Tambieacuten se considera que los murcieacutelagos la portan y la pueden transmitir a las personas El periacuteodode incubacioacuten del MERS va de los 2 a los 14 diacuteas Las personas infectadas no son contagiosas durante el periodo de incubacioacuten eincluso si se detecta el MERS a tiempo y el paciente recibe el tratamiento adecuado puede superar el virus si bien la duracioacuten delperiodo de infectividad es desconocida y no existe una vacuna para hacerle frente El conocimiento que existe en torno al MERS-CoV es limitado pero la experiencia adquirida respecto al SARS-CoV es posible quehaya ayudado a afrontar de mejor manera los brotes del coronavirus de Medio Oriente A pesar de la presencia del MERS-CoV maacutesallaacute de la regioacuten en que se le identificoacute por primera vez ni la OMS ni diversos gobiernos del mundo consideraron necesario generaruna alerta mundial Claro que entre el SARS-CoV y el MERS-CoV se produjo una pandemia de grandes proporciones la influenzaAH1N1 misma que arrojoacute importantes ensentildeanzas en torno a las acciones que se deben emprender para hacer frente a lasemergencias sanitarias Influenza H1N1 El virus de la gripe porcina H1N1 es una combinacioacuten de los virus de la gripe porcina aviar y humana y se transmite faacutecilmente deuna persona a otra La infeccioacuten no se contagia a traveacutes de la ingestioacuten de carne de cerdo y rara vez lo hace por el contacto concerdos infectados pese a lo cual en Egipto se procedioacute a la matanza de cerdos por considerar que eran portadores naturales de laenfermedad En junio de 2009 la OMS declaroacute que la gripe porcina AH1N1 era una pandemia que aquejaba a maacutes de 70 paiacuteses y praacutecticamentea todos los estados de la Unioacuten Americana En un principio la mayor cantidad de viacutectimas fatales se produjo en Meacutexico Las tasasde ataque y mortalidad por la gripe porcina AH1N1 fueron maacutes altas en adultos joacutevenes y de edad mediana y maacutes bajas en losancianos cuando se comparan con las producidas por la gripe estacional posiblemente debido a que las personas maacutes joacutevenes nose expusieron a virus de influenza similares en el pasado y por lo tanto no contaban con los anticuerpos necesarios La pandemiaingresoacute en el periacuteodo pospandeacutemico en agosto de 2010 A diferencia del SARS-CoV la influenza H1N1 destruye los alveolospulmonares lo que provoca la muerte en la mitad de los casos No se debe confundir la influenza AH1N1 de 2009 con las cepasH1N1 estacionales mucho menos con la cepa que causoacute entre 50 y 100 millones de decesos entre 1918 y 1920 La AH1N1 provocoacutela muerte de 284 mil 500 personas en todo el mundo si bien se estima que la cifra podriacutea ser mayor dado que en numerosos paiacuteseslas personas no tienen acceso a sistemas de salud por lo que su deceso no es debidamente contabilizado Asimismo elpadecimiento no es faacutecilmente detectable una vez que la persona muere De ahiacute que se considere que la cifra oficialmentereconocida de viacutectimas fatales sea muy menor a la tasa de letalidad real de la enfermedadwwwetceteracommxopinionsars-ah1n1-mers-que-hemos-aprendido_ftn3gthttpswwwetceteracommxopinionsars-ah1n1-mers-que-hemos-aprendidogt[3] Para Meacutexico los impactos de la influenza H1N1 fueron severos especialmente en los terrenos econoacutemico y poliacutetico Los mexicanosfueron estigmatizados de manera que en diversos paiacuteses del mundo se les discriminoacute Algunos paiacuteses suspendieron vuelos aMeacutexico El turismo se redujo significativamente ameacuten de las peacuterdidas econoacutemicas para los comercios Espectaacuteculos partidos defutbol y otros eventos fueron cancelados o en el caso de los estadios se efectuaron los partidos a puertas cerradas siendotelevisados Las calles de la Ciudad de Meacutexico que fue la entidad maacutes afectada por el H1N1 lucieron desiertas Las clases a todoslos niveles fueron suspendidas Las exportaciones mexicanas de carne de cerdo fueron rechazadas por razones de salud puacuteblicaen diversos destinos Algunos mexicanos fueron puestos en cuarentena en la RP China Legisladores estadunidenses pidieron alentonces Presidente Barack Obama cerrar la frontera con Meacutexico algo a lo que el mandatario se opuso toda vez que la enfermedadya estaba presente en el territorio estadunidense Entre los hechos a destacar a propoacutesito de la emergencia sanitaria provocada por el AH1N1 fue que se empleoacute por primera vez elReglamento Sanitario Internacional creado en 2005 y cuya entrada en vigor se produjo el 15 de junio de 2007 En eacutel se detallanacciones preventivas y de preparacioacuten ante emergencias sanitarias Asimismo busca prevenir la propagacioacuten internacional deenfermedades proteger contra esa propagacioacuten controlarla y darle una respuesta de salud puacuteblica proporcionada y restringida a losriesgos para la salud puacuteblica y evitando al mismo tiempo las interferencias innecesarias con el traacutefico y el comercio internacionalesalgo que claramente veniacutea siendo la norma en las emergencias sanitarias que acontecieron previo a la adopcioacuten del reglamentoAsimismo el reglamento convoca a las naciones del mundo a notificar todos aquellos eventos que pueden constituir emergencias desalud puacuteblica de importancia internacional dado que al omitir esa informacioacuten se expone al mundo a la imposibilidad de responderapropiadamente ante el flagelo que se presente Este reglamente vino a sustituir el de 1969 que solo convocaba a informar debrotes de coacutelera peste y fiebre amarilla En cambio con el nuevo reglamento estrenado por Meacutexico en 2009 en razoacuten de lapandemia de influenza AH1N1 se incluye una amplia variedad de enfermedades Tambieacuten es importante destacar que el reglamento de 2005 dispone que los paiacuteses tienen la obligacioacuten de designar los aeropuertosinternacionales los puertos y eventuales pasos fronterizos terrestres en los que se instalaraacuten capacidades concretas para aplicar lasmedidas sanitarias necesarias ante riesgos y emergencias sanitarias Entre esas capacidades destacan el acceso a serviciosmeacutedicos apropiados (con medios de diagnoacutestico) servicios para el transporte de los viajeros enfermos personal capacitado para lainspeccioacuten de embarcaciones aeronaves y otros medios de transporte mantenimiento de un entorno salubre y planes y mediospara la aplicacioacuten de medidas de emergencia como la cuarentena Lo anterior obedece a la experiencia que la OMS y las naciones del mundo han venido acumulando en torno a brotes deenfermedades nuevas Con todo hay que recordar que la asignacioacuten de recursos a la salud en todo el mundo dista mucho de ser laoacuteptima La propia OMS reconoce que ninguna nacioacuten en el planeta ni siquiera las que maacutes destinan recursos al sector salud soncapaces de proveer a sus sociedades los servicios que les permitiriacutean mantener yo mejorar su salud En Meacutexico las poliacuteticas desalud son rehenes de los gobiernos dado que se carece de una poliacutetica de Estado en la materia El principal problema que se derivade ello es que al cambiar el gobierno cambia la poliacutetica como lo muestra claramente la administracioacuten de Andreacutes Manuel LoacutepezObrador que ha decidido transformar al sistema de salud desmantelando el seguro popular en medio de una profunda crisis dedesabasto de medicamentos y acceso a servicios que la poblacioacuten requiere La falta de vacunas para enfermedades que estaacutenresurgiendo como el sarampioacuten la carencia de medicamentos oncoloacutegicos para el tratamiento de diversos tipos de caacutencer y engeneral el desmantelamiento de buena parte de la infraestructura de salud del paiacutes ocurre en el peor momento posible justocuando el nuevo coronavirus 2019-nCoV estaacute irrumpiendo en la escena internacional Parte de la justificacioacuten para tomar medidascomo las descritas es la corrupcioacuten existente en el sistema de salud y la necesidad de hacer un mejor uso de los recursos ypresupuestos disponibles en tiempos de austeridad republicana A propoacutesito de este tema la OMS tambieacuten ha padecido recortes presupuestales del orden de los mil millones de doacutelares en losperiacuteodos 2012-2013 y 2013-2014 Para ponerlo en contexto en el bienio 2018-2019 el presupuesto de la OMS era de 4 mil 421millones de doacutelares mientras que comparativamente el presupuesto de la provincia canadiense de Queacutebec para salud y serviciossociales rondaba los 33 mil millones de doacutelareswwwetceteracommxopinionsars-ah1n1-mers-que-hemos-aprendido_ftn4gthttpswwwetceteracommxopinionsars-ah1n1-mers-que-hemos-aprendidogt[4] Los paiacuteses queprincipalmente financian a la OMS -Estados Unidos entre ellos responsable del 22 por ciento del presupuesto de la institucioacuten- hanexigido reformas de diversa iacutendole a la institucioacuten a la que cotidianamente se acusa de ineficiencia y lentitud ante las emergenciassanitarias Los padres fundadores de la OMS creada en 1948 como agencia especializada de la Organizacioacuten de las NacionesUnidas vislumbraron que los miembros de la institucioacuten coadyuvaran financieramente a la consecucioacuten de sus metasLamentablemente desde hace mucho tiempo hay un desface entre los presupuestos para los programas de la OMS y loscompromisos de los Estados parte un problema concomitante es la incertidumbre en torno al financiamiento mas la falta detransparencia y de eficiencia en el manejo de los recursos otro maacutes es la vulnerabilidad ante el hecho de que el 75 por ciento delpresupuesto para financiar los programas del organismo lo proveen 20 paiacuteses y ello de la mano de la falta de flexibilidad en laasignacioacuten de recursos (Ibid) Los recortes financieros que ha sufrido la OMS comprometen claramente su capacidad de respuestaante emergencias sanitarias A raiacutez de la crisis financiera de 2008 a la OMS le redujeron el presupuesto en mil millones de doacutelarespara dejarlo con los poco maacutes de 4 mil millones de que dispone en la actualidad y que al decir de los expertos favorecioacute que laepidemia de eacutebola de 2013-2016 en Aacutefrica Occidental haya cobrado tantas viacutectimaswwwetceteracommxopinionsars-ah1n1-mers-que-hemos-aprendido_ftn5gthttpswwwetceteracommxopinionsars-ah1n1-mers-que-hemos-aprendidogt[5]
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Asimismo el personal que labora en la institucioacuten se ha reducido en un 35 por ciento respecto al que teniacutea en 2009 Esto estaacuteocurriendo de cara a las necesidades en materia de salud que se tienen a propoacutesito de los objetivos de desarrollo sostenible (ODS)y que sin los recursos financieros y el capital humano necesarios simple y llanamente no se cumpliraacuten Las enfermedades no son como los conflictos armados Si bien su letalidad depende de diversos factores y circunstancias el gastoen salud es una necesidad para anticipar y responder a los desafiacuteos en materia de salud puacuteblica Las enfermedades no puedenpactar una tregua simplemente se manifiestan y es necesario responder a ellas con las mejores armas que incluyen el gasto ensalud la infraestructura hospitalaria los recursos humanos calificados una estrategia nacional la cooperacioacuten internacional y antetodo la prevencioacuten Soacutelo asiacute seraacute posible contar con sociedades maacutes sanas en el siglo XXI Cuadro 2 Las 10 pandemias maacutes letales en la historia Nombre de lapandemia
Provocada por Antildeoeacutepoca y aacuterea en que se desarrolloacute Viacutectimas fatales
Viruela Variola virus Se estima que aparecioacute en 10 000 a C y en 1980 fuedeclarada extinta por la OMS (uacutenica enfermedaderradicada a la fecha)
300 millones de personas
Sarampioacuten Paramixovirus Se le conoce desde hace maacutes de 3 mil antildeos y estaacuteresurgiendo en el momento actual
200 millones de personas
Influenzaespantildeola
H1N1 Enero 1918 a diciembre 1920 en todo el mundo Entre 50 y 100 millones de personas(entre el 3 y el 5 por ciento de lapoblacioacuten mundial)
Peste negra Yersinia pestis Siglo XIV en Europa 75 millones de personasVirus deinsuficienciahumana (VIH)
Retrovirus(lentivirus)
Siglo XX a la fecha 25 millones de personas
Plaga deJustiniano
Yersinia pestis Imperio Bizantino siglos VI-VIII 25 millones de personas
Tercerapandemia
Yersinia pestis Provincia de Yunnan China del siglo XIX hasta 1959 12 millones de personas
Tifus Ricketssia Diversos momentos de la historia 4 millones de personasCoacutelera Vibrio cholerae Tres grandes pandemias en el siglo XIX y diversas
epidemias en el siglo XX3 millones de personas
Fiebre de HongKong
Posible variacioacutende la influenza AH3N2
Hong Kong verano de 1957 Un milloacuten de personas
Lecciones aprendidas (iquesto no) La comunidad internacional ha acumulado un importante aprendizaje de cara a las emergencias sanitarias Una de las leccionesmaacutes importantes es que no es posible bajar la guardia ante los desafiacuteos que las enfermedades existentes -a las que cada antildeo sesuma por lo menos una nueva- plantean Los efectos econoacutemicos del coronavirus 2019-nCoV son ya evidentes Pese a los esfuerzos por parte de Beijing para tranquilizar ala comunidad internacional el impacto estimado del virus en la economiacutea del gigante asiaacutetico se calcula en 90 mil millones dedoacutelares La contraccioacuten del comercio internacional es otra consecuencia predecible de esta emergencia sanitaria puesto que elturismo y el transporte ameacuten de los servicios de consumo una vez maacutes como en los tiempos del SARS son viacutectimas del nuevobrote Las bolsas de valores del mundo se vieron ldquoinfectadasrdquo por el temor que genera el coronavirus Todo ello acontece enmomentos en que la economiacutea china veniacutea experimentando una desaceleracioacuten que sumada a la epidemia sin duda seraacuteextremadamente costosa Margaret Chan quien fuera Directora de la OMS y que previamente fungioacute como Directora de Salud de Hong Kong (1994-2003) esun personaje contrastante que ilustra los errores en que frecuentemente caen las autoridades a la hora de responder a los desafiacuteosa la salud de la poblacioacuten En el marco de la gripe aviar H5N1 (1997) Chan destacoacute por la falta de sensibilidad e incluso frivolidadcon la que se refirioacute a los decesos que esta enfermedad provocoacute ldquoanoche comiacute pollordquo o bien ldquoyo como pollo todo el tiempo iexclnoentren en paacutenicordquo dijo en televisioacuten Cuando el SARS irrumpioacute en Hong Kong -enfermedad que eventualmente provocoacute 228decesos en el territorio- Chan fue acusada de pasividad de no actuar a tiempo para enfrentar la crisis -que ella a su vez atribuyoacute alas praacutecticas burocraacuteticas de la RP China Curiosamente tras esos sucesos fue designada titular de la OMS cargo que ocupoacute deenero de 2007 a julio de 2017 debiendo afrontar desde esa palestra las pandemias yo epidemias del AH1N1 del MERS-CoV y deleacutebola Es difiacutecil saber si la designacioacuten de otra persona al frente de la OMS hubiera traiacutedo mejores resultados de cara a los desafiacuteosa la salud mundial Empero Margaret Chan ilustra la poca sensibilidad que muchas veces muestran las autoridades ante elsufrimiento humano Meacutexico actualmente experimenta una transicioacuten demograacutefica epidemioloacutegica y sanitaria La poblacioacuten vive maacutes -la esperanza devida se ha extendido- pero enfrenta enfermedades croacutenico-degenerativas no transmisibles -diabetes obesidad enfermedadescardiovasculares enfermedad pulmonar obstructiva croacutenica enfermedades hepaacuteticas etceacutetera- por encima de las enfermedadestransmisibles como principal causa de defunciones En ese marco el gobierno de Andreacutes Manuel Loacutepez Obrador ha optado pordesmantelar el sistema de salud existente lo que compromete la capacidad de respuesta del gobierno federal ante emergencias
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sanitarias La escasez de medicamentos la falta de vacunas y actualmente la limitada cobertura de los servicios de salud como seexplicaba reducen sustancialmente la capacidad de respuesta de Meacutexico ante emergencias sanitarias como las que actualmenteplantea el coronavirus 2019-nCoV Lo que vivioacute la RP China en 2002-2004 con el SARS frente a la irrupcioacuten del coronavirus 2019-nCoV muestra un aprendizaje porparte de las autoridades de ese paiacutes en materia de salud puacuteblica La decisioacuten de poner en cuarentena no soacutelo a la ciudad de Wuhansino a diversas partes del paiacutes la difusioacuten de informacioacuten a la opinioacuten puacuteblica mundial y por supuesto a la OMS y hasta la decisioacutende construir un hospital para atender exclusivamente a los pacientes aquejados por el coronavirus son decisiones acertadas en arasde la contencioacuten y para limitar la propagacioacuten de la enfermedad Meacutexico en contraste no parece haber aprendido gran cosa tras lossucesos de 2009 En aquella ocasioacuten cuando se identificoacute al paciente cero del AH1N1 en La Gloria en el municipio de PeroteVeracruz llegaron personas de todo el mundo al lugar muchos por curiosidad A La Gloria le prometieron un hospital Hubodonativos procedentes de diversos paiacuteses Al nintildeo Edgar Enrique Hernaacutendez que en ese tiempo teniacutea 5 antildeos hasta le erigieron unaestatua Ahora a maacutes de 10 antildeos de distancia ni construyeron el hospital ni los recursos donados se emplearon para mejorar lainfraestructura meacutedica y hospitalaria del lugarwwwetceteracommxopinionsars-ah1n1-mers-que-hemos-aprendido_ftn6gthttpswwwetceteracommxopinionsars-ah1n1-mers-que-hemos-aprendidogt[6] Este caso ilustraperfectamente la falta de memoria histoacuterica en el paiacutes el cual no estaacute de maacutes insistir no parece estar en las mejores condicionespara enfrentar la amenaza del coronavirus 2019-nCoV o de cualquier otras emergencia sanitaria que se produzca Meacutexico deberaacuteplantearse seriamente la pertinencia de contar con poliacuteticas de Estado en materia de salud ohellip morir en el intento Notas wwwetceteracommxopinionsars-ah1n1-mers-que-hemos-aprendido_ftnref1gthttpswwwetceteracommxopinionsars-ah1n1-mers-que-hemos-aprendidogt[1] Con todo la OMS ha informado que auacuten se estaacute investigando el origen del brote en la ciudad deWuhan En las investigaciones preliminares se han detectado muestras ambientales positivas de nCoV en el mercado mayorista depescados y mariscos de la ciudad de Wuhan pero algunos de los pacientes cuya infeccioacuten ha sido confirmada en laboratorio novisitaron el mercado Siguen registraacutendose casos en la ciudad de Wuhan y en otras provincias de la RP China Seraacute necesarioseguir investigando a efecto de determinar claramente la historia de esta nueva enfermedad wwwetceteracommxopinionsars-ah1n1-mers-que-hemos-aprendido_ftnref2gthttpswwwetceteracommxopinionsars-ah1n1-mers-que-hemos-aprendidogt[2] WHO (2007) World Health Report New Health Threats in the 21st Century Geneva WorldHealth Organisation p 37 wwwetceteracommxopinionsars-ah1n1-mers-que-hemos-aprendido_ftnref3gthttpswwwetceteracommxopinionsars-ah1n1-mers-que-hemos-aprendidogt[3] Sharon Begley (June 26 2012) ldquo2009 swine flu was 15 times deadlier studyrdquoen Reuters disponible en wwwreuterscomarticleus-swineflu2009-swine-flu-outbreak-was-15-timesgthttpswwwreuterscomarticleus-swineflu2009-swine-flu-outbreak-was-gtwwwreuterscomarticleus-swineflu2009-swine-flu-outbreak-was-15-timesgthttpswwwreuterscomarticleus-swineflu2009-swine-flu-outbreak-was- wwwetceteracommxopinionsars-ah1n1-mers-que-hemos-aprendido_ftnref4gthttpswwwetceteracommxopinionsars-ah1n1-mers-que-hemos-aprendidogt[4] Srikanth K Reddy Sumaira Mazhar y Raphael Lencucha (2018) ldquoThe financial sustainability ofthe World Health Organisation and the political economy of global health governance a review of funding proposalsrdquoen Globalization and Health disponibleen httpsglobalizationandhealthbiomedcentralcomarticles101186s12992gthttpsglobalizationandhealthbiomedcentralcomarticles101186s12992 wwwetceteracommxopinionsars-ah1n1-mers-que-hemos-aprendido_ftnref5gthttpswwwetceteracommxopinionsars-ah1n1-mers-que-hemos-aprendidogt[5] Thomas Geist (September 05 2014) ldquoCuts to World Health Organization Budget IntensifiedEbola Global Epidemicrdquo en Global Research disponible en wwwglobalresearchcacuts-to-world-health-organization-budget-intensifygthttpswwwglobalresearchcacuts-to-world-health-organization-budget-igtwwwglobalresearchcacuts-to-world-health-organization-budget-intensifygthttpswwwglobalresearchcacuts-to-world-health-organization-budget-i wwwetceteracommxopinionsars-ah1n1-mers-que-hemos-aprendido_ftnref6gthttpswwwetceteracommxopinionsars-ah1n1-mers-que-hemos-aprendidogt[6] Infobae (23 de abril de 2019) ldquoDe tener una estatua y atencioacuten mundial al olvido asiacute es la vidadel paciente cero de A H1N1 10 antildeos despueacutesrdquo disponible en wwwinfobaecomamericamexico20190423de-tener-una-estatua-y-atenciogthttpswwwinfobaecomamericamexico20190423de-tener-una-estatua-ygtwwwinfobaecomamericamexico20190423de-tener-una-estatua-y-atenciogthttpswwwinfobaecomamericamexico20190423de-tener-una-estatua-y -Mariacutea Cristina Rosas es profesora e investigadora en la Facultad de Ciencias Poliacuteticas y Sociales de la Universidad NacionalAutoacutenoma de Meacutexico wwwetceteracommxopinionsars-ah1n1-mers-que-hemos-aprendidogthttpswwwetceteracommxopinionsars-ah1n1-mers-que-hemos-aprendidogtwwwetceteracommxopinionsars-ah1n1-mers-que-hemos-aprendidogthttpswwwetceteracommxopinionsars-ah1n1-mers-que-hemos-aprendido
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Maacutes
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No se debe confundir a los coronavirus con la influenza La principal diferencia entre unos y otro es que la influenza es un problemade salud puacuteblica que se exacerba especial aunque no exclusivamente de manera estacional Existe una vacuna para hacerle frenteEn el caso de los coronavirus existen diversos tratamientos que entre maacutes pronto sean provistos pueden salvar vidasDesafortunadamente en el caso del coronavirus 2019-nCoV no hay una vacuna y el desarrollo de la misma podriacutea tomar muchotiempo debido a todas las pruebas de eficacia e inocuidad que deberiacutea solventar
El SARS El SARS-CoV se detectoacute por primera vez en la provincia de Guangdong en la RP China en noviembre de 2002 desde donde sepropagoacute a maacutes de 30 paiacuteses En este brote se informoacute de maacutes de 8 mil 442 casos en todo el mundo de los que poco maacutes de 800fallecieron lo que ubicoacute a esta enfermedad con una tasa de letalidad cercana al 11 por ciento Durante el brote del SARS-CoVdiversos gobiernos dieron a conocer alertas de viaje indicando a sus connacionales que se abstuvieran de trasladarse a la regioacutenEllo tuvo efectos econoacutemicos devastadores se calcula que las peacuterdidas para las economiacuteas asiaacuteticas ascendieron a 60 mil millonesde doacutelares porque por un lado los turistas internacionales buscaron otros destinos y los locales evitaron ir a restaurantesespectaacuteculos y otros eventos concurridos que deprimieron a las economiacuteas de la regioacuten Los inversionistas dejaron de adquirirbienes procedentes de esas naciones lo que se sumoacute a la desconfianza que generoacute la pandemia en la opinioacuten puacuteblicamundialwwwetceteracommxopinionsars-ah1n1-mers-que-hemos-aprendido_ftn2gthttpswwwetceteracommxopinionsars-ah1n1-mers-que-hemos-aprendidogt[2] Este brote cedioacute y no se han registrado nuevos casos desde 2004 Se presume que la fuente inmediata de contagio como seexplicaba fueron gatos civeta los que se infectaron por el contacto con un murcieacutelago antes de ser vendidos en un mercado deanimales Los murcieacutelagos son portadores frecuentes de los coronavirus Este es un tema de la mayor importancia numerososanimales siguen siendo reservorios de los coronavirus por lo que el SARS podriacutea resurgir El MERS El MERS-CoV fue identificado por primera vez en Arabia Saudita en septiembre de 2012 ndashsi bien estudios retrospectivosencontraron casos del MERS en Jordania en abril del mismo antildeo- y desde entonces ha causado enfermedades graves e incluso lamuerte de personas en varios paiacuteses En el antildeo 2014 se produjo un incremento sustancial en el nuacutemero de casos de individuosaquejados por la enfermedad En 2015 los casos de brotes maacutes relevantes del MERS acontecieron en los Emiratos Aacuterabes UnidosQatar y Corea del Sur Hacia 2018 se teniacutean confirmados 2 144 casos de los que al menos 750 fallecieron involucrando a nacionalesde 27 paiacuteses Esto sugiere que la tasa de letalidad del MERS-CoV ha sido significativamente mayor que la del SARS-CoV oscilandoentre el 30 y el 37 por ciento De los casos hasta hoy confirmados se observa un rango de edades que va desde los 9 meses a los 90 antildeos con una media deedad de 47 antildeos Cabe destacar que todos los casos de MERS han ocurrido en nueve paiacuteses del Medio Oriente -Iraacuten JordaniaKuwait Liacutebano Arabia Saudita Emiratos Aacuterabes Unidos Qatar Omaacuten y Yemen- o bien tienen antecedente de viaje a estos paiacuteses oson contactos cercanos de casos confirmados Es importante apuntar que algunos analistas en el marco de las ldquoprimaverasaacuterabesrdquo sugirieron la posibilidad de que la difusioacuten de la informacioacuten sobre esta enfermedad formaba parte de una estrategia departe de los regiacutemenes de los paiacuteses afectados para disuadir a que las sociedades se reunieran en sitios puacuteblicos para protestar omanifestar su desacuerdo respecto a las autoridades esto porque se presume que es maacutes faacutecil que una enfermedad se propaguepor contacto directo entre las personas Sin embargo la epidemiologiacutea del MERS revela que la transmisioacuten de persona a persona hasido limitada Cuadro 1 Paiacuteses territorios o aacutereas que reportaron casos confirmados de coronavirus 2019-nCoV a la Organizacioacuten Mundial de laSalud al 28 de enero de 2020 Oficina regional de la OMS Paiacutesterritorioaacuterea Casos confirmadosPaciacutefico occidental RP China 4 537 Japoacuten 6 Corea del Sur 4 Vietnam 2 Singapur 7 Australia 5 Malasia 4 Camboya 1Sureste de Asia Tailandia 14 Nepal 1 Sri Lanka 1Continente americano Estados Unidos 5 Canadaacute 2Europa Francia 3 Alemania 1Total de casos confirmados Total 4 593
Los casos confirmados en la RP China incluyen igualmente casos confirmados en Hong Kong (8 casos conformados) Macao (7casos confirmados) y Taiwaacuten (7 casos confirmados)Fuente Organizacioacuten Mundial de la Salud Aun cuando se tiene identificada la incidencia del MERS en una regioacuten geograacutefica especiacutefica ndashMedio Oriente- todaviacutea falta maacutesinformacioacuten acerca de su origen reservorio y propagacioacuten Existen evidencias que apuntan a que los dromedarios y los camellosson hueacutespedes del MERS-CoV aunque se desconoce si es un hueacutesped primario o intermediario y el modo de transmisioacuten desde losmismos al humano (directa o indirecta) Se ha encontrado la presencia del virus en muestras respiratorias muestras de heces y en
transparentesrdquo noexistenJoseacute Luis Riacuteos Vera
laquoNecesitamosacuerdos decooperacioacuten maacutes quede libre comerciordquoSergio Ferrari
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ARS AH1N1 MERSiquestQueacute hemosaprendidoMariacutea Cristina Rosas
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la leche derivada de camellos Tambieacuten se considera que los murcieacutelagos la portan y la pueden transmitir a las personas El periacuteodode incubacioacuten del MERS va de los 2 a los 14 diacuteas Las personas infectadas no son contagiosas durante el periodo de incubacioacuten eincluso si se detecta el MERS a tiempo y el paciente recibe el tratamiento adecuado puede superar el virus si bien la duracioacuten delperiodo de infectividad es desconocida y no existe una vacuna para hacerle frente El conocimiento que existe en torno al MERS-CoV es limitado pero la experiencia adquirida respecto al SARS-CoV es posible quehaya ayudado a afrontar de mejor manera los brotes del coronavirus de Medio Oriente A pesar de la presencia del MERS-CoV maacutesallaacute de la regioacuten en que se le identificoacute por primera vez ni la OMS ni diversos gobiernos del mundo consideraron necesario generaruna alerta mundial Claro que entre el SARS-CoV y el MERS-CoV se produjo una pandemia de grandes proporciones la influenzaAH1N1 misma que arrojoacute importantes ensentildeanzas en torno a las acciones que se deben emprender para hacer frente a lasemergencias sanitarias Influenza H1N1 El virus de la gripe porcina H1N1 es una combinacioacuten de los virus de la gripe porcina aviar y humana y se transmite faacutecilmente deuna persona a otra La infeccioacuten no se contagia a traveacutes de la ingestioacuten de carne de cerdo y rara vez lo hace por el contacto concerdos infectados pese a lo cual en Egipto se procedioacute a la matanza de cerdos por considerar que eran portadores naturales de laenfermedad En junio de 2009 la OMS declaroacute que la gripe porcina AH1N1 era una pandemia que aquejaba a maacutes de 70 paiacuteses y praacutecticamentea todos los estados de la Unioacuten Americana En un principio la mayor cantidad de viacutectimas fatales se produjo en Meacutexico Las tasasde ataque y mortalidad por la gripe porcina AH1N1 fueron maacutes altas en adultos joacutevenes y de edad mediana y maacutes bajas en losancianos cuando se comparan con las producidas por la gripe estacional posiblemente debido a que las personas maacutes joacutevenes nose expusieron a virus de influenza similares en el pasado y por lo tanto no contaban con los anticuerpos necesarios La pandemiaingresoacute en el periacuteodo pospandeacutemico en agosto de 2010 A diferencia del SARS-CoV la influenza H1N1 destruye los alveolospulmonares lo que provoca la muerte en la mitad de los casos No se debe confundir la influenza AH1N1 de 2009 con las cepasH1N1 estacionales mucho menos con la cepa que causoacute entre 50 y 100 millones de decesos entre 1918 y 1920 La AH1N1 provocoacutela muerte de 284 mil 500 personas en todo el mundo si bien se estima que la cifra podriacutea ser mayor dado que en numerosos paiacuteseslas personas no tienen acceso a sistemas de salud por lo que su deceso no es debidamente contabilizado Asimismo elpadecimiento no es faacutecilmente detectable una vez que la persona muere De ahiacute que se considere que la cifra oficialmentereconocida de viacutectimas fatales sea muy menor a la tasa de letalidad real de la enfermedadwwwetceteracommxopinionsars-ah1n1-mers-que-hemos-aprendido_ftn3gthttpswwwetceteracommxopinionsars-ah1n1-mers-que-hemos-aprendidogt[3] Para Meacutexico los impactos de la influenza H1N1 fueron severos especialmente en los terrenos econoacutemico y poliacutetico Los mexicanosfueron estigmatizados de manera que en diversos paiacuteses del mundo se les discriminoacute Algunos paiacuteses suspendieron vuelos aMeacutexico El turismo se redujo significativamente ameacuten de las peacuterdidas econoacutemicas para los comercios Espectaacuteculos partidos defutbol y otros eventos fueron cancelados o en el caso de los estadios se efectuaron los partidos a puertas cerradas siendotelevisados Las calles de la Ciudad de Meacutexico que fue la entidad maacutes afectada por el H1N1 lucieron desiertas Las clases a todoslos niveles fueron suspendidas Las exportaciones mexicanas de carne de cerdo fueron rechazadas por razones de salud puacuteblicaen diversos destinos Algunos mexicanos fueron puestos en cuarentena en la RP China Legisladores estadunidenses pidieron alentonces Presidente Barack Obama cerrar la frontera con Meacutexico algo a lo que el mandatario se opuso toda vez que la enfermedadya estaba presente en el territorio estadunidense Entre los hechos a destacar a propoacutesito de la emergencia sanitaria provocada por el AH1N1 fue que se empleoacute por primera vez elReglamento Sanitario Internacional creado en 2005 y cuya entrada en vigor se produjo el 15 de junio de 2007 En eacutel se detallanacciones preventivas y de preparacioacuten ante emergencias sanitarias Asimismo busca prevenir la propagacioacuten internacional deenfermedades proteger contra esa propagacioacuten controlarla y darle una respuesta de salud puacuteblica proporcionada y restringida a losriesgos para la salud puacuteblica y evitando al mismo tiempo las interferencias innecesarias con el traacutefico y el comercio internacionalesalgo que claramente veniacutea siendo la norma en las emergencias sanitarias que acontecieron previo a la adopcioacuten del reglamentoAsimismo el reglamento convoca a las naciones del mundo a notificar todos aquellos eventos que pueden constituir emergencias desalud puacuteblica de importancia internacional dado que al omitir esa informacioacuten se expone al mundo a la imposibilidad de responderapropiadamente ante el flagelo que se presente Este reglamente vino a sustituir el de 1969 que solo convocaba a informar debrotes de coacutelera peste y fiebre amarilla En cambio con el nuevo reglamento estrenado por Meacutexico en 2009 en razoacuten de lapandemia de influenza AH1N1 se incluye una amplia variedad de enfermedades Tambieacuten es importante destacar que el reglamento de 2005 dispone que los paiacuteses tienen la obligacioacuten de designar los aeropuertosinternacionales los puertos y eventuales pasos fronterizos terrestres en los que se instalaraacuten capacidades concretas para aplicar lasmedidas sanitarias necesarias ante riesgos y emergencias sanitarias Entre esas capacidades destacan el acceso a serviciosmeacutedicos apropiados (con medios de diagnoacutestico) servicios para el transporte de los viajeros enfermos personal capacitado para lainspeccioacuten de embarcaciones aeronaves y otros medios de transporte mantenimiento de un entorno salubre y planes y mediospara la aplicacioacuten de medidas de emergencia como la cuarentena Lo anterior obedece a la experiencia que la OMS y las naciones del mundo han venido acumulando en torno a brotes deenfermedades nuevas Con todo hay que recordar que la asignacioacuten de recursos a la salud en todo el mundo dista mucho de ser laoacuteptima La propia OMS reconoce que ninguna nacioacuten en el planeta ni siquiera las que maacutes destinan recursos al sector salud soncapaces de proveer a sus sociedades los servicios que les permitiriacutean mantener yo mejorar su salud En Meacutexico las poliacuteticas desalud son rehenes de los gobiernos dado que se carece de una poliacutetica de Estado en la materia El principal problema que se derivade ello es que al cambiar el gobierno cambia la poliacutetica como lo muestra claramente la administracioacuten de Andreacutes Manuel LoacutepezObrador que ha decidido transformar al sistema de salud desmantelando el seguro popular en medio de una profunda crisis dedesabasto de medicamentos y acceso a servicios que la poblacioacuten requiere La falta de vacunas para enfermedades que estaacutenresurgiendo como el sarampioacuten la carencia de medicamentos oncoloacutegicos para el tratamiento de diversos tipos de caacutencer y engeneral el desmantelamiento de buena parte de la infraestructura de salud del paiacutes ocurre en el peor momento posible justocuando el nuevo coronavirus 2019-nCoV estaacute irrumpiendo en la escena internacional Parte de la justificacioacuten para tomar medidascomo las descritas es la corrupcioacuten existente en el sistema de salud y la necesidad de hacer un mejor uso de los recursos ypresupuestos disponibles en tiempos de austeridad republicana A propoacutesito de este tema la OMS tambieacuten ha padecido recortes presupuestales del orden de los mil millones de doacutelares en losperiacuteodos 2012-2013 y 2013-2014 Para ponerlo en contexto en el bienio 2018-2019 el presupuesto de la OMS era de 4 mil 421millones de doacutelares mientras que comparativamente el presupuesto de la provincia canadiense de Queacutebec para salud y serviciossociales rondaba los 33 mil millones de doacutelareswwwetceteracommxopinionsars-ah1n1-mers-que-hemos-aprendido_ftn4gthttpswwwetceteracommxopinionsars-ah1n1-mers-que-hemos-aprendidogt[4] Los paiacuteses queprincipalmente financian a la OMS -Estados Unidos entre ellos responsable del 22 por ciento del presupuesto de la institucioacuten- hanexigido reformas de diversa iacutendole a la institucioacuten a la que cotidianamente se acusa de ineficiencia y lentitud ante las emergenciassanitarias Los padres fundadores de la OMS creada en 1948 como agencia especializada de la Organizacioacuten de las NacionesUnidas vislumbraron que los miembros de la institucioacuten coadyuvaran financieramente a la consecucioacuten de sus metasLamentablemente desde hace mucho tiempo hay un desface entre los presupuestos para los programas de la OMS y loscompromisos de los Estados parte un problema concomitante es la incertidumbre en torno al financiamiento mas la falta detransparencia y de eficiencia en el manejo de los recursos otro maacutes es la vulnerabilidad ante el hecho de que el 75 por ciento delpresupuesto para financiar los programas del organismo lo proveen 20 paiacuteses y ello de la mano de la falta de flexibilidad en laasignacioacuten de recursos (Ibid) Los recortes financieros que ha sufrido la OMS comprometen claramente su capacidad de respuestaante emergencias sanitarias A raiacutez de la crisis financiera de 2008 a la OMS le redujeron el presupuesto en mil millones de doacutelarespara dejarlo con los poco maacutes de 4 mil millones de que dispone en la actualidad y que al decir de los expertos favorecioacute que laepidemia de eacutebola de 2013-2016 en Aacutefrica Occidental haya cobrado tantas viacutectimaswwwetceteracommxopinionsars-ah1n1-mers-que-hemos-aprendido_ftn5gthttpswwwetceteracommxopinionsars-ah1n1-mers-que-hemos-aprendidogt[5]
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Asimismo el personal que labora en la institucioacuten se ha reducido en un 35 por ciento respecto al que teniacutea en 2009 Esto estaacuteocurriendo de cara a las necesidades en materia de salud que se tienen a propoacutesito de los objetivos de desarrollo sostenible (ODS)y que sin los recursos financieros y el capital humano necesarios simple y llanamente no se cumpliraacuten Las enfermedades no son como los conflictos armados Si bien su letalidad depende de diversos factores y circunstancias el gastoen salud es una necesidad para anticipar y responder a los desafiacuteos en materia de salud puacuteblica Las enfermedades no puedenpactar una tregua simplemente se manifiestan y es necesario responder a ellas con las mejores armas que incluyen el gasto ensalud la infraestructura hospitalaria los recursos humanos calificados una estrategia nacional la cooperacioacuten internacional y antetodo la prevencioacuten Soacutelo asiacute seraacute posible contar con sociedades maacutes sanas en el siglo XXI Cuadro 2 Las 10 pandemias maacutes letales en la historia Nombre de lapandemia
Provocada por Antildeoeacutepoca y aacuterea en que se desarrolloacute Viacutectimas fatales
Viruela Variola virus Se estima que aparecioacute en 10 000 a C y en 1980 fuedeclarada extinta por la OMS (uacutenica enfermedaderradicada a la fecha)
300 millones de personas
Sarampioacuten Paramixovirus Se le conoce desde hace maacutes de 3 mil antildeos y estaacuteresurgiendo en el momento actual
200 millones de personas
Influenzaespantildeola
H1N1 Enero 1918 a diciembre 1920 en todo el mundo Entre 50 y 100 millones de personas(entre el 3 y el 5 por ciento de lapoblacioacuten mundial)
Peste negra Yersinia pestis Siglo XIV en Europa 75 millones de personasVirus deinsuficienciahumana (VIH)
Retrovirus(lentivirus)
Siglo XX a la fecha 25 millones de personas
Plaga deJustiniano
Yersinia pestis Imperio Bizantino siglos VI-VIII 25 millones de personas
Tercerapandemia
Yersinia pestis Provincia de Yunnan China del siglo XIX hasta 1959 12 millones de personas
Tifus Ricketssia Diversos momentos de la historia 4 millones de personasCoacutelera Vibrio cholerae Tres grandes pandemias en el siglo XIX y diversas
epidemias en el siglo XX3 millones de personas
Fiebre de HongKong
Posible variacioacutende la influenza AH3N2
Hong Kong verano de 1957 Un milloacuten de personas
Lecciones aprendidas (iquesto no) La comunidad internacional ha acumulado un importante aprendizaje de cara a las emergencias sanitarias Una de las leccionesmaacutes importantes es que no es posible bajar la guardia ante los desafiacuteos que las enfermedades existentes -a las que cada antildeo sesuma por lo menos una nueva- plantean Los efectos econoacutemicos del coronavirus 2019-nCoV son ya evidentes Pese a los esfuerzos por parte de Beijing para tranquilizar ala comunidad internacional el impacto estimado del virus en la economiacutea del gigante asiaacutetico se calcula en 90 mil millones dedoacutelares La contraccioacuten del comercio internacional es otra consecuencia predecible de esta emergencia sanitaria puesto que elturismo y el transporte ameacuten de los servicios de consumo una vez maacutes como en los tiempos del SARS son viacutectimas del nuevobrote Las bolsas de valores del mundo se vieron ldquoinfectadasrdquo por el temor que genera el coronavirus Todo ello acontece enmomentos en que la economiacutea china veniacutea experimentando una desaceleracioacuten que sumada a la epidemia sin duda seraacuteextremadamente costosa Margaret Chan quien fuera Directora de la OMS y que previamente fungioacute como Directora de Salud de Hong Kong (1994-2003) esun personaje contrastante que ilustra los errores en que frecuentemente caen las autoridades a la hora de responder a los desafiacuteosa la salud de la poblacioacuten En el marco de la gripe aviar H5N1 (1997) Chan destacoacute por la falta de sensibilidad e incluso frivolidadcon la que se refirioacute a los decesos que esta enfermedad provocoacute ldquoanoche comiacute pollordquo o bien ldquoyo como pollo todo el tiempo iexclnoentren en paacutenicordquo dijo en televisioacuten Cuando el SARS irrumpioacute en Hong Kong -enfermedad que eventualmente provocoacute 228decesos en el territorio- Chan fue acusada de pasividad de no actuar a tiempo para enfrentar la crisis -que ella a su vez atribuyoacute alas praacutecticas burocraacuteticas de la RP China Curiosamente tras esos sucesos fue designada titular de la OMS cargo que ocupoacute deenero de 2007 a julio de 2017 debiendo afrontar desde esa palestra las pandemias yo epidemias del AH1N1 del MERS-CoV y deleacutebola Es difiacutecil saber si la designacioacuten de otra persona al frente de la OMS hubiera traiacutedo mejores resultados de cara a los desafiacuteosa la salud mundial Empero Margaret Chan ilustra la poca sensibilidad que muchas veces muestran las autoridades ante elsufrimiento humano Meacutexico actualmente experimenta una transicioacuten demograacutefica epidemioloacutegica y sanitaria La poblacioacuten vive maacutes -la esperanza devida se ha extendido- pero enfrenta enfermedades croacutenico-degenerativas no transmisibles -diabetes obesidad enfermedadescardiovasculares enfermedad pulmonar obstructiva croacutenica enfermedades hepaacuteticas etceacutetera- por encima de las enfermedadestransmisibles como principal causa de defunciones En ese marco el gobierno de Andreacutes Manuel Loacutepez Obrador ha optado pordesmantelar el sistema de salud existente lo que compromete la capacidad de respuesta del gobierno federal ante emergencias
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sanitarias La escasez de medicamentos la falta de vacunas y actualmente la limitada cobertura de los servicios de salud como seexplicaba reducen sustancialmente la capacidad de respuesta de Meacutexico ante emergencias sanitarias como las que actualmenteplantea el coronavirus 2019-nCoV Lo que vivioacute la RP China en 2002-2004 con el SARS frente a la irrupcioacuten del coronavirus 2019-nCoV muestra un aprendizaje porparte de las autoridades de ese paiacutes en materia de salud puacuteblica La decisioacuten de poner en cuarentena no soacutelo a la ciudad de Wuhansino a diversas partes del paiacutes la difusioacuten de informacioacuten a la opinioacuten puacuteblica mundial y por supuesto a la OMS y hasta la decisioacutende construir un hospital para atender exclusivamente a los pacientes aquejados por el coronavirus son decisiones acertadas en arasde la contencioacuten y para limitar la propagacioacuten de la enfermedad Meacutexico en contraste no parece haber aprendido gran cosa tras lossucesos de 2009 En aquella ocasioacuten cuando se identificoacute al paciente cero del AH1N1 en La Gloria en el municipio de PeroteVeracruz llegaron personas de todo el mundo al lugar muchos por curiosidad A La Gloria le prometieron un hospital Hubodonativos procedentes de diversos paiacuteses Al nintildeo Edgar Enrique Hernaacutendez que en ese tiempo teniacutea 5 antildeos hasta le erigieron unaestatua Ahora a maacutes de 10 antildeos de distancia ni construyeron el hospital ni los recursos donados se emplearon para mejorar lainfraestructura meacutedica y hospitalaria del lugarwwwetceteracommxopinionsars-ah1n1-mers-que-hemos-aprendido_ftn6gthttpswwwetceteracommxopinionsars-ah1n1-mers-que-hemos-aprendidogt[6] Este caso ilustraperfectamente la falta de memoria histoacuterica en el paiacutes el cual no estaacute de maacutes insistir no parece estar en las mejores condicionespara enfrentar la amenaza del coronavirus 2019-nCoV o de cualquier otras emergencia sanitaria que se produzca Meacutexico deberaacuteplantearse seriamente la pertinencia de contar con poliacuteticas de Estado en materia de salud ohellip morir en el intento Notas wwwetceteracommxopinionsars-ah1n1-mers-que-hemos-aprendido_ftnref1gthttpswwwetceteracommxopinionsars-ah1n1-mers-que-hemos-aprendidogt[1] Con todo la OMS ha informado que auacuten se estaacute investigando el origen del brote en la ciudad deWuhan En las investigaciones preliminares se han detectado muestras ambientales positivas de nCoV en el mercado mayorista depescados y mariscos de la ciudad de Wuhan pero algunos de los pacientes cuya infeccioacuten ha sido confirmada en laboratorio novisitaron el mercado Siguen registraacutendose casos en la ciudad de Wuhan y en otras provincias de la RP China Seraacute necesarioseguir investigando a efecto de determinar claramente la historia de esta nueva enfermedad wwwetceteracommxopinionsars-ah1n1-mers-que-hemos-aprendido_ftnref2gthttpswwwetceteracommxopinionsars-ah1n1-mers-que-hemos-aprendidogt[2] WHO (2007) World Health Report New Health Threats in the 21st Century Geneva WorldHealth Organisation p 37 wwwetceteracommxopinionsars-ah1n1-mers-que-hemos-aprendido_ftnref3gthttpswwwetceteracommxopinionsars-ah1n1-mers-que-hemos-aprendidogt[3] Sharon Begley (June 26 2012) ldquo2009 swine flu was 15 times deadlier studyrdquoen Reuters disponible en wwwreuterscomarticleus-swineflu2009-swine-flu-outbreak-was-15-timesgthttpswwwreuterscomarticleus-swineflu2009-swine-flu-outbreak-was-gtwwwreuterscomarticleus-swineflu2009-swine-flu-outbreak-was-15-timesgthttpswwwreuterscomarticleus-swineflu2009-swine-flu-outbreak-was- wwwetceteracommxopinionsars-ah1n1-mers-que-hemos-aprendido_ftnref4gthttpswwwetceteracommxopinionsars-ah1n1-mers-que-hemos-aprendidogt[4] Srikanth K Reddy Sumaira Mazhar y Raphael Lencucha (2018) ldquoThe financial sustainability ofthe World Health Organisation and the political economy of global health governance a review of funding proposalsrdquoen Globalization and Health disponibleen httpsglobalizationandhealthbiomedcentralcomarticles101186s12992gthttpsglobalizationandhealthbiomedcentralcomarticles101186s12992 wwwetceteracommxopinionsars-ah1n1-mers-que-hemos-aprendido_ftnref5gthttpswwwetceteracommxopinionsars-ah1n1-mers-que-hemos-aprendidogt[5] Thomas Geist (September 05 2014) ldquoCuts to World Health Organization Budget IntensifiedEbola Global Epidemicrdquo en Global Research disponible en wwwglobalresearchcacuts-to-world-health-organization-budget-intensifygthttpswwwglobalresearchcacuts-to-world-health-organization-budget-igtwwwglobalresearchcacuts-to-world-health-organization-budget-intensifygthttpswwwglobalresearchcacuts-to-world-health-organization-budget-i wwwetceteracommxopinionsars-ah1n1-mers-que-hemos-aprendido_ftnref6gthttpswwwetceteracommxopinionsars-ah1n1-mers-que-hemos-aprendidogt[6] Infobae (23 de abril de 2019) ldquoDe tener una estatua y atencioacuten mundial al olvido asiacute es la vidadel paciente cero de A H1N1 10 antildeos despueacutesrdquo disponible en wwwinfobaecomamericamexico20190423de-tener-una-estatua-y-atenciogthttpswwwinfobaecomamericamexico20190423de-tener-una-estatua-ygtwwwinfobaecomamericamexico20190423de-tener-una-estatua-y-atenciogthttpswwwinfobaecomamericamexico20190423de-tener-una-estatua-y -Mariacutea Cristina Rosas es profesora e investigadora en la Facultad de Ciencias Poliacuteticas y Sociales de la Universidad NacionalAutoacutenoma de Meacutexico wwwetceteracommxopinionsars-ah1n1-mers-que-hemos-aprendidogthttpswwwetceteracommxopinionsars-ah1n1-mers-que-hemos-aprendidogtwwwetceteracommxopinionsars-ah1n1-mers-que-hemos-aprendidogthttpswwwetceteracommxopinionsars-ah1n1-mers-que-hemos-aprendido
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ARS AH1N1 MERS iquestQueacute hemos aprendido 30012020Iran the US and its monsters 23012020Meacutexico el CECOPAM y las operaciones de mantenimiento de la paz de Naciones Unidas 20012020La OTAN y ldquosu muerte cerebralrdquo 06122019Elecciones en Argentina iquestOportunidad para Meacutexico 06112019iquestUna nueva ley de seguridad nacional 02102019iquestProhibir el doblaje iexclMe quiero volver chango 28082019iquestTerrorismo o genocidio 19082019Christopher Landau Embajador de EEUU en Meacutexico 07082019Trump va a la guerra 04062019
Maacutes
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la leche derivada de camellos Tambieacuten se considera que los murcieacutelagos la portan y la pueden transmitir a las personas El periacuteodode incubacioacuten del MERS va de los 2 a los 14 diacuteas Las personas infectadas no son contagiosas durante el periodo de incubacioacuten eincluso si se detecta el MERS a tiempo y el paciente recibe el tratamiento adecuado puede superar el virus si bien la duracioacuten delperiodo de infectividad es desconocida y no existe una vacuna para hacerle frente El conocimiento que existe en torno al MERS-CoV es limitado pero la experiencia adquirida respecto al SARS-CoV es posible quehaya ayudado a afrontar de mejor manera los brotes del coronavirus de Medio Oriente A pesar de la presencia del MERS-CoV maacutesallaacute de la regioacuten en que se le identificoacute por primera vez ni la OMS ni diversos gobiernos del mundo consideraron necesario generaruna alerta mundial Claro que entre el SARS-CoV y el MERS-CoV se produjo una pandemia de grandes proporciones la influenzaAH1N1 misma que arrojoacute importantes ensentildeanzas en torno a las acciones que se deben emprender para hacer frente a lasemergencias sanitarias Influenza H1N1 El virus de la gripe porcina H1N1 es una combinacioacuten de los virus de la gripe porcina aviar y humana y se transmite faacutecilmente deuna persona a otra La infeccioacuten no se contagia a traveacutes de la ingestioacuten de carne de cerdo y rara vez lo hace por el contacto concerdos infectados pese a lo cual en Egipto se procedioacute a la matanza de cerdos por considerar que eran portadores naturales de laenfermedad En junio de 2009 la OMS declaroacute que la gripe porcina AH1N1 era una pandemia que aquejaba a maacutes de 70 paiacuteses y praacutecticamentea todos los estados de la Unioacuten Americana En un principio la mayor cantidad de viacutectimas fatales se produjo en Meacutexico Las tasasde ataque y mortalidad por la gripe porcina AH1N1 fueron maacutes altas en adultos joacutevenes y de edad mediana y maacutes bajas en losancianos cuando se comparan con las producidas por la gripe estacional posiblemente debido a que las personas maacutes joacutevenes nose expusieron a virus de influenza similares en el pasado y por lo tanto no contaban con los anticuerpos necesarios La pandemiaingresoacute en el periacuteodo pospandeacutemico en agosto de 2010 A diferencia del SARS-CoV la influenza H1N1 destruye los alveolospulmonares lo que provoca la muerte en la mitad de los casos No se debe confundir la influenza AH1N1 de 2009 con las cepasH1N1 estacionales mucho menos con la cepa que causoacute entre 50 y 100 millones de decesos entre 1918 y 1920 La AH1N1 provocoacutela muerte de 284 mil 500 personas en todo el mundo si bien se estima que la cifra podriacutea ser mayor dado que en numerosos paiacuteseslas personas no tienen acceso a sistemas de salud por lo que su deceso no es debidamente contabilizado Asimismo elpadecimiento no es faacutecilmente detectable una vez que la persona muere De ahiacute que se considere que la cifra oficialmentereconocida de viacutectimas fatales sea muy menor a la tasa de letalidad real de la enfermedadwwwetceteracommxopinionsars-ah1n1-mers-que-hemos-aprendido_ftn3gthttpswwwetceteracommxopinionsars-ah1n1-mers-que-hemos-aprendidogt[3] Para Meacutexico los impactos de la influenza H1N1 fueron severos especialmente en los terrenos econoacutemico y poliacutetico Los mexicanosfueron estigmatizados de manera que en diversos paiacuteses del mundo se les discriminoacute Algunos paiacuteses suspendieron vuelos aMeacutexico El turismo se redujo significativamente ameacuten de las peacuterdidas econoacutemicas para los comercios Espectaacuteculos partidos defutbol y otros eventos fueron cancelados o en el caso de los estadios se efectuaron los partidos a puertas cerradas siendotelevisados Las calles de la Ciudad de Meacutexico que fue la entidad maacutes afectada por el H1N1 lucieron desiertas Las clases a todoslos niveles fueron suspendidas Las exportaciones mexicanas de carne de cerdo fueron rechazadas por razones de salud puacuteblicaen diversos destinos Algunos mexicanos fueron puestos en cuarentena en la RP China Legisladores estadunidenses pidieron alentonces Presidente Barack Obama cerrar la frontera con Meacutexico algo a lo que el mandatario se opuso toda vez que la enfermedadya estaba presente en el territorio estadunidense Entre los hechos a destacar a propoacutesito de la emergencia sanitaria provocada por el AH1N1 fue que se empleoacute por primera vez elReglamento Sanitario Internacional creado en 2005 y cuya entrada en vigor se produjo el 15 de junio de 2007 En eacutel se detallanacciones preventivas y de preparacioacuten ante emergencias sanitarias Asimismo busca prevenir la propagacioacuten internacional deenfermedades proteger contra esa propagacioacuten controlarla y darle una respuesta de salud puacuteblica proporcionada y restringida a losriesgos para la salud puacuteblica y evitando al mismo tiempo las interferencias innecesarias con el traacutefico y el comercio internacionalesalgo que claramente veniacutea siendo la norma en las emergencias sanitarias que acontecieron previo a la adopcioacuten del reglamentoAsimismo el reglamento convoca a las naciones del mundo a notificar todos aquellos eventos que pueden constituir emergencias desalud puacuteblica de importancia internacional dado que al omitir esa informacioacuten se expone al mundo a la imposibilidad de responderapropiadamente ante el flagelo que se presente Este reglamente vino a sustituir el de 1969 que solo convocaba a informar debrotes de coacutelera peste y fiebre amarilla En cambio con el nuevo reglamento estrenado por Meacutexico en 2009 en razoacuten de lapandemia de influenza AH1N1 se incluye una amplia variedad de enfermedades Tambieacuten es importante destacar que el reglamento de 2005 dispone que los paiacuteses tienen la obligacioacuten de designar los aeropuertosinternacionales los puertos y eventuales pasos fronterizos terrestres en los que se instalaraacuten capacidades concretas para aplicar lasmedidas sanitarias necesarias ante riesgos y emergencias sanitarias Entre esas capacidades destacan el acceso a serviciosmeacutedicos apropiados (con medios de diagnoacutestico) servicios para el transporte de los viajeros enfermos personal capacitado para lainspeccioacuten de embarcaciones aeronaves y otros medios de transporte mantenimiento de un entorno salubre y planes y mediospara la aplicacioacuten de medidas de emergencia como la cuarentena Lo anterior obedece a la experiencia que la OMS y las naciones del mundo han venido acumulando en torno a brotes deenfermedades nuevas Con todo hay que recordar que la asignacioacuten de recursos a la salud en todo el mundo dista mucho de ser laoacuteptima La propia OMS reconoce que ninguna nacioacuten en el planeta ni siquiera las que maacutes destinan recursos al sector salud soncapaces de proveer a sus sociedades los servicios que les permitiriacutean mantener yo mejorar su salud En Meacutexico las poliacuteticas desalud son rehenes de los gobiernos dado que se carece de una poliacutetica de Estado en la materia El principal problema que se derivade ello es que al cambiar el gobierno cambia la poliacutetica como lo muestra claramente la administracioacuten de Andreacutes Manuel LoacutepezObrador que ha decidido transformar al sistema de salud desmantelando el seguro popular en medio de una profunda crisis dedesabasto de medicamentos y acceso a servicios que la poblacioacuten requiere La falta de vacunas para enfermedades que estaacutenresurgiendo como el sarampioacuten la carencia de medicamentos oncoloacutegicos para el tratamiento de diversos tipos de caacutencer y engeneral el desmantelamiento de buena parte de la infraestructura de salud del paiacutes ocurre en el peor momento posible justocuando el nuevo coronavirus 2019-nCoV estaacute irrumpiendo en la escena internacional Parte de la justificacioacuten para tomar medidascomo las descritas es la corrupcioacuten existente en el sistema de salud y la necesidad de hacer un mejor uso de los recursos ypresupuestos disponibles en tiempos de austeridad republicana A propoacutesito de este tema la OMS tambieacuten ha padecido recortes presupuestales del orden de los mil millones de doacutelares en losperiacuteodos 2012-2013 y 2013-2014 Para ponerlo en contexto en el bienio 2018-2019 el presupuesto de la OMS era de 4 mil 421millones de doacutelares mientras que comparativamente el presupuesto de la provincia canadiense de Queacutebec para salud y serviciossociales rondaba los 33 mil millones de doacutelareswwwetceteracommxopinionsars-ah1n1-mers-que-hemos-aprendido_ftn4gthttpswwwetceteracommxopinionsars-ah1n1-mers-que-hemos-aprendidogt[4] Los paiacuteses queprincipalmente financian a la OMS -Estados Unidos entre ellos responsable del 22 por ciento del presupuesto de la institucioacuten- hanexigido reformas de diversa iacutendole a la institucioacuten a la que cotidianamente se acusa de ineficiencia y lentitud ante las emergenciassanitarias Los padres fundadores de la OMS creada en 1948 como agencia especializada de la Organizacioacuten de las NacionesUnidas vislumbraron que los miembros de la institucioacuten coadyuvaran financieramente a la consecucioacuten de sus metasLamentablemente desde hace mucho tiempo hay un desface entre los presupuestos para los programas de la OMS y loscompromisos de los Estados parte un problema concomitante es la incertidumbre en torno al financiamiento mas la falta detransparencia y de eficiencia en el manejo de los recursos otro maacutes es la vulnerabilidad ante el hecho de que el 75 por ciento delpresupuesto para financiar los programas del organismo lo proveen 20 paiacuteses y ello de la mano de la falta de flexibilidad en laasignacioacuten de recursos (Ibid) Los recortes financieros que ha sufrido la OMS comprometen claramente su capacidad de respuestaante emergencias sanitarias A raiacutez de la crisis financiera de 2008 a la OMS le redujeron el presupuesto en mil millones de doacutelarespara dejarlo con los poco maacutes de 4 mil millones de que dispone en la actualidad y que al decir de los expertos favorecioacute que laepidemia de eacutebola de 2013-2016 en Aacutefrica Occidental haya cobrado tantas viacutectimaswwwetceteracommxopinionsars-ah1n1-mers-que-hemos-aprendido_ftn5gthttpswwwetceteracommxopinionsars-ah1n1-mers-que-hemos-aprendidogt[5]
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Asimismo el personal que labora en la institucioacuten se ha reducido en un 35 por ciento respecto al que teniacutea en 2009 Esto estaacuteocurriendo de cara a las necesidades en materia de salud que se tienen a propoacutesito de los objetivos de desarrollo sostenible (ODS)y que sin los recursos financieros y el capital humano necesarios simple y llanamente no se cumpliraacuten Las enfermedades no son como los conflictos armados Si bien su letalidad depende de diversos factores y circunstancias el gastoen salud es una necesidad para anticipar y responder a los desafiacuteos en materia de salud puacuteblica Las enfermedades no puedenpactar una tregua simplemente se manifiestan y es necesario responder a ellas con las mejores armas que incluyen el gasto ensalud la infraestructura hospitalaria los recursos humanos calificados una estrategia nacional la cooperacioacuten internacional y antetodo la prevencioacuten Soacutelo asiacute seraacute posible contar con sociedades maacutes sanas en el siglo XXI Cuadro 2 Las 10 pandemias maacutes letales en la historia Nombre de lapandemia
Provocada por Antildeoeacutepoca y aacuterea en que se desarrolloacute Viacutectimas fatales
Viruela Variola virus Se estima que aparecioacute en 10 000 a C y en 1980 fuedeclarada extinta por la OMS (uacutenica enfermedaderradicada a la fecha)
300 millones de personas
Sarampioacuten Paramixovirus Se le conoce desde hace maacutes de 3 mil antildeos y estaacuteresurgiendo en el momento actual
200 millones de personas
Influenzaespantildeola
H1N1 Enero 1918 a diciembre 1920 en todo el mundo Entre 50 y 100 millones de personas(entre el 3 y el 5 por ciento de lapoblacioacuten mundial)
Peste negra Yersinia pestis Siglo XIV en Europa 75 millones de personasVirus deinsuficienciahumana (VIH)
Retrovirus(lentivirus)
Siglo XX a la fecha 25 millones de personas
Plaga deJustiniano
Yersinia pestis Imperio Bizantino siglos VI-VIII 25 millones de personas
Tercerapandemia
Yersinia pestis Provincia de Yunnan China del siglo XIX hasta 1959 12 millones de personas
Tifus Ricketssia Diversos momentos de la historia 4 millones de personasCoacutelera Vibrio cholerae Tres grandes pandemias en el siglo XIX y diversas
epidemias en el siglo XX3 millones de personas
Fiebre de HongKong
Posible variacioacutende la influenza AH3N2
Hong Kong verano de 1957 Un milloacuten de personas
Lecciones aprendidas (iquesto no) La comunidad internacional ha acumulado un importante aprendizaje de cara a las emergencias sanitarias Una de las leccionesmaacutes importantes es que no es posible bajar la guardia ante los desafiacuteos que las enfermedades existentes -a las que cada antildeo sesuma por lo menos una nueva- plantean Los efectos econoacutemicos del coronavirus 2019-nCoV son ya evidentes Pese a los esfuerzos por parte de Beijing para tranquilizar ala comunidad internacional el impacto estimado del virus en la economiacutea del gigante asiaacutetico se calcula en 90 mil millones dedoacutelares La contraccioacuten del comercio internacional es otra consecuencia predecible de esta emergencia sanitaria puesto que elturismo y el transporte ameacuten de los servicios de consumo una vez maacutes como en los tiempos del SARS son viacutectimas del nuevobrote Las bolsas de valores del mundo se vieron ldquoinfectadasrdquo por el temor que genera el coronavirus Todo ello acontece enmomentos en que la economiacutea china veniacutea experimentando una desaceleracioacuten que sumada a la epidemia sin duda seraacuteextremadamente costosa Margaret Chan quien fuera Directora de la OMS y que previamente fungioacute como Directora de Salud de Hong Kong (1994-2003) esun personaje contrastante que ilustra los errores en que frecuentemente caen las autoridades a la hora de responder a los desafiacuteosa la salud de la poblacioacuten En el marco de la gripe aviar H5N1 (1997) Chan destacoacute por la falta de sensibilidad e incluso frivolidadcon la que se refirioacute a los decesos que esta enfermedad provocoacute ldquoanoche comiacute pollordquo o bien ldquoyo como pollo todo el tiempo iexclnoentren en paacutenicordquo dijo en televisioacuten Cuando el SARS irrumpioacute en Hong Kong -enfermedad que eventualmente provocoacute 228decesos en el territorio- Chan fue acusada de pasividad de no actuar a tiempo para enfrentar la crisis -que ella a su vez atribuyoacute alas praacutecticas burocraacuteticas de la RP China Curiosamente tras esos sucesos fue designada titular de la OMS cargo que ocupoacute deenero de 2007 a julio de 2017 debiendo afrontar desde esa palestra las pandemias yo epidemias del AH1N1 del MERS-CoV y deleacutebola Es difiacutecil saber si la designacioacuten de otra persona al frente de la OMS hubiera traiacutedo mejores resultados de cara a los desafiacuteosa la salud mundial Empero Margaret Chan ilustra la poca sensibilidad que muchas veces muestran las autoridades ante elsufrimiento humano Meacutexico actualmente experimenta una transicioacuten demograacutefica epidemioloacutegica y sanitaria La poblacioacuten vive maacutes -la esperanza devida se ha extendido- pero enfrenta enfermedades croacutenico-degenerativas no transmisibles -diabetes obesidad enfermedadescardiovasculares enfermedad pulmonar obstructiva croacutenica enfermedades hepaacuteticas etceacutetera- por encima de las enfermedadestransmisibles como principal causa de defunciones En ese marco el gobierno de Andreacutes Manuel Loacutepez Obrador ha optado pordesmantelar el sistema de salud existente lo que compromete la capacidad de respuesta del gobierno federal ante emergencias
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sanitarias La escasez de medicamentos la falta de vacunas y actualmente la limitada cobertura de los servicios de salud como seexplicaba reducen sustancialmente la capacidad de respuesta de Meacutexico ante emergencias sanitarias como las que actualmenteplantea el coronavirus 2019-nCoV Lo que vivioacute la RP China en 2002-2004 con el SARS frente a la irrupcioacuten del coronavirus 2019-nCoV muestra un aprendizaje porparte de las autoridades de ese paiacutes en materia de salud puacuteblica La decisioacuten de poner en cuarentena no soacutelo a la ciudad de Wuhansino a diversas partes del paiacutes la difusioacuten de informacioacuten a la opinioacuten puacuteblica mundial y por supuesto a la OMS y hasta la decisioacutende construir un hospital para atender exclusivamente a los pacientes aquejados por el coronavirus son decisiones acertadas en arasde la contencioacuten y para limitar la propagacioacuten de la enfermedad Meacutexico en contraste no parece haber aprendido gran cosa tras lossucesos de 2009 En aquella ocasioacuten cuando se identificoacute al paciente cero del AH1N1 en La Gloria en el municipio de PeroteVeracruz llegaron personas de todo el mundo al lugar muchos por curiosidad A La Gloria le prometieron un hospital Hubodonativos procedentes de diversos paiacuteses Al nintildeo Edgar Enrique Hernaacutendez que en ese tiempo teniacutea 5 antildeos hasta le erigieron unaestatua Ahora a maacutes de 10 antildeos de distancia ni construyeron el hospital ni los recursos donados se emplearon para mejorar lainfraestructura meacutedica y hospitalaria del lugarwwwetceteracommxopinionsars-ah1n1-mers-que-hemos-aprendido_ftn6gthttpswwwetceteracommxopinionsars-ah1n1-mers-que-hemos-aprendidogt[6] Este caso ilustraperfectamente la falta de memoria histoacuterica en el paiacutes el cual no estaacute de maacutes insistir no parece estar en las mejores condicionespara enfrentar la amenaza del coronavirus 2019-nCoV o de cualquier otras emergencia sanitaria que se produzca Meacutexico deberaacuteplantearse seriamente la pertinencia de contar con poliacuteticas de Estado en materia de salud ohellip morir en el intento Notas wwwetceteracommxopinionsars-ah1n1-mers-que-hemos-aprendido_ftnref1gthttpswwwetceteracommxopinionsars-ah1n1-mers-que-hemos-aprendidogt[1] Con todo la OMS ha informado que auacuten se estaacute investigando el origen del brote en la ciudad deWuhan En las investigaciones preliminares se han detectado muestras ambientales positivas de nCoV en el mercado mayorista depescados y mariscos de la ciudad de Wuhan pero algunos de los pacientes cuya infeccioacuten ha sido confirmada en laboratorio novisitaron el mercado Siguen registraacutendose casos en la ciudad de Wuhan y en otras provincias de la RP China Seraacute necesarioseguir investigando a efecto de determinar claramente la historia de esta nueva enfermedad wwwetceteracommxopinionsars-ah1n1-mers-que-hemos-aprendido_ftnref2gthttpswwwetceteracommxopinionsars-ah1n1-mers-que-hemos-aprendidogt[2] WHO (2007) World Health Report New Health Threats in the 21st Century Geneva WorldHealth Organisation p 37 wwwetceteracommxopinionsars-ah1n1-mers-que-hemos-aprendido_ftnref3gthttpswwwetceteracommxopinionsars-ah1n1-mers-que-hemos-aprendidogt[3] Sharon Begley (June 26 2012) ldquo2009 swine flu was 15 times deadlier studyrdquoen Reuters disponible en wwwreuterscomarticleus-swineflu2009-swine-flu-outbreak-was-15-timesgthttpswwwreuterscomarticleus-swineflu2009-swine-flu-outbreak-was-gtwwwreuterscomarticleus-swineflu2009-swine-flu-outbreak-was-15-timesgthttpswwwreuterscomarticleus-swineflu2009-swine-flu-outbreak-was- wwwetceteracommxopinionsars-ah1n1-mers-que-hemos-aprendido_ftnref4gthttpswwwetceteracommxopinionsars-ah1n1-mers-que-hemos-aprendidogt[4] Srikanth K Reddy Sumaira Mazhar y Raphael Lencucha (2018) ldquoThe financial sustainability ofthe World Health Organisation and the political economy of global health governance a review of funding proposalsrdquoen Globalization and Health disponibleen httpsglobalizationandhealthbiomedcentralcomarticles101186s12992gthttpsglobalizationandhealthbiomedcentralcomarticles101186s12992 wwwetceteracommxopinionsars-ah1n1-mers-que-hemos-aprendido_ftnref5gthttpswwwetceteracommxopinionsars-ah1n1-mers-que-hemos-aprendidogt[5] Thomas Geist (September 05 2014) ldquoCuts to World Health Organization Budget IntensifiedEbola Global Epidemicrdquo en Global Research disponible en wwwglobalresearchcacuts-to-world-health-organization-budget-intensifygthttpswwwglobalresearchcacuts-to-world-health-organization-budget-igtwwwglobalresearchcacuts-to-world-health-organization-budget-intensifygthttpswwwglobalresearchcacuts-to-world-health-organization-budget-i wwwetceteracommxopinionsars-ah1n1-mers-que-hemos-aprendido_ftnref6gthttpswwwetceteracommxopinionsars-ah1n1-mers-que-hemos-aprendidogt[6] Infobae (23 de abril de 2019) ldquoDe tener una estatua y atencioacuten mundial al olvido asiacute es la vidadel paciente cero de A H1N1 10 antildeos despueacutesrdquo disponible en wwwinfobaecomamericamexico20190423de-tener-una-estatua-y-atenciogthttpswwwinfobaecomamericamexico20190423de-tener-una-estatua-ygtwwwinfobaecomamericamexico20190423de-tener-una-estatua-y-atenciogthttpswwwinfobaecomamericamexico20190423de-tener-una-estatua-y -Mariacutea Cristina Rosas es profesora e investigadora en la Facultad de Ciencias Poliacuteticas y Sociales de la Universidad NacionalAutoacutenoma de Meacutexico wwwetceteracommxopinionsars-ah1n1-mers-que-hemos-aprendidogthttpswwwetceteracommxopinionsars-ah1n1-mers-que-hemos-aprendidogtwwwetceteracommxopinionsars-ah1n1-mers-que-hemos-aprendidogthttpswwwetceteracommxopinionsars-ah1n1-mers-que-hemos-aprendido
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ARS AH1N1 MERS iquestQueacute hemos aprendido 30012020Iran the US and its monsters 23012020Meacutexico el CECOPAM y las operaciones de mantenimiento de la paz de Naciones Unidas 20012020La OTAN y ldquosu muerte cerebralrdquo 06122019Elecciones en Argentina iquestOportunidad para Meacutexico 06112019iquestUna nueva ley de seguridad nacional 02102019iquestProhibir el doblaje iexclMe quiero volver chango 28082019iquestTerrorismo o genocidio 19082019Christopher Landau Embajador de EEUU en Meacutexico 07082019Trump va a la guerra 04062019
Maacutes
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Asimismo el personal que labora en la institucioacuten se ha reducido en un 35 por ciento respecto al que teniacutea en 2009 Esto estaacuteocurriendo de cara a las necesidades en materia de salud que se tienen a propoacutesito de los objetivos de desarrollo sostenible (ODS)y que sin los recursos financieros y el capital humano necesarios simple y llanamente no se cumpliraacuten Las enfermedades no son como los conflictos armados Si bien su letalidad depende de diversos factores y circunstancias el gastoen salud es una necesidad para anticipar y responder a los desafiacuteos en materia de salud puacuteblica Las enfermedades no puedenpactar una tregua simplemente se manifiestan y es necesario responder a ellas con las mejores armas que incluyen el gasto ensalud la infraestructura hospitalaria los recursos humanos calificados una estrategia nacional la cooperacioacuten internacional y antetodo la prevencioacuten Soacutelo asiacute seraacute posible contar con sociedades maacutes sanas en el siglo XXI Cuadro 2 Las 10 pandemias maacutes letales en la historia Nombre de lapandemia
Provocada por Antildeoeacutepoca y aacuterea en que se desarrolloacute Viacutectimas fatales
Viruela Variola virus Se estima que aparecioacute en 10 000 a C y en 1980 fuedeclarada extinta por la OMS (uacutenica enfermedaderradicada a la fecha)
300 millones de personas
Sarampioacuten Paramixovirus Se le conoce desde hace maacutes de 3 mil antildeos y estaacuteresurgiendo en el momento actual
200 millones de personas
Influenzaespantildeola
H1N1 Enero 1918 a diciembre 1920 en todo el mundo Entre 50 y 100 millones de personas(entre el 3 y el 5 por ciento de lapoblacioacuten mundial)
Peste negra Yersinia pestis Siglo XIV en Europa 75 millones de personasVirus deinsuficienciahumana (VIH)
Retrovirus(lentivirus)
Siglo XX a la fecha 25 millones de personas
Plaga deJustiniano
Yersinia pestis Imperio Bizantino siglos VI-VIII 25 millones de personas
Tercerapandemia
Yersinia pestis Provincia de Yunnan China del siglo XIX hasta 1959 12 millones de personas
Tifus Ricketssia Diversos momentos de la historia 4 millones de personasCoacutelera Vibrio cholerae Tres grandes pandemias en el siglo XIX y diversas
epidemias en el siglo XX3 millones de personas
Fiebre de HongKong
Posible variacioacutende la influenza AH3N2
Hong Kong verano de 1957 Un milloacuten de personas
Lecciones aprendidas (iquesto no) La comunidad internacional ha acumulado un importante aprendizaje de cara a las emergencias sanitarias Una de las leccionesmaacutes importantes es que no es posible bajar la guardia ante los desafiacuteos que las enfermedades existentes -a las que cada antildeo sesuma por lo menos una nueva- plantean Los efectos econoacutemicos del coronavirus 2019-nCoV son ya evidentes Pese a los esfuerzos por parte de Beijing para tranquilizar ala comunidad internacional el impacto estimado del virus en la economiacutea del gigante asiaacutetico se calcula en 90 mil millones dedoacutelares La contraccioacuten del comercio internacional es otra consecuencia predecible de esta emergencia sanitaria puesto que elturismo y el transporte ameacuten de los servicios de consumo una vez maacutes como en los tiempos del SARS son viacutectimas del nuevobrote Las bolsas de valores del mundo se vieron ldquoinfectadasrdquo por el temor que genera el coronavirus Todo ello acontece enmomentos en que la economiacutea china veniacutea experimentando una desaceleracioacuten que sumada a la epidemia sin duda seraacuteextremadamente costosa Margaret Chan quien fuera Directora de la OMS y que previamente fungioacute como Directora de Salud de Hong Kong (1994-2003) esun personaje contrastante que ilustra los errores en que frecuentemente caen las autoridades a la hora de responder a los desafiacuteosa la salud de la poblacioacuten En el marco de la gripe aviar H5N1 (1997) Chan destacoacute por la falta de sensibilidad e incluso frivolidadcon la que se refirioacute a los decesos que esta enfermedad provocoacute ldquoanoche comiacute pollordquo o bien ldquoyo como pollo todo el tiempo iexclnoentren en paacutenicordquo dijo en televisioacuten Cuando el SARS irrumpioacute en Hong Kong -enfermedad que eventualmente provocoacute 228decesos en el territorio- Chan fue acusada de pasividad de no actuar a tiempo para enfrentar la crisis -que ella a su vez atribuyoacute alas praacutecticas burocraacuteticas de la RP China Curiosamente tras esos sucesos fue designada titular de la OMS cargo que ocupoacute deenero de 2007 a julio de 2017 debiendo afrontar desde esa palestra las pandemias yo epidemias del AH1N1 del MERS-CoV y deleacutebola Es difiacutecil saber si la designacioacuten de otra persona al frente de la OMS hubiera traiacutedo mejores resultados de cara a los desafiacuteosa la salud mundial Empero Margaret Chan ilustra la poca sensibilidad que muchas veces muestran las autoridades ante elsufrimiento humano Meacutexico actualmente experimenta una transicioacuten demograacutefica epidemioloacutegica y sanitaria La poblacioacuten vive maacutes -la esperanza devida se ha extendido- pero enfrenta enfermedades croacutenico-degenerativas no transmisibles -diabetes obesidad enfermedadescardiovasculares enfermedad pulmonar obstructiva croacutenica enfermedades hepaacuteticas etceacutetera- por encima de las enfermedadestransmisibles como principal causa de defunciones En ese marco el gobierno de Andreacutes Manuel Loacutepez Obrador ha optado pordesmantelar el sistema de salud existente lo que compromete la capacidad de respuesta del gobierno federal ante emergencias
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sanitarias La escasez de medicamentos la falta de vacunas y actualmente la limitada cobertura de los servicios de salud como seexplicaba reducen sustancialmente la capacidad de respuesta de Meacutexico ante emergencias sanitarias como las que actualmenteplantea el coronavirus 2019-nCoV Lo que vivioacute la RP China en 2002-2004 con el SARS frente a la irrupcioacuten del coronavirus 2019-nCoV muestra un aprendizaje porparte de las autoridades de ese paiacutes en materia de salud puacuteblica La decisioacuten de poner en cuarentena no soacutelo a la ciudad de Wuhansino a diversas partes del paiacutes la difusioacuten de informacioacuten a la opinioacuten puacuteblica mundial y por supuesto a la OMS y hasta la decisioacutende construir un hospital para atender exclusivamente a los pacientes aquejados por el coronavirus son decisiones acertadas en arasde la contencioacuten y para limitar la propagacioacuten de la enfermedad Meacutexico en contraste no parece haber aprendido gran cosa tras lossucesos de 2009 En aquella ocasioacuten cuando se identificoacute al paciente cero del AH1N1 en La Gloria en el municipio de PeroteVeracruz llegaron personas de todo el mundo al lugar muchos por curiosidad A La Gloria le prometieron un hospital Hubodonativos procedentes de diversos paiacuteses Al nintildeo Edgar Enrique Hernaacutendez que en ese tiempo teniacutea 5 antildeos hasta le erigieron unaestatua Ahora a maacutes de 10 antildeos de distancia ni construyeron el hospital ni los recursos donados se emplearon para mejorar lainfraestructura meacutedica y hospitalaria del lugarwwwetceteracommxopinionsars-ah1n1-mers-que-hemos-aprendido_ftn6gthttpswwwetceteracommxopinionsars-ah1n1-mers-que-hemos-aprendidogt[6] Este caso ilustraperfectamente la falta de memoria histoacuterica en el paiacutes el cual no estaacute de maacutes insistir no parece estar en las mejores condicionespara enfrentar la amenaza del coronavirus 2019-nCoV o de cualquier otras emergencia sanitaria que se produzca Meacutexico deberaacuteplantearse seriamente la pertinencia de contar con poliacuteticas de Estado en materia de salud ohellip morir en el intento Notas wwwetceteracommxopinionsars-ah1n1-mers-que-hemos-aprendido_ftnref1gthttpswwwetceteracommxopinionsars-ah1n1-mers-que-hemos-aprendidogt[1] Con todo la OMS ha informado que auacuten se estaacute investigando el origen del brote en la ciudad deWuhan En las investigaciones preliminares se han detectado muestras ambientales positivas de nCoV en el mercado mayorista depescados y mariscos de la ciudad de Wuhan pero algunos de los pacientes cuya infeccioacuten ha sido confirmada en laboratorio novisitaron el mercado Siguen registraacutendose casos en la ciudad de Wuhan y en otras provincias de la RP China Seraacute necesarioseguir investigando a efecto de determinar claramente la historia de esta nueva enfermedad wwwetceteracommxopinionsars-ah1n1-mers-que-hemos-aprendido_ftnref2gthttpswwwetceteracommxopinionsars-ah1n1-mers-que-hemos-aprendidogt[2] WHO (2007) World Health Report New Health Threats in the 21st Century Geneva WorldHealth Organisation p 37 wwwetceteracommxopinionsars-ah1n1-mers-que-hemos-aprendido_ftnref3gthttpswwwetceteracommxopinionsars-ah1n1-mers-que-hemos-aprendidogt[3] Sharon Begley (June 26 2012) ldquo2009 swine flu was 15 times deadlier studyrdquoen Reuters disponible en wwwreuterscomarticleus-swineflu2009-swine-flu-outbreak-was-15-timesgthttpswwwreuterscomarticleus-swineflu2009-swine-flu-outbreak-was-gtwwwreuterscomarticleus-swineflu2009-swine-flu-outbreak-was-15-timesgthttpswwwreuterscomarticleus-swineflu2009-swine-flu-outbreak-was- wwwetceteracommxopinionsars-ah1n1-mers-que-hemos-aprendido_ftnref4gthttpswwwetceteracommxopinionsars-ah1n1-mers-que-hemos-aprendidogt[4] Srikanth K Reddy Sumaira Mazhar y Raphael Lencucha (2018) ldquoThe financial sustainability ofthe World 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Meacutexico deberaacuteplantearse seriamente la pertinencia de contar con poliacuteticas de Estado en materia de salud ohellip morir en el intento Notas wwwetceteracommxopinionsars-ah1n1-mers-que-hemos-aprendido_ftnref1gthttpswwwetceteracommxopinionsars-ah1n1-mers-que-hemos-aprendidogt[1] Con todo la OMS ha informado que auacuten se estaacute investigando el origen del brote en la ciudad deWuhan En las investigaciones preliminares se han detectado muestras ambientales positivas de nCoV en el mercado mayorista depescados y mariscos de la ciudad de Wuhan pero algunos de los pacientes cuya infeccioacuten ha sido confirmada en laboratorio novisitaron el mercado Siguen registraacutendose casos en la ciudad de Wuhan y en otras provincias de la RP China Seraacute necesarioseguir investigando a efecto de determinar claramente la historia de esta nueva enfermedad 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![protocolo NEUMONIA AH1N1 ECUADOR 6[1]](https://static.fdocumento.com/doc/165x107/5571f99249795991698fe3d4/protocolo-neumonia-ah1n1-ecuador-61.jpg)
