ART. 26.3 DESCRIPCIÓN DE FORMULARIOS
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ART. 26.3
DESCRIPCIÓN DE FORMULARIOS
(Listado de Formularios que utiliza la entidad).
Formularios utilizados para la ejecución de los
programas del Impuesto Bienes Inmueble (IBI) y
Programa de Inversión de Obras Públicas y Servicios
Municipales (PIOP).
MUNICIPIO DE KUSAPÍN
2016 - 2019
FORMULARIO Núm. 1
REPÚBLICA DE PANAMÁ
MUNICIPIO DE KUSAPÍN
PROGRAMA DE INVERSIÓN DE OBRAS PÚBLICAS Y SERVICIOS MUNICIPALES
PERFIL DEL PROYECTO
1. NOMBRE DEL PROYECTO
2. UBICACIÓN
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
3. ANTECEDENTES DEL PROYECTO (situación, problema o necesidad que dio origen a la
idea de proyecto, aspectos relevantes del entorno socioeconómico y político)
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
4. OBJETIVO DEL PROYECTO
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________
5. RESULTADOS ESPERADOS
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________
6. DESCRIPCIÓN DEL PROYECTO
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
7. JUSTIFICACIÓN
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_____________________________________________________________
8. ÁREA DE INFLUENCIA DE PROYECTO
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
9. ÁMBITO SECTORIAL
_______________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
10. ÁREA Y ASUNTO
________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________
11. ACTIVIDADES DEL PROYECTO
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
12. COSTO DEL PROYECTO
______________________________________________________________________________________________________________________________________
13. POBLACIÓN BENEFICIARIA
________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________
14. FUENTES DE FINANCIAMIENTO
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ADJUNTAR LOS ESTUDIOS TÉCNICOS (PLANOS O CROQUIS DEL PROYECTO,
MAPA DE LOCALIZACIÓN, ESPECIFICACIONES TÉCNICAS Y PRESUPUESTO.
FORMULARIO Núm.2
REPÚBLICA DE PANAMÁ
MUNICIPIO DE KUSAPÍN
PROGRAMA DE INVERSIÓN DE OBRAS PÚBLICAS Y SERVICIOS MUNICIPALES
ACTA DE CAMBIO DE PROYECTO
En reunión celebrada el día, ________________________, en la comunidad de ______________,
corregimiento de _________________________________, distrito _____________________,
provincia o comarca de _______________________________, en cumplimiento con lo establecido
en la Ley 66 de 29 de octubre de 2015 se procede al cambio de proyecto.
PROYECTO ORIGINAL MONTO
________________________________________________________ ___________
PROYECTO A REPROGRAMAR
MONTO
________________________________________________________ _____________
Sustentación del cambio
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
________________________________________________
Para dar fe del documento, firman las partes involucradas siendo las __________ del día ______,
del mes ____________, del año ________.
_________________________________________
Presidente de la Junta Comunal o Alcalde
Miembros de la Comunidad
_______________________ ______________________ __________________
_______________________ _______________________ __________________
_______________________ _________________________ ___________________
FORMULARIO N.3
REPÚBLICA DE PANAMÁ
MUNICIPIO DE KUSAPÍN
PROGRAMA DE INVERSIÓN DE OBRAS PÚBLICAS Y SERVICIOS MUNICIPALES
ASISTENCIA EDUCATIVA
DATOS GENERALES
Nombre del Beneficiario: ___________________ Cédula: _______________
Acudiente: ________________ Cédula: _____________ (para Premedia, media y
primaria)
Residencia Actual: ____________________________
Provincia o Comarca: _________________________
Distrito: ___________ Corregimiento: __________ Comunidad: _________
Nombre del padre: _______________________________
Nombre de la madre: _____________________________
FORMULARIO Núm. 4
REPÚBLICA DE PANAMÁ MUNICIPIO DE KUSAPÍN
PROGRAMA DE INVERSIÓN DE OBRAS PÚBLICAS Y SERVICIOS MUNICIPALES
EVALUACIÓN SOCIOECONÓMICA PARA SUMINISTRO, CONSTRUCCIÓN O MEJORAMIENTO DE
UNIDADES DE VIVIENDAS / OBRAS SOCIALES.
(SE UTILIZARÁ PARA LEVANTAR EL ESTUDIO SOCIOECONÓMICO).
A. DATOS GENERALES DE EL O (LA) BENEFICIARIO (A)
Nombre: __________________________ Apellido: _____________________________
Número de Cédula: _________________
Lugar de Trabajo: ___________________ Ingreso Familiar: ______________________
Provincia: _________________ Distrito:_____________ Corregimiento:_____________
Regimiento: _______________ Comarca:___________ Poblado:__________________
Sector:___________________ Barriada:__________ Número de Casa:___________
B. DATOS DE LA VIVIENDA
CASA CONSTRUIDA DE: C. NECESIDADES PRIORITARIAS
Mampostería ______
Madera _______
Zinc ________
Quincha (barro) ________
Cartones _______
Otros ___________________________
Techo_________
Piso__________
Puerta_________
Pared_________
Ventanas __________
Otros ___________________________
COMPROMISO QUE ADQUIERE AL SALIR BENEFICIADO CON SUMINISTRO DE MATERIALES DE CONSTRUCCIÓN De salir beneficiado me comprometo en colocar los materiales recibido, para realizar las mejorar de mi
vivienda, según solitud que le hago al Honorable Representante de Corregimiento.
El material recibido será colocado a más tardar (90) días contados a partir de la fecha de entrega de los
mismos.
Me comprometo a no transferir, ni vender, ni utilizar el material entregado de manera distinta a la descrita
en la solicitud, ni otra vivienda que no sea la de mi propiedad o en la que habito.
En caso de no cumplir a los establecidos en la “Carta de Compromiso” del Programa, acepto de manera
irrenunciable a devolverlos; en cuyo caso acepto que dicho Programa por conducto de los mecanismos
legales pertinentes y en coordinación con las autoridades respectivas, procedan a su inmediata recuperación
y deberá constar a través de acta.
Evaluador Social o Responsable de la Evaluación FIRMA ____________________________ ___________________________________ Evaluador Social Beneficiario
Nota: Se utilizará para levantar estudio socioeconómico. Entregar una copia firmada al beneficiario.
FORMULARIO N.5
REPÚBLICA DE PANAMÁ
MUNICIPIO DE KUSAPÍN
PROGRAMA DE INVERSIÓN DE OBRAS PÚBLICAS Y SERVICIOS MUNICIPALES
ACTA DE RECEPCIÓN DE BIENES Y SERVICIOS
La Alcaldía ___________________________, certifica la recepción de bienes y servicios
_______________________, detallados en la orden de compra No.
____________________, a favor de la empresa ___________________, por un monto de
B/. _____________________.
Dado en la ciudad de ______________ a los _________ del mes de _________ de 20___.
____________________________________________ UNIDAD GESTORA POR MUNICIPIO
____________________________________________
PROVEEDOR
FORMULARIO Núm. 6
REPÚBLICA DE PANAMÁ
MUNICIPIO DE KUSAPÍN PROGRAMA DE INVERSIÓN DE OBRAS PÚBLICAS Y SERVICIOS MUNICIPALES
ORDEN DE PROCEDER Alcaldía ______________________
Yo, ___________________________________, en calidad de Presidente o Representante Legal de la
Alcaldía ________________________, autorizo Orden de Proceder a la empresa __________________________________________, para que se inicie el día ____ del __________ del
20_____ los trabajos de la obra ________________________, ubicada en el corregimiento de _______________________, distrito_______________ provincia_____________________ obra referida
en el Contrato Núm. _____________________.
Dado en ___________a los ___ días del mes de _________ de ________.
Firma (Alcaldía)
______________________________
c. Contraloría General de la República
FORMULARIO Núm. 7
REPÚBLICA DE PANAMÁ
COMARCA NGÄBE BUGLÉ
MUNICIPIO DE KUSAPÍN
PROGRAMA DE INVERSIONES DE OBRAS PÚBLICAS Y SERVICIOS MUNICIPALES
REQUISICIÓN DE ORDEN N°________
RENG. CANT. CÓD. DESCRIPCIÓN PARA USO:
OBSERVACIÓN:
_____________________________________________________________
Partida:
_____________________________________________________
TESORERO: ______________ H/A___________________
DÍA MES AÑO
FORMULARIO Núm. 8
REPÚBLICA DE PANAMÁ
COMARCA NGÄBE BUGLÉ
MUNICIPIO DE KUSAPÍN
PROGRAMA DE INVERSIONES DE OBRAS PÚBLICAS Y SERVICIOS MUNICIPALES
CUADRO DE COTIZACIÓN No._________________________
DÍA MES AÑO
RENG. CANT. CÓD. DESCRIPCIÓN PROVEEDOR PROVEEDOR PROVEEDOR
P/U TOTAL P/U TOTAL P/U TOTAL
SUBTOTAL
I.T.B.M.S
TOTAL
ADJUDICADO A: _______________________ PREPARADO POR: ___________________________
____________________________________________ ______________________________________
TESORERO H.A
FORMULARIO Núm. 9
REPÚBLICA DE PANAMÁ
COMARCA NGÄBE BUGLÉ
MUNICIPIO DE KUSAPÍN
PROGRAMA DE INVERSIONES DE OBRAS PÚBLICAS Y SERVICIOS MUNICIPALES
ORDEN DE COMPRA N° __________
FECHA: ______________________________ CONDICIÓN: _______________________________
PROVEEDOR: __________________________ DIRECCIÓN: ______________________________
TELÉFONO: ___________________________R.U.C. ______________________________________
LUGAR DE ENTREGA: ________________ TIEMPO DE ENTREGA: ____________________
RENG. CANT. CÓD. DESCRIPCIÓN P/U TOTAL
SUBTOTAL
I.T.B.M.S.
TOTAL
SALDO ANTERIOR.
B/.________________
MENOS COMP. ACTUAL.
B/.__________
SALDO ACTUAL.
B/.__________
ALCALDE: _________________________ TESORERO: _____________________________
MONTO
PRESUPUESTO
EN TRÁMITE
SALDO
MENOS COMPRA ACTUAL
SALDO ACTUAL
FORMULARIO Núm. 10
REPÚBLICA DE PANAMÁ
COMARCA NGÄBE BUGLÉ
MUNICIPIO DE KUSAPÍN
PROGRAMA DE INVERSIONES DE OBRAS PÚBLICAS Y SERVICIOS
FORMULARIO Núm. 11
República de Panamá
MUNICIPIO DE KUSAPÍN
ACTA DE ACEPTACION FINAL DEL PROYECTO (contemplado según el capítulo 1 de las disposiciones generales, artículo 2, glosario, acápite 46 del texto único de la Ley N° 22 de 27 de junio de 2006)
CONTRATISTA:
CONTRATO:
PROYECTO:
UBICACIÓN:
ASEGURADORA:
FIANZA DE CUMPLIMIENTO:
FIANZA DE PAGO:
PÓLIZAS:
Valor Original del Contrato:
Adiciones al valor original:
Disminuciones al valor original:
Valor Final de Contrato:
Orden de Proceder: _________________ Duración contractual original: __________________________
Vencimiento del contrato: __________________ Prorroga bajo adenda: _________________________
Nueva fecha de vencimiento: _______________ Prórroga bajo adenda: __________________________
Nueva fecha de vencimiento: _______________ Duración contractual final: ______________________
Mediante esta síntesis técnica, y posterior a los procesos de verificación efectuados en pleno cumplimiento de las disposiciones
legales, del Pliego de Cargos y del resto de los documentos contemplado contractualmente, EL MUNICIPIO DE KUSAPÍN, recibe
la obra objeto del presente contrato consignado la firma correspondiente para establecer la fecha oficial de terminación de la obra
correspondiente el día 04 del mes de mayo de 2018.
_______________________________________ ________________________________________________
Unidad Técnica del Municipio Contratista o Proveedor
Nombre: ____________________________ Nombre: ____________________________
Cédula: _____________________________ Cedula: _____________________________
_______________________________________
Alcalde
Nombre: ____________________________
Cédula: _____________________________
Miembros Representativos de la Comunidad
Nombre: _______________________ Firma: _________________________ Cédula: ________________________
Nombre: _______________________ Firma: _________________________ Cédula: ________________________
Nombre: _______________________ Firma: _________________________ Cédula: ________________________
La Dirección Nacional de Ingeniería de la Contraloría General de la República considera como viables los criterios, y resultados
físicos primordiales de aceptación final de la obra que ha establecido y aceptado EL MUNICIPIO DE KUSAPÍN como dueño de la
obra y da por concluida la etapa de fiscalización de la ejecución física de la Obra.
___________________________________________
Contraloría General de La República
Nombre: ________________________
Cédula: _________________________
OBSERVACIONES:
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
FORMULARIO Núm.12
REPÚBLICA DE PANAMÁ
COMARCA NGÄBE BUGLÉ
MUNICIPIO DE KUSAPÍN
PROGRAMA DE INVERSIONES DE OBRAS PÚBLICAS Y SERVICIOS MUNICIPALES
CHEQUE
FORMULARIO Núm.13
FORMULARIO Núm.14