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ARTICULACIÓN DEL TOBILLO,ARTICULACIONES DEL PIE,ANATOMÍA DE SUPERFICIE.
Adriana Carolina Torres Abad.
‘‘Los médicos no somos dioses, sólo somos herramientas de Dios’’
Articulación del tobillo (talocrural).• Bisagra sinovial.
TIBIA + ASTRÁGALO.Supf. inf. (techo de la mortaja) transfiere
peso.
Maléolo medial con la supf. med. del
astrágalo.
SUPERFICIES ARTICULARES:Mortaja maleolar: Extremos distales de
tibia y peroné.Tróclea astragalina:
forma de polea.
• Maléolos sostienen al astrágalo mientas se desliza (dorsiflexión). Limitada por lig. tibioperoneos ant. y post.•Flexión plantar: inestable, queda suelta en la mortaja.
Cápsula articular:
Delgada por delante y por detrás.
Fuerte a los lados por los lig. colaterales.
CAPA FIBROSA: Sup: tibia y maléolos. Inf: astrágalo.
Membrana sinovial: Laxa, recubre la capa fibrosa.
Cavidad sinovial: Se extiende al lig. interóseo tibioperoneo.
Cara lateral del tobillo: Ligamento colateral del tobillo.
Ligamento taloperoneo
(astragaloperoneo) anterior:
Plano y débil, anteromedial, desde
el maléolo lat. al cuello del astrágalo.
Ligamento taloperoneo
(astragaloperoneo) posterior:
Grueso y fuerte, horizontal, med. y post. desde fosa
maleolar al tubérculo del
astrágalo.
Ligamento calcaneoperoneo:
Redondeado, posteroinferior,
desde la punta del maléolo lat. a la
supf. lat. del calcáneo.
•
Cara medial del tobillo: ligamento medial del tobillo ( deltoideo,
estabiliza en eversión).Desde el maléolo
medial al astrágalo (tibioastragalinas –
tibiotalares ant. post.), calcáneo (tibiocalcánea) y
navicular (tibionavicular).
Movimientos ocurren en un eje transversal pasando a través del
astrágalo:Dorsiflexión: Acción de los m. del comp.
ant. de pierna. Limitada por el
tríceps sural y lig. medial y lateral.
Flexión plantar: Acción de los m del
comp. post. Dorso del pie alineado con la
pierna, cierto tambaleo.
Vascularización:Ramas
maleolares de a. tibial anterior
y posterio
r.
Inervación:N. tibial
y n. peroneo profundo ramo del n.
peroneo común.
ARTICULACIÓN SUBTALAR (SUBASTRAGALINA):• Astrágalo + calcáneo.• Sinovial simple.• Cápsula articular: débil pero
reforzada por lig. talocalcáneos med., lat., post. e interóseo (dentro del seno transverso).
• Inversión y eversión.
ARTICULACIÓN TRANSVERSA DEL TARSO:• Articulación compuesta.• 2 articulaciones separadas y
alineadas.• Parte talonavicular de la
articulación talocalcaneonavicular + articulación calcáneo cuboidea.
• El mediopié y el antepié rotan aumentando la inversión y eversión.
Articulaciones del pie:
Ligamentos principales del pie:LIGAMENTO
CALCANENEONAVICULAR PLANTAR: Rellena el hueco
entre el astrágalo y el navicular. Recibe el peso.
LIGAMENTO PLANTAR LARGO: Desde el calcáneo
hasta el surco sobre el cuboides, algunas fibras van a las bases de los
metatarsianos.
LIGAMENTO CALCANEOCUBOIDEO
(PLANTAR CORTO): Entre los lig. calcaneonavicular y plantar largo. Desde el
calcáneo hasta el cuboides.
Arcos del pie:
Flexibilidad considerable. Se deforma para absorber el impacto.
Huesos: arcos transversales y
longitudinales con tendones flexibles.
Trampolín de propulsión y adaptación a superficies.
Arco longitudinal del pie:
Medial: más alto y más importante. Calcáneo, astrágalo,
navicular, 3 cuneiformes y 3 metatarsianos.
Lateral: más aplanado y queda en el suelo cuando se está
erguido. Calcáneo, cuboides y 2 metatarsianos laterales.
Arco transverso del pie:
De lado a lado. Cuneiformes, cuboides y bases de
meatarsianos.
Las partes med. y lat. del arco longitudinal son los pilares del
transverso.
Factores pasivos:
• Forma de los huesos.• 4 capas sucesivas: aponeurosis plantar, ligamento del plantar
largo – calcaneocuboideo, calcaneonavicular plantar.
Factores dinámicos:
• Acción activa de los músculos.• Contracción tónica del flexor largo del dedo gordo, de los dedos,
peroneo largo y tibial posterior.
Anatomía de superficie:• Tendón del tibial post: En inversión, detrás y distal del maléolo medial. 1• Sustentáculo del astrágalo: 2cm. distal al maléolo medial.Supf. ant. del calcáneo: Lado lat. en inversión. 2• Cabeza del astrágalo: En flexión plantar. 3• Tendón calcáneo: parte post. del tobillo. 4• Tendón del peroneo largo y corto: post. e inf. al maléolo lat. 5
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• Articulación metatarso falángica del dedo gordo: cabeza del primer metatarsiano. La gota y la artrosis causa hipersensibilidad y edema; primera afectada en la artritis. Dolor = podarga.• Tendón del tibial ant: parte med. del dorso.• Tendón del extensor largo del dedo gordo: en dorsiflexión.• Tendones del extensor largo de los dedos: 4 dedos laterales.• Tendones del tercer peroneo: base del 5to metatarsiano.
Casos clínicos.
Lesiones del tobillo:• Esguince: muy común. Lateral: cuando la persona se apoya en una superficie poco estable, se fuerza el pie a la inversión. Lig. es muy débil. • Fractura por avulsión: rompe el maléolo donde se insertan los ligamentos.• Fractura – luxación de Pott: pie se fuerza a la eversión, astrágalo se mueve en lateral y secciona el maléolo.
Atrapamiento del nervio tibial:
• Pasa profundo al retináculo flexor, entre el maléolo medial y el calcáneo.• Compresión por edema y rigidez de las vainas sinoviales.
Hallux valgus (juanete):• Deformidad del pie por presión del calzado y enfermedad articular degenerativa con desviación lateral del dedo gordo.• En mujeres, incrementa con la edad.• 1er metatarsiano – medial, sesamoideos – lateral, inflamación de los tejidos.• Bunión: bolsa subcutánea inflamada. Hipersensible.
Dedo en martillo:
• Falange proximal está en dorsiflexión permanente (hiperextendida). • Falange media en flexión plantar (hiperextendida).• Por la debilidad de los lumbricales y los interóseos.• Se forman callos en el dorso.
Dedos en garra:• Hiperextensión de las articulaciones metatarsofalángicas y flexión de las interfalángicas.• De los 4 dedos laterales.
Pie plano:• Antes de los 3 años es normal.• Flexible: asintomático se arregla con la edad.• Rígido: provoca deformidad ósea.• Resultado de lig. intrínsecos degenerados o laxos.• Adquirido es secundario a un trauma.• Lig. calcaneonavicular falla, el astrágalo se desplaza y aplana el arco longitudinal.
Pie zambo:• Rotación congénita anormal.• Equinovaro: art. subtalar, pie en inversión, tobillo en flexión plantar y antepié en aducción.• No se puede asentar el talón ni la planta.• Por acortamiento y rigidez de músculos, tendones, ligamentos, cápsulas articulares.
Gracias.