Actividad Dietética • No 22 • 2004

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Planes de alimentación por racionesde 10 gr de hidratos de carbono ysu adaptación a medidas de referenciapor volumen, según método Clínic

1. FUNDAMENTOSLos planes de alimenta-

ción por raciones, introduci-dos en la década de los 70,son uno de los mejores sis-temas de confección de pla-nes de alimentación parapersonas con diabetes por-que permiten:

1.- Individualizar el plande alimentación según nece-sidades nutritivas, metabó-licas y de hábitos dietéticos.

2.- Variar de forma equi-valente los diferentesmenús en función del con-tenido en HC, proteinas, gra-sa y aporte en Kcal. Por tan-to pueden trabajarse variosaspectos nutricionales en elmismo plan de alimentación.

3.- Integrar el plan de ali-mentación al menú fami-liar, escolar o laboral. As-pectos suficientemente im-portantes para facilitar elcumplimiento dietético.

La base de los planes dealimentación por racionesconsiste en la clasificaciónde los alimentos en 6 gru-pos en función del nutrienteprincipal que contengan. Acada grupo se le asigna elconcepto ración. Los gruposson los siguientes.l Leche: incluye la leche

y yogures.l Farináceos: pan, tos-

tadas, patatas, pasta, gui-santes, habas, legumbresarroz, castañas, harina, ce-reales de la leche...l Fruta: todas las frutas

frescas, no incluyendo lasdesecadas como pasas, hi-gos, orejones...l Verduras y ensaladas:

todas las ensaladas y ver-duras.l Alimentos proteicos:

incluye todas las carnes,pescados, quesos y huevos.l Grasas: incluye los acei-

tes, mantequillas, mantecade cerdo, margarina, acei-tunas, frutos secos.Concepto ración.

Alimento que contieneuna determinada cantidadde su principal nutriente(carbohidrato «CH», pro-teina o grasa). Si un ali-mento tiene la misma can-tidad de nutriente, es equi-valente. Este concepto ge-nera las listas de intercam-bios equivalentes de los ali-mentos que componen cadagrupo.

En nuestro medio se haunificado a raciones de 10gr, para todos los grupos dealimentos, según recomen-daciones de la FederaciónEspañola de Educadores enDiabetes (Feaed) y del´Associació Catalana deDiabetes (ACD).l Hay que tener en cuen-

ta que otras sociedades

1. Fundamentos.

2. Mecánica de confección.

3. Ventajas e inconvenientes.

4. Adaptación a medidas de referencia por volumen (método Clínic).

5. Bibliografía.

Margarida Jansà-Mercè Vidal

Enfermeras educadoras endiabetesServei d’Endocrinologiai Diabetis.Unitat d’EducacióTerapéutica.Institut Clínic de MalaltiesDigestives i Metaboliques

Tema clínico

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Pobre en colesterol Sin sal síno

1.500 CaloríasHIDRATOS DE CARBONO ......... 52%PROTEÍNAS ............................... 18%GRASAS ..................................... 30%

NÚMERO DE RACIONES

LECHE ALIMENTOS VERDURAS HARINAS FRUTAS GRASASPROTEICOS

DESAYUNO ............... h. 1 2 1

A MEDIA MAÑANA .... h. 2

COMIDA .................... h. 2 1 4 2 1

MERIENDA ................ h. 0,5

CENA ........................ h. 2 1 4 2 1

ANTES DE ACOSTARSE 0,5

CANTIDAD DE ALIMENTO DE 1 RACIÓNEl peso de los alimentos es crudo y limpio. Las harinas pueden medirse ya cocidas

LECHE(10-6-6-120) 200 ml de leche = 1 taza = 2 yogures

HARINAS 60 g guisantes, habas(10-1,5-0-46) 50 g patatas, boniatos

20 g legumbres (lentejas, garbanzos...)20 g pan, castañas15 g tostadas, cereales de la leche15 g arroz, sémola, harina15 g pasta (de sopa, macarrones, fideos,

espaguetis, canalones...)1 vaso medidor = 2 raciones en cocido

FRUTAS(10-0-0-40) 150 g melón, sandía, fresas, pomelo

100 g albaricoque, naranja, pera,mandarina, limón, ciruelas, piña,kiwi, manzana

50 g plátano, uva, cerezas, higos,chirimoya, nísperos

Pobre en colesterolRestringir alimentos marcados con *Restringir rebozados y salsas con nata, mantequillay crema de leche

Tomar la leche y yogur desnatadosUtilixzar aceite de oliva para cocinar

GRASAS(0-0-10-90) 1 cucharda de aceite, mayonesa*

10 g mantequilla*, margarina*40 g aceitunas•30 g nata*, crema de leche*15 g frutos secos

ALIMENTOS PROTEICOS(0-10-5-85) 50 g ternera, buey, pollo, conejo

cordero*, cerdo*75 g pescado blanco/azul, marisco*40 g embutido*•40 g queso: fresco

cremoso*•seco*•

1 huevo*

VERDURAS(10-0-0-40) 300 g escarola, lechuga, endivias, acelgas,

espinacas, setas, espárragos, pepinos,tomates, pimientos, col, berenjenas,coliflor, calabacín, judías verdes

150 g zanahorias, alcachofas, cebolla,remolacha, coles de bruselas

Si ha de comer sin sal deberá:Evitar alimentos salados y marcados con •Evitar agua con gas, conservas y ahumadosNo añadir sal a los alimentosPuede utilizar hierbas aromáticas

Fig. 1. Plan de alimentación por raciones

(Entre paréntesis respectivamente gramos de hidratos de carbono, proteinas, grasas y calorías por ración)

LOS ALIMENTOS DE CADA GRUPO SE PUEDEN INTERCAMBIARASÍ ES LO MISMO TOMAR 150 g DE MELÓN QUE 100 g DE MANZANA

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Actividad Dietética • No 22 • 2004

científicas utilizan diferentescontenidos de CH por ra-ción. Por lo tanto, hay quetenerlo en cuenta al consul-tar bibliografía o libros decocina para diabéticos tra-ducidos de otras lenguas.l La American Diabetes

Association (ADA) utiliza: 5g de CH por ración de ver-duras aliñadas, 10 g de CHpara la fruta, 15 g de CHpara las harinas, 12 g parala leche.l En Alemania se utiliza

el BEN, que equivale a 12g de CH.

1 ración = cantidad de ali-mento que contiene 10 gr desu principal sustancia nutri-tiva (HC, proteina o grasa).

Funcionamiento prácti-co de un plan de alimen-tación por raciones :

Ejemplo: 1.500 Kcal repar-tidas: 52% HC, 18% proteinasy un 30% grasa. Se utiliza for-mato de planes de alimenta-ción por raciones elaboradosy utilizados en el servicio deendocrinologia y nutrición.(Ver Fig. 1 en pág. 21.)l Si observamos la Fig. 1,

vemos en la parte superior dela hoja una tabla, en la pri-mera fila vienen reflejados los6 grupos de alimentos: leche,alimentos proteicos, harinas,verduras, fruta, grasa y en lacolumna de la izquierda loshorarios de las diferentes co-midas: desayuno, suplemen-to, comida, merienda, cena,antes de acostarse. En lacuadricula se adaptan el nºde raciones para cada grupoy para cada comida a reali-zar a lo largo del día, según

necesidades nutritivas, meta-bólicas y de hábitos dietéti-cos. En la parte inferior, vie-nen reflejados los diferentesalimentos que forman cadauno de los 6 grupos.l No estan presentes

aquellos alimentos que porsu alto contenido en CH y/ograsa saturada no deberíanestar incluidos en la alimen-tación habitual (azúcar –sa-carosa–, helados, paste-les, bebidas refrescantes,etc.) cuando el paciente notiene un buen aprendizajedietético que le permita in-cluirlos sin deterioro del con-trol glucémico y siempre enel contexto de una alimen-tación equilibrada.l En la parte inferior de-

recha de la hoja están la in-dicaciones para seguir unaalimentación pobre en co-lesterol y grasa saturada. Enla parte inferior izquierda losconsejos para seguir unadieta hiposódica.ll Los números que están

entre paréntesis debajo decada grupo expresan res-pectivamente los gr de HC,gr de proteínas y gr de gra-sa por ración*.ll El peso de los alimentos,

expresado en crudo y límpio,corresponde a 1 ración. Losintercambios deben realizar-se entre los alimentos de unmismo grupo. Así :

Una ración del grupo defarináceos (10 gr HC, 1,5proteinas, 0 gr de grasa 45Kcal) equivale a :

– 60 gr de guisantes ha-bas, habas.

– 50 gr de patata, boniato .

– 20 gr de garbanzos,judias, lentejas, pan, casta-ñas.

– 15 gr harina, sémola,tapioca, tostadas, cerealesde la leche, galletas, pasta:de sopa, macarrones, fi-deos, canelones, etc.

Por tanto, las posibles com-binaciones con 4 raciones defarináceos podrían ser:

a) 4 raciones de un mis-mo alimento.

– 80 gr de pan o 60 gr dearroz o 60 gr de pasta o 200gr de patata.o 80 gr de le-gumbres o 240 gr de guisan-tes.

b) 3 raciones de un ali-mento +1ración de otro.

– 45 gr de arroz + 20 grde pan, o

– 150 gr de patatas + 60gr de guisantes, o

– 45 gr de cereales + 15gr de tostadas.

c) 2 raciones de un ali-mento y 2 raciones de otro.

– 30 gr de arroz + 40 grde lentejas, o

– 120 gr de guisantes +100 gr de patata, o

– 40 gr de garbanzos +40 gr de pan.

d) las 4 raciones de ali-mentos distintos.

– 50 gr de patata + 60 grde guisantes + 15 gr dearroz + 20 gr de pan

– 20 gr de pan + 15 gr.tostadas + 15 gr de cerealesleche + 20 gr de castañas.

La variación de menús esimmensa con un mismoaporte de CH. En este ejem-plo 40 gr CH (4 raciones).De la misma forma se rea-lizan los intercambios equi-

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Tema clínico

valentes con los otros ali-mentos de cada grupo enfunción del nº de raciones.

n Las listas de equi-valencias están sobretodo adaptadas a losCH, nutriente que tienerelación más directa conla glucemia postpran-dial. Los contenidos enproteínas y grasas sonaproximados. Ej.: una ración defarináceos en forma depan o de legumbres tie-ne el mismo contenidoen CH, 10 gr. Se haadaptado un valor de 1,5gr de proteínas por ra-ción de farináceos, apesar de que el conteni-do de proteínas de laslegumbres, por ejemplo,es mucho más alto queel del pan o el del arroz.Hay que tener en cuen-ta estos aspectos alconsultar tablas de com-posición nutricional dealimentos y en aquelloscasos en que el controlde otro nutriente es elprincipal problema, co-mo podria ser en casode tener una dieta hi-poproteica.

2. MECÁNICA DECONFECCIÓN. PLANESDE ALIMENTACIÓNPOR RACIONES

Ejemplo práctico: Jordies un joven de 18 años, estu-diante de 2º curso de Biolo-gía, y recientemente diagnos-ticado con DM tipo 1.l Pauta con 4 dosis de

insulina: rápida: 10 unida-des antes del desayuno, 12al mediodia y 8 antes de ce-nar y NPH: 20 antes de irsea dormir.l Horarios habituales:

desayuno 9 h, comida 15 h,cena 21 h.l Actividad deportiva:

baloncesto, entreno 3 díassemana: lunes, miércoles yviernes de 18 h - 19 h. Parti-do sábados o domingos ma-ñana.l Peso : 70 Kg. (peso ha-

bitual 70 - 72 Kg.) Talla: 1,80m. IMC: 21,5 Kg./m2.

Periímetro cintura: 90 cm.Sin factores de riesgo.

Tras encuesta alimen-taria se detecta ingestahabitual de 2.400 Kcalaprox. Como es una perso-na que sólo perdió 2 Kg enel debut de la DM1 conside-ramos que tiene un pesocorrecto (IMC 21,5) por loque respetamos la ingestaKcalórica habitual del pa-ciente aproximadamente2.400 Kcal /día.

Si distribuimos aporte de2.400 Kcal: 50% HC, 15%proteínas, 35% grasa,(delas cuales el 16% es en for-ma de grasa monoinsatu-rada). HC+grasa monoinsa-turada 66%. Resulta:n 50% en forma de HC

= 1.200 Kcal. 1.200Kcal /4 Kcal gr = 300 grHC.

300 gr HC / 10 gr ración =30 raciones que las podría-mos distribuir a lo largo deldía según hábitos y perfilglucémico en, por ejemplo:

– 3 raciones de leche,– 19 raciones de farináceos,

– 2 raciones de verdura,– 6 raciones de fruta.n 15% en forma de

proteinas = 360Kcal. 360Kcal/4 Kcal gr = 90 gr deproteínas.

De estos 90 gr tenemosque restarle los que ya he-mos dado en forma de le-che y farináceos. 1 ración deleche 6 gr de proteínas x 3raciones = 18 gr.

1 ración de farináceos 1,5gr de proteínas x 19 racio-nes = 23,5 gr.

90 gr - (18+23,5) = 48,5gr.

48,5 gr. de proteinas / 10gr. ración = 5 raciones de ali-mento proteico.n 35% en forma de gra-

sa = 840 Kcal. 840 Kcal / 9Kcal gr = 93 gr de grasa.

De éstos 93 gr tenemosque sacar la grasa dada enlas raciones de leche (eneste caso se pactó semidesnatada) y la contenidaen las 5 raciones de alimen-tos proteicos.

1 ración de leche semi 3gr de grasa x 3 raciones= 9gr.

5 raciones de alimentoproteico x 5 gr de grasa =25 gr.

93 gr - (9 +25) =50 gr 59gr de grasa/10 gr ración = 6raciones

De estas 6 raciones degrasa de adición en formade aceite de oliva (60 gr) el71% lo es en forma de gra-sa monoinsaturada (43 gr).Estos 43 gr *9 Kcal/gr = 387Kcal (16% del aporte ener-gético total).

Distribución y reparto

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Actividad Dietética • No 22 • 2004

individualizado de alimen-tos a lo largo del dia

Una posible distribuciónpodría ser la que se exponeen la Fig. 2, aunque tambiénla que se expone en la Fig.3. ¿Cúal sería la mejor?

La distribución de las ra-ciones a lo largo del día sedebe de individualizar.Para las personas que si-guen tratamiento intensifica-do con insulina como es elcaso de Jordi, de forma es-pecial deberán individuali-zarse las raciones de ali-mento que contienen HC, ya

No puede afirmarse a priori que distribución es la correcta

que mayoritariamente no esnecesario realizar suple-mentos a media mañana otarde ya que la acción de lainsulina rápida los hace in-necesarios.

«La mejor distribuciónde carbohidratos será laque esté mejor adaptadaa los hábitos dietéticos yhorarios del paciente,pauta de insulina, activi-dad física, resultados deperfil glucémico pre y postprandial y grado de satis-facción del aporte.» Evi-dentemente en este tipo de

pacientes con DM1 que si-guen terapia intensiva, pocoa poco se trabajará la varia-ción total de CH en una co-mida concreta y su adapta-ción de la dosis de insulina

En este caso de Jordi,aunque hemos calculado elaporte exacto de grasa deadición en forma de aceitede oliva para ver como secalcula, en la práctica no selo haríamos cuantificar dia-riamente sino sólo control degrasa a nivel cualitativo. Situviera sobrepeso u obesi-dad no sólo le recomenda-

Figura 2

Leche Ali. proteicos Verduras Harinas Fruta

Desayuno 1 1 3 2

Suplemento

Comida 2 1 8 2

Merienda 1

Cena 2 1 6 2

Suplemento 1

6 cucharadas soperas de aceite al día (60 ml aprox.)

Figura 3

Leche Ali. proteicos Verduras Harinas Fruta

Desayuno 1,5 3

Suplemento 1 2 2

Comida 2 1 6 2

Merienda O,5 2

Cena 2 1 6 2

Suplemento 1

5 cucharadas soperas de aceite oliva al día (60 ml aprox.)

Tema clínico

ríamos controlar el tipo degrasa a nivel cualitativo, sinotambién a nivel cuantitativo.

En pacientes con DM2 entratamiento con hipoglu-cemiantes orales segre-tagogos o insulina en 2 do-sis, probablemente fuera ne-cesario repartir el aporteglucídico de 4-6 tomas /día,aunque la mejor distribuciónserá como en el caso ante-rior la que esté más adap-tada a los hábitos dietéticos,horarios, pauta farmacoló-gica (HO, insulina...), activi-dad física, resultados deperfil glucémico pre y postprandial y grado de satisfac-ción del aporte en cada pa-ciente en particular.

3. VENTAJAS/INCONVENIENTES

3.1 Ventajas de losplanes de alimentaciónpor raciones

Como han podido obser-var, utilizar este sistema deplanes de alimentación porraciones es un instrumentoque permite lo siguiente.l Al profesional, poder

adaptar el plan de alimen-tación a las necesidades in-dividuales de cada pacien-te, permitiendo una grancombinación de alimentos ypor tanto variación de me-nús equivalentes, pudiendotrabajar varios aspectos nu-tritivos a la vez.l Al paciente: si el pacien-

te adquiere un adecuadomanejo de este sistema deintercambios equivalentes,puede integrar su plan dealimentación al menú fami-

liar, escolar o laboral, asícomo adaptarlo frente a fies-tas, imprevistos, cambios deapetito, ya que permite unagran variedad de menús conun aporte muy similar denutrientes.3.2 Inconvenientesde los planesde alimentaciónpor raciones

A pesar de las estas ven-tajas, el sistema de planesde alimentación por racionestambién presenta inconve-nientes.

Profesional: se necesitatiempo para su confección,explicación y transmisión.

Paciente: son de difícilcomprensión para la mayo-ría de pacientes y famílias.

Una de las posibles expli-caciones de la dificultad enla comprensión de este sis-tema de alimentación nos lapuede dar las teorias peda-gógicas de J. Piaget.

«El concepto ración esun concepto abstracto.» Enpedagogia se ha demostra-do que los conceptos «abs-tractos» se adquieren en laedad de la adolescencia sila persona está escolari-zada. Está habilidad de ra-zonamiento formal o abs-tracto, si se adquiere pue-de perderse si no se ejer-cita posteriormente. Estepuede ser uno de los moti-vos por los que muchospacientes y familias en fun-ción de su grado de esco-larización y/o trabajo poste-rior no entiendan el manejode los planes de alimenta-ción por raciones.

En cambio si los planesde alimentación se adaptana volumen de alimento sonmás fáciles de entender.

En pedagogia se ha de-mostrado que el conceptovolumen se adquiere en lainfancia y es un aprendiza-je que no se pierde siem-pre que se maneje informa-ción concreta y directamen-te perceptible.

Así, muchos libros dedietética y nutrición adap-tan las raciones de alimen-to en forma de cucharadas(así una ración de harinas:3 cucharadas de pasta co-cida, 2 de arroz cocido.Una patata del tamaño de1 huevo, 4 cucharadas degarbanzos o habas...). En algunos países, elvolumen de los utensiliosde cocina están normali-zados de forma que lataza de té, las diferentescucharas de sopa, decafé, tienen siempre elmismo volumen. En nues-tro país el volumen de unmismo utensilio puede va-riar de forma importante.Una cuchara sopera porejemplo puede variar res-pecto a otra un 10-30% desu vol umen. Así puescuantificando por ejemplopasta, según el númnerode cucharadas, la cucha-ra ut i l izada y el modocomo se llene la variaciónde aporte en HC puedeser considerable. De ahíla necesidad de adaptarlas raciones a volúmenesde alimento con medidasde referencia.

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Actividad Dietética • No 22 • 2004

4. ADAPTACIÓN DE LOSPLANES DEALIMENTACIÓN PORRACIONES A MEDIDASDE REFERENCIA PORVOLUMEN SEGÚNMODELO CLÍNIC

Desde el año 1995, el ser-vicio de endocrinología ydiabetes, ha elaborado unmétodo para ayudar en: 1)la comprensión del concep-to ración; 2) la cuantificacióne intercambio equivalente;y, 3) la transmisión escrita

de este sistema de planesde alimentación por racio-nes.

Este método se basa en laadaptación de las raciones enpeso a raciones en volumen,con la ayuda de medidas dereferencia por volumen, algu-nas de ellas de origen case-ro, otras de elaboración y va-lidación propia ,como el me-didor de alimentos en cocidoadaptado a 2 raciones de 10gr de hidratos de carbono.Este instrumento permite

cuantificar e intercambiar porvolumen los alimentos delgrupo de los farináceos unavez cocidos.

Un vaso medidor llenohasta la señal indicada paracada alimento una vez coci-do, equivale en crudo a: 120gr de guisantes o habas, 100gr de patata, 40 gr de legum-bres (lentejas, judias, gar-banzos), 30 gr de arroz, 30gr de pasta (de sopa,espaguettis, macarrones...),40 gr de pan. (Ver fig.4.)

Fig. 4 - ¿CÓMO UILIZAR ESTE VASO?

El vaso medidor de alimentos cocidos (adaptado a 2raciones), es un instrumento que permite medir e intercam-biar los alimentos del grupo de las HARINAS: patatas, pasta,guisantes, habas, legumbres, arroz, pan.

1 vaso medidor lleno hasta la señal indicada para cadaalimento, una vez ya cocido, equivale a 40 gramos de pan

La principal ventaja de medir e intercambiar estos alimen-tos, una vez ya cocidos, y poderlos cambiar por trozos depan de 40 gramos, es que permite de una manera cómoda.

Variar los menús

Adaptar el plan de alimentación que le recomienden almenú familiar, laboral.

*Este vaso medidor ha sido elaborado y validado por el equipo delServicio de Endicronología y Nutrición. Recibió el Premio de laAsociación Catalana de Educadores en Diabetes de 1991.

Según el número de raciones del grupo de las HARINASque le hayan recomendado en su plan de alimentaciónpodría realizar, por ejemplo, los siguientes intercambiosde alimentos.

2 raciones del grupo de las harinas significa que ustedpodría escoger:

*Consulte al profesional de la salud (dietista, médico,enfermera) que controla su plan de alimentación el nú-mero de raciones indicadas para usted.

4 raciones del grupo de las harinas significa que ustedpodría escoger:

2 raciones del grupo de las harinas significa que ustedpodría escoger:

2 vasos sin pan

1 vaso + 40 g

sin vaso + 80 g

3 sin pan

2 vasos + 40 g

1 vaso + 80 g

sin vaso + 120 g

1 vaso sin pan

sin vaso 40 g

1 vaso medidorlleno hasta la señalindicada para cada

alimento

Nº DE PESO EN CRUDO PESO APROX. VOLÚMENESRACIONES EN COCIDO EN COCIDO

• 120 g guisantes, habas 120-130 g

• 100 g patatas 100 g

• 40 g legumbres 80-100 g(lentejas, judías, garbanzos)

• 30 g arroz 90-120 g

• 30 g pasta 60-90 g(de sopa, espaguetis, fideosmacarrones...)

2 RACIONES

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Tema clínico

Pobre en colesterol Sin sal síno

1.800 CaloríasHIDRATOS DE CARBONO ......... 52%PROTEÍNAS ............................... 20%GRASAS ..................................... 28%

NÚMERO DE RACIONES

LECHE ALIMENTOS VERDURAS HARINAS FRUTAS GRASASPROTEICOS

DESAYUNO ............... h. 1 2 2 1

A MEDIA MAÑANA .... h. 1 2

COMIDA .................... h. 2 1 4 2 1

MERIENDA ................ h. 1 1

CENA ........................ h. 2 1 4 2 1

ANTES DE ACOSTARSE 1

Fig. 5 - Plan de alimentación por raciones

PLAN DE ALIMENTACIÓN POR RACIONES (1.800 Calorías)ADAPTADO A MEDIDAS DE REFERENCIA

Desayuno

A mediaMañana

Comida

Merienda

Cena

Antes deacostarse

(barra de 200 gramos)=

=

1 taza

40 g

1fruta

40 g

40 g

1 plato

Escoger

2 vasos

1 vaso

sin vaso

100 g

1 fruta

1 taza

20 g

Igual a la comida. Variar los menús

1 taza

1 vaso medidor(alimento cocido)

leche o 2 yogures

pan o 30 g de cereales o tostadas

mediana

pan o 30 g de cereales o tostadas

queso, atún, jamón

verdura o ensalada

sin pan

+ 40 g

+ 80 g

carnes o 150 g de pescados

mediana

leche o 2 yogures

pan o 15 g de cereales o tostadas

leche o 2 yogures

3 cucharadas de aceite al día

40 g de pan

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*Fiabilidad del vaso me-didor.

– Coeficiente de varia-ción de los pesos observa-dos para cada alimento:8,42 ± 1,77 % (n=30.)

– Coeficiente de varia-ción de los pesos observa-dos para una misma perso-na, 100 veces para cada ali-mento estudiado: 5,35±1,71 %.

– La principal ventaja decuantificar e intercambiarestos alimentos una vez co-cidos, y poderlos cambiarpor trozos de pan de 40 gr,es que permite de una ma-nera cómoda: variar losmenús de forma equivalen-te y poder adaptar el plande alimentación al menú fa-miliar, escolar o laboral.

Las medidas de referen-cia por volumen adaptadaspara cada grupo son talcomo muestra la Fig. 4.n Leche: 1 ración = 1 taza

o 2 yogurs .n Farináceos: 2 raciones

= 1 medidor de alimentoscocidos o 40 gr de pan.n Frutas: 2 raciones =1

fruta mediana, 5-6 piezas enun Kg.n Alimentos proteicos: 2

raciones = trozos medianosde unos 100 gr aprox. Re-comendamos escoger demanera habitual los más po-bres en grasa saturada ycolesterol, situando el pesoen el lugar de compra.n Grasa: 1 ración = 1 cu-

chada sopera. La cuanti-ficación de la grasa de adi-ción, en forma de aceite,preferentemente de oliva,se aconseja en aquellaspersonas en sobrepeso. Encaso de normopeso y nodislipemia control de la gra-sa a nivel cualitativo, evitan-do de manera habitual lasfuentes de grasa saturaday colesterol.

Así pues en un plan de ali-mentación por raciones, depor ejemplo 1.800 Kcal unavez adaptado a volúmenesde referencia se puedetransmitir según indica. (Verfig. 5 en pág. 27.)

Desde el año 1991 en quese diseño y evaluó este mé-todo de elaboración y trans-

misión escrita de planes dealimentación por racionesadaptados a medidas de re-ferencia por volumen, se hapodido prácticamente gene-ralizar la utilización de losmismos de forma indepen-diente al nivel de compren-sión y escolarización decada persona en particular.

Un plan de alimenta-ción bien confeccio-nado nutritivamente:

– no significa que elpaciente lo entienda,

– que lo entienda nosignifica que lo siga,

– que lo siga no sig-nifica siempre sino ¿has-ta cuándo?

En el seguimientocotidiano de un plande alimentación, lamotivación y el entor-no del paciente jueganun rol importante, aun-que también es impor-tante facilitar el proce-so el aprendizaje y unplan de alimentaciónpersonalizado xx

B I B L I O G R A F Í AB I B L I O G R A F Í A

1. DalyA; BarryB; Gillespie S; Kulkarni. K;Richarson M. Carbohydrate Counting:Level 1, 3. Level 2, Level 3. AmericanDiabetes Association . American DieteticAssociation. 1995. Guias de soporte alprofesional para realizar educación die-tética referente al sistema de raciones,diferenciando 3 niveles de aprendizaje.(Cabe comentar que el concepto raciónes el mismo pero utilizan una cantidadde carbohidratos distinta según el gru-po de alimentos).

2. M. Jansà; N. Mundó; C. Rodriguez; M.

Vidal. Educación dietética diabetológica.Práctica Clínica y Arteriosclerosis. Vol.10, núm. 4. 1998. Pag 190-201. Exponela mecánica de confección e individuali-zación de los planes de alimentación porraciones y su adaptación a medidas dereferencia por volumen, según métodoCLINIC.

3. H.S. Warshaw; K.M. Bolderman.Practical Carbohydrate Counting. AHowto-Teach Guide for HealhtProfessionals. American DiabetesAssociation. 2001. (Cabe comentarque el concepto ración es el mismopero ut i l i zan una cant idad de

carbohidratos distinta según el gru-po de alimentos).

4. M.J.Franz; D.Reader; A.Monk. Im-plementing Group and Individual MedicalNutrition Therapy for Diabetes. AmericanDiabetes Association. 2002. ( Cabe co-mentar que el concepto ración es el mis-mo pero utilizan una cantidad de carbo-hidratos distinta según el grupo de ali-mentos).

5. Document de consens sobre las reco-menacions nutricionals i Educació Ali-mentària en la Diabetis.Associació Ca-talana de Diabetis 2003.