Artritis septica
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ArtritisArtritis SSéépticapticaDr. Dr. CristhianCristhian Castro Castro ArtaviaArtaviaOrtopediaOrtopedia y y TraumatologTraumatologííaa
HCGHCG
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DefiniciDefinicióónn
ProcesoProceso inflamatorioinflamatorio agudoagudoo o crcróóniconico queque involucrainvolucra unaunaarticulaciarticulacióónn productoproducto de la de la invasiinvasióónn de de microorganismomicroorganismo
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MecanismosMecanismos de de ProtecciProteccióónn
SinoviocitosSinoviocitos tipotipo 11
FluidoFluido sinovialsinovial
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FactoresFactores queque PredisponentesPredisponentes
NeovascularizaciNeovascularizacióónn
Factores de Factores de adhesionadhesion bacterianabacteriana
ProteasasProteasas
Respuesta inadecuada del Respuesta inadecuada del huespedhuesped
AlteraciAlteracióón del complementon del complemento
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CLASIFICACIÓNARTRIRIS SEPTICA
Aguda Crónica
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FisiopatologFisiopatologííaa
HematHematóógenagena ContinuidadContinuidad
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FisiopatologFisiopatologííaaInoculaciInoculacióónn directadirecta
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EtiologEtiologííaa
No No gonoccicagonoccica::
> S. > S. aureusaureus
GonococcicaGonococcica::
N. N. GonorrhoeaeGonorrhoeae75% de 75% de loslos casoscasosPoliarticularPoliarticularSexualmenteSexualmente activosactivos
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TIPOTIPO GERMEN GERMEN CARACTERISTICASCARACTERISTICAS
No No GonococcicaGonococcica
S. S. AureusAureus
Strep. Strep. ViridansViridans / / pneumoniaepneumoniae / / grupogrupo B B
Gram(Gram(--) ) aerobicosaerobicos*H. *H. influenzaeinfluenzae
PolimicrobianasPolimicrobianas
AnaerobiosAnaerobios
NiNiññosos >2a y >2a y dultosdultos
NeonatosNeonatos
2020--25%25%NiNiññosos >3a>3aPacientesPacientes en en riesgoriesgo: : extremosextremos de la de la vidavidaDrogasDrogas
55--10%10%
Trauma Trauma penetrantepenetrante / / infecciinfeccióónn abdominalabdominal
GonococcicaGonococcica N. N. gonohrroeaegonohrroeae75%75%JJóóvenesvenes sexualmentesexualmente activosactivos
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FrecuenciaFrecuencia
50%
20%
8%
7%
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SSííntomasntomas
Inicio agudoInicio agudoDolor sobrepuesto a un dolor crDolor sobrepuesto a un dolor cróóniconicoEnfermedad previo Enfermedad previo TraumaTraumaProcedimiento Procedimiento Contacto sexualContacto sexual
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ClClíínicanica
TriadaTriada::
fiebrefiebre (40%(40%--60%)60%)
Dolor (75%)Dolor (75%)
AlteraciAlteracióónn AMAAMA
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Sin embargoSin embargo
ArtritisArtritis reactivasreactivas::
incidiosoincidioso
ArtrirtisArtrirtis porpor TB:TB:
IndolenteIndolenteDiagnDiagnóósticostico tardtardííooPPD (PPD (--))No hay No hay datosdatos de de TB TB activaactiva o o pasadopasado
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ArtritisArtritis de de laslas prpróótesistesis
CursoCurso prolongadoprolongado
Dolor gradual sin Dolor gradual sin fiebrefiebre..
ClClíínicanica floridaflorida solo solo pocospocos casoscasos
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ExploraciExploracióónn
MonoarticularMonoarticularDerrame articularDerrame articularEdemaEdemaTumefacciTumefaccióónnCalorCalorIncapacidad funcionalIncapacidad funcionalOJO: gonorrea, OJO: gonorrea, artrartríítistis reactivas, virales reactivas, virales o NO infecciosaso NO infecciosas
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DiagnDiagnóósticosticoArtrocentesisArtrocentesis
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DiagnDiagnóósticostico
Artrocentesis:Artrocentesis:
Cuenta de leucocitos >50.000Cuenta de leucocitos >50.000>75% PMN>75% PMN
BioquBioquíímicamicaTinciTincióónn de gramde gramAnAnáálisis por cristaleslisis por cristales
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ExExáámenesmenes complementarioscomplementarios
LeucogramaLeucogramaPCRPCRVESVESNivelesNiveles ssééricosricos de de áácidocido úúricoricoSospechaSospecha gonorreagonorrea: : cultivocultivo de de cervix,uretra,rectocervix,uretra,recto, , faringefaringe y y lesioneslesionescutaneascutaneas..Test Test serolserolóógicosgicos
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RadiologRadiologííaa
RadiografRadiografííaaconvencionalconvencional::
PocoPoco valorvalorDescartarDescartar OM OM agregadaagregadaOsteoporosis Osteoporosis periarticularperiarticular: TB: TB
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RadiologRadiologííaa
US:US:
CaderaCaderaTrauma Trauma asociadoasociadoOsteomielitis: Osteomielitis:
imagen en imagen en emparedadoemparedado
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RadiologRadiologííaa
TAC y RMN:TAC y RMN:
GamaGama óóseoseoTecnesioTecnesio 9999GalioGalio 6767Indio 111Indio 111
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OtrosOtros
CultivoCultivo de de llííquidoquido sinovialsinovial y y membranamembranasinovialsinovial
BiopsiaBiopsia sinovialsinovial
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CuidadosCuidados mméédicosdicos
TratamientoTratamiento antibiantibióóticotico
DrenajeDrenaje
InmovilizaciInmovilizacióónn
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TratamientoTratamiento antibiantibióóticotico
4 a 6 4 a 6 semanassemanas parenteralparenteral
InicioInicio empempííricorico
OJO: OJO: variantesvariantes resistentesresistentes
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DrenajeDrenajeAspiracionesAspiraciones
ArtrotomArtrotomííaa
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PronPronóósticostico
AdultosAdultos: 50% : 50% secuelasecuela: dolor y AMA: dolor y AMA
FactoresFactores: : > 60 a> 60 aInfecciInfeccióónn del del hombrohombro o o caderacaderaAR AR subyacentesubyacenteCultivoCultivo (+) (+) luegoluego de 7d de de 7d de txtx adecuadoadecuadoDiagnDiagnóósticostico tardtardííoo > 7d> 7d
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PronPronóósticostico
NiNiññosos::
< 6 < 6 mesesmesesCaderaCaderaDiagnDiagnóósticostico mayor de 4 mayor de 4 diasdiasOsteomielitisOsteomielitis asociadaasociadaS. S. aureusaureus
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RESUMIENDORESUMIENDO Sospecha de artritis sépticaHistoria clínica
E.F
Exam de laboratorioartrocentesis
Consistente inconsistente
cadera Diferente de la cadera
Tx ATBsartrotomia
Tx ATBsDrenaje con aguja
No Resuelve en 24-48hrs resuelve en 24- 48 hrs
Evaluar artritis inflamatoriaDe
Diferente origen
ATBs por 4-6 semanas