Artritis septica
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Residencia traumatología
DeportMedDr. Leandro Aranda
Artritis séptica
• Infección que afecta normalmente de las articulaciones sinoviales
• Puede dejar deformidad y discapacidades especialmente si afecta a los niños.
• La inflamación puede generar un daño secundario por trombosis o compresión directa de los vasos.
Epidemiologia
• > frecuencia que la osteomielitis• 90% monoarticular---]cadera rodilla y tobillo• Edad mas frecuente es en lactante y niños
menores de 3 años
Agentes microbianos mas comunes
• Estafilococos (el mas común)• Neumococo (niños pequeños)• Estreptococos• E. coli ( niño pequeño)• Pseudomona• Gonococo (adolescente y adulto)• Virales(raras)
Patogenia
• Diseminación Hemática:• Inoculación directa, accidental o terapéutica.• Contigüidad del foco óseo
Clínica (depende de la edad del pte.)
• NeonatosPocos síntomas clínicos, irritabilidad habitualmente la perdida de movilidad y postura en reposo(miembro en flexion y rotacion interna). No fiebre, no impresiona enfermo.• Adultos y niñosSignos locales y sistémicos. Articulación edematizada, dolor, signos de flogosis, limitación funcional, fiebre y astenia.
Si el proceso no se trata puede lesionar• Cartílago articular• Tejidos peri articulares(capsula, ligamentos)• Hueso
Estudios complementarios• Rx-}aumento de la luz articular
por acumulación de liquido• Ecografía--}derrames articulares• Gamma grafia ósea---] aumento
de la captación a nivel articular• Laboratorio--}VSG aumenta, PCR
aumentada.• Aspiración articular--} Gold
standar
Características del liquido articularNormal Infeccioso
Color Claro Turbio
Leucocitos /mm <200 >50000
Neutrófilos <25 >90
Glucosa mg/ml 80-100 <20
Formación de coagulo Bueno pobre
Criterios de Kocher
• Fiebre• No soporta carga en el miembro por dolor• Leucocitosis > 12000• VSG > 40mm/hs
Tratamiento(Urgencia terapéutica)
• Antibiótico: de elección según el germen causal, como regla general el tto vía parenteral debe ser de entre 3-21 días y continuar VO hasta completar las 4 semanas.
• Drenaje Articular: Necesario en todos los casos y debe hacerse precozmente.
En un principio drenaje por aspiración con aguja, de no mediar rta al tto planear drenaje abierto(caderas y hombro siempre artrotomia--} urg qx) o artroscópico (gdes art).
Diagnostico diferencial
Siempre es importante realizar un Dx diferencial entre artritis septica y otros procesos
• Sinovitis transitoria de cadera(fiebre baja)• Abceso psoas(eco > tamaño q contralateral)• Osteomielitis---}cuadro muy similar• Celulitis---• Hemartrosis traumática(historia traumatismo)• Artritis reumatoide– (dolor monoarticular)
Secuelas
• Acortamiento del miembro• Desviaciones axiales• Luxaciones patológicas• Rigidez articular
Clasificación de LUDOVICA1. sin cambios rx de
congruencia articular2. Alteración de la región
acetabular o el maziso cervico epifisario con perdida de la congruencia sin inestabilidad articular
3. Exentracion de la articulacion sin que exista luxacion
4. Luxación independientemente del daño acetabular o femoral
Gracias!