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ARTROCENTESIS DE RODILLA

Juan Carlos Hermosa HernánEspecialista en Medicina de Familia y Comunitaria.Miembro GdT Reumatología SoMaMFyC-semFYCEAP Ciudades. GetafeRebeca Parada LópezEspecialista en Medicina de Familia y Comunitaria.EAP Ciudades. Getafe

DEFINICIÓN

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Es una técnica que consiste en la evacuación del líquido articular contenido en la rodilla secundario a procesos de distinta naturaleza: degenerativa (artrosis), inflamatoria, microcristalina o traumática.

OBJETIVOS

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1. DiagnósticoA. Análisis macroscópico:

determinar la transparencia, el color, la filancia y el aspecto en general

B. Análisis bioquímico: determinación de proteínas, glucosa, pH y presencia de células

C. Análisis de cristales: mediante visualización con microscopio de luz polarizada

D. Análisis microbiológico: tinción de Gram y cultivo de microrganismos aerobios y anaerobios

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2. Terapéutico

A. Evacuación del derrame y disminución de la distensión de la cápsula articular y, por tanto, del dolor.

B. Posibilidad de infiltrar fármacos intrarticulares, p. ej., glucocorticoides.

INDICACIONES

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Diagnóstico diferencial de monoartritis (la principal)

Alivio sintomático Traumatismos Infiltraciones con fármacos:

glucocorticoides, radioisótopos, infliximab…

CONTRAINDICACIONES

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Desconocimiento de la técnica Ausencia de indicación precisa Presencia de infección sistémica Infecciones dérmicas próximas al lugar

de punción Antecedentes de coagulopatías graves Prótesis articulares Enfermedades dermatológicas graves Sospecha de fractura osteocondral Falta de colaboración del paciente

En Atención Primaria, la única contraindicación absoluta sería la sospecha de causa infecciosa que obliga a la derivación urgente del paciente a especializada.

Otras, de carácter relativo, son:

COMPLICACIONES

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1. Infección yatrógena intrarticular (1/10.000)

2. Sangrado intrarticular

3. Lesión, por punción, del cartílago articular

4. Dolor local

5. Hematoma en el lugar de punción

6. Síncope vaso-vagal

7. Reacciones alérgicas: anestésicos, corticoides…

MATERIAL NECESARIO

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Tubos para análisis de cristales, bioquímica y para cultivo microbiológico Anestésico local (opcional). Mepivacaína al 1-2 % sin vasoconstrictor Glucocorticoides (opcional)

Paños estériles fenestrados Guantes estériles Antiséptico tópico. Povidona yodada Jeringas de 5 y 10 ml Agujas estériles 0,8 x 40 mm (verdes)

PREPARACIÓN DE LA TÉCNICA

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Explicación al paciente. Consentimiento informado

Colocación del paciente: decúbito supino con rodilla en extensión completa

Explorar correcta y sistemáticamente la rodilla afectada

Marcar los puntos de referencia anatómicos (aconsejable)

Marcar el punto de entrada de la aguja Esterilización de la zona. Aplicar

povidona yodada y cubrir con un paño estéril fenestrado

VÍAS DE ABORDAJE (1)

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1. Vía subcuadricipital

2. Vía infrarrotuliana

3. Vía anterior

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1. Infrarrotuliana (la más utilizada)

A. Punto de entrada: intersección de 2 líneas, la primera separa el tercio superior de la rótula con los dos tercios inferiores, la segunda paralela a la cara interna o externa de la rótula, buscando el espacio fémoro-patelar.

B. Dirección: 45º sobre el eje del miembro y ligeramente inclinada hacia el plano inferior.

VÍAS DE ABORDAJE (y 2)

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2. Subcuadricipital

A. Punto de entrada: intersección de 2 líneas, la primera 1 cm por encima del borde superior de la rótula, la segunda 1 cm por fuera o por dentro de la rótula.

B. Dirección: 45º sobre el eje del miembro y ligeramente inclinada hacia el plano inferior, por debajo del tendón cuadricipital.

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3. Anterior

A. Rodilla en flexión de 90º, el punto de entrada se encuentra medial al tendón rotuliano.

B. Dirección: siguiendo el eje del fémur, en el espacio fémoro-tibial.

ANÁLISIS MACROSCÓPICO DEL LÍQUIDO SINOVIAL

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NormalNo

inflamatorioInflamatorio Séptico

AspectoTransparente

incoloroTransparente

amarillo

Opaco o traslúcido, amarillo

Opaco, amarillo o verdoso

Filancia Alta Alta Baja Variable

Leucocitos <200/mm3 200-2.000/mm3 5.000-75.000/mm3 50.000/mm3

PMN <25% <25% >50% >75%

Glucosa Normal Normal <50% <50%

Gérmenes No No No Frecuentes

RECOMENDACIONES PARA EL PACIENTE

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Colocar un vendaje compresivo Reposo relativo. Mantener la extremidad

elevada Revisar el vendaje compresivo en 24-48

horas Aplicar medidas antinflamatorias: hielo local,

AINE… Si se realiza infiltración con glucocorticoides,

tratamiento analgésico los primeros 2-3 días

BIBLIOGRAFÍA

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