Artrofibrosis(1)(2)f (1)
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Transcript of Artrofibrosis(1)(2)f (1)
Integrantes:
Diana Romero Mozo
Stephanye Rugerio Meneses
Kenia Taj Arcos
Maritza Villanueva de la Rosa
Brandon Cruz Serrano
Asesor:
LFT .Larissa Yasvet Jimenez Bernabe
ARTROFIBROSIS
La artrofibrosis constituye una severa complicación postoperatoria. Su característico cuadro clínico responde a una excesiva síntesis de tejido fibroso y particularmente de colágeno.
Carrilero P., L. (2009). Tratamiento de la artrofibrosis grado III de rodilla mediante debridamiento artroscópico y capsulotomía posterior. Artroscopia , 23-30.
Artrofibrosis de Rodilla
• Condición patológica caracterizada por una limitación permanente más o menos importante de la movilidad de la rodilla, llevando consigo a una limitación funcional considerable en la actividad cotidiana y profesional de un individuo.
Alvares López, A., García Lorenzo, Y., Puentes Álvarez, A., & García Lorenzo, M. (2007). Artrofibrosis de rodilla. . Rev Mex Ortop, 185-190.
:
Tonino, P., Randall, J., Garcia, M., & Bernard, R. (2004). Artrofibrosis tras la reconstrucción de Ligamento Cruzado Anterior. Cirugía de Ligamento Cruzado Anterior, 35-47.
Tipos de artrofibrosis
1.- Artrofibrosis local: que se describe como un nódulo fibrótico
Aparece en las reconstrucciones del LCA y que está localizado por delante y por fuera del túnel tibial
Produce un bloqueo mecánico, únicamente en la extensión intraarticular
Tonino, P., Randall, J., Garcia, M., & Bernard, R. (2004). Artrofibrosis tras la reconstrucción de Ligamento Cruzado Anterior. Cirugía de Ligamento Cruzado Anterior, 35-47.
Tipos de artrofibrosis
2.-La artrofibrosis global:el tipo menos frecuente, se caracteriza por la
pérdida deflexión y extensión por fibrosis de los recesos
medial ylateral y del fondo de saco suprarrotuliano
3.-Síndrome de contractura infrarrotuliana: se fibrosa la almohadilla grasa
Ocasiona un descenso de larótula, limitación de la movilidad rotuliana
Pérdida deflexión y extensión de la rodilla
Tipos de artrofibrosis
Tonino, P., Randall, J., Garcia, M., & Bernard, R. (2004). Artrofibrosis tras la reconstrucción de Ligamento Cruzado Anterior. Cirugía de Ligamento Cruzado Anterior, 35-47.González Aceves, D., Salazar Pacheco, R., Rocabdo Vargas, O., & Axotla Bahena, V. (2000). Artrofibrosis de rodilla: epidemiología y tratamiento quirurgico artroscópico. Rev Mex Ortop Traum, 185-190.Alvares López, A., García Lorenzo, Y., Puentes Álvarez, A., & García Lorenzo, M. (2007). Artrofibrosis de rodilla. . Rev Mex Ortop, 185-190.
Etiología
Aparece posterior a un traumatismo
o intervención quirúrgica.
Puede ser localizada o
difusa.
Con participación intra, extra-
articular o ambas.
Involucra factores mecánicos y biológicos.
Alvares López, A., García Lorenzo, Y., Puentes Alvarez, A., & García Lorenzo, M. (2007). Artrofibrosis de rodilla. . Rev Mex Ortop, 185-190.Arriaza-Loureda, R., Couceiro-Sánchez, G., & Burgos-Guerra, R. (2006). Etiología del fracaso de las ligamentoplastias de LCA. Acta Ortop. Gallega, 29-32.González Aceves, D., Salazar Pacheco, R., Rocabdo Vargas, O., & Axotla Bahena, V. (2000). Artrofibrosis de rodilla: epidemiología y tratamiento quirúrgico artroscópico. Rev Mex Ortop Traum, 185-190.
Etiología.
• 1. Secundarias a plastía de LCA y/o LCP • 2. Por inmovilización prolongada • 3. Por infecciones • 4. Por fracturas de fémur distal • 5. Por fracturas de meseta tibial• 6. Por sinovitis crónica inespecífica
Alvares López, A., García Lorenzo, Y., Puentes Alvarez, A., & García Lorenzo, M. (2007). Artrofibrosis de rodilla. . Rev Mex Ortop, 185-190.Arriaza-Loureda, R., Couceiro-Sánchez, G., & Burgos-Guerra, R. (2006). Etiología del fracaso de las ligamentoplastias de LCA. Acta Ortop. Gallega, 29-32.González Aceves, D., Salazar Pacheco, R., Rocabdo Vargas, O., & Axotla Bahena, V. (2000). Artrofibrosis de rodilla: epidemiología y tratamiento quirúrgico artroscópico. Rev Mex Ortop Traum, 185-190.
Factores que influyen a la AFR
• Se han encontrado alteraciones celulares y químicas
• Se añade una retracción capsulo-sinovial, una esclerosis y a distancia, una modificación de la calidad muscular.
Arriaza-Loureda, R., Couceiro-Sánchez, G., & Burgos-Guerra, R. (2006). Etiología del fracaso de las ligamentoplastias de LCA. Acta Ortop. Gallega, 29-32.Tonino, P., Randall, J., Garcia, M., & Bernard, R. (2004). Artrofibrosis tras la reconstrucción de Ligamento Cruzado Anterior. Cirugía de Ligamento Cruzado Anterior, 35-47.Magit, D., Wolff, A., & Sutton, K. M. (2007). Artrofibrosis de la rodilla. American Academy of Orthopaedic Surgeons, 58-63.
Fisiopatología de la fibrosis.
Una lesión grave o persistente supone una situación en la que no es posible lograr la reparación solo con la regeneración del parénquima.
Las células parenquimatosas se sustituyen por tejido conjuntivo.
-angiogenia.-migración y proliferación de fibroblastos.-deposito de MEC.-maduración y organización del tejido fibroso.
Robbins L., S., Cotran, R., & Kumar, V. (2004). Patología Humana. Madrid, España: Elsevier.
Fibrosis:
Migración y proliferación
de fibroblastos.
PDGF, bFGF, TFG-β
Cels. Inflamatorias.
Macrófagos, mastocitos, linfocitos.
Deposito de MEC.
Síntesis de colágeno (3
a 5 días)
Inducido por leucocitos,
fibroblastos
Fisiopatología de la Fibrosis.
Robbins L., S., Cotran, R., & Kumar, V. (2004). Patología Humana. Madrid, España: Elsevier.
• La reparación comienza las 24 horas de la lesión:• Migración de
fibroblastos• Estimulación y
proliferación de fibroblastos y cels. Endoteliales.
De 3 a 5 días hay tejido de granulación.
Clasificaciones de artrofibrosis
A. Clasificación de Shelbourne
B. Clasificación de Sprage
C. Clasificación de Pizzo:
A. Clasificación de Shelbourne.
Tipos Características.
I < de 10 de perdida de extensión y flexión normal.
II > 10 de perdida de extensión y flexión normal.
III > 10 de pedida de extensión y >25 de perdida de flexión, limitación de la movilidad rotuliana, sin patela ínfera.
IV > 10 de perdida de extensión > 25 de perdida de flexión con patela ínfera.
Carrilero P., L. (2009). Tratamiento de la artrofibrosis grado III de rodilla mediante debridamiento artroscópico y capsulotomía posterior. Artroscopia , 23-30.
B.Clasificación de Sprage.
Alvares López, A., García Lorenzo, Y., Puentes Álvarez, A., & García Lorenzo, M. (2007). Artrofibrosis de rodilla. . Rev Mex Ortop, 185-190.
C. Clasificación de Pizzo:
Alvares López, A., García Lorenzo, Y., Puentes Álvarez, A., & García Lorenzo, M. (2007). Artrofibrosis de rodilla. . Rev Mex Ortop, 185-190.
ROM afectados
• La pérdida de la flexión y la pérdida de la extensión suelen combinarse en grado variable de acuerdo a las características de cada paciente.
González Aceves, D., Salazar Pacheco, R., Rocabdo Vargas, O., & Axotla Bahena, V. (2000). Artrofibrosis de rodilla: epidemiología y tratamiento quirurgico artroscópico. Rev Mex Ortop Traum, 185-190.IMSS . (2010). Manejo de lesiones ligamentarias traumáticas en Rodilla. Guía de práctica clínica. México, México.Tonino, P., Randall, J., Garcia, M., & Bernard, R. (2004). Artrofibrosis tras la reconstrucción de Ligamento Cruzado Anterior. Cirugía de Ligamento Cruzado Anterior, 35-47.
Cuadro clínico.
El paciente refiere la rodilla
“trabada”
Dolor intenso a la
movilización.
Perdida de movimiento
Magit, D., Wolff, A., & Sutton, K. M. (2007). Artrofibrosis de la rodilla. American Academy of Orthopaedic Surgeons, 58-63.IMSS . (2010). Manejo de lesiones ligamentarias traumáticas en Rodilla. Guía de práctica clínica. México, México.
Diagnóstico
• Historia clínica. Antecedentes.
• Movilizar pasivamente. Antes, durante y después de movimiento.
• En el cuadro clínico el elemento más importante es la pérdida del movimiento articular, generalmente acompañado de atrofia del cuádriceps, aumento de volumen y dolor.
Magit, D., Wolff, A., & Sutton, K. M. (2007). Artrofibrosis de la rodilla. American Academy of Orthopaedic Surgeons, 58-63.IMSS . (2010). Manejo de lesiones ligamentarias traumáticas en Rodilla. Guía de práctica clínica. México, México.
Mediciones articulares.
• La medición del movimiento articular puede ser realizada a través de dos métodos.
• El primero, es colocar el goniómetro en la región lateral de la rodilla y tomando como puntos de referencia el trocánter mayor y el maléolo lateral.
Alvares López, A., García Lorenzo, Y., Puentes Álvarez, A., & García Lorenzo, M. (2007). Artrofibrosis de rodilla. . Rev Mex Ortop, 185-190.
Mediciones articulares
• En flexión: • FISIOLOGICAMENTE: 135° - 150°
• En extensión: • ACTIVA: 0°• PASIVA: -10°
Alvares López, A., García Lorenzo, Y., Puentes Álvarez, A., & García Lorenzo, M. (2007). Artrofibrosis de rodilla. . Rev Mex Ortop, 185-190.
• El segundo método consiste en colocar el paciente en decúbito *supino* y medimos la diferencia entre los dos talones, en el cual un centímetro es igual a un grado.
Mediciones articulares.
Alvares López, A., García Lorenzo, Y., Puentes Álvarez, A., & García Lorenzo, M. (2007). Artrofibrosis de rodilla. . Rev Mex Ortop, 185-190.
Diagnóstico por imagen.
Realización de:• Radiografías simples • RMN• TAC
Creighton, A., & Bach, B. (2005). Arthrofibrosis: Evaluation, Prevention and Treatment. Techniques in Knee Surgery, 163-172.Alvares López, A., García Lorenzo, Y., Puentes Álvarez, A., & García Lorenzo, M. (2007). Artrofibrosis de rodilla. . Rev Mex Ortop, 185-190.
Estructuras afectadas
Tratamiento
Prevención.
Rehabilitación temprana. Tx. Conservador.
Medicamentos analgésicos y antiinflamatorios.Manipulación bajo anestesia. Reposo y uso de compresas frías hasta
Qx.
Liberación por artroscopia.
Arriaza-Loureda, R., Couceiro-Sánchez, G., & Burgos-Guerra, R. (2006). Etiología del fracaso de las ligamentoplastias de LCA. Acta Ortop. Gallega, 29-32.Carrilero P., L. (2009). Tratamiento de la artrofibrosis grado III de rodilla mediante debridamiento artroscópico y capsulotomía posterior. Artroscopia , 23-30.
Tratamiento conservador:
AINES: diclofenaco, ibuprofeno, ketorolaco, meloxicam, naproxeno.
Esteroides: la dexametasona o la prednisona, entre otros. Su uso es limitado o restringido por sus efectos secundarios o adversos
Infiltraciones:Glucocorticoidesanestésicos locales: mepivacaína,lidocaína, xilocaína.
Tratamiento quirúrgico
La manipulación bajo anestesia se recomienda actualmente entre las cuatro a12 semanas cuando no se
ha obtenido una flexión de la rodilla mayor a 90°después de la
rehabilitación.
Se realiza en forma rutinaria la liberación total del fondo del saco subcuadricipital, correderas laterales y la escotadura intercondílea
IMSS . (2010). Manejo de lesiones ligamentarias traumáticas en Rodilla. Guía de práctica clínica. México, México.Magit, D., Wolff, A., & Sutton, K. M. (2007). Artrofibrosis de la rodilla. American Academy of Orthopaedic Surgeons, 58-63.
Técnicas quirúrgicas abiertas.
Procedimientos de rescate
Cuadricepsplastia.
Intervención fisioterapéutica.
OBJETIVOS: Disminuir el dolor.
Aumentar ROM
Prevenir hipotrofia muscular.
Aumentar la fuerza muscular.
Reeducar la marcha.
Alvares López, A., García Lorenzo, Y., Puentes Alvarez, A., & García Lorenzo, M. (2007). Artrofibrosis de rodilla. . Rev Mex Ortop, 185-190
• Se recomienda la movilización inmediata. De forma pasiva o activo asistida. • El fortalecimiento de los flexores de rodilla debe
diferirse hasta las 4 semanas. • Movilizar la patela.• Ejercicios de resistencia muscular
Tx. Postoperatorio: para evitar la fibrosis.
Alvares López, A., García Lorenzo, Y., Puentes Álvarez, A., & García Lorenzo, M. (2007). Artrofibrosis de rodilla. . Rev Mex Ortop, 185-190
Tratamiento fisioterapéutico de la artrofibrosis.
• U.S. terapéutico• Corriente EMS • Crioterapia• Miofascial en cuádriceps y musculatura periarticular. • Manipulación de rotula • Movilización pasiva de la articulación• Diatermia o Radiofrecuencia• Ondas de choque. • Cyriax
Ejercicios de fortalecimiento de la musculatura periarticular:
• En primera instancia: • Cuádriceps• Aductores• TFL. • Glúteo• Isquiotibiales
Fallas en el Tx. Y Complicaciones
• Las complicaciones de una manipulación excesiva son: • Daño osteocondral• Fracturas de fémur distal y la rotula• Ruptura del tendón rotuliano• Miositis osificante del cuádriceps • Calcificación del ligamento colateral medial
Alvares López, A., García Lorenzo, Y., Puentes Álvarez, A., & García Lorenzo, M. (2007). Artrofibrosis de rodilla. . Rev Mex Ortop, 185-190Arriaza-Loureda, R., Couceiro-Sánchez, G., & Burgos-Guerra, R. (2006). Etiología del fracaso de las ligamentoplastias de LCA. Acta Ortop. Gallega, 29-32.
Muchas Gracias
Bibliografía. • Alvares López, A., García Lorenzo, Y., Puentes Álvarez, A., & García Lorenzo, M. (2007). Artrofibrosis
de rodilla. . Rev Mex Ortop, 185-190.
• Arriaza-Loureda, R., Couceiro-Sánchez, G., & Burgos-Guerra, R. (2006). Etiología del fracaso de las ligamentoplastias de LCA. Acta Ortop. Gallega, 29-32.
• Creighton, A., & Bach, B. (2005). Arthrofibrosis: Evaluation, Prevention and Treatment. Techniques in Knee Surgery, 163-172.
• González Aceves, D., Salazar Pacheco, R., Rocabdo Vargas, O., & Axotla Bahena, V. (2000). Artrofibrosis de rodilla: epidemiología y tratamiento quirúrgico artroscópico. Rev Mex Ortop Traum, 185-190.
• IMSS . (2010). Manejo de lesiones ligamentarias traumáticas en Rodilla. Guía de práctica clínica. México, México.
• Magit, D., Wolff, A., & Sutton, K. M. (2007). Artrofibrosis de la rodilla. American Academy of Orthopaedic Surgeons, 58-63.
• Robbins L., S., Cotran, R., & Kumar, V. (2004). Patología Humana. Madrid, España: Elsevier.
• Tonino, P., Randall, J., Garcia, M., & Bernard, R. (2004). Artrofibrosis tras la reconstrucción de Ligamento Cruzado Anterior. Cirugía de Ligamento Cruzado Anterior, 35-47.
• Carrilero P., L. (2009). Tratamiento de la artrofibrosis grado III de rodilla mediante debridamiento artroscópico y capsulotomía posterior. Artroscopia , 23-30.