ARTROSISARTROSIS

Elisa García BarrosoElisa García Barroso RMFyC 2006 RMFyC 2006

ARTROSISARTROSIS

DEFINICIÓNDEFINICIÓN PATOGENIAPATOGENIA EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN CLINICACLINICA DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO TRATAMIENTOTRATAMIENTO

DEFINICIÓN ARTROSISDEFINICIÓN ARTROSIS

Enfermedad degenerativa como resultado Enfermedad degenerativa como resultado de trastornos mecánicos y biológicos que de trastornos mecánicos y biológicos que desestabilizan el normal acoplamiento desestabilizan el normal acoplamiento entre la degradación y síntesis de los entre la degradación y síntesis de los condrocitos del condrocitos del cartílago articular, la cartílago articular, la matriz extracelular y el hueso subcondralmatriz extracelular y el hueso subcondral. .

PATOGENIAPATOGENIA

PATOGENIAPATOGENIA

1. CARTÍLAGO ARTICULAR1. CARTÍLAGO ARTICULAR: disminución nº : disminución nº condrocitos por apoptosis y activación de enzimas condrocitos por apoptosis y activación de enzimas que estimulan la degradación de la matriz y/o que estimulan la degradación de la matriz y/o activan receptores de muerte celular, junto con NO activan receptores de muerte celular, junto con NO que inhibe su proliferación e induce tamb la que inhibe su proliferación e induce tamb la apoptosis.apoptosis.

2. MB. SINOVIAL2. MB. SINOVIAL: Sinovitis similar a AR pero con : Sinovitis similar a AR pero con menor grado de infiltración sinovial.menor grado de infiltración sinovial.

3. HUESO SUBCONDRAL:3. HUESO SUBCONDRAL: RigidezRigidez Cargas mecánicasCargas mecánicas Aumento metabolismo osteoclastosAumento metabolismo osteoclastos

EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA

Enfermedad articular Enfermedad articular más frecuentemás frecuente en los en los paises desarrollados.paises desarrollados.

Causa más frecuente de discapacidad en Causa más frecuente de discapacidad en los ancianos.los ancianos.

Causa más frecuente de incapacidad Causa más frecuente de incapacidad laboral temporal así como de número de laboral temporal así como de número de días de pérdida laboral.días de pérdida laboral.

Estudio EPISEREstudio EPISER: Prevalencia en España : Prevalencia en España para artrosis sintomática de rodilla es del para artrosis sintomática de rodilla es del 10.2% y para la artrosis de manos de un 10.2% y para la artrosis de manos de un 6.2%. 6.2%.

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

FR NO MODIFICABLESFR NO MODIFICABLES FR MODIFICABLESFR MODIFICABLES

EdadEdad

Sexo femeninoSexo femenino

Susceptibilidad genéticaSusceptibilidad genética

Diferencias geográficaDiferencias geográfica

Variaciones climáticasVariaciones climáticas

Raza blancaRaza blanca

ObesidadObesidad

Actividad física deportivaActividad física deportiva

Actividad laboralActividad laboral

MenopausiaMenopausia

Densidad mineral óseaDensidad mineral ósea

Factores nutricionalesFactores nutricionales

Enfermedades sistémicasEnfermedades sistémicas

OtrasOtras

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO EdadEdad Sexo femeninoSexo femenino Susceptibilidad genéticaSusceptibilidad genética Diferencias geográficaDiferencias geográfica Variaciones climáticasVariaciones climáticas Raza blanca Raza blanca ObesidadObesidad Actividad física deportivaActividad física deportiva Actividad laboralActividad laboral MenopausiaMenopausia Densidad mineral óseaDensidad mineral ósea Factores nutricionalesFactores nutricionales Enfermedades sistémicasEnfermedades sistémicas

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO EdadEdad Sexo femeninoSexo femenino Susceptibilidad genéticaSusceptibilidad genética Diferencias geográficaDiferencias geográfica Variaciones climáticasVariaciones climáticas Raza blanca Raza blanca ObesidadObesidad Actividad física deportivaActividad física deportiva Actividad laboralActividad laboral MenopausiaMenopausia Densidad mineral óseaDensidad mineral ósea Factores nutricionalesFactores nutricionales Enfermedades sistémicasEnfermedades sistémicas

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO EdadEdad Sexo femeninoSexo femenino Susceptibilidad Susceptibilidad

genéticagenética Diferencias geográficaDiferencias geográfica Variaciones climáticasVariaciones climáticas Raza blanca Raza blanca ObesidadObesidad Actividad física deportivaActividad física deportiva Actividad laboralActividad laboral MenopausiaMenopausia Densidad mineral óseaDensidad mineral ósea Factores nutricionalesFactores nutricionales Enfermedades sistémicasEnfermedades sistémicas

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO EdadEdad Sexo femeninoSexo femenino Susceptibilidad genéticaSusceptibilidad genética Diferencias geográficasDiferencias geográficas Variaciones climáticasVariaciones climáticas Raza blanca Raza blanca ObesidadObesidad Actividad física deportivaActividad física deportiva Actividad laboralActividad laboral MenopausiaMenopausia Densidad mineral óseaDensidad mineral ósea Factores nutricionalesFactores nutricionales Enfermedades sistémicasEnfermedades sistémicas

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

EdadEdad Sexo femeninoSexo femenino Susceptibilidad genéticaSusceptibilidad genética Diferencias geográficasDiferencias geográficas Variaciones climáticasVariaciones climáticas Raza blanca Raza blanca ObesidadObesidad Actividad física deportivaActividad física deportiva Actividad laboralActividad laboral MenopausiaMenopausia Densidad mineral óseaDensidad mineral ósea Factores nutricionalesFactores nutricionales Enfermedades sistémicasEnfermedades sistémicas

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

EdadEdad Sexo femeninoSexo femenino Susceptibilidad genéticaSusceptibilidad genética Diferencias geográficasDiferencias geográficas Variaciones climáticasVariaciones climáticas Raza blancaRaza blanca ObesidadObesidad Actividad física deportivaActividad física deportiva Actividad laboralActividad laboral MenopausiaMenopausia Densidad mineral óseaDensidad mineral ósea Factores nutricionalesFactores nutricionales Enfermedades sistémicasEnfermedades sistémicas

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO EdadEdad Sexo femeninoSexo femenino Susceptibilidad genéticaSusceptibilidad genética Diferencias geográficasDiferencias geográficas Variaciones climáticasVariaciones climáticas Raza blanca Raza blanca ObesidadObesidad Actividad física deportivaActividad física deportiva Actividad laboralActividad laboral MenopausiaMenopausia Densidad mineral óseaDensidad mineral ósea Factores nutricionalesFactores nutricionales Enfermedades sistémicasEnfermedades sistémicas

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO EdadEdad Sexo femeninoSexo femenino Susceptibilidad genéticaSusceptibilidad genética Diferencias geográficasDiferencias geográficas Variaciones climáticasVariaciones climáticas Raza blanca Raza blanca ObesidadObesidad Actividad física Actividad física

deportivadeportiva Actividad laboralActividad laboral MenopausiaMenopausia Densidad mineral óseaDensidad mineral ósea Factores nutricionalesFactores nutricionales Enfermedades sistémicasEnfermedades sistémicas

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

EdadEdad Sexo femeninoSexo femenino Susceptibilidad genéticaSusceptibilidad genética Diferencias geográficasDiferencias geográficas Variaciones climáticasVariaciones climáticas Raza blanca Raza blanca ObesidadObesidad Actividad física deportivaActividad física deportiva Actividad laboralActividad laboral MenopausiaMenopausia Densidad mineral óseaDensidad mineral ósea Factores nutricionalesFactores nutricionales Enfermedades sistémicasEnfermedades sistémicas

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO EdadEdad Sexo femeninoSexo femenino Susceptibilidad genéticaSusceptibilidad genética Diferencias geográficasDiferencias geográficas Variaciones climáticasVariaciones climáticas Raza blanca Raza blanca ObesidadObesidad Actividad física deportivaActividad física deportiva Actividad laboralActividad laboral MenopausiaMenopausia Densidad mineral óseaDensidad mineral ósea Factores nutricionalesFactores nutricionales Enfermedades sistémicasEnfermedades sistémicas

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO EdadEdad Sexo femeninoSexo femenino Susceptibilidad genéticaSusceptibilidad genética Diferencias geográficasDiferencias geográficas Variaciones climáticasVariaciones climáticas Raza blanca Raza blanca ObesidadObesidad Actividad física deportivaActividad física deportiva Actividad laboralActividad laboral MenopausiaMenopausia Densidad mineral óseaDensidad mineral ósea Factores nutricionalesFactores nutricionales Enfermedades sistémicasEnfermedades sistémicas

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO EdadEdad Sexo femeninoSexo femenino Susceptibilidad genéticaSusceptibilidad genética Diferencias geográficasDiferencias geográficas Variaciones climáticasVariaciones climáticas Raza blanca Raza blanca ObesidadObesidad Actividad física deportivaActividad física deportiva Actividad laboralActividad laboral MenopausiaMenopausia Densidad mineral óseaDensidad mineral ósea Factores nutricionalesFactores nutricionales Enfermedades sistémicasEnfermedades sistémicas

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

EdadEdad Sexo femeninoSexo femenino Susceptibilidad genéticaSusceptibilidad genética Diferencias geográficasDiferencias geográficas Variaciones climáticasVariaciones climáticas Raza blanca Raza blanca ObesidadObesidad Actividad física deportivaActividad física deportiva Actividad laboralActividad laboral MenopausiaMenopausia Densidad mineral óseaDensidad mineral ósea Factores nutricionalesFactores nutricionales Enfermedades sistémicasEnfermedades sistémicas

CALSIFICACIÓNCALSIFICACIÓN

ARTROSIS PRIMARIA O IDIOPÁTICA:ARTROSIS PRIMARIA O IDIOPÁTICA:No obedecen a ninguna causa conocida. Pueden No obedecen a ninguna causa conocida. Pueden ser ser localizadas o generalizadaslocalizadas o generalizadas (cuando se (cuando se afectan tres o más articulaciones). Las formas de afectan tres o más articulaciones). Las formas de las manos, que afectan a los 3 grupos articulares las manos, que afectan a los 3 grupos articulares de las mismas, se consideran generalizadas. La de las mismas, se consideran generalizadas. La artrosis idiopática se localiza preferentemente en artrosis idiopática se localiza preferentemente en manos, pies, rodillas, caderas y columna. manos, pies, rodillas, caderas y columna. 

ARTROSIS SECUNDARIAARTROSIS SECUNDARIALa enfermedad articular se debe a una patología La enfermedad articular se debe a una patología previa conocida. previa conocida.

CALSIFICACIÓNCALSIFICACIÓN

ARTROSIS SECUNDARIAARTROSIS SECUNDARIA

PostraumáticaPostraumática Trastornos del desarrollo o enf. CongénitasTrastornos del desarrollo o enf. Congénitas Enf. Metabólicas: Hemocromatosis, Wilson, Gaucher…Enf. Metabólicas: Hemocromatosis, Wilson, Gaucher… Enf. Endocrinas: DM, Hipotiroidimo, Acromegalia…Enf. Endocrinas: DM, Hipotiroidimo, Acromegalia… Enf. Depósito microcristales: Condroclacinosis, Enf. Depósito microcristales: Condroclacinosis,

hidroxiapatitahidroxiapatita Otras enf. Óseas y articulares: osteonecrosis, AR, artritis Otras enf. Óseas y articulares: osteonecrosis, AR, artritis

infecciosas, gota, Paget…infecciosas, gota, Paget… Artropatia neuropáticaArtropatia neuropática Miscelánea Miscelánea

CLÍNICACLÍNICA1. DOLOR:1. DOLOR: Síntoma cardinal. MECÁNICO. Síntoma cardinal. MECÁNICO.

4-5ª Década de la vida4-5ª Década de la vida Fase Inicial: intermitente y autolimitado; Fase Inicial: intermitente y autolimitado;

mejora con analgésicos y AINES.mejora con analgésicos y AINES. Progresión: persistente; respuesta inadecuada Progresión: persistente; respuesta inadecuada

o ineficaz a analgésicos o AINES. o ineficaz a analgésicos o AINES.

MECÁNICOMECÁNICO INFLAMATORIOINFLAMATORIO

Dolor en reposoDolor en reposo Ausente/disminuyeAusente/disminuye Presente/aumentaPresente/aumenta

Rigidez matutinaRigidez matutina <15 minutos<15 minutos >30 minutos>30 minutos

Signos Signos inflamatoriosinflamatorios

ausenteausente presentepresente

Afectación Afectación sistémicasistémica

ausenteausente PresentePresente

CLÍNICACLÍNICA

2. 2. RIGIDEZRIGIDEZ: tras periodo de inactividad. < 30 : tras periodo de inactividad. < 30 minutosminutos

3. Limitación de la función articular e inestabilidad3. Limitación de la función articular e inestabilidad

4. Deformidad articular y 4. Deformidad articular y ↑ ↑ tamaño articular.tamaño articular.

5. Grados variables de inflamación local5. Grados variables de inflamación local

6. Incapacidad funcional6. Incapacidad funcional

LOCALIZACIÓNLOCALIZACIÓN Cualquier articulación puede verse afectada.Cualquier articulación puede verse afectada. Las localizaciones más frecuentes son: Las localizaciones más frecuentes son:

ManosManos ( IFD, IFP, articulación ( IFD, IFP, articulación trapeciometacarpiana de 1º dedo), trapeciometacarpiana de 1º dedo),

RodillasRodillas Caderas Caderas Columna cervical y lumbarColumna cervical y lumbar PiesPies (metatarsofalángica del 1º dedo). (metatarsofalángica del 1º dedo).

Es raro que afecte a: hombro, codo, carpo, tarso y Es raro que afecte a: hombro, codo, carpo, tarso y tobillo. Su implicación debe hacernos buscar otra tobillo. Su implicación debe hacernos buscar otra etiología, sobre todo traumática y metabólicaetiología, sobre todo traumática y metabólica. .

LOCALIZACIÓNLOCALIZACIÓN

MANOSMANOS

Localización más Localización más frecuente y típicafrecuente y típica

Predominio femeninoPredominio femenino IFP: Nódulos de IFP: Nódulos de

BouchardBouchard IFD: Nódulos de IFD: Nódulos de

HeberdenHeberden Base del pulgar: Base del pulgar:

rizartrosisrizartrosis

NÓDULOS HEBERDENNÓDULOS HEBERDEN

NÓDULOS BOUCHARDNÓDULOS BOUCHARD

RIZARTROSISRIZARTROSIS

RODILLASRODILLAS

2º en frecuencia2º en frecuencia BilateralBilateral Sexo femenino, Sexo femenino,

obesidad y artrosis en obesidad y artrosis en otras localizacionesotras localizaciones

Compartimento Compartimento femorotibial interno, femorotibial interno, externo y externo y femoropatelarfemoropatelar

Dolor a la palpación Dolor a la palpación interlínea articularinterlínea articular

Crepitación Crepitación

GENU VARO GENU VALGOGENU VARO GENU VALGO

CADERASCADERAS

Varón = mujerVarón = mujer UnilateralUnilateral Única articulación Única articulación

afectaafecta Trabajo agrícolaTrabajo agrícola Limitación flexión, Limitación flexión,

abducción y rotación abducción y rotación internainterna

Posición: rotación Posición: rotación externa, acortamiento, externa, acortamiento, atrofia musc y cojera.atrofia musc y cojera.

COLUMNA VERTEBRALCOLUMNA VERTEBRAL

Columna cervical Columna cervical Columna dorsalColumna dorsal Columna lumbar L3-L4Columna lumbar L3-L4 Dolor y rigidezDolor y rigidez Dolor radicularDolor radicular Alteraciones sensitivas, Alteraciones sensitivas,

motoras y reflejosmotoras y reflejos Neurológica más Neurológica más

frecuente en artrosis frecuente en artrosis cervicalcervical

Estenosis canal lumbar Estenosis canal lumbar

PIESPIES

Más frecuente: 1º Más frecuente: 1º articulación articulación metatarsofalángicametatarsofalángica

Obesidad Obesidad Zapatos tacónZapatos tacón Hallus valgusHallus valgus 2º dedo en martillo2º dedo en martillo Dolor en cabeza 2º Dolor en cabeza 2º

metatarsiano. metatarsiano.

DATOS DE LABORATORIODATOS DE LABORATORIO No existen pruebas de laboratorio específicas. No existen pruebas de laboratorio específicas.

VSGVSG Hemograma, son NORMALESHemograma, son NORMALES Bioquímica Bioquímica Orina elemental Orina elemental

Líquido sinovialLíquido sinovial

LIQUIDOLIQUIDO ASPECTASPECTOO

VISCOSIVISCOSIDADDAD

CÉLULACÉLULASS

GLUCOSGLUCOSAA

PROTPROT EJEMPLEJEMPLOO

NO NO INFLAMINFLAM

CLAROCLARO ↑↑ <3000<3000 NN NN ArtrosisArtrosis

INFLAMINFLAM TURBIOTURBIO

AMARILLAMARILL↓↓ 30003000

5000050000N o ↓N o ↓ ↑↑ AR, AR,

Gota, A. Gota, A. InflamInflam

INFECCINFECC TURBIOTURBIO

OPACOOPACO↓↓ >50000>50000 ↓↓ ↑↑ Artritis Artritis

septicaseptica

RADIOLOGÍARADIOLOGÍA

Pinzamiento del espacio articular. Pinzamiento del espacio articular. Esclerosis subcondral Esclerosis subcondral Osteofitos Osteofitos Quistes subcondrales o geodas. Quistes subcondrales o geodas. Luxaciones articularesLuxaciones articulares y/o alteraciones del y/o alteraciones del

alineamiento óseo. alineamiento óseo.

La radiología por sí misma no es diagnóstica. La radiología por sí misma no es diagnóstica.

60-70% >60años alteraciones Rx sólo el 60-70% >60años alteraciones Rx sólo el

20% tienen sintomatología.20% tienen sintomatología.

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

CLINICACLINICA ++ RADIOLOGIA RADIOLOGIA

NO ALTERACIONES ANALÍTICASNO ALTERACIONES ANALÍTICAS

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Debe ser individualizadoDebe ser individualizado OBJETIVOS:OBJETIVOS:

1. Controlar la sintomatología (dolor)1. Controlar la sintomatología (dolor)

2. Mantener o mejorar la función articular2. Mantener o mejorar la función articular

3. Reducir al máximo la progersión de la artrosis3. Reducir al máximo la progersión de la artrosis

A. TRATAMIENTO SINTOMÁTICOA. TRATAMIENTO SINTOMÁTICO

B. TTO. MODIFICADORES DE ESTRUCTURAB. TTO. MODIFICADORES DE ESTRUCTURA

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICOTRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO Información al paciente y familiaresInformación al paciente y familiares Actuación sobre factores de riesgo modificablesActuación sobre factores de riesgo modificables Medidas posturalesMedidas posturales Ejercicio físico regular y suaveEjercicio físico regular y suave

TRATAMIENTO TRATAMIENTO

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICOTRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

A. SINTOMÁTICOA. SINTOMÁTICO

1º PARACETAMOL 2-4g/24h. Respuesta 40%1º PARACETAMOL 2-4g/24h. Respuesta 40% 2º AINES ( COXIB)2º AINES ( COXIB) 3º OPIÁCEOS DÉBILES: tramadol, codeina, 3º OPIÁCEOS DÉBILES: tramadol, codeina,

dextopropoxifeno. Sólos o asociados con dextopropoxifeno. Sólos o asociados con paracetamol.paracetamol.

4º OPIOIDES MAYORES: fentanilo transdérmico.4º OPIOIDES MAYORES: fentanilo transdérmico. Infiltración articular de corticoides ( rodilla )Infiltración articular de corticoides ( rodilla )

TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO FARMACOLÓGICOTRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

B. FÁRMACOS MODIFICADORESB. FÁRMACOS MODIFICADORES ÁCIDO HIALURÓNICOÁCIDO HIALURÓNICO

Componente natural del cartílagoComponente natural del cartílago Administración intraraticularAdministración intraraticular Dosis 20mg/semana 3-5sem consecutivasDosis 20mg/semana 3-5sem consecutivas

CONDROITIN SULFATO: CONDROITIN SULFATO: ProteoglicanoProteoglicano 800mg/día VO800mg/día VO

DIACEREÍNADIACEREÍNA Derivado de la antraquinonaDerivado de la antraquinona 100mg/día VO. Diarrea 30%.100mg/día VO. Diarrea 30%.

SULFATO DE GLUCOSAMINA: 1500mg/día VOSULFATO DE GLUCOSAMINA: 1500mg/día VO

BIBLIOGRAFÍABIBLIOGRAFÍA

Manual SER de Enfermedades Reumáticas. Manual SER de Enfermedades Reumáticas. 3ª y 4ª ediciones.3ª y 4ª ediciones.

Manual de Diagnóstico y Terapéutica Manual de Diagnóstico y Terapéutica Medica. Hospital Universitario Doce de Medica. Hospital Universitario Doce de Octubre. 5ª edición.Octubre. 5ª edición.

Principios de medicina interna. Harrison. Principios de medicina interna. Harrison. 16ª Edición.16ª Edición.

Guía clínica artrosis/www.fisterra.comGuía clínica artrosis/www.fisterra.com www.artroweb.comwww.artroweb.com