PAE –ASFIXIA NEONATAL

ESTUDIANTES: REYMUNDO SALINAS MILLA

• I- Información De Identificación:

• Nombre y Apellidos: M.R

• Fecha Nacimiento: 20 de noviembre de 2014

• Edad: 4 Dias. Sexo: masculino

• Religión: ninguno

• Procedencia: caraz

• Perímetro cefálico: 36 cm.

• Peso: 2520 kg

• Talla: 48 cm.

• Fuente de información : La mama y la historia clínica

ENTREVISTA DIRECTA/INDIRECTA.

• Recién nacido de sexo masculino

• madre del RN

• HCL.

Motivo de atencion

Recién nacido de parto distosico de 38 ss ingresa al servicio de

neonatología del alojamiento conjunto por presentar cianosis

generalizada con un apgar de 4-8, distres respiratorio, reflejos

ausentes, hipo actico deprimido, ventilando espontáneamente en

REH, REN, con buena implantación del cabello sin laceraciones,

pupilas foto-reactivas isocóricas conjuntivas pálidas con fosas

nasales permeables boca semi-reseca, miembros superiores sin

presencia de hematomas, pasando solución dextrosa a 10 micro

gotas con una vía premiable, o2 a libre demanda

• Examen Físico

• Aspecto General

• Lactante menor de 4 dias se observa piel pálida y con ojos hundidos con movimientos activos, tranquilo.

• Signos vitales

• Tº= 37. ºC

• R= 58x’

• FC= 134x’

• SO2: 89%

Exámenes de laboratorio

• Madre grupo factor RH o₊ .

• Hija grupo factor RH o₊

• Hemoglobina : 19 g/dl

• Hematocrio : 59 %

• Hematíes: 6.490.000 xmm3

Diagnostico medico

• Asfixia neonatal

• NOTAS DE ENFERMERIA: (día 21)

• A las 7:00 RN se encuentra en su unidad ventilandoespontáneamente con una vía periférica permeable con unasaturación de 95 %, recibiendo según la prescripción médica:

•

• Dextrosa al 10% en bolutrol.

• Ampicilina 200mg ev c/12 h

• Gentamicina 10mg ev c/8 h

• Ranitidina 1,2 mg ev c/ h

• Gluconato de sodio 1.80mg ev c/8 h

• LME a libre demanda

• VISITA MÉDICA

• 8:30 pasa visita medica y se le encuentra al RN AREG y se le observa en el examen de laboratorio:

• Madre grupo factor RH o₊ .

• Hija grupo factor RH o₊

• Hemoglobina : 19 g/dl

• Hematocrio : 59 %

• Hematíes: 6.490.000 xmm3

ASFIXIA NEONATAL

SÍNDROME CLÍNICO

DEPRESIÓN CARDIORRESPIRATORIA

HIPOXEMIA ISQUEMIA TISULAR FETAL

Caracterizado

secundaria

Y / O

ASFIXIA NEONATALES

90%ORIGEN INTRAUTERINO

CAUSAS INTRAUTERINAS

INICIO DE TRABAJO DEPARTO

DURANTE EN PARTO

PERIODO NEONATAL70 %

20 %10 %

FACTORES DE RIESGOMaternos

Hemorragia del tercer trimestre.

Infecciones (urinaria, corioamnionitis, sepsis, etc.).

Hipertensión inducida por el embarazo o Hipertensión crónica.

Anemia.

Colagenopatías.

Intoxicación por drogas.

Mala historia obstétrica previa.

FACTORES DE RIESGO

Útero-placentarios

• Anormalidades de cordón: circular de cordón irreductible, procúbito y prolapso de cordón umbilical.

• Anormalidades placentarias: placenta previa, desprendimiento prematuro de placenta.

• Alteración de la contractilidad uterina: hipotonía o hipertonía uterina.

• Anormalidades uterinas anatómicas (útero bicorne).

FACTORES DE RIESGO

Obstétricos

• Líquido amniótico meconial.

• Incompatibilidad céfalo pélvica.

• Uso de medicamentos: Oxitocina.

• Presentaciones fetales anormales.

• Trabajo de parto prolongado o precipitado.

• Parto instrumentado o cesárea.

• Ruptura prematura de membranas.

• Oligoamnios o polihidramnios.

FACTORES DE RIESGOFetales

• Alteraciones de la F.C. fetal: Bradicardia, taquicardia, arritmia.

• Percepción de disminución de movimientos fetales por la madre.

• Retardo del crecimiento intrauterino.

• Prematuridad.

• Bajo peso.

• Macrosomía fetal.

• Postmadurez.

• Malformaciones congénitas.

• Eritroblastosis fetal.

• Fetos múltiples.

• Perfil biofísico bajo.

COMO PREVENIR…

• Es importante controlar el embarazo y tratar a tiempo las complicaciones de éste.

• Anticipar las complicaciones de parto.

FISIOPATOLOGIATRANSICION NORMAL DE VIDA FETAL A EXTRAUTERINA

FETO RECIEN NACIDO

INTERCAMBIO DE GASES PLACENTA PULMON

ALVEOLOS LLENO DE LIQUIDO EXPANDIDOS CON AIRE

ARTERIOLAS PULMONARES VASOCONSTRICCION VASODILATACION

FLUJO PULMONAR DISMINUIDO AUMENTADO

DUCTUS ARTERIOSO Y FOSAOVAL

ABIERTOS(D-I)

SE CIERRAN

FISIOPATOLOGIA

CONSECUENCIAS AGUDAS EN EL FETO

HIPOXEMIA

HIPERCARBIA Y/O

ISQUEMIA TISULAR

FISIOPATOLOGIA

• APNEA PRIMARIA: Cianosis, tono muscular normal, la respiración puede reiniciarse con estímulos táctiles y administración de O2

• APNEA SECUNDARIA: Palidez hipotensión, ausencia de tono y reflejos, recién nacido no responde a estímulos y puede fallecer si no se inicia oportunamente ventilación asistida.

RESPIRACION RAPIDA RESPIRACION IRREGULAR

CUADRO CLÍNICO

• Produce compromiso de múltiples sistemas, por lo tanto la sintomatología depende del órgano afectado.

• SISTEMA NERVIOSO CENTRAL.

• METABÓLICOS.

• RENALES.

• PULMONARES.

• CARDIOVASCULARES.

• GASTROINTESTINALES.

• HEMATOLOGICOS

PR

OB

LE

MA

S

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Encefalopatía hipóxico- isquémica:

• Es característico de la asfixia en un neonato a término.

• La determinación del grado de encefalopatía permite una orientación terapéutica y pronóstico de la misma.

• La gravedad de tal disfunción inicial ha sido caracterizada en tres etapas clínicas de encefalopatía post anóxica:

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Hemorragia intraventricular, periventricular y leucomalacia periventricular:

• Es más frecuente en prematuros.

PROBLEMAS METABÓLICOS

• Hipoglicemia.

• Hipocalcemia.

• Acidosis metabólica.

• Hiponatremia.

PROBLEMAS RENALES

• Oliguria transitoria.

• Insuficiencia renal aguda.

• Secreción inapropiada de hormona antidiurética.

PROBLEMAS PULMONARES

• Aspiración de meconio.

• Hipertensión pulmonar.

• Consumo del surfactante.

• Hipoperfusión pulmonar-shock pulmonar.

PROBLEMAS CARDIOVASCULARES

• Insuficiencia cardiaca.

• Shock.

• Hipotensión.

• Necrosis miocárdica.

Problemas Gastrointestinales

• Gastritis.

• Íleo metabólico.

• Enterocolitis necrosante.

• Disfunción hepática.

• Úlceras de estrés.

Problemas Hematológicos

• Trombocitopenia.

• Coagulación intravascular diseminada.

ESTABILIZACION INICIALCALENTAR

SECAR

APERTURA DE VIA AEREA: posición correcta

ABERTURA DE VIAS AREAS: aspirar secreciones

1° BOCA 2° NARIZ

ESTILUMACION TACTIL

PLANTA DEL PIE ESPALDA

PALMADAS SUAVES

Evaluar respiraciones, FC y colorCUIDADOS

OBSERVACIONALES

resp.FC>100rosado

ADMINISTRAR OXIGENO SUPLEMENTARIO

rosado

resp.FC>100

cianótico

Proporcionar ventilación con presión positiva

Apneico o FC <100

Cuidados posresucitación

Cianosis persistente

B

30 s

FC<60 FC>60

30 s

FC<60 FC>60

•PROPORCIONAR VENTILACION CON PRESIÓN POSIVITA.•APLICAR COMPRESIONES TORÁCICAS.

C

FC < 60

ADMINISTRAR ADRENALINA Y/O VOLUMEND

COMPLICACIONES

• Síndrome convulsivo, hidrocefalia, leucomalacia.

• Hiperbilirrubinemia.

• Insuficiencia renal aguda.

• Shock cardiogénico.

• Enterocolitis necrotizante.

• Insuficiencia hepática.

PRIORIZACIÓN DEL DIAGNOSTICÓ DE ENFERMERÍA:

• 1Respiración ineficaz RC aumento de frecuencia respiratoria Evidenciado : elevación rápida y anormal del tórax y fr: 58 x1 .

• Limpieza ineficaz de las vías respiratorias R/C presencia de secreciones Evidenciado: Por sonidos roncantes y subcrepitantes a la auscultación.

• Alteración del bienestar de la madre RC permanencia prolongada en el hospital. Evidenciado: Por intranquilidad, irritable y ansioso

• Riesgo de desnutrición RC falta reflejos de succión y deglución

DIAGNOSTICO DE

ENFERMERÍAObjetivo ACCIONES DE ENFERMERÍA EVOLUCIÓN

Alteración del patrón

anímico los padres r/a

estancia hospitalaria m/p

angustia, ansiedad y

preocupación por la

probable complicación de

su menor hija

Madre de RN mejorara su

estado emocional y estado

físico durante su estancia

hospitalaria

• Brindar buen ambiente y

comodidad y confort.

• Apoyo Emocional.

• Orientación de los Cuidados

que Requiere el RN.

• Control de FV

paciente se muestra

tranquilo , estable y

consciente de la

salud de su hij

DIAGNOSTICO DE

ENFERMERÍAObjetivo ACCIONES DE ENFERMERÍA EVOLUCIÓN

Respiración ineficaz r/c

aumento de frecuencia

respiratoria.lograr la facilidad de respirar

adecuadamente y mantener la fr:

libre de alteracion

Monitorización de las funciones

vitales, especialmente la

respiración.

Controlar la saturación de oxigeno.

Administración de antibiótico

terapia según prescripción médica.

Se logra poco a poco

que el paciente pueda

respirar sin esfuerzo

DIAGNOSTICO DE

ENFERMERÍAObjetivo ACCIONES DE ENFERMERÍA EVOLUCIÓN

Déficit del sueño materno r/c malestar de su hijo

Ayudar al paciente a

estabilizar un sueño

Dar comodidad y privacidad

al paciente

Identificar y reducir los

factores que alteren o

perturben el sueño.

Madre se muestra

sin malestar o

incomodidad sin

siqnos de sueño

DIAGNOSTICO DE

ENFERMERÍAObjetivo ACCIONES DE ENFERMERÍA EVOLUCIÓN

Limpieza ineficaz

de las vías

respiratorias R/C

la presencia de

secreciones

Mantener al RN con

vías aéreas

permeables

- realizar la limpieza

con una gasa y agua

estéril

RN con vías

aéreas

permeables y con

buen intercambio

gaseoso

DIAGNOSTICO DE

ENFERMERÍAObjetivo ACCIONES DE ENFERMERÍA EVOLUCIÓN

Riesgo de

desnutrición RC falta

de reflejos

Lograr que el RN no

se desnutra.

Continuar con la

lactancia materna

exclusiva a libre

demanda

Explicarles a la madre

lo importante que

Se logra que la

RN no pierda

mas peso

Diagnóstico de

EnfermeríaObjetivos Intervención de Enfermería

Lactancia materna

ineficaz relacionado

con la separación

madre-hijo

Contribuir a la

permanencia de la

lactancia materna

efectiva.

Orientar a la madre la importancia de la

lactancia materna cada 2 – 3 horas durante

este proceso.

Proporcionar a la madre la oportunidad de la

permanencia con el recién nacido para la

lactancia materna.

GRACIAS