ASFIXIA versión 2003

MEDICINA LEGAL

DEFINICION

Es el proceso, mortal o no, debido a un obstáculo de la función respiratoria, que lleva al impedimento de la respiración hasta producir una hipoxia, anoxia y muerte

de la concentración de Oxígeno en sangre y

tejidos

Bloqueo de HbAumento de CO2

Acto de Suicidio, homicidio o asesinato

Hipoxia - Anoxia

MUERTE

Aumento de respiración

Venas turgentes

Cianosis

Hemorragia petequiales en piel

FISIOPATOLOGIA

HIPOXIAHIPOXIA

Aumento en la respiración

Aumento catecolaminas, arginina-vasopresina

Aumento resistencia vascular (Disminución flujo sanguíneo):

piel, músculo esquelético, visceras, riñón

Aumento Flujo Sanguíneo a nivel de Cerebro, Corazón,

Suprarrenales

Permeabilidad del conducto arterioso.

Aumento Resistencia Vascular pulmonar

Hipertensión pulmonar Insuficiencia Tricuspídea

Shock cardiogénico por daño miocárdico

APNEA PRIMARIA

APNEA SECUNDARIAAPNEA SECUNDARIA

MUERTEMUERTE

CLASIFICACIÓN

MECANICAS Sofocación

Amordazamiento Aplastamiento

Estrangulación Ahorcadura Sumersión

TRAUMATICASQUIMICAS PATOLOGICAS

TIPICAS

ATIPICAS

(Thoinot)

SIGNOS GENERALES

EXAMEN EXTERNOCianosis de la caraMASCARA QUIMOTICA.- Punteado equimótico cutáneo y conjuntivas con ligero edema facial.Intensidad de livideces cadavéricasSalida de espuma en nariz y boca (sumersión)

SIGNOS GENERALES

EXAMEN INTERNOFluidez de la sangre.- debido al del ac. carbónico Color obscuro venoso. Repleción sanguínea del corazón derecho con el izquierdo vacioCongestiones en las vísceras (pulmón, hígado y cerebro)Enfisema, agrandamiento y rupturas alveolares.HONGO DE ESPUMA.- Es la presencia de líquido rosado.

SIGNOS GENERALES

EXAMEN INTERNOMANCHAS DE TARDIEU.- manchas pequeñas de 1mm de color rojo oscuros, violáceos (pulmón, pericardio, timo y pericráneo).

En la sumersión ofrecen unas dimensiones mayores de lo habitual y de coloración más clara, recibiendo la denominación de manchas de Paltauf.

2 teorías.-Es una acción física de ruptura de por aumento de presión sanguínea por las inspiraciones forzadas en el vacio durante la asfixia.Acción nerviosa por parálisis del neumogátrico en el último instante de vida (Brouardel y Descout)

ASFIXIA MECANICA

SOFOCACIÓN

La sofocación comprende todos los casos de asfixia cuya causa criminal o accidental es un obstáculo en el trayecto de las vías aéreas o un impedimento a la ventilación pulmonar, fuera de toda constricción del cuello o penetración de un líquido en la tráquea y bronquios.

Lacassane

SOFOCACIÓN

Origen.-Es por lo común consecuencia de un homicidio o accidente y pocas veces por cuerpos extraños.

Lesiones.-Es una asfixia pura.Se presentan todas las lesiones antes descritas.Las que más se visualizan son las manchas de Tardieu aunque no son dato absoluto.Obturación de los orificios respiratoriosCuerpos extraños en vías aéreas.Compresión toracoabdominalEnterramiento.

SOFOCACIÓN

Formas.-Obturación de los orificios respiratorios cierre de la nariz y la boca con mano o algún objeto blando (algodón , trapo, almohada etc).Es criminal o accidental.Es más fácil y más frecuente en el infanticidio.

Introducción de cuerpos extraños.-

Se enclavan en la laringe por accidente o suicidio.Los objetos son corchos, medias, algodón, chupetes o restos alimenticios.

APLASTAMENTO o Compresión toracoabdominal.-

El tórax y abdomen son comprimidos en forma que impide la expansión inspiratoria.Por movimientos bruscos.Aplastamiento bajo escombros de un derrumbe.En criaturas por aplastamiento de su madre durante el sueño.MASCARA EQUIMÓTICA (edema, cianosis y puntos equimóticos en la cara y cuello)LESIONES TRAUMATICAS DIRECTAS (sufusiones subcutaneas, fracturas de costillas, etc.).

SOFOCACIÓN

SOFOCACIÓN

Enterramiento.-La mayoria son accidentales o criminales en infanticidio.Los orificios respiratorios son cubiertos por una capa densa de sustancias pulverulentas como tierra, carbón, harina, etc. La autopsia permite conocer si la victima fue enterrada viva (se hayan corpúsculos de polvo en las vías digestivas y bronquios finos) o fue su cadáver.Aire confinado.-El sujeto muere cuando se ha agotado el oxigeno del aire que tiene a su disposición.Puede ser por crimen (niños encerrados en un baul) o accidente (submarinos o buzos).

Amordazamiento.-Se encuentra en los robos con escalo y en tragedias por aventuras sexuales.

SOFOCACIÓN

ESTRANGULACION

ESTRANGULACION

Agente compresor.-Mano (estrangulación con mano)Lazo cualquiera cuerda, corbata media, tira de ropa de cuerpo o de cama (estrangulación con torniquete o garrote o cuerda). Puede ser debida a un accidente y ser consecuencia de un suicidio.

Etiología.-Puede ser causa criminal (más común), accidental o suicida.Es la más común de todas la asfixias.Suicidio hay falta de signos de lucha, contusiones, marca de uñas, heridas, en el cuello, manos y cara.

ESTRANGULACION

ESTRANGULACION

Mecanismo de Muerte.- 1er mecanismo

Compresión cervical

Cierre de la laringe

lateralmente o aplastamiento

antero posterior con la vertebra

Asfixia MUERTE

ESTRANGULACION


Compresión de vasos cervicales

completa

Anemia brusca de los centros

nervisos superiores

MUERTE


ESTRANGULACION


Irritación laríngea con reflejo del

Neumogástrico

Parálisis cardiaca

MUERTE


ESTRANGULACION

Lesiones.-Los signos generales de asfixia.

EXTERNAS.-Piel del cuello

mano escoriaciones de las uñas delante y los lados de la laringe “ESTIGMAS UNGUIALES” de número y posición variable dependiendo de la mano sea derecha o izquierda o ambas.Lazo SURCO es profundo, horizontal, en circulo + o – completo, a la altura de la laringe, con fondo pálido, a veces apergaminado, líneas equimóticos, bordes violáceos.

Cara tumefacta, cianótica con puntos equimóticos.

ESTRANGULACION

INTERNAS.-Cuello.- Sufusiones sanguíneas en sitio traumatizado, tej. celular subcutaneo, músculos y laringe.Fracturas.- cartílagos y hueso hioides.Vasos cervicales.-

LESIÓN DE AMUSSAT desgarradura horizontal de la túnica interna de la carótida primitiva x debajo de su bifurcación

HEMATOMA

INFILTRACION DE TEJIDOS

INFILTRACIÓN SANGUINEA

ESTRANGULACION

DIAGNOSTICO.-Congestión de la túnica externa de la carótida primitiva por debajo de la compresión.Vaina de sangre coagulada en el mismo sitioEquimosis localizada en la túnica externa debajo de su bifurcación.Desgarradura de la túnica interna.

ESTRANGULACION

DIAGNOSTICO.-El perito se guiará de las lesiones generales de asfixias y de las propias de estrangulación con la mano o con lazo.

Se determinará como se produjo como.- Homicidio (signos de lucha)Accidente o suicidio (maniobra empleada, situación del cadáver y caracteres del lazo).

AHORCADURA

ETIOLOGÍA.-Por suicidio (más común), homicidio, accidente. Por ejecución judicial, por venganza colectiva y por simulación y suspensión de cadáver.En el homicidio la ahorcadura es rara por las dificultades de ejecución, el accidente puede también producirse.

SUSPENCIÓN.-Es la simulación de ahorcadura para hacer pensar en un suicidio. Aquí producido el crimen, el asesino busca ocultarlo con este procedimiento y cuelga el cadáver por lo que hace el Dx. más difícil.

AHORCADURA

AHORCADURA

MECANISMO.-Para que se produzca la muerte no es necesario que el cuerpo quede totalmente colgado en el aire; aquella ocurre también en la denominada “SUSPENCIÓN INCOMPLETA” con el cuerpo inclinado y con los pies apoyados en el suelo.

3 periodos.-1) Calor cefálico, zumbidos, fuerte dolor de cuello,

pérdida de conocimiento.2) Convulsiones generales.3) Muerte aparente, relación de esfínteres.

Compresión cervical de vías aéreas

La base de la lengua contra la pared posterior

de la faringe

ASFIXIA MECANICA

MUERTE


AHORCADURA


Compresión de las yugulares y

carótidas y arterias

vertebrales

Anemia aguda cerebral

MUERTE


AHORCADURA


Compresión violenta del

Neumogástrico

MUERTE


AHORCADURA

AHORCADURA

Mecanismo de Muerte.- 4er mecanismoLesiones vertebrales.

Mecanismo de Muerte.- 5er mecanismoCompresión medular

Mecanismo de Muerte.- 6er mecanismoInhibición refleja

La posición del cuerpo, la situación de la cuerda (nudo posterior, anterior o lateral) su altura, etc, han de intervenir en el predominio de uno o de otro de esos mecanismos.

AHORCADURA

EXAMEN DEL CADAVERLESIONES.-

La cara es pálida o congestiva.Ojos salientes.Lenguas se exterioriza entre los dientes.Equimosis conjuntivales.

Signos inconstan

tes

Suele haber contusiones en los miembros que han golpeado en la pared o muebles durante las convulsiones. Las livideces cadavéricas se localizan en piernas y nalgas.

LESIONES GENERALES DE LAS ASFIXIAS.

AHORCADURA

EXTERNAS.-Cuello.-

SURCO Lazo constrictor: PROFUNDO (duro, delgado, neto y de bordes acentuados)Reproduce con exactitud la forma y el ancho del instrumento utilizado.Puede ser unico (+ común) doble y pocas veces múltiple.Dirección oblicua.La parte más alta en el sitio del nudo de la cuerda.En la parte del arco, el surco está + acentuado.Con frecuencia es incompleto, sin hacer todo el círculo del cuello.Esta más arriba de la laringe.La línea profunda es más palida, a veces es apergaminada.Los bordes el superior suele ser + saliente y violáceo.Suele presentar equimosis

SURCO PROFUNDO

AHORCADURA

INTERNAS.-Cuello.-

Palidez en la parte profunda del surco.Sufusiones sanguíneas en el Tej. celular sbcutaneoRupturas de las masas musculares.Equimosis retrofaríngeas de Brouardel por causa de la compresión violenta por la base de la lengua.Lesiones de las carótidas: desgarradura transversal de la túnica interna de la carótida primitiva, por debajo de la bifurcación, con derrame sanguíneo en la pared a ese nivel.Luxaciones y fracturas de las vertebras cervicales superiores o desgarro de ligamentos.

AHORCADURA

DIAGNOSTICO.-Dx. Pericial.-

1) Establecer si la ahorcadura es realmente la causa de muerte.

2) Aclarar si se trata de un suicidio, un crimen o un accidente.

Es necesario buscar otra causa del fallecimiento, pues puede tratarse de un crimen disimulado por la suspensión del cadáver.

Se tiene que buscar la forma en que se ha producido: la cuerda, sitio, posición, vecindad de un mueble para subir previamente, etc., para esclerecer si fue homicidio, suicidio o accidente

SUMERSIÓN

SUMERSIÓN

ETIOLOGIA.-El líquido más a menudo productor de la asfixia es el agua, sea dulce o salada.Causa frecuente:

Suicidio el sujeto se ata de mano y pies para impedir movimientos.Accidente caida de un puente o embarcación, también se produce en el RN.Homicidio.- puede ser la victima arrojada al agua con vida o el cadaver ser arrojado al agua con objeto de ocultarlo.

SUMERSIÓN

MECANISMO DE MUERTE.-Ahogado Azúl.- el sujeto cae al agua y muere por respirar el agua, es decir, por asfixia. AHOGADO PROPIAMENTE DICHO.Ahogado Blanco.- Síncope y muerte inmediatos y no hay introducción de líquido.

PROCESO DE MUERTE.-1. Apnea con cierta agitación2. Inspiraciones profundas3. Asfixia4. Inconsciencia5. Convulsiones6. Relajación7. Inspiraciones finales8. Muerte.

SUMERSIÓN

EXAMEN DEL CADEVER.- Lesiones.-El cadáver se hunde pero la influencia de la putrefacción gaseosa, que disminuye su peso específico, sube a la superficie.

EXTERNAS.-1.- HONGOS DE ESPUMA.- es un tapón de espuma rosada que sale de la boca o de nariz, es el Dx. de un ahogado azul ya que si es arrojado al agua el cadever este no tendrá este signo.

2.- MANCHAS VERDES EN EL TORAX.

SUMERSIÓN

INTERNAS.-PULMONES.- agrandados, dilatados, edema y enfisema acuoso.

Equimosis grandes de color rojo pálido.Gran cantidad de líquido espumoso en los alveolos, bronquios y traquea.

MICROSCOPICAMENTE.- Plancton formaciones animales, vegetales y minerales del agua.

SUMERSIÓN

INTERNAS.-ESTOMAGO liquido en cierta abundancia con elementos micro y macroscopicos de donde se produjo la lesión.

HIGADO agrandado, lleno de sangre y se escapa intermitentemente (signo característico).

Poco coagulación.

Disminución de Hb.

SUMERSIÓN

DIAGNOSTICO.-Las condiciones del hecho, el sitio, la presencia y forma de ligaduras y de peso para evitar la flotación permiten saber si es suicidio, homicidio o accidente.

La flotación se produce en los primeros dias (3).

ASFIXIA TRAUMATICA

Se ve muy claramente en los traumatismos intensos al ser arrollados.

El torax o la parte alta del abdomen y torax, por el paso lento de un vehículo pesado o al ser inmovilizados y aplastados debajo de pesos.

La inmovilización, estando vivo, debe mantenerse algunos segundos para que aparezcan los efectos completos.

ASFIXIA TRAUMATICA

Los rasgos clásicos se deben a la simple presión mecánica que causa la compresión de la sangre sometida a presión creciente en las venas de la cabeza y cuello, hasta alcanzar los capilares e impidiendo al mismo tiempo la respiración.

ASFIXIA TRAUMATICA

TÍTULO VI DE LOS DELITOS CONTRA LAS

PERSONAS

CAPÍTULO I DE LOS DELITOS CONTRA LA VIDA

Artículos 448 al 462

Art. 448.-

Se califican de voluntarios el homicidio, las heridas, los golpes y lesiones, mientras no se pruebe lo contrario, o conste la falta de intención por las circunstancias del hecho, calidad y localización de las heridas, o de los instrumentos con que se hicieron.

Art. 449.-

El homicidio cometido con intención de dar la muerte, pero sin ninguna de las circunstancias detalladas en el artículo siguiente, es homicidio simple y será reprimido con reclusión mayor de ocho a doce años.

Art. 450.-

Es asesinato y será reprimido con reclusión mayor extraordinaria, de doce a dieciséis años, el homicidio que se cometa con alguna de las circunstancias siguientes:

1. Con alevosía;

2. Por precio o promesa remuneratoria;

3. Por medio de inundación, veneno, incendio, o descarrilamiento;

4. Con ensañamiento, aumentando deliberada e inhumanamente el dolor del ofendido;

5. Cuando se ha imposibilitado a la víctima para defenderse;

6. Por un medio cualquiera capaz de causar grandes estragos;

7. Buscando de propósito la noche o el despoblado para cometer el homicidio;

8. Con el fin de que no se descubra, o no se detenga al delincuente, excepto cuando el homicida sea ascendiente o descendiente, cónyuge o hermano del delincuente al que se haya pretendido favorecer; y,

9. Como medio de preparar, facilitar, consumar u ocultar otro delito, o para asegurar sus resultados o impunidad; o por no haber obtenido los resultados que se propuso al intentar el otro hecho punible.

Art. 452.-

Los que, a sabiendas y voluntariamente, mataren a su padre o madre, o a cualquier otro ascendiente; o a un hijo, o a cualquier otro descendiente; o a su cónyuge, serán reprimidos con reclusión mayor extraordinaria de doce a dieciséis años.

Art. 453.-

La madre que por ocultar su deshonra matare al hijo recién nacido, será reprimida con la pena de reclusión menor de tres a seis años.

Igual pena se impondrá a los abuelos maternos que, para ocultar la deshonra de la madre, cometieren este delito.

Art. 460.-

El que inintencionalmente hubiere causado la muerte de otra persona, si el acto no estuviere más severamente reprimido, será penado con prisión de tres meses a dos años y multa de cincuenta a doscientos sucres.

Art. 461.-

Cuando en riña o agresión en que tomaren parte más de dos personas, resultare una muerte, sin que constare quien o quienes la causaron, se tendrá por autores a todos los que ejercieron violencia sobre la persona del ofendido, y se aplicará la pena de uno a cinco años de prisión y multa de doscientos a quinientos sucres.

ASFIXIA

Incidencia: es la tercera causa de muerte violenta en la población, después del transito y traumatismo.

Es un intercambio respiratorio, el aire de los pulmones y la sangre se interrumpe o se dificulta, a consecuencia de la privación parcial o completa, rápida o gradual del oxigeno.

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ASFIXIAASFIXIA

El valor normal de O2 en aire es del 21%. Si este disminuye aparecen síntomas de ASFIXIA

Es la falta de oxígeno para alimentar células y se ocasiona por el consumo del mismo o el desplazamiento de éste por

otros gases

[O2] % Tpo expos. CONSECUENCIAS

21 indefinido Concentración normal de oxígeno en aire.

20,5 no definido Concentración mínima para entrar sin equipos de suministro de aire.

18 no definido Problemas de coordinación muscular y aceleración del ritmo respiratorio.

17 no definido Riesgo de pérdida de conocimiento sin signo precursor

12-16 seg. a min. Vértigo, dolores de cabeza, disneas e incluso alto riesgo de inconsciencia.

6-10 seg. a min. Náuseas, pérdida de conciencia seguida de muerte en 6-8 min.

ASFIXIA

El ser vivo toma el oxígeno del aire que le rodea, cuya composición, salvo leves oscilaciones, es del 21% de oxígeno, 78,1 % de nitrógeno, 0,9% de argón y pequeñas cantidades de otros gases como el anhídrido carbónico, ozono, etc.

ASFIXIA

Toda disminución sobre el citado porcentaje del 21 % de oxígeno, da lugar a la aparición de una atmósfera suboxigenada con el consiguiente riesgo para el ser humano, situación que puede considerarse como peligrosa para concentraciones inferiores al 16% y que cuando desciende al 10%, el riesgo de asfixia mortal es casi cierto.

ANOXEMIA Y ANOXIA.

Se entiende por anoxemia la escasa oxigenación de la sangre arterial.

anoxia la carencia o pobreza extrema de exigencia a nivel de los tejidos vivos.

La anoxemia : determina por gases en la sangre, encontrándose reducciones del oxigeno al 10 % y 20 % de la cifra normal (50 % ).

Anoxemia seria el aumento de la concentración de los hidrogeniones con acumulación de acido carbónico y láctico,

Estos hidrogeniones actuarían de diferente manera sobre el sistema nervioso y sobre los músculos lisos como el corazón. Sobre el sistema nervioso actúan provocando sucesivos estados de excitación, descarga de energía y parálisis.

CAMBIOS PATOLÓGICOS. 1. Congestion: a veces se extiende hasta los mas finos

capilares.

2. Edema del tejido subcutáneo, muscular, extremidades, tórax, tejido pancreático y retroperitoneal. En la capsula y estroma de las suprarrenales, el timo, hígado, páncreas, pleura, pulmón, espacios sub-aracnoideos, cerebro, peritoneo, cavidades peritoneales y pleurales.

3. Hemorragias petequiales en varios órganos, en los alveolos pulmonares, parénquima y capsula hepática, intestinal, espacios sub-aracnoideos, ventricular y sustancia cerebral.

4. Degeneracion tisular: se hace mas evidente en el hígado, donde se comprueba una infiltración grasosa con necrosis y disolución del tejido, lesiones que se acompañan de hemorragias.

SÍntomas de la asfixia•periodo cerebral.- desvanecimiento, pulso acelerado, respiración lenta y perdida de conocimiento.

•periodo de excitación cortical.- convulsiones, perdida de sensibilidad y de los reflejos.

•periodo de apnea.- se paraliza la respiración, con aumento de la cianosis; periodo de paro cardiaco.- el corazón se acelera rápidamente y sobreviene el paro cardiaco.

NecropciaPost-mortem resulta presencia de sangre desoxigenada en los tejidos.1.- en la cabeza; congestión cerebral, edematoso.2.- sistema respiratorio: congestión y espuma en la laringe, tráquea, pulmón, etc.3.- sistema cardiovascular; congestión del corazón.4.- sistema digestivo; congestión en el estomago, hígado, bazo.5.- sistema urinario; riñones congestivos.6.- sangre oscura: fluida y sin coágulos por la alta concentración de gas.

ASFIXIA PATOLOGICA

ASFIXIA PERINATAL

La dificultad de la llegada de oxigeno puede ocurrir antes del nacimiento, durante el embarazo, el trabajo de parto y el parto, como también después del nacimiento. La asfixia afecta todos los órganos y sistemas en diverso grado según su intensidad y duración.

Hay un trastorno del mecanismo de la respiración; con detención o irregularidad de los movimientos respiratorios.

Acompañado normalmente de cianosis (asfixia azul)o gran palidez (asfixia blanca).

ETIOLOGIA DE LA ASFIXIA PERINATAL Factores preparto Hipertensión con

toxemia gravídica Hemorragia aguda Infección materna Actividad fetal

disminuida Diabetes Rotura Prematura de

membranas Gestación post-

término

Factores intraparto Distocia de

presentación Frecuencia cardíaca

fetal anormal Meconio en líquido

amniótico Hipertonía uterina Prolapso de cordón Circulares

irreductibles Anemia o iso-

inmunización

CAUSAS DE ASFIXIA EN RN

B) Funcionamiento deficiente del centro respiratorio.

1. Depresión funcional toxica. 2. Shock traumático. 3. Dilaceraciones cerebrales por traumatismo

obstétrico. 4. Tóxicos de origen maternal (anestesia-

analgesia, alcoholismo).

CLASIFICACION ASFIXIA DEL R N1. Según aspecto del niño al nacer:a) asfixia azul b) asfixia pálida.2. Según el momento de la producción de la

asfixia:a) asfixia intrauterina, yb) asfixia extrauterina.3. Según el grado de asfixia,:a) I grado;b) II grado, yc) III grado.4. Según el origen de la asfixia:a) de origen periférico (interferencia a la entrada del

oxigeno al cuerpo del niño).b) de origen central (alteración funcional del centro

respiratorio).

SEGÚN EL ASPECTO DEL NIÑO AL NACER

Cianosis general o local No respira o respira

superficialmente No grita Boca y ojos cerrados Hay reflejos de succión y

cornéanos Hay tonicidad esfinteriana Tonicidad general

disminuida Hay latidos cardiacos Piel caliente Da sensación de vida

Palidez intensa Cianosis labial y

extremidades Espuma sanguinolenta

por la boca No respira No hay reflejos de

succión ni corneal Esfínteres relajados Atonía Latidos cardiacos débiles Aspecto muy grave

ASFIXIA AZULASFIXIA PALIDA

ASFIXIA: FISIOPATOLOGIA

Apnea secundaria Cese de la

respiración Disminución de la

frecuencia cardíaca

Disminución de la presión sanguínea

No respuesta a la estimulación

Heart

rate

Resp

irati

on

s

Blo

od

p

ressu

re

Apnea Apnea PrimariaPrimariaApnea Apnea

PrimariaPrimariaApnea Apnea

SecundariaSecundariaApnea Apnea

SecundariaSecundaria

Frecuencia Frecuencia cardíacacardíaca

Respiración Respiración rápidarápida

Presión Presión sanguíneasanguínea

Apnea Apnea PrimariPrimari

aa

Apnea Apnea SecundariaSecundaria

TiemTiempopo

TiempTiempoo

Respiración Respiración irregularirregular

Cambios en la frecuencia cardíaca y la presión sanguínea Cambios en la frecuencia cardíaca y la presión sanguínea durante la apneadurante la apnea

apnea primaria

Apnea secundaria

Frecuencia respiratoria

Respiración rápida Frecuencia irregular

Presión sanquinea

Los cambios en la frecuencia respiratoria y la presion sanquinea durante la apnea

ASFIXIA : SISTEMAS AFECTADOS

Respiratorio Cardiovascular Renal Gastrointestinal Hematologico Nervioso

SISTEMA RESPIRATORIO

Depresión respiratoria

Síndrome Distress Respiratorio

Síndrome de Aspiración Meconial

Persistencia hipertensión pulmonar

SISTEMA CARDIOVASCULAR

Disfunción miocárdica

Insuficiencia cardiaca.

Hipotensión

Taquicardia

SISTEMA GASTROINTESTINAL

Trastornos de la alimentación

Enterocolitis necrotizante

Ulceras

SISTEMA HEMATOLÓGICO

Coagulación intravascular diseminada

Depresión médula ósea

Leucopenia

TRASTORNOS METABÓLICOS

Hipocalcemia Hipoglicemia Hiponatremia Acidosis Hipotermia Hiperbilirrubinemia

SISTEMA RENAL

Necrosis tubular aguda

Trombosis vena renal

Isuficiencia renal aguda

Hipertención

SISTEMA NERVIOSO

Encefalopatía Hipóxico-isquémica

Hemorragia cerebral

Secreción Inadecuada Hormona Antidiurética

ENCEFALOPATÍA HIPÓXICO-ISQUÉMICA( EHI)

Determinante de morbilidad y mortalidad neurológica en el periodo neonatal e infancia.

Causa importante de:Parálisis cerebralRetardo mentalEpilepsia

Espinosa,E:Neuropediatria,2001

ASFIXIA QUIMICA

CARACTERÍSTICAS QUE DEFINEN LA PELIGROSIDAD DE LOS GASES INERTES

Los gases inertes son incoloros, inodoros e insípidos, por lo que su efecto asfixiante al desplazar al aire, se produce sin ningún signo fisiológico preliminar que señale su presencia; en este sentido son por tanto mucho más peligrosos que gases tóxicos como el cloro, amoníaco, etc., de los que basta una pequeña concentración ambiental para que su olor característico y penetrante delaten su presencia.

CARACTERÍSTICAS QUE DEFINEN LA PELIGROSIDAD DE LOS GASES INERTES

La simple inhalación de dos bocanadas de un gas inerte basta para perder la consciencia y en muy pocos minutos producir lesiones cerebrales irreversibles o la muerte por asfixia, si no se produce una reanimación inmediata.

ASFIXIA•Asfixias químicas:• Por oxido de carbono, helio, neón, gases de combate, acido carbónico, combinaciones de gases tóxicos, etc.

ASFIXIA POR EL OXIDO DE CARBONO

La combustión del carbón al aire produce un humo espeso y gris, que vicia el aire destinado a la respiración y puede, en ciertas circunstancias, determinar la muerte del hombre.

ETIOLOGIA: Puede tratarse de suicidio, de homicidio o

de accidente, requiere la intervención del medico legista para aportar la causa y que la produjo.


% de CO Clínica < 10% Asintomático 10-20% Cefalea, vasodilatación20-30% Cefalea, disnea, angor de esfuerzo30-40% Alteraciones visuales, debilidad, sopor

40-50% Síncope, taquicardia, taquipnea 50-60% Respiración irregular, convulsiones coma > 60% Paro cardiorespiratoria, muerte


SUICIDIO: por medio de los gases producidos por la combustión del carbón.

Parece estar en relación con el alcohol, favorecida con la creencia de que el óxido de carbono produce la muerte sin dolor.

ASFIXIA POR EL OXIDO DE CARBONO HOMICIDIO: la

existencia de un crimen ha sido con frecuencia sospechada, pero rara vez ha podido ser demostrada. Sucede con frecuencia que cuando un individuo muere a consecuencia de asfixia accidental surge la hipótesis de un crimen.

ASFIXIA POR EL OXIDO DE CARBONO ACCIDENTE: el OC

es un gas inodoro produciendo numerosos accidentes. la asfixia puede ocurrir a un al aire libre cuando el OC sea continuo y suficiente para mantener en el aire respirado cierta proporción gas.

PATOGENIA

Tiene una gran afinidad por el grupo hemo de la hemoglobina, formando una molécula específica, la carboxihemoglobina, disminuyendo la concentración de oxihemoglobina, y con ello, la difusión de oxígeno a los tejidos oseos.

Inhibe otras proteínas que contienen el grupo hemo, como los citocromos. Por lo que reduce la capacidad de la célula para producir energía.

Al bloquear la cadena respiratoria, genera moléculas con alto poder oxidante, que dañan proteínas, lípidos y ácidos nucleicos.

CUADRO CLINICO

Periodo precomatoso Inicialmente, el paciente presenta cefaleas,

latidos en las arterias temporales, y náuseas y vómitos. El cuadro avanza con parálisis de las extremidades inferiores, somnolencia, escotomas visuales y acúfenos.

Periodo comatoso Abolición de los reflejos, el paciente

convulsiona y cae en coma. Se observa midriasis. respiración debil, aparecen alteraciones electrocardiográficas.

PERIODO POSTCOMATOSO

Si el paciente no muere, la recuperación es lenta, con dolor de cabeza, confusión mental, amnesia, fatiga, debilidad muscular.

Pueden quedar secuelas en los diversos aparatos y sistemas:

Piel: pueden darse zonas de edema duro, rojizo y doloroso, además de trastornos tróficos.

SN: puede haber neuritis periférica, síntomas extrapiramidales y déficit cognitivos.

Puede haber alteraciones psiquiátricas. Pueden generarse alteraciones del sistema

endocrino, como hipertiroidismo o diabetes. A nivel pulmonar, podemos hallar congestión

basal, neumonías, edema agudo de pulmón...


AUTOPSIA: EXTERNO Piel, labios coloración

rosada, lividez son rosadas y se extiende sobre mayor superficie que de ordinario por delante del cuello, tórax, hombros cara interna y exterior de los muslos.

INTERNO Sangre fluida, los

músculos coloración rosa viva característica; la putrefacción se retarda, estomago hay sufusiones sanguíneas diseminadas, pulmón hay lesiones características como edema acarminada que son de color rosa vivo.

SNC hemorragias puntiformes

ASFIXIA POR EL ÁCIDO CARBONICO Su efecto en el aire

aspirado es de disminuir la cantidad de O2 puesta a disposición del organismo y los accidentes ocurren por la anoxemia.

Autopsia: coloración negruzca de la sangre arterial, privada de O2 , después de 24h cualquiera que fuera la causa se carga de Ac carbónico.

GRACIAS

ASFIXIA versión 2003

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