Asociación Americanade Lesiones Medulares

Norma Para la Clasificación Neurológica de Pacientes con Lesiones de la Médula Espinal

• La forma correcta de valorar los efectos que produce en una persona una patología neurológica y los efectos que produce tratamiento sobre el paciente sólo es posible si somos capaces de elaborar una exploración neurológica estandarizada. Las escalas de valoración en Neurología y por tanto en Fisioterapia Neurológica son recursos esenciales para generar y estandarizar la información.

• Además el poder depositar, en una historia clinical neurológica, esa información, es de suma importancia.

HISTORIA CLINICA

• DATOS PERSONALES.– NOMBRES Y APELLIDOS– CEDULA DE IDENTIDAD– EDAD– SEXO– FECHA DE NACIMIENTO– LUGAR DE NACIMIENTO– DOMINANCIA– NIVEL DE INSTRUCCION– OCUPACION– DIRECCION– TELEFONO

ANAMNESIS

• Es la parte de la história clínica en la que el paciente describe de manera detallada los eventos que provocaron la asistencia a la consulta. Para que éste interrogatorio sea efectivo requiere de gran pericia de parte del fisioterapeuta ya que requiere establecer una relacion de confianza y de sinceridad mutua.

EXAMEN FISICO

• Los procesos fundamentales para el examen de la piel son la inspección y la palpación. Por medio de este método podémos obtener datos sobre sobre la topografía superficial de las diferentes regiónes del cuerpo.

• El examen de la piel busca alteraciones como:• Color• Grupo étnico.• Frecuencia y grado de exposición a los rayos

solares.• Enfermedades (ictericia, cianosis, etc.)• Lesiones en la piel (cicatrices, fisuras, ulceras, etc.)

Historia del Protocolo de ASIA

• Este protocolo nace en la década de los 60, cuando un grupo de médicos y otros profesionales de la salud se vieron en la necesidad de formar grupos de investigación científica que abarcara todo lo relacionado con Evaluación y Tratamientos a pacientes con lesiones medulares.

• Es al principio de los años 70 que se implanta el sistema de modelo de lesión de la medula espinal, bajo los departamentos Norteamericanos de Salud, Educación y Bienestar (Rehabilitación).

• Pero es en 1973 cuando se forma La Asociación Americana de Lesiones Medulares, con normas específicas para la clasificación neurológica de pacientes con lesiones medulares. La misma comenzó con 21 miembros.

• En 1974 ASIA amplia el numero de miembros incluyendo a fisioterapeutas, la sede principal es en Atlanta, allí se manejan todas las actividades administrativas y operaciones de la asociación.

• Actualmente ASIA posee más de 600 miembros.

Método de Evaluación Física de ASIA

• El protocolo de evaluación neurológica de ASIA se basa en la evaluación física a través de dermatómas y miotómas claves, para determinar de manera fácil y eficaz el nivel neurológico de las lesiones medulares completas e incompletas y así determinar un pronostico y tratamiento efectivo.

TERMINOLOGIA EN LESIONADOS MEDULARES

• Tetraplejia: Disminución o perdida de la función motora y/o sensitiva en los segmentos cervicales debido a una lesión medular, resultando la disminución de los MsSs, tronco, MsIs, y órganos pélvicos.

Paraplejia: Lesión de la medula espinal a nivel torácico, lumbar o sacro, resultando indemnes los brazos, pero dependiendo del nivel podría involucrar el tronco, las piernas y órganos pélvicos.

• Lesión completa: No hay preservación de la función motora ni sensitiva a 3 segmentos por debajo de la lesión.

• Lesión incompleta: Implica algún grado de preservación de la función motora y/o sensitiva en más de 3 segmentos por debajo del nivel neurológico de la lesión.

• Nivel esquelético de la lesión (NEL): Se determina por un estudio radiológico. Usualmente se establece de acuerdo a la vertebra que muestra mayor daño.

• Nivel Neurológico de La Lesión (NNL): se determina por medio del Examen Nervioso. Los dermatómas por sus áreas sensitivas claves y los miotómas por los músculos claves.

Los hallazgos en cada dermatóma y miotóma examinados reflejan la función y por lo tanto la indemnidad del segmento correspondiente en la medula espinal.

Áreas Claves para la Clasificación de del Nivel Sensitivo

• Este nivel debe ser determinado por las áreas sensitivas claves y no por diagramas de dermatómas. (Los puntos dentro de dermatómas señalan el área sensitiva clave).

Área SensitivaDermato

masÁrea clave

C2 Protuberancia Occipital

C3 Fosa Supraclavicular

C4 Borde superior de la articulación Acromion

clavicular

C5Borde lateral de la fosa

antero cubital

C6 Dedo pulgar

C7 Dedo medio

C8 Dedo meñique

T1 Borde lunar de la fosa antero cubital

T2 Ápex de la Axila

T3 Tercer espacio intercostal (IC)

T4 Cuarto espacio IC (pezones)

T5 Quinto espacio IC (entre T4 y T6)

T6 Sexto espacio IC (xifoesternòn)

T7 Continuación del séptimo espacio IC hacia la líneas media (mitad del trayecto entre (T8 y T10)

T8 Continuación del octavo espacio IC hacia la líneas media (mitad del trayecto entre (T6 y T10)

T9 Continuación del noveno espacio IC hacia la líneas media (mitad del trayecto entre (T8 y T10)

T10 Continuación del décimo espacio IC hacia la líneas media (ombligo)

T11 Continuación del decimoprimero espacio IC hacia la líneas media (mitad del trayecto entre (T10 y T12)

T12 Ligamento inguinal en región de la arteria femoral

L1 Un tercio de distancia entre T12 y L2

L2 Tercio medio anterior del muslo

L3 Condilo femoral interno

L4 Maléolo interno

L5 Dorso del pie a nivel de la tercera articulación de MTF

S1 Borde externo del talón

S2 Línea media de la fosa poplítea

S3 Tuberosidad isquiática.

S4-S5 Área perineal (se toma como un solo nivel)

VALORACION DE LA SENCIBILIDAD

PUNTOS CLAVE DE SENSIBILIDAD

0 Ausente

1 Disminuido

2 Normal

NC No comprobable

EvaluaciónMúsculos Claves para la Clasificación del Nivel Motor

Nivel Medular

Músculos Claves

C1-C4 Usar el nivel sensitivo y el diafragma para ayudar a localizar el segmento neurológico

normal más bajo.

C5 Deltoides

C6 Extensores de muñeca.

C7 Extensores de codo

C8 Flexores de los dedos

T1 Interóseos

T2-L1 Use el nivel sensitivo y el signo de Beevor para localizar el segmento neurológico

normal más bajo.

L2 Flexores de cadera

L3 Extensores de rodilla

L4 Dorsiflexores del tobillo

L5 Extensor largo del Hallux

S1 Flexores plantares

S2-5 Use el nivel sensitivo y esfínter anal para localizar el segmento neurológico normal

más bajo.

Marcador del Índice Motor

Derecha Segmento

muscular clave

Izquierda

5 C5 5

5 C6 5

5 C7 5

5 C8 5

5 T1 5

5 L2 5

5 L3 5

5 L4 5

5 L5 5

5 S1 5

50 50

Resultados máximos 100. máximos resultados posibles

Escala de graduación motora

(Para evaluar la fuerza muscular)

0 Ausente Parálisis total.1 Trazas Contracción palpable o visible.2 Pobre Movimiento activo con la gravedad eliminada.3 Regular Movimiento activo contra la gravedad.4 Bueno Movimiento activo, contra gravedad y pequeñas resistencias.5 Normal

Evaluación Escala Modificada de Ashworth

Clasificación

Descripción de la Variación del Tono

0 Tono muscular normal

1 Ligero aumento del tono muscular que se manifiesta por resistencia mínima al

extremo de la gama total del movimiento ROM (Range of Motion) cuando las partes

afectadas se mueven en flexión y extensión.

1+ Ligero aumento del tono que se manifiesta por captación seguida de resistencia

mínima en todo el rango de movimiento.

2 Aumento más notable del tono en la mayor parte del rango. Sin embargo las partes

afectadas pueden ser movidas con relativa facilidad.

3 Dificultad al movimiento pasivo a lo largo de todo el rango de movimiento.

4 Las partes afectadas permanecen rígidas en flexión o extensión.

Clasificación de Frankel

Para lesiones incompletasEscala de valoración funcional

del compromiso medular

Escala del deterioro ASIA-IMSOP

Tipo Clasificación Descripción

A Completa Ausencia de toda función motora y sensitiva por debajo de la ZZP

B IncompletaSensibilidad preservada únicamente. Preservación de cualquier sensación demostrable, reproducible,

excluyendo sensaciones fantasmas. Función motora voluntaria está ausente

C Incompleta Actividad motora no funcional preservada. Preservación de función motora voluntaria la cual es

mínima y no es útil funcionalmente.

DIncompleta

Actividad motora funcional preservada. Preservación de la función motora voluntaria la cual

es útil funcionalmente

E Completa Completo retorno de la función motora y sensitiva aunque puedan persistir reflejos anormales.

VALORACION DE LOS REFLEJOS PROFUNDOS U OSTEOTENDINOSOS

DERECHA IZQUIERDA

FECHA FECHA NN FECHA FECHA

C5 Bicipital

C6 Supinador L.

C7 tricipital

L4 Rotuliano

S1 Aquileo