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Asma Bronquial
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ASMA BRONQUIAL
DRA. MITTIER REYES
ASMA BRONQUIAL
DEFINICIÓN
• Es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias que se caracteriza por un aumento de la respuesta del árbrol traqueobronquial a múltiples estímulos.
ASMA BRONQUIAL
• Es una enfermedad episódica
• La mayoría de las crisis son de corta duración
• Puede haber fases en la que el paciente diariamente sufra cierto grado de obstrucción
• Estado asmático
ASMA BRONQUIAL
PREVALENCIA
Es una enfermedad muy frecuente
Distribución mundial Ocurre en todas las
edades La mitad de los casos es
antes de los 10 años de edad y otra tercera parte es antes de los 40 años
En la infancia es mas frecuente en varones, y la frec. por género se igualan a los 30 años
ASMA BRONQUIAL
PATOGÉNESIS INMUNOLÓGICA
ASMA BRONQUIAL
Alergenos
Farmacos
Ambiente
Laborales
Infecciosos
Ejercicios
Emociones
Etiología
ASMA BRONQUIAL
Alergenos• IgE controlada por linfocitos T y B
• Suele ser estacional y es mas frec. en niños y adultos jóvenes
• Mecanismos inmunitarios 25 a 35%
• 30 a 50% presentan reacción tardía, que aparece 6 a 10hs. después.
FÁRMACOS
ASMA
Rinosinusitis hiperplásica
Rinitis
vasomotora
persistente
1. ASPIRINA•Afecta principalmente a adultos
•Los pacientes con sensibilidad a la aspirina se pueden desensibilizar con la adm. diaria de éste fármaco
•Cisteinil leucotrieno
ASMA BRONQUIAL
ASMA BRONQUIAL
2. Antagonistas beta-adrenérgicos
3. Colorantes como la tartrazina
4. Compuestos sulfurososa) metabisulfito potásicob) bisulfitos potásico y sódicoc) dióxido de azufre
FÁRMACOS
ASMA BRONQUIAL
Contaminantes ambientales y del airea) Ozonob) Dióxido de nitrógenoc) Dióxido de azufre
Factores laboralesa) Compuestos de alto peso molecular
b) Bajo peso molecular
Evolución cíclica
1. Maderas y polvos vegetales
2. A. farmacéuticos3. Enzimas biológicas4. Polvos de
animales, sueros y secreciones
1. Sales metálicas
2. Sustancias Químicas industriales y plásticos
ASMA BRONQUIAL
Infecciones• En los niños pequeños
a. virus sincitial respiratoriob. virus de la parainfluenza
• En niños mayores y adultosa. rinovirusb. virus de la gripe
ASMA BRONQUIAL
Ejercicios• Típicamente los ataques siguen al ejercicio y no ocurren
durante éste
• Las variables de importancia crítica de las que depende la gravedad de la obstrucción de las vías aéreas respiratorias después del esfuerzo son los niveles de ventilación logrados y la temperatura y la humedad del aire inspirado
Tensión emocional• Modificación de la actividad vagal eferente
↓Dm de las VR
↑ de la Res. VR
↓VEF
Hiperinsuflación pulmonar
↑ Trabajo RespiraciónAlt. Fx musc. Resp.
Cambios retracción elástica
Distrib. anormal ventilatorio y FSP
Alt. gases arteriales
ASMA BRONQUIAL
FISIOPATOLOGÍA
Figura 6ASMA
BRONQUIAL
ASMA BRONQUIAL
• FACTORES QUE PARTICIPAN EN LA EVOLUCIÓN DEL ASMA– Función neural bronquial
– Péptidos neurotransmisores como el neuropéptido proinflamatorio sustancia P
– Péptido intestinal vasoactivo (PIV)
EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD
1.Fase temprana
2.Fase tardía
3.Fase crónica
ASMA BRONQUIAL
ASMA BRONQUIALMANIFESTACIONES CLÍNICAS
ASMA BRONQUIAL
• Disnea, tos y sibilancias• Taquicardia• Taquipnea• Leve hipertensión sistólica• ↑ dm AP del tórax• Fase tardía tos productiva que con frecuencia
tiene la forma de espirales de Curschmann, cristales de Charcot-Leyden
• Atelectasias• Neumotórax espontáneo o neumomediastino
ASMA BRONQUIAL
• DIAGNOSTICO DIFERENCIAL– Obstrucción de las vías aéreas superiores por un
tumor o edema laríngeo– Disfunción de glotis– Lesión endobronquial– Insuficiencia ventricular izquierda aguda– Tumores carcinoides– Embolias pulmonares recurrentes– Bronquitis crónica– Neumonías eosinófilas
DIAGNOSTICO ASMA
BRONQUIAL
ASMA BRONQUIAL
• DIAGNOSTICO1. Anamnesis y exploración física
2. Espirometría
3. Pruebas cutáneas
4. Eosinofilia en esputo y sangre
5. Radiografías de tórax
ASMA BRONQUIAL
• TIPOS DE ESPIROMETRÍA
1. Espirometría simple
2. Espirometría forzada
ESPIROMETRÍA SIMPLE
VOLUMENES PULMONARES
1. Volumen Corriente (VC) 500ml
2. Volumen Residual (VR) 1500ml
3. Volumen de Reserva Inspiratoria (VRI) 2500ml
4. Volumen de Reserva Espiratoria (VRE) 1500ml
CAPACIDADES PULMONARES1. Capacidad Inspiratoria (CI)
Vc+VRI (3000ml)2. Capacidad Residual
Funcional (CRF)VR+VRE (3000ml)
3. Capacidad Vital (CV)VRE+VC+VRI (4500ml)
4. Capacidad pulmonar total (CPT)VR+VRE+VC+VRI (6000ml)
ASMA BRONQUIAL
ESPIROMETRÍA FORZADA
1. Capacidad Vital Forzada (CVF), >80%
2. Volumen máximo espirado en el primer segundo de la espiración forzada (FEV1) >80%
3. Relación (FEV1/FVC >70-75%
4. Flujo espiratorio máximo entre 25-75%
ASMA BRONQUIAL
ASMA BRONQUIAL
CLASIFICACIÓN DEL ASMA
ASMA BRONQUIAL
CLASIFICACIÓN DEL ASMA POR SU SEVERIDADCARACTERISTICAS INTERMITENTE PERSISTENTE
LEVE LEVE MODERADA GRAVE
SINTOMAS DIURNOS
< 1 VEZ/SEMANA. ASINTOMATICO ENTRE LOS ATAQUES
>1 VEZ/SEMANA PERO < DE 1
VEZ/DIA. ATAQUES QUE
PUEDEN AFECTAR LA ACTIVIDAD
DIARIA. ATAQUES QUE AFECTAN LA
ACTIVIDAD
CONTINUOS. ACTIVIDAD
FISICA LIMITADA
SINTOMAS NOCTURNOS <2 VECES/MES >2 VECES/MES >1 VEZ/SEMANA FRECUENTES
RELACION VF1/CVF >85% 80-85% 75-80% <75%
PEF/VEF1 >80% >80% 60-80% <60%
VARIABILIDAD PEF <20% 20-30% >30% >30%
ASMA BRONQUIAL
Abreviaturas:VEF1: Volumen espiratorio forzado en 1 seg. PEF: Pico espiratorio flujoCVF: Capacidad vital forzada.
CLASIFICACION DEL ASMA POR NIVELES DE CONTROLNIVELES DE CONTROL DEL ASMA Global Initiative for Asthma (GINA 2006)
CARACTERISTICA CONTROLADO PARCIALMENTE CONTROLADO
NO CONTROLADO
Síntomas diurnos No (2 o menos/sem. Mas de 2 veces/sem.
Tres o mas característica del asma parcialmente controlada presentes en cualquier semana
Limitación actividades No Alguna
Síntomas nocturnos/despiertan al paciente
No Alguna
Necesidad medicamentos de rescate
No (2 o menos/sem. Mas de 2 veces/sem.
Función pulmonar (PEF/FEV1)↓
Normal < 80% valor predictivo o mejor valor personal
Exacerbaciones No Una o mas/ año Una vez/semana
TRATAMIENTO
ASMA BRONQUIAL
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICOI. AGONISTAS β ADRENÉRGICOS:
1. ACCIÓN CORTA:a. Bitolterolb. Levalbuterolc. Pirbuterold. Salbutamole. Catecolaminas como la adrenalina, isoproterenol e
isoetarina
2. ACCIÓN PROLONGADAa. Formoterolb. Salmeterolc. Resorcinoles: Terbutalina, fenoterold. Saligeninas: Albuterol
ASMA BRONQUIAL
II. ANTICOLINÉRGICOS
1) BROMURO DE IPRATROPIOa) Lentos para actuarb) Receptores colinérgicos muscarínicos (M3)
Efectos secundarios:Midriasis, visión borrosa y sequedad oral
ASMA BRONQUIAL
ASMA BRONQUIAL
III. GLUCOCORTICOIDES1. CORTICOSTEROIDES INHALADOS
a. Beclometasonab. Budesonidac. Flunisolidad. Fluticasonae. Triamcinolona
2. CORTICOSTEROIDES SISTÉMICOSa. Metilprednisolonab. Prednisolonac. Prednisona
ASMA BRONQUIAL
IV. COMBINACIONES DE FÁRMACOS1. Ipratropio y Salbutamol2. Fluticasona y Salmeterol
V. FÁRMACOS ESTABILIZADORES DE LOS MASTOCITOS
1. Cromoglicato sódico2. Nedocromilo sódico
ASMA BRONQUIAL
VI. MODIFICADORES DE LOS LEUCOTRIENOS1. Montelukast2. Zafirlukast3. Zileuton: Inhibidor de la 5-LO
VII. METILXANTINAS1. Teofilina2. Aminofilina
Efectos secundarios: cefalea, vómitos, arritmias y convulsiones
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VIII.OTROS FÁRMACOS
1. Inmunoterapia2. Metotrexate3. Sales de oro y Colquicina4. Omalizumab5. Lidocaina nebulizada6. Heparina nebulizada
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OMISIONES COMUNES DEL TRATAMIENTO
• Falla en identificar factores alérgicos u ocupacionales
• - Falla en ajustar dosis de esteroides• - Falla en seguir estrechamente la función• pulmonar• - Falla en educar a los pacientes
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FACTORES DE RIESGO PARA MORTALIDAD EN ASMA
• Antec. de exacerbaciones severas súbitas• Admisiones previas a UCI por asma• 2 o mas hospitalizaciones por asma en los
últimos 12 meses• 3 o mas visitas por asma en los últimos 12 meses• Uso de dos o mas β2-agonistas corta acción/mes• Uso crónico de esteroides orales• Consumo de drogas• Alergias a hongos ambientales
BIBLIOGRÁFICAS
• Fisiopatología medica de Stephen Mcphee y William Ganong
• Medicina Interna de Miguel Matarame
• Medicina Interna de Farreras Rozman
• Medicina Interna de Harrison